林黛玉的“勞怯之癥”

“兩彎似蹙非蹙籠煙眉，一雙似喜非喜含情目。態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。閑靜似嬌花照水，行動如弱柳扶風(fēng)。心較比干多一竅，病如西子勝三分。”這是《紅樓夢》“托內(nèi)兄如海薦西賓　接外孫賈母惜孤女”一回中，林黛玉初出場，自寶玉眼中畫出的經(jīng)典“病美人”形象。

林黛玉究竟得的是什么病呢？書中所說，林黛玉得的是“勞怯之癥”。

后文“訴肺腑心迷活寶玉　含恥辱情烈死金釧”一回中，林黛玉去怡紅院聽到寶玉與湘云的對話，湘云正說著“經(jīng)濟(jì)”一事，寶玉又說：“林妹妹不說這些混賬話，要說這話，我也和他生分了?！摈煊衤犃诉@話，不覺又喜又驚，又悲又嘆。所喜者，寶玉果然是知己；所驚者，寶玉在人前稱揚(yáng)我，其親熱厚密，竟不避嫌疑；所悲者，父母早逝，無人為我主張；所嘆者，你既為我知己，又何必有“金玉”之論呢？況近日每覺神思恍惚，病已漸成，醫(yī)者更云：“氣弱血虧，恐致勞怯之癥”。我雖為你的知己，恐不能久待；你縱為我知己，奈我薄命何!想到此間，不禁淚又下來。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生說林黛玉是“氣弱血虧，恐致勞怯之癥”，連她自己也十分清楚。

勞怯與勞瘵

中醫(yī)中勞怯是一種病癥名，“勞”指勞瘵；“怯”指身體怯弱，氣血不足。勞怯指一種陰虛生內(nèi)熱的病證。明朝程玠在《松崖醫(yī)徑》中說：“勞怯者，多由氣體虛弱，勞傷心腎，則陰虛而生內(nèi)熱所致。主在痰血水火不能既濟(jì)故也。亦有外感六淫之氣，失于怯散，以致乘虛入里，久不治，遂成勞瘵。”

那么，勞瘵又是什么？按照中醫(yī)理論，勞瘵系由體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致。癆病有傳染性者，臨床上以陰虛者多見。在整個(gè)疾病演變過程中，亦可表現(xiàn)為氣陰虧耗、陰虛火旺、陰陽兩虛等證候類型。陰虛火旺者，常見咳嗽、咳痰、痰中帶血、盜汗、顴紅、消瘦、心煩、失眠、性躁善怒等。

唐朝王燾的《外臺秘要》對癆瘵的臨床表現(xiàn)和病情發(fā)展有詳細(xì)描述，指出：“骨蒸……漸漸消損，初著盜汗……寒熱往來以后即漸加咳，咳后面色白，兩頰見赤，如胭脂色?！泵鞒顥{的《醫(yī)學(xué)入門·癆瘵》中說：“潮熱、盜汗、咳嗽，或見血或遺精，泄分輕重”，概括了癆瘵的主要癥狀。清朝沈金鰲的《雜病源流犀燭》中說：“五臟之氣一有損傷，積久為癆，甚而成瘵?！北静≈饕虬A蟲為患，正氣虛是發(fā)病關(guān)鍵。正氣不強(qiáng)則感染后易于發(fā)病，病情輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱及所感染的癆蟲均有密切關(guān)系，同時(shí)又決定了發(fā)病后病情發(fā)展的規(guī)律。癆瘵類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核。

《紅樓夢》中故事有特定的時(shí)代背景和生活原型，不同于醫(yī)案和健康檔案。故事中人物的病史、癥狀、診斷、治療和預(yù)后，都是在形象塑造和故事情節(jié)發(fā)展中夾敘夾議的。讓我們隨著故事情節(jié)來看林黛玉的“勞怯之癥”吧!

