第一章　急診室長什么樣

很多人聽到“急診室”，立刻會說：“是個很忙的地方。”

但是急診室到底有多忙？

另外，臺灣地區(qū)發(fā)生的那場鐵路史上最大的災(zāi)難……帶你從不同的角度去看、去感受。

忙碌的急診室里有個“急救室”，里面的醫(yī)護人員到底都在忙些什么？您可能不見得知道……

有些人心肌梗死，會猝死；有些人卻可以很幸運地在一發(fā)作時，就有醫(yī)療器械介入而得以康復(fù)，甚至毫無后遺癥地回家。或許冥冥之中真有天意……

急診室的早晚高峰期

臺灣地區(qū)許多家醫(yī)院的急診室，常常是處于“狀況”多到要爆炸的狀態(tài)，其中的迅速、緊張、忙碌、崩潰，若是沒有親身經(jīng)歷過，是無法想象的！這也常讓身在其中的急診醫(yī)護人員，恨不得能長出三頭六臂，把許多事情趕快搞定。

但急診室也不是永遠都這么忙的，白天和晚上會有差別，平日和假日也會有差別。

（Ⅰ）白日芒茫，人員忙茫

早上7:50，見習(xí)醫(yī)生陳若瑀到急診室報到，今天是她當(dāng)見習(xí)醫(yī)生的第四個月的第一天。先前她跑過心臟內(nèi)科、婦產(chǎn)科和整形外科各一個月，這個月輪到急診室。三天前，教研部的職員就通知她今天早上8點以前，自己到急診室找“教學(xué)計劃負責(zé)人”張醫(yī)生報到。

陳若瑀剛走進急診室，正想問問哪一位是張醫(yī)生時，便聽到救護車的警笛聲。不久，警笛聲停止，一輛救護車駛到急診室大門口，只見兩位護士跑上前去接病人。兩分鐘后，從擔(dān)架上推下來一位滿身是血的男子，一臉血污，紗布邊還在滲血，乍看之下，分不清是老人還是年輕人。

陳若瑀皺著眉頭，忍不住向后退了一小步。身為準醫(yī)生，雖然她不應(yīng)該怕見血，尤其上個月才在整形外科見習(xí)過，對于恐怖的傷口已經(jīng)免疫了。但外科病房的病人，通常傷口都已經(jīng)處理過了，很少還會噴血或血肉模糊的。而此時就這么活生生的一位血衣人出現(xiàn)在眼前，加上細微的呻吟聲，還是讓她不由得震驚了！

突然，有人拍了一下她的肩膀，她猛回頭，看到一位中年男醫(yī)生正微笑地看著她……

“你是陳若瑀醫(yī)生吧？我是負責(zé)教學(xué)的張醫(yī)生?！?/p>

“老師好！”陳若瑀馬上鞠躬問好。

在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)制度里，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在學(xué)校學(xué)完所有課程后，會先成為“見習(xí)醫(yī)生”，然后是“實習(xí)醫(yī)生”；畢業(yè)后，考取醫(yī)師資格證，就可以接受所謂的“PGY”^[1]；接著就能正式成為“住院醫(yī)生”；幾年后，只要考試再過關(guān)，便可成為“專科醫(yī)生”。這個階段，在某些醫(yī)院要學(xué)習(xí)行政事務(wù)，因此會當(dāng)上“總醫(yī)生”；最后再升上去，就會是“主治醫(yī)生”“主任”等。每一個階段都要考試或評核才能升級，所以對于陳若瑀這樣初級階段的“見習(xí)醫(yī)生”而言，張醫(yī)生可是一位“高等位階”的資深老師，因此她趕緊鞠躬問好。

張醫(yī)生瞥了一眼被兩位護士推進急診室的外傷病人，隨即微笑地跟陳若瑀說：“我先帶你熟悉一下環(huán)境，等一會兒我要去衛(wèi)生局開會，所以會請今天白班負責(zé)看內(nèi)科的急診醫(yī)生帶你?！?/p>

在介紹環(huán)境的過程中，只見幾位護士忙進忙出。急診周醫(yī)生正在急救室處理病人，陳若瑀瞄了一眼，看到急救室里有四個病人……

“老師，你要進去幫忙嗎？我可以等一下再聽你介紹?！标惾衄r問張醫(yī)生。

“別擔(dān)心，里面的四個病人，有三個是內(nèi)科的，已經(jīng)處理過了，只有這個剛送來的受傷的病人，對急診科醫(yī)生而言這是小事情。而且等一會兒他們就要交接班，由另一位醫(yī)生接手。”

幾分鐘后，白班的劉醫(yī)生來接班，夜班周醫(yī)生交給他十三位普通病床的病人，加上急救室的四位病人；而張醫(yī)生也在此時結(jié)束介紹環(huán)境，將陳若瑀介紹給劉醫(yī)生。

劉醫(yī)生嚴肅地對陳若瑀說：“通常白班前幾個小時會很忙，你要跟緊我，看我怎么看病人以及怎么跟家屬解釋病情。我會盡量抽空講解。”

“是！老師?！标惾衄r恭敬地回答。

對見習(xí)醫(yī)生而言，學(xué)校學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識是一回事，能否真正應(yīng)用到病人身上，完全是另一回事！例如：在學(xué)校學(xué)什么是“肺炎”，會告訴你病人有什么癥狀，流行病學(xué)上要注意什么事情，生理學(xué)和病理學(xué)又會有什么變化，抽血或X光片的結(jié)果可能有什么表現(xiàn)，最后該怎么治療以及病人治愈后該注意如何休養(yǎng)，等等。但實際上，病人一來，不會告訴你他得了肺炎，你也沒辦法按部就班地照書上的順序來進行。

對老年人而言，他主要表達的內(nèi)容可能是“全身無力，有點兒喘”，這時候，就要根據(jù)學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識去問出相關(guān)癥狀，加上身體檢查，最后排除可能的心臟衰竭、急性腎衰竭、貧血、中風(fēng)、換氣過度綜合征，甚至中毒等疾病，才找出答案是肺炎！

見習(xí)醫(yī)生就是要在跟著主治醫(yī)生看診的過程中，學(xué)習(xí)如何問診，如何給病人做身體檢查，最后如何歸納病情病因，并學(xué)著去解釋病情。但是在跟診的過程中，主治醫(yī)生的教學(xué)熱忱和態(tài)度，往往會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；相對地，如果學(xué)生表現(xiàn)得主動積極，老師也會更熱衷回應(yīng)。

“我剛接班，我們先檢查夜班留下來的病人。”劉醫(yī)生打開電腦顯示器，跟陳若瑀解釋目前急診的病人：

有三位是心臟科等住院的；

有兩位是早上起床后頭暈，還在等報告；

有兩位是發(fā)燒，正在查原因；

四位是腹痛，目前傾向于急性腸胃炎……

另外，還有兩位是失眠的?？?，都是打完針后，從昨晚睡到現(xiàn)在。

至于急救室里面的三位內(nèi)科病人，有兩個是意識不清，其中一位是低血糖病人，補充葡萄糖后已經(jīng)醒過來；另一位正在做頭部CT^[2]檢查；第三位則是喝酒倒在路邊的，昨晚大吵大鬧，被打了鎮(zhèn)靜劑，現(xiàn)在還在觀察中……

最后一位是外科傷員，不是劉醫(yī)生負責(zé)。

正當(dāng)劉醫(yī)生交代一般疾病處理流程時，門口陸續(xù)有三位病人來掛號。于是劉醫(yī)生停止舊病人的檢查，先接新病人?？丛\時，陳若瑀就站在他旁邊觀摩學(xué)習(xí)。

看完三位新病人，劉醫(yī)生先帶陳若瑀到急救室，再次診查那位低血糖病人。一進急救室，發(fā)現(xiàn)這位老爺爺已經(jīng)完全清醒了，一些血項指標也沒有太大的問題，便跟家屬解釋情況，并建議住院觀察三天，同時，也告知要調(diào)整老爺爺降血糖的用藥。

“什么調(diào)整降血糖的藥？”老爺爺突然叫道，“我又沒吃降血糖的藥！”

“對啊，我爸爸沒有糖尿病呀！”一旁的女兒跟著說。

眾人聽得一臉愕然！

“可是他剛來的時候，血糖只有26！”劉醫(yī)生一邊說著，“你們家有誰在吃降血糖的藥嗎？或許他誤吃了別人的藥！”一邊已經(jīng)在想著是否可能有內(nèi)分泌或腫瘤的問題，所以造成病人的低血糖。

老爺爺有點兒不高興，說道：“沒有??！我只吃你們醫(yī)院開的藥……”

說完，他看了旁邊的保姆一眼，突然像想起了什么似的，指著保姆吞吞吐吐地說：“嗯……今天……今天多吃了一顆她拿給我的藥?！?/p>

大家轉(zhuǎn)頭看向保姆，只見她的臉突然紅了，然后哭了起來……

正當(dāng)劉醫(yī)生要接著追問下去的時候，隔壁床的那位酒鬼醒了，轉(zhuǎn)頭就叫：“喂！我要回去了。”

