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《眾病之王:癌癥傳》血液化膿(2)

眾病之王:癌癥傳 作者:(美)悉達(dá)多·穆克吉


因此,法伯決定要在職業(yè)方向上做出重大轉(zhuǎn)變。他不想再繼續(xù)瞇眼盯視顯微鏡下無(wú)生命的標(biāo)本,他要奮起一躍,跳到樓上的診室——從他了若指掌的微觀(guān)世界,跳到患者與疾病的廣闊天地中;他要利用從病理標(biāo)本中獲得的知識(shí),設(shè)計(jì)出新的治療手段。而來(lái)自紐約的包裹里,就裝著幾瓶叫作“氨基喋呤”(aminopterin)的黃色結(jié)晶化學(xué)品,它們被運(yùn)送到法伯在波士頓的實(shí)驗(yàn)室,為阻止兒童白血病的惡化帶來(lái)一絲希望。如果法伯事先請(qǐng)教過(guò)樓上病房里的任何一位小兒科醫(yī)生,問(wèn)問(wèn)開(kāi)發(fā)出抗白血病藥物的可能性有多大?他們一定會(huì)勸他不要枉費(fèi)心機(jī)了。一百多年以來(lái),兒童白血病令眾多醫(yī)生著迷、困惑,又備感挫折。這一疾病經(jīng)過(guò)了各種精心分析、分類(lèi)、再分類(lèi)和再細(xì)分;兒童醫(yī)院圖書(shū)館書(shū)架上排列著散發(fā)著霉味的皮面書(shū),如安德森(Anderson)的《病理學(xué)》(Pathology)或博伊德(Boyd)的《內(nèi)科病理學(xué)》(Pathology of internal Diseases)。這些書(shū)的每一頁(yè)都充斥著白血病細(xì)胞圖,并附有詳細(xì)的細(xì)胞分類(lèi)學(xué)說(shuō)明。然而,所有這些知識(shí),反而進(jìn)一步放大了醫(yī)學(xué)的無(wú)力感。白血病就像蠟像館里的蠟像一樣,變成了一個(gè)空洞而迷人的物件,人們對(duì)它進(jìn)行極其詳盡的研究和拍照取像,卻沒(méi)有任何治療或?qū)嵱眠M(jìn)展。一位腫瘤學(xué)家回憶說(shuō),“白血病讓醫(yī)生們?cè)诟鞣N醫(yī)學(xué)會(huì)議上爭(zhēng)論不休,但卻完全無(wú)助于他們的病人”。急性白血病患者入院,讓醫(yī)院一陣騷動(dòng),經(jīng)過(guò)幾輪夸張的專(zhuān)業(yè)討論,接下來(lái),正如醫(yī)學(xué)期刊冷冷的評(píng)論一般,“確診、輸血,然后送回家等死”。

自從發(fā)現(xiàn)白血病以來(lái),對(duì)該疾病的研究就陷入了混亂和絕望之中。1845年3月19日,蘇格蘭醫(yī)生約翰·貝內(nèi)特(John Bennett)描述了一個(gè)不同尋常的病例:一名28歲的鋪路工,脾臟莫名腫大。貝內(nèi)特記錄道:“他面色黯沉,平常身體健康且自律;自述在20個(gè)月前,開(kāi)始感到特別勞累,并一直持續(xù)至今。去年6月,他發(fā)現(xiàn)腹部左側(cè)有個(gè)腫瘤,逐漸增大,直到四個(gè)月后穩(wěn)定下來(lái)。”

這名鋪路工人的腫瘤可能已經(jīng)到了末期的穩(wěn)定點(diǎn),但是他的身體健康狀況反而加速惡化。在接下來(lái)的幾周里,貝內(nèi)特的病人癥狀日益加?。喊l(fā)熱、陣發(fā)性出血、突發(fā)腹痛等癥狀接踵而至,隨后發(fā)作頻率加快,并且程度一次比一次嚴(yán)重。腫瘤很快就擴(kuò)散到了腋窩、腹股溝和頸部,病人命懸一線(xiàn)。雖然對(duì)他采取了常用的水蛭吸血和放血治療,但都無(wú)濟(jì)于事。幾個(gè)星期后,進(jìn)行尸檢時(shí),貝內(nèi)特確信他發(fā)現(xiàn)了這些癥狀背后的病因——病人的血液中充滿(mǎn)了白細(xì)胞(白細(xì)胞是膿液的主要成分,往往是感染的重要標(biāo)志,貝內(nèi)特推測(cè)鋪路工人的死因就在于此)。他自信地寫(xiě)道:“對(duì)我來(lái)說(shuō),這一病例特別有價(jià)值,因?yàn)樗鼘⒂兄谧C明血管系統(tǒng)內(nèi)也會(huì)廣泛分布著膿液?!?

這一解釋本來(lái)應(yīng)該是完美無(wú)瑕的,但問(wèn)題是,貝內(nèi)特?zé)o法找到膿液的來(lái)源。在尸檢時(shí),他翻來(lái)覆去仔細(xì)檢查了尸體,對(duì)出現(xiàn)膿腫和傷口體征的組織和器官進(jìn)行了逐一排查。但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他的感染病灶。血液看似是自己敗壞、化膿的,自然消耗后就變成了膿液。于是貝內(nèi)特將這個(gè)病例確定為“血液化膿”,就此結(jié)束了對(duì)它的研究。

當(dāng)然,貝內(nèi)特認(rèn)為的“血液自動(dòng)化膿”是錯(cuò)的。在貝內(nèi)特描述了鋪路工的病癥之后,僅僅四個(gè)月剛過(guò),年僅24歲的德國(guó)研究者魯?shù)婪颉の籂枃[(Rudolf Virchow)獨(dú)立發(fā)表了一篇病例報(bào)告,其內(nèi)容和貝內(nèi)特發(fā)現(xiàn)的病例驚人地相似。魏爾嘯的病人是一位55歲左右的廚師。白細(xì)胞在她血液中爆發(fā)性地增長(zhǎng),在其脾臟中形成了漿狀黏稠物。在對(duì)她進(jìn)行尸檢的時(shí)候,病理學(xué)家無(wú)需借助顯微鏡,就能分辨出在紅細(xì)胞上面浮著一層濃稠如乳狀的白細(xì)胞。


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