小兒科醫(yī)生對(duì)洗澡的看法但五十嵐先生的調(diào)查還是讓我們明白了許多事實(shí)，這些事實(shí)成為有益的信息。比如1994年做的調(diào)查時(shí)，對(duì)當(dāng)時(shí)小兒科醫(yī)生對(duì)洗澡的看法進(jìn)行了調(diào)查。

其結(jié)果是，88%的醫(yī)生認(rèn)為感冒的孩子可以洗澡，但認(rèn)為可以無(wú)條件地洗澡的只占其中的5%，其他醫(yī)生附加了某些條件。72%的醫(yī)生以不發(fā)燒為條件，27%的醫(yī)生以癥狀不嚴(yán)重作為附加條件。我個(gè)人認(rèn)為，患兒身體酸軟無(wú)力或孩子不想洗時(shí)不要洗。除此之外，即使發(fā)燒也可以洗。我一直這樣指導(dǎo)我的病人，至今為止還沒發(fā)生過(guò)問題。

五十嵐先生也說(shuō)：我自己特別愛洗澡，即使感冒發(fā)燒到39℃，我也是洗了澡才進(jìn)被窩。我對(duì)自己的四個(gè)孩子也一樣，從他們小時(shí)候起，即使他們感冒了也不禁止他們洗澡。孩子們也是即使感冒了也很想洗澡。這不是科學(xué)的結(jié)論，完全是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，我以及我的孩子從未有過(guò)（因洗澡）感冒遷延不愈或鬧得厲害了的情況。（《小·大·弱·強(qiáng)》第33期）這段表述也與我的情況相吻合。因此，我認(rèn)為感冒時(shí)洗澡是沒問題的。但讓我們來(lái)想一想為什么有這么多人對(duì)洗澡如此關(guān)心。比起洗澡更要關(guān)注的是浴后著涼原因之一是過(guò)去洗澡的條件跟現(xiàn)在比差得多。我小時(shí)候是去收費(fèi)浴池洗澡。冬天的夜晚從浴池回來(lái)的路上非常冷，有時(shí)會(huì)著涼。

另外，去我爺爺家時(shí)，洗過(guò)放在院子里的叫做五右衛(wèi)門浴缸的一種大桶式的浴缸。先在屋子里脫了衣服，赤裸著身體跑過(guò)院子，然后跳進(jìn)浴缸里。這樣洗澡也有可能造成浴后著涼。即使洗澡本身不會(huì)使感冒嚴(yán)重，浴后著涼也會(huì)讓感冒加重。人們會(huì)不會(huì)是因?yàn)檫@樣的原因才禁止感冒時(shí)洗澡的呢？飲食該怎么辦？關(guān)于飲食也是一樣，主治醫(yī)生會(huì)對(duì)慢性病患者給予這方面的指導(dǎo)。但對(duì)于普通的感冒，這方面的指導(dǎo)就比較少了。其實(shí)，不必想得過(guò)多，和平時(shí)差不多就行，但也有人認(rèn)為：“要給孩子加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，讓他快些好起來(lái)?！蔽蚁敫嬖V大家，這樣的顧慮是不必要的。關(guān)于生病時(shí)要避免洗澡的認(rèn)識(shí)為什么生病時(shí)要避免洗澡，除了前面說(shuō)過(guò)的過(guò)去洗澡容易著涼以外，還有一個(gè)比這個(gè)更有意思的原因，那就是在日本，洗澡曾經(jīng)是一種儀式。