劉醫(yī)生轉(zhuǎn)身看著他，說道：“醒了?。磕阕蛲砭凭珴舛?52，相當(dāng)高！我們要再觀察一會兒，你暫時先不要回家?！闭f罷，劉醫(yī)生決定先暫時讓老爺爺和家屬在一旁，走到隔壁床，處理這個酒鬼。

酒鬼搖著頭說：“不行！你們這里好吵，我要回家睡覺。”

這時，護士小芳報告說：“劉醫(yī)生，剛剛給他測了血壓，192/110mmHg（毫米汞柱），比較高！”

劉醫(yī)生一聽，馬上幫那酒鬼做了幾項神經(jīng)學(xué)的檢查，并摸了一下他的頭，發(fā)現(xiàn)有個2cm×2cm的小血腫塊在頭皮左側(cè)，便說：“昨晚你的頭撞破了，我們排個CT做進一步檢查好嗎？”

“不用啦！我經(jīng)常這樣，常常撞來撞去的，也沒怎么樣啊！我要回家了！”酒鬼開始拉扯手上的輸液針。

劉醫(yī)生勸了幾句，無效，只好建議請家屬來接他。

沒想到小芳卻說：“早上打過電話了，家屬說等他醒了，叫他自己坐出租車回家?！?/p>

“好吧！如果他走路穩(wěn)，就給他簽AAD^[3]?！?/p>

酒鬼下床走路，雖然還有點兒搖搖晃晃，但不會跌倒；劉醫(yī)生再次規(guī)勸仍無效之后，跟他說了一些頭部外傷的注意事項，便請他簽《自動出院同意書》^[4]，讓他離開了。

陳若瑀見狀，便問：“老師，這樣沒問題嗎？我看他走路還在晃，好像隨時會跌倒?！?/p>

“當(dāng)然有問題！可是病人是清醒的，又堅決離開，不肯做進一步的檢查，我們沒有權(quán)利阻止他，所以只好把注意事項說清楚，請他簽字，以示責(zé)任厘清?！?/p>

此時，一旁上大夜班卻還在補護理記錄而不能下班的護士惠玉，一臉厭惡地說：“那個酒鬼，昨天一直鬼哭狼嚎的，他這個月已經(jīng)是第三次來這兒了！周醫(yī)生還給他補了一支維生素B群，后來是請消防隊員幫忙抓住才打好針的。你看，我差點被他抓傷，他最好不要再來啦！”

“是呀，他最好是不要再來！但是萬一等一下他又被送來，就一定不是好事！”說話的同時，劉醫(yī)生看陳若瑀一臉疑惑，繼續(xù)說道，“他頭部的外傷……沒有查清楚就放他回去，我還是擔(dān)心會有問題；但是他不配合，我們也沒辦法，我們不能強制病人接受檢查和治療，只好先這樣了！”

劉醫(yī)生回到低血糖老爺爺身邊，問問家屬，剛剛有沒有問出什么新的信息。

這時，老爺爺?shù)囊粋€兒子把劉醫(yī)生拉到一邊，小聲說：“剛剛我們家保姆說，我爸昨天叫她去藥房買壯陽藥，她很害怕，就私下跟她朋友要了一顆降血糖的藥給我爸吃啦！”

聽完這些話，劉醫(yī)生很冷靜，但陳若瑀差點撲哧笑出聲來，趕忙咳嗽幾聲遮掩過去。劉醫(yī)生斜瞄了她一眼。

“我們還是住院觀察三天，等藥效過后再說吧！”劉醫(yī)生一方面跟家屬溝通，一方面私下悄悄地請護士小芳去找社工介入處理，擔(dān)心可能還牽扯到蓄意謀殺的問題。

接著，劉醫(yī)生繼續(xù)帶著陳若瑀看第三位剛從CT室回來的病人。他把CT片子一打開，便看到病人的大腦左側(cè)出血，且有輕微壓迫到右邊。

“玉芬，幫我呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生，急救室第1床的大媽左邊顱內(nèi)出血（ICH）了，而且有顱中心線壓迫的情況?！眲⑨t(yī)生對著護士說。

玉芬立刻聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生。劉醫(yī)生召集該病人的家屬進急救室，解釋目前不樂觀的狀況，并說明最好是先插呼吸內(nèi)管以保護呼吸道，因為昏迷指數(shù)只有7分。只見家屬們一臉焦急與憂傷，卻遲遲無法決定要不要先接受插管。

不到五分鐘，神經(jīng)外科醫(yī)生就來到了急診室。在看了CT片子后，建議立即開刀……

劉醫(yī)生將病人交給神經(jīng)外科醫(yī)生后，便帶著陳若瑀走出急救室。接了兩個腹痛的新病人后，帶著剛出來的抽血報告，逐一去各病床跟昨晚留下來的病人解釋病情，并診查他們的癥狀是否有改善。當(dāng)走到一位失眠病人床前時，劉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她雙眼半開，皺著眉頭……

“吳曉梅，睡飽了吧？”劉醫(yī)生關(guān)心地問。

剛剛夜班周醫(yī)生跟他交班時，沒好氣地說：“第6床是吳曉梅，你知道的，昨晚來又說肚子不舒服，睡不著，小夜班的給打了一支止痛針；11點時，我又給她打了一支鎮(zhèn)靜劑，睡到現(xiàn)在還沒醒來！”

劉醫(yī)生知道這病人幾乎每隔兩天就會來急診室，每次都說睡不著，來這里打針睡覺；但這兩個月來，會加上“肚子痛、睡不著”的癥狀，急診科醫(yī)生們懷疑她可能是開始喝酒了。但她之前幾次就醫(yī)時，都有抽血、拍X光、超聲波，甚至有一次還做了腹部CT；除了其中兩次真的有驗出酒精濃度80多度之外，其他大致上都沒有嚴重的問題；請社工來關(guān)心疏導(dǎo)了兩次，也無效！所以，后來就不啰唆了，既然勸不動，又不能禁止她掛號，便直接打一支止痛針、一支鎮(zhèn)靜劑，讓她睡到第二天早上才回家。

“我肚子還是不舒服。”吳曉梅虛弱地低聲回答。

劉醫(yī)生看她的表情似乎不假，雖然以前她每天晚上來急診室說“肚子痛”時的表情也都很到位，但從來沒有躺到第二天還能保持這副難過的表情。于是上前問：“哪里痛？”同時，伸出右手去觸診。

這才一摸，吳曉梅便疼得“哎喲”一聲！劉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的肚子有點硬，便再摸摸其他部位做確認。沒想到，隨著手到之處，吳曉梅都疼得哀號，甚至上腹部還有一點兒反彈疼。

劉醫(yī)生皺著眉說：“嗯，你這可能有腹膜炎。我要拍個CT看一下。”

吳曉梅“啊”了一聲，說：“又要做CT呀？上個月做過說沒事呀！”

“病情可能有變化了！”劉醫(yī)生交代玉芬立刻排個腹部CT檢查，并帶著陳若瑀當(dāng)場練習(xí)一遍標準的病人腹部理學(xué)檢查步驟。

剛教學(xué)完，救護車的警笛器再次響起，一輛救護車載了一位75歲的昏迷老伯進來，劉醫(yī)生趕緊過去，陳若瑀緊跟在后。

“我……我不認識他，他是來我家借廁所的，誰知道，就……就突然昏倒了！”說話的人，是打120急救，畫著濃妝的中年大嬸，只見她一臉害怕驚慌，說話支支吾吾的，顯然是嚇到了！

劉醫(yī)生上前診視病人，昏迷指數(shù)12分，瞳孔等大，光反射卻不太明顯；血壓130/72mmHg，心跳58次/分……劉醫(yī)生一連串指令下來，護士們忙著接上監(jiān)視器、氧氣鼻管，打上點滴，抽血；血氧濃度93％，血糖值138。心電圖結(jié)果剛出來，劉醫(yī)生瞄了一眼：“?。〖毙孕募」Ｋ溃ˋMI）！”他立刻又下了一些急救用藥的指令，并加做一張右側(cè)及背側(cè)的心電圖，并讓護士玉芬聯(lián)系心臟科醫(yī)生，準備做心導(dǎo)管。

此時，之前那位腦出血的大媽正被推去手術(shù)室；先前非急救區(qū)兩位頭暈的病人覺得好多了，想回家……劉醫(yī)生迅速走過去再診視一遍，確定真的沒問題，才開了一些藥讓兩位病人回家。

就在劉醫(yī)生忙完普通區(qū)的病人，要走進急救室看那位老伯時，一位發(fā)燒病人的媽媽走過來問：“醫(yī)生，我兒子還有點兒鼻塞，可不可以多開一些藥給他??？”

