心絞痛的癥狀

值得注意的是，心絞痛這個癥狀并不像這個名字給人的印象，很多時候病人感覺的并不是“胸痛”，而是胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等，部位在心前區(qū)、胸骨后，有拳頭大小，發(fā)病過程持續(xù)一兩分鐘，一般停下來歇一會兒、休息休息就好了。所以許多人出現這種情況時，以為是年齡大了，體力不濟，并未意識到這就是心絞痛。在門診中，許多病人回憶自己的病史時說，這樣的癥狀已經好幾年了，等他們覺得需要到醫(yī)院就診時，病情已經相當嚴重了。還有常見的是胃腸道癥狀，可伴有惡心、嘔吐、腹脹、有欲排大便的感覺，有時可能只胃疼、惡心、想大便。這個病人最后出事前不就是想上廁所嗎？經常見到心梗病人死在廁所，包括在大醫(yī)院心內科的住院病人。

還有的人是劇烈的牙痛，咽痛，下頜、頸部和肩部痛，或咽部有梗阻感，這些不典型的癥狀都可能引起誤診，所以我說，這是這個病例誤診的主要原因。因為他一直在治療胃炎，把出現的各種癥狀一味地往萎縮性胃炎的惡變上考慮了。

冠心病的形成

冠心病包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心臟驟停等。我國每年死于各種冠心病的人數估計超過100萬。國家有個項目做了統(tǒng)計：1998年至2008年間，我國男性冠心病發(fā)病率較以往同期增加26.1%，女性增加19.0%，這個數字很值得重視。

心肌的血液供應來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩條冠狀動脈，這兩條動脈及其分支常發(fā)生粥樣硬化。冠狀動脈管腔狹窄超過50%～70%時，會致使心肌供血不足，出現心絞痛等癥狀，如果完全堵塞就是心梗。當然冠狀動脈完全正常也可以發(fā)生心梗，這是由于冠脈痙攣造成的。

曾有一個病例，小伙子20歲剛出頭，失戀后連續(xù)抽了近一包香煙，結果心梗住院了，心臟像氣球鼓出來一塊，我們在醫(yī)學上把這叫做“室壁瘤”。還有一位老先生，3年中心梗了兩次，每次冠脈造影都顯示心臟動脈完全正常，都是痙攣引起的。

冠心病的發(fā)生中有比較強的遺傳特性，如果家族有男性在65歲以前，女性在55歲以前發(fā)生冠心病，要特別引起注意。一般來說，女性比男性發(fā)病晚10 年，女性發(fā)病常在絕經后，因為雌激素對心血管有保護作用。不過近年來，冠心病露出年輕化的苗頭，40歲、50歲左右的男性患者開始增加，經常能夠見到30多歲的小伙子因急性心梗住院治療。我見到最小的心?；颊咧挥?6歲，冠脈病變很嚴重，只好做了搭橋手術。