正文

178項操作,每一項都有風(fēng)險

清單革命 作者:(美)阿圖·葛文德


“重癥監(jiān)護(hù)”這個詞聽起來不太容易讓人理解,這個領(lǐng)域的專業(yè)人員更喜歡用“重癥護(hù)理”一詞,不過大家可能還是會覺得不太清楚。但如果我們用“生命支持”這個非醫(yī)學(xué)名稱的話,一切就明明白白了?,F(xiàn)如今,人們會遭受許多可怕的損傷,如擠壓、灼傷、炸傷、主動脈破裂、結(jié)腸破裂、嚴(yán)重心臟病發(fā)作、重度感染等。但不可思議的是,即使遭受了如此嚴(yán)重的損傷,很多人還是能活下來,要知道,上面提到的任何一種狀況在過去都能輕而易舉地奪走人們的生命。而現(xiàn)在,重癥病人存活下來已經(jīng)變得司空見慣,這在很大程度上要歸功于重癥監(jiān)護(hù),因為相關(guān)醫(yī)療技術(shù)讓我們能夠用人造的方法替代人體失效的功能。當(dāng)然,這不是輕而易舉就能辦到的,我們需要使用大量科技。如果病人的肺部出問題,我們需要機械式呼吸機,或許還需要氣管切開;如果病人的心臟出了問題,我們需要主動脈內(nèi)氣囊泵;如果病人腎臟機能失效,我們則需要血液透析機;如果病人昏迷不醒,無法進(jìn)食,我們可以通過手術(shù)將硅膠導(dǎo)管插入病人的胃部或小腸,這樣我們就能將特殊配方的流質(zhì)食物直接通過導(dǎo)管灌入病人的消化道;要是這位不幸的病人連腸胃都被破壞了,那么我們會將氨基酸、脂肪酸和葡萄糖直接注射進(jìn)病人的血液里。在美國,每天就有將近9萬人住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室,每年就有500多萬人需要接受重癥監(jiān)護(hù)。幾乎每個人在一生中都有機會光顧這個沒人想去的地方?,F(xiàn)代醫(yī)療在很大程度上要依賴重癥監(jiān)護(hù)室里的生命支持系統(tǒng),如早產(chǎn)兒、重傷患者、中風(fēng)患者、心臟病患者,以及接受腦部、心臟、肺部或大血管手術(shù)的病人。在醫(yī)院的各種治療活動中,重癥監(jiān)護(hù)占據(jù)的比重越來越大。而在50年前,重癥監(jiān)護(hù)室基本上不存在。但如果你到現(xiàn)在的醫(yī)院去看一看,在每天接受診治的700位病人中,差不多會有155位接受重癥監(jiān)護(hù)。每位病人平均會在重癥監(jiān)護(hù)室里待上4天時間,存活率大約是86%。所以,進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,接入機械式呼吸機和各種電線、導(dǎo)管并不意味著被判了死刑。不過,待在那里的幾天會是你人生中情形最為危急的幾天。

15年后,以色列的科學(xué)家發(fā)布了一項研究成果,這項研究對重癥監(jiān)護(hù)病人在24小時內(nèi)接受的各項護(hù)理進(jìn)行了調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn),每位病人平均每天要接受178項護(hù)理操作,如服藥和吸除肺部積液等,而且每項操作都有風(fēng)險。令人驚訝的是,醫(yī)護(hù)人員操作的錯誤率只有1%。即便如此,這也意味著每位病人平均每天要承受兩次左右的誤操作。只有我們不斷降低操作的錯誤率,提高成功率,重癥監(jiān)護(hù)才能成功挽救更多病人,但這很難做到。

對于一個昏迷的病人來說,僅僅在床上躺上幾天就可能會出問題。他的肌肉會萎縮,骨質(zhì)會變得疏松,身上會長出褥瘡,血管則開始阻塞。醫(yī)護(hù)人員必須幫助病人活動他那軟弱無力的四肢以避免發(fā)生攣縮。此外,醫(yī)護(hù)人員還必須給病人皮下注射降低血黏稠度的藥物,每過幾小時就幫他們翻個身,在給他們擦身和換床單的時候還不能碰掉導(dǎo)管或電線。他們每天要給病人刷兩次牙,以防止口腔內(nèi)繁殖的細(xì)菌引發(fā)肺炎。如果病人還要使用呼吸機、血液透析機,或者有開放性傷口的話,重癥監(jiān)護(hù)的難度就更大了。


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