我從人類學(xué)家大貫惠美子女士的著作（《日本人的疾病觀》）中了解到了這個(gè)事實(shí)。大貫女士說(shuō)：“日本人通過(guò)洗澡來(lái)清潔自己的身體，以迎接夜晚的到來(lái)。”確實(shí)如此。我白天洗澡時(shí)總覺得不對(duì)勁，但晚上洗感覺就很安穩(wěn)、踏實(shí)。這大概就是洗澡本身具有一定儀式性的緣故吧。關(guān)于生病時(shí)的洗浴，大貫女士是這樣說(shuō)的：白天洗澡被人們認(rèn)為會(huì)引發(fā)疾病。即使是輕微的感冒也應(yīng)該避免洗澡。在家庭里都是媽媽根據(jù)家人感冒的輕重來(lái)決定是否洗澡。如果感冒復(fù)發(fā)，就會(huì)被歸罪于感冒沒好利索就洗了澡的緣故，媽媽會(huì)成為全家攻擊的對(duì)象。在醫(yī)院的接診室里，患者與醫(yī)生之間的對(duì)話也經(jīng)常涉及感冒的話題。

患者經(jīng)常會(huì)問我可以洗澡嗎？

或什么時(shí)候才可以恢復(fù)洗澡等，也有時(shí)是大夫?qū)Σ∪诉M(jìn)行有關(guān)洗澡方面的指導(dǎo)。當(dāng)時(shí)，能否洗澡被當(dāng)做病情輕重的間接指標(biāo)，如果大夫說(shuō)你可以繼續(xù)洗澡，也就是向你傳達(dá)出你的病情不重，這樣一個(gè)信息。另外，允許你恢復(fù)洗澡就成了你病體痊愈的一個(gè)象征性的信號(hào)。病人就會(huì)泡在浴缸里，清洗身上的病態(tài)，重歸健康。以上說(shuō)明令人信服。可不可以洗浴成了判斷病情輕重的指標(biāo)，人們當(dāng)然就很在意了。再加上洗浴同時(shí)也是清潔自身的儀式這種說(shuō)法，我們就更能明白病人不可以洗澡這種想法的由來(lái)了。

大概古人認(rèn)為，生病時(shí)的身體是不潔之物，而且不潔之物是不可以進(jìn)到浴缸里的吧。不管怎么說(shuō)，在日本前面一個(gè)人洗過(guò)之后，后面的人還要泡在同一缸水里，所以人們就認(rèn)為得了感染性疾病的人泡過(guò)以后，后面的人再泡就會(huì)被傳染。即使是在現(xiàn)在，還有人擔(dān)心黃水瘡（→p852）和水疣會(huì)不會(huì)通過(guò)浴缸在孩子之間傳播（我認(rèn)為實(shí)際上不存在浴缸傳染的風(fēng)險(xiǎn)）。

結(jié)果，在洗澡問題上的清潔儀式和醫(yī)學(xué)上的影響這兩種想法被攪在一起，使感冒時(shí)洗澡會(huì)加劇病情這樣的說(shuō)法廣泛流傳。如果孩子不想吃東西請(qǐng)不要硬讓他吃像我們這樣在戰(zhàn)后物質(zhì)貧乏時(shí)代長(zhǎng)大的人，提起往事總會(huì)說(shuō)：“我們那時(shí)有些東西只在生病時(shí)媽媽才給吃呢?！蹦鞘潜壬r(shí)可以吃到白蘭瓜還要早一個(gè)時(shí)代的生病時(shí)可以吃到蘋果和香蕉的時(shí)代。

我們還會(huì)想起生病時(shí)，可以把固體飲料沏到自己喜歡的濃度來(lái)喝。那時(shí)的孩子普遍營(yíng)養(yǎng)不良，所以生病時(shí)給孩子補(bǔ)充點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)也許是有道理的。但現(xiàn)在的孩子幾乎都可以說(shuō)平時(shí)就處于一種營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的狀態(tài)，所以沒有必要因?yàn)樯瞬【皖~外給他補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。感冒時(shí)往往食欲會(huì)下降?？捎行┘议L(zhǎng)認(rèn)為，如果不好好吃飯，病就好不了，因而不斷地硬要孩子吃東西，我認(rèn)為這只能說(shuō)是胡鬧。

