新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍是一種互助共濟模式，但作為社會保障制度的一種過渡形式，我們必須堅持“自愿參加”的要求，任何強制性行為都會造成新的社會矛盾，把好事辦砸。但是自愿并不是放任自流，沒有參保總量的盤子，大病補償就不可能實現(xiàn)。這不能僅僅停留在宣傳不夠的說法上，可能也有制度設(shè)計上的問題。

家庭賬戶，以戶為單位，戶內(nèi)統(tǒng)籌使用，用于小病門診費用，提高受益覆蓋面，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。設(shè)立家庭賬戶必須堅持一個原則：即只能將農(nóng)民個人繳費的一部分納入家庭賬戶，各級財政補助資金不能進賬戶。家庭賬戶資金節(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，但不能沖抵下年繳費。無病的情況下，是一個儲蓄形式，增加健康投資的意識。這樣做，盡管使大盤子統(tǒng)籌資金有所減少，但隨著政府投入增加，保大病的要求也是肯定能做好的。

關(guān)系5系統(tǒng)內(nèi)運作與開放型社會

所謂“系統(tǒng)內(nèi)運作”，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)基本上鎖定在衛(wèi)生部門下屬的公辦醫(yī)療機構(gòu)。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣到市以上基本上如此。甚至存在有意識地排他性政策，這樣做既不符合社會主義市場經(jīng)濟對服務(wù)業(yè)開放的一般要求，也不符合公平、公正、公開競爭的市場規(guī)則。不給非公辦機構(gòu)為農(nóng)民提供服務(wù)的機會，也就使公辦機構(gòu)失去了緊迫感和危機感，這對事業(yè)對社會都是極為不利的。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個問題上，要允許民辦醫(yī)院成為定點醫(yī)院，前提是民辦醫(yī)院必須嚴格遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策規(guī)定和有關(guān)制度要求。其次要健全制度。民辦醫(yī)院成為定點醫(yī)院以后，我們要從健全外部制度和內(nèi)部制度兩個方面著手，建立健全一系列、一整套行之有效的管理制度，加強對民辦醫(yī)院的約束和管理。第三要加強教育。要對民辦醫(yī)院進行全員培訓，加強衛(wèi)生行風、醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德建設(shè)，加強正面宣傳教育，積極引導民辦醫(yī)院參與服務(wù)和競爭，杜絕各種不規(guī)范、不公平的醫(yī)療服務(wù)行為。第四要嚴格處罰。要與民辦醫(yī)院簽訂服務(wù)合同，明確違約責任，加大查處力度，確保民辦醫(yī)院不偏離新型農(nóng)村合作醫(yī)療正確的運行軌道。

關(guān)系6用藥目錄與醫(yī)院等級

制訂《基本藥物目錄》是貫徹新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保障適度”原則的一項重要措施，是科學合理確定合作醫(yī)療支付范圍，維護參保農(nóng)民合法權(quán)益的重要手段。這個目錄在一定意義上規(guī)范了二級以下醫(yī)院的用藥范圍，為“合理用藥”上了一個框，有利于“三合理”的實現(xiàn)，確保用藥90%以上在目錄范圍。

但是對轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院就診的患者來說，因病種不同、病情輕重狀況不同等多方面原因，可能會出現(xiàn)多數(shù)用藥在目錄范圍外的狀況。也就是說多數(shù)用藥（盡管也是合理用藥）都不能得到合理的報銷。一般來說，轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院有相當一部分是迫不得已，本身病又重，花錢要成倍增加，這時再不能報銷醫(yī)藥費，或報的部分太少，比例太低，必然有雪上加霜之感，必然出現(xiàn)因病致貧現(xiàn)象，必然引起這部分患病群眾強烈不滿。

因此，制訂適合三級醫(yī)院的用藥目錄十分必要，也符合“保大病，防止因病致貧”的原則。一般來說，參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)到三級以上醫(yī)院接受門診或住院治療，其用藥目錄可以考慮擴大到城鎮(zhèn)醫(yī)保用藥以內(nèi)，不受新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄所限制。但是用藥目錄擴大以后，原則上不能再有群眾自費方面的服務(wù)。

讀者反饋

農(nóng)村大學生話農(nóng)民看病難

看了《透視農(nóng)民看病難》系列報道后，安徽大學學生高應華給本報發(fā)來郵件。他說：“看了你們的報道感觸很深，我家在偏遠的農(nóng)村，農(nóng)民看病也很難。主要是交通不方便，看一次病要走幾十里山路。如果交通方便了，農(nóng)民看病就會減少許多麻煩。期待你們的報道能引起高層的重視，農(nóng)民‘看病難’的問題能得到很好解決?！?/p>

在北京科技經(jīng)營管理學院上學的學生劉葉說：“她有一個患乙肝的叔叔，三個孩子都在上學，大的在上高中，最小的還在上小學。叔叔既要保持病情穩(wěn)定，又要供三個孩子上學，生活非常拮據(jù)。叔叔和嬸嬸除了種好自家承包的地外，還要四處找活干。”劉葉感慨：“叔叔一年到頭沒休息過，他害怕自己有一天會倒下去，老婆和孩子沒人管。所以許多農(nóng)民為了省錢有病也不去治療?！?/p>

“我們那兒,看病有兩個問題：一是沒錢；二是沒醫(yī)生?！焙贝髮W生李文說，“沒醫(yī)生，主要是沒醫(yī)術(shù)好的醫(yī)生。好的醫(yī)生都不會留在農(nóng)村。生病了，村里人一般都到小診所去看，要是得了大病，都坐幾十公里的車去市醫(yī)院。但是去市醫(yī)院，最讓人擔心的就是藥價了。醫(yī)生大筆一揮，一場小感冒也得花近百元。要是需要住院、動手術(shù)什么的，沒個萬兒八千的根本回不了家。我伯父去年冬天動一次手術(shù)花了兩萬多元，把家里多年的積蓄都花光了?！?/p>