現(xiàn)在一提到醫(yī)療糾紛，無(wú)論是醫(yī)患雙方還是司法部門都感到非常頭痛，醫(yī)院和醫(yī)生因不被理解而備感委屈，患者因討個(gè)說法太難而異常憤怒，衛(wèi)生行政部門因被認(rèn)為既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員而覺得有苦難言，司法部門因遇到不少法律障礙而顯得愛莫能助。生老病死是自然規(guī)律，誰(shuí)也躲不掉和醫(yī)院、醫(yī)生打交道。醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生一些糾紛本屬正常，只要處理得當(dāng)，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)是比較融洽的?？墒乔闆r偏偏不是這樣，大家在一些問題上爭(zhēng)論得卻異常激烈，公說公有理，婆說婆有理。

爭(zhēng)議之一：鑒定

患方：極不公正

目前的醫(yī)療事故鑒定存在兩個(gè)主要問題：一是由獨(dú)家組織，暗箱操作問題難以避免；二是鑒定結(jié)果只標(biāo)明是否是事故，而對(duì)那些雖然不構(gòu)成事故，但醫(yī)院在診療護(hù)理過程中有失誤的情況卻沒有詳細(xì)說明。

醫(yī)療糾紛由衛(wèi)生行政部門交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，該會(huì)如果不受理，患者就求告無(wú)門；如果鑒定不公正，也無(wú)處討說法。醫(yī)學(xué)會(huì)不僅在行政上隸屬于衛(wèi)生行政部門，而且在業(yè)務(wù)上醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組出具的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書”最終還要經(jīng)過衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)可。而衛(wèi)生行政部門既是醫(yī)院的上級(jí)主管單位，又是醫(yī)療行業(yè)的法定監(jiān)督部門，同時(shí)承擔(dān)運(yùn)動(dòng)員和裁判員的雙重角色，很難保證在醫(yī)療糾紛處理過程中角色不錯(cuò)位。況且還不僅僅是老子給兒子鑒定，有時(shí)簡(jiǎn)直就是自己給自己鑒定，因?yàn)閷＜诣b定組成員大多數(shù)是各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生，這些醫(yī)生有的就在發(fā)生糾紛的醫(yī)院工作，即使不是糾紛醫(yī)院的人，可誰(shuí)也不敢保證自己醫(yī)院及其本人就不會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛，所以在鑒定中偏袒醫(yī)院和醫(yī)生是難免的。

既然衛(wèi)生行政部門及其醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定極易造成對(duì)患者的不公平，不被患者信任，那么就必須有司法救濟(jì)，授予司法部門醫(yī)療事故的鑒定處理權(quán)。以法醫(yī)鑒定為依據(jù)審理醫(yī)療糾紛，法醫(yī)在鑒定時(shí)不但把醫(yī)院有無(wú)過錯(cuò)以及過錯(cuò)與患者出現(xiàn)不良后果的因果關(guān)系作為鑒定重點(diǎn)，而且把傷殘等級(jí)納入鑒定范圍，使鑒定結(jié)論真正發(fā)揮“證據(jù)之王”的作用。

醫(yī)方：合理合法

醫(yī)療事故只能由醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，未經(jīng)該組織鑒定的醫(yī)療糾紛法院不應(yīng)該受理。發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況相當(dāng)復(fù)雜，鑒定中的專業(yè)要求非常高，醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組是根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》依法成立的，其鑒定的權(quán)威性和法律效力是不容置疑的，沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的醫(yī)療糾紛法院不予受理，這是有依據(jù)的。暗箱操作問題，醫(yī)學(xué)會(huì)完全可以通過擴(kuò)大專家鑒定組的成員范圍，吸收法醫(yī)等司法界人士參加，提高鑒定的透明度等方法來解決。

爭(zhēng)議之二：賠償

患方：數(shù)額太少

在醫(yī)療糾紛處理上主要存在以下兩個(gè)問題：一是只有經(jīng)鑒定屬事故的才處理，醫(yī)院雖然有失誤但不屬事故的不處理也不賠償；二是即使經(jīng)過鑒定屬于事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償?shù)臄?shù)額也是少得驚人。

醫(yī)患關(guān)系就是經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者的關(guān)系，患者掛了號(hào)醫(yī)患雙方就形成了消費(fèi)合同，出現(xiàn)糾紛理應(yīng)按民法有關(guān)規(guī)定處理；無(wú)論是否屬于醫(yī)療事故，只要醫(yī)院有失誤，損害了患者的權(quán)益，就應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，賠償患者的損失。賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)方：能力有限

