第一章　急診室長什么樣

很多人聽到“急診室”，立刻會說：“是個很忙的地方。”

但是急診室到底有多忙？

另外，臺灣地區(qū)發(fā)生的那場鐵路史上最大的災(zāi)難……帶你從不同的角度去看、去感受。

忙碌的急診室里有個“急救室”，里面的醫(yī)護(hù)人員到底都在忙些什么？您可能不見得知道……

有些人心肌梗死，會猝死；有些人卻可以很幸運(yùn)地在一發(fā)作時，就有醫(yī)療器械介入而得以康復(fù)，甚至毫無后遺癥地回家。或許冥冥之中真有天意……

急診室的早晚高峰期

臺灣地區(qū)許多家醫(yī)院的急診室，常常是處于“狀況”多到要爆炸的狀態(tài)，其中的迅速、緊張、忙碌、崩潰，若是沒有親身經(jīng)歷過，是無法想象的！這也常讓身在其中的急診醫(yī)護(hù)人員，恨不得能長出三頭六臂，把許多事情趕快搞定。

但急診室也不是永遠(yuǎn)都這么忙的，白天和晚上會有差別，平日和假日也會有差別。

（Ⅰ）白日芒茫，人員忙茫

早上7:50，見習(xí)醫(yī)生陳若瑀到急診室報(bào)到，今天是她當(dāng)見習(xí)醫(yī)生的第四個月的第一天。先前她跑過心臟內(nèi)科、婦產(chǎn)科和整形外科各一個月，這個月輪到急診室。三天前，教研部的職員就通知她今天早上8點(diǎn)以前，自己到急診室找“教學(xué)計(jì)劃負(fù)責(zé)人”張醫(yī)生報(bào)到。

陳若瑀剛走進(jìn)急診室，正想問問哪一位是張醫(yī)生時，便聽到救護(hù)車的警笛聲。不久，警笛聲停止，一輛救護(hù)車駛到急診室大門口，只見兩位護(hù)士跑上前去接病人。兩分鐘后，從擔(dān)架上推下來一位滿身是血的男子，一臉血污，紗布邊還在滲血，乍看之下，分不清是老人還是年輕人。

陳若瑀皺著眉頭，忍不住向后退了一小步。身為準(zhǔn)醫(yī)生，雖然她不應(yīng)該怕見血，尤其上個月才在整形外科見習(xí)過，對于恐怖的傷口已經(jīng)免疫了。但外科病房的病人，通常傷口都已經(jīng)處理過了，很少還會噴血或血肉模糊的。而此時就這么活生生的一位血衣人出現(xiàn)在眼前，加上細(xì)微的呻吟聲，還是讓她不由得震驚了！

突然，有人拍了一下她的肩膀，她猛回頭，看到一位中年男醫(yī)生正微笑地看著她……

“你是陳若瑀醫(yī)生吧？我是負(fù)責(zé)教學(xué)的張醫(yī)生。”

“老師好！”陳若瑀馬上鞠躬問好。

在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)制度里，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在學(xué)校學(xué)完所有課程后，會先成為“見習(xí)醫(yī)生”，然后是“實(shí)習(xí)醫(yī)生”；畢業(yè)后，考取醫(yī)師資格證，就可以接受所謂的“PGY”^[1]；接著就能正式成為“住院醫(yī)生”；幾年后，只要考試再過關(guān)，便可成為“?？漆t(yī)生”。這個階段，在某些醫(yī)院要學(xué)習(xí)行政事務(wù)，因此會當(dāng)上“總醫(yī)生”；最后再升上去，就會是“主治醫(yī)生”“主任”等。每一個階段都要考試或評核才能升級，所以對于陳若瑀這樣初級階段的“見習(xí)醫(yī)生”而言，張醫(yī)生可是一位“高等位階”的資深老師，因此她趕緊鞠躬問好。

張醫(yī)生瞥了一眼被兩位護(hù)士推進(jìn)急診室的外傷病人，隨即微笑地跟陳若瑀說：“我先帶你熟悉一下環(huán)境，等一會兒我要去衛(wèi)生局開會，所以會請今天白班負(fù)責(zé)看內(nèi)科的急診醫(yī)生帶你?！?/p>

