產(chǎn)程緩慢

表現(xiàn)

一般來(lái)說(shuō)，第一產(chǎn)程是10～20個(gè)小時(shí)，第二產(chǎn)程大1～2小時(shí)，第三產(chǎn)程是5～30分鐘。一旦臨產(chǎn)，如果時(shí)間超過(guò)上述范圍，就說(shuō)明分娩進(jìn)展緩慢，產(chǎn)程延遲。一般而言，第二次及以后妊娠的分娩都較第一次快。

第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢

如果產(chǎn)程圖顯示第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，醫(yī)生首先會(huì)懷疑分娩是否已經(jīng)真正啟動(dòng)，只有真正的分娩開(kāi)始，才能說(shuō)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。第一產(chǎn)程又有兩個(gè)期，即潛伏期和活躍期。在第一產(chǎn)程潛伏期，子宮頸開(kāi)口通常小于3厘米。這一時(shí)期，子宮收縮較平時(shí)要更強(qiáng)一些，間隔時(shí)間也相對(duì)較短一點(diǎn)。在第一產(chǎn)程潛伏期結(jié)束以后，會(huì)有一個(gè)短暫的過(guò)渡期，接著就是第一產(chǎn)程活躍期，真正的分娩就開(kāi)始了。事實(shí)上，第一產(chǎn)程延長(zhǎng)主要是潛伏期延長(zhǎng)，第一產(chǎn)程活躍期不會(huì)超過(guò)6～8個(gè)小時(shí)。過(guò)渡期的時(shí)間是5分鐘到2個(gè)小時(shí)，如果采取硬膜外麻醉，過(guò)渡期的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。

很多的因素都可以使第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)：

疲倦不堪：第一產(chǎn)程潛伏期過(guò)長(zhǎng)、睡眠不好、飲食不好和子宮收縮無(wú)力都會(huì)使產(chǎn)婦非常疲倦，從而使得第一產(chǎn)程延長(zhǎng)。

焦慮和緊張：焦慮和緊張會(huì)抑制身體內(nèi)催產(chǎn)素和內(nèi)啡肽的分泌，從而影響子宮的收縮。

分娩環(huán)境：良好的分娩環(huán)境可以刺激身體分泌助分娩的激素，并且良好的分娩環(huán)境可以讓產(chǎn)婦放松。

子宮活力不足（子宮收縮乏力）：該情況是指子宮收縮頻率不足，但是子宮頸口擴(kuò)張很好，這種分娩稱(chēng)之為低強(qiáng)度分娩。

子宮功能不協(xié)調(diào)：這種情況是指子宮收縮非常強(qiáng)，疼痛感也很強(qiáng)烈，但是，子宮頸開(kāi)口與收縮強(qiáng)度不相適應(yīng)。多種原因會(huì)引起子宮的上部和下部不協(xié)調(diào)，如寶寶的體位異常、體形過(guò)大、子宮收縮開(kāi)始時(shí)或者引產(chǎn)的時(shí)候子宮頸口沒(méi)有成熟。

胎兒的體位和大?。禾旱捏w位和體形大小也會(huì)影響分娩的進(jìn)程，引起胎位不正性難產(chǎn)，或者引起胎兒頭盆不相稱(chēng)。這兩種情況都會(huì)引起子宮功能不協(xié)調(diào)或者子宮活力不足。

第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢

雖然有一部分產(chǎn)婦第二產(chǎn)程可以短至5分鐘，但是大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，如果是初次分娩，該階段時(shí)間持續(xù)120分鐘也是可以接受的。如果不是初次妊娠分娩，90分鐘是可以接受的上限。如果已經(jīng)有跡象顯示寶寶宮內(nèi)窘迫缺氧，醫(yī)生會(huì)調(diào)整可以接受的時(shí)間，在超過(guò)可接受時(shí)間以后，采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。不過(guò)，實(shí)施硬膜外麻醉的產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一些。

能夠引起第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的因素，同樣也會(huì)引起第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。還有下面這幾種因素：

止痛藥和分娩力量減弱：這會(huì)導(dǎo)致第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，但大多數(shù)產(chǎn)婦都有這種感覺(jué)：當(dāng)藥效消失以后，自己更有力量了，子宮收縮也變得有力量了。

子宮活力不足：如果產(chǎn)婦子宮活力不足，就會(huì)發(fā)現(xiàn)分娩時(shí)子宮的收縮既不規(guī)律，也沒(méi)有力量。常見(jiàn)的引起子宮活力不足，收縮乏力的原因有：寶寶胎位不正、頭盆不相稱(chēng)、媽媽骨盆較小、產(chǎn)道狹窄。

體力不支：如果第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不但會(huì)讓你消耗了大量的體力，而且很容易脫水和疲憊無(wú)力。在這種情況下，第二產(chǎn)程當(dāng)然也會(huì)延長(zhǎng)了。

