[卷十四] 陽毒五條
雍曰。傷寒陰陽二毒。最為疾勢重者。張仲景有升麻甘草二湯。
今竟不見于仲景書中。惟脈經(jīng)載其論證二篇。千金方中略言之。今二湯用藥加減。與仲景異同。金匱要略復(fù)合為一。曰。陰毒陽毒。升麻鱉甲湯主之。前后諸方書。皆無是說。然二疾。冰炭也。用藥正相反。諸書之間。雖有升麻甘草二湯。方味皆同。又與要略異。以此不能無疑。惟活人書二方。用藥不同。最為當(dāng)理。第不見活人書升麻湯所出方書。想朱氏必有所據(jù)。今從活人書用二藥。（士弱曰。二方載外臺秘要。云出古今錄驗方。）王叔和脈經(jīng)曰。陽毒為病。身重。腰背痛。煩悶不安?？裱浴；蜃摺；蛞姽??；蛲卵吕?。其脈浮動大數(shù)。面赤斑斑如錦文。
咽喉痛。吐膿血。五日可治。至七日不可治。有傷寒一二日。便成陽毒。或服藥。吐下后。變成陽毒。升麻湯主之。龐氏云。又宜葛根龍膽湯。雍曰。此疾常有之。不知治。多大吐下血而死。雖用助陰去熱藥。亦須有解毒在其中。則可用。
活人書曰。陽毒病。陽氣獨盛。陰氣暴絕。必發(fā)躁?？裱酝?。面赤斑斑如錦文。咽痛?；蛳吕帱S。脈洪實滑促。宜用酸苦之藥。令陰氣復(fù)而大汗解矣。葶藶苦酒湯、升麻湯、大黃散、梔子仁湯、黑奴丸?？蛇x而用之。雍曰。表里皆大熱證者。宜黑奴丸。審知熱在里不在表。以樸硝大黃桃仁藥下之。其物則多服升麻也。蓋陽毒之作甚暴。非陰毒比。（下原文缺）雷時強人。（下原文缺）及小兒。便宜用升麻湯預(yù)防其毒。
又曰。近人治傷寒。脈洪大。內(nèi)外結(jié)熱。舌卷焦黑。鼻中如煙煤者。則以水漬布薄之。疊布數(shù)重。新水漬之。稍挨去水。搭于胸上。須臾蒸熱。又漬令冷。如前薄之。乃換新水。日數(shù)十易。熱甚者。置病患于水中。熱勢才退。即已。亦良法也。
雍曰。置人水中之法。勢甚不得已。雖可用。亦難用。須內(nèi)熱少衰。勢未解則可。不然。水迫外熱。并歸于內(nèi)。則不可支也。大抵陽虛狂躁。與傷寒下證不同。下證只坐臥不安。陽毒則必欲起走。且有力。人不能制。雖見江河。亦入也。亦有偶然得解者。非常道也。雍曰。嶺南治熱瘴。取蚯蚓研爛。新冷水漬取清汁飲之。此未試也。蓋說言獺肝治熱不治冷。余嘗苦病后潮熱。以冷水調(diào)少許末服之則止。然未嘗用治大熱也。漫書之以備用。
[卷十四] 陰毒七條
叔和脈經(jīng)曰。陰毒為病。身重背強。腹中絞痛。咽喉不利。毒瓦斯攻心。心下堅強。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細(xì)緊數(shù)。身如被杖。五六日可治。至七日不可治也?；騻∫欢铡?br />
便結(jié)成陰毒。或服藥六七日以上至十日。變成陰毒。甘草湯主之。雍曰。要略有咽喉痛字。千金二毒。并同脈經(jīng)。金匱要略陽毒之為病。
面赤斑斑如錦文。咽喉痛。吐膿血。陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。此與脈經(jīng)證同語異。第語簡而易明。故重錄之。
龐氏曰。陰毒之為病。因汗下藥性冷所變。多在四五日也?；蛩貋黻枤馓摾?。始得病便成陰毒?；蚴家騻湮?。便成陰毒。服甘草湯。仍作返陰丹。喘促吐逆者。入口便定。服藥三五服不退。便于臍下一寸半灸之。大炷百壯。未愈。可至二百壯。若手足極冷。小便澀。
小腹硬痛。囊縮。即須于臍下四寸。如前灸之。仍用當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯。同返陰丹。頻頻與服。內(nèi)外逼逐。亦可解。稍緩則死矣。其陰毒氣結(jié)在小腹。故小便澀。切不可用利小便藥。有以炒鹽及熱藥熨臍下者。其冷氣在少腹之間。被熱物所熨。無處通出。即沖上奔心。其死尤速也。當(dāng)須預(yù)服溫劑。然后熨之。非不當(dāng)熨也。
又曰。陰毒。脈沉微欲絕。四肢逆冷。大躁而渴不止。宜服附子飲子。仍下硫黃丸。尤妙。
活人書曰。陰毒之為病。初得病。手足冷。背強咽痛。糜粥不下。
毒瓦斯攻心。腹痛短氣。四肢逆冷。嘔吐不利。身如被打。宜服陰毒甘草湯、白術(shù)散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類。可選用之。雍曰。升麻甘草二湯。觀其用藥。性甚緩。然諸家必先用之者。以古人治陰陽二毒者惟此二湯。故須用之以去其毒勢。而后輔之以他藥也。
又曰。陰毒本因腎氣虛寒?；蛞蚶湮飩?。外傷風(fēng)寒。內(nèi)既伏陰。外又感寒?；蛳雀型夂鴥?nèi)伏陰。內(nèi)外皆陰。則陽氣不守。遂發(fā)頭疼腰重。
又曰。陰毒傷寒。心間煩躁。四肢逆冷。白術(shù)散、返陰丹皆主之。
雍曰。朱氏返陰丹。比之龐氏加附子干姜桂心為六物。其灸法。先灸臍下一寸間。若其人手足冷。少腹硬。即更于臍下兩邊各一寸。三處齊灸之。仍與四逆返陰二藥頻服。方可解退。若加以小便不通。及陰囊縮入。少腹絞痛欲死者。更于臍下二寸石門穴火灸之。仍可服二藥。切不可與尋常利小便藥也。
雍曰。從兄盛年恃健。不善攝生。因極飲冷酒食。內(nèi)外有所感。
初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。
偃臥不能轉(zhuǎn)側(cè)。心神俱無。昏憒恍惚。呼醫(yī)視之。治不效。予言兄曰。
此疾證甚重。而病患甚靜。又覺昏憒身重不能起。自汗自利。四肢厥。此陰病無疑也。又遍身痛。不知處所。出則身如被杖。陰毒證也。
