[卷八] 不可發(fā)汗四十條
傷寒本論曰。夫以為疾病至急。倉(cāng)卒尋按。要者難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽(yáng)篇中。此易見(jiàn)也。又時(shí)有不止是三陰三陽(yáng)。出在諸可與不可中也。
仲景曰。少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。
又曰。太陽(yáng)病。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知之。以營(yíng)氣不足。血少故也。龐氏云。前陽(yáng)明病脈遲。汗出多。微惡寒。宜桂枝湯。不責(zé)營(yíng)不足。蓋尺脈長(zhǎng)大而遲。
此必軟緊而遲。不可汗。宜小建中湯。雍曰。桂枝本為解肌。不動(dòng)經(jīng)。
故前陽(yáng)明證中用之。麻黃則發(fā)汗動(dòng)經(jīng)也。常氏云。可小柴胡湯。雍曰。傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯。不瘥。與小柴胡湯。二藥可相須用也。故龐氏又曰。凡脈緊病。必?zé)o汗。唯濡而緊。必有汗。勿誤行桂枝。宜建中湯也。
又曰。少陰病脈微。不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。（一作濡而微弱）龐氏曰。汗則厥而煩躁不得眠。常氏云?？筛阶訙?。
又曰。脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無(wú)血。
厥而且寒。陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。雍曰。宜與小建中湯。
又曰。動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。
龐氏曰。動(dòng)氣者。謂心腹中虛氣動(dòng)。若誤汗者。先服五苓散一服。次服竹葉湯。朱氏曰。凡脈濡弱。不可發(fā)汗。諸動(dòng)氣在心腹上下左右。
不可發(fā)汗。諸脈動(dòng)數(shù)微弱。不可發(fā)汗。皆宜小建中湯。煩躁者。宜竹葉湯。雍曰。諸動(dòng)氣不可發(fā)汗者。皆宜茯苓桂枝甘草大棗湯。
又曰。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。龐氏曰。此為逆。難治。先服茯苓白術(shù)散。汗止。續(xù)與小建中湯。朱氏同。雍曰。汗不止。筋惕肉者。皆亡失津液證。不可茯苓湯也。
又曰。動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上衛(wèi)。正在心端。龐氏云。
李根湯主之。朱氏同。常氏云。可奔豚湯。
又曰。動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無(wú)汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。
目運(yùn)惡寒。食則反吐。谷不得前。（一云谷不消化）龐氏云。先服大橘皮湯。得吐止。服小建中湯。朱氏同。常氏云。可柴胡桂枝湯、茯苓湯、小半夏湯。雍曰。大橘皮湯、茯苓湯、小半夏湯。皆可用以止吐。吐止而心中煩。骨節(jié)疼。惡寒證不去者。服柴胡桂枝湯。后服小建中湯。
又曰。咽中閉塞。不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥。不能自溫。龐氏云。甘草干姜湯主之。常氏曰。咽中閉塞?？尚〔窈鷾?。設(shè)經(jīng)發(fā)汗吐血者。柏葉艾葉湯。（金匱方）氣微厥逆蜷臥者。可當(dāng)歸四逆湯。
又曰。諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中干。
?。ㄒ辉拼蟊汶y胞中干）胃燥而煩。其形相象。根本異源。雍曰。宜小建中湯。
又曰。脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒不能自還。常氏云?？僧?dāng)歸四逆湯。
又曰?？日邉t劇。數(shù)吐涎沫。咽中必干。小便不利。心中饑煩。
時(shí)而發(fā)。其形似瘧。有寒無(wú)熱。虛而寒?？榷l(fā)汗。蜷而苦滿。腹中復(fù)堅(jiān)。（一作蜷而心痛）常氏云?？刹窈山鹬⑿∏帻垳?、理中丸。雍曰。脈經(jīng)以上二證合而為一。雍謂自咳者之下。為咳者劇證?？日咧?。為不咳未劇之證。二證之脈。皆濡而弱也?？茸C里寒多。宜小建中湯、理中丸、附子湯微溫之。
又曰。厥脈緊。不可發(fā)汗。發(fā)汗則聲亂咽嘶。舌萎。聲不得前。雍曰。厥陰經(jīng)緊。則引舌與卵。故舌卷而囊縮。若緩。則舌萎聲不得前。
故厥脈緊者。不可發(fā)汗?？制涿}緩也。厥脈緊者。宜四逆湯。緩者。宜小建中湯。或言宜白虎、小柴胡。皆不可用。
又曰。諸逆發(fā)汗。病微者難瘥。劇者言亂。目眩者死。（一云譫語(yǔ)目眩精亂者死）命將難全。
又曰。太陽(yáng)病得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可更發(fā)汗也。常氏云?？尚〔窈鷾?。雍曰。亦宜先服小建中湯。
又曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。（千金翼云寒多熱少）脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。常氏云。可小柴胡湯。雍曰。亦宜甘草干姜湯。
又曰。咽喉干燥者。不可發(fā)汗。常氏云?？尚〔窈鷾?。
又曰。亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒而振。常氏云。可小柴胡加芍藥地黃湯。
又曰。衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視。不能。
不得眠。常氏云?？上堑攸S湯。
又曰。汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。宜禹余糧丸。
?。ū娟I方）常氏云。只取一味禹余糧石。火末服之亦可。雍曰。禹余糧不用石殼。此火末服則是殼也。
又曰。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。常氏云?？韶i苓湯、芍藥地黃湯。
又曰。瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則。常氏云。可小柴胡湯。者。葛根桂枝湯。雍曰。更詳治門(mén)中。
又曰。下利清谷。不可發(fā)汗。汗出必脹滿。雍曰。宜溫其里。后隨證治之。
又曰?？榷”憷Ｈ羰”阏?。不可發(fā)汗。汗出則四肢厥而逆。雍曰。設(shè)誤發(fā)汗。宜甘草干姜湯、當(dāng)歸四逆湯。
又曰。傷寒一二日至四五日厥者。必發(fā)熱。前厥者后必?zé)?。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥?yīng)下之。而反發(fā)汗。必口傷爛赤。雍曰。
