江蘇省宿遷市124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和9所縣級醫(yī)院，以公開拍賣為主要形式的產(chǎn)權(quán)制度改革目前已全部完成，這意味著公立醫(yī)院已經(jīng)成為宿遷的歷史。

沒有一家醫(yī)院再姓“公”

2005年10月20日，在江蘇宿遷市沭陽縣隴集醫(yī)院。院長王雪田在簡陋的辦公室踱來踱去。3個(gè)月前，經(jīng)過二次改制，他以154萬元的價(jià)格買下了這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，成了這里的新主人。2001年，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以245萬元賣給了當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)企業(yè)老板，因經(jīng)營不善，由政府部門托管。4年后，這位在溫州、南京等大城市打拼過的“大老板”，買下了這所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

宿遷地處江蘇北部，下轄沭陽、泗陽、泗洪、宿豫和宿城區(qū)，共124個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、1418個(gè)行政村；全市515萬人，其中農(nóng)村人口占745％。2000年3月，宿遷市公有醫(yī)療單位產(chǎn)權(quán)改革首先從沭陽縣開始，并以沂濤、南關(guān)、青伊湖三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為改制試點(diǎn)，拉開了聲勢浩大的衛(wèi)生事業(yè)民營化的序幕。截至目前，124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和9所縣級醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)制度改革已全部完成。

衛(wèi)生資產(chǎn)中民營占627%

據(jù)市衛(wèi)生局有關(guān)人士介紹，5年改制，使宿遷衛(wèi)生資產(chǎn)大大增值。2004年全市衛(wèi)生總資產(chǎn)已經(jīng)達(dá)到1539億元，比改制前的1999年增加1044億元，增長了2101%，民營衛(wèi)生資產(chǎn)占全市衛(wèi)生總資產(chǎn)的比例由1999年的12%上升到2004年的627%。同時(shí)，宿遷在衛(wèi)生投入方面也加大了力度，開始建立公共衛(wèi)生體系。在“一鄉(xiāng)兩院”制的構(gòu)想下，全市124個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)陸續(xù)建立了主要承擔(dān)預(yù)防醫(yī)療保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)管等職能的衛(wèi)生院，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則專門從事醫(yī)療活動。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才流失病人向縣城云集

據(jù)介紹，在有170多萬人口的沭陽，為了爭奪更多的病源，各家縣級醫(yī)院開始大規(guī)模挖人。一時(shí)，沭陽縣醫(yī)療骨干的身價(jià)倍增。一個(gè)副主任醫(yī)師，在周邊地區(qū)只有月薪2000元左右，而在沭陽卻被炒到3000～4000元，有的醫(yī)療骨干年薪甚至拿到12萬元。而作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，人員流失相當(dāng)嚴(yán)重。沭陽縣隴集鎮(zhèn)醫(yī)院沒有改制之前，還有職工七八十人，現(xiàn)在醫(yī)療外科骨干基本流失，主治醫(yī)師只剩下五六個(gè)，全院減少到30人左右。記者在泗洪縣某醫(yī)院看到，近30多名主治醫(yī)師都是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來的。特別是農(nóng)村的病人逐漸向縣城云集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的日子更難過。隴集鎮(zhèn)醫(yī)院沒有改制之前，一年的收入有100多萬元，最高曾經(jīng)達(dá)到170萬。改制以后，營業(yè)額卻急速下降，2004年只有六七十萬元的收入。隨之職工工資也下降了2/3。而且，改制都存在一個(gè)難以回避的問題——職工身份的置換，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納等。

二次改制迫不得已中醫(yī)科室在萎縮

更為重要的是，由于最初宿遷醫(yī)改的時(shí)候，采取拍賣的方式，所以很多縣級醫(yī)院，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院處于一種“非理性”的投資狀態(tài)，改制后醫(yī)院經(jīng)營日益艱難，加上職工的不穩(wěn)定因素，有很多醫(yī)院不得不進(jìn)行二次改制。據(jù)記者了解，在完成二次改制后，沭陽縣中醫(yī)院效益不斷增加，但該院中醫(yī)科卻完全是在虧本經(jīng)營，一步步萎縮。沒有改制之前，中醫(yī)院還有一個(gè)專門的中醫(yī)病區(qū)，現(xiàn)在已經(jīng)消失。由于科室收益下降，所以醫(yī)院原本招來的一些中醫(yī)人才慢慢都轉(zhuǎn)向西醫(yī)。

醫(yī)療費(fèi)用未降反升縣級醫(yī)院漲幅大

宿遷市衛(wèi)生局有關(guān)人士說，改革后的全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格連續(xù)5年下降。其中門診費(fèi)用市縣級醫(yī)院由1999年的7549元降低到7019元，下降了7%；鄉(xiāng)級醫(yī)院由3762元降低到2784元，下降了26%。同時(shí)每日病床收費(fèi)、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用都是大幅下降。但記者在宿遷采訪期間，一些病人都感覺“看病比起以前貴多了”。泗洪縣魏營鄉(xiāng)一位農(nóng)民拿著剛拍的片說，以前30多元就行了，現(xiàn)在已漲到180多元，你說看病貴不貴。2005年5月，江蘇省衛(wèi)生廳曾在宿遷專門做過調(diào)研，走訪40多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門診處方1065張，住院病歷42份。最終得出的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用沒有下降，反而上升，其中尤以縣級醫(yī)院漲幅最大。

醫(yī)生的困惑：醫(yī)院是公益性的還是營利性的？