什么是妊娠糖尿病

自應(yīng)用胰島素治療糖尿病以來，糖尿病患者的不孕癥顯著減少，糖尿病孕媽媽的死亡已極少見。但糖尿病孕媽媽的圍生兒死亡率仍較高，巨大兒、畸胎率也比正常人高3倍，達(dá)6％～10％。糖尿病患者妊娠后，臨床過程復(fù)雜，處理不當(dāng)會(huì)危及孕媽媽和胎寶寶的生命。伴有明顯腎臟病變或嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者妊娠，畸胎的發(fā)生率可高達(dá)20％，而且妊娠還會(huì)加重腎臟病變和血管病變，對(duì)孕媽媽和胎寶寶均不利，故不宜妊娠。

什么是多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是年輕婦女的常見病。其病因尚不清楚，主要的病理生理是高雄激素血癥。由于雄激素過多而影響卵泡的正常發(fā)育，卵泡不能成熟和排卵。大多數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期后延、少數(shù)患者呈月經(jīng)淋漓不盡，不孕?；A(chǔ)體溫呈單相型，可伴有肥胖、多毛及面部痤瘡等。B超檢查，典型的表現(xiàn)是多個(gè)卵泡沿卵巢皮質(zhì)呈環(huán)狀排列，猶如一串項(xiàng)鏈。部分患者還存在高胰島素血癥?？梢娫摬〔⒎且粋€(gè)簡(jiǎn)單的婦科內(nèi)分泌疾病，它還涉及糖類、脂肪等代謝紊亂，可能是代謝綜合征的一種特殊表現(xiàn)形式。

多囊卵巢綜合征患者中，少數(shù)可有自然的排卵，多數(shù)經(jīng)治療或采用輔助生育技術(shù)后可以懷孕。此類患者懷孕后與正常婦女妊娠相比較存在以下問題：

流產(chǎn)率高。

妊娠期糖尿病的發(fā)生率高。

妊娠高血壓的發(fā)生率高。

因此，該類患者在懷孕最初三個(gè)月要特別注意適當(dāng)休息，避免性交與過勞；黃體功能不足者，可給予絨毛促性腺激素支持黃體功能，或直接補(bǔ)充黃體酮預(yù)防流產(chǎn)。妊娠期胎盤分泌的激素促使孕媽媽產(chǎn)生胰島素抵抗，容易引起妊娠糖尿病。孕前已存在胰島素抵抗的患者，懷孕后自然更會(huì)加重，發(fā)生妊娠糖尿病的機(jī)會(huì)當(dāng)然也會(huì)升高，故懷孕后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用合理的食譜，適當(dāng)限制糖類（米、面、玉米、土豆、甘薯及水果等）的攝入量，保持體重的正常增長(zhǎng)；在孕早、中期進(jìn)行糖篩查或糖耐量試驗(yàn)，必要時(shí)可加用胰島素，使餐后2小時(shí)的血糖控制在正常范圍。此類孕媽媽并發(fā)妊娠高血壓的機(jī)會(huì)也增多，懷孕后應(yīng)采用低鹽飲食，合理地安排生活與工作，避免過度的緊張及勞累，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理，防止病情惡化。

分娩后，由于疾病的根本原因未被消除，原有的體內(nèi)紊亂仍然存在，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)仍可能復(fù)現(xiàn)。長(zhǎng)期無排卵時(shí)，單純雌激素的刺激往往會(huì)導(dǎo)致不同程度的子宮內(nèi)膜增生，日后子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率明顯高于正常人群，因此仍要采用孕激素周期療法或使用短效口服避孕藥進(jìn)行治療。此類患者遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、高血壓、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)超過正常人群，因此采用合理的食譜、控制鹽的攝入量，強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)非常重要，而且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。此外，還要定期進(jìn)行體檢，了解自己的健康狀況，力爭(zhēng)減輕及延緩上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

什么是子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是由于子宮內(nèi)膜的上皮、腺體及間質(zhì)生長(zhǎng)在子宮以外的身體其他部位造成，以盆腔子宮內(nèi)膜異位癥最為常見，多發(fā)生于生育年齡的婦女。其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。異位內(nèi)膜在卵巢激素的影響下也呈現(xiàn)周期性變化，病灶反復(fù)出血并形成瘢痕，從而導(dǎo)致卵巢的巧克力囊腫、輸卵管扭曲及子宮直腸窩的粘連封閉，但輸卵管的通暢性多不受影響。

臨床主要表現(xiàn)為疼痛（痛經(jīng)、性交痛或盆腔痛），約占病例的2／3；不孕占30％～50％。該癥引發(fā)的機(jī)體內(nèi)分泌及免疫功能紊亂是造成不孕的主要原因。

子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的，是緩解癥狀及促進(jìn)受孕，以手術(shù)治療為主。腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù)去除病灶、松解粘連、恢復(fù)盆腔解剖，從而促進(jìn)受孕。若手術(shù)徹底，要求生育者應(yīng)爭(zhēng)取在術(shù)后半年內(nèi)懷孕，此期間不應(yīng)避孕，以免失去受孕的良機(jī)。保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50％或更多，復(fù)發(fā)后體內(nèi)又會(huì)出現(xiàn)原有的紊亂。同樣，采用激素治療的患者，無論是應(yīng)用下丘腦促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，或是用孕三烯酮，此類藥物可暫時(shí)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，降低雌激素的水平，或作用于子宮內(nèi)膜局部，使異位的內(nèi)膜萎縮，從而糾正體內(nèi)的紊亂。凡有生育要求者，也應(yīng)該爭(zhēng)取在停藥半年內(nèi)懷孕。停藥后，隨著月經(jīng)的復(fù)潮，疾病往往還會(huì)復(fù)發(fā)。