已見(jiàn)厥陰卷中厥論并問(wèn)。
又曰。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。常氏云?？尚〔窈鷾?。
又曰。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊如饑。發(fā)汗則致。身強(qiáng)難以屈伸。熏之則發(fā)黃。不得小便。灸則發(fā)咳唾。常氏云?？尚〔窈鷾?、桂枝加葛根湯、茵陳蒿湯、小青龍湯。雍曰。各隨證用之。頭痛發(fā)熱汗出。即小柴胡湯。心煩喜嘔。亦柴胡。而身強(qiáng)。用桂枝加葛根湯。不得小便而咳唾。則小青龍湯。熏之發(fā)黃。則茵陳蒿湯也。
又曰。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。不可發(fā)汗。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。發(fā)汗則譫語(yǔ)脈弦。五六日語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門(mén)。
又曰。太陽(yáng)發(fā)汗。因致。雍曰。前本病云。太陽(yáng)病發(fā)汗太多。因致。
又曰。少陰病?？榷吕Ｗd語(yǔ)者。此被火氣劫故也。小便必難。
以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。常氏云。可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
小便難者。五苓散。
又曰。少陰病。但厥無(wú)汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出。
或從口鼻?；驈哪砍稣摺Ｊ敲仑噬辖?。為難治。常氏云?？缮炙幍攸S湯。雍曰。仍灸三陰交涌泉二穴。三陰交難取。涌泉尤奇。
王叔和曰。冬時(shí)發(fā)其汗。必吐利。口中爛。生瘡。（千金翼同）又曰。汗出多熱。發(fā)其汗亦堅(jiān)。雍曰。堅(jiān)字宜作。前有云。發(fā)汗太多。因致也。
又曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食而反吐者。以醫(yī)發(fā)其汗。
令陽(yáng)氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷。故令吐也。常氏云?？膳c小半夏湯、溫中湯。
又曰。傷寒四五日。其脈沉。煩而喘滿。脈沉者。病為在里。不可發(fā)汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語(yǔ)。常氏云?？陕辄S杏仁甘草石膏湯。脈沉里實(shí)譫語(yǔ)者。調(diào)胃承氣湯。
又曰。傷寒有五。皆熱病之類(lèi)也。同病異名。同脈異經(jīng)。雖俱傷于風(fēng)。其人自有痼疾。則不得同法。其人素傷于風(fēng)。因復(fù)傷于熱。風(fēng)熱相搏。則發(fā)風(fēng)溫。四肢不收。頭痛身熱。常汗出不解。治在少陰。厥陰不可發(fā)汗。汗出譫語(yǔ)。獨(dú)語(yǔ)內(nèi)煩。躁擾不得臥。善驚。目亂無(wú)精。治之復(fù)發(fā)其汗。如此死者。醫(yī)殺之耳。（出醫(yī)律）朱氏曰。風(fēng)溫不可發(fā)汗。宜葳蕤湯。雍曰。仲景以風(fēng)溫濕溫為傷寒四種壞病。難經(jīng)以濕溫為五種傷寒。皆屬傷寒也。余見(jiàn)風(fēng)溫本門(mén)。
又曰。傷寒濕溫。其人常傷于濕。因而中。濕熱相搏。則發(fā)濕溫。病苦兩脛逆冷。腹?jié)M叉胸。頭目痛苦。妄言。治在足太陰。不可發(fā)汗。汗出必不能言。耳聾。不知痛所在。身青。面色變。名曰重。如此死者。醫(yī)殺之耳。（出醫(yī)律）朱氏曰。白虎加蒼術(shù)湯。
又曰。濕溫多汗。其脈陽(yáng)濡而弱。陰小而熱。
龐氏曰。不當(dāng)汗而強(qiáng)汗之。則津液枯槁而死。
[卷八] 可發(fā)汗五十八條
仲景曰。大法。春夏宜發(fā)汗。龐氏作春宜汗。
又曰。凡發(fā)汗。欲令手足俱周。時(shí)出以然一時(shí)間許。益佳。
不可令如水流漓。若病不解。當(dāng)重發(fā)汗。汗多必亡陽(yáng)。陽(yáng)虛不得重發(fā)汗也。
又曰。凡服湯發(fā)汗。中病便止。不必盡劑也。
又曰。凡云可發(fā)汗。無(wú)湯者丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯隨證良驗(yàn)。
又曰。太陽(yáng)病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。
又曰。太陽(yáng)病。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。屬桂枝證。（一法用麻黃湯）雍曰。麻黃桂枝二湯。分惡風(fēng)惡寒有汗無(wú)汗用之。如太陽(yáng)本證。
龐氏曰。惡寒者不當(dāng)風(fēng)而憎寒。惡風(fēng)者當(dāng)風(fēng)而憎寒。皆屬表證。
龐氏論桂枝證曰。凡桂枝湯證病有常自汗出。小便不數(shù)。手足溫和。或手足指稍露之則微冷。覆之則溫。渾身熱。微煩而又憎寒。
始可行桂枝湯。若病者身無(wú)汗。小便數(shù)?；蚴肿阖世?。不惡寒反惡熱?；蝻嬀坪?。切不可桂枝湯也。此則中風(fēng)自汗。用桂枝湯證。又論麻黃證曰。傷寒之脈緊盛而按之澀是也。脈浮而緊。浮為風(fēng)。緊為寒。風(fēng)傷衛(wèi)。寒傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。外證必發(fā)熱無(wú)汗或喘。其人但憎寒。手足指末必微厥。厥久而復(fù)溫。掌心不厥。此傷寒無(wú)汗用麻黃證也。
又曰。脈緊必?zé)o汗。設(shè)有汗。不可誤作桂枝證。
仲景曰。陽(yáng)明病脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。屬桂枝湯。
又曰。病患脈浮大。問(wèn)病者。言但便硬爾。設(shè)利者為逆。大便硬為實(shí)。汗出而解。何以故。脈浮。當(dāng)以汗解。
又曰。傷寒其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語(yǔ)。弱者發(fā)熱脈浮。解之當(dāng)汗出愈。常氏云。可柴胡桂枝湯。渴者。五苓散。被火譫語(yǔ)者。龍骨牡蠣救逆湯。
又曰。病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)潮熱者。屬陽(yáng)明也。脈浮虛者。當(dāng)發(fā)汗。屬桂枝湯。