“好，我?guī)退铀?。?/p>

“然后，我還要兩份診斷……”這位媽媽的話還沒說完，劉醫(yī)生剛好轉(zhuǎn)身看到昏迷老伯的心電圖監(jiān)視器上的波形改變了，大聲叫著：“VF^[5]，先電！”他一邊叫著一邊沖進去，拿起電擊器，小芳則跟著跑過去，迅速把電量轉(zhuǎn)到最大焦耳數(shù)。

很幸運，電擊一次過后，老伯的心跳恢復(fù)正常。劉醫(yī)生又下了一些用藥指示，同時問道：“怎么心臟科醫(yī)生還沒到？”

“值班的趙醫(yī)生在看門診。我已經(jīng)叫第二線的李醫(yī)生來看了?！庇穹覄傉f完，心臟科李醫(yī)生就出現(xiàn)了。

李醫(yī)生問了病情，又看了看心電圖之后問：“家屬到了嗎？”

“我……我跟他沒關(guān)系呀！”那位濃妝的中年大嬸連忙搖頭又擺手地說。

這時，進來兩位警察，原來是剛剛里長看到救護車在他的管轄區(qū)出現(xiàn)，基于責(zé)任和警覺性，所以報警處理了。

劉醫(yī)生一邊讓掛號室的同事趕緊確認老伯的身份，聯(lián)系家屬，一邊問那位中年大嬸事情的發(fā)生經(jīng)過，想知道老伯剛剛有沒有說哪里不舒服。只見她依舊支支吾吾，纏夾不清地說：“他……他就說要借廁所啊，我怎么知道……他又突然說很喘，我根本不知道他到底是怎樣……然后，他就兩眼珠往上翻……??！”大嬸斷斷續(xù)續(xù)地說著，甚至快要哭出來了。

就在這時，家屬出現(xiàn)了！來了兩位兒子和一位兒媳婦，經(jīng)李醫(yī)生解釋完病情，家屬立刻簽了同意書，將老伯送至心導(dǎo)管室。

中年濃妝大嬸走到劉醫(yī)生身邊，悄悄地問：“醫(yī)生，這樣子我會有罪嗎？”淚花已經(jīng)在她的眼眶中打轉(zhuǎn)，“他應(yīng)該不是我害的啊！”

劉醫(yī)生從剛剛警察詢問的內(nèi)容大概猜出來了，這位大嬸是紅燈區(qū)的老鴇，老伯可能一早就去她那兒“聊聊天”，結(jié)果太興奮了，就中了近百年來社會上最邪惡的“馬上風(fēng)”^[6]！

劉醫(yī)生嘆了一口氣說：“他是心肌梗死，現(xiàn)在先急救治療，其他的事情，警察那邊會處理。”

急救室里面兩位護士才剛送腦出血的大媽到手術(shù)室，現(xiàn)在又忙著準備將這位心肌梗死的老伯送到心導(dǎo)管室。

非急救區(qū)的護士淑琴走過來說：“劉醫(yī)生，吳曉梅做完CT回來了，她說肚子還是很疼，要打止痛針；還問可不可以再打一針讓她睡覺?！?/p>

“跟她說等一下，我先看CT片子。”

劉醫(yī)生帶著陳若瑀到電腦旁，打開圖像文件一看，心中立刻有了答案。他對陳若瑀說：“你先自己看一下CT片子，等一下跟我講你看到了什么。”然后走過去對護士淑琴說：“聯(lián)系她的家屬，準備開刀。”說完又到第6床跟吳曉梅解釋她的診斷情況。

吳曉梅驚訝地叫起來：“??！難怪我這么疼！以前都沒這樣不舒服過?？墒恰_刀會不會死？”

“開刀的風(fēng)險，等一下外科醫(yī)生會來跟你解釋，記住，暫時不能吃不能喝，我們等你家屬來了，再一起解釋和討論?！眲⑨t(yī)生頓了一下，繼續(xù)說，“還有，以后不能再喝酒了！這跟你最近天天喝酒的關(guān)系也很大?！?/p>

吳曉梅臉一紅，不好意思地說：“但我現(xiàn)在肚子好疼，可以先打止疼的嗎？”

“嗯！”劉醫(yī)生點點頭。

“睡覺針也打一支好嗎？”

“不準！”

又診視了隔壁兩床剛剛腹痛的病人，確認只是單純的腸胃炎，解釋一番后，劉醫(yī)生走回護士站。

他對著電腦畫面上的影像要陳若瑀回答。

“老師，我好像看到有一些水……還有，膽囊的形狀也怪怪的……然后……嗯……胃好像比較脹……嗯，就這些?！标惾衄r說完，一臉羞赧地低下頭，她知道自己應(yīng)該沒有答出重點。

劉醫(yī)生指著畫面上一些黑影問：“這是什么？”

陳若瑀靠近看了一下回答：“嗯……應(yīng)該是一些脹氣？”

“你覺得這些空氣在腸子里面嗎？”劉醫(yī)生再問。

“?。∵@是自由漏出的空氣？”陳若瑀恍然大悟，然后一臉欣然地說，“所以是胃穿孔（PPU）？”

劉醫(yī)生點點頭說：“這是自由漏出的空氣沒錯！你看，”他指著電腦畫面，“這就是所謂的雙重管腔征兆（Double Lumen Sign）^[7]，看到這個，我們會稱作中空器官穿孔（hollow organ perforation）。至于是哪里破掉了，有時候在CT片子上可以看出蛛絲馬跡；有時候器官的肌肉和黏膜又把穿孔處遮蓋住，就漏掉了，就得深入進去找才知道?！彼D(zhuǎn)頭看了陳若瑀一眼，又說，“剛才要你摸她的肚子，現(xiàn)在知道那種感覺了吧？”

陳若瑀突然一陣欣喜，之前書上學(xué)過的東西，就這么活生生印證在自己的手上和眼中，感覺自己好像突然之間長大了不少。

正在她自我陶醉時，突然聽到一位護士尖聲驚叫：“癲癇發(fā)作（seizure attack）！”陳若瑀跟著劉醫(yī)生沖出去，只見檢傷站的護士小婷推著一張床進來，床上一位男子兩眼珠往上翻，雙手抽動，口吐白沫，看起來竟然有點兒面熟?。?/p>

小婷剛把病人推進急救室，小芳立即接手?！斑?？這不是剛剛那個酒鬼嗎？”小婷和小芳趕忙上前，一個給予口咽抽吸，并接上氧氣面罩；另一個找血管，打上點滴。劉醫(yī)生迅速給病人做了身體檢查，下了一些藥物指令，然后讓玉芬去安排拍腦部CT。

陳若瑀等病人治療一個段落穩(wěn)定下來后，才問：“老師，這會是腦出血嗎？”

“有可能是SAH（蜘蛛膜下出血）或SDH（硬膜下出血），因為他昨晚喝完酒應(yīng)該有撞到頭。另外，也不能排除是酒精性腦病變的后遺癥，或者是酒精戒斷綜合征（alcohol withdrawl syndrome）?！眲⑨t(yī)生說著說著，忽然轉(zhuǎn)頭看了她一眼，問，“這幾個專有名詞有學(xué)過吧？”

“應(yīng)該有……”陳若瑀臉色微紅，小聲地回答，語氣中透著不確定。

“回去要讀書，把白天看過的病例再熟悉一遍，記憶才會更深刻。”劉醫(yī)生提醒著。

不久之后，普通外科醫(yī)生來會診，決定等一下就幫吳曉梅開刀；那位酒鬼也在做完腦部CT后醒過來了。他居然問：“我怎么又回到醫(yī)院啦？我明明要回家的啊……”從CT結(jié)果上看沒有出血，也沒有腫塊跡象，后來由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，初步診斷是酒精戒斷綜合征，收住院了。

在這段時間里，又陸續(xù)有三個人來掛號：一位是得了蕁麻疹，全身癢到快抓狂的年輕女性；一位是發(fā)燒的年輕男性，懷疑是A型流感；第三位是胸悶的老婆婆，先安排做心電圖。

劉醫(yī)生帶著陳若瑀又去診視這三位新來的病人，根據(jù)病人的癥狀、檢查、用藥和診斷，劉醫(yī)生教她如何去診治病人。其中，那位得了蕁麻疹的女士，打完針后就呼呼大睡；胸悶的老婆婆，心電圖看起來還好，所以給予抽血和拍X光檢查，檢查是否有其他問題；至于更早前的腹痛和發(fā)燒病人，則在分別診治之后，都心滿意足地回家了。

但其中有一位腹痛的病人，抽血檢查和X光都是正常，仍說肚子還在疼。劉醫(yī)生幫他做了超聲波檢查，結(jié)果肝、膽、腎臟和主動脈看起來也都還好，可是病人的上腹仍持續(xù)感到疼，劉醫(yī)生便讓玉芬?guī)退艂€胃鏡檢查。

至于發(fā)燒的年輕男子，確定是A型流感。在劉醫(yī)生跟他解釋一些注意事項的時候，男子問：“醫(yī)生，我家還有兩個小朋友，為了不傳染給他們，我可不可以住院??？”