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是國(guó)務(wù)院頒布的處理醫(yī)療事故的專門法規(guī)，即使有不完善的地方，在其沒有修改前必須無(wú)條件執(zhí)行。

按照專門法優(yōu)于普通法的原則，在醫(yī)療事故處理上《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有規(guī)定的必須按其規(guī)定辦，只有該條例沒有具體規(guī)定的地方才可引用其他法規(guī)。另外必須明確，一方面醫(yī)療服務(wù)具有公益性質(zhì)，收費(fèi)低于成本；另一方面醫(yī)療屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，事故發(fā)生有其必然性，我國(guó)尚未建立醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)院承擔(dān)賠償風(fēng)險(xiǎn)的能力極其有限。所以對(duì)醫(yī)療事故的處理只能解決因事故而增加的額外醫(yī)藥費(fèi)，最多再給予極少量的補(bǔ)償，但不可能像交通事故賠償那么多。

爭(zhēng)議之三：舉證

患方：舉證責(zé)任倒置

在醫(yī)療服務(wù)中患者處于被動(dòng)地位，而醫(yī)生處于主動(dòng)地位，是否需要檢查，做哪些檢查；是否需要用藥及用藥的品種、劑型、劑量、配伍、給藥次數(shù)和方法等都是由醫(yī)生決定，患者只能無(wú)條件地服從。同時(shí)病歷、處方、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄等都由醫(yī)院和醫(yī)生保管，患者一般很難查閱得到。況且又經(jīng)常發(fā)生出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后院方修改和藏匿證據(jù)的現(xiàn)象。所以在醫(yī)療事故處理中不能適用“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”這個(gè)一般原則，而將舉證責(zé)任倒置，即由院方證明自己在診療過程中沒有過錯(cuò)。如果不能證明自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，就可以判患者的主張成立。

醫(yī)方：誰(shuí)主張誰(shuí)舉證

醫(yī)療工作情況非常復(fù)雜，專業(yè)性要求很高，治療的風(fēng)險(xiǎn)極大。有人打了個(gè)比喻，人體就像一個(gè)“灰箱”，就目前的科技水平，對(duì)人體還不能做到像看一個(gè)透明的“白箱”一樣，全部看得一清二楚；但又不是像看一個(gè)“黑箱”那樣對(duì)里面的情況一無(wú)所知。醫(yī)生只能根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行診療，對(duì)治療效果只能是一個(gè)大概的預(yù)測(cè)，何況一些特殊病例沒有什么好的治療方法，有時(shí)醫(yī)生只能憑經(jīng)驗(yàn)來處理，但這又很難說有多少道理。另外我國(guó)醫(yī)生的數(shù)量還不能滿足社會(huì)的需求，醫(yī)生特別是大醫(yī)院的知名醫(yī)生每天都要為許多患者診治，不可能對(duì)每個(gè)患者都留下充分的證據(jù)。如果每個(gè)醫(yī)生在為患者診療疾病時(shí)首先考慮為日后打官司留下證據(jù)，這只會(huì)束縛醫(yī)生的手腳，最終受害的還是患者。

讀者來信

我說醫(yī)療糾紛

編輯同志：

看到貴報(bào)上期有關(guān)醫(yī)療事故的話題預(yù)告，覺得這個(gè)問題很有必要，借此機(jī)會(huì)我也想說幾句。醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，在給患者帶來痛苦的同時(shí)，也造成了不良的社會(huì)影響。我認(rèn)為主要原因有：一是醫(yī)生業(yè)務(wù)水平有待于進(jìn)一步提高。醫(yī)生水平的高低，事關(guān)患者的安危，由于醫(yī)生的原因而誤診、漏診的事例很多，因此醫(yī)生的整體素質(zhì)需進(jìn)一步提高。二是醫(yī)療市場(chǎng)需進(jìn)一步整頓。眼下社會(huì)上庸醫(yī)、假醫(yī)泛濫，打著各種旗號(hào)的診所遍布，患者很容易聽信各類廣告而上當(dāng)受騙，從而引發(fā)醫(yī)療事故。三是患者心理需進(jìn)一步調(diào)整。患者應(yīng)有良好的心態(tài)，不要有諱疾忌醫(yī)、“有病扛扛就好”的心理，這樣更容易延誤治療時(shí)機(jī)，造成醫(yī)療事故。四是簡(jiǎn)化就醫(yī)程序，使患者更加接受醫(yī)院治療，減少醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。五是降低醫(yī)療費(fèi)用，使某些特效藥、好藥能為民所用，從而解除患者病痛。

山東省沾化縣李杰