胎兒窘迫

表現(xiàn)

所謂的胎兒窘迫是指通過(guò)胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現(xiàn)象，也就是當(dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時(shí)，胎兒的心跳就會(huì)變慢。

“胎兒窘迫”可出現(xiàn)許多不同的表現(xiàn)，例如：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便等，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強(qiáng)、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒(méi)有羊水等。

應(yīng)對(duì)措施

由于胎兒發(fā)生窘迫，其心跳會(huì)發(fā)生變化，所以，醫(yī)生會(huì)用胎心監(jiān)護(hù)儀來(lái)觀察胎兒心跳的變化。正常的胎兒心跳應(yīng)在每分鐘120～160次，并呈現(xiàn)上下波動(dòng)的曲線。如果胎兒心跳每分鐘超過(guò)160次或低于120次，都提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧的情況。

當(dāng)然，也不是每個(gè)胎兒心跳變慢都屬于窘迫，有的窘迫只是短暫的，很快就可恢復(fù)，可通過(guò)吸氧、輸注大量液體，或讓側(cè)躺等方法就可以改善狀況了。萬(wàn)一出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒窘迫，會(huì)危害到胎兒的生命時(shí)，醫(yī)生會(huì)采取措施，讓寶寶盡快出生。

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

表現(xiàn)

雖然陰道和會(huì)陰組織本身具有伸展性，但是，在胎兒經(jīng)陰道分娩的過(guò)程中，如果受到巨大的壓力，陰道和會(huì)陰部位還是可能發(fā)生撕裂。會(huì)陰撕裂沒(méi)有聽(tīng)起來(lái)嚴(yán)重。一般陰道和會(huì)陰組織的撕裂傷愈合很迅速，少部分嚴(yán)重的需要縫合。

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)就可以避免會(huì)陰撕裂，并有如下好處：會(huì)陰切開(kāi)縫合手術(shù)可以防止陰道和會(huì)陰組織的損傷；可以防止分娩引起的骨盆下垂；減少分娩時(shí)的阻力，從而保護(hù)寶寶分娩時(shí)免受損傷和發(fā)生新生兒窒息。但是，對(duì)于是否把外陰切開(kāi)縫合手術(shù)作為分娩的常規(guī)部分，仍然存在很多的爭(zhēng)議。但是不可否認(rèn)，如果會(huì)陰切開(kāi)縫合手術(shù)應(yīng)用得當(dāng)，它是一種非常有效的，使陰道開(kāi)口增大，從而確保胎兒頭部順利通過(guò)產(chǎn)道，順利娩出的方法，特別是在發(fā)生新生兒窘迫，需要加快分娩進(jìn)程時(shí)，會(huì)陰切開(kāi)縫合手術(shù)尤為必要。此外，下列情況也是會(huì)陰切開(kāi)縫合手術(shù)的適用征：寶寶體形過(guò)大、孕婦會(huì)陰過(guò)緊以致不能有效伸展、需要陰道助產(chǎn)如產(chǎn)鉗術(shù)等。

常見(jiàn)的會(huì)陰切開(kāi)縫合手術(shù)有兩種，一種是會(huì)陰側(cè)切術(shù)，另一種是會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)，正中切口還是側(cè)切是相對(duì)于直腸而言。會(huì)陰正中線切開(kāi)手術(shù)疼痛較輕，愈合速度更快，不容易引起生產(chǎn)后性交疼，失血量也比較少。但是在分娩過(guò)程中，手術(shù)切口容易受到寶寶娩出時(shí)的壓力影響而擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)甚至引起肛門撕裂。會(huì)陰側(cè)切開(kāi)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)正好與之相反。

應(yīng)對(duì)措施

當(dāng)胎兒和胎盤都順利娩出后，醫(yī)生需要縫合會(huì)陰切開(kāi)手術(shù)的傷口。

傷口愈合和恢復(fù)

傷口縫合以后，肯定會(huì)感覺(jué)到不適，不舒適的嚴(yán)重程度主要取決于下列因素：傷口愈合的速度、撕裂傷口（或者切口）的深度和長(zhǎng)度、醫(yī)生縫合傷口的技巧、縫合用的手術(shù)線的質(zhì)量。在傷口的愈合過(guò)程中，應(yīng)該盡量注意陰道和會(huì)陰部位的清潔，以免發(fā)生感染。另外，多向有經(jīng)驗(yàn)的媽媽請(qǐng)教，尋求實(shí)用的指導(dǎo)，這些都有助于減輕疼痛的程度。還需要注意的是，由于撕裂傷或者手術(shù)傷口會(huì)引起產(chǎn)后失血，因此，一定要保證營(yíng)養(yǎng)充足。