“流感只要戴口罩，勤洗手，其實是很好防范的?；旧?，除非是流感重癥，否則吃藥休息就可以了?！笨戳瞬∪藨┣蟮谋砬橐谎?，劉醫(yī)生繼續(xù)說道，“不然，等一會兒我看看抽血報告以及X光片，如果真有需要，再來辦住院吧！”

“那……我有保險，可不可以至少讓我躺6小時??？”男子又問。

劉醫(yī)生瞄了他一眼，淡淡地說：“我們看癥狀處理再說吧！”

帶陳若瑀回到護士站，時間差不多9點。劉醫(yī)生說：“有些醫(yī)生會很好心地讓病人躺6小時以領(lǐng)取保險金，但我們還是要看急診的負荷量。如果真的病人多，忙不過來時，該回家的還是要先讓其回家，才有空間容納后續(xù)的病人?！苯又执蟾耪f了一些急診常見的怪異現(xiàn)象。在處理了幾份病歷之后，劉醫(yī)生突然問：“聽說你的履歷表上寫……以后想選急診，是嗎？”

陳若瑀想了一下，回答說：“本來是，可是，才短短一個小時，要看這么多病人，又要找出答案，還要解釋注意事項……如果在急診上班天天都是這樣，我覺得好恐怖，壓力好大！”她吞了一下口水，囁嚅著又說，“我……我可能要再考慮考慮?！?/p>

聽了陳若瑀的回答，劉醫(yī)生心想：現(xiàn)在的學(xué)生不一樣了！我們年輕時，每次到某一科學(xué)習(xí)，為了避免主治醫(yī)生不把自己當(dāng)作自己人來教，都會假裝說：“我以后想選這一科！”不像現(xiàn)在的年輕人，比較勇于說出自己心中的想法。但是，當(dāng)年的假裝拍馬屁，其實反而換來“非常扎實的教學(xué)”，所以即使在下班后，筋疲力盡、全身酸痛，但回到宿舍，仍會拼命讀書，甚至到圖書館借書找數(shù)據(jù)，以求隔日更好的表現(xiàn)。

劉醫(yī)生微微一笑，說道：“你不覺得這樣其實很有挑戰(zhàn)性？”

“對??！如果可以找出正確的答案，又立刻解決的話，的確是很有成就感?？墒牵f一失手……我覺得風(fēng)險太大了，當(dāng)醫(yī)生不應(yīng)該讓自己天天陷入醫(yī)療糾紛的風(fēng)險里。”陳若瑀清楚地表達想法。

劉醫(yī)生點點頭，他知道時代不同了，觀念已經(jīng)有所改變。他這一代人，就常常被以前的老師們嫌棄說“吃的苦還不夠”；如今面對“新一代”學(xué)生，許多行醫(yī)的觀念又有了大轉(zhuǎn)變。他緩緩地說：“剛剛我們這一小時，看了幾個有趣的病例，現(xiàn)在給你一小時到旁邊看書查數(shù)據(jù)，先把剛剛的幾個病例消化一下，十點鐘再過來找我報到吧！”

陳若瑀如釋重負，謝過劉醫(yī)生后回到辦公室，打開平板電腦，一邊上網(wǎng)查數(shù)據(jù)，一邊心想：我以后絕對不選急診科！接著，點出平板電腦上的記事本，繼“心臟內(nèi)科”和“整形外科”之后，在“急診科”這三個字上面也畫了一個“×”……

（Ⅱ）月黑風(fēng)高，神鬼過招

話說最近有些人沒按照閻王生死簿上的壽辰去閻王殿報到，惹得閻王既生氣又詫異，不禁怒道：“你們這些小鬼是怎么辦事的？為什么這兩年來斷斷續(xù)續(xù)有十幾個人該報到卻沒報到？”

一旁的師爺惶恐地說：“報告大王，陽間最近發(fā)明了好多武器，我們小鬼的法術(shù)有時候破解不了，所以無法把人帶下來；這個月派去的張三、李四、王二麻子，都是受傷回來的！”

閻王一聽大為震怒，吼道：“還會搞到受傷??？怎么可能？”轉(zhuǎn)頭對著傳令官說，“傳張三來?！?/p>

不一會兒，就見張三滿臉瘀青破皮，而且披頭散發(fā)，頭發(fā)多處被燒焦了……他一臉痛苦地拐著走進來。

“張三，你怎么弄得這副模樣？”閻王皺著眉。

張三跪下來哭道：“啟稟大王，卑職昨天奉命去抓陽壽應(yīng)盡的45歲男子王大同，卑職略施一術(shù)，讓他在跑馬拉松的時候剛好心肌梗死發(fā)作……”

閻王贊許地說：“那很好?。∷谂懿?，心肌梗死發(fā)作，然后并發(fā)心律不齊而死，沒有人會懷疑有問題！”

“卑職見他倒地后，正準備上前拘拿他的魂魄，誰知，突然聽到有人喊一聲：‘建議電擊。’剎那間，卑職全身感到一陣劇痛，被360焦耳的直流電從頭上擊入，疼得只好把手一放，于是王大同的魂魄又回到他身上，他居然當(dāng)場就醒過來了！”張三說著說著，忍不住又大哭了起來，倒不是因為任務(wù)沒完成，而是因為他的發(fā)型上個月才燙的，美美的，沒想到現(xiàn)在整個燒焦變形，還冒著煙。

閻王一聽，驚駭?shù)貌坏昧?，問道：“那是什么武器，這么厲害？”

“報告大王，那是陽間現(xiàn)在流行的電擊器；除非咱們請閃電娘娘來幫忙，否則，無法抗衡呀！”師爺稟告。

“總不能每次要抓個人，都去跟閃電娘娘借法器吧？”閻王看到張三的慘狀，揮手說，“好啦好啦，你趕快下去療傷，放你一個月的工傷假?！?/p>

張三退下，閻王傳喚李四進殿。

只見李四全身一塊一塊的圓形瘀青，也是一拐一拐地走進來；兩眼黑似大熊貓，雙唇腫如烤香腸，一副被人狠狠揍過的樣子。

“李四，是……是誰把你打成這樣的？”閻王見狀，驚訝地問。

李四右手托著下巴，跪了下來，用像是嘴里含著鹵蛋似的含糊聲音哭訴：“啟稟大王，卑職三天前奉命去抓陽壽應(yīng)盡的88歲女子柳招弟。卑職見她陽壽將盡，因此略施小術(shù)，讓她泌尿道感染并患有敗血癥……”

閻王連忙說：“老年女性，泌尿道感染并敗血癥，這樣的死因非常合理呀！”

“是呀，大王。卑職見她氣息已盡，便撲上她身，準備抓其魂魄，誰知，突然聽到有人喊：‘PEA^[8]了！來，CPR^[9]，on Thumper^[10]！’卑職不察，突然被人一陣拳打腳踢，根本什么都來不及看到，也不知道發(fā)生了什么事，就被打成這樣了。只好放開雙手，任柳招弟的魂魄被那些醫(yī)護人員帶回去了。”李四回憶起來仍心有余悸。

聽完小鬼的報告，閻王大驚：“到底陽間又有什么武器可以如此欺負我的小鬼？”

“稟告大王，這是陽間近幾十年來流行的‘高級心臟救命術(shù)’，據(jù)說救命的方式每隔五年會精進一層，目前已經(jīng)進展到‘立即且高級的心臟救命術(shù)’了；而且現(xiàn)在還有機器幫忙擊打亡者的胸部，有時候被他們打過之后，亡者就返陽了！但如果我們動作快一步，還是有機會搶先把人帶下來的?！睅煚斀忉?。

閻王聽了非常生氣！“豈有此理！我要拿的人，居然被凡人擋下??？”

“大王，陽間的科技不斷進步，據(jù)說是有仙界在暗中相助?！睅煚斞a充說。

閻王翻開生死簿，看了一眼后說道：“不行，今天簿子上顯示出兩個名字，我們不能再任由凡人來阻擋我們?！?/p>

這時，跪在地上的李四小心翼翼地問：“大王，那……我也可以放一個月的工傷假嗎？”

閻王瞪了他一眼，大手一揮地說：“好啦好啦，下去吧！對了，叫王二麻子不必進殿回報了，今夜子時，本王要親自去拿人！”

師爺聽閻王這么一說，趕忙勸阻道：“大王，您在子時去，恐怕不容易如愿吶。”

閻王獰笑道：“本王要三更收魂，誰敢留人到五更？”

師爺解釋道：“不是呀，現(xiàn)在陽間已經(jīng)不流行子時什么的了，他們是用西洋人的午夜十二點來計算的。”

“嗯……”閻王沉聲道，“既然如此，好，本王今晚十一點就去急診室要人！”