在介紹環(huán)境的過程中，只見幾位護(hù)士忙進(jìn)忙出。急診周醫(yī)生正在急救室處理病人，陳若瑀瞄了一眼，看到急救室里有四個病人……

“老師，你要進(jìn)去幫忙嗎？我可以等一下再聽你介紹?！标惾衄r問張醫(yī)生。

“別擔(dān)心，里面的四個病人，有三個是內(nèi)科的，已經(jīng)處理過了，只有這個剛送來的受傷的病人，對急診科醫(yī)生而言這是小事情。而且等一會兒他們就要交接班，由另一位醫(yī)生接手。”

幾分鐘后，白班的劉醫(yī)生來接班，夜班周醫(yī)生交給他十三位普通病床的病人，加上急救室的四位病人；而張醫(yī)生也在此時結(jié)束介紹環(huán)境，將陳若瑀介紹給劉醫(yī)生。

劉醫(yī)生嚴(yán)肅地對陳若瑀說：“通常白班前幾個小時會很忙，你要跟緊我，看我怎么看病人以及怎么跟家屬解釋病情。我會盡量抽空講解?！?/p>

“是！老師?！标惾衄r恭敬地回答。

對見習(xí)醫(yī)生而言，學(xué)校學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識是一回事，能否真正應(yīng)用到病人身上，完全是另一回事！例如：在學(xué)校學(xué)什么是“肺炎”，會告訴你病人有什么癥狀，流行病學(xué)上要注意什么事情，生理學(xué)和病理學(xué)又會有什么變化，抽血或X光片的結(jié)果可能有什么表現(xiàn)，最后該怎么治療以及病人治愈后該注意如何休養(yǎng)，等等。但實(shí)際上，病人一來，不會告訴你他得了肺炎，你也沒辦法按部就班地照書上的順序來進(jìn)行。

對老年人而言，他主要表達(dá)的內(nèi)容可能是“全身無力，有點(diǎn)兒喘”，這時候，就要根據(jù)學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識去問出相關(guān)癥狀，加上身體檢查，最后排除可能的心臟衰竭、急性腎衰竭、貧血、中風(fēng)、換氣過度綜合征，甚至中毒等疾病，才找出答案是肺炎！

見習(xí)醫(yī)生就是要在跟著主治醫(yī)生看診的過程中，學(xué)習(xí)如何問診，如何給病人做身體檢查，最后如何歸納病情病因，并學(xué)著去解釋病情。但是在跟診的過程中，主治醫(yī)生的教學(xué)熱忱和態(tài)度，往往會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；相對地，如果學(xué)生表現(xiàn)得主動積極，老師也會更熱衷回應(yīng)。

“我剛接班，我們先檢查夜班留下來的病人。”劉醫(yī)生打開電腦顯示器，跟陳若瑀解釋目前急診的病人：

有三位是心臟科等住院的；

有兩位是早上起床后頭暈，還在等報(bào)告；

有兩位是發(fā)燒，正在查原因；

四位是腹痛，目前傾向于急性腸胃炎……

另外，還有兩位是失眠的?？停际谴蛲赆樅?，從昨晚睡到現(xiàn)在。

至于急救室里面的三位內(nèi)科病人，有兩個是意識不清，其中一位是低血糖病人，補(bǔ)充葡萄糖后已經(jīng)醒過來；另一位正在做頭部CT^[2]檢查；第三位則是喝酒倒在路邊的，昨晚大吵大鬧，被打了鎮(zhèn)靜劑，現(xiàn)在還在觀察中……

最后一位是外科傷員，不是劉醫(yī)生負(fù)責(zé)。

正當(dāng)劉醫(yī)生交代一般疾病處理流程時，門口陸續(xù)有三位病人來掛號。于是劉醫(yī)生停止舊病人的檢查，先接新病人?？丛\時，陳若瑀就站在他旁邊觀摩學(xué)習(xí)。

看完三位新病人，劉醫(yī)生先帶陳若瑀到急救室，再次診查那位低血糖病人。一進(jìn)急救室，發(fā)現(xiàn)這位老爺爺已經(jīng)完全清醒了，一些血項(xiàng)指標(biāo)也沒有太大的問題，便跟家屬解釋情況，并建議住院觀察三天，同時，也告知要調(diào)整老爺爺降血糖的用藥。

“什么調(diào)整降血糖的藥？”老爺爺突然叫道，“我又沒吃降血糖的藥！”