安得不急治。醫(yī)者之言?？娬`不可聽。乃急令服四逆湯。灸關(guān)元及三陰交。未知。加服九煉金液丹。利厥汗皆少止。稍緩藥艾。則諸證復(fù)出。再救急治。如此進(jìn)退者三。比三日兩夜。灸十余壯。服金液六十余粒。四逆湯一二斗。方能住火灸湯藥。陽氣雖復(fù)。而汗不出。證復(fù)如太陽證。未敢服藥以待汗。二三日后。大煩躁飲水。次則譫語。斑出熱甚。無可奈何。復(fù)與調(diào)胃承氣湯。得利。大汗而解。陰陽反復(fù)有如此者。前言煩躁不可投涼藥。此則可下證具。非止小煩躁而已。故不可同也。
[卷十四] 發(fā)斑十三條
論曰。發(fā)斑一證。緣仲景書遺逸不詳見。故諸家之說無所統(tǒng)。大抵斑有數(shù)種。惟熱毒入胃者當(dāng)下之。非下斑也。下其胃中之毒也。而胃中之毒。由斑而后見也。若皮間暴作癮疹。無他里熱證者。不可下。當(dāng)服平?jīng)鋈ワL(fēng)解肌藥。及以摩膏治之。若在春末及夏。不宜火灸及重覆。隨其淺深略分內(nèi)外。不可一切用藥。亦表虛不可發(fā)汗也。
千金方載華元化之言曰。傷寒熱毒之氣。五日在腹。六日入胃。
乃可下也。若熱毒在外。未入于胃。而先下之者。其熱乘虛入胃。則爛胃也。然熱入胃。要須下去之。不可留于胃中。胃若實。其熱為病。
三死一生。胃虛熱入。爛胃也。其熱微者。赤斑出。此候五死一生。劇者黑斑出。此候十死一生。
千金又曰。病者過日。不以時下。則熱不得泄。亦爛胃斑出。雍曰。發(fā)斑有下之太早者。有失下者。故王仲弓謂下早熱入胃者斑出。下之遲失下之亦斑出。
活人書曰。發(fā)斑有兩證。溫毒熱病。皆有斑也。溫毒發(fā)斑者。冬時觸冒寒毒。至春始發(fā)。病初在表?；蛞寻l(fā)汗吐下。而表證未罷。毒氣未散。故發(fā)斑。黑膏主之。又冬月溫暖。人感乖戾之氣。冬未即病。
至春或被積寒所折。毒瓦斯不得泄。至天氣暄熱。溫毒始發(fā)。則肌肉斑爛。癮疹如錦文。內(nèi)攻心悶。但嘔清汁。葛根橘皮湯主之。雍詳發(fā)斑。
有陽毒溫毒熱病。熱病。即今之傷寒也。溫毒發(fā)斑于三日之內(nèi)。毒瓦斯在表時即出。以此驗其溫毒。非熱病也。蓋其毒久郁而發(fā)。病不在里。故不可下。必隨表證治之。當(dāng)用藥解肌熱。麻黃桂枝皆不可用也。如三日毒不解。其病入里。則同傷寒治之。
又曰。熱病發(fā)斑。與時氣同?；蛭窗l(fā)汗?；蛞呀?jīng)汗下而熱毒不散。表虛里實。熱毒乘虛出于皮膚。所以發(fā)斑。雍曰。此證是溫毒發(fā)斑也。與傷寒發(fā)斑不同。蓋溫毒之毒本在里。久為積寒所折。腠理閉塞不得出。及天氣暄熱。腠理開疏。乃因表虛郁發(fā)為斑。是時在里之毒發(fā)在表。故可解肌而不可下也。傷寒之毒。初亦在里。久不能出。
及春再感溫氣。腠理方開。隨虛而出于表。遂見表證。而未成斑也。
醫(yī)者昧于表里之證。下之太早。時內(nèi)無毒瓦斯可下。所損皆胃之真氣。
真氣既損。則胃為之虛矣。邪毒者。乘虛而出。乘虛而入者。以先損之虛胃。而當(dāng)復(fù)入之今毒。力必不勝。而胃將爛。是以其華見于表而為斑。則傷寒之毒。初蘊于里出而之表耳。既見于里。又見于表。是毒瓦斯往來者再矣。諸經(jīng)者。血脈之道路也。今邪毒往來于道路。而營衛(wèi)氣血不通。其人可久乎。此其所以不通也。然溫毒之斑。惟感于動而發(fā)。從而散之。則去矣。傷寒之毒。已發(fā)而復(fù)遏之。又虛而復(fù)客之。
即入于胃。如升堂入室。不復(fù)可逐。必使下泄于腸胃則可出。故必下之。所以救胃爛也。元化曰。要須下去之。不可留于胃中是也。故溫毒之斑。郁發(fā)之毒也。傷寒之斑。爛胃之證也。發(fā)則可去。爛則不可生。是以言五死一生。十死一生也。其爛如何。曰。毒熱焚于內(nèi)。則胃為瘡爛矣。
又曰。大抵發(fā)斑。不可用發(fā)表藥。蓋表虛里實。若發(fā)汗重令開泄。更增斑爛也。元參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯。可選用之。
雍曰。溫毒發(fā)斑。感在表。惟可解肌。不可發(fā)汗。傷寒發(fā)斑。毒瓦斯在胃。當(dāng)下不當(dāng)汗也。故皆腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止?；蚨酂┛省＞窕秀?。如有所失。二三日間?；蚩善鹦小?br />
不甚覺重。診之則六脈沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口脈或大。若誤服涼藥。則渴轉(zhuǎn)甚。煩躁急。有此病證者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。
又曰。若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。脘腹轉(zhuǎn)甚?；蜓屎聿焕?。心下脹滿。結(jié)硬躁渴。虛汗出不止?；驎r鄭聲。指甲面青色黑。六脈細(xì)沉而疾。一息七至以上。有此證者。速于氣海及關(guān)元二穴灸二三百壯。以手足和暖為效。仍兼服諸丹散。內(nèi)外逼逐。令陽氣復(fù)而大汗解矣。若陰毒盛而陽氣暴絕。則為陰毒。陽毒盛而陰暴絕。則為陽毒。大抵離絕陰陽。非大汗不能復(fù)其正氣也。
又曰。若陰毒已深。疾勢困重。六脈附骨。取之方有。按之則無。
一息十至以上?；虿豢蓴?shù)。至此則藥餌難為功。但于臍中用蔥熨法。
或灼艾三五百壯。如手足不溫。不可治也。如手足溫。更服藥以助之。若陰氣散。陽氣來。則漸減熱藥調(diào)治之。陽氣乍復(fù)。往往卻煩躁。
切不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹則定也。
又曰。六脈俱浮大?；虺寥≈簧跫舱?。非陰證也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數(shù)。陰毒傷寒。其脈沉細(xì)而弦疾。
