雙胎妊娠

表現(xiàn)

通常一次妊娠子宮內(nèi)只有一個(gè)胎兒發(fā)育，如果有兩個(gè)胎兒同時(shí)發(fā)育，就是雙胎。雙胎在分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)高于單胎妊娠。

雙胎在分娩時(shí)容易出現(xiàn)一些問題，如子宮過度膨大，往往引起子宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

第一個(gè)胎兒出生后，第二個(gè)胎兒因活動(dòng)空間較大，容易轉(zhuǎn)成橫位；或因子宮驟然縮小，容易發(fā)生胎盤早期剝離，直接威脅第二個(gè)胎兒的生命。

在分娩過程中，有時(shí)兩個(gè)胎兒頭互相交鎖，或兩個(gè)胎兒頭同時(shí)進(jìn)入骨盆發(fā)生嵌頓，而造成難產(chǎn)。

雙胎分娩的手術(shù)產(chǎn)率較單胎高。胎兒娩出后，子宮收縮乏力，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

此外，約有半數(shù)的雙胎嬰兒，出生體重在2500克以下；圍生兒的病率及死亡率均較單胎妊娠為高。

一般來說，多數(shù)的雙胎是可以經(jīng)陰道安全分娩的。

應(yīng)對(duì)措施

根據(jù)上述情況，在雙胎分娩過程中，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，耐心等待，注意胎心率變化，并做好輸液、輸血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。一般在第一個(gè)胎兒娩出后醫(yī)生會(huì)立即切斷臍帶，并扎緊胎盤端的臍帶，以防單卵雙胎的第二個(gè)胎兒失血。兩個(gè)胎兒都娩出后，為預(yù)防子宮收縮乏力及產(chǎn)后出血，醫(yī)生會(huì)給予子宮收縮劑，同時(shí)在產(chǎn)婦下腹部置一沙袋，以防由于腹壓突然下降而發(fā)生休克。

恥骨聯(lián)合分離癥

表現(xiàn)

非孕時(shí)恥骨是聯(lián)合緊密結(jié)合在一起的，腔隙非常狹窄，不易活動(dòng)，能承受300千克的牽引力而不會(huì)分離。但是，在女性妊娠7～10周后，卵巢就開始分泌一種激素叫“松弛素”，它能使骶髂關(guān)節(jié)和恥骨間纖維軟骨及韌帶變得松弛，以適應(yīng)妊娠、分娩，擴(kuò)大產(chǎn)道，有利于胎頭順利通過骨盆腔。所以孕婦恥骨聯(lián)合或多或少都有些分離，正常情況下不會(huì)引起疼痛，當(dāng)恥骨分離較大時(shí)，就可能引起牽拉痛，在走路尤其是上樓時(shí)疼痛明顯。這是因?yàn)樯蠘菚r(shí)后腳著地，身體重心偏向一側(cè)，造成左右恥骨形成剪切力，牽拉恥骨間的纖維軟骨及周圍韌帶，引起疼痛，分離嚴(yán)重者甚至?xí)痦g帶斷裂、水腫、不能走路。

應(yīng)對(duì)措施

如果恥骨聯(lián)合分離較輕，疼痛一般是可以忍受的，不影響日常的生活與工作，不需要特殊處理，只需避免重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間行走就可以了。疼痛明顯時(shí)需臥床休息，而且要選側(cè)臥位，其中以左側(cè)臥位為好。疼痛劇烈時(shí)，除臥床休息外，可用布制骨盆兜帶將骨盆扎緊，以減輕疼痛。

恥骨聯(lián)合分離一般并不需要剖宮產(chǎn)，如果胎兒按時(shí)在預(yù)產(chǎn)期前2周入盆，可以經(jīng)陰道分娩，如果胎兒較大、胎頭遲遲不入盆，為避免入盆后可能使恥骨聯(lián)合進(jìn)一步分離，可以考慮剖宮產(chǎn)。

假臨產(chǎn)和先兆臨產(chǎn)

表現(xiàn)

對(duì)部分孕婦來說，子宮的收縮力量從妊娠的25周開始就變得比較強(qiáng)了，如果孕婦對(duì)子宮收縮比較敏感，即使宮口根本沒有打開，也會(huì)有分娩的感覺，這種情況常見于經(jīng)產(chǎn)婦。

假臨產(chǎn)是指在分娩之前，子宮常有不規(guī)則宮縮，但是子宮頸管不縮短，子宮口擴(kuò)張不明顯。假臨產(chǎn)的收縮通常是不規(guī)律的，呈陣發(fā)性的，每次持續(xù)幾分鐘，然后就消失了。

除了子宮以外，腹腔內(nèi)的其他器官也可以發(fā)生收縮，會(huì)讓人誤認(rèn)為是子宮在收縮，特別是在患有便秘或者腸道激惹綜合征的情況下，更容易引起混淆。緊張也會(huì)引起器官收縮而會(huì)讓人誤以為是子宮收縮。如果膀胱內(nèi)壓力過大，或者膀胱本身有炎癥，膀胱也可以發(fā)生收縮。腹壁肌肉也可以發(fā)生類似的收縮。辨別是否為子宮收縮的方法是：安靜地坐下來，雙手平放在肚臍處，如果是子宮在收縮，會(huì)感覺到不舒服，感覺子宮逐漸變硬。