“對啊，我爸爸沒有糖尿病呀！”一旁的女兒跟著說。

眾人聽得一臉愕然！

“可是他剛來的時候，血糖只有26！”劉醫(yī)生一邊說著，“你們家有誰在吃降血糖的藥嗎？或許他誤吃了別人的藥！”一邊已經(jīng)在想著是否可能有內(nèi)分泌或腫瘤的問題，所以造成病人的低血糖。

老爺爺有點(diǎn)兒不高興，說道：“沒有??！我只吃你們醫(yī)院開的藥……”

說完，他看了旁邊的保姆一眼，突然像想起了什么似的，指著保姆吞吞吐吐地說：“嗯……今天……今天多吃了一顆她拿給我的藥?！?/p>

大家轉(zhuǎn)頭看向保姆，只見她的臉突然紅了，然后哭了起來……

正當(dāng)劉醫(yī)生要接著追問下去的時候，隔壁床的那位酒鬼醒了，轉(zhuǎn)頭就叫：“喂！我要回去了?！?/p>

劉醫(yī)生轉(zhuǎn)身看著他，說道：“醒了?。磕阕蛲砭凭珴舛?52，相當(dāng)高！我們要再觀察一會兒，你暫時先不要回家?！闭f罷，劉醫(yī)生決定先暫時讓老爺爺和家屬在一旁，走到隔壁床，處理這個酒鬼。

酒鬼搖著頭說：“不行！你們這里好吵，我要回家睡覺?！?/p>

這時，護(hù)士小芳報(bào)告說：“劉醫(yī)生，剛剛給他測了血壓，192/110mmHg（毫米汞柱），比較高！”

劉醫(yī)生一聽，馬上幫那酒鬼做了幾項(xiàng)神經(jīng)學(xué)的檢查，并摸了一下他的頭，發(fā)現(xiàn)有個2cm×2cm的小血腫塊在頭皮左側(cè)，便說：“昨晚你的頭撞破了，我們排個CT做進(jìn)一步檢查好嗎？”

“不用啦！我經(jīng)常這樣，常常撞來撞去的，也沒怎么樣??！我要回家了！”酒鬼開始拉扯手上的輸液針。

劉醫(yī)生勸了幾句，無效，只好建議請家屬來接他。

沒想到小芳卻說：“早上打過電話了，家屬說等他醒了，叫他自己坐出租車回家?！?/p>

“好吧！如果他走路穩(wěn)，就給他簽AAD^[3]?！?/p>

酒鬼下床走路，雖然還有點(diǎn)兒搖搖晃晃，但不會跌倒；劉醫(yī)生再次規(guī)勸仍無效之后，跟他說了一些頭部外傷的注意事項(xiàng)，便請他簽《自動出院同意書》^[4]，讓他離開了。

陳若瑀見狀，便問：“老師，這樣沒問題嗎？我看他走路還在晃，好像隨時會跌倒?！?/p>

“當(dāng)然有問題！可是病人是清醒的，又堅(jiān)決離開，不肯做進(jìn)一步的檢查，我們沒有權(quán)利阻止他，所以只好把注意事項(xiàng)說清楚，請他簽字，以示責(zé)任厘清?！?/p>

此時，一旁上大夜班卻還在補(bǔ)護(hù)理記錄而不能下班的護(hù)士惠玉，一臉厭惡地說：“那個酒鬼，昨天一直鬼哭狼嚎的，他這個月已經(jīng)是第三次來這兒了！周醫(yī)生還給他補(bǔ)了一支維生素B群，后來是請消防隊(duì)員幫忙抓住才打好針的。你看，我差點(diǎn)被他抓傷，他最好不要再來啦！”

“是呀，他最好是不要再來！但是萬一等一下他又被送來，就一定不是好事！”說話的同時，劉醫(yī)生看陳若瑀一臉疑惑，繼續(xù)說道，“他頭部的外傷……沒有查清楚就放他回去，我還是擔(dān)心會有問題；但是他不配合，我們也沒辦法，我們不能強(qiáng)制病人接受檢查和治療，只好先這樣了！”

劉醫(yī)生回到低血糖老爺爺身邊，問問家屬，剛剛有沒有問出什么新的信息。

這時，老爺爺?shù)囊粋€兒子把劉醫(yī)生拉到一邊，小聲說：“剛剛我們家保姆說，我爸昨天叫她去藥房買壯陽藥，她很害怕，就私下跟她朋友要了一顆降血糖的藥給我爸吃啦！”