又曰。陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯曰。陽盛則身熱。腠理閉。喘粗為之俯仰。汗不出而熱。陰盛則身寒汗出。身常清。數(shù)而寒。寒而厥。不可用發(fā)表藥。雍曰。發(fā)斑一證。以仲景不言。故諸書少至當(dāng)之論。既不分溫毒傷寒在表在里不同。又不別發(fā)斑癮疹諸瘡之異。雖朱氏亦然。活人書曰。斑瘡癮疹如錦文。俗名麩瘡。素問謂之疹。此亦發(fā)斑、癮疹、麩瘡三病為一證也。雍詳發(fā)斑。未嘗成瘡也。傷寒之斑。初如朱砂細(xì)點。又如狗蚤嚙痕。初甚稀有。漸加稠密是也。癮疹略如風(fēng)尸。亦有赤白二種。赤者如錦文也。不如風(fēng)尸之高起。漸隱而起相連續(xù)。初多起臂腿。次滿腹背。皆成錦花者是也。溫毒之斑。略類赤色癮疹。又不與傷寒斑同。至俗名麩瘡者。乃是陽毒諸瘡之類。與斑疹二者不同。古有陽毒瘡者。即本俗名豆瘡、麻子瘡、水鈴、麩瘡。皆是也。皆因形名之。每有輕重。惟豆瘡為至重。其他若誤服涼藥。亦皆能殺人。又有暴發(fā)錦文癮疹者。初無傷寒證。但前一日二日減食。情思不佳。次必臂腿瘙癢。搔之隨手錦文出。丹毒治之。涂赤小豆雞子清甚佳。胸中余毒不去。則胸中煩悶。
不入食。二三日。服解毒藥。去毒盡乃安。石南湯、元參升麻湯。正解此毒。諸家論斑毒瘡疹皆為一類。故此略辨之。其詳自有陽毒斑瘡論。并在小兒傷寒部中。
問曰。仲景不言斑者。何也。龐氏曰。古方雖有治方。而法不詳備。疑當(dāng)時熱毒未甚。鮮有死者。雍曰。非也。其論亡逸也。如陰陽二毒。本論皆無?？贾Ы?。則知嘗有而今亡矣。亦猶是也。又仲景自治傷寒。必不至出斑。蓋傷寒之斑非本證。皆醫(yī)者之所為。仲景不可下則不下?？上聞t下。必不至于下之早。亦必不至于失下。何緣有斑出。陽明證中多言急下之者是也。亦恐傷寒為庸醫(yī)所誤。則斑出。故不得不論耳。醫(yī)者茍能工于汗下證。則結(jié)胸。痞氣。發(fā)斑。發(fā)黃。皆不應(yīng)有?？刹粚徳?。
問曰。諸證發(fā)斑。何藥以解之。孫真人曰。凡除熱解毒。無過苦酢之物。故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬。是其要也。熱盛非苦酢之物不解。熱在身中。既不時治。治之又不用苦酢之藥。如此。救火不以水也。今諸療治。多用甘、辛。姜、桂、人參之類。
此皆貴價不常有。比行求之。轉(zhuǎn)以失時。而苦參、青葙、葶藶、艾之屬。所在盡有。除熱解毒最良。得病內(nèi)熱者。不必按藥決也。便以青葙、苦參、艾、苦酒療之。但稍與。促其間。無不解也。雍曰。此論不暇尋求。所在可得之藥。其他則如千金活人書龐氏論中。藥與證相對者皆可用。前已載之矣。
問曰。斑出必欲下。何藥為宜。雍曰。三者之病。陽毒最為重。其斑為證自有之。治從本方。溫毒內(nèi)外熱盛。不能偏表偏里。須兩解之以去內(nèi)外熱。宜白虎加人參湯、化斑湯。若內(nèi)外熱太甚者。根據(jù)陽毒治之。常時傷寒誤下失下致斑出者。其毒已入胃。審其無表證。有下證。宜用調(diào)胃承氣湯以除胃中熱。蓋此斑非獨表證也。
雍論曰。仲景本論不見斑證。惟千金方載華佗之說。最為至當(dāng)。
而近時醫(yī)家多不見取。故其論不分毒在表里。仍并瘡疹混為一說。
設(shè)誤汗下。寧不害人。惟龐氏朱氏善究根源。持論亦如此。若不用華言。則無用調(diào)胃承氣之理。雍曰。睹其效驗。故主其說。然已經(jīng)孫真人手。復(fù)何疑哉。
[卷十四] 發(fā)黃三十條
仲景曰。脈浮而動數(shù)。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃。常氏云。發(fā)黃者。與茵陳煎濃汁。調(diào)五苓散亦可。雍曰。凡黃皆用二藥。重者茵陳蒿湯。輕者五苓散。
又曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。治在陽明證中。
又曰。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。
又曰。陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。常氏云?？膳c茵陳湯、五苓散。
又曰。陽明病。發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。
宜下之。茵陳湯主之。
又曰。傷寒六七日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳湯主之。
又曰。傷寒身黃發(fā)熱。梔子柏皮湯主之。
又曰。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。
又曰。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里故也。以為不可下也。于寒濕中求之。常氏云?？晌遘呱?。
又曰。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。下之。益煩心。發(fā)汗。則致。熏之。則發(fā)黃。雍曰。治在不可汗證中。發(fā)黃。則茵陳蒿湯也。
又曰。陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。常氏云。可茯苓湯、五苓散。雍曰。宜千金方谷疸丸。
又曰。太陽中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。小便利者。其人可治。雍曰。治法在不可火證中。身黃者。茵陳湯。小便難者。五苓散。
