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他們差點害死了這個病人(2)

清單革命 作者:(美)阿圖·葛文德


約翰說,他們也想到了,但病人的氣道沒有任何問題。而血樣的化驗結(jié)果至少要等20分鐘才能出來,那時候病人可能早就命歸黃泉了。

氣胸會不會是造成病人心跳停止的原因呢?這種可能也被排除了。醫(yī)生用聽診器進行了仔細檢查,結(jié)果兩側(cè)肺部的氣流運動情況良好。

那么,一定是肺栓塞引起的,我繼續(xù)猜測原因,一定有血凝塊隨同血流進入了病人的心臟,并阻止了血液循環(huán)。這種情況非常罕見,但動大手術(shù)的癌癥患者的確會面臨這樣的風(fēng)險。如果情況真是這樣,那么我們沒有太多辦法挽救病人的生命。醫(yī)生可以給病人注射大劑量的腎上腺素,或?qū)嵤╇姄舫?,但這些舉措可能沒有太大用處。約翰說,他的團隊得出了相同的結(jié)論。手術(shù)團隊對病人進行胸外按壓已經(jīng)整整15分鐘了,但顯示器上依然是一條意味著死亡的直線。大伙兒都快絕望了。前來幫忙的醫(yī)護人員中有一位高級麻醉醫(yī)生,他在病人被麻醉的時候曾經(jīng)來過手術(shù)室。他走后,一切似乎都很正常,沒有出什么狀況,但他覺得一定是有人出了紕漏。

他問當(dāng)值的麻醉醫(yī)生,在病人心跳停止前的15分鐘里是否進行過什么與往常不同的操作。

當(dāng)值麻醉醫(yī)生說沒有,但他馬上又改了口。手術(shù)的第一次例行化驗結(jié)果顯示,病人除了血鉀含量較低以外一切正常,于是麻醉醫(yī)生為病人注射了一劑氯化鉀進行修正。我怎么就沒想起來血鉀水平呢?血鉀水平異常是造成心臟停止跳動的典型原因之一,任何一本教科書里都會提到。我真不敢相信自己竟然忽視了這一點。血鉀水平過低會造成心臟停止跳動,醫(yī)生要為病人注射一定劑量的氯化鉀以使其血鉀水平恢復(fù)正常,但血鉀水平過高同樣會讓心臟停止跳動。美國各州就是用這種方法來執(zhí)行死刑的。那位高級麻醉醫(yī)生隨即要求查看氯化鉀溶液的包裝袋。有人從垃圾桶里把包裝袋翻了出來,當(dāng)值麻醉醫(yī)生果然使用了錯誤濃度的氯化鉀溶液,其濃度是病人所需濃度的100倍。也就是說,他給病人注射了致命劑量的氯化鉀。

如此折騰了大半天以后,醫(yī)護人員不知道還能不能挽救病人的生命。他們已經(jīng)耽擱了太長時間。但從那一刻起,他們所做的一切都是正確的。手術(shù)團隊給病人注射了胰島素和葡萄糖,以此來降低病人過高的血鉀水平。由于這些舉措需要15分鐘才能奏效,病人等不了那么久,所以他們又給病人靜脈滴注氯化鈣,并給病人吸入一種叫做沙丁胺醇的藥物。病人的血鉀水平迅速下降,他的心臟再一次開始跳動了。

手術(shù)團隊終于緩了一口氣,但他們不知道自己是否還能完成這臺手術(shù)。他們差點害死這個病人,而且對此還全然不知。不過,他們還是堅持把手術(shù)做完了。約翰走出手術(shù)室,并將早先發(fā)生的一切告知了病患家屬。他和病人都非常幸運,因為這個病人最終完全康復(fù)了,就好像這一切根本沒有發(fā)生過一樣。


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