第三產(chǎn)程進(jìn)展緩慢

如果不出意外，在寶寶娩出以后5～30分鐘，胎盤(pán)就可以順利分娩出來(lái)。如果這個(gè)階段時(shí)間超過(guò)60分鐘，就說(shuō)明該階段進(jìn)展緩慢。

應(yīng)對(duì)措施

第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢

一般來(lái)說(shuō)，如果醫(yī)生判斷第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)間較長(zhǎng)，或者此時(shí)是假臨產(chǎn)（即子宮收縮不規(guī)律而且沒(méi)有子宮頸擴(kuò)開(kāi)），會(huì)讓孕婦回家休息，直到進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期。等孕婦好好休息以后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，比如催產(chǎn)等。

如果分娩過(guò)程已經(jīng)啟動(dòng)，但是進(jìn)展非常緩慢，醫(yī)生會(huì)建議采用人工破膜的方式擴(kuò)張子宮頸口催產(chǎn)，這種方式特別適用于子宮收縮較慢，子宮收縮無(wú)力或者子宮收縮不協(xié)調(diào)的情況。一旦胎膜破裂、羊水流出，就需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)寶寶的心跳。有的時(shí)候，人工破膜能夠極大地推進(jìn)分娩的進(jìn)程。除了人工破膜以外，醫(yī)生也比較傾向于靜脈注射催產(chǎn)素催產(chǎn)。催產(chǎn)素對(duì)那些張力不足性難產(chǎn)非常有用，并且也可以改善子宮肌肉收縮不協(xié)調(diào)的狀況。但是，有少數(shù)產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素非常敏感。

如果使用催產(chǎn)素以后，子宮頸口擴(kuò)張仍然沒(méi)有得到改善，或者寶寶已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，剖宮產(chǎn)就是最好的選擇了。第一產(chǎn)程停滯不前是剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)的適應(yīng)證。如果胎兒存在胎位不正、頭盆不相稱(chēng)等，也很難順利地通過(guò)產(chǎn)道自然生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)是最好的選擇。

當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程緩慢導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛難忍時(shí)，可能會(huì)需要止痛藥，只有疼痛得到緩解，才可以恢復(fù)體力，有助于產(chǎn)程前進(jìn)。硬膜外麻醉可以放松骨盆底部肌肉，幫助寶寶順利娩出。

同時(shí)要吃些有營(yíng)養(yǎng)的食物、多喝水、保持居住環(huán)境舒適、深呼吸。此外，丈夫的幫助也很重要。當(dāng)從家里到醫(yī)院，或者是從普通的病房進(jìn)入待產(chǎn)室后，產(chǎn)婦就可以安定下來(lái)，子宮收縮就會(huì)恢復(fù)正常。

第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢

醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)行和胎兒在宮內(nèi)的狀況，如果沒(méi)有找到明顯的、可能引起第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因，產(chǎn)婦要做的就是努力恢復(fù)力量，從而堅(jiān)持下來(lái)，推進(jìn)分娩的進(jìn)程。

如果產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)過(guò)久，必須靜脈補(bǔ)充體液和礦物質(zhì)以恢復(fù)體力。

止痛：為了緩解疼痛，在臨產(chǎn)之前，大多數(shù)產(chǎn)婦都可能實(shí)施了硬膜外麻醉，由于麻醉藥減輕子宮收縮的力量，因此，最好是等到麻醉藥的效力過(guò)去以后再用力。

擴(kuò)張子宮頸口：如果子宮收縮無(wú)力，催產(chǎn)素可以解決這個(gè)問(wèn)題。但是，如果醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)子宮收縮無(wú)力是由于胎兒體形太大，不能順利通過(guò)骨盆引起的，就不能使用這個(gè)方法。

器械助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)：如果寶寶頭部已經(jīng)完全入盆，但是產(chǎn)婦用盡全身力氣也不能生出寶寶，而且此時(shí)已經(jīng)非常疲倦了，醫(yī)生會(huì)決定采取器械助產(chǎn)。只要器械位置放置得當(dāng)，只需要子宮收縮1～2次以后，寶寶就可以順利娩出。如果寶寶的頭部沒(méi)有完全入盆，醫(yī)生會(huì)建議采取剖宮產(chǎn)。如果寶寶存在宮內(nèi)缺氧、胎位不正、頭盆不相稱(chēng)等情況，就只有實(shí)行剖宮產(chǎn)，這時(shí)采取陰道分娩會(huì)使胎兒發(fā)生缺氧窒息。

如果寶寶處于安全的狀態(tài)，最好等到寶寶的頭部出來(lái)以后再用力。不管是采取何種方式分娩，保持上半身直立都有助于分娩的順利進(jìn)行。如果因?yàn)樘弁炊荒芨鼡Q體位，可以靠在墊子上，這樣不但能夠給予產(chǎn)婦身體上的支撐，還可以幫助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸。產(chǎn)前準(zhǔn)備非常重要，因此，一定要做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。分娩時(shí)要盡量放松，特別是放松骨盆肌肉。