又曰。寸口脈。陽浮而陰濡弱。陽浮則為風(fēng)。陰濡弱為少血。浮虛受風(fēng)。少血發(fā)熱。醫(yī)以火熏熨令汗出。惡寒遂甚。客熱因火而發(fā)。
身因為黃。小便難。鼻中出血。復(fù)下之。熱瘀在膀胱。蓄結(jié)成積聚。狀如肝。當(dāng)下不下。心亂狂走赴水。蓄血若去。目明心了。此皆醫(yī)所為。輕者得愈。劇者不治。雍曰。詳治在不可火證中。先下積血。次身黃。小便難。治如前證。
又曰。陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。雍曰。治在陽明證中。身目黃。茵陳蒿湯。小便難者。五苓散。
又曰。傷寒發(fā)熱?？谥胁獨獬?。頭痛目黃。衄不可制。雍曰。治在不可下證中。目黃。如前法治。
又曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難。雍曰。治在吐下后證中。身黃小便難。治如前法。
千金方曰。諸病黃膽。宜利其小便。假令脈浮。當(dāng)以汗解。宜桂枝黃湯。
又曰。傷寒。熱出表。發(fā)黃膽。麻黃醇酒湯。冬用宜酒。春用宜水。
又曰。治黃膽。鼻中取黃汁。宜瓜蒂、赤小豆、秫米末。名瓜丁散。
又曰。時行病。急黃。并瘴癘疫氣瘧。宜茵陳丸。余見千金十卷。（今千金三十四卷）巢氏曰。傷寒陽明病。無汗。小便不利。心中懊。必發(fā)黃。被火。額上微汗出而小便不利。亦發(fā)黃。其人黃如橘色?；蛉缣抑ι?br />
腹微滿。此由寒濕氣不散。瘀熱在脾胃也。又時氣發(fā)黃候曰。濕氣盛。蓄于脾胃。脾胃有濕。則新谷郁蒸。不能消化。大小便結(jié)澀。故發(fā)黃。又溫病候曰。發(fā)汗不解。溫毒瓦斯瘀結(jié)在內(nèi)。小便為之不利。故發(fā)黃。雍曰。巢氏所論。即仲景陽明懊被火二證。及寒濕一證而已。
亦甚略也。言簡多不盡意。大抵瘀熱在里不解。必為黃。熱在膀胱。
亦為黃也。桃枝色者。孫真人云。久則變作桃皮色也。
又巢氏黃病論曰。黃病一身盡痛。發(fā)熱。面色深黃。七八日后。
熱結(jié)在里。有血當(dāng)下。如豚肝狀。（龐氏云。有血。抵當(dāng)湯?？裾?。血下必自愈。）其人少腹?jié)M急。若眼睛澀痛。鼻骨疼。兩膊及項強。腰背急。則是黃候。大便澀。但得小便利。則不慮死矣。不用大便多。多則心腹脹不住。此由寒濕在里。則熱蓄于脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相搏。郁蒸不得消散。則大小便不通。故身體面背變黃色。凡黃候。
其寸口近掌無脈。鼻口氣冷。并死不治。
活人書曰。病患寒濕在里不散。熱蓄于脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相搏。郁蒸不消化。故發(fā)黃。此皆巢氏之言。惟改一表里字。
又曰。發(fā)黃與瘀血。外證及脈俱相似。但小便不利為黃。小便自利為瘀血。要之發(fā)黃之人。心脾蘊積。發(fā)熱引飲。脈必浮滑而緊數(shù)。
若瘀血證發(fā)狂。大便必黑。此為異耳。凡病患身體發(fā)熱。頭面汗出。
身無汗。劑頸而止?？室疂{。小便不利。如此必發(fā)黃。茵陳蒿湯、五苓散加茵陳主之。
又曰。茵陳蒿湯十分。五苓散五分。二藥拌勻。每服三錢。溫酒調(diào)服。日三服。即以茵陳蒿湯調(diào)五苓散服之最良。病患服湯。得小便利如皂角色赤。一宿腹減。則黃從小便中出也。梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯。皆可選用。
又曰。傷寒欲發(fā)黃者。急用瓜蒂末?？诤?。搐一字許入鼻中。
出黃水。甚驗。
又曰。太陽病。一身盡痛。發(fā)熱。身如熏黃者。何也。太陽中濕也。雍曰。宜五苓散。（太陽下宜有一病字。中濕原本是溫字。）又曰。白虎證與發(fā)黃相近。遍身汗出。此為熱越。白虎證也。頭面汗出。
頸以下都無汗。發(fā)黃證也。雍曰。白虎證遍身汗出。安能發(fā)黃。故仲景言陽明熱越。不得發(fā)黃也。
雍曰。巢氏黃病一論。未為該通。而諸家傷寒論中多從之。夫致黃之由非一?；蛘`下。或火熏。皆能成黃。非止寒熱谷氣而已。大抵寒邪中人。久不能去。變?yōu)闊岫?。假春風(fēng)發(fā)動表為可出之時。既動則不可復(fù)回。而腠理不開。無由作汗而出。郁而在里。終不能散。淫邪泮衍。血脈傳流。其毒之重者。遇血相搏不能勝。為之變結(jié)。或如豚肝。
或如墨色。此為邪氣所敗之血也。無以泄其邪。則血枯而人死。其輕者鼓血而上。隨衄可出。澀者因促滑氣而下。隨溺可去。既不能與血相搏。又不能開腠理而生汗。上不可出。下不可去。乃散于毛竅之際。
已失所舍。而無可定止。進(jìn)退不能。郁為至黃之色。以待汗與溺而后通。此毒非不欲出也。猶人之行及門而無路也。醫(yī)者疏通其道而指示之。不為汗。則為溺。未有不去之理。然毒在腠理之內(nèi)。與正氣爭持。
正邪相窒。毛孔亦不可開。是以不能作汗。必從開竅利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者。必成黃血二證。雖輕重上下不同。其理一也。有可汗而出者乎。曰。脈浮甚者。其表必疏?？珊苟鲋病?br />
龐氏曰。孫真人云。凡遇天行熱病。多內(nèi)熱發(fā)黃。但用瓜丁散納鼻中。黃水出乃愈。即后不復(fù)病患黃矣。常須謹(jǐn)候病患。四肢身面。
微似有黃氣。即速行瓜丁散。不可令散漫失候。必大危矣。特忌酒面色欲。犯者不治。（瓜丁細(xì)辛含水搐一字許千金方三味不同）
雍曰。傷寒陰陽二毒。最為疾勢重者。張仲景有升麻甘草二湯。
