腹痛原因診斷未明的情況下是絕對不能讓病人吃止痛藥的，這是臨床醫(yī)生的大忌，從學(xué)習(xí)外科的第一天開始老師就在教這個(gè)基本原則，我是絕對不敢忘的。疼痛是疾病發(fā)出的信號，醫(yī)生必須查清疼痛的原因才能對癥施治，病因不清的情況下盲目給一粒止痛藥簡單消滅信號是絕對愚蠢的行為，而且會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。例如老年人說牙痛，可能是急性心肌梗死，中年人說肩背部疼痛可能是急性膽絞痛發(fā)作，還有人說自己老胃病又犯了，其實(shí)可能是急性胃穿孔或者胰腺癌晚期，這樣的臨床案例不勝枚舉。

雖然不盲目給止痛藥是行醫(yī)的原則，但我們必須說清楚為什么不給病人止痛藥，為什么要讓病人這么疼著，否則病人會覺得現(xiàn)在的大夫怎么一點(diǎn)同情心都沒有，人家大老遠(yuǎn)來醫(yī)院就是為了肚子不疼的，你卻連一粒止痛藥都不給開，還指揮病人這里檢查那里化驗(yàn)，明擺著過度檢查昧著良心賺黑心錢。

“你先別吃去痛片，痛經(jīng)沒什么大不了的，現(xiàn)在的關(guān)鍵問題是你右側(cè)肚子有壓痛，要是沒有性生活基本可以除外宮外孕，但是我還擔(dān)心你會不會是闌尾炎早期，這時(shí)候止痛藥是萬萬不能吃的，吃了止痛藥可能會暫時(shí)掩蓋腹痛的癥狀，萬一闌尾不聲不響地化膿了、穿孔了咱們都不知道，那麻煩就大了?！?/p>

“哦。”她一邊應(yīng)承著，一邊半信半疑地看著我。

她的個(gè)子比我高很多，穿著打扮也比較成熟，是個(gè)落落大方的北京姑娘，從進(jìn)門到現(xiàn)在一直很有禮貌，每個(gè)病人都是有氣味的，我能感覺得到她是個(gè)家庭教養(yǎng)不錯(cuò)的女孩子。

站在她對面的我那一年只有二十多歲，個(gè)子不高，語速超快，經(jīng)常是大腦的思考趕不上伶俐的嘴巴。因?yàn)榇髮W(xué)時(shí)常年打乒乓球打籃球練就輕快步伐和凌厲身形，梳著短短的板寸頭，穿著石磨藍(lán)牛仔褲，褲腳還故意磨飛了邊兒，膝蓋故意戳出兩個(gè)洞，除了身上一件筒形的白大褂為我籠上一層神圣莊重的職業(yè)色彩外，在她面前矮半截兒像個(gè)嬉皮士的這個(gè)小女大夫毫無威嚴(yán)和震懾力而言。

“你這兩天發(fā)燒嗎？”

“不發(fā)燒。”

“你一開始就是小肚子疼嗎？肚臍周圍有沒有疼過？”

闌尾炎病人疼痛最重要的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，所謂轉(zhuǎn)移，指開始是肚臍周圍模糊和隱約的痛，之后表現(xiàn)為右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限和清晰的痛。

“肚臍周圍沒有痛過，一開始就是小肚子疼。”

“肚子疼的時(shí)候惡心嗎？嘔吐過嗎？大小便都正常嗎？”雖然矮她半頭，但是我有醫(yī)學(xué)知識武裝，第一次出場我必須站住陣腳，而且我是大夫，我時(shí)刻不能忘了自己的身份。雖然她說不清具體哪里痛，但是腹部的按壓痛主要在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，她又如此咬定自己沒有過性生活，現(xiàn)在我懷疑闌尾炎，開始問一些闌尾炎常見的伴隨癥狀。

“沒有啊，都挺正常的，倒是有一點(diǎn)惡心，但是沒吐過。最近就是覺得特別疲勞，總想睡覺，不知道是怎么回事兒?！彼只謴?fù)了一貫的鎮(zhèn)靜。

“這樣吧，你去化驗(yàn)一下血尿常規(guī)，再做個(gè)B超，結(jié)果回來要是沒有什么大事兒，我就給你開止痛藥?！蔽野袯超單子、化驗(yàn)血常規(guī)和尿檢的單子交給她。

她問：“B超必須要做嗎？我以前痛經(jīng)去我們家門口的醫(yī)院開止痛藥，從來不用做B超的，這些化驗(yàn)一共要多少錢？”

我被她說得有點(diǎn)臉紅，覺得她好像在說，你這個(gè)小大夫會看病嗎？不僅不給我開藥，還讓我查這查那的。于是連忙說：“B超還是要做，如果腹部沒有按壓痛和反跳痛我是絕對不會給你開單子的，你這次痛經(jīng)可能和以前不一樣，我怕耽誤事兒，還是做一下放心，要是真沒事兒回來我就給你開止痛藥。”我還是不那么理直氣壯，甚至潛意識在指示我向她做出承諾，快去做吧，做完了沒事兒就給你開藥。