案例

林先生的姐姐胃疼已經(jīng)持續(xù)三四個月了，想看腸胃科名醫(yī)兼主任的門診，但卻要等六個月以上。通過醫(yī)學中心的內(nèi)科、腸胃科的陳媽媽介紹，再經(jīng)過門診小姐的安排，她被幸運地安排到兩個月后的一個下午。陳媽媽千叮嚀、萬囑咐，要林先生帶一些小禮物給診室的護士小姐，又讓他把要問的最重要、最關(guān)心的問題都背熟，她說：“主任看病，平均每個病人只能花三分鐘，廢話別說太多?！?/p>

她的話，林先生一一記在心里，但還沒到約定的日期，他姐姐已胃疼到?jīng)]辦法吃東西，只好趕緊進醫(yī)院掛急診。急診醫(yī)生匆匆問診后表示，病人是因為胃出血、胃穿孔，才會由前疼到后，必須趕快住院，并讓林先生簽了數(shù)張同意書及協(xié)議書。

由于情況緊急，因此當晚就開了刀，而執(zhí)刀的醫(yī)生，就是他姐姐本來要看的名醫(yī)的大弟子，因為名醫(yī)太忙，手術(shù)多半由他的大弟子主刀。手術(shù)結(jié)束，他姐姐住進恢復室后，他心想姐姐有醫(yī)院和名醫(yī)照顧，于是便安心去上班，直到半夜兩三點鐘才回到家。

剛想睡幾個小時再去醫(yī)院，沒想到電話鈴響，是醫(yī)院來電話，說他姐姐神志略清醒，但開始發(fā)燒，醫(yī)生必須用特別的抗生素注射，醫(yī)保給開的藥不夠好，要另外自費買藥。護士說這種藥比較好，但三針要價10 000元新臺幣（約合2 500元人民幣），不注射，恐怕姐姐會轉(zhuǎn)變成腹膜炎，有生命危險等等。

林先生很煩惱，因為他身上沒有10 000元，以后也很難湊足10 000元。父母親住在臺灣中部，母親患有中期乳癌也在住院，光靠父親微薄的退休金，還不夠家用。但如果他不同意，等于謀殺自己的親姐姐，無論如何也得答應。針打下去，或許是心理作用，他覺得護士的態(tài)度好像變得溫和了許多。

又度日如年地過了幾天，他姐姐的病仿佛沒有好轉(zhuǎn)的跡象。小醫(yī)生又叫護士告訴他，姐姐的手術(shù)傷口發(fā)炎，要繼續(xù)打自費藥，不過這是第二次用藥，只需6 000元就夠了。后來針打下去了，燒仍然不退，主治醫(yī)生終于出面，說要再動手術(shù)，把膿清理掉。由于林先生自忖已沒能力再加錢買新藥、貴藥，于是在和家人商量后，決定將姐姐轉(zhuǎn)入某基督教會的醫(yī)院，當時主治醫(yī)生的態(tài)度顯然是非常不高興，還說：“你要簽這些文件，否則萬一她在路上有個三長兩短，我們不負這個責任……”

某基督教醫(yī)院再幫他姐姐開刀后，發(fā)現(xiàn)她高燒不退的原因，是該醫(yī)生把一塊紗布留在了他姐姐的肚子里！有人建議林先生將該醫(yī)學中心、該名醫(yī)告上法庭，但當時他已經(jīng)身心俱疲，欠了一大筆債，連生存都成了問題，哪還有心思找律師、上法院？他說：“姐姐經(jīng)此大難還能活著，已經(jīng)算是幸運了?！?/p>

事實

在臺灣，醫(yī)生開藥必須依照醫(yī)療保險的賠付規(guī)定，否則若醫(yī)保局審核不通過遭退件，會徒增醫(yī)院的負擔，甚至可能被醫(yī)保局罰款。另一方面，藥廠為了拓展新藥的業(yè)績，往往會利用各種方式說服醫(yī)生開他們的新藥，讓病人自費買藥。

名醫(yī)經(jīng)常會開一些所謂的新藥、貴藥給病人，而病人也認為藥越貴越好，特別是住院的病人，會在醫(yī)生建議之下使用醫(yī)保拒付的自費藥。然而，是不是新藥、貴藥就比較好？首先，必須先了解藥廠的推銷模式。

制藥市場是一塊利潤豐厚的蛋糕，世界各大藥廠苦心研發(fā)新藥的目的，當然就是要將新藥推銷出去，而最直接有效的方法，就是找醫(yī)生，尤其是名醫(yī)幫忙推銷。因為名醫(yī)的門診量多，名醫(yī)講的話病人愿意聽，因而藥商會各顯神通、無所不用其極地說服名醫(yī)使用他們的新藥。

最常見的方式就是投醫(yī)生所好。如果名醫(yī)愛好高爾夫，則一定有人提供知名俱樂部的免費會員卡；如果喜歡旅游，則會有人招待旅游國內(nèi)、國外各名山大川，甚至家眷都可以一同前往。

更有甚者，邀請醫(yī)生出國參加各種名目的醫(yī)學會議，會議的所有開銷，包括機票、食宿費用，完全由藥廠支出，順便再招待醫(yī)生（連同家屬）去各大景點觀光，當然，所有行程的費用及開銷，藥廠都會負責。這些都是藥廠的“一番心意”，以人之常情來看，也無可厚非。