疼痛

在會(huì)陰切開(kāi)術(shù)和骨盆肌肉韌帶被過(guò)度伸展的情況下，分娩后的第1周會(huì)感覺(jué)到非常不適應(yīng)，最常見(jiàn)的癥狀是疼痛。分娩以后，可能覺(jué)得全身都疼。隨著時(shí)間的推移，傷口慢慢愈合，疼痛可能會(huì)逐漸減輕。由于縫合傷口的原因，會(huì)感覺(jué)到骨盆肌肉非常緊張。此外，也可能由于過(guò)度疼痛，而感覺(jué)關(guān)節(jié)部位發(fā)生痙攣。如果疼痛難以忍受，建議服用止痛藥。

一般來(lái)說(shuō)，分娩后10～14天，來(lái)自皮膚和肌肉縫合處的疼痛就可以消失。肌肉痙攣和韌帶過(guò)度延伸帶來(lái)的痛楚，可能會(huì)延續(xù)幾周，少數(shù)女性甚至?xí)永m(xù)幾個(gè)月。產(chǎn)后檢查不但可以幫找出疼痛的原因，而且可以對(duì)因治療，如果是由于關(guān)節(jié)韌帶，或者肌肉痙攣造成的，那么理療或者整骨療法就很有效。大約有5%的女性，由于肌肉組織持續(xù)痙攣或者刀口較深，甚至在體內(nèi)深處形成了瘢痕組織，因此，疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)月。

姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)

分娩以后或者會(huì)陰切開(kāi)手術(shù)后，睡眠時(shí)采取側(cè)躺的姿勢(shì)，或者平時(shí)盡量坐在有彈性的椅子上會(huì)比較舒適。分娩幾天以后，就應(yīng)該稍微運(yùn)動(dòng)，做鍛煉骨盆肌肉的體操、瑜伽，這些都有利于產(chǎn)后恢復(fù)。但是，由于分娩時(shí)的用力過(guò)度和分娩后肌肉的緊張，鍛煉最初時(shí)會(huì)感覺(jué)很不舒服，運(yùn)動(dòng)以后，不適感和疼痛會(huì)更加劇烈，所以可能不愿意運(yùn)動(dòng)。但是鍛煉可以加快血液循環(huán)，特別是損傷部位的血液循環(huán)，從而加快傷口的愈合速度。不必?fù)?dān)心劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起縫合的手術(shù)線斷裂，影響傷口愈合，因?yàn)楝F(xiàn)在外科用的手術(shù)線非常結(jié)實(shí)，即使用力收縮肌肉，也不會(huì)引起手術(shù)線的斷裂。

水腫和組織淤傷

由于陰道組織的伸展性非常強(qiáng)，因此，分娩時(shí)的巨大壓力，會(huì)造成血管內(nèi)的液體進(jìn)入陰道組織，發(fā)生水腫。如果陰道組織沒(méi)有感染或者淤傷，水腫幾天之后就會(huì)消退，但是如果存在感染和淤傷，水腫就會(huì)變得更加嚴(yán)重。醫(yī)生會(huì)建議產(chǎn)婦做一些相關(guān)的檢查，以確定是否存在感染，如果存在感染，就進(jìn)行抗生素治療。一般來(lái)說(shuō)，水腫大概7～10天就能消退。

小便和大便

在采用會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)后，或者陰道和會(huì)陰組織撕裂傷后，可能發(fā)現(xiàn)在小便時(shí)陰部會(huì)有針刺疼和燒灼疼，如果小便后用冷卻的開(kāi)水清洗陰唇以后，可以緩解疼痛。如果小便燒灼痛持續(xù)幾天，并且采用上述方法以后癥狀沒(méi)有絲毫的緩解，就可能患有膀胱炎。特別是如果曾經(jīng)發(fā)生過(guò)下列情況，患膀胱炎的可能性就更大：有過(guò)產(chǎn)程延長(zhǎng)史、有過(guò)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿史。除了膀胱炎以外，少數(shù)女性分娩以后還可能發(fā)生小便失禁、腸胃脹氣和直腸脫垂。一般而言，小便的針刺痛和燒灼痛的持續(xù)時(shí)間可能就幾天，少數(shù)情況下，會(huì)持續(xù)較久。

