“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，大抵相當(dāng)于過去的街道醫(yī)院。

中國衛(wèi)生資源高度集中在城市，現(xiàn)在這種資源失衡與過去相比有過之而無不及。不少城市里，在三甲醫(yī)院林立的“大樹”下，街道醫(yī)院經(jīng)營的情況并不好，有的已經(jīng)是債臺高筑的不良醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)。有人調(diào)查過，在大醫(yī)院附近大約2公里半徑的范圍內(nèi)，街道小醫(yī)院、診所之類幾乎“寸草不生”。

“政府舉辦”？是否社區(qū)（街道）醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都要由政府舉辦，成為公立醫(yī)院？現(xiàn)在一些經(jīng)營不善的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已經(jīng)改制，成為股份制醫(yī)院，是否都要收回，或另建公立的街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院？現(xiàn)在這個(gè)方案的走向是明確的：通通由政府舉辦。

有一個(gè)玄機(jī)“藏”在括號中，即“政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）”。不要忽略了那個(gè)括號里的那個(gè)“站”——即診所。

有兩個(gè)問題。一是，全世界幾乎所有城市社區(qū)的診所，都是私人或社會舉辦的，不是政府舉辦的。對進(jìn)入基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的診所，政府也只是購買服務(wù)，給予一定的補(bǔ)貼。而中國衛(wèi)生行政部門連公立醫(yī)院都沒辦好，還要把網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步延伸，辦“官方的診所”，真讓人笑話！二是，村衛(wèi)生室與社區(qū)衛(wèi)生站是一個(gè)檔次的，為什么起草時(shí)，不再在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”后再加一個(gè)括號（村衛(wèi)生室）？如果兩者都由國家舉辦，不是更能體現(xiàn)改革方案設(shè)計(jì)者對農(nóng)村群眾的公平意識和人文情懷嗎？

從常理推斷，這個(gè)括號顯然不是不小心加上去的，而有其深意。因?yàn)檫@個(gè)括號里的機(jī)構(gòu)，也需要定員定編，享受公立醫(yī)院醫(yī)生的一切待遇?，F(xiàn)在世界各國，遍布各地的診所，都很難找到“公立的診所”。退一步說，假如發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政還有能力把街道醫(yī)院全部轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院的話，社區(qū)衛(wèi)生站——實(shí)際上是城鎮(zhèn)診所，在財(cái)政較為困難地區(qū)，這種“國進(jìn)民退”實(shí)則很難實(shí)行。

所以說，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員全部公立，政府全包的辦法并不靠譜。

根據(jù)短缺經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，國家政府包辦意味著全部責(zé)任投入與保障。而對相對充裕的資源實(shí)行壟斷，有可能意味著專營、排斥和效率低下。在我國城市，總體上來說醫(yī)療服務(wù)資源并不短缺，而且醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。

無論從哪個(gè)角度看，如果完全按這個(gè)方案實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系難免“身蹈險(xiǎn)地”，地方與中央財(cái)政不堪重負(fù)，而效率低下。全世界無論貧富，所有國家，都沒有政府投資辦“公立診所”的先例。即使診所進(jìn)入政府主導(dǎo)的全民衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府和社區(qū)組織也只是通過購買服務(wù)的方式，提供補(bǔ)貼資助，而不是由政府自己直接舉辦。

農(nóng)村基層很多醫(yī)生勤勤懇懇，風(fēng)里來雨里去地為民送醫(yī)送藥，確實(shí)辛苦。他們需要得到政府的補(bǔ)助是很自然的。但如果統(tǒng)統(tǒng)捧上了“鐵飯碗”——而且?guī)缀蹩梢钥隙ā笆⒌摹辈粫珴M——時(shí)間久了，難免不會沾染上了城市官辦太醫(yī)的習(xí)氣。

診所工作時(shí)間需要自己安排調(diào)整，靈活掌握。如果都成為“公家醫(yī)生”后，在八小時(shí)后能夠否為病人上門診治，發(fā)揚(yáng)風(fēng)格，不要加班費(fèi)就值得懷疑。我在沈陽調(diào)查社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，就有公家醫(yī)生提出，從社區(qū)一二級醫(yī)院輪班到衛(wèi)生站，夜里值班和到病人家庭出診，國家應(yīng)該發(fā)放加班費(fèi)和補(bǔ)助的問題。

無需眼光奇準(zhǔn)的媒體人，大家稍微動(dòng)點(diǎn)腦筋就能明白。，如“明確規(guī)定使用……適宜設(shè)備和基本藥物”，無疑有如下的潛臺詞：社區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)診所都要自建門診藥房?，F(xiàn)在，城鎮(zhèn)中平均4000—5000個(gè)居民就有一兩家零售藥店或連鎖藥店，醫(yī)藥商業(yè)遍布城鄉(xiāng)，藥品零售網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成，一家藥店覆蓋的人口，大抵與一個(gè)診所相同，甚至還略少一些，不存在醫(yī)藥商業(yè)資源短缺的情況。而在以門診為主的社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)診所，還要再自設(shè)藥房，這難免與零售藥店造成資源上的重復(fù)與浪費(fèi)，而且，增加了今后“醫(yī)藥分開”改革的難度。

另外，規(guī)定零售藥店也要“配備基本藥物”，也可說上一兩句。