又曰。病常自汗出者。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。以營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。營(yíng)衛(wèi)和則愈。屬桂枝湯。脈經(jīng)云。病常自汗出。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和而外不解。
此外衛(wèi)不和也。營(yíng)行脈中。為陰主內(nèi)。衛(wèi)行脈外。為陽(yáng)主外。復(fù)發(fā)其汗。衛(wèi)和則愈。雍曰。二者語(yǔ)小異。而理皆通。脈經(jīng)尤明。恐本論為后人筆削。蓋營(yíng)氣獨(dú)和而衛(wèi)氣未和也。故其病外不解。營(yíng)衛(wèi)二氣本相和。共循脈內(nèi)外而行也。今寒不傷營(yíng)而營(yíng)氣獨(dú)和。風(fēng)反傷衛(wèi)而衛(wèi)氣不和。則營(yíng)衛(wèi)不相通。不得諧循脈內(nèi)外而并行。是以其外不解也。必復(fù)發(fā)去衛(wèi)中所中之邪風(fēng)。然后營(yíng)衛(wèi)諧和而病解矣。所以用桂枝者。
以桂枝能和衛(wèi)而不能至營(yíng)也。所以不用麻黃者。以麻黃俱入營(yíng)衛(wèi)。
反復(fù)動(dòng)已和無(wú)疾之營(yíng)氣。使?fàn)I衛(wèi)俱虛。俱出而為汗。遂令汗漏不止。
則人殆矣。此古人解表精微之意。因世人疑營(yíng)氣和而外不解之語(yǔ)。
故詳明之。
又曰。病患臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。
先其時(shí)發(fā)汗則愈。屬桂枝湯證。雍曰。前證言營(yíng)氣和而反不及衛(wèi)。此證言衛(wèi)氣不和而不及營(yíng)。其實(shí)一證也。但前證謂常發(fā)熱而汗出者。
此證謂發(fā)熱汗出有時(shí)者。故論言先其時(shí)發(fā)汗則愈。其用桂枝。則二證皆同。
又曰。脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼?？砂l(fā)其汗。宜麻黃湯。雍曰。此營(yíng)衛(wèi)俱傷之證。所以不用桂枝。
又曰。太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。屬桂枝湯。外解已。血未下。少腹急結(jié)。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
又曰。太陽(yáng)病微喘者。表未解也。宜桂枝加濃樸杏子湯。
又曰。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。屬麻黃湯證。
又曰。陽(yáng)明病脈浮。無(wú)汗而喘者。發(fā)汗則愈。屬麻黃湯證。
又曰。太陽(yáng)病。脈浮者?？砂l(fā)汗。屬桂枝湯證。
又曰。太陽(yáng)病脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。當(dāng)復(fù)發(fā)汗。服湯已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。屬麻黃湯證。雍曰。服湯已者。謂服麻黃湯已也。衄家不可發(fā)汗。而此用麻黃湯。蓋久衄之家。既已亡血。故不可汗。今緣失發(fā)其汗致衄。故當(dāng)泄其毒瓦斯也。
又曰。脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。屬麻黃湯。（一云用桂枝湯）雍曰。亦分中風(fēng)傷寒有汗無(wú)汗二證。而用桂枝麻黃二湯也。
又曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。屬桂枝湯。常氏云。疑其誤也。設(shè)須發(fā)汗。當(dāng)用麻黃湯。不然。用桂枝麻黃各半湯取小小汗出而已。雍曰。亦當(dāng)分有汗無(wú)汗二證而用湯也。其小便清者。知不在里。故不用承氣湯而用二湯也。
又曰。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。雍曰。下利。里證。身疼痛。表證也。
又曰。下利后。身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯。雍曰?？膳c前證相續(xù)。
又曰。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。屬桂枝湯。
又曰。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。屬桂枝湯證。
又曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)。宜桂枝湯證。雍曰。營(yíng)弱者。自和也。衛(wèi)強(qiáng)者。風(fēng)邪乘之也。欲逐風(fēng)邪。須令桂枝入衛(wèi)。則不動(dòng)營(yíng)也。
又曰。太陽(yáng)病下之后。其氣上沖者。屬桂枝湯。脈經(jīng)云。氣不上沖者。不可與服。
又曰。太陽(yáng)病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。龐氏曰。風(fēng)池足少陽(yáng)之經(jīng)。陽(yáng)維之會(huì)。不針天柱而取風(fēng)池者。陽(yáng)維維諸陽(yáng)。巨陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣故也。
又曰。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從小腹上搶心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。
又曰。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。
又曰。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。必自下利。不嘔者。屬葛根湯。
又曰。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。不下利。但嘔者。宜葛根加半夏湯。
又曰。太陽(yáng)病桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。
喘而汗出者。宜葛根黃芩黃連湯。
又曰。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘者。屬麻黃證。龐氏云。身疼痛骨節(jié)煩疼。凡脈浮數(shù)或脈浮緊。無(wú)汗。
小便不數(shù)。病雖十余日。尚宜麻黃湯也。
又曰。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。喘而胸滿者。不可下也。屬麻黃湯證。
又曰。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁?；蝾^痛者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。
