胎盤早剝

表現(xiàn)

正常位置的胎盤，在分娩之前從子宮壁剝離發(fā)生胎盤早剝就稱之為胎盤早剝。

輕度的胎盤隱性剝離的癥狀一般不明顯，也不會對胎兒造成影響。如果胎盤早剝癥狀非常明顯，就會影響到胎盤的功能和胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)育受限（IUGR）。嚴(yán)重的胎盤早剝需要馬上送往醫(yī)院。

下列因素都可能增加胎盤早剝的危險：孕婦有嚴(yán)重的高血壓；先兆子癇；血栓形成傾向，這可能造成血凝塊增加；飲食中缺少礦物質(zhì)、維生素、抗氧化劑及必要脂肪酸，尤其是受孕前攝入不足，這可能導(dǎo)致胎盤著床不完全；吸煙或藥物濫用；多胎妊娠或是其他的事故，如腹部受到重擊等。只有在很少的情況下，孕婦才可能多次都遭遇胎盤早剝的狀況，這些孕婦大多有高血壓、腎臟疾病或血液過度凝集等疾病。這種多次遭遇胎盤早剝的孕婦必須在醫(yī)院保胎，這樣不但能保證良好的休息，還可以進行密切監(jiān)護。孕婦在醫(yī)院保胎的時候，一定要注意營養(yǎng)。

胎盤早剝的癥狀通常在妊娠后半階段會變得越來越明顯。如果剝離面積小，僅會有輕微的癥狀，如果剝離面積較大，則可能產(chǎn)生大量出血和劇烈的腹痛，這時，會發(fā)現(xiàn)子宮硬如板狀，流出的血液呈黑色，血液中可能會有血凝塊，如果出血持續(xù)不止，會引發(fā)子宮收縮甚至提前分娩。

如果胎盤大部分剝離，會影響氧氣交換，寶寶可能發(fā)生嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫或者宮內(nèi)窒息。重度失血可能引起休克，使孕婦的身體變得非常虛弱，孕婦會發(fā)現(xiàn)自己變得非常怕冷，身體總是呈現(xiàn)病態(tài)。持續(xù)的出血會消耗掉血液中的凝血因子，使出血更加嚴(yán)重，甚至很可能演變?yōu)橥{生命的急癥，需要立即采取急救措施。

應(yīng)對措施

如果只是輕度的胎盤早剝，胎兒一般不會發(fā)生宮內(nèi)窘迫，孕婦的情況也會很穩(wěn)定，只需要在醫(yī)院觀察一段時間就可以回家了，回家以后只需要注意休息。高危妊娠需要接受隨訪、密切的監(jiān)護及超聲波檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)胎盤血流減少或功能減弱，為了安全起見，醫(yī)生可能建議提早分娩。

重度的胎盤早剝一定要馬上去醫(yī)院治療。即使胎盤剝離嚴(yán)重，只要情況穩(wěn)定且胎兒沒有胎兒窘迫的癥狀，就可以實行催產(chǎn)。如果此時妊娠時間已經(jīng)超過36周，可以經(jīng)陰道分娩。為了保證分娩以后子宮能夠正常收縮，避免產(chǎn)后大出血，醫(yī)生可能要給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素。

一旦胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的癥狀，醫(yī)生會建議立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。如果寶寶是早產(chǎn)兒，則需要在嬰兒特別護理病房監(jiān)護一段時間。

如果失血過多，就需要立即輸血和治療，以防止休克。

早產(chǎn)

表現(xiàn)

寶寶在妊娠不滿37周時就分娩稱為早產(chǎn)。分娩時間越提前，胎兒的危險就越大，如果早產(chǎn)后，胎兒的身體不能很好地適應(yīng)外界環(huán)境，就會威脅到寶寶的健康。

大部分的早產(chǎn)都是意料之外的，而且很多早產(chǎn)都找不到明確的病因。但是某些狀況會增加早產(chǎn)的可能性。以下各點是早產(chǎn)的潛在病因：

子宮頸功能不全；有過早產(chǎn)史；雙胎或多胎妊娠；產(chǎn)婦自身營養(yǎng)不良，這可能造成礦物質(zhì)及維生素缺乏，從而引起早產(chǎn)；陰道或?qū)m頸感染，尤其是陰道炎癥，因為炎癥會引起胎膜早破，而胎膜早破是早產(chǎn)最常見的誘因；吸煙或者孕期用藥不當(dāng)；如果存在妊娠并發(fā)癥，早產(chǎn)是可以允許的，比如，前置胎盤，產(chǎn)婦患有糖尿病、高血壓及嚴(yán)重的胎兒子宮內(nèi)發(fā)育受限。