食欲下降是因?yàn)榇竽X做出了現(xiàn)在要與感冒作斗爭(zhēng)的決定，所以消化器官要減掉部分工作，而調(diào)低了食欲，這樣想才是正確的。所以，基本原則是順應(yīng)“孩子的食欲需求”，給以適當(dāng)?shù)娘嬍场Ｗ裱氤跃妥屗?，不想吃別勉強(qiáng)的原則就行了。藥品和水分的給予與飲食有關(guān)聯(lián)的問題還有：“孩子不想吃飯時(shí)，餐后的藥怎么給他吃？”確實(shí)不吃飯就沒有餐后了，這種時(shí)候只要在平時(shí)大概的吃飯時(shí)間前后給孩子吃藥就可以了。也許有家長(zhǎng)擔(dān)心不吃飯就吃藥，會(huì)不會(huì)傷胃？不會(huì)有這種事的。

只要多喝點(diǎn)水就可以了。還有一個(gè)問題是，孩子高燒時(shí)，大夫就像口頭禪一樣會(huì)囑咐家長(zhǎng)多給孩子喝點(diǎn)水，但如果孩子本身不想喝也不必勉強(qiáng)。大夫的考慮是，發(fā)燒會(huì)出很多汗，應(yīng)該補(bǔ)充水分，但如果沒有同時(shí)發(fā)生嘔吐、腹瀉等癥狀，一般不會(huì)脫水，所以不必勉強(qiáng)孩子喝水。如何應(yīng)對(duì)孩子的發(fā)燒發(fā)燒對(duì)身體來(lái)說(shuō)很重要首先請(qǐng)大家牢記這兩條：不管發(fā)多高的燒，也不會(huì)因?yàn)榘l(fā)燒而死亡，以及不管發(fā)多高的燒，對(duì)大腦也沒什么影響。當(dāng)然，危及生命的重病也會(huì)發(fā)高燒，并造成死亡，但那不是因?yàn)楦邿斐傻摹?/p>

會(huì)給大腦留下影響的腦炎、腦病發(fā)高燒時(shí)會(huì)侵害大腦，但也不是因?yàn)楦邿趾α舜竽X。普通感冒或扁桃腺炎即使發(fā)高燒也不會(huì)對(duì)任何地方有什么壞影響。其次，請(qǐng)大家明確一點(diǎn)，發(fā)燒是為保護(hù)身體的防衛(wèi)反應(yīng)。所以如果用退燒藥退燒的話，會(huì)讓病原微生物活下來(lái)，延長(zhǎng)病程。另外，發(fā)燒還是發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會(huì)。讓我們反過(guò)來(lái)想想不發(fā)燒的不利，就能明白其中的道理。長(zhǎng)期臥床的老年人，因?yàn)樯眢w機(jī)能減退造成反應(yīng)遲緩，即使得了肺炎有時(shí)也不發(fā)燒。如果我們認(rèn)為沒發(fā)燒就不是肺炎，就會(huì)錯(cuò)過(guò)發(fā)現(xiàn)肺炎的機(jī)會(huì)。

因此，我們從這個(gè)例子中也能明白發(fā)燒的警告反應(yīng)作用。用強(qiáng)力退燒藥人為退燒，我們會(huì)誤以為病好了，有時(shí)還可能導(dǎo)致疾病趁機(jī)暗中發(fā)展的結(jié)果。所以，發(fā)燒這種現(xiàn)象對(duì)身體來(lái)說(shuō)是一種需要，那種認(rèn)為絕對(duì)不能讓孩子發(fā)燒的想法是錯(cuò)誤的。兒童發(fā)燒的特征下面讓我們看看小兒發(fā)燒的特征。兒童發(fā)燒與成年人相比其特點(diǎn)是很容易就燒得很高。成年人在大腦的視丘底部有一個(gè)體溫調(diào)節(jié)中樞，這個(gè)中樞的作用是控制體溫不要超過(guò)39℃，所以成年人很少出現(xiàn)39℃以上的高燒。