又曰。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者?？膳c大青龍湯發(fā)之。雍曰。大青龍湯惟有此二證最為難識(shí)。故世醫(yī)多不能辨。用之亦多誤也。前曰太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊者。此即中風(fēng)見(jiàn)寒脈也。后曰太陽(yáng)傷寒脈浮緩者。此則傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。龐氏曰。似桂枝證。反無(wú)汗而脈緊。似麻黃湯證。反身不疼而脈緩。此為大青龍證。其言皆不難知。其要?jiǎng)t在太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊。太陽(yáng)傷寒脈浮緩而已。然大青龍發(fā)汗。過(guò)于麻黃湯遠(yuǎn)甚。如中風(fēng)見(jiàn)寒脈汗不出者。尚可用。設(shè)或中風(fēng)見(jiàn)寒脈自汗出者。安敢更用青龍湯發(fā)表。故仲景又曰。若脈微弱汗出惡風(fēng)者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。蓋謂服之則汗漏不已。至于亡陽(yáng)之極。則必厥逆而生筋惕肉之證。不可治也。世醫(yī)所以多誤用者。正謂此。如是則大青龍之證。又當(dāng)于中風(fēng)見(jiàn)寒脈之中。再分有汗無(wú)汗。作為兩證。則大青龍當(dāng)有三證。其兩證無(wú)汗者?？煞笄帻?。其一證有汗者。不可服也。有汗一證。既不可服大青龍湯。則有證無(wú)藥矣。自仲景之后。古今未嘗議此一證。所以后人多誤。雍謂此一證。當(dāng)用桂枝麻黃各半湯。仲景本以此湯治發(fā)熱惡寒形如瘧者。且瘧之發(fā)寒本因傷于寒。瘧之發(fā)熱本因傷于風(fēng)。惟瘧具風(fēng)寒二證。故與大青龍其源相似。但恐病重藥輕。雍又妄意大青龍三證。皆可代用。惟無(wú)汗者。微加麻黃。有汗者。微減麻黃。用之則尤善。雖曰藥輕。其實(shí)對(duì)證。又無(wú)誤用之失。不猶愈乎。龐氏云。桂枝石膏湯夏至后可代桂枝證用之。更加麻黃去節(jié)半兩代麻黃湯青龍湯用之。然言無(wú)少陰證可用者。三陰俱不可發(fā)汗。獨(dú)少陰為甚也。
又曰。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴。或利?；蛞；蛐”悴焕俑?jié)M?；虼摺Ｒ诵∏帻垳?。
又曰。傷寒。心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。屬小青龍湯證。
又曰。陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過(guò)十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無(wú)余證者。與麻黃湯。若不溺。腹?jié)M加噦者。不治。雍曰。
發(fā)黃不溺而噦者。宜多服茵陳五苓散大通小便。若無(wú)表證。脈不浮。
則十棗湯下之。
又曰。太陽(yáng)病。十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
又曰。中風(fēng)。往來(lái)寒熱。傷寒五六日以后。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。或渴?；蚋怪型础；蛎{下痞硬?；蛐南录滦”悴焕?。或不渴身有微熱?；蚩日?。屬小柴胡湯。
又曰。傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。
屬小柴胡湯證。
又曰。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。
外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
又曰。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。雍曰。少陰病不可汗。惟此一證?？晌l(fā)也。
又曰。脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散利小便發(fā)汗。
又曰。太陽(yáng)病下后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。龐氏曰。
芍藥味酸。脈促胸滿。成結(jié)胸。故去芍藥。全用甘辛發(fā)散毒瓦斯也。
又曰。服桂枝湯或下之。仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)。翕翕發(fā)熱。無(wú)汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
龐氏曰。傷寒三日后。與諸湯不瘥。脈勢(shì)如故。陽(yáng)氣猶在經(jīng)絡(luò)。
未入臟腑。宜桂枝石膏湯。此湯可夏至后代桂枝湯證用之。若加麻黃半兩。可代麻黃青龍用之。
又曰。傷寒療治四五日不瘥。身體毒熱面赤者。葛根龍膽湯主之。兼治陽(yáng)毒風(fēng)溫。
又曰。凡發(fā)散以辛甘為主。復(fù)用此苦藥。何也。辛甘者。折陰氣而助陽(yáng)氣也。今熱盛于表。故加苦以發(fā)之。素問(wèn)云。熱淫于內(nèi)。以苦發(fā)之是也。
又曰。時(shí)行熱病。六七日未得汗。脈洪大或數(shù)。面目赤。身體大熱。煩躁?？裾Z(yǔ)欲走。大渴甚。又五六日以上不解。熱在胃中?？卩洳荒苎?。為壞傷寒。醫(yī)所不能治。如已死人?；蚓且呀?。心下才暖。發(fā)開(kāi)其口。灌藥下咽即活。兼治陽(yáng)毒。麥奴丸。（活人書(shū)名黑奴丸）又蒸法曰。傷寒連服發(fā)汗湯七八劑。汗不出者死。如中風(fēng)法蒸之。使溫?zé)嶂畾馔庥o(wú)不得汗也。古今用效。薪火燒地良久。去火掃地。以水灑之。取蠶沙柏桃荊葉糠及麥麩皆可用。和鋪燒地上?？蓚?cè)手濃。鋪席。令人臥席上。溫覆之。熱月只可夾被覆。其汗立出。候周身至腳心皆。乃用溫粉撲止。移之上床即愈。如無(wú)蠶沙。則用麥麩之類(lèi)亦得。雍曰。此即千金所載陳廩邱法。已見(jiàn)首篇敘論之后。
不厭重出也。
又曰。傷寒瘥后。有不了了證者。謂至十日或半月二十日。終不惺惺。?；璩了剖Ь?。言語(yǔ)錯(cuò)繆。或無(wú)寒熱。有似鬼祟?；虺Τ睙犷a赤?；蛴泻疅崛绡憼?。此乃發(fā)汗不盡。余毒瓦斯在心胞絡(luò)間可致也。宜知母麻黃湯。
又曰。太陽(yáng)病下之后。氣上衛(wèi)。其脈必浮。可根據(jù)證發(fā)汗。不與發(fā)汗。則成結(jié)胸也。凡發(fā)汗。脈浮大。雖大便秘小便少者?？砂l(fā)汗而解也。
又曰。當(dāng)汗不汗。諸毛孔閉塞。悶絕而死。