語畢，閻王站起來轉(zhuǎn)了一圈，變成一位休閑服打扮的中年男子。隨即右手一揮，化作一陣輕煙消失了。

鄉(xiāng)下小鎮(zhèn)里，歡樂大醫(yī)院的小小急救室里面，目前有四床病人：

一位是32歲男子，不小心從三樓跌下來，造成肝臟撕裂和右小腿骨折，準備去開刀；

一位是71歲男子，長期抽煙，肺氣腫發(fā)作并伴有呼吸衰竭，醫(yī)生正在插管急救中；

還有兩位剛推進來的病人，一位是48歲男子，一小時前被三只虎頭蜂蜇了，全身紅腫，正在喘；

另外一位是55歲女性，胸痛，血壓飆到220/126mmHg，正在大聲哭叫，說胸痛如同刀割。

閻王瞄了一眼，看到他今晚的兩個目標人選，一個正在被插管，另一個剛剛被推進去。

他才一靠過去，立刻有位護士對他說：“先生，你在外面等一下，我們先急救病人?！?/p>

變身為中年男子的閻王開口說道：“我想請問那位被虎頭蜂蜇到的人，有沒有生命危險？”

護士回答：“他可能有過敏性休克，我們先處理，等一下醫(yī)生會跟你解釋?！?/p>

閻王退后幾步，兩位急診科醫(yī)生在里面急救，一位是內(nèi)科的張醫(yī)生，不到30歲就升任主治醫(yī)生；另一位是外科的劉醫(yī)生，已經(jīng)是十幾年的資深主治醫(yī)生了。兩人一連串的口頭指令發(fā)出來，幾位護士忙著打上點滴，加藥，接上監(jiān)視器，量測血壓、呼吸、心跳和血氧濃度，最后一位則正在打電話和手術(shù)室交班。

醫(yī)護人員每處理完一位病人，就立刻坐到電腦前輸入病歷。不一會兒，一位護士和一位輸送人員推著那位從高處墜落而內(nèi)出血的病人出來，一邊喊“對不起，讓一下……”一邊迅速地把病人推出去，搭專用電梯往手術(shù)室去。

閻王看那位肺氣腫的老伯被插上氣管導(dǎo)管，接上呼吸機后，血氧濃度竟然回到99％，他心里一驚，暗怒：難道這也是他們的新武器??？于是，他右手中指一彈，現(xiàn)場所有人突然大叫：“?。〉卣鹆?！”

閻王制造了一個四級地震，剎那間，急診室里的電源中斷，大燈全熄……

閻王得意暗忖：我看你們這武器沒有了電，還能有什么招??？

豈知，在眾人驚聲尖叫后，所有機器居然繼續(xù)運作……

兩秒鐘的地震結(jié)束了，大燈全部恢復(fù)光明，閻王張大了嘴愣在原地！原來，醫(yī)院都有緊急斷電安全系統(tǒng)，一旦斷電，備用電源會自動跳出來接著工作，所以機器完全沒有受影響！而且地震一結(jié)束，主電源也立即恢復(fù)，一切都像沒事般地繼續(xù)進行；反倒是現(xiàn)場所有人被地震嚇一大跳，有個家屬還嚇得哭了出來。

此時那位胸痛一直哭叫的女病人，剛打完止痛針、抽血、點滴，準備去做CT；蜂蜇過敏性休克的病人，在打完幾支針后，喘的癥狀已經(jīng)改善，只剩全身紅腫還沒完全消退……

張醫(yī)生走出急救室，看到閻王，便問：“請問你是陳大強先生的……”

“哦，我不認識他?！遍愅趸卮?。

“咦？剛剛我們護士說你在問他的病情呀！”

“哦，因為我以前也被虎頭蜂叮過，所以忍不住問了一下……”這時閻王心想：我只是聲東擊西，怕你們有什么奇怪的武器突然跳出來對付我。閻王頓了一下繼續(xù)說：“對不起，其實……我是想問許阿妹的病情。”

“嗯。我們懷疑她是主動脈剝離，這很危險，等一下要做CT檢查確認。如果確定是的話，可能要馬上開刀哦！但這病本身很嚴重，請你聯(lián)系其他家屬一起來。”張醫(yī)生解釋著。

“是，謝謝大夫，讓您多費心了。”閻王表面點頭道謝，心中卻想：你不用忙了，等一會兒我就要把她帶走。

此時無線電廣播器傳來：“轉(zhuǎn)送打架受傷患者三名，請貴院準備。”

忙進忙出的醫(yī)護人員不禁發(fā)出一陣哀號。小婷忍不住抱怨：“吼！是嫌我們不夠忙是嗎？”

閻王知道這種時間，就是有一些年輕人會喝酒鬧事。他冷冷地一笑，心想：我又有機會了！一個一個來，先做掉肺氣腫的上官天佑，再帶走主動脈剝離的許阿妹。今天生死簿上顯示的，就是這兩個人的名字和死因。

急診張醫(yī)生如果知道閻王的身份，CT根本不用做，直接問閻王就知道診斷結(jié)果了！只見閻王輕吹一口氣，突然，急救室里的呼吸機警報聲響了起來……

聽到警報聲，閻王愣了一下！心想：我只不過施個法術(shù)，他們的武器馬上就偵測到了？這么先進??？

坐在電腦前正在打病歷的張醫(yī)生轉(zhuǎn)頭看去，看到呼吸機的屏幕顯示“進氣壓過高”，氧氣打不進去。于是，他趕緊走過去，架起聽診器去聽上官天佑的呼吸聲，再進行觸診，然后回頭說：“可能氣胸了，把放射科的移動式X光機拿過來拍X光?！?/p>

張醫(yī)生看了一下呼吸機，進氣體積和進氣壓的設(shè)定值是正確的，并沒有過大；護士雅慧上前先幫病人抽吸痰液，并給予呼吸型支氣管擴張劑，小婷則打電話聯(lián)系放射科醫(yī)生。

不久，隨著救護車的警笛聲，醫(yī)護人員推進來四床傷員，每個人都鼻青臉腫，滿身是血，一副狼狽樣。

急診科的劉醫(yī)生花了幾分鐘，很快地診視四個傷員后說：“這一個留在急救室，上點滴，接監(jiān)視器，等一下拍X光；另外兩個推到小手術(shù)室，先縫傷口止血……”因為急救室空間沒那么大，所以不緊急的傷員，便先推到小手術(shù)室等候處理。

許阿妹做完CT檢查，推她回急救室的護士若瑄一邊推床進來，一邊喊著：“張醫(yī)生，放射科李醫(yī)生剛剛有幫我們看片子，他說是Type A Aortic Dissection^[11]，沒錯?！?/p>

此時張醫(yī)生正站在上官天佑的右側(cè)，準備插一根胸管，因為剛剛X光片顯示確實是右邊氣胸。對肺氣腫的病人而言，這種情形偶爾會發(fā)生，因為長期抽煙，肺泡形成許多無效腔，加上纖維化硬掉了之后，稍微一過度吹氣或用力咳嗽，就可能產(chǎn)生氣胸。

張醫(yī)生一邊給上官天佑的右胸壁消毒，一邊說：“玉芬，幫我聯(lián)系心臟外科，準備開刀?！苯又鴨栃℃茫艾F(xiàn)在血壓多少？”在玉芬和小婷分別回答了之后，張醫(yī)生下了一些用藥的指令，便在上官天佑的右胸壁打局部麻藥，切開一道小口，要放置胸管。

突然，他想到一件事，抬頭說：“門外那個中年人是許阿妹的家屬，請他進來一下，我要先跟他解釋手術(shù)的必要性?！?/p>

雅慧走出去把閻王叫進來。

張醫(yī)生看到閻王，解釋道：“不好意思，剛才檢查結(jié)果出來，確定是主動脈剝離。這情形很不樂觀，需要馬上開刀，等一下心臟外科醫(yī)生會下來親自再跟你解釋一次，會請你簽同意書，可以請你找其他家屬一起來嗎？”

只見閻王笑著說：“啊！還要開刀？不用這么麻煩了吧！”

張醫(yī)生聽了一愣，說：“這不開刀會死的呀！”

閻王對著張醫(yī)生的右手，輕輕皺了一下眉頭，然后緩緩地說：“生死有命，富貴在天，很多事情其實都是命中注定的。”

張醫(yī)生覺得很奇怪，第一次遇到這么鎮(zhèn)定的家屬，但心里還是決定等一下再讓心臟外科的醫(yī)生來跟家屬解釋，自己還是先插胸管減壓，來救上官天佑。

就在他用右手準備將止血鉗戳進上官天佑的右側(cè)胸腔時，竟然發(fā)現(xiàn)……怎么戳都戳不進去！？這是以前從沒有發(fā)生過的事情，頓時讓張醫(yī)生感到很受挫。

張醫(yī)生在上初中和高中時都是成績優(yōu)異、跳級晉升的優(yōu)等生，也因此不到30歲就已經(jīng)擔(dān)任主治醫(yī)生，今年是第三年了（俗稱V3）；在醫(yī)學(xué)生涯中，也一直是非常順利，這種放胸管的技術(shù)，從來沒有難倒過他，但此時竟然連續(xù)幾次都戳不進去！