舊疾咳嗽

“賈夫人仙逝揚(yáng)州城　冷子興演說榮國府”一回中寫道：“今如海年已五十，只有一個(gè)三歲之子，又于去歲亡了，雖有幾房姬妾，奈命中無子，亦無可如何之事。只嫡妻賈氏生得一女，乳名黛玉，年方五歲，夫妻愛之如掌上明珠；見他生得聰明俊秀，也欲使他識幾個(gè)字……這女學(xué)生年紀(jì)幼小，身體又弱，工課不限多寡……不料女學(xué)生之母賈氏夫人一病而亡，女學(xué)生奉侍湯藥，守喪盡禮，過于哀痛，素本怯弱，因此舊病復(fù)發(fā)……”可知林黛玉體弱與舊疾纏身有關(guān)，此舊疾即是咳嗽。

“金蘭契互剖金蘭語　風(fēng)雨夕間制風(fēng)雨詞”一回中，“黛玉每歲至春分、秋分后，必犯舊疾；今秋又遇著賈母高興，多游玩了兩次，未免過勞了神，近日又復(fù)嗽起來，覺得比往常又重……”林黛玉自幼年患病到18歲魂歸離恨天，長年累月、反反復(fù)復(fù)地咳嗽不斷，在春分、秋分季節(jié)變化時(shí)病情更會加重?？人允撬龔男〉酱蟮摹安「薄?/p>

消瘦、體弱

“托內(nèi)兄如海薦西賓　接外孫賈母惜孤女”一回中，林黛玉從揚(yáng)州初進(jìn)榮國府，拜見了外祖母。眾人見黛玉年紀(jì)雖小，其舉止言談不俗，但弱不勝衣，便知她有不足之癥，因問：“常服何藥？為何不治好？”黛玉道：“我自來如此，從會吃飯時(shí)便吃藥，到如今了，經(jīng)過多少名醫(yī)，總未見效?！缃襁€是吃人參養(yǎng)榮丸?！绷主煊裼邢荨Ⅲw弱的不足之癥，長期服藥，效果又不佳。

乏力、潮熱

“情中情因情感妹妹　錯(cuò)里錯(cuò)以錯(cuò)勸哥哥”一回中，“寶玉差晴雯送手帕，黛玉體會出寶玉的真情，由不得余意纏綿，令掌燈，便向案上研墨蘸筆，在那三方手帕上題了三首小詩。林黛玉還要往下寫時(shí)，覺得渾身火熱，面上作燒，走至鏡臺，揭起錦袱一照，只見腮上通紅，真合壓倒桃花，卻不知病由此起?！笨芍主煊裼蟹α?、潮熱之癥。

長期失眠

“凸碧堂品笛感凄清　凹晶館聯(lián)詩悲寂寞”一回中，“誰知湘云有擇席之病，雖在枕上，只是睡不著，黛玉又是個(gè)心血不足，常常不眠的，今日又錯(cuò)過困頭，自然也睡不著?！摈煊駠@道：“我這睡不著，也并非一日了，大約一年之中，通共也只好睡十夜?jié)M足的覺。”湘云道：“卻是你病的原故。”黛玉的病情逐漸惡化，與失眠的關(guān)系密切。

出現(xiàn)氣喘

“慧紫鵑情辭試莽玉　慈姨媽愛語慰癡顰”一回中，紫鵑與寶玉開玩笑說，黛玉要回蘇州去了，寶玉“癡病”發(fā)作，襲人急到瀟湘館找紫鵑發(fā)難，告訴她，李嬤嬤說寶玉不中用了。黛玉一聽此言，“哇”的一聲，將腹中之藥一概嗆出，抖腸搜肺，熾胃扇肝的痛聲大嗽了幾陣，一時(shí)面紅發(fā)亂，目腫筋浮，喘的抬不起頭來。紫鵑忙上來捶背，黛玉伏枕息半晌……可見，隨著病情發(fā)展，林黛玉不但咳嗽，還出現(xiàn)氣喘。

痰中帶血

“老學(xué)究講義警頑兒　病瀟湘癡魂驚惡夢”一回中，林黛玉做了一夜噩夢，天已漸亮，已醒得雙眸炯炯，一會兒陣陣咳嗽起來，連紫鵑都被咳嗽醒了。黛玉叫紫鵑換個(gè)痰盒兒。紫鵑答應(yīng)著，開了屋門去倒那盒子時(shí)，只見滿盒子痰，痰中有些血星。后紫鵑勸慰黛玉，又勾起黛玉的夢來，覺得心里一撞，眼中一黑，神色俱變。紫鵑連忙端著痰盒，雪雁捶著脊梁，半日才吐出一口痰來，痰中一縷紫血。

次日，賈母叫王太醫(yī)給黛玉看病。王太醫(yī)在梅紅單帖上寫道：六脈弦遲，素由積郁，左寸無力，心氣已衰。關(guān)脈獨(dú)洪，肝邪偏旺。木氣不能疏達(dá)，勢必上侵脾土，飲食無味，甚至勝所不勝，肺金定受其殃。氣不流精，凝而為痰；血隨氣通，自然咳吐，理宜疏肝保肺，涵養(yǎng)心脾。雖有補(bǔ)劑，未可驟施。姑擬“黑逍遙散”以開其先，后用“歸肺固金”，以繼其后?？梢姡主煊癫l(fā)咳、喘、痰、咯血，病情進(jìn)一步發(fā)展。