傷寒本論曰。夫以為疾病至急。倉(cāng)卒尋按。要者難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽(yáng)篇中。此易見(jiàn)也。又時(shí)有不止是三陰三陽(yáng)。出在諸可與不可中也。
仲景曰。少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。
又曰。太陽(yáng)病。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知之。以營(yíng)氣不足。血少故也。龐氏云。前陽(yáng)明病脈遲。汗出多。微惡寒。宜桂枝湯。不責(zé)營(yíng)不足。蓋尺脈長(zhǎng)大而遲。
此必軟緊而遲。不可汗。宜小建中湯。雍曰。桂枝本為解肌。不動(dòng)經(jīng)。
故前陽(yáng)明證中用之。麻黃則發(fā)汗動(dòng)經(jīng)也。常氏云。可小柴胡湯。雍曰。傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯。不瘥。與小柴胡湯。二藥可相須用也。故龐氏又曰。凡脈緊病。必?zé)o汗。唯濡而緊。必有汗。勿誤行桂枝。宜建中湯也。
又曰。少陰病脈微。不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。（一作濡而微弱）龐氏曰。汗則厥而煩躁不得眠。常氏云?？筛阶訙?。
又曰。脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無(wú)血。
厥而且寒。陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。雍曰。宜與小建中湯。
又曰。動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。
龐氏曰。動(dòng)氣者。謂心腹中虛氣動(dòng)。若誤汗者。先服五苓散一服。次服竹葉湯。朱氏曰。凡脈濡弱。不可發(fā)汗。諸動(dòng)氣在心腹上下左右。
不可發(fā)汗。諸脈動(dòng)數(shù)微弱。不可發(fā)汗。皆宜小建中湯。煩躁者。宜竹葉湯。雍曰。諸動(dòng)氣不可發(fā)汗者。皆宜茯苓桂枝甘草大棗湯。
又曰。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。龐氏曰。此為逆。難治。先服茯苓白術(shù)散。汗止。續(xù)與小建中湯。朱氏同。雍曰。汗不止。筋惕肉者。皆亡失津液證。不可茯苓湯也。
又曰。動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上衛(wèi)。正在心端。龐氏云。
李根湯主之。朱氏同。常氏云。可奔豚湯。
又曰。動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無(wú)汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。
目運(yùn)惡寒。食則反吐。谷不得前。（一云谷不消化）龐氏云。先服大橘皮湯。得吐止。服小建中湯。朱氏同。常氏云。可柴胡桂枝湯、茯苓湯、小半夏湯。雍曰。大橘皮湯、茯苓湯、小半夏湯。皆可用以止吐。吐止而心中煩。骨節(jié)疼。惡寒證不去者。服柴胡桂枝湯。后服小建中湯。
又曰。咽中閉塞。不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥。不能自溫。龐氏云。甘草干姜湯主之。常氏曰。咽中閉塞?？尚〔窈鷾?。設(shè)經(jīng)發(fā)汗吐血者。柏葉艾葉湯。（金匱方）氣微厥逆蜷臥者。可當(dāng)歸四逆湯。
又曰。諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中干。
?。ㄒ辉拼蟊汶y胞中干）胃燥而煩。其形相象。根本異源。雍曰。宜小建中湯。
又曰。脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒不能自還。常氏云?？僧?dāng)歸四逆湯。
又曰?？日邉t劇。數(shù)吐涎沫。咽中必干。小便不利。心中饑煩。
時(shí)而發(fā)。其形似瘧。有寒無(wú)熱。虛而寒?？榷l(fā)汗。蜷而苦滿。腹中復(fù)堅(jiān)。（一作蜷而心痛）常氏云?？刹窈山鹬⑿∏帻垳?、理中丸。雍曰。脈經(jīng)以上二證合而為一。雍謂自咳者之下。為咳者劇證?？日咧?。為不咳未劇之證。二證之脈。皆濡而弱也?？茸C里寒多。宜小建中湯、理中丸、附子湯微溫之。
又曰。厥脈緊。不可發(fā)汗。發(fā)汗則聲亂咽嘶。舌萎。聲不得前。雍曰。厥陰經(jīng)緊。則引舌與卵。故舌卷而囊縮。若緩。則舌萎聲不得前。
故厥脈緊者。不可發(fā)汗?？制涿}緩也。厥脈緊者。宜四逆湯。緩者。宜小建中湯。或言宜白虎、小柴胡。皆不可用。
又曰。諸逆發(fā)汗。病微者難瘥。劇者言亂。目眩者死。（一云譫語(yǔ)目眩精亂者死）命將難全。
又曰。太陽(yáng)病得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可更發(fā)汗也。常氏云?？尚〔窈鷾?。雍曰。亦宜先服小建中湯。
又曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。（千金翼云寒多熱少）脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。常氏云。可小柴胡湯。雍曰。亦宜甘草干姜湯。
又曰。咽喉干燥者。不可發(fā)汗。常氏云?？尚〔窈鷾?。
又曰。亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒而振。常氏云。可小柴胡加芍藥地黃湯。
又曰。衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視。不能。
不得眠。常氏云?？上堑攸S湯。
又曰。汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。宜禹余糧丸。
?。ū娟I方）常氏云。只取一味禹余糧石。火末服之亦可。雍曰。禹余糧不用石殼。此火末服則是殼也。
又曰。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。常氏云?？韶i苓湯、芍藥地黃湯。
又曰。瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則。常氏云。可小柴胡湯。者。葛根桂枝湯。雍曰。更詳治門(mén)中。
又曰。下利清谷。不可發(fā)汗。汗出必脹滿。雍曰。宜溫其里。后隨證治之。
又曰?？榷”憷Ｈ羰”阏?。不可發(fā)汗。汗出則四肢厥而逆。雍曰。設(shè)誤發(fā)汗。宜甘草干姜湯、當(dāng)歸四逆湯。
又曰。傷寒一二日至四五日厥者。必發(fā)熱。前厥者后必?zé)?。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥?yīng)下之。而反發(fā)汗。必口傷爛赤。雍曰。
