有家長反映:我兒子6歲了,無論上學前班、在學校都比別的小朋友好動。據(jù)老師反映,他在學?!安皇芸刂啤?,到處跑來跑去。比如,把走廊里的東西撞倒,把同學的東西搶走。做早操時,不愿好好排隊,不是自己轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,就是推前后的小朋友。上課時也不安分,要么不聽講,自己玩,把鉛筆盒拆了裝,裝了拆,被老師批評后才肯坐好。要么就是上課過分“積極”,搶著回答問題。最過分的一次居然跑到講臺上和老師搶著說話。午睡也不好好睡,躺下就玩,或和同學說話。在家也活潑好動,不愿意坐下來安安靜靜地看會兒書,不過碰到愛看的動畫片倒能安安靜靜地看一個小時,可等動畫片一完,又動個不停。我們實在沒辦法,打過他,他哭叫著直說以后不敢了,可沒過幾天又是老樣子。據(jù)老師反映,兒子其實非常聰明,只要他專心學習,有時比一般同學學得還快,就是因為好動分心,所以學習成績才不好。
面對這樣的孩子,家長充滿了無奈、煩惱,有時甚至是憤怒。這不禁讓我想到了人們常說的“多動癥”這個詞,真不敢想象孩子會被確定為“多動癥”??墒且话銇碇v,調(diào)皮、淘氣應(yīng)該是孩子的天性呀,這兩者家長應(yīng)該如何區(qū)分,自己孩子是屬于哪種情況呢?應(yīng)該如何糾正才能改掉他的這些壞毛病呢?
兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)又稱兒童多動癥,是兒童時期較常見的一種行為障礙綜合征,近年來其發(fā)病率有逐年增加的趨勢?;荚摬〉膬和橇φ;蚪咏?,以精神不集中、過分活動、任性沖動、學習困難為主要臨床特征?;疾÷矢叨秩狈χ斡姆椒ǎ瑖乐匚:和纳硇慕】?。該病在學齡期發(fā)病,呈慢性過程,它不僅影響兒童的學校、家庭和校外生活,而且容易導致持久的學習困難、行為問題和低自尊心。
隨著工業(yè)化、城市化進程的加快,兒童行為問題有明顯增長趨勢,在發(fā)達國家已累計占學齡兒童的5%~15%,且男孩遠比女孩多。兒童多動癥有50%~80%的病例可一直持續(xù)到青春期,有30%~50%的病例可持續(xù)到成人期。因此,人們認識到兒童多動癥不僅僅是一種兒童障礙,在對多動兒童隨訪15~20年后發(fā)現(xiàn),多動兒童成年后所達到的文化程度較次于同齡青年,約15%未能進入初中(對照組僅1%),多動兒童成年后職業(yè)層次較低。對本癥有數(shù)十年追蹤的多篇報道顯示,預(yù)后并不十分樂觀。一些追蹤長達10~30年的前瞻性研究報道,發(fā)現(xiàn)ADHD成人仍有人格障礙、反社會行為、成癮、伙伴關(guān)系不良、自尊心低下、成就低下、注意障礙、易沖動、不安分等問題。
兒童多動癥的確切病因?qū)W研究,一直是研究的熱門,涉及社會心理因素,一般研究認為不良社會環(huán)境及家庭環(huán)境對患病及預(yù)后均有明顯影響。另一方面,生物學病因的研究曾涉及廣泛的范圍,某些食品添加劑、毒物、外傷、產(chǎn)傷等均對該病有一定的影響。該病從生物化學、基因等方面的研究方興未艾,但到目前尚未找到肯定的與該癥發(fā)病有關(guān)的原因,多動癥很可能是由不同社會心理和生物學因素所致的一組綜合征。由于兒童多動癥的病因迄今尚不明確,而各種檢查如多種實驗室檢驗、腦電圖、心理測試、皮膚試驗、軟性神經(jīng)體征等,雖屬客觀指標,但用于診斷該病,均不夠理想,僅可作為輔助依據(jù),所以目前國際、國內(nèi)以病史(行為量表)作為診斷依據(jù)。
治療此病的西藥首選利他林,是中樞神經(jīng)興奮劑,主要影響吲哚類和兒茶酚胺系統(tǒng),通過抑制多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白起效。雖具有一定療效(有效率70%、顯效率40%),但服藥療程長,目前多主張服藥要堅持到青春期,甚至部分病人要連續(xù)服藥終生。大多數(shù)患兒因其不良反應(yīng),用藥依從性差。短期反應(yīng)有:惡心、食欲下降、頭暈、入睡困難、情緒異常、抽動障礙、精神病等;長期來看,國內(nèi)外學者對利他林的生長抑制作用有報道,尤其在劑量較大時生長減速較明顯,且接受治療