林黛玉死于勞瘵

“林黛玉焚稿斷癡情　薛寶釵出閨成大禮”一回中寫到，為了撮合“金玉”姻緣，鳳姐巧施調(diào)包計(jì)，不料被賈母房中的傻大姐泄露，那黛玉此時(shí)心里竟是甜苦酸咸，說不上什么味兒來了。她顫巍巍地往回走，離瀟湘館門口不遠(yuǎn)，只見她身子往前一栽，哇的一聲，一口血直吐出來，被紫鵑扶進(jìn)屋里時(shí)，早喘成一團(tuán)。待賈母、王夫人過來看視，“見黛玉顏色如雪，并無一呈血色，神氣昏沉，氣息微細(xì)。半日又咳嗽了一陣，丫環(huán)遞了痰盒，吐出都是痰中帶血的”。黛玉雖然服藥，這病日重一日。待她決心焚稿斷癡情時(shí)，又咳嗽數(shù)聲，喘成一處，咯出好些血來，一息奄奄。就在寶玉成親那一夜，黛玉白日里已昏過去幾次，到了晚間卻又緩過氣來，大家知道這是“回光返照”，只見她喘了一陣又一陣，只是出氣大，入氣小，呼吸越來越急促了。猛聽黛玉直聲叫道：“寶玉，寶玉，你好……”說到“好”字，便渾身冷汗，不作聲了。紫鵑等急忙扶住，那汗愈出，身子便漸漸的冷了，只見黛玉兩眼一翻而逝。

林黛玉家人多病。父林如海55歲在她10歲時(shí)病故；林黛玉5歲時(shí)，母賈敏40多歲，一病而亡；弟3歲就病故。林黛玉從小就有“不足之癥”，體弱、消瘦、多病，雖經(jīng)不少名醫(yī)診療，總未見效，并長年服用人參養(yǎng)榮丸。舊病咳嗽時(shí)發(fā)，尤在春分、秋分季節(jié)變換時(shí)復(fù)咳，逐年加重。在進(jìn)榮國府后的13年中，她正處青春前期和青春期，少女的體形應(yīng)漸趨豐潤，而她卻“益發(fā)瘦的可憐”。由于她多愁、多思、多慮、多疑的性格，情志不暢，導(dǎo)致病情漸漸加重，還出現(xiàn)潮熱、乏力、盜汗、嚴(yán)重失眠、神思恍惚、咳嗽、氣喘、多痰的癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，直至咯血。

太醫(yī)診斷為“勞怯之癥”，林黛玉也自知“薄命”“不能久待”，只是與賈寶玉愛情的精神支柱支撐她活下去。得知賈寶玉與薛寶釵成親，精神支柱倒塌后，身體也就崩潰了，病情進(jìn)一步發(fā)展到大咯血，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)衰竭而一命歸天，終年只有18歲。這類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核致死。

從不治到可治

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性呼吸道傳染病。通過空氣傳播，結(jié)核分枝桿菌可在人體內(nèi)長期潛伏，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)發(fā)病?；颊呖捎形绾蟪睙帷⒎α?、盜汗、食欲缺乏、月經(jīng)失調(diào)、消瘦等全身癥狀。一般患者可有咳嗽、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、氣喘。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法是痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌，胸部X線片檢查有結(jié)核病灶，即可確診。當(dāng)然，在200多年前林黛玉的那個(gè)時(shí)代，是不可能進(jìn)行這些檢查的，但她的癥狀、消瘦、乏力、潮熱、盜汗、食欲缺乏、咳嗽、氣喘、多痰、痰中帶血到大咯血，很符合肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。

人類與結(jié)核的斗爭已有數(shù)千年歷史。在距今6000年的新石器時(shí)代墓葬中，考古學(xué)家就曾發(fā)現(xiàn)一具男性遺骨上的脊椎結(jié)核病灶。2000年前的湖南長沙馬王堆女尸辛追身上也查到結(jié)核病灶。我國古代稱肺結(jié)核為肺癆。史料記載，在隋唐時(shí)期，肺癆流行猖獗?！吨T病源候論》指出：“死后復(fù)易傍人，乃至滅門?！痹谔瞥瘜O思邈的《千金方》已提出“勞熱生蟲在肺”的看法。但古代，人們一直缺乏對肺癆的有效防治方法，結(jié)核被稱之為“白色瘟疫”，奪走了千千萬萬人的生命。