就在這時，心臟外科的羅醫(yī)生走進來，一看CT片子，又看病人的血壓開始偏低了，便說：“這要馬上開刀，血壓只有110/66mmHg……家屬到了嗎？”

閻王還來不及回答，突然外面檢傷站的護士大喊：“內(nèi)科OHCA^[12]?！彪S即用床推一位老先生進急救室；眼看急救室客滿沒位置了，便硬擠在許阿妹和上官天佑兩床的中間。

張醫(yī)生見狀，此時還在無菌區(qū)，便喊道：“請外科的劉醫(yī)生幫我先做心肺復(fù)蘇，我的胸管還沒插上?！?/p>

劉醫(yī)生遠遠聽到，跑進急救室，先給OHCA病人做心肺復(fù)蘇，并下達其他急救指令。不久，機械式胸外按摩器就接上了，開始機械式心肺復(fù)蘇。

閻王看到這種機器，恍然大悟：“啊！原來這就是把李四打傷的武器！”

心臟外科羅醫(yī)生還在找許阿妹的家屬，張醫(yī)生指著閻王，大聲地說：“羅醫(yī)生，那位先生是她家屬。”

羅醫(yī)生走上前，先問他和許阿妹的關(guān)系，閻王正不知該如何回答時，突然一位異?？∶赖哪贻p男子從他身后探出頭來，雙手抓著閻王的肩膀，開口說：“對不起，張大夫，羅大夫，我跟我表哥先私下討論一下，再跟你們說?！比缓?，對著張醫(yī)生的右手邊眨了一下眼。

閻王轉(zhuǎn)頭看到這位年輕人，脫口驚呼：“?。”砀?？”

張醫(yī)生看到這情況卻愣住了！他心想：這家屬怎么這么厲害，才剛來就知道我和羅醫(yī)生的姓氏？接著右手一推，居然順利地把胸管戳進胸腔，大量氣體立刻噴出，上官天佑的呼吸機偵測到正常壓力了，警報器的響聲在兩秒鐘后停止了。

年輕男子把閻王往外拉。兩人才走出急救室，閻王立刻低聲說：“二郎神，你來干嗎？”

二郎神小聲地說：“我給你送生死簿來了?！?/p>

兩人又往外走了幾步，閻王看著二郎神手上的本子說：“這不是我的生死簿呀?。俊?/p>

“閻王呀，生死簿三十年前就改版了，你一直沒來天庭領(lǐng)取，你手上的已經(jīng)過期了！你不覺得你這幾年要抓的人，有時候會抓不到嗎？”

“啊！是這樣嗎？為什么會改版？”

二郎神說：“因為凡人的科技和學(xué)識越來越進步，加上玉帝說要把每個人的品行操守和行為舉止列入計分，只要有惠于人的，可以延年益壽，少則一個月，多則數(shù)年；但若作奸犯科的，也會減少壽命，或增加病痛。”

閻王搖頭道：“這以前就講過了，所有的獎懲，留待下輩子去領(lǐng)取?！?/p>

“不，不，不，玉帝每隔百年召開天庭大會，上次就已經(jīng)決定，以后凡人的獎懲，若是牽扯壽命的，在當(dāng)世就給予折抵；除非罪行太重的，才延伸到下輩子繼續(xù)受苦。”二郎神頓了一下，繼續(xù)說，“好了，我不能待太久，玉帝還有個新旨令：‘仙界和冥界的人不可以同時出現(xiàn)在凡間的某個場合，否則會有意外發(fā)生的?！?/p>

“這又是什么規(guī)矩？”閻王不解。

“我不懂，也不敢去揣測玉帝的旨令。”

閻王打開生死簿，看了一下今天的名單，赫然發(fā)現(xiàn)竟然沒有上官天佑的名字，只剩許阿妹和陳炳兩人。

閻王好奇地問：“為什么上官天佑的壽命可以延長？”

二郎神說：“他年輕時雖然愛抽煙，很早就得了肺氣腫，可是他每年都有愛心捐款和無償獻血，根據(jù)最新算法，他可以延兩年的壽命?！?/p>

“哎喲！我剛才還把他胸壁加厚加硬，讓那個小大夫無法給他插管子進去呢！”

“放心，我已經(jīng)把你的法術(shù)解掉了，他順利放好胸管了?！?/p>

兩人一起往急救室里看，果然看見張醫(yī)生已經(jīng)把胸管插進去，固定好，接上負壓桶后，過去幫劉醫(yī)生處理那位心跳暫停的病人了。

閻王看到劉醫(yī)生正要幫陳炳插呼吸內(nèi)管，聲音一沉說：“好，那我先帶陳炳走吧！”說罷，右手一張，便將陳炳的魂魄抓進手心。

此時陳炳的兩個兒子來到急診室，對院方表示他們父親先前就說過，將來萬一有什么狀況，不要急救……

劉醫(yī)生一聽，安慰兩兄弟說：“哦，既然這樣，我們就不插管，不壓胸了。病人剛剛過世，應(yīng)該沒有太大的痛苦，你們也可以放心了?！庇谑莿⑨t(yī)生便停止一切急救，開始打病歷。

心臟外科羅醫(yī)生走出急救室，看到閻王和二郎神，問他們：“請問你們是許阿妹的什么人？”

二郎神本來正打算要消失的，被羅醫(yī)生看到，只好回答：“哦，我們是她的鄰居，她家人還沒到?！?/p>

“你們是鄰居??？”羅醫(yī)生氣極敗壞，弄了半天，還沒找到家屬，怒道，“那她的家人呢？她的情況很危急，不立刻開刀的話，會有生命危險；就算是馬上開刀，死亡率也在50％以上。我必須趕快跟家屬解釋和討論??！”

二郎神賠笑說：“好的，好的，我們馬上聯(lián)系她的家屬?！闭f著把閻王又往外拉出幾步，悄聲地說，“許阿妹因為平常酗酒，高血壓有一段時間了，也從來不就醫(yī)，所以她的家人老早都不跟她來往，她已經(jīng)一個人住很久了。我看，現(xiàn)在這個時間，應(yīng)該也沒有哪個家屬愿意來看她，如果你想收她，就趁現(xiàn)在吧！”

閻王聞言道：“好?！北戕D(zhuǎn)頭面向急救室，同樣地，右手一張，便將許阿妹的魂魄抓進手心。

只聽監(jiān)視器的警報聲立刻大響。小婷叫道：“啊！心電圖顯示‘心臟停止’跳動啦！”

正在打病歷的劉醫(yī)生馬上站起來，跑過去做心肺復(fù)蘇；張醫(yī)生則開始插管。

羅醫(yī)生嘆了一口氣，說道：“看樣子來不及了，沒有家屬，只好先做心肺復(fù)蘇了?！?/p>

玉芬掛了電話對三位醫(yī)生說道：“許阿妹家人說他們沒有空過來，叫我們不要救她……”

“可是，他們沒簽《拒絕急救同意書》，我們該壓的還是得壓?！眲⑨t(yī)生繼續(xù)做心肺復(fù)蘇。

張醫(yī)生插好呼吸內(nèi)管，劉醫(yī)生讓小婷接上機械式心臟按摩器后，機器開始規(guī)則地在胸前施壓。

“羅醫(yī)生，那我要先叫輸血回來嗎？萬一有機會恢復(fù)心跳（gain pulse）的話……”張醫(yī)生拖長了尾音問，顯然還抱著一絲希望。

“她是A型主動脈剝離，血壓降得很低，又Asystole^[13]，除非現(xiàn)在做開胸CPR^[14]，或是接ECMO^[15]，否則是絕對沒機會的?！绷_醫(yī)生說明狀況。

張醫(yī)生聽到這樣的結(jié)果，突然覺得好累，忍不住蹲下去休息一下。

閻王看著急救室里面“兵荒馬亂”的這一幕，感到心滿意足！“好啦，今天該收的收到了，我也見識了凡人的新武器，可以收工啦！”

看到幾位大夜班的護士走過來，準備要接班；而二郎神卻突然皺眉頭，一臉驚恐。閻王忍不住問：“你怎么了？”

二郎神抬頭看著急救室里的時鐘，叫道：“糟糕，來不及了！”

閻王正要問原因，只聽“砰”的一聲巨響，所有人，包括醫(yī)護人員、病人和家屬，突然全部變成南瓜了；所有機器也停止了，急診室瞬間安靜無聲，連空氣都停止了流動！

◆子夜

閻王見到這種場景，驚道：“這是怎么回事？”

二郎神說：“哎呀，糟糕，這是玉帝的新旨令，他說過不準仙界和冥界在凡間的同一場合出現(xiàn)，否則會有意外！這下完蛋了，凡間停止運作，所有人和事物都停止了。”

“那怎么辦？有什么法術(shù)可以破解？”