縫合部位的不適感和腸道排泄物的堆積，會(huì)使靈敏度下降，意識(shí)不到腸胃運(yùn)動(dòng)的需要，很容易發(fā)生便秘，因此，在產(chǎn)后的最初幾天，最好多攝入高纖維飲食和喝大量水，以防止便秘。大便干燥會(huì)使排泄非常困難，而長(zhǎng)時(shí)間蹲便也不利于身體的恢復(fù)，因此，如果排便非常困難，醫(yī)生會(huì)建議使用栓劑以幫助排便。

瘢痕組織

一般來(lái)說(shuō)，陰道的傷口愈合都非常好，不會(huì)形成瘢痕組織。但是，如果陰道內(nèi)壁或者深部組織發(fā)生粘連，就極有可能發(fā)生瘢痕修復(fù)，從而形成瘢痕組織。瘢痕組織會(huì)引起陰道狹窄，使得性交時(shí)感覺(jué)疼痛。

再次享受性愛(ài)

大約4周以后，手術(shù)的切口或者撕裂傷口就已經(jīng)完全愈合，此時(shí)進(jìn)行夫妻生活不但非常安全，而且會(huì)讓你感受到更多的喜悅。因?yàn)榇藭r(shí)卵巢釋放的雌激素水平比較低，低水平的激素會(huì)使陰道周圍的皮膚變得非常薄，并且異常敏感，如果采取母乳喂養(yǎng)，這種情況的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。但是，由于肌肉恢復(fù)正常的強(qiáng)度是需要一定的時(shí)間，因此，在嘗試深度性交的時(shí)候，最好采取比較溫柔的姿勢(shì)（比如側(cè)面性交或者女性在上面的姿勢(shì)），性交之前可以使用精油按摩會(huì)陰，潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑陰道。在會(huì)陰組織中，陰道后壁部位的會(huì)陰組織是最敏感的，性交時(shí)采取仰臥的姿勢(shì)不是最有利的性交方式。當(dāng)然還有一種情況是，可能在最初的幾個(gè)月里，夫妻雙方的性欲和性生活感受都不是很盡如人意。如果產(chǎn)程延長(zhǎng)，很容易造成產(chǎn)婦創(chuàng)傷后精神緊張和抑郁，主要癥狀為自信心下降，如果沒(méi)有生理上的問(wèn)題，只要家人給予一定的安慰和支持，產(chǎn)婦的創(chuàng)傷后精神緊張和抑郁就可以避免。創(chuàng)傷后精神緊張和抑郁會(huì)引起夫妻之間的交流困難，因此，如果確實(shí)存在生理上的問(wèn)題，請(qǐng)盡快去看醫(yī)生，做適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

催產(chǎn)和擴(kuò)宮

表現(xiàn)

催產(chǎn)是人為地啟動(dòng)分娩過(guò)程，催產(chǎn)通常用于在初產(chǎn)婦。雖然可供選擇的催產(chǎn)方法有很多種，但是，醫(yī)學(xué)上最常用的方法，是使用合成的催產(chǎn)素進(jìn)行催產(chǎn)。

由于催產(chǎn)的方法可以避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，大多數(shù)產(chǎn)婦都愿意選擇催產(chǎn)的方式。事實(shí)上，決定是否采取催產(chǎn)并不是一件容易的事情，在決定催產(chǎn)之前，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，全面了解催產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

現(xiàn)在，催產(chǎn)手術(shù)的成功率越來(lái)越高，失敗率不斷下降，催產(chǎn)的效果和產(chǎn)婦的心理狀況聯(lián)系非常密切。注射完催產(chǎn)素以后，一定要耐心等待催產(chǎn)素對(duì)子宮起作用，但是，如果作用太過(guò)強(qiáng)烈，導(dǎo)致子宮收縮過(guò)快，甚至令人感到疼痛難忍，需要醫(yī)療止疼。雖然催產(chǎn)失敗只是少數(shù)，如果發(fā)生，就只有實(shí)行剖宮產(chǎn)了。

有部分孕婦，存在子宮頸張開(kāi)延遲，或者子宮收縮無(wú)力的情形，如果發(fā)生這種情況，那些適用于催產(chǎn)的醫(yī)療手段也很有用的。如果出現(xiàn)下列情形之一，可以考慮催產(chǎn)：過(guò)期妊娠，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎膜早破，產(chǎn)婦患有糖尿病、子癇、腎臟疾病等影響胎盤功能的疾病，假臨產(chǎn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)等。

應(yīng)對(duì)措施

在醫(yī)院催產(chǎn)