已見(jiàn)厥陰卷中厥論并問(wèn)。
又曰。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。常氏云?？尚〔窈鷾?。
又曰。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊如饑。發(fā)汗則致。身強(qiáng)難以屈伸。熏之則發(fā)黃。不得小便。灸則發(fā)咳唾。常氏云?？尚〔窈鷾?、桂枝加葛根湯、茵陳蒿湯、小青龍湯。雍曰。各隨證用之。頭痛發(fā)熱汗出。即小柴胡湯。心煩喜嘔。亦柴胡。而身強(qiáng)。用桂枝加葛根湯。不得小便而咳唾。則小青龍湯。熏之發(fā)黃。則茵陳蒿湯也。
又曰。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。不可發(fā)汗。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。發(fā)汗則譫語(yǔ)脈弦。五六日語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門(mén)。
又曰。太陽(yáng)發(fā)汗。因致。雍曰。前本病云。太陽(yáng)病發(fā)汗太多。因致。
又曰。少陰病?？榷吕Ｗd語(yǔ)者。此被火氣劫故也。小便必難。
以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。常氏云。可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
小便難者。五苓散。
又曰。少陰病。但厥無(wú)汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出。
或從口鼻?；驈哪砍稣摺Ｊ敲仑噬辖?。為難治。常氏云?？缮炙幍攸S湯。雍曰。仍灸三陰交涌泉二穴。三陰交難取。涌泉尤奇。
王叔和曰。冬時(shí)發(fā)其汗。必吐利。口中爛。生瘡。（千金翼同）又曰。汗出多熱。發(fā)其汗亦堅(jiān)。雍曰。堅(jiān)字宜作。前有云。發(fā)汗太多。因致也。
又曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食而反吐者。以醫(yī)發(fā)其汗。
令陽(yáng)氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷。故令吐也。常氏云?？膳c小半夏湯、溫中湯。
又曰。傷寒四五日。其脈沉。煩而喘滿。脈沉者。病為在里。不可發(fā)汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語(yǔ)。常氏云?？陕辄S杏仁甘草石膏湯。脈沉里實(shí)譫語(yǔ)者。調(diào)胃承氣湯。
又曰。傷寒有五。皆熱病之類(lèi)也。同病異名。同脈異經(jīng)。雖俱傷于風(fēng)。其人自有痼疾。則不得同法。其人素傷于風(fēng)。因復(fù)傷于熱。風(fēng)熱相搏。則發(fā)風(fēng)溫。四肢不收。頭痛身熱。常汗出不解。治在少陰。厥陰不可發(fā)汗。汗出譫語(yǔ)。獨(dú)語(yǔ)內(nèi)煩。躁擾不得臥。善驚。目亂無(wú)精。治之復(fù)發(fā)其汗。如此死者。醫(yī)殺之耳。（出醫(yī)律）朱氏曰。風(fēng)溫不可發(fā)汗。宜葳蕤湯。雍曰。仲景以風(fēng)溫濕溫為傷寒四種壞病。難經(jīng)以濕溫為五種傷寒。皆屬傷寒也。余見(jiàn)風(fēng)溫本門(mén)。
又曰。傷寒濕溫。其人常傷于濕。因而中。濕熱相搏。則發(fā)濕溫。病苦兩脛逆冷。腹?jié)M叉胸。頭目痛苦。妄言。治在足太陰。不可發(fā)汗。汗出必不能言。耳聾。不知痛所在。身青。面色變。名曰重。如此死者。醫(yī)殺之耳。（出醫(yī)律）朱氏曰。白虎加蒼術(shù)湯。
又曰。濕溫多汗。其脈陽(yáng)濡而弱。陰小而熱。
龐氏曰。不當(dāng)汗而強(qiáng)汗之。則津液枯槁而死。
[卷八] 可發(fā)汗五十八條
仲景曰。大法。春夏宜發(fā)汗。龐氏作春宜汗。
又曰。凡發(fā)汗。欲令手足俱周。時(shí)出以然一時(shí)間許。益佳。
不可令如水流漓。若病不解。當(dāng)重發(fā)汗。汗多必亡陽(yáng)。陽(yáng)虛不得重發(fā)汗也。
又曰。凡服湯發(fā)汗。中病便止。不必盡劑也。
又曰。凡云可發(fā)汗。無(wú)湯者丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯隨證良驗(yàn)。
又曰。太陽(yáng)病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。
又曰。太陽(yáng)病。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。屬桂枝證。（一法用麻黃湯）雍曰。麻黃桂枝二湯。分惡風(fēng)惡寒有汗無(wú)汗用之。如太陽(yáng)本證。
龐氏曰。惡寒者不當(dāng)風(fēng)而憎寒。惡風(fēng)者當(dāng)風(fēng)而憎寒。皆屬表證。
龐氏論桂枝證曰。凡桂枝湯證病有常自汗出。小便不數(shù)。手足溫和。或手足指稍露之則微冷。覆之則溫。渾身熱。微煩而又憎寒。
始可行桂枝湯。若病者身無(wú)汗。小便數(shù)?；蚴肿阖世?。不惡寒反惡熱?；蝻嬀坪?。切不可桂枝湯也。此則中風(fēng)自汗。用桂枝湯證。又論麻黃證曰。傷寒之脈緊盛而按之澀是也。脈浮而緊。浮為風(fēng)。緊為寒。風(fēng)傷衛(wèi)。寒傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。外證必發(fā)熱無(wú)汗或喘。其人但憎寒。手足指末必微厥。厥久而復(fù)溫。掌心不厥。此傷寒無(wú)汗用麻黃證也。
又曰。脈緊必?zé)o汗。設(shè)有汗。不可誤作桂枝證。
仲景曰。陽(yáng)明病脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。屬桂枝湯。
又曰。病患脈浮大。問(wèn)病者。言但便硬爾。設(shè)利者為逆。大便硬為實(shí)。汗出而解。何以故。脈浮。當(dāng)以汗解。
又曰。傷寒其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語(yǔ)。弱者發(fā)熱脈浮。解之當(dāng)汗出愈。常氏云。可柴胡桂枝湯。渴者。五苓散。被火譫語(yǔ)者。龍骨牡蠣救逆湯。
又曰。病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)潮熱者。屬陽(yáng)明也。脈浮虛者。當(dāng)發(fā)汗。屬桂枝湯。
又曰。病常自汗出者。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。以營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。營(yíng)衛(wèi)和則愈。屬桂枝湯。脈經(jīng)云。病常自汗出。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和而外不解。