可以讓丈夫輕輕按摩產(chǎn)婦的后背，并且微微用力按壓。這樣可以緩解產(chǎn)婦的煩躁不安或者緊張。

第三產(chǎn)程進(jìn)展緩慢

如果在第三產(chǎn)程沒(méi)有采取任何措施，只是等待胎盤(pán)自然娩出，一旦時(shí)間超過(guò)1個(gè)小時(shí)，就需要注射催產(chǎn)素或者類(lèi)似的藥物刺激子宮收縮，幫助胎盤(pán)娩出。一般來(lái)說(shuō)，注射藥物以后大約10分鐘，胎盤(pán)就可以順利娩出。如果注射催產(chǎn)素以后胎盤(pán)仍然停滯在子宮里面，或者在助產(chǎn)士外拉臍帶的時(shí)候臍帶斷裂，這個(gè)時(shí)候，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)手術(shù)清除子宮中的胎盤(pán)。

分娩出血

表現(xiàn)

分娩通常伴有鮮紅色的出血，這種出血量一般不會(huì)太大。如果出血量較大，可能是由胎盤(pán)前置或胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)脫離子宮壁）引起。如果出現(xiàn)胎盤(pán)前置或胎盤(pán)早剝，胎兒可能需要立即娩出。

分娩的第三階段——胎盤(pán)的娩出總是伴隨著出血，出血量通常少于500毫升。產(chǎn)后子宮壁的肌肉收縮，壓迫通向胎盤(pán)的母源性血管，并使出血減緩而變?yōu)榈窝?。自然凝血也?huì)減少血管出血。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)過(guò)量出血，稱(chēng)為產(chǎn)后早期出血，發(fā)生率低于10%。更常見(jiàn)于延遲分娩者，以及分娩巨大兒或雙胞胎的產(chǎn)婦。

應(yīng)對(duì)措施

寶寶出生后，醫(yī)生會(huì)檢查產(chǎn)婦的陰道血流情況并評(píng)價(jià)子宮收縮情況。

如果出血過(guò)多，醫(yī)生會(huì)加快胎盤(pán)娩出的速度。她可能先按摩產(chǎn)婦的子宮。如果想母乳喂養(yǎng)，這樣可以使垂體腺分泌催產(chǎn)素，并促進(jìn)子宮收縮。

可以通過(guò)注射激素促進(jìn)子宮收縮。

如果出血過(guò)多，可以通過(guò)靜脈滴注、服用催產(chǎn)藥以保持子宮收縮，并補(bǔ)充流失的液體。一般極少需要輸血。

如果有凝血因子水平較低的征兆，需查明何種凝血因子水平較低并加以補(bǔ)充。

如果胎盤(pán)娩出延遲，則需要醫(yī)生幫助取掉胎盤(pán)。手術(shù)后產(chǎn)婦可能感到子宮強(qiáng)烈收縮以及催產(chǎn)素滴注還在繼續(xù)，但不適感及大出血通常在幾小時(shí)內(nèi)即可停止。

產(chǎn)后后期出血

產(chǎn)后子宮收縮，脫掉其內(nèi)層及胎盤(pán)或膜的殘留碎片，這樣可導(dǎo)致出血，稱(chēng)之為惡露，不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)后，惡露都可持續(xù)1～8周。頻繁母乳喂養(yǎng)有助于子宮收縮及排出殘留的碎片。

如果出血有惡臭味或者非常嚴(yán)重，可能說(shuō)明伴有感染。為檢查是否有感染，可從陰道取樣以檢查是否有細(xì)菌。如果血液流失始終較多或者在分娩第5天后出現(xiàn)凝血塊，則可通過(guò)超聲波檢查殘留的胎盤(pán)組織。如果殘留有大的胎盤(pán)碎片，則可能需要除去。

如果失血過(guò)多，產(chǎn)婦可能感到虛弱，比平時(shí)更容易疲倦，并可能在站立或走路時(shí)感到頭昏眼花。休息以及在家里時(shí)接受別人的幫助，可以使你節(jié)省能量，促進(jìn)康復(fù)并有利于分泌乳汁。如果貧血，則需要充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并補(bǔ)充充足的礦物質(zhì)。如果產(chǎn)后失血量過(guò)多，則需要到醫(yī)院急救。

如果血紅蛋白水平低于8～9g/dl，則需要輸血。這種情況極少。

如果子宮內(nèi)有殘留的胎盤(pán)組織，出血將持續(xù)下去?？赏ㄟ^(guò)超聲波看到殘留組織，需通過(guò)擴(kuò)張宮頸與刮宮術(shù)手術(shù)刮除。這個(gè)過(guò)程一般持續(xù)20分鐘，不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)。出血在4小時(shí)內(nèi)將會(huì)減少。術(shù)后使用抗生素可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。