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《心外傳奇》破冰之舉,拯救藍嬰(25)

心外傳奇 作者:李清晨


1952年5月,在美國胸外科協(xié)會的一次學(xué)術(shù)會議上,吉本說道:“我相信我們即將迎來安全地使用心肺機治療病人的時代?!闭f這句話時,吉本其實剛在心肺機下完成了一次心臟手術(shù)不久。這句話仿佛體現(xiàn)了吉本剛剛經(jīng)歷一次成功之后的春風(fēng)得意,但實際上,那是一場噩夢。

1952年2月,吉本的機會來了,一位體重 11 磅的15個月大女嬰因巨大房間隔缺損而住院。吉本用人工心肺機做體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后切開右心房,卻未發(fā)現(xiàn)房間隔的缺損!驚出一身冷汗的手術(shù)團隊不得不迅速思考問題到底出在哪里,正當(dāng)吉本打算做其他部位的探查時,女嬰死掉了。后來的尸檢結(jié)果證明該患兒不存在房間隔缺損,而是巨大的動脈導(dǎo)管未閉——即誤診是導(dǎo)致該患兒死亡的主因,真是“天亡我也,非戰(zhàn)之過”。 動脈導(dǎo)管未閉的結(jié)扎手術(shù),早在1938年就由波士頓兒童醫(yī)院的格羅斯成功實施了。這個病例如果不是診斷失誤,本可以通過處理未閉合的動脈導(dǎo)管來挽救患兒生命的,這讓吉本懊惱不已。

原來,由于這個嬰兒體重過小,幾次試圖進行心臟導(dǎo)管檢查均未成功,而其余的證據(jù)均提示該患兒是一個房間隔缺損的患者,因此手術(shù)切口也選在了右側(cè)開胸(如果是正中劈開胸骨進胸,可以更清楚地探查心臟大血管,也許術(shù)中就可以處理動脈導(dǎo)管未閉了)。這次慘痛的教訓(xùn)說明,術(shù)前診斷準確性何其重要,手術(shù)切口的選擇何其重要(現(xiàn)在大部分心臟手術(shù)均采用正中切口)!總而言之,體外循環(huán)無錯,心肺機無錯,但嘔心瀝血了二十年,首戰(zhàn)即告折戟沉沙畢竟不是什么好兆頭。人體試驗不同于愛迪生實驗燈泡,敗了多少次之后你還可以宣稱成功地發(fā)現(xiàn)了999種不合適的選擇材料。醫(yī)學(xué)試驗人命關(guān)天,很可能成則封奏九重天,敗則貶去潮陽路八千了。

好在這次失敗的陰影并沒有影響吉本太久,他很快就重振旗鼓,否則也不會三個月后就在學(xué)會上預(yù)言心肺機時代的到來。

盡管吉本對自己的心肺機仍滿懷信心,但第二例手術(shù)還是在將近一年后才計劃進行。一位十八歲的大學(xué)女生患有巨大房間隔缺損,她在手術(shù)前半年的時間里已經(jīng)住院六次,發(fā)生了三次心衰。說不定下次什么時候,這個年輕的生命就會畫上句號了。她的雙親在詳細聽取病情,并反復(fù)權(quán)衡利弊之后,終于下定決心要冒險進行心臟手術(shù)了。

1953年5月6日,這是個值得心臟外科發(fā)展史大書特書的日子,吉本用人工心肺機轉(zhuǎn)流 26 分鐘實現(xiàn)修補成功。這是世界首例臨床體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)?;颊哂谛g(shù)后兩個月做心臟導(dǎo)管檢查,顯示缺損完全修復(fù)。在20世紀80年代后期的隨訪中,患者生活質(zhì)量良好。

二十年辛苦無人問,一舉成名天下知。當(dāng)?shù)つ崴沟弥⑷ル娫捪蛩硎咀YR時,吉本的興奮溢于言表,兩個寂寞的孤膽英雄真應(yīng)該為此大醉一番。


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