在實(shí)行催產(chǎn)時(shí)，需要確定寶寶的胎齡，一方面是為避免催產(chǎn)引起寶寶早產(chǎn)，另一方面是如果沒(méi)到預(yù)產(chǎn)期，催產(chǎn)方法也不會(huì)有作用的，如果此時(shí)非要生產(chǎn)，就只能采取剖宮產(chǎn)的方式。除了胎齡以外，醫(yī)生還會(huì)檢查寶寶的大小、胎位和骨盆大小。如果出現(xiàn)任何意外情況，如胎位不正性難產(chǎn)或者子宮頸口提前開(kāi)放等，就要做好手術(shù)的準(zhǔn)備。在催產(chǎn)之前，醫(yī)生還會(huì)檢查子宮的成熟程度，成熟的子宮頸口是催產(chǎn)成功的必要條件。如果沒(méi)有任何跡象顯示子宮頸口已經(jīng)成熟，同時(shí)超聲波顯示胎盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)狀況良好，催產(chǎn)的時(shí)間就可以推遲。

前列腺素

現(xiàn)在，大部分的催產(chǎn)手術(shù)都是使用前列腺素進(jìn)行催產(chǎn)。前列腺素是子宮內(nèi)膜分泌的一種激素，可以刺激子宮肌肉收縮和促進(jìn)子宮頸成熟。前列腺素通常以凝膠形式存在，在催產(chǎn)時(shí)，一般是用注射器的針筒將前列腺素注射入陰道，注射器的針筒一般如鉛筆頭粗。前列腺素的使用劑量需要精確計(jì)算，特別是如果產(chǎn)婦存在下列情況：患有高血壓、心臟疾病和哮喘；曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)；多胎妊娠，超過(guò)4個(gè)；本次妊娠是雙胞胎或者羊水過(guò)多。注射前列腺素以后，產(chǎn)婦最好到床上休息1～2個(gè)小時(shí)。

注射前列腺素后，醫(yī)生會(huì)用電子儀器24小時(shí)監(jiān)測(cè)寶寶的心跳。在注射前列腺素1個(gè)或者2個(gè)小時(shí)以后，子宮就會(huì)發(fā)生收縮，感覺(jué)和月經(jīng)來(lái)臨時(shí)差不多。

在用于催產(chǎn)方面，前列腺素確實(shí)很有效，但是也會(huì)引起一些不良反應(yīng)，比如腹瀉、惡心和嘔吐，大約有5%的孕婦會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但是，不良反應(yīng)幾個(gè)小時(shí)之后就會(huì)消失。還有一少部分孕婦對(duì)前列腺素非常敏感，注射前列腺素后，子宮收縮過(guò)度激烈，引起疼痛感，甚至?xí)鹛簩m內(nèi)窘迫。如果子宮收縮頻率太快，就需要使用電子儀器持續(xù)監(jiān)測(cè)寶寶的心跳。

人工破膜

如果子宮頸口已經(jīng)成熟，同時(shí)宮頸口已經(jīng)部分打開(kāi)，就可以采取人工破膜的方式加快分娩過(guò)程或者催產(chǎn)，這種方法常用于經(jīng)產(chǎn)婦，一般不用于初產(chǎn)婦。人工破膜非常簡(jiǎn)單，只要醫(yī)生在做陰道檢查的時(shí)候，將細(xì)的塑料器具插入陰道中，直達(dá)子宮頸，刺破羊膜腔壁，羊水就可以流出來(lái)了。不可否認(rèn)，這個(gè)過(guò)程會(huì)引起輕微的不適感。

如果存在下面兩種情況：胎位不對(duì)，胎頭部位置較高；陰道內(nèi)有感染，特別是B型鏈球菌感染，就不適宜人工破膜催產(chǎn)，如果此時(shí)胎膜被破壞，就不能夠保護(hù)寶寶免于陰道內(nèi)細(xì)菌的侵襲。

催產(chǎn)素

如果前列腺素和人工破膜催產(chǎn)都失敗了，就只有靠催產(chǎn)素完成催產(chǎn)任務(wù)了。催產(chǎn)素既可以單獨(dú)使用，也可以在人工破膜以后使用。催產(chǎn)素的使用方法一般是靜脈注射。不管是在注射催產(chǎn)素的時(shí)候，還是注射催產(chǎn)素以后，都需要持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心跳，以免胎兒在宮內(nèi)因?yàn)槿毖醵l(fā)生窘迫癥狀。如果產(chǎn)婦患有高血壓，必須仔細(xì)計(jì)算催產(chǎn)素的量。