二郎神憂心忡忡地說：“這是玉帝的法旨，我破解不了。”

這時候，突然看到張醫(yī)生在許阿妹頭部那邊站了起來，剛剛他插完氣管導(dǎo)管后，蹲在那兒休息。閻王和二郎神看到張醫(yī)生不但沒變成南瓜，居然還能行動，都驚訝地看著他……

“看什么看！我是文曲星轉(zhuǎn)世下凡的。你們倆弄亂了陽間的天理循環(huán)，把我的元神給逼了出來。

“這位張大夫原本也該變成南瓜的，因為我的護體才撐住了?！睆堘t(yī)生罵完，嘆了一口氣后，繼續(xù)說道，“閻王呀，三十年前你沒來領(lǐng)取新版的生死簿，玉帝就算準有一天會出事，所以讓我下凡投胎，就是要在緊要關(guān)頭，助你一臂之力的。”

張醫(yī)生說完，走上前去，握著閻王和二郎神的手，說道：“來吧，這道禁令的解除，必須要三位法力高強的神仙共同施展復(fù)原術(shù)才能成功。”

閻王和二郎神驚喜不已，幸虧玉帝還留有一手，否則事情真是不知該如何收拾！于是三位共同念咒施術(shù)，不到一分鐘，“砰”的一聲，所有南瓜又變回人身，所有機器也瞬間恢復(fù)正常運作，空氣又開始流動。

張醫(yī)生手一放，倒退了幾步，回到許阿妹身邊又蹲回地上。

當(dāng)他再度站起來時，渾然不知道剛剛那一秒鐘發(fā)生過什么事。此時許阿妹的心電圖依舊沒出現(xiàn)該有的正常波形，張醫(yī)生一面指示急救用藥，一面讓小婷再聯(lián)系家屬，通知他們病人正在搶救，問他們到底來不來！？

大夜班的護士紛紛進急救室交班，看到“急救室床滿”的這種慘狀，大夜班的領(lǐng)導(dǎo)玉琪慘呼：“張醫(yī)生，你也太掃把星了吧？都十二點了，還雙殺??？”小婷趕忙安慰說：“學(xué)姐別生氣啦！我們還是會處理到結(jié)束再跟你交班?！?/p>

在這么多的病人中，其中陳炳要做body care^[16]，不用交班；而許阿妹正在做心肺復(fù)蘇，看樣子機會渺茫，其實也算交好一半的班了。所以真正需要交班的，是被插了呼吸內(nèi)管和胸管的上官天佑，那位因蜂蜇而過敏性休克的病人以及一位外傷的年輕人……

張醫(yī)生打完病歷，眼看小夜班護士交完班，悄悄地問：“你們等一會兒下班后，可以幫我買夜宵和飲料嗎？我從8點接班到現(xiàn)在，都還沒停過……”

急診魂

2018年10月21日星期日，臺灣地區(qū)發(fā)生了一起重大鐵路交通事故—一列從樹林開往花東的普悠瑪號，于下午4:50在宜蘭的新馬站翻車，造成18人死亡，190人受傷！

話說當(dāng)天我上夜班，按照平日習(xí)慣，手機關(guān)機，鬧鐘調(diào)到晚上6:30。但是，還不到6點，我就斷斷續(xù)續(xù)聽到外面有救護車的警笛聲從遠處傳來（我的宿舍距離鐵軌大約250米）。迷迷糊糊中聽到似乎已經(jīng)有三輛救護車的警笛聲，我覺得奇怪，只好起來。

打開手機，先看到一位朋友發(fā)了一則“插播新聞”的照片給我。當(dāng)時看到“火車出軌”四個字，腦子還沒回過神，沒有跟剛剛吵醒我的救護車聯(lián)系起來，所以回他說：“我剛起床，等一下8點上班。”（我還以為他是關(guān)心我有沒有坐在火車里。）

后來再看其他信息，看到我們“急診333”的群里，第一條信息在傍晚5:18發(fā)出—“啟動大量傷員”，要大家到醫(yī)院幫忙，后續(xù)有幾位醫(yī)護人員回答說“準備出發(fā)”，但沒有其他進一步的消息。

再翻其他信息，直到翻到我們主治醫(yī)生的信息群……乖乖，不得了啊，才發(fā)現(xiàn)事情好嚴重！好多位主治醫(yī)生在這個群中回復(fù)：“在前往醫(yī)院途中了！”甚至有從臺北或者花蓮趕過來的；而且院方已經(jīng)開始做出調(diào)床的舉動，硬是從加護病房清出五張空床以待命。

于是我跟媽媽說：“媽，好像出事了，聽說是火車出軌翻車了，我等一下要提早去上班！”

“啊，那你要等我呀！我趕快炒菜?！?/p>

我媽匆忙煮飯炒菜，我打開電視，果然就看到這個噩耗。等我媽炒好兩道菜，我趕快吃飯。

我媽也很忙，通常我上夜班，她還會幫我準備果汁和茶，讓我?guī)У结t(yī)院喝。吃飯時，更多信息傳來。于是我匆忙吃了一碗飯后，換了衣服，拿上果汁和茶便出發(fā)去上班。

晚上6:50，來到醫(yī)院，天??！簡直是災(zāi)難現(xiàn)場??！

醫(yī)院大廳擺滿了輕傷的病人，我看到幾位行政助理在現(xiàn)場幫忙，好多護理同事已經(jīng)在幫忙換藥，打點滴，安撫哭泣的傷員，我匆忙跟幾位認識的同事點個頭，便走進急診室去換衣服。

穿上白大褂后，先到檢傷站問誰是現(xiàn)場指揮官，有人回答是“王副院長”，我心想：王副院長是老資歷了，一定沒問題。再看到急救區(qū)有我們兩位急診科醫(yī)生及兩位外科醫(yī)生守著，我便到重傷區(qū)支持。

重傷區(qū)有三位外科醫(yī)生在處理傷員，并有幾位?？谱o士幫忙縫傷口。我找到空隙，先看了三個傷員；接著發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)生雖然都看過病人，且做了處理，但是電腦數(shù)據(jù)還是一片空白。因此我開始就他們剛剛看過的傷員，逐一再去探視一次，并把電腦數(shù)據(jù)補齊。

現(xiàn)場傷員太多了，但我們醫(yī)院反應(yīng)非常迅速，在一小時內(nèi)就動員了三百多人（原本沒上班的醫(yī)生、護士、行政助理、社工和檢驗師，都在看到手機信息后趕到醫(yī)院，加上正在當(dāng)班的醫(yī)護人員），所以雖然看起來很亂，但大家亂中有序地產(chǎn)生一股無可言喻的默契，每位傷員都能很快地得到診視及處理。

我看了六個病人后，發(fā)現(xiàn)“重復(fù)看診”的狀況太多了，于是決定跳出來，先把電腦里的數(shù)據(jù)補齊，再把外科醫(yī)生看過的傷員重新檢查一遍，并逐一為傷員解釋X光片、CT或抽血報告。確定已經(jīng)沒有緊急問題的傷員，便開始做“清病人”的工作，也就是—先放回家！我和我們急診室主任也有默契，不約而同地開始做“清理現(xiàn)場”的工作。

這些傷員原本都是要前往花東的，有些原本就住宜蘭的人就可以回家，但很多是外地人。這時候有些場景，是平常再怎么忙的急診室都看不到的：

一、以前急診只要有三到四個傷員，排第三或第四的傷員就會鬼哭狼嚎，要求趕快治療他。但今天，幾乎沒聽到傷員在抱怨或咆哮。我想，一方面大家都知道這是重大的突發(fā)事件；另一方面，我們現(xiàn)場工作人員很多，四五個人處理一位傷員，應(yīng)該也是讓傷員沒得抱怨的地方。

二、有好幾家民宿經(jīng)營者主動來現(xiàn)場提供免費住宿；好多志愿者協(xié)助我們聯(lián)系家屬，或者找尋傷員；還有許多愛心人士提供飲料和純凈水給大家喝。我們醫(yī)院的行政助理和書記們，也不斷穿梭在醫(yī)療人員和傷員當(dāng)中，幫忙聯(lián)系、補給、調(diào)度和協(xié)調(diào)床位。

三、這種災(zāi)難可以說是外科的戰(zhàn)場，神經(jīng)外科、骨科、胸腔外科、普通外科和心血管外科的醫(yī)生，都在現(xiàn)場處理傷員；內(nèi)科系的也有好多位醫(yī)生過來幫忙。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生幫忙做神經(jīng)學(xué)評估（因為有許多傷員是頭頸部受傷）；腸胃科的醫(yī)生幫忙給每位傷員做腹部超聲波檢查，以排除內(nèi)出血的可能；腎臟科醫(yī)生幫忙打中心靜脈針；耳鼻喉科的住院醫(yī)生，則來幫忙縫頭頸部的傷口……現(xiàn)場沒有誰在下指令要求誰去做什么事，但只要一有需求，立刻有人補上去支持，讓整個處理流程忙而不亂，十分有序。