人類在征服結(jié)核的歷程中，有幾個(gè)重要里程碑。1882年，德國生物學(xué)家郭霍首先在牛奶中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌。1895年，德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線并應(yīng)用于臨床，為診斷結(jié)核提供了強(qiáng)有力的手段，一直應(yīng)用至今。1912年，法國細(xì)菌學(xué)家卡爾美和介林發(fā)明了由一種減毒的牛型結(jié)核分枝桿菌變種制成的活菌苗——卡介苗，給兒童接種后能有效預(yù)防肺結(jié)核，為人類防治結(jié)核提供了有力的武器。1944年，美國生物化學(xué)家瓦瑟曼博士從土壤放線菌中發(fā)現(xiàn)能殺死結(jié)核分枝桿菌的鏈霉素，榮獲1952年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。從此，人們有了抗結(jié)核的特效藥。繼后，人們又發(fā)明了對氨基水楊酸鈉、異煙肼、利福平、卡那霉素、乙胺丁醇等特效藥物，使結(jié)核從不治之癥變?yōu)榭芍沃Y。

慎防死灰復(fù)燃

近幾十年來，人們對防治結(jié)核充滿樂觀的同時(shí)，結(jié)核又悄悄死灰復(fù)燃。如20世紀(jì)80年代后，美國及西歐國家結(jié)核的發(fā)病率不降，反而大幅度上升。世界衛(wèi)生組織鄭重宣布，全世界現(xiàn)有結(jié)核患者2000萬人，每年新發(fā)病例800萬，每年死亡的結(jié)核患者近300萬人，成為所有傳染病中威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一。為此，1993年世界衛(wèi)生組織提出《全球結(jié)核緊急狀態(tài)宣言》，“要求世界各國采取緊急措施，與結(jié)核作斗爭?！苯Y(jié)核中以肺結(jié)核最為常見，據(jù)2006年資料顯示，我國現(xiàn)有肺結(jié)核患者450萬，每年因肺結(jié)核死亡的人數(shù)達(dá)到13萬。

現(xiàn)代流行病學(xué)專家們分析認(rèn)為，現(xiàn)代結(jié)核之所以卷土重來，與下列因素有關(guān)：①結(jié)核分枝桿菌出現(xiàn)耐藥性；②結(jié)核與其他傳染病雙重感染(如艾滋病)；③防治工作被忽視，控制不力；④社會交往頻繁和移民增加；⑤饑荒、戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害等。要有效控制結(jié)核，必須抓住結(jié)核流行的3個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源控制及治療；傳播途徑隔離及切斷；易感人群增加機(jī)體抵抗力，兒童注射卡介苗。

與自身抵抗力有關(guān)

肺結(jié)核是呼吸道傳染病，可能有人會問：“紫鵑、雪雁等丫頭天天服侍林黛玉，年齡也相仿，為什么她們沒得肺結(jié)核呢？”除接觸因素外，肺結(jié)核的傳染還與接觸者自身的抵抗力有關(guān)。當(dāng)時(shí)是不可能有接種卡介苗的預(yù)防措施的，但紫鵑、雪雁她們不像林黛玉那樣有先天、后天不足之癥，又不思靜養(yǎng)和愛惜精血，卻是心懷癡情，終日自尋煩惱，思慮過度，復(fù)感人世間“風(fēng)霜刀劍”“奔馬式消耗”。雖長期服藥調(diào)補(bǔ)，也回天乏力。紫鵑、雪雁不但年輕，而且正氣旺盛(即有較好的抵抗力)，因此沒有染病。正如明代名醫(yī)徐春圃所說：“凡人平素保養(yǎng)元?dú)猓瑦巯Ь?，瘵不可得傳。惟夫縱欲多淫，苦不自覺，精血內(nèi)耗，邪氣外乘?！边@里的“瘵”即指“勞蟲”(實(shí)為現(xiàn)代所說的結(jié)核分枝桿菌)。

林黛玉

林黛玉的勞怯之癥，遷延了10多年，最后勞瘵而亡。除了疾病本身的發(fā)展原因外，林黛玉的多愁、多思、多慮、多疑的情志因素對勞怯之癥的發(fā)展起了推波助瀾的作用。這對今人來說，也可引為教訓(xùn)。