從黛玉的“盜汗”說(shuō)中醫(yī)“汗證”

出汗是人體的生理現(xiàn)象，在天氣炎熱、衣著過(guò)厚、渴飲熱湯、大量運(yùn)動(dòng)、精神緊張和恐懼時(shí)，都會(huì)揮汗成雨或汗流浹背。但是，超過(guò)生理調(diào)節(jié)范圍的出汗，則可能反映出體內(nèi)有一定的病理變化。中醫(yī)認(rèn)為，汗是人體五液(汗、涕、淚、涎、唾)之一，為津液代謝的產(chǎn)物。古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典《靈樞·五癃津液別》中說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出?！焙篂樾闹?，因心血由津液所化，汗由津液所泄，故大汗不但散熱過(guò)多而耗氣，也會(huì)傷及津液而損于心血。

中醫(yī)把汗出異常的癥候稱為“汗證”，是指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。一般大致分為自汗、盜汗兩大類。

《紅樓夢(mèng)》中對(duì)林黛玉有不少汗證的描述。

黛玉“盜汗”

“老學(xué)究講義警頑心　病瀟湘癡魂驚惡夢(mèng)”一回中，林黛玉做了一場(chǎng)噩夢(mèng)，“喉間猶是哽咽，心上還是亂跳，枕頭上已經(jīng)濕透，肩背身心，但覺(jué)冰冷……一時(shí)痛定思痛，神魂俱亂，又哭了一回，遍身微微的出了一點(diǎn)兒汗”。

這種醒后汗止，如出沒(méi)鬼祟之盜者，稱為“盜汗”，又名“寢汗”，指睡中出汗，醒后漸止，多見(jiàn)于虛勞，以陰虛者為多。

“絕汗”和“自汗”

“苦絳珠魂歸離恨天　病神瑛淚灑相思地”一回中，黛玉病危，探春、紫鵑哭著叫人端水來(lái)給黛玉擦洗，李紈趕忙過(guò)來(lái)。人才見(jiàn)了，不及說(shuō)話。剛擦著，猛聽(tīng)黛玉直聲叫道：“寶玉!寶玉!你好……”說(shuō)到“好”時(shí)，便渾身冷汗，不作聲了。紫鵑等急忙扶住，那汗愈出，身子便漸漸的冷了。

這種“冷汗”是重危病者在正氣虛脫時(shí)，即為亡陰或亡陽(yáng)之時(shí)所出現(xiàn)的，也是全身衰竭的一種主要表現(xiàn)。這種出汗稱“脫汗”，又稱“絕汗”。中醫(yī)中，絕汗是指病情危重，汗出如珠如汗，黏膩不流，常伴見(jiàn)呼吸急促、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，為陰陽(yáng)相離、陽(yáng)氣欲脫之象。以上書中所述的林黛玉“渾身冷汗”其實(shí)應(yīng)理解為脫汗或絕汗。

中醫(yī)中，脫汗、絕汗與冷汗概念是不同的。冷汗，又名“陰汗”，指多汗之屬陰證者，多由陽(yáng)氣虛衰，陰寒相乘，以致汗冷、肢冷，甚則身冷?！毒霸廊珪分姓f(shuō)：“陰汗者，冷汗也……凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽(yáng)氣頓消，真元失守之兆，至其甚者，則如病后產(chǎn)后，或大吐大瀉失血之后，必多有汗出者。”可見(jiàn)脫汗、絕汗要比冷汗病情垂危得多。

“享福人福深還禱福　多情女情重愈斟情”一回中，黛玉與寶玉爭(zhēng)吵后，“臉紅頭脹，一行啼哭，一行氣湊，一行是淚，一行是汗，不甚怯弱”。這種平時(shí)在清醒狀態(tài)下，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)就有汗液流出，一經(jīng)活動(dòng)或者隨情緒激動(dòng)，就汗出更甚，稱為“自汗”。

宋朝陳無(wú)擇《三因極——病證方論·自汗證治》中說(shuō)：“夫自汗，多因傷風(fēng)傷暑，及喜怒驚恐，房室虛勞，皆能致之。無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”元朝朱震亨《丹溪心法·自汗》中說(shuō)：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰。”

中醫(yī)臨床中，有自汗表現(xiàn)的甚多，如傷風(fēng)自汗，伴頭痛、身熱、咳嗽、煩悶、鼻塞流涕；傷暑自汗，身熱口渴、煩躁面垢；痰癥自汗，頭眩、嘔逆、胸滿吐痰；火熱自汗必躁熱；傷濕自汗，困倦身重天明轉(zhuǎn)甚，聲如甕出。這些自汗的引起由自身原因所致，只要審因論治，汗出很快會(huì)得到緩解。當(dāng)然，上述林黛玉之自汗為陽(yáng)虛而衛(wèi)氣不固所致。

自汗、盜汗——病理性出汗

自汗和盜汗是疾病引起的出汗異常，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為病理性出汗，多見(jiàn)于各種不同慢性疾病的患者，如貧血、結(jié)核、風(fēng)濕病、自主神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、氣管炎、肝病、腎病等。自汗和盜汗可以單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見(jiàn)于其他疾病的過(guò)程中。盡管出汗異常不是一種獨(dú)立疾病，是疾病的一種癥狀，但與其他癥狀一起出現(xiàn)，對(duì)辨證用藥和認(rèn)識(shí)病情的發(fā)展都有重要價(jià)值。

當(dāng)發(fā)生自汗、盜汗之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，應(yīng)該注意保暖，避風(fēng)寒，以防并發(fā)感冒。汗出之后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾將汗擦干。出汗多者要多飲水，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，注意保持衣服、臥具的干燥清潔。更重要的是，最好去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，以排除伴有器官性的疾病。