此外衛(wèi)不和也。營(yíng)行脈中。為陰主內(nèi)。衛(wèi)行脈外。為陽(yáng)主外。復(fù)發(fā)其汗。衛(wèi)和則愈。雍曰。二者語(yǔ)小異。而理皆通。脈經(jīng)尤明。恐本論為后人筆削。蓋營(yíng)氣獨(dú)和而衛(wèi)氣未和也。故其病外不解。營(yíng)衛(wèi)二氣本相和。共循脈內(nèi)外而行也。今寒不傷營(yíng)而營(yíng)氣獨(dú)和。風(fēng)反傷衛(wèi)而衛(wèi)氣不和。則營(yíng)衛(wèi)不相通。不得諧循脈內(nèi)外而并行。是以其外不解也。必復(fù)發(fā)去衛(wèi)中所中之邪風(fēng)。然后營(yíng)衛(wèi)諧和而病解矣。所以用桂枝者。
以桂枝能和衛(wèi)而不能至營(yíng)也。所以不用麻黃者。以麻黃俱入營(yíng)衛(wèi)。
反復(fù)動(dòng)已和無(wú)疾之營(yíng)氣。使?fàn)I衛(wèi)俱虛。俱出而為汗。遂令汗漏不止。
則人殆矣。此古人解表精微之意。因世人疑營(yíng)氣和而外不解之語(yǔ)。
故詳明之。
又曰。病患臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。
先其時(shí)發(fā)汗則愈。屬桂枝湯證。雍曰。前證言營(yíng)氣和而反不及衛(wèi)。此證言衛(wèi)氣不和而不及營(yíng)。其實(shí)一證也。但前證謂常發(fā)熱而汗出者。
此證謂發(fā)熱汗出有時(shí)者。故論言先其時(shí)發(fā)汗則愈。其用桂枝。則二證皆同。
又曰。脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼?？砂l(fā)其汗。宜麻黃湯。雍曰。此營(yíng)衛(wèi)俱傷之證。所以不用桂枝。
又曰。太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。屬桂枝湯。外解已。血未下。少腹急結(jié)。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
又曰。太陽(yáng)病微喘者。表未解也。宜桂枝加濃樸杏子湯。
又曰。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。屬麻黃湯證。
又曰。陽(yáng)明病脈浮。無(wú)汗而喘者。發(fā)汗則愈。屬麻黃湯證。
又曰。太陽(yáng)病。脈浮者?？砂l(fā)汗。屬桂枝湯證。
又曰。太陽(yáng)病脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。當(dāng)復(fù)發(fā)汗。服湯已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。屬麻黃湯證。雍曰。服湯已者。謂服麻黃湯已也。衄家不可發(fā)汗。而此用麻黃湯。蓋久衄之家。既已亡血。故不可汗。今緣失發(fā)其汗致衄。故當(dāng)泄其毒瓦斯也。
又曰。脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。屬麻黃湯。（一云用桂枝湯）雍曰。亦分中風(fēng)傷寒有汗無(wú)汗二證。而用桂枝麻黃二湯也。
又曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。屬桂枝湯。常氏云。疑其誤也。設(shè)須發(fā)汗。當(dāng)用麻黃湯。不然。用桂枝麻黃各半湯取小小汗出而已。雍曰。亦當(dāng)分有汗無(wú)汗二證而用湯也。其小便清者。知不在里。故不用承氣湯而用二湯也。
又曰。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。雍曰。下利。里證。身疼痛。表證也。
又曰。下利后。身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯。雍曰?？膳c前證相續(xù)。
又曰。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。屬桂枝湯。
又曰。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。屬桂枝湯證。
又曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)。宜桂枝湯證。雍曰。營(yíng)弱者。自和也。衛(wèi)強(qiáng)者。風(fēng)邪乘之也。欲逐風(fēng)邪。須令桂枝入衛(wèi)。則不動(dòng)營(yíng)也。
又曰。太陽(yáng)病下之后。其氣上沖者。屬桂枝湯。脈經(jīng)云。氣不上沖者。不可與服。
又曰。太陽(yáng)病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。龐氏曰。風(fēng)池足少陽(yáng)之經(jīng)。陽(yáng)維之會(huì)。不針天柱而取風(fēng)池者。陽(yáng)維維諸陽(yáng)。巨陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣故也。
又曰。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從小腹上搶心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。
又曰。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。
又曰。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。必自下利。不嘔者。屬葛根湯。
又曰。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。不下利。但嘔者。宜葛根加半夏湯。
又曰。太陽(yáng)病桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。
喘而汗出者。宜葛根黃芩黃連湯。
又曰。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘者。屬麻黃證。龐氏云。身疼痛骨節(jié)煩疼。凡脈浮數(shù)或脈浮緊。無(wú)汗。
小便不數(shù)。病雖十余日。尚宜麻黃湯也。
又曰。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。喘而胸滿者。不可下也。屬麻黃湯證。
又曰。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁?；蝾^痛者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。