可是一般認(rèn)為孩子的這個(gè)中樞發(fā)育還不成熟，所以一下子就會(huì)燒得很高。嬰兒甚至可以因?yàn)榇┑囊路^(guò)多，或室內(nèi)溫度過(guò)高而體溫升高。所以，如果是成年人高燒到40℃就可以認(rèn)為得了體溫調(diào)節(jié)中樞都失靈了的重?。欢绻呛⒆?，即使燒到40℃，僅憑這一點(diǎn)還不足以令人懷疑有什么重大問題。比如姐姐和弟弟同時(shí)發(fā)燒，姐姐燒38℃，弟弟燒40℃，也不見得弟弟的病更嚴(yán)重。另外，連續(xù)幾天發(fā)燒，有的情況是高燒一直持續(xù)，有的情況則是早晨體溫下降，到晚上再高起來(lái)，也就是體溫有升有降，這兩種情況都存在，但說(shuō)不上哪一種更嚴(yán)重。即使以上我說(shuō)了這么多，但我知道仍然消除不了家長(zhǎng)們對(duì)發(fā)燒的恐懼。

因?yàn)槲抑烂绹?guó)有個(gè)醫(yī)師協(xié)會(huì)，他們致力于減少人們的發(fā)燒恐懼癥，發(fā)起了發(fā)燒不可怕運(yùn)動(dòng)，但收效甚微。但我希望家長(zhǎng)在孩子發(fā)燒時(shí)，先默念三遍“發(fā)燒不可怕，發(fā)燒不可怕”。同時(shí)對(duì)自己說(shuō)：“如果只是發(fā)高燒，是沒必要馬上去醫(yī)院的?！焙苌儆幸归g突然高燒，等不到轉(zhuǎn)天，必須馬上去醫(yī)院的重病。比如星期天開始發(fā)燒，在家觀察到星期一，在絕大多數(shù)情況下都是沒問題的。下面我再告訴大家什么情況無(wú)大礙，什么情況必須馬上去醫(yī)院。首先，幼兒如果還有精神玩耍就不要緊。這種情況觀察他2~3天都不會(huì)有問題。即使他不玩，只要還有心思看電視就沒問題。其次，如果是嬰兒，只要他情緒好，也愿意吃母乳或牛奶，體溫再高也沒關(guān)系（3個(gè)月以下嬰兒除外）。必須馬上去醫(yī)院的情況我再列舉出必須馬上去醫(yī)院的情況（參見“各種癥狀指南”之“發(fā)熱”部分）。

體溫很高，但臉色發(fā)青，癱軟無(wú)力（如果臉色發(fā)紅、呼呼氣喘則不必太擔(dān)心）。不住地深咳。呼吸困難，呼吸時(shí)肩膀聳動(dòng)。反復(fù)嘔吐?；杌璩脸?，持續(xù)處于叫他也沒什么反應(yīng)的狀態(tài)。

3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。經(jīng)歷過(guò)一兩次孩子發(fā)燒，也許還培養(yǎng)不了家長(zhǎng)判斷是否是緊急狀態(tài)的能力，但每次孩子發(fā)燒都請(qǐng)仔細(xì)觀察。在這個(gè)過(guò)程中就能培養(yǎng)出“這次與以往不同，可能比較緊急”的直觀判斷力。在我的診所里，我讓爸爸媽媽們利用嬰兒突發(fā)性出疹子來(lái)練習(xí)如何應(yīng)對(duì)發(fā)燒。像我這樣長(zhǎng)期從事小兒科醫(yī)生工作的人，一看正在發(fā)燒的嬰兒就能明白，八成左右都是突發(fā)性發(fā)疹。這時(shí)我就會(huì)這樣告訴爸爸媽媽們：“這種發(fā)燒的原因八成左右都是突發(fā)性發(fā)疹，發(fā)燒3天以后自然會(huì)退下來(lái)的。燒退下來(lái)以前，你們可能會(huì)很擔(dān)心，但你們能不能忍著不用退燒藥，等燒自己退下來(lái)呢？這樣經(jīng)歷一次，你們對(duì)發(fā)燒的恐懼就會(huì)一下子降低下來(lái)?！边@時(shí)幾乎所有的爸爸媽媽都會(huì)同意這樣試一次。經(jīng)歷過(guò)一次以后，爸爸媽媽們就會(huì)希望等著孩子自己退燒。