尤其是病房的護士，她們平常對急診的工作并不熟，但也幫忙做人員疏散、傷員處理以及口頭解釋注意事項等工作。每當(dāng)我看完一個病人，說：“這個要冰敷左肩和左腳，并幫我吊上肩帶。”立刻就有不認識的護士去執(zhí)行，或者我說：“這個幫我轉(zhuǎn)到留觀區(qū)，藥單在這兒?！币柴R上有沒見過面的護士協(xié)助我，將傷員帶到另外一區(qū)，并做好交班事宜。

今天本來是我一位老同事結(jié)婚，我們急診室一堆同事要去吃喜酒（我得上夜班，所以已請同事幫我把紅包帶到，我人不到），但聽說她們一到現(xiàn)場，剛坐下來，就看到我們護士長在她們自己的群中發(fā)信息說：“有大量傷員，誰可以回醫(yī)院幫忙？”也立刻全員啟動，趕回醫(yī)院，讓婚禮現(xiàn)場瞬間空出三桌?。犝f連第一道菜都沒吃到，甚至有人是剛給了紅包，簽個名，便立刻離開了。）

另外，我們六位?？谱o士全到；剛剛上過白班，才下班一個多小時的護士也全部回來幫忙；甚至有個在放哺乳假的護士也趕過來；還有一位護士本來自己發(fā)燒到40度，正在打點滴，結(jié)果立刻站起來，幫其他姐妹準備別的傷員的點滴。而急診科醫(yī)生中，除了當(dāng)班的四位之外（當(dāng)班的四位同事后來都繼續(xù)留下幫忙），我是提早一個多小時來支持；另外有兩位本來沒上班的醫(yī)生也趕過來幫忙，加上夜班的另外兩位醫(yī)生以及還在受訓(xùn)的住院醫(yī)生（他后來留到將近凌晨1點，協(xié)同我們把病歷都整理好才回家），等于急診科醫(yī)生到了10位！

我一邊解釋傷勢，一邊幫病人辦理出院手續(xù)，當(dāng)處理了十幾位病人后，突然發(fā)現(xiàn)好像有點兒安靜了！？原來，除了一開始傷勢很重的幾位被送去手術(shù)室之外，急救區(qū)的其他病人被劉醫(yī)生和張醫(yī)生都處理好了（縫好傷口后，轉(zhuǎn)到加護病房）；重傷區(qū)的幾位傷員在現(xiàn)場處理完傷口之后，也被收治到普通病房；中傷區(qū)及輕傷區(qū)的病人，則在許主任、我和洪醫(yī)生三人的“清理”下，逐一出院；最后留下五個傷員在留觀區(qū)，預(yù)計明天早上就可以回家，只是希望再觀察久一點。

我們醫(yī)院于晚上9:01，解除大量傷員警報。

最后總結(jié)：收治了六十六位傷員，其中一位是到醫(yī)院之前心臟就停止跳動了，沒有救回來；四位住到加護病房；十五位住到普通病房；其他的都可以回家。松了一口氣后，我才發(fā)現(xiàn)……我的聲音啞掉了！而且全身酸痛！

來支援的其他科室的同事逐漸離開，剩下的急診室同事則在晚上10:20后紛紛癱坐在椅子上。這時不知道哪個好心人送來許多飲料和面包，我拿起一瓶水，快速喝了600毫升，再到會議室拿了一杯椰果奶茶來喝。（這時候喝奶茶，突然覺得好好喝?。?/p>

喝到一半，我突然想到，我還沒跟白班同事交班呢！

白班的方醫(yī)生說，他把白天的內(nèi)科病人，交給跟我一起上夜班的黃醫(yī)生了；在剛剛大家忙成一團時，黃醫(yī)生已經(jīng)默默地把內(nèi)科病人“清掉了”！

我檢查一下電腦上的名單，發(fā)現(xiàn)有一位常常出現(xiàn)的精神病人，居然在晚上8:15來掛號，而且，主訴又是每天都會發(fā)生的“沒有紅疹的自覺性皮膚癢”！我笑說：“今天亂成這樣，除了這位在癢之外，那些平常時不時就會來報到的精神病人和酒鬼，反倒沒出現(xiàn)！”

護理人員急忙制止我：“別說啦，說不定等一下就來了！”（急診有時候會有“說曹操，曹操到”的迷信。）后來一整晚，只有一個酒鬼跌倒來掛號（而且不是?？停闶遣恍抑械拇笮?。

反倒是鐵路員工，半夜里有兩位來掛急診，跟這次事件也算是有相關(guān)，但因為不是直接傷害，所以不列入統(tǒng)計數(shù)字。（第二天早上，真的有兩位精神病的“常客”來掛號，還很自豪地說：“我昨晚在大門口看你們很忙，所以沒進來掛號喲！”一副來討賞的表情。啊呀?。?/p>

后來我在臉書^[17]上發(fā)文章，提到這種大量傷員事件，會立刻激發(fā)醫(yī)療人員的“急診魂”！大家都贊同，并紛紛表示自己的“急診魂”也被激發(fā)了；尤其是急診護理人員，整個熱血沸騰，反應(yīng)強烈；連幾位離職已久的老同事（在家相夫教子多年），也說看到新聞的當(dāng)下有一股沖動，很想重披戰(zhàn)袍，回急診室跟大家并肩作戰(zhàn)！

這樣的事件雖然很累，可是大家反而做得很開心，因為，這才是急診存在的意義，甚至來支援的病房護理人員也不禁說道：“工作四年來，第一次感受到自己護理工作的重要性！”

半夜，我和許主任討論：這種大量傷員的處理，我們可不可以做得更好？因為今天雖然都處理好傷員了，可是，那是因為一次性投入了非常多的人力。我們是否可以再精簡一點點人力，讓現(xiàn)場不要這么混亂？檢傷和掛號的搭配，有沒有什么可改進的地方（因為后來發(fā)現(xiàn)有重復(fù)掛號的現(xiàn)象）？ICS^[18]的概念，這次發(fā)揮得如何？大家的“急診魂”被激發(fā)了是很好，但這只能偶爾發(fā)生，否則連續(xù)幾次的話，所有人都要崩潰了！

最后，愿死者安息，傷者早日康復(fù)，這樣的事件不再發(fā)生！

[1] PGY：Post Graduate Year的縮寫，即畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。

[2] CT：Computed Tomography的縮寫，即計算機斷層掃描。

[3] AAD：Against Advise Discharge的縮寫，即《自動出院同意書》。

[4] 《自動出院同意書》：通常是醫(yī)生建議要留院觀察或住院繼續(xù)治療的病人，因其他因素（家里很忙，沒有人照顧，或者是外地來的游客要回自己家鄉(xiāng)，等等）不能依照醫(yī)生的建議留下來，便需要簽署《自動出院同意書》?；旧鲜菫榱死迩遑?zé)任，以防萬一病情變化時，引起醫(yī)療糾紛的一種保護方法。

[5] VF：Ventricular Fibrillation的縮寫，即心室震顫，一種致死性心律不齊。

[6] 馬上風(fēng)：指由于性行為引起的突然死亡。

[7] 雙重管腔征兆：有些雙重管腔征兆可以從平面X光片子看出來；但若直接做CT，可以更精準地判定是腸道外的氣體。

[8] PEA：Pulseless Electric Activity的縮寫，直譯為“無脈搏的電活性”，即有心電活性，但是心臟是停止跳動的。

[9] CPR：cardiac pulmonary resuscitation的縮寫，即心肺復(fù)蘇術(shù)。

[10] Thumper：即機械式心臟按摩器，用來替代人力的胸外按壓機器。On Thumper，即表示使用機械式心臟按摩器。

[11] Type A Aortic Dissection：A型主動脈剝離。主要分為AB兩種類型，A型屬于比較嚴重且致命的。

[12] OHCA： Out of Hospital Cardiac Arrest的縮寫，到醫(yī)院之前心臟就停止跳動了；以前是用DOA（die on arrival）來表示，即到醫(yī)院前已死亡，但現(xiàn)在因為心肺復(fù)蘇的成功率較高，所以改為OHCA。

[13] Asystole：意思是無心跳。

[14] 開胸CPR：是指在特殊狀況下，直接切開胸廓，徒手抓著心臟做按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)。

[15] ECMO：Extracorporeal Membrane Oxygenation的縮寫，一般指體外膜肺氧合。主要用于對重癥心肺功能衰竭病人提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持病人生命。

[16] body care：意思是護士幫過世的病人做身體處理。

[17] 臉書：類似微博等的網(wǎng)絡(luò)社交平臺。

[18] ICS：通常發(fā)生這種大量傷員事件，現(xiàn)場指揮官要有ICS（Incident Command System的縮寫，意為災(zāi)害現(xiàn)場指揮體系）的概念，而這通常是急診科醫(yī)生才會去學(xué)的，因為我們要學(xué)“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”。