1981年，我認(rèn)為身體表征是焦慮的替代品。后來，概念上的改變讓我更好地理解了這一問題，相應(yīng)地，治療上也更有成效。這一細(xì)微但重要的改變是：無意識(shí)的情緒現(xiàn)象導(dǎo)致身體癥狀的存在。

當(dāng)然，潰瘍并沒有銷聲匿跡，不少人認(rèn)為潰瘍是由于胃部出現(xiàn)細(xì)菌導(dǎo)致的。我的觀點(diǎn)是，潰瘍依然是壓力導(dǎo)致的，細(xì)菌只是這一疾病的參與者之一。潰瘍與過去已經(jīng)不同，也不會(huì)如現(xiàn)今的疼痛疾病這般經(jīng)常發(fā)生。

1982年，我開展了針對(duì)病人的第一次追蹤調(diào)查——從年到1981年，我由來我這里接受治療的病人中隨機(jī)追蹤177名，他們都接受過疼痛水平和身體功能的診斷。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，76%的人都過上了正常生活，并且疼痛完全消失了；14個(gè)病人獲得了一定程度的改善，28個(gè)（16%）病人治療失敗。

有關(guān)這組病人的兩個(gè)重要因素必須說明一下：在來我這里診療之前，他們中的大多數(shù)人已經(jīng)有了很長(zhǎng)時(shí)間的疼痛史，并且接受過各種治療，一些人甚至做過外科手術(shù)，但他們依然有嚴(yán)重的癥狀；在這些病人來我的診室之前，我沒有接觸過他們。從1987年開始，我訪談打電話預(yù)約診療的病人，以確定他們是否參加我們的項(xiàng)目。患有這些疼痛癥狀的眾多病人中的大部分不能接受情緒性因素導(dǎo)致身體癥狀的觀點(diǎn)，因此不能從我們的治療項(xiàng)目中獲益。因?yàn)?，接受診斷是治療成功的關(guān)鍵因素。當(dāng)我因?yàn)檫@種選擇而受到批判的時(shí)候，我提醒我的批評(píng)者：就像一個(gè)外科醫(yī)生不會(huì)為一個(gè)不具備手術(shù)條件的人做手術(shù)一樣，我有權(quán)只對(duì)那些有可能成功治療的病人采用我的治療舉措。這一選擇并不僅僅是對(duì)我有益，也節(jié)省了潛在病人不必要的開支并阻止了病情惡化。

盡管在1987年之前缺乏這種選擇，但是1987年的第二次追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)目的有效性從1982年以來一直在提高。

這一次我們加大了難度，僅調(diào)查CT掃描發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的人們。腰椎間盤的異常是導(dǎo)致大多數(shù)背部手術(shù)的原因，但我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，它很少為疼痛負(fù)責(zé)。109個(gè)這樣隨機(jī)選擇的病人參與了這次調(diào)查。接受治療之后1～3年，96個(gè)（88%）病人疼痛消失了，并過上了正常生活；11個(gè)病人有了一定程度的好轉(zhuǎn)，只有2個(gè)人沒有任何改變。這與1982年的調(diào)查結(jié)果相比有了顯著的提高。

是什么原因?qū)е挛覀冋{(diào)查結(jié)果的顯著變好的呢？一方面，是我在教授肌肉緊張綜合征的特性方面更加精通，因13前言歷史學(xué)的視角此，更能夠成功地激發(fā)病人對(duì)這一診斷的信心；更重要的是，1985年開始，我不再給病人開具物理治療。雖然所有的治療師都能完全意識(shí)到他們正在治療的過程的特性，并且忠實(shí)地強(qiáng)化“心理的而不是生理的因素導(dǎo)致疼痛”的觀念，但同樣明顯的是，一些病人會(huì)聚焦在物理治療上，僅口頭上相信我教授的知識(shí)和傳達(dá)的信息。如果有任何一點(diǎn)療效，實(shí)際上是一種安慰劑效應(yīng)（一種建立在盲目相信基礎(chǔ)上的治療效果，通常是短暫的）。更微妙的是，通過一周2～3次的身體治療，我們將病人的注意力聚焦在他們的身體上，而治療的成功則取決于將他們的注意力從身體轉(zhuǎn)移到心理上去。物理治療的可能好處已經(jīng)被其潛在的消極影響大打折扣。我相信，去掉物理治療對(duì)治療項(xiàng)目效果的提升起著重要作用。