這個(gè)美國(guó)人能聽(tīng)懂中國(guó)話(huà)，但不太會(huì)說(shuō)。他認(rèn)為有道理，可能中國(guó)的制造業(yè)是轉(zhuǎn)移不出去的。

喝完茶后，走在王府井大街上。寒風(fēng)吹來(lái)，我又想到剛才對(duì)美國(guó)人說(shuō)的“醫(yī)改成功”的評(píng)價(jià)，唉難解的醫(yī)改，誰(shuí)能盡知時(shí)光——實(shí)在也感到言不由衷。

在“文革”中，林彪稱(chēng)毛主席“四個(gè)偉大”：偉大領(lǐng)袖、偉大導(dǎo)師、偉大的統(tǒng)帥、偉大舵手。毛主席稱(chēng)自己只喜歡導(dǎo)師的頭銜。他健在時(shí)大抵還不普及計(jì)算器，老人家常扳著九個(gè)指頭與一個(gè)指頭說(shuō)事兒，那其實(shí)是鄉(xiāng)村老師對(duì)小學(xué)生的課堂教育法，而他卻作為成績(jī)與缺點(diǎn)關(guān)系的“辯證法”。在醫(yī)療衛(wèi)生上，用“指頭理論”說(shuō)說(shuō)可以，而對(duì)老百姓可不能那么忽悠。

指頭變化有時(shí)就像魔術(shù)師的手，明明數(shù)對(duì)了，看得真切，實(shí)際又不是那么回事?？床?、治病艱難所造成的困難與不幸，落在一個(gè)家庭、一個(gè)人的頭上，就是連心的十指！而且毛主席他老人家在戰(zhàn)爭(zhēng)年代也不是這樣計(jì)算的，“傷其十指不如斷其一指”。反過(guò)來(lái)，我們也可以這樣理解：如果患者、群眾這“一指”真的斷了，便是無(wú)可救藥的失敗。

況且，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題也沒(méi)有“十個(gè)指頭與一個(gè)指頭”那樣輕巧，而至少有三四個(gè)指頭都出了問(wèn)題，或殘或缺或腫，而且也沒(méi)有進(jìn)行有效的療救。

8 中國(guó)醫(yī)改有沒(méi)有起步？

有些問(wèn)題本來(lái)似乎無(wú)需爭(zhēng)論，但一開(kāi)始就陷入了爭(zhēng)論的泥淖。

二十多年來(lái)醫(yī)改成功還是失敗，雖然隨著醫(yī)改方案的出臺(tái)，這一頁(yè)已經(jīng)翻過(guò)，但“余音”仍在繼續(xù)。有一種比較公允和婉約的觀點(diǎn)是“滯后”，“滯后”不能叫失敗。

2008年秋天，《2008中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》出版時(shí)，在北京舉行了新聞發(fā)布會(huì)。原衛(wèi)生副部長(zhǎng)孫隆椿發(fā)表看法，他認(rèn)為，“中國(guó)的醫(yī)改還沒(méi)有真正起步，有的人卻說(shuō)什么‘醫(yī)改不成功’，這種說(shuō)法顯然值得商榷?！保ㄠ嵈悍濉吨袊?guó)醫(yī)改是滯后而不是失敗》，《南方日?qǐng)?bào)》2008年10月10日）

他接著說(shuō)，“中國(guó)的醫(yī)改實(shí)際上是‘滯后’的，還有很多的利益格局要去打破，還有很多崎嶇的路要走。”

“滯后”與什么相比呢？與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求比嗎？

顯然不對(duì)，現(xiàn)實(shí)與人民群眾的祈盼，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，期望與現(xiàn)實(shí)之間永遠(yuǎn)是有差距的，也可以說(shuō)永遠(yuǎn)是滯后的，而且也沒(méi)有可比性：“滯后”只是改革的緣起，加快改革步伐的動(dòng)力。

因此，醫(yī)改也只能與農(nóng)村改革、城市經(jīng)濟(jì)體制改革，與工業(yè)、流通、金融等其他行業(yè)其他領(lǐng)域的改革相比。

“沒(méi)有真正起步”——沒(méi)有起步與滯后顯然是兩個(gè)概念。

這些年來(lái)，中國(guó)大地上，各項(xiàng)改革就像“全運(yùn)會(huì)”，從農(nóng)村到城市，一項(xiàng)接一項(xiàng)，一個(gè)行業(yè)接一個(gè)行業(yè)，此起彼伏，高潮不斷。醫(yī)療衛(wèi)生究竟參賽了沒(méi)有？

只有如劉翔一樣，在北京奧運(yùn)會(huì)鳥(niǎo)巢的跑道上，發(fā)令槍響后沖了出去，跑了幾步，就一搖一擺地踅出賽場(chǎng)，并舉行新聞發(fā)布會(huì)，宣布退出比賽的理由，這才可稱(chēng)“沒(méi)有真正起步”。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可不是那么回事。

前事不忘，后事之師。三十年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)先后高調(diào)啟動(dòng)過(guò)兩輪醫(yī)改。

第一輪是上個(gè)世紀(jì)80年代進(jìn)行的。1979年是中國(guó)農(nóng)村改革元年。元旦剛過(guò)，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的錢(qián)信忠提出，“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。同年，衛(wèi)生部開(kāi)始試點(diǎn)對(duì)醫(yī)院“定額補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)核算”?？梢哉f(shuō)，與中國(guó)的農(nóng)村改革相比，衛(wèi)生改革在起跑線(xiàn)上一點(diǎn)也不落后。

1984年，衛(wèi)生部提出“精簡(jiǎn)放權(quán)、多方集資”。這主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，體現(xiàn)了鄧小平“發(fā)展是硬道理”的思想。當(dāng)時(shí)必須通過(guò)有效途徑，加快發(fā)展，集中解決醫(yī)院設(shè)備落后、藥品匱乏、醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，而且取得了不俗的成效。

1985年，中國(guó)首輪醫(yī)改啟動(dòng)。實(shí)際上，這次醫(yī)改主要是在公立醫(yī)院體制沒(méi)有改變的情況下，改革管理機(jī)制，引進(jìn)了一些“市場(chǎng)因素”，放開(kāi)搞活。如分配上打破“大鍋飯”，實(shí)行績(jī)效掛鉤、考核等，一時(shí)確有“山雨欲來(lái)風(fēng)滿(mǎn)樓”的景象。