[卷十八] 傷寒溫疫論一條

　　雍曰。傷寒時(shí)氣。癥類(lèi)亦多?；蛎麄；蛎麥夭??；蛟粫r(shí)行?；蛟粶匾??；蛟粶囟尽；蛞詾檩p?；蛞詾橹亍Ｕ撜f(shuō)不一。益令人惑。大抵其病往往有一種實(shí)時(shí)發(fā)者。必輕。經(jīng)時(shí)而發(fā)者。必重也。且如傷寒一病。仲景以為冬傷于寒。中而即病者。名曰傷寒。蓋初感即發(fā)。無(wú)蘊(yùn)積之毒瓦斯。雖為傷寒。而其病亦輕。

　　仲景又曰。不即病。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)闊岵　Ｊ莿t既傷于寒。又感于溫。兩邪相搏。合為一病。如人遇盜。又有同惡濟(jì)之者。何可支也。故傷寒冬不即發(fā)。遇春而發(fā)者。比于冬之傷寒為重也。又有夏至而發(fā)者。蓋寒毒淺近在膚腠。正氣易勝。故難久留。是以即發(fā)。其毒稍深。則入于肌肉。正氣不能勝。必假春溫之氣開(kāi)疏腠理。而后可發(fā)。是以出為溫病。又其毒之盛者。經(jīng)時(shí)既久。深入骨髓。非假大暑消爍。則其毒不可動(dòng)。此冬傷于寒。至夏為熱病者。所以又重于溫也。故古人謂冬傷于寒。輕者夏至以前發(fā)為溫病。甚者夏至以后發(fā)為暑病也。此三者。

　　其為傷寒。本一也。惟有即發(fā)不即發(fā)之異。隨脈變動(dòng)。遂大不同。又有冬不傷寒。至春感不正之氣而病。其病無(wú)寒毒之氣為之根。雖名溫病。又比冬傷于寒。至春再感溫氣為病輕。然春溫冬寒之病。乃由自感自致之病也。若夫一鄉(xiāng)一邦一家皆同息者。是則溫之為疫者然也。非冬傷于寒自感自致之病也。蓋以春時(shí)應(yīng)暖而反寒。夏熱反涼。秋涼反熱。冬寒反暖。氣候不正。盛強(qiáng)者感之必輕。衰弱者得之必重。故名溫疫。亦曰天行時(shí)行也。設(shè)在冬寒之日。而一方一鄉(xiāng)一家皆同此病者。亦時(shí)行之寒疫也。大抵冬傷于寒。經(jīng)時(shí)而后發(fā)者。有寒毒為之根。再感四時(shí)不正之氣而病。則其病安得不重。如冬病傷寒。

　　春病溫氣。與夫時(shí)行瘟疫之類(lèi)。皆無(wú)根本蘊(yùn)積之類(lèi)。才感即發(fā)。中人淺薄。不得與寒毒蘊(yùn)蓄有時(shí)而發(fā)者同論也。惟溫毒一病。既非傷寒。

　　又非溫病。乃在冬時(shí)表嘗感寒。先感冬溫不正之毒。后復(fù)為寒所折。

　　膚腠閉密。其毒進(jìn)不得入。退不得泄。必假天氣暄熱。去其外寒。而后溫氣得通。郁積既久。毒傷肌膚。故斑如錦文?；驙€為瘡。而后可出。仲景曰。其冬有非節(jié)之暖。名為冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。謂此溫毒也。亦有所感輕淺則易出。所感深重。則非節(jié)之暖。人人皆感。故每為疫。其實(shí)先溫后寒。所以與傷寒大異。然而時(shí)之氣有正有不正。何也。大論曰。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。秋氣冰冽。此則四時(shí)正氣之序。所謂四時(shí)正氣之病也。

　　又曰。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。

　　夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中。長(zhǎng)幼之病。多相似者。此則時(shí)行之氣。是謂不正之氣毒傷人者也。雍論傷寒名例。已見(jiàn)于初卷。今辨析時(shí)行溫疫。詳言著于篇下。