今竟不見于仲景書中。惟脈經(jīng)載其論證二篇。千金方中略言之。今二湯用藥加減。與仲景異同。金匱要略復(fù)合為一。曰。陰毒陽毒。升麻鱉甲湯主之。前后諸方書。皆無是說。然二疾。冰炭也。用藥正相反。諸書之間。雖有升麻甘草二湯。方味皆同。又與要略異。以此不能無疑。惟活人書二方。用藥不同。最為當(dāng)理。第不見活人書升麻湯所出方書。想朱氏必有所據(jù)。今從活人書用二藥。（士弱曰。二方載外臺秘要。云出古今錄驗方。）王叔和脈經(jīng)曰。陽毒為病。身重。腰背痛。煩悶不安?？裱浴；蜃摺；蛞姽??；蛲卵吕?。其脈浮動大數(shù)。面赤斑斑如錦文。
咽喉痛。吐膿血。五日可治。至七日不可治。有傷寒一二日。便成陽毒。或服藥。吐下后。變成陽毒。升麻湯主之。龐氏云。又宜葛根龍膽湯。雍曰。此疾常有之。不知治。多大吐下血而死。雖用助陰去熱藥。亦須有解毒在其中。則可用。
活人書曰。陽毒病。陽氣獨盛。陰氣暴絕。必發(fā)躁?？裱酝?。面赤斑斑如錦文。咽痛?；蛳吕帱S。脈洪實滑促。宜用酸苦之藥。令陰氣復(fù)而大汗解矣。葶藶苦酒湯、升麻湯、大黃散、梔子仁湯、黑奴丸?？蛇x而用之。雍曰。表里皆大熱證者。宜黑奴丸。審知熱在里不在表。以樸硝大黃桃仁藥下之。其物則多服升麻也。蓋陽毒之作甚暴。非陰毒比。（下原文缺）雷時強人。（下原文缺）及小兒。便宜用升麻湯預(yù)防其毒。
又曰。近人治傷寒。脈洪大。內(nèi)外結(jié)熱。舌卷焦黑。鼻中如煙煤者。則以水漬布薄之。疊布數(shù)重。新水漬之。稍挨去水。搭于胸上。須臾蒸熱。又漬令冷。如前薄之。乃換新水。日數(shù)十易。熱甚者。置病患于水中。熱勢才退。即已。亦良法也。
雍曰。置人水中之法。勢甚不得已。雖可用。亦難用。須內(nèi)熱少衰。勢未解則可。不然。水迫外熱。并歸于內(nèi)。則不可支也。大抵陽虛狂躁。與傷寒下證不同。下證只坐臥不安。陽毒則必欲起走。且有力。人不能制。雖見江河。亦入也。亦有偶然得解者。非常道也。雍曰。嶺南治熱瘴。取蚯蚓研爛。新冷水漬取清汁飲之。此未試也。蓋說言獺肝治熱不治冷。余嘗苦病后潮熱。以冷水調(diào)少許末服之則止。然未嘗用治大熱也。漫書之以備用。
[卷十四] 陰毒七條
叔和脈經(jīng)曰。陰毒為病。身重背強。腹中絞痛。咽喉不利。毒瓦斯攻心。心下堅強。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細(xì)緊數(shù)。身如被杖。五六日可治。至七日不可治也?；騻∫欢铡?br />
便結(jié)成陰毒。或服藥六七日以上至十日。變成陰毒。甘草湯主之。雍曰。要略有咽喉痛字。千金二毒。并同脈經(jīng)。金匱要略陽毒之為病。
面赤斑斑如錦文。咽喉痛。吐膿血。陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。此與脈經(jīng)證同語異。第語簡而易明。故重錄之。
龐氏曰。陰毒之為病。因汗下藥性冷所變。多在四五日也?；蛩貋黻枤馓摾?。始得病便成陰毒?；蚴家騻湮?。便成陰毒。服甘草湯。仍作返陰丹。喘促吐逆者。入口便定。服藥三五服不退。便于臍下一寸半灸之。大炷百壯。未愈。可至二百壯。若手足極冷。小便澀。
小腹硬痛。囊縮。即須于臍下四寸。如前灸之。仍用當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯。同返陰丹。頻頻與服。內(nèi)外逼逐。亦可解。稍緩則死矣。其陰毒氣結(jié)在小腹。故小便澀。切不可用利小便藥。有以炒鹽及熱藥熨臍下者。其冷氣在少腹之間。被熱物所熨。無處通出。即沖上奔心。其死尤速也。當(dāng)須預(yù)服溫劑。然后熨之。非不當(dāng)熨也。
又曰。陰毒。脈沉微欲絕。四肢逆冷。大躁而渴不止。宜服附子飲子。仍下硫黃丸。尤妙。
活人書曰。陰毒之為病。初得病。手足冷。背強咽痛。糜粥不下。
毒瓦斯攻心。腹痛短氣。四肢逆冷。嘔吐不利。身如被打。宜服陰毒甘草湯、白術(shù)散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類。可選用之。雍曰。升麻甘草二湯。觀其用藥。性甚緩。然諸家必先用之者。以古人治陰陽二毒者惟此二湯。故須用之以去其毒勢。而后輔之以他藥也。
又曰。陰毒本因腎氣虛寒?；蛞蚶湮飩?。外傷風(fēng)寒。內(nèi)既伏陰。外又感寒?；蛳雀型夂鴥?nèi)伏陰。內(nèi)外皆陰。則陽氣不守。遂發(fā)頭疼腰重。
又曰。陰毒傷寒。心間煩躁。四肢逆冷。白術(shù)散、返陰丹皆主之。
雍曰。朱氏返陰丹。比之龐氏加附子干姜桂心為六物。其灸法。先灸臍下一寸間。若其人手足冷。少腹硬。即更于臍下兩邊各一寸。三處齊灸之。仍與四逆返陰二藥頻服。方可解退。若加以小便不通。及陰囊縮入。少腹絞痛欲死者。更于臍下二寸石門穴火灸之。仍可服二藥。切不可與尋常利小便藥也。
雍曰。從兄盛年恃健。不善攝生。因極飲冷酒食。內(nèi)外有所感。
初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。
偃臥不能轉(zhuǎn)側(cè)。心神俱無。昏憒恍惚。呼醫(yī)視之。治不效。予言兄曰。
此疾證甚重。而病患甚靜。又覺昏憒身重不能起。自汗自利。四肢厥。此陰病無疑也。又遍身痛。不知處所。出則身如被杖。陰毒證也。
安得不急治。醫(yī)者之言?？娬`不可聽。乃急令服四逆湯。灸關(guān)元及三陰交。未知。加服九煉金液丹。利厥汗皆少止。稍緩藥艾。則諸證復(fù)出。再救急治。如此進(jìn)退者三。比三日兩夜。灸十余壯。服金液六十余粒。四逆湯一二斗。方能住火灸湯藥。陽氣雖復(fù)。而汗不出。證復(fù)如太陽證。未敢服藥以待汗。二三日后。大煩躁飲水。次則譫語。斑出熱甚。無可奈何。復(fù)與調(diào)胃承氣湯。得利。大汗而解。陰陽反復(fù)有如此者。前言煩躁不可投涼藥。此則可下證具。非止小煩躁而已。故不可同也。
