我們已經(jīng)知道，血管外周的阻力和血容量過大都會使血壓升高。因此，降壓藥也主要分為兩類：擴(kuò)張血管型和減少血容量型。擴(kuò)張血管的藥物，就是通過擴(kuò)張末梢血管、減少血管阻力的方式來降低血壓。這種類型的藥物包括：鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、α受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑等。減少血容量和心輸出量作用的藥物，主要有通過促進(jìn)尿液排出、減少體內(nèi)水分來減少血容量的利尿劑和通過作用于交感神經(jīng)、抑制心臟泵作用來減少心輸出量的β受體阻滯劑。

醫(yī)院和藥店出售的降壓藥物很多，類型也很多，一種藥物既有商品名、通用名，又有化學(xué)名，這很容易導(dǎo)致高血壓患者混淆。因此，在服用藥物時，應(yīng)該注意閱讀藥品說明書，確定藥物屬于哪一類、它的通用名（國家規(guī)定的中文名稱）是什么、有什么藥性特點。目前治療高血壓常用的降壓藥物主要有以下幾類。

利尿劑：促進(jìn)鈉和水分排泄

利尿劑是一類能夠促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（鈉離子為主）和水分排出，從而增加尿量的藥物，它能夠通過影響腎小球的過濾、腎小管的重吸收（主要方面）和分泌功能而實現(xiàn)利尿作用。該藥是使用最早、最常用的降壓藥物，既能單獨應(yīng)用，又是與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的首選藥物，尤其適用于心功能不全的患者。通過應(yīng)用利尿劑，在高血壓早期能夠減少全身血容量，達(dá)到降壓的目的。要是配合其他藥物長期使用，也可以通過擴(kuò)張血管來降低血壓。

那么，利尿劑是怎樣通過促進(jìn)鈉和水分的排泄來降低血壓的呢？一般來說，人體內(nèi)的水分變多，在全身循環(huán)的血液量就會相應(yīng)增加，血壓也會上升。利尿劑可以通過抑制腎小管對鈉和水的再吸收，達(dá)到排鈉利尿的作用，這樣血溶量和細(xì)胞外液量減少，心輸出量下降，就可以降低血壓了。

一般來說，常用的利尿劑按照降壓作用的強(qiáng)弱可分為以下四類：

★高效利尿劑：袢利尿藥

主要有呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼、吡咯他尼、阿佐塞米、托拉塞米、汞撒利等。常用的是呋塞米（速尿），只適于腎臟功能不好的病人。利尿作用強(qiáng)烈，但相應(yīng)的極易引起低鉀脂血癥。

★中效利尿劑：噻嗪類利尿藥

臨床上最常用的為氫氯噻嗪，是珍菊降壓片、復(fù)方降壓0號、復(fù)方降壓片、復(fù)方卡托普利的主要基礎(chǔ)成分。此外還有環(huán)戊噻嗪、芐氟噻嗪等。氯噻酮、美托拉宗在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與噻嗪類不同，但藥理作用相似，一般也歸為此類。該類藥利尿作用中等，由于在對鈉排泄的同時也會促進(jìn)鉀的排泄，所以有時會造成血液中鉀含量減少的低鉀血癥。

★低效利尿劑：保鉀利尿藥

主要有螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利。該類藥是在抑制鉀排泄的同時促進(jìn)鈉排泄的藥物。由于用藥后鉀的含量反而會上升，所以有時會與其他的利尿劑合并使用。利尿作用弱。