　　[卷十八] 溫病六條

　　雍曰。醫(yī)家論溫病多誤者。蓋以溫為別一種病。不思冬傷于寒。

　　至春發(fā)者。謂之溫病。冬不傷寒。而春自感風(fēng)寒溫氣而病者。亦謂之溫。及春有非節(jié)之氣。中人為疫者。亦謂之溫。三者之溫。自不同也。

　　素問(wèn)曰。冬傷于寒。春必病溫。

　　又曰。凡病傷寒而成溫者。先夏至日為病溫。此皆謂傷寒而成溫者。比之傷寒熱病為輕。而比之春溫之疾為重也。其治法與傷寒皆不同。或有冬不傷寒。至春自傷風(fēng)寒而病者。初無(wú)寒毒為之根源。不得謂之傷寒。第可名曰溫病也。又或有春天行非節(jié)之氣中人。長(zhǎng)幼病狀相似者。此則溫氣成疫也。故謂之瘟疫。瘟疫之病。多不傳經(jīng)。故不拘日數(shù)。治之發(fā)汗吐下。隨癥可施行。其不傷寒。至春觸冒自感之溫。治與疫同。又輕于疫也。或曰。春時(shí)觸冒自感之溫。古無(wú)其名。何也。曰。假令春時(shí)有觸冒自感風(fēng)寒而病。發(fā)熱惡寒。頭疼身體痛者。既非傷寒。又非疫氣。不因春時(shí)溫氣而名溫病。當(dāng)何名也。如夏月之疾。由冬感者為熱病。不由冬感者為暑為。春時(shí)亦如此也。活人書(shū)葳蕤湯方云。治風(fēng)溫。兼療冬溫。及春月中風(fēng)傷寒。即其藥也。曰。何以辨其冬感春感之異。曰。但傳經(jīng)。

　　皆冬感也。皆以傷寒治。不傳經(jīng)者。皆春感也。皆以溫氣治之。今于諸家方論下別而言之。庶幾易明。然春溫之病。古無(wú)專(zhuān)治之法。溫疫之法兼之也。

　　活人書(shū)曰。春月傷寒。謂之溫病。冬傷于寒。輕者夏至以前發(fā)者。為溫病。蓋由春溫暖之氣而發(fā)也。雍曰。此謂傷寒之溫也。即素問(wèn)所謂凡病傷寒而成溫病者是也。其治與傷寒同。故朱氏自注曰。

　　非徒溫疫也。

　　又曰。治溫病。與冬月傷寒夏月熱病不同。蓋熱輕故也。雍曰。

　　此謂春溫非傷寒者。若傷寒成溫。則其熱輕于熱病。而重于冬月傷寒也。蓋冬月傷寒。為輕。至春發(fā)為溫病。為重。夏月熱病。為尤重也。朱氏注曰。春秋初末。陽(yáng)氣在里。其病稍輕?？v不用藥治之。五六日亦自安。即此推之。則此春溫之病。乃謂非傷寒成溫者。

　　又曰。升麻湯解肌湯最良。熱多者。小柴胡湯主之。不渴。外有微熱者。小柴胡加桂枝也。嗽者。小柴胡加五味也。煩躁發(fā)渴。脈實(shí)。

　　大便閉塞者。大柴胡微利也。虛煩者。竹葉湯。次第服之。此治春溫之法。其傷寒成溫者。并根據(jù)傷寒治之。治溫疫之法。并同春溫。而加疫藥也。

　　又曰。一歲之中。長(zhǎng)幼疾多相似。此溫疫也。四時(shí)皆有不正之氣。春夏亦有寒涼時(shí)。秋冬亦有暄暑時(shí)。人感疫癘之氣。故一歲之中。病無(wú)長(zhǎng)幼。悉相似者。此則時(shí)行之氣。俗謂之天行是也。老君神明散、務(wù)成子螢火丸、圣散子、敗毒散主之。雍曰。此謂春溫成疫之治法也。若夏暑成疫。秋瘟成疫。冬寒成疫。皆不得同治。各因其時(shí)而治之。況一歲之中。長(zhǎng)幼疾狀相似者。即謂之疫。如瘧利相似。咽喉病相似。赤目相似。皆即疫也。皆謂非觸冒自取之。因時(shí)行之氣而得也。