[卷十四] 發(fā)斑十三條
論曰。發(fā)斑一證。緣仲景書遺逸不詳見。故諸家之說無所統(tǒng)。大抵斑有數(shù)種。惟熱毒入胃者當(dāng)下之。非下斑也。下其胃中之毒也。而胃中之毒。由斑而后見也。若皮間暴作癮疹。無他里熱證者。不可下。當(dāng)服平?jīng)鋈ワL(fēng)解肌藥。及以摩膏治之。若在春末及夏。不宜火灸及重覆。隨其淺深略分內(nèi)外。不可一切用藥。亦表虛不可發(fā)汗也。
千金方載華元化之言曰。傷寒熱毒之氣。五日在腹。六日入胃。
乃可下也。若熱毒在外。未入于胃。而先下之者。其熱乘虛入胃。則爛胃也。然熱入胃。要須下去之。不可留于胃中。胃若實。其熱為病。
三死一生。胃虛熱入。爛胃也。其熱微者。赤斑出。此候五死一生。劇者黑斑出。此候十死一生。
千金又曰。病者過日。不以時下。則熱不得泄。亦爛胃斑出。雍曰。發(fā)斑有下之太早者。有失下者。故王仲弓謂下早熱入胃者斑出。下之遲失下之亦斑出。
活人書曰。發(fā)斑有兩證。溫毒熱病。皆有斑也。溫毒發(fā)斑者。冬時觸冒寒毒。至春始發(fā)。病初在表?；蛞寻l(fā)汗吐下。而表證未罷。毒氣未散。故發(fā)斑。黑膏主之。又冬月溫暖。人感乖戾之氣。冬未即病。
至春或被積寒所折。毒瓦斯不得泄。至天氣暄熱。溫毒始發(fā)。則肌肉斑爛。癮疹如錦文。內(nèi)攻心悶。但嘔清汁。葛根橘皮湯主之。雍詳發(fā)斑。
有陽毒溫毒熱病。熱病。即今之傷寒也。溫毒發(fā)斑于三日之內(nèi)。毒瓦斯在表時即出。以此驗其溫毒。非熱病也。蓋其毒久郁而發(fā)。病不在里。故不可下。必隨表證治之。當(dāng)用藥解肌熱。麻黃桂枝皆不可用也。如三日毒不解。其病入里。則同傷寒治之。
又曰。熱病發(fā)斑。與時氣同?；蛭窗l(fā)汗?；蛞呀?jīng)汗下而熱毒不散。表虛里實。熱毒乘虛出于皮膚。所以發(fā)斑。雍曰。此證是溫毒發(fā)斑也。與傷寒發(fā)斑不同。蓋溫毒之毒本在里。久為積寒所折。腠理閉塞不得出。及天氣暄熱。腠理開疏。乃因表虛郁發(fā)為斑。是時在里之毒發(fā)在表。故可解肌而不可下也。傷寒之毒。初亦在里。久不能出。
及春再感溫氣。腠理方開。隨虛而出于表。遂見表證。而未成斑也。
醫(yī)者昧于表里之證。下之太早。時內(nèi)無毒瓦斯可下。所損皆胃之真氣。
真氣既損。則胃為之虛矣。邪毒者。乘虛而出。乘虛而入者。以先損之虛胃。而當(dāng)復(fù)入之今毒。力必不勝。而胃將爛。是以其華見于表而為斑。則傷寒之毒。初蘊于里出而之表耳。既見于里。又見于表。是毒瓦斯往來者再矣。諸經(jīng)者。血脈之道路也。今邪毒往來于道路。而營衛(wèi)氣血不通。其人可久乎。此其所以不通也。然溫毒之斑。惟感于動而發(fā)。從而散之。則去矣。傷寒之毒。已發(fā)而復(fù)遏之。又虛而復(fù)客之。
即入于胃。如升堂入室。不復(fù)可逐。必使下泄于腸胃則可出。故必下之。所以救胃爛也。元化曰。要須下去之。不可留于胃中是也。故溫毒之斑。郁發(fā)之毒也。傷寒之斑。爛胃之證也。發(fā)則可去。爛則不可生。是以言五死一生。十死一生也。其爛如何。曰。毒熱焚于內(nèi)。則胃為瘡爛矣。
又曰。大抵發(fā)斑。不可用發(fā)表藥。蓋表虛里實。若發(fā)汗重令開泄。更增斑爛也。元參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯。可選用之。
雍曰。溫毒發(fā)斑。感在表。惟可解肌。不可發(fā)汗。傷寒發(fā)斑。毒瓦斯在胃。當(dāng)下不當(dāng)汗也。故皆腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止?；蚨酂┛省＞窕秀?。如有所失。二三日間?；蚩善鹦小?br />
不甚覺重。診之則六脈沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口脈或大。若誤服涼藥。則渴轉(zhuǎn)甚。煩躁急。有此病證者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。
又曰。若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。脘腹轉(zhuǎn)甚?；蜓屎聿焕?。心下脹滿。結(jié)硬躁渴。虛汗出不止?；驎r鄭聲。指甲面青色黑。六脈細(xì)沉而疾。一息七至以上。有此證者。速于氣海及關(guān)元二穴灸二三百壯。以手足和暖為效。仍兼服諸丹散。內(nèi)外逼逐。令陽氣復(fù)而大汗解矣。若陰毒盛而陽氣暴絕。則為陰毒。陽毒盛而陰暴絕。則為陽毒。大抵離絕陰陽。非大汗不能復(fù)其正氣也。
又曰。若陰毒已深。疾勢困重。六脈附骨。取之方有。按之則無。
一息十至以上?；虿豢蓴?shù)。至此則藥餌難為功。但于臍中用蔥熨法。
或灼艾三五百壯。如手足不溫。不可治也。如手足溫。更服藥以助之。若陰氣散。陽氣來。則漸減熱藥調(diào)治之。陽氣乍復(fù)。往往卻煩躁。
切不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹則定也。
又曰。六脈俱浮大?；虺寥≈簧跫舱?。非陰證也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數(shù)。陰毒傷寒。其脈沉細(xì)而弦疾。
