她說自己沒有性生活，除非萬不得已，而且要知情同意并且獲得授權(quán)，否則我是不能進(jìn)行雙合診、三合診檢查的。她說自己痛經(jīng)，正處在月經(jīng)期，做肛門指診也不太合適。所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部檢查，我讓她脫鞋子上檢查床。

年輕未生育女性的腹部大多緊致，這個(gè)女孩估計(jì)還是運(yùn)動(dòng)員，個(gè)子高高的，塊塊腹肌清楚極了。我讓她蜷起雙腿，讓腹部盡量放松，保證我能以有限的臨床經(jīng)驗(yàn)盡量摸清她肚子內(nèi)部的情況。

痛經(jīng)在年輕女性中特別常見，吃止痛藥和短效口服避孕藥都能有效緩解疼痛。痛經(jīng)和急腹癥最大的區(qū)別在于腹部查體，痛經(jīng)的癥狀可以很重，有的女孩子痛得在診室里打滾，但是醫(yī)生在摸肚子的時(shí)候往往沒有異常發(fā)現(xiàn)。這個(gè)女孩子不同，她的腹部略微發(fā)緊，手放上去會(huì)不自覺地產(chǎn)生繃緊和抵抗。我仔細(xì)觸診整個(gè)腹部，發(fā)現(xiàn)在肚臍和右側(cè)髂前上棘連線的中外三分之一部位，手按下去的時(shí)候她說好疼，同時(shí)面露難色，我把手從肚皮上迅速抬起的時(shí)候，她差點(diǎn)跟著我的手一起跳起來，這個(gè)特殊部位在臨床解剖學(xué)上稱為“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”，是闌尾根部在體表的投影部位。這些檢查結(jié)果落實(shí)在文字上應(yīng)該是“肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛，伴反跳痛”，這三者同時(shí)存在，表明有腹膜刺激癥狀，說明肚子里頭有情況，一般來說不是炎癥就是出血。

我的手在她肚子上一摸，直覺告訴我，這個(gè)女孩子可能不是原發(fā)性痛經(jīng)那么簡單。

我示意她的女伴先到診室外面等一會(huì)兒。

那姑娘挺仗義，說她是陪朋友一起來的，正等著她檢查完扶她起來呢，言語中表露出對我的些許不滿，好像在說，你這大夫，我們進(jìn)來這半天了，不光不給開藥，還婆婆媽媽問這問那的，真夠事兒媽的。

檢查床上的女孩對她說：“沒事兒，我一個(gè)人能行，你先出去吧，在外邊等我?！?/p>

女伴一扭頭出去了。

我再問她：“你這次月經(jīng)來的時(shí)間對嗎？”

“還可以啊，就是時(shí)間錯(cuò)后了有78天，我以前月經(jīng)都是提前，這次很奇怪，但是我查過書的，書上說女孩子月經(jīng)提前或者錯(cuò)后幾天問題不大的?！?/p>

“那你這次月經(jīng)的情況和以前都差不多嗎？”

“差不多啊?！?/p>

“你再仔細(xì)想想，月經(jīng)的量，還有顏色、天數(shù)，和以前完全一樣嗎？”

“您要這么一說，還是有點(diǎn)不一樣的，我原來是第二三天量多，后幾天量開始變少，這次一直量就不多，而且顏色有點(diǎn)發(fā)黑?！?/p>

果然被我猜中了，她這次陰道出血可能根本就不是月經(jīng)，腹痛可能也根本不是痛經(jīng)，臨床醫(yī)生首先應(yīng)該考慮除外宮外孕。

我又問了她一次同樣的問題：“你有過性生活嗎？”

“沒有，這個(gè)您剛才不是問過了嗎？”

“剛才是剛才，現(xiàn)在是現(xiàn)在，現(xiàn)在診室里沒有別人，你的同學(xué)也被我請出去了，這里只有你和我，你一定要告訴我實(shí)情，我替你保密，跟誰都不說。”

“大夫，我真的沒有過。”

我開始有些小氣惱，難道是我錯(cuò)了？按照老師教的辦法，醫(yī)生應(yīng)該提供一個(gè)私密空間給病人訴說隱私，我做到了呀，我已經(jīng)把她的女伴請到診室外面了，還答應(yīng)保守秘密，她還是說沒有，莫非真的沒有？沒有性生活是不會(huì)有宮外孕的，看著她一臉鎮(zhèn)定，我開始懷疑自己的第一感覺。

“你現(xiàn)在肚子還疼嗎？”

“還是隱約有點(diǎn)疼，不像開始那么嚴(yán)重了，大夫，我能再吃一片去痛片嗎？我包里就有藥?！?/p>