　　又曰。春應(yīng)暖而涼氣折之。則責(zé)邪在肝。升麻解肌湯主之。夏應(yīng)暑而寒氣折之。則責(zé)邪在心。射干湯、半夏桂枝甘草湯選用之。秋應(yīng)涼而反大熱抑之。則責(zé)邪在肺。溫?zé)嵯嗖?。民多病瘧。宜白虎加蒼術(shù)湯。煎茵陳湯調(diào)五苓散。冬應(yīng)寒而反大溫抑之。則伏寒變?yōu)闇?。宜葳蕤湯。土無(wú)正名。因火而名。當(dāng)隨其經(jīng)而取之。此又治四時(shí)溫氣之法。溫疫皆同治也。

　　[卷十八] 風(fēng)溫溫毒四條

　　千金方曰。風(fēng)溫之病。脈陰陽(yáng)俱浮。汗出體重。其息必喘。其形狀不仁。默默欲眠。下之者。小便難。發(fā)其汗者。必譫語(yǔ)。加燒針者。

　　則耳聾難言。但吐之。則遺矢便利。如此疾者。宣服葳蕤湯。活人書(shū)曰。脈尺寸俱浮。頭痛身熱。常自汗出。體重。其息必喘。四肢不欲收。嘿嘿但欲臥者。風(fēng)溫也。病患素傷于風(fēng)。因復(fù)傷于熱。風(fēng)熱相搏。

　　則發(fā)風(fēng)溫。主四肢不收。頭疼身熱。常自汗出。不解。治在少陰厥陰。

　　不可發(fā)汗。汗出則譫語(yǔ)。獨(dú)語(yǔ)內(nèi)煩。躁擾不得臥。若驚癇。目亂無(wú)精。

　　治者復(fù)發(fā)其汗。如此死者。醫(yī)殺之也?；钊藭?shū)曰。風(fēng)溫不可發(fā)汗。宜葳蕤湯。風(fēng)溫身灼熱者。知母葛根湯。風(fēng)溫加渴甚者。栝簍根湯。風(fēng)溫脈浮。身重汗出。漢防己湯。

　　活人書(shū)曰。初春病患。肌肉發(fā)斑癮疹。跡如錦紋?；蚩刃膼灥珖I者。此名溫毒也。溫毒發(fā)斑者。冬時(shí)觸冒寒毒。至春始發(fā)。病初在表。

　　癥如傷寒。或已發(fā)汗吐下而表癥未罷。毒瓦斯不散?；虬l(fā)斑。黑膏主之。（成瘡者自作瘡毒治。不可用黑膏。）又有冬月溫暖。人感乖戾之氣。冬未即病。至春或被積寒所折。毒瓦斯不泄。至天氣暄熱。溫毒始發(fā)。則肌肉斑爛。癮疹如錦文。內(nèi)攻心悶。但嘔清汁。葛根橘皮湯主之。雍曰。不必初春春夏。皆發(fā)其斑。與傷寒不同。癮疹如錦文而不作瘡爛者是也。其發(fā)瘡膿爛者。實(shí)時(shí)行熱毒豌豆瘡也。二者初癥。皆先有表證如傷寒。又有癮疹赤白二種。初無(wú)表癥。暴感溫氣而作。其毒輕淺。風(fēng)尸之類(lèi)也。又有一種遍身如錦。初亦無(wú)表癥。暴感而作。

　　如丹如疹。其毒亦輕。皆詳見(jiàn)小兒瘡疹后斑瘡癮疹論辨中。

　　雍曰。仲景言風(fēng)溫溫毒二癥。又與二說(shuō)不同。仲景之言曰。傷寒過(guò)十三日以上。不間。尺寸陷者。大危。若更感異氣。變?yōu)樗≌?。?dāng)根據(jù)后壞病癥而治之。若陽(yáng)脈浮滑。陰脈濡弱者。更過(guò)于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽(yáng)脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。更遇溫?zé)?。變?yōu)闇囟?。溫毒為病最重。此乃傷寒后四種壞病。此病最為重也。又非但前所謂風(fēng)溫溫毒而已。

　　其用藥亦當(dāng)不同。然則仲景所言。傷寒壞病、中風(fēng)、溫毒也。諸家所言者。冬春自感風(fēng)溫溫毒也。其治之輕重。不得不異也。四種壞病中。又有濕溫一癥。見(jiàn)第八卷不可汗門(mén)中。