又曰。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者?？膳c大青龍湯發(fā)之。雍曰。大青龍湯惟有此二證最為難識(shí)。故世醫(yī)多不能辨。用之亦多誤也。前曰太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊者。此即中風(fēng)見(jiàn)寒脈也。后曰太陽(yáng)傷寒脈浮緩者。此則傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。龐氏曰。似桂枝證。反無(wú)汗而脈緊。似麻黃湯證。反身不疼而脈緩。此為大青龍證。其言皆不難知。其要?jiǎng)t在太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊。太陽(yáng)傷寒脈浮緩而已。然大青龍發(fā)汗。過(guò)于麻黃湯遠(yuǎn)甚。如中風(fēng)見(jiàn)寒脈汗不出者。尚可用。設(shè)或中風(fēng)見(jiàn)寒脈自汗出者。安敢更用青龍湯發(fā)表。故仲景又曰。若脈微弱汗出惡風(fēng)者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。蓋謂服之則汗漏不已。至于亡陽(yáng)之極。則必厥逆而生筋惕肉之證。不可治也。世醫(yī)所以多誤用者。正謂此。如是則大青龍之證。又當(dāng)于中風(fēng)見(jiàn)寒脈之中。再分有汗無(wú)汗。作為兩證。則大青龍當(dāng)有三證。其兩證無(wú)汗者?？煞笄帻?。其一證有汗者。不可服也。有汗一證。既不可服大青龍湯。則有證無(wú)藥矣。自仲景之后。古今未嘗議此一證。所以后人多誤。雍謂此一證。當(dāng)用桂枝麻黃各半湯。仲景本以此湯治發(fā)熱惡寒形如瘧者。且瘧之發(fā)寒本因傷于寒。瘧之發(fā)熱本因傷于風(fēng)。惟瘧具風(fēng)寒二證。故與大青龍其源相似。但恐病重藥輕。雍又妄意大青龍三證。皆可代用。惟無(wú)汗者。微加麻黃。有汗者。微減麻黃。用之則尤善。雖曰藥輕。其實(shí)對(duì)證。又無(wú)誤用之失。不猶愈乎。龐氏云。桂枝石膏湯夏至后可代桂枝證用之。更加麻黃去節(jié)半兩代麻黃湯青龍湯用之。然言無(wú)少陰證可用者。三陰俱不可發(fā)汗。獨(dú)少陰為甚也。
又曰。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴。或利?；蛞；蛐”悴焕俑?jié)M?；虼摺Ｒ诵∏帻垳?。
又曰。傷寒。心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。屬小青龍湯證。
又曰。陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過(guò)十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無(wú)余證者。與麻黃湯。若不溺。腹?jié)M加噦者。不治。雍曰。
發(fā)黃不溺而噦者。宜多服茵陳五苓散大通小便。若無(wú)表證。脈不浮。
則十棗湯下之。
又曰。太陽(yáng)病。十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
又曰。中風(fēng)。往來(lái)寒熱。傷寒五六日以后。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。或渴?；蚋怪型础；蛎{下痞硬?；蛐南录滦”悴焕?。或不渴身有微熱?；蚩日?。屬小柴胡湯。
又曰。傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。
屬小柴胡湯證。
又曰。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。
外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
又曰。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。雍曰。少陰病不可汗。惟此一證?？晌l(fā)也。
又曰。脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散利小便發(fā)汗。
又曰。太陽(yáng)病下后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。龐氏曰。
芍藥味酸。脈促胸滿。成結(jié)胸。故去芍藥。全用甘辛發(fā)散毒瓦斯也。
又曰。服桂枝湯或下之。仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)。翕翕發(fā)熱。無(wú)汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
龐氏曰。傷寒三日后。與諸湯不瘥。脈勢(shì)如故。陽(yáng)氣猶在經(jīng)絡(luò)。
未入臟腑。宜桂枝石膏湯。此湯可夏至后代桂枝湯證用之。若加麻黃半兩。可代麻黃青龍用之。
又曰。傷寒療治四五日不瘥。身體毒熱面赤者。葛根龍膽湯主之。兼治陽(yáng)毒風(fēng)溫。
又曰。凡發(fā)散以辛甘為主。復(fù)用此苦藥。何也。辛甘者。折陰氣而助陽(yáng)氣也。今熱盛于表。故加苦以發(fā)之。素問(wèn)云。熱淫于內(nèi)。以苦發(fā)之是也。
又曰。時(shí)行熱病。六七日未得汗。脈洪大或數(shù)。面目赤。身體大熱。煩躁?？裾Z(yǔ)欲走。大渴甚。又五六日以上不解。熱在胃中?？卩洳荒苎?。為壞傷寒。醫(yī)所不能治。如已死人?；蚓且呀?。心下才暖。發(fā)開(kāi)其口。灌藥下咽即活。兼治陽(yáng)毒。麥奴丸。（活人書(shū)名黑奴丸）又蒸法曰。傷寒連服發(fā)汗湯七八劑。汗不出者死。如中風(fēng)法蒸之。使溫?zé)嶂畾馔庥o(wú)不得汗也。古今用效。薪火燒地良久。去火掃地。以水灑之。取蠶沙柏桃荊葉糠及麥麩皆可用。和鋪燒地上?？蓚?cè)手濃。鋪席。令人臥席上。溫覆之。熱月只可夾被覆。其汗立出。候周身至腳心皆。乃用溫粉撲止。移之上床即愈。如無(wú)蠶沙。則用麥麩之類(lèi)亦得。雍曰。此即千金所載陳廩邱法。已見(jiàn)首篇敘論之后。
不厭重出也。
又曰。傷寒瘥后。有不了了證者。謂至十日或半月二十日。終不惺惺。?；璩了剖Ь?。言語(yǔ)錯(cuò)繆。或無(wú)寒熱。有似鬼祟?；虺Τ睙犷a赤?；蛴泻疅崛绡憼?。此乃發(fā)汗不盡。余毒瓦斯在心胞絡(luò)間可致也。宜知母麻黃湯。
又曰。太陽(yáng)病下之后。氣上衛(wèi)。其脈必浮。可根據(jù)證發(fā)汗。不與發(fā)汗。則成結(jié)胸也。凡發(fā)汗。脈浮大。雖大便秘小便少者?？砂l(fā)汗而解也。
又曰。當(dāng)汗不汗。諸毛孔閉塞。悶絕而死。
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