又曰。陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯曰。陽盛則身熱。腠理閉。喘粗為之俯仰。汗不出而熱。陰盛則身寒汗出。身常清。數(shù)而寒。寒而厥。不可用發(fā)表藥。雍曰。發(fā)斑一證。以仲景不言。故諸書少至當(dāng)之論。既不分溫毒傷寒在表在里不同。又不別發(fā)斑癮疹諸瘡之異。雖朱氏亦然。活人書曰。斑瘡癮疹如錦文。俗名麩瘡。素問謂之疹。此亦發(fā)斑、癮疹、麩瘡三病為一證也。雍詳發(fā)斑。未嘗成瘡也。傷寒之斑。初如朱砂細(xì)點。又如狗蚤嚙痕。初甚稀有。漸加稠密是也。癮疹略如風(fēng)尸。亦有赤白二種。赤者如錦文也。不如風(fēng)尸之高起。漸隱而起相連續(xù)。初多起臂腿。次滿腹背。皆成錦花者是也。溫毒之斑。略類赤色癮疹。又不與傷寒斑同。至俗名麩瘡者。乃是陽毒諸瘡之類。與斑疹二者不同。古有陽毒瘡者。即本俗名豆瘡、麻子瘡、水鈴、麩瘡。皆是也。皆因形名之。每有輕重。惟豆瘡為至重。其他若誤服涼藥。亦皆能殺人。又有暴發(fā)錦文癮疹者。初無傷寒證。但前一日二日減食。情思不佳。次必臂腿瘙癢。搔之隨手錦文出。丹毒治之。涂赤小豆雞子清甚佳。胸中余毒不去。則胸中煩悶。
不入食。二三日。服解毒藥。去毒盡乃安。石南湯、元參升麻湯。正解此毒。諸家論斑毒瘡疹皆為一類。故此略辨之。其詳自有陽毒斑瘡論。并在小兒傷寒部中。
問曰。仲景不言斑者。何也。龐氏曰。古方雖有治方。而法不詳備。疑當(dāng)時熱毒未甚。鮮有死者。雍曰。非也。其論亡逸也。如陰陽二毒。本論皆無?？贾Ы?。則知嘗有而今亡矣。亦猶是也。又仲景自治傷寒。必不至出斑。蓋傷寒之斑非本證。皆醫(yī)者之所為。仲景不可下則不下?？上聞t下。必不至于下之早。亦必不至于失下。何緣有斑出。陽明證中多言急下之者是也。亦恐傷寒為庸醫(yī)所誤。則斑出。故不得不論耳。醫(yī)者茍能工于汗下證。則結(jié)胸。痞氣。發(fā)斑。發(fā)黃。皆不應(yīng)有?？刹粚徳?。
問曰。諸證發(fā)斑。何藥以解之。孫真人曰。凡除熱解毒。無過苦酢之物。故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬。是其要也。熱盛非苦酢之物不解。熱在身中。既不時治。治之又不用苦酢之藥。如此。救火不以水也。今諸療治。多用甘、辛。姜、桂、人參之類。
此皆貴價不常有。比行求之。轉(zhuǎn)以失時。而苦參、青葙、葶藶、艾之屬。所在盡有。除熱解毒最良。得病內(nèi)熱者。不必按藥決也。便以青葙、苦參、艾、苦酒療之。但稍與。促其間。無不解也。雍曰。此論不暇尋求。所在可得之藥。其他則如千金活人書龐氏論中。藥與證相對者皆可用。前已載之矣。
問曰。斑出必欲下。何藥為宜。雍曰。三者之病。陽毒最為重。其斑為證自有之。治從本方。溫毒內(nèi)外熱盛。不能偏表偏里。須兩解之以去內(nèi)外熱。宜白虎加人參湯、化斑湯。若內(nèi)外熱太甚者。根據(jù)陽毒治之。常時傷寒誤下失下致斑出者。其毒已入胃。審其無表證。有下證。宜用調(diào)胃承氣湯以除胃中熱。蓋此斑非獨表證也。
雍論曰。仲景本論不見斑證。惟千金方載華佗之說。最為至當(dāng)。
而近時醫(yī)家多不見取。故其論不分毒在表里。仍并瘡疹混為一說。
設(shè)誤汗下。寧不害人。惟龐氏朱氏善究根源。持論亦如此。若不用華言。則無用調(diào)胃承氣之理。雍曰。睹其效驗。故主其說。然已經(jīng)孫真人手。復(fù)何疑哉。
[卷十四] 發(fā)黃三十條
仲景曰。脈浮而動數(shù)。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃。常氏云。發(fā)黃者。與茵陳煎濃汁。調(diào)五苓散亦可。雍曰。凡黃皆用二藥。重者茵陳蒿湯。輕者五苓散。
又曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。治在陽明證中。
又曰。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。
又曰。陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。常氏云?？膳c茵陳湯、五苓散。
又曰。陽明病。發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。
宜下之。茵陳湯主之。
又曰。傷寒六七日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳湯主之。
又曰。傷寒身黃發(fā)熱。梔子柏皮湯主之。
又曰。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。
又曰。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里故也。以為不可下也。于寒濕中求之。常氏云?？晌遘呱?。
又曰。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。下之。益煩心。發(fā)汗。則致。熏之。則發(fā)黃。雍曰。治在不可汗證中。發(fā)黃。則茵陳蒿湯也。
又曰。陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。常氏云。可茯苓湯、五苓散。雍曰。宜千金方谷疸丸。
又曰。太陽中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。小便利者。其人可治。雍曰。治法在不可火證中。身黃者。茵陳湯。小便難者。五苓散。