應(yīng)對措施

如果發(fā)現(xiàn)自己有早產(chǎn)癥狀，無論是白天還是晚上，都需要馬上聯(lián)系醫(yī)生或是助產(chǎn)士。產(chǎn)科醫(yī)生會通過陰道檢查，確認宮頸是否已經(jīng)開始擴張。如果已經(jīng)臨產(chǎn)，孕婦會感覺到疼痛和規(guī)律的宮縮。醫(yī)生會根據(jù)妊娠的不同階段及胎兒的健康狀況采取措施。如果因為其他病理原因需要提早生產(chǎn)，醫(yī)生會做必要的醫(yī)學(xué)護理安排。

妊娠34周后

如果分娩時間是在妊娠34周，而且孕婦希望陰道自然分娩，一定要先確認胎兒不會發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或者窒息。妊娠35～37周出生的胎兒一般不會有嚴(yán)重的健康問題，但是，孕婦仍然需要在監(jiān)護室里面待一段時間，以保持體溫和血糖水平恒定。

妊娠34周前

如果分娩時間在妊娠34周前，醫(yī)生不但會想盡辦法推遲分娩時間，還會給孕婦注射可的松或地塞米松，以刺激胎兒的肺部發(fā)育，從而降低分娩過程中寶寶發(fā)生呼吸困難的危險。為了保證胎兒足夠成熟和足夠安全，醫(yī)生不但會密切監(jiān)護母體和胎兒的情況，還會給孕婦靜脈注射抗分娩藥物以減輕子宮收縮的強度?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以把分娩時間延遲24～48小時，甚至更長。

分娩

在分娩過程中，需要全程監(jiān)測胎兒的心跳，以避免胎兒發(fā)生窒息。由于分娩提前到來，孕婦可能感到焦慮不安，這時，家人和朋友的支持會讓她放松。此外，呼吸療法、冥想療法及按摩也會對她有一定的幫助。

肩難產(chǎn)

表現(xiàn)

肩難產(chǎn)是指在分娩的第二產(chǎn)程的時候，寶寶的雙肩娩出遇到困難，前肩被鑲嵌到恥骨聯(lián)合上方。研究表明，隨著胎兒體重的增加，肩難產(chǎn)的發(fā)生率也跟著上升。如果產(chǎn)婦患有糖尿病而造成胎兒體形巨大，那么這種巨大發(fā)生肩難產(chǎn)的可能性會更大。

當(dāng)然，肩難產(chǎn)的發(fā)生與產(chǎn)婦的體形也有很大的關(guān)系。如果身材嬌小，或者骨盆較小，發(fā)生難產(chǎn)的風(fēng)險就較大。如果曾經(jīng)發(fā)生過肩難產(chǎn)，本次妊娠發(fā)生肩難產(chǎn)的可能性就會大一些。如果在上次分娩的時候，發(fā)生過下列情況：第二產(chǎn)程延長、分娩困難、在助產(chǎn)器械的幫助下順利分娩等，這些情況都表明一個事實，即對寶寶而言，產(chǎn)婦的產(chǎn)道相對比較狹窄，寶寶極有可能發(fā)生肩難產(chǎn)。

不管是正常的分娩還是難產(chǎn)，第一產(chǎn)程都是類似的，不過，隨著寶寶的身體不斷下降通過產(chǎn)道，肩難產(chǎn)的寶寶的前肩或后肩會被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，位置非?？拷螂?。這種情況下非常危險，需要立即處理。

應(yīng)對措施

如果通過產(chǎn)前腹部觸診和超聲波掃描，均顯示胎兒的體重超過4.5千克，就最好實行剖宮產(chǎn)。

為了幫助肩難產(chǎn)的寶寶娩出，產(chǎn)婦要平躺在產(chǎn)床上，盡可能將大腿抬高，同時助產(chǎn)醫(yī)生會在腹部恥骨聯(lián)合上方輕輕向下推動嵌頓的肩，幫助寶寶娩出。如果這種方法沒有效果，助產(chǎn)醫(yī)生會建議實施會陰切開術(shù)，這樣，醫(yī)生可以把手伸入陰道內(nèi)，轉(zhuǎn)動胎兒的肩，幫助胎兒的肩娩出。當(dāng)胎兒的體位被轉(zhuǎn)動以后，醫(yī)生會要求產(chǎn)婦使勁用力，由于延遲分娩的因素已經(jīng)去除了，后面的產(chǎn)程一般都非常順利。一般來說，膝蓋彎曲的姿勢更容易聚集力量。在分娩的第一產(chǎn)程，醫(yī)生會使用助產(chǎn)器械幫助頭部順利娩出。

另外，由于是難產(chǎn)，分娩以后寶寶需要特別的醫(yī)療護理。一般需要在出生后24小時內(nèi)對寶寶做全面的檢查，監(jiān)測可能出現(xiàn)的異常情況，不但需要排除鎖骨和神經(jīng)組織損傷，還需要排除窒息。一般來說，大多數(shù)肩難產(chǎn)的寶寶出生后都非常健康。