◆ 誠實有錯嗎：冷酷真相與善意謊言的平衡

隱瞞病情的醫(yī)生

紐約大學醫(yī)學中心的杰羅姆·羅文斯坦醫(yī)生照顧 N先生的健康約 10年了。N先生是一位生于匈牙利的律師，年過 70歲但仍在工作。在抗生素對 N先生持續(xù)的咳嗽和發(fā)燒無效后，羅文斯坦醫(yī)生為其安排了 CT掃描，結果發(fā)現(xiàn)患者肺里有腫瘤，而且是惡性的，病情已到了無法治愈的地步。羅文斯坦醫(yī)生把這一切告訴了 N太太。她馬上說“你不能告訴他得了癌癥”羅文斯坦醫(yī)生與之爭論了幾句，但她堅持說“我絕不會把診斷結果告訴我的丈夫?！?

“我試圖說服她，”羅文斯坦醫(yī)生解釋說，“保持我與N先生之間的坦誠關系很重要。如果隨著病情的發(fā)展謊言被揭穿，我就很難再為他看病了?！钡玁太太毫不妥協(xié)。她丈夫一生經(jīng)歷過很多次人生低迷期，她擔心若得知自己罹患癌癥，他將因此而倒下。她向羅文斯坦醫(yī)生保證，如果他只告訴 N先生他建議的方案是“下一步治療所必需的”，那么她丈夫會依從的。

古希臘名醫(yī)希波克拉底早已為醫(yī)生立下了誓言，即醫(yī)學的基本原則：首先，不要帶來傷害。從歷史上講，醫(yī)生被灌輸?shù)穆氊熅褪沁\用自己的專業(yè)技能來判斷對患者什么最有益，什么傷害最小。這種職責即我們所謂醫(yī)德中的仁心之術，但這并沒有解決醫(yī)生應向患者透露多少真實病情的問題。醫(yī)生應該告訴患者實情嗎？

近來，在醫(yī)學界有一種擔憂開始廣泛蔓延：人們擔心告訴患重病的病人實情會對他們有害。在此情況下，告知實情可能就意味著放棄病人。但在 20世紀的最后幾十年里，大多數(shù)醫(yī)生（羅文斯坦醫(yī)生亦在其中）開始強烈支持告訴患者真實病情及生存幾率。不知情會對病人造成傷害，他們將因此無法料理后事、與親友道別、選擇接受照顧的方式或做出結束生命的決定。不誠實還會破壞醫(yī)患之間最基本的信賴，而好的醫(yī)療保健正基于這種信任。

羅文斯坦醫(yī)生說，做這樣的決定從來都不輕松，“沒有一種統(tǒng)一制度或萬能法則可以取法”。我們“無法也不應該回歸到患者對病情知之甚少、一味聽從‘最了解情況’的醫(yī)生的年代，雖然那也只是不久前的事”。但他還清楚，有時“家長式作風”極其有助于把工作做好。 “‘真相’和‘事實’不像色彩斑斕的大理石那么具體、那么容易定義，并不是把決定權交給患者，他就可以決定是接受還是拒絕?！彼庾R到，對于某些患者，“謹慎地運用真相可能更適當”。