回國后，藥廠甚至可以配一個助理給醫(yī)生，薪水由藥廠付，助理就負責協(xié)助醫(yī)生撰寫關(guān)于該藥的研究論文，發(fā)表在各大醫(yī)學期刊或媒體上。

如果暫且撇開藥廠的影響力不談，我們先來分析一下，何謂“好藥”？首先應弄清楚，“好”在哪里？對哪種病人好？例如：董事長級的人物，外出有司機、入內(nèi)有管家，飲食有專人侍候，注重營養(yǎng)，該少鹽、少糖、少油，都由營養(yǎng)師叮囑，應酬時也有屬下在身邊陪同。他的藥，用A就行了。而小工人，以修電纜為生，日曬雨淋，只能買個便宜的盒飯，蹲在街角快速吃完，沒有飯前美酒，也沒有飯后咖啡，吃完了還要馬上鉆到地下去修電纜，喝的水不是高級礦泉水，而是在烈日之下，喝一點自來水解渴。同樣給他A藥，對他而言，這個著名藥廠生產(chǎn)的藥卻可能變成“毒藥”。

因此是否名醫(yī)開的就是好藥？現(xiàn)在各位讀者心中應該有答案了吧。我常說，病人把身體發(fā)膚捐給醫(yī)界是最高尚的舉動，但以千金之軀，捐給名醫(yī)、名藥，則要好好考慮一下了！

你要有的高醫(yī)Q

在醫(yī)生開藥的同時，病人或家屬必須了解醫(yī)生開的藥是什么，吃了有何效果或副作用，是否還有其他同樣療效的藥物可選擇。若真的要自費買藥，也得弄清楚此藥的所有限制，以免多花了錢又傷身。

醫(yī)學的發(fā)展一日千里，隨時都有最新的研究成果出現(xiàn)，醫(yī)生如果不讀書、不關(guān)心最新的研究報告，就會落伍了。

因此，所謂的“好藥”并不是“新”或“貴”就行了，而是醫(yī)生要對此藥的效果、用法、用量、副作用等有詳細的了解，再細心為病人“量身訂做”才行。

以降壓藥為例，2002年12月，美國一知名醫(yī)學文獻刊登了一篇有關(guān)降壓藥的研究報告，并引起媒體爭相公布研究結(jié)果。這項研究的對象是55歲以上患有高血壓的人，共40 000多人，研究中分別給予這些人不同的降壓藥，并追蹤5年，以了解最好的降壓藥是哪種。

研究中所選擇的藥物為：

1 Hygroton（Chlorthalidone）：是利尿劑的一種，俗稱“利尿藥”（water pill）；

2 Zestril（Lisnopril），ACE Inhibitor：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；

3 Norvasc, Calcium Channel Blocker：鈣離子拮抗劑。

研究結(jié)果顯示三種藥物具有共同的副作用，一是中風，二是心肌梗死，但是利尿劑的副作用最少，而且價格最低。 這個信息出現(xiàn)后，高血壓病人一直質(zhì)問我，為什么沒有給他們用利尿劑？我向他們承認我也才看見報告，但我向他們保證，在不傷害病人的前提下，我都從善如流！但同時我也告訴病人以下幾點：

1 利尿劑可能導致血糖上升，糖尿病病人要了解；

2 利尿劑可能提高血液中的尿酸，引發(fā)痛風；

3 利尿即排水，如果男性有前列腺肥大癥狀，再加上利尿劑的作用，時常要小便，也需考慮。

兩個月后，澳洲又發(fā)布了另一項對6 000人追蹤4年的研究結(jié)果，推翻了美國先前的研究結(jié)果：“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑”（ACE Inhibitor）降低中風與心臟病的能力比其他藥物要優(yōu)越17%。

我正在考慮如何跟病人解說的時候，2003年5月，美國醫(yī)學會隆重發(fā)布了另一項規(guī)模更大的研究結(jié)果。此研究對象共192 478位高血壓病人，追蹤達4年之久，研究藥物網(wǎng)羅了所有的降血壓藥，包括：安慰劑（placebo）、β-受體阻滯劑（β-blocker），以及前述的鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。結(jié)論是：利尿劑仍是最佳選擇！

直到目前，我每天仍要吸收新知，和病人討論、為病人

答疑解惑，提供最適合的藥物。問題是一些位高權(quán)重的官員，以及怕死的有錢人，都會質(zhì)疑醫(yī)生：“怎么不給我開一些好藥、貴藥！便宜的利尿劑是給平庸的小老百姓用的，不是嗎？”醫(yī)生無奈，也只好開貴的藥，反正肝臟不是醫(yī)生的，讓病人的肝腎（主要排毒器官）累得叫苦連天也沒關(guān)系，而且有其他科系的名醫(yī)隨時代診，所以不必害怕。萬一真的不行，大不了換個年輕的肝臟，也是小事一樁！

真正關(guān)心病人的醫(yī)生，先要視觸叩聽，再要量身訂做，以藥品對該病人的好壞做一些評估再開藥，因此，像這樣沒時間為病人量身訂做的給藥方式，即使給的是“好藥”，但適合你嗎？這可是值得商榷的。