結(jié)果是最好的證據(jù)

假設(shè)你懷孕了，但此時(shí)科學(xué)家預(yù)測(cè)風(fēng)疹開始流行。你知道風(fēng)疹會(huì)引起胎兒的先天缺陷?，F(xiàn)在市面上有兩種疫苗，一種叫米薩克思（Measex）， 另一種叫波紐普洛克思（Pneuplox）。一位好萊塢的電影明星在電視廣告上聲稱她服了米薩克思，所以她沒有感染風(fēng)疹，另一位奧林匹克的短跑選手也跟著附和，你的好朋友也聽說了米薩克思的好處。波紐普洛克思沒有做廣告，但是它做過結(jié)果檢驗(yàn)（outcome study）。研究人員為500 名被試注射了波紐普洛克思疫苗，只有一個(gè)人感染了風(fēng)疹。另外500 人接受了假的注射，結(jié)果這一組有28 人感染了風(fēng)疹。現(xiàn)在假設(shè)米薩克思是沒有經(jīng)過這種檢驗(yàn)的，你會(huì)選擇哪一種疫苗？當(dāng)然是那個(gè)通過了檢驗(yàn)的波紐普洛克思。

但是，決定你和你的家人上不上自我成長(zhǎng)的課程，去不去看心理治療師，吃什么藥就沒有這么簡(jiǎn)單了。因?yàn)樯孀氵@些行業(yè)的企業(yè)多如牛毛，而且利潤(rùn)豐厚。他們的推銷方法非常有說服力：口號(hào)、病例、口碑、名人的支持，這些全是廣告的慣用伎倆。就像你不知道該如何選疫苗或決定用化療還是放射治療來對(duì)付癌癥一樣，你也不知道是否要嘗試某種特殊的節(jié)食方法，不知道是否該送你父親去某家戒酒中心，不知道是吃抗抑郁藥還是接受心理治療。不過現(xiàn)在已經(jīng)有比較多的證據(jù)——結(jié)果檢驗(yàn)。在自我提升與生物精神學(xué)的沖突中，雙方直到最近才引用不同的證據(jù)為自己辯護(hù)。生物精神學(xué)的研究人員從病例開始，然后進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)——比較實(shí)驗(yàn)組（給被試吃糖片來作為安慰劑）與控制組。但是自我提升和心理治療大多數(shù)時(shí)候還是堅(jiān)持使用單一的病例以及當(dāng)事人的證明來作為證據(jù)：某些肥胖人士減肥前后的相片；關(guān)于匿名戒酒會(huì)中一個(gè)職業(yè)足球員的轟動(dòng)新聞；一個(gè)患有嚴(yán)重抑郁癥的人對(duì)他母親大發(fā)脾氣后，抑郁癥消失了。這些病例是富有吸引力的小說題材，但是在臨床上的價(jià)值卻很低，它們通常只被看做是自說自話的的證據(jù)。售貨員只會(huì)告訴你那些可以證明其產(chǎn)品有效的病例，而根本不會(huì)告訴你有多少失敗的病例。

最近，評(píng)估這些改變的方法進(jìn)步了很多。當(dāng)已故的杰拉爾德· 克勒曼（Gerald Klerman ）在卡特總統(tǒng)任職期間擔(dān)任聯(lián)邦政府酒精、藥物濫用和心理衛(wèi)生部（the Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration）主任時(shí)，他堅(jiān)持應(yīng)該用聯(lián)邦政府藥物管理局評(píng)估藥物時(shí)所采用的嚴(yán)格手段去評(píng)價(jià)心理治療。他撥出經(jīng)費(fèi)資助藥物和心理治療的效果的比較研究。許多現(xiàn)在已知的心理學(xué)和精神病學(xué)的知識(shí)就是來自于這些設(shè)計(jì)精密、開銷巨大的研究。但是這些研究結(jié)果幾乎沒有流傳到社會(huì)中，部分原因是那些藥品和心理治療行業(yè)協(xié)會(huì)的強(qiáng)大力量。對(duì)于許多問題，我們現(xiàn)在可以自信滿滿地宣稱有些心理治療是有效的，有些是無效的。但這些治療技術(shù)在自我提升行業(yè)幾乎是無跡可尋的。當(dāng)我在說有效時(shí)，我會(huì)用結(jié)果檢驗(yàn)來證明。我也常常用病例來證明我的觀點(diǎn)，但是我只采用有實(shí)質(zhì)性證據(jù)的病例。