又曰。寸口脈。陽浮而陰濡弱。陽浮則為風(fēng)。陰濡弱為少血。浮虛受風(fēng)。少血發(fā)熱。醫(yī)以火熏熨令汗出。惡寒遂甚。客熱因火而發(fā)。
身因為黃。小便難。鼻中出血。復(fù)下之。熱瘀在膀胱。蓄結(jié)成積聚。狀如肝。當(dāng)下不下。心亂狂走赴水。蓄血若去。目明心了。此皆醫(yī)所為。輕者得愈。劇者不治。雍曰。詳治在不可火證中。先下積血。次身黃。小便難。治如前證。
又曰。陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。雍曰。治在陽明證中。身目黃。茵陳蒿湯。小便難者。五苓散。
又曰。傷寒發(fā)熱?？谥胁獨獬?。頭痛目黃。衄不可制。雍曰。治在不可下證中。目黃。如前法治。
又曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難。雍曰。治在吐下后證中。身黃小便難。治如前法。
千金方曰。諸病黃膽。宜利其小便。假令脈浮。當(dāng)以汗解。宜桂枝黃湯。
又曰。傷寒。熱出表。發(fā)黃膽。麻黃醇酒湯。冬用宜酒。春用宜水。
又曰。治黃膽。鼻中取黃汁。宜瓜蒂、赤小豆、秫米末。名瓜丁散。
又曰。時行病。急黃。并瘴癘疫氣瘧。宜茵陳丸。余見千金十卷。（今千金三十四卷）巢氏曰。傷寒陽明病。無汗。小便不利。心中懊。必發(fā)黃。被火。額上微汗出而小便不利。亦發(fā)黃。其人黃如橘色?；蛉缣抑ι?br />
腹微滿。此由寒濕氣不散。瘀熱在脾胃也。又時氣發(fā)黃候曰。濕氣盛。蓄于脾胃。脾胃有濕。則新谷郁蒸。不能消化。大小便結(jié)澀。故發(fā)黃。又溫病候曰。發(fā)汗不解。溫毒瓦斯瘀結(jié)在內(nèi)。小便為之不利。故發(fā)黃。雍曰。巢氏所論。即仲景陽明懊被火二證。及寒濕一證而已。
亦甚略也。言簡多不盡意。大抵瘀熱在里不解。必為黃。熱在膀胱。
亦為黃也。桃枝色者。孫真人云。久則變作桃皮色也。
又巢氏黃病論曰。黃病一身盡痛。發(fā)熱。面色深黃。七八日后。
熱結(jié)在里。有血當(dāng)下。如豚肝狀。（龐氏云。有血。抵當(dāng)湯?？裾?。血下必自愈。）其人少腹?jié)M急。若眼睛澀痛。鼻骨疼。兩膊及項強。腰背急。則是黃候。大便澀。但得小便利。則不慮死矣。不用大便多。多則心腹脹不住。此由寒濕在里。則熱蓄于脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相搏。郁蒸不得消散。則大小便不通。故身體面背變黃色。凡黃候。
其寸口近掌無脈。鼻口氣冷。并死不治。
活人書曰。病患寒濕在里不散。熱蓄于脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相搏。郁蒸不消化。故發(fā)黃。此皆巢氏之言。惟改一表里字。
又曰。發(fā)黃與瘀血。外證及脈俱相似。但小便不利為黃。小便自利為瘀血。要之發(fā)黃之人。心脾蘊積。發(fā)熱引飲。脈必浮滑而緊數(shù)。
若瘀血證發(fā)狂。大便必黑。此為異耳。凡病患身體發(fā)熱。頭面汗出。
身無汗。劑頸而止?？室疂{。小便不利。如此必發(fā)黃。茵陳蒿湯、五苓散加茵陳主之。
又曰。茵陳蒿湯十分。五苓散五分。二藥拌勻。每服三錢。溫酒調(diào)服。日三服。即以茵陳蒿湯調(diào)五苓散服之最良。病患服湯。得小便利如皂角色赤。一宿腹減。則黃從小便中出也。梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯。皆可選用。
又曰。傷寒欲發(fā)黃者。急用瓜蒂末?？诤?。搐一字許入鼻中。
出黃水。甚驗。
又曰。太陽病。一身盡痛。發(fā)熱。身如熏黃者。何也。太陽中濕也。雍曰。宜五苓散。（太陽下宜有一病字。中濕原本是溫字。）又曰。白虎證與發(fā)黃相近。遍身汗出。此為熱越。白虎證也。頭面汗出。
頸以下都無汗。發(fā)黃證也。雍曰。白虎證遍身汗出。安能發(fā)黃。故仲景言陽明熱越。不得發(fā)黃也。
雍曰。巢氏黃病一論。未為該通。而諸家傷寒論中多從之。夫致黃之由非一?；蛘`下。或火熏。皆能成黃。非止寒熱谷氣而已。大抵寒邪中人。久不能去。變?yōu)闊岫?。假春風(fēng)發(fā)動表為可出之時。既動則不可復(fù)回。而腠理不開。無由作汗而出。郁而在里。終不能散。淫邪泮衍。血脈傳流。其毒之重者。遇血相搏不能勝。為之變結(jié)。或如豚肝。
或如墨色。此為邪氣所敗之血也。無以泄其邪。則血枯而人死。其輕者鼓血而上。隨衄可出。澀者因促滑氣而下。隨溺可去。既不能與血相搏。又不能開腠理而生汗。上不可出。下不可去。乃散于毛竅之際。
已失所舍。而無可定止。進(jìn)退不能。郁為至黃之色。以待汗與溺而后通。此毒非不欲出也。猶人之行及門而無路也。醫(yī)者疏通其道而指示之。不為汗。則為溺。未有不去之理。然毒在腠理之內(nèi)。與正氣爭持。
正邪相窒。毛孔亦不可開。是以不能作汗。必從開竅利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者。必成黃血二證。雖輕重上下不同。其理一也。有可汗而出者乎。曰。脈浮甚者。其表必疏?？珊苟鲋病?br />
龐氏曰。孫真人云。凡遇天行熱病。多內(nèi)熱發(fā)黃。但用瓜丁散納鼻中。黃水出乃愈。即后不復(fù)病患黃矣。常須謹(jǐn)候病患。四肢身面。
微似有黃氣。即速行瓜丁散。不可令散漫失候。必大危矣。特忌酒面色欲。犯者不治。（瓜丁細(xì)辛含水搐一字許千金方三味不同）
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