假臨產(chǎn)有時(shí)也用來描述從臨產(chǎn)開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，至子宮頸口開口小于3厘米這一過程，醫(yī)學(xué)上稱之為第一產(chǎn)程潛伏期，對(duì)很多孕婦來說，這個(gè)過程也是分娩的其中一部分，在這一過程，孕婦所忍受的痛苦，可能絲毫不亞于接下來的分娩過程。第一產(chǎn)程潛伏期的最大時(shí)限是16小時(shí)，超過這個(gè)限度稱為潛伏期延長(zhǎng)，少數(shù)孕婦潛伏期甚至可以延長(zhǎng)到數(shù)天。只有當(dāng)子宮頸口開口超過3厘米，分娩過程才能夠真正開始，分娩才能向前進(jìn)展。

應(yīng)對(duì)措施

如果出現(xiàn)下列情況：曾經(jīng)有過早產(chǎn)史、子宮頸功能不全、醫(yī)生告知過有早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)等，請(qǐng)盡快聯(lián)系醫(yī)生。

與醫(yī)生協(xié)商何時(shí)監(jiān)測(cè)寶寶的心跳和子宮的收縮情況。

陰道內(nèi)窺鏡檢查可以了解子宮頸的狀況，如果分娩即將發(fā)生，子宮頸會(huì)變得又短又軟，并且子宮頸開口至少3厘米。

如果此時(shí)距離預(yù)產(chǎn)期還有一段很長(zhǎng)的時(shí)間，能做的就是盡可能地放松心情，緩解焦慮。

如果距離預(yù)產(chǎn)期已經(jīng)很近了，并且子宮收縮強(qiáng)度也逐漸變得強(qiáng)勁而有規(guī)律時(shí)，最好保存體力，為即將到來的真正的分娩做好準(zhǔn)備。

先兆臨產(chǎn)和分娩的第一產(chǎn)程之間間隔時(shí)間很短，最好時(shí)刻與醫(yī)生保持聯(lián)系。如果已經(jīng)到了預(yù)產(chǎn)期，也會(huì)感到非常疲憊，睡眠也不好，最好實(shí)行催產(chǎn)手術(shù)。

胎膜早破

表現(xiàn)

胎膜不但可以保持羊膜腔內(nèi)的羊水保持相對(duì)恒定的量，而且可以保護(hù)寶寶和臍帶免受擠壓，同時(shí)作為一道天然的屏障防止感染。如果保護(hù)寶寶的絨毛膜和羊膜存在裂縫，羊膜腔就會(huì)自然破裂，釋放出羊膜腔中的羊水，使大量的羊水進(jìn)入陰道。如果這個(gè)過程發(fā)生在妊娠36周以前，醫(yī)學(xué)上稱之為胎膜過早破裂，如果是發(fā)生在妊娠36周以后，稱之為胎膜自發(fā)破裂。

胎膜過早破裂是早產(chǎn)最常見的原因。胎膜早破在妊娠期間發(fā)生的時(shí)間越早，對(duì)寶寶的發(fā)育影響越大。

如果發(fā)生胎膜破裂，就會(huì)有大量的羊水從陰道涌出，此外，由于小血管的破裂，會(huì)發(fā)現(xiàn)羊水中可能混有少量的血絲。如果胎膜的破裂部位位于寶寶后面，靠近子宮頂部，進(jìn)入陰道的羊水量就比較少，表現(xiàn)出來就是羊水從陰道內(nèi)一滴一滴地流出來，遇到這種情況，一般會(huì)誤認(rèn)為是陰道分泌物或者尿液。只要稍微檢查一下，就可以鑒別出來：羊水的顏色和尿液差不多，并且呈水狀（和分泌物不同），聞起來有一股香甜味道，而這一點(diǎn)是和尿液是明顯不同的地方。

研究表明，在妊娠晚期仍然從事機(jī)械作業(yè)的孕婦更容易發(fā)生胎膜過早破裂。而良好的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，可以降低胎膜早破的發(fā)生率。

應(yīng)對(duì)措施

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，推遲分娩不再是一件難事，對(duì)胎膜早破的處理方法也越來越多。這些方法的主要目的，都是為了防止胎膜早破引起的寶寶感染和早產(chǎn)。

在寶寶出生之前，可以用棉簽蘸取陰道內(nèi)分泌物進(jìn)行檢查，以了解是否存在感染，這種檢查可以經(jīng)常進(jìn)行。超聲波掃描也是一種很好的檢查方法，通過超聲波掃描，可以得到寶寶在子宮里面的各方面信息，包括胎兒的發(fā)育情況、心率和羊水體積。如果確診陰道內(nèi)存在感染，最好減少陰道內(nèi)檢查的頻率，因?yàn)殛幍纼?nèi)檢查有可能使感染變得更加嚴(yán)重。

如果胎膜破裂發(fā)生在妊娠32周以前，最好還是住院，進(jìn)行必要的保胎治療。

初步診斷發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)存在感染以后，可以酌情給予抗生素治療，如果結(jié)果顯示確實(shí)存在感染，就需要進(jìn)行正規(guī)的抗生素治療，如果感染非常嚴(yán)重，為了避免胎兒的健康受到影響，可以根據(jù)具體情況決定是否需要實(shí)行催產(chǎn)術(shù)。

如果胎膜破裂發(fā)生在妊娠34周以前，醫(yī)生會(huì)給予皮質(zhì)脂酮，幫助寶寶肺部組織進(jìn)一步成熟，以免分娩時(shí)發(fā)生呼吸困難，這種方法在早產(chǎn)的寶寶中都會(huì)用到。