正文

為什么一個(gè)進(jìn)了鬼門(mén)關(guān)的小女孩能被拉回人間(1)

清單革命 作者:(美)阿圖·葛文德


醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《胸外科年鑒》(Annals of Thoracic Surgery)上曾刊登過(guò)一篇論文:作者用干澀的學(xué)術(shù)語(yǔ)言描述了一場(chǎng)發(fā)生在阿爾卑斯山一個(gè)奧地利小村莊里的噩夢(mèng)。一對(duì)夫妻帶著自己3歲大的女兒去屋后的林子里散步,結(jié)果一不留神孩子滑進(jìn)了一個(gè)只結(jié)了一層薄冰的池塘。雖然他們縱身跳入池塘試圖將女兒拉上來(lái),但孩子很快就沉入了水底。直到半小時(shí)后,他們才把孩子救上岸。這對(duì)夫妻隨即撥打了急救電話,急救人員立刻通過(guò)電話指導(dǎo)他們對(duì)孩子實(shí)施心肺復(fù)蘇。

8分鐘后,急救人員趕到了,但他們發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)沒(méi)有生命跡象,她的血壓和脈搏都測(cè)不到,呼吸也停止了。孩子的體溫只有19攝氏度,瞳孔已經(jīng)放大,對(duì)光刺激沒(méi)有任何反應(yīng),這說(shuō)明她的大腦已經(jīng)停止了工作。

但急救人員并沒(méi)有放棄,他們依然給女孩實(shí)施心肺復(fù)蘇。一架直升機(jī)將孩子火速送往附近的醫(yī)院。一路上,急救人員不停地按壓女孩的胸腔,等直升機(jī)到達(dá)醫(yī)院后,他們直接將女孩推進(jìn)了手術(shù)室,并把她抬到醫(yī)院的輪床上。一個(gè)外科小組隨即趕到,以最快的速度為孩子接上人工心肺機(jī)。人工心肺機(jī)的個(gè)頭和一張辦公桌相當(dāng),外科醫(yī)生必須將孩子右側(cè)腹股溝的皮膚切開(kāi),將一根硅膠導(dǎo)管插入股動(dòng)脈,讓血液流入機(jī)器,并把另一根導(dǎo)管插入股靜脈,再將氧合后的血液送回體內(nèi)。一位體外循環(huán)灌注師打開(kāi)人工心肺機(jī)的血泵,調(diào)整氧含量、溫度和流量等參數(shù)。女孩的血液開(kāi)始經(jīng)體外循環(huán),心肺機(jī)的管子也隨之變成了鮮紅色。直到一切就緒后,急救人員才停止按壓女孩的胸腔。把女孩送到醫(yī)院的時(shí)間和為她接入人工心肺機(jī)的時(shí)間加起來(lái)總共是一個(gè)半小時(shí)。不過(guò),在兩小時(shí)關(guān)口就要到來(lái)之際,女孩的體溫上升了6攝氏度,她的心臟重新開(kāi)始跳動(dòng),這是她身上第一個(gè)恢復(fù)功能的內(nèi)臟器官。

6個(gè)小時(shí)過(guò)后,女孩的核心體溫已經(jīng)達(dá)到正常的37攝氏度。醫(yī)生試圖用機(jī)械式呼吸機(jī)替換下人工心肺機(jī),但是池塘里的水和雜物對(duì)孩子的肺造成了嚴(yán)重?fù)p傷,輸入的氧氣無(wú)法經(jīng)由肺部進(jìn)入血液,所以醫(yī)生只能為她接上一種名叫體外膜肺氧合機(jī)(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)的人工肺。為此,醫(yī)生必須用一把鋸子打開(kāi)女孩的胸腔,并且將便攜式體外膜肺氧合機(jī)的導(dǎo)管直接插入女孩的主動(dòng)脈和跳動(dòng)的心臟。

待體外膜肺氧合機(jī)啟動(dòng)后,醫(yī)生將人工心肺機(jī)的導(dǎo)管移除,對(duì)血管進(jìn)行了修復(fù),并將腹股溝上的切口縫合。外科小組隨后將女孩送到了重癥監(jiān)護(hù)室,她的胸腔依然打開(kāi)著,上面覆蓋著無(wú)菌塑料薄膜。在接下來(lái)的一整天時(shí)間里,重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)一直用纖維支氣管鏡吸除女孩肺里的積水和雜物。一天后,她的肺恢復(fù)良好,可以直接使用機(jī)械式呼吸機(jī)了。于是,醫(yī)生又把她送回手術(shù)室,將體外膜肺氧合機(jī)的導(dǎo)管拔掉,修復(fù)血管,并將胸腔閉合。


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