　　雍曰。天行溫疫。雖癥不多。用藥亦多端。如千金方言辟溫疫氣。并斷溫疫相染諸方。及千金翼彈鬼丸、神明白散、太乙流金散、螢火丸等方。前人雖嘗選用。更嘗缺省。收其遺逸用之。大抵治疫尤要先辨寒溫。然后用藥。取陰陽(yáng)表里之在傷寒也。故龐安常又述其治寒疫諸方。蓋以赤散、解圣散之類(lèi)。皆宜治寒疫。若施之瘟疫。則益熱矣。

　　[卷十八] 傷寒相似諸癥十四條

　　雍曰。活人書(shū)論痰癥、食積、虛煩、香港腳四者。皆與傷寒相似。而實(shí)非傷寒。醫(yī)者見(jiàn)其發(fā)熱惡寒。多作傷寒治之。因茲夭橫甚多。故特立此名。使覽者知其非傷寒也。雍取此論而廣之。然虛煩一癥。已置之前卷者。仲景言病。有本是霍亂。今是傷寒者。孫真人言傷寒后虛煩。故以霍亂虛煩二病次于前卷濕之后。今獨(dú)取朱氏之說(shuō)。繼之以瘡毒。蟲(chóng)毒、溪水、瘴霧諸癥類(lèi)傷寒者。皆當(dāng)辨癥而后用藥也。

　　活人書(shū)曰。病有憎寒發(fā)熱者。惡風(fēng)自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。

　　氣上沖咽喉不得息。而頭不疼。項(xiàng)不強(qiáng)者。此為有痰也。雖類(lèi)傷寒。

　　但頭不疼。項(xiàng)不強(qiáng)為異。宜服柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。若氣上沖咽喉不得息者。用瓜蒂散吐之。古法服瓜蒂散用一錢(qián)匕。藥下便臥。欲吐且忍之。良久不吐。以三錢(qián)匕。湯二合和服。以手指之。便吐。不吐。復(fù)稍增之。以吐為度。若吐少病不除。明日如前法再服之。但不可令人虛也。藥力過(guò)時(shí)不吐。飲熱湯一升以助藥力。吐訖。便可食。無(wú)復(fù)余毒。若服藥過(guò)多者。飲水解之。雍曰。凡吐后。須服糜粥二三日。忌生冷油膩物。

　　又曰。頭疼脈數(shù)。發(fā)熱惡寒。而身不疼痛。左手脈平和者。食積也。雖類(lèi)傷寒。而左手人迎脈平和。身不疼痛者是也。甲乙經(jīng)云。人迎緊盛傷于寒。氣口緊盛傷于食。蓋氣口主中。人迎主外。以此別之。傷食之癥。由脾胃伏熱。因食不消發(fā)熱。故似傷寒。若膈實(shí)吐嘔者。食在上脘。宜吐之。若心腹?jié)M。宜下之。治中湯、五積散、黑神丸。

　　可選用也。雍曰。巢氏言脾胃有伏熱。因食不消。所以發(fā)熱。狀似傷寒。但身不疼。頭不痛為異。

　　又曰。食積病。亦類(lèi)時(shí)行。但發(fā)熱頭疼。食病當(dāng)速下之。時(shí)行病當(dāng)待六七日下之。

　　又曰。傷寒頭疼身熱。支節(jié)痛。大便秘。或嘔逆而腳屈弱者。腳氣也。傷寒只傳六經(jīng)。故癥與香港腳相似。然終不同者。孫真人云。卒起。腳屈弱不能轉(zhuǎn)動(dòng)者。此為異耳。其脈弦而浮者起于風(fēng)。濡而弱者起于濕。洪而數(shù)者起于熱。遲而澀者起于寒。風(fēng)者汗而愈。濕者溫而愈。熱者下而愈。寒者熨而愈。香港腳之病。始得不覺(jué)。由他病乃知。毒氣入腹。則少腹頑痹不仁。令人吐嘔。死在旦夕矣。然香港腳之候。必先從腳起?；蛳染徣跆弁?。（寒勝為痛痹）或行起忽倒?；騼擅勀[滿。

　　或不腫。腳膝枯細(xì)?；蛐闹锈旒?。或少腹不仁。（病久入深。營(yíng)衛(wèi)不榮。故為不仁。不仁者皮膚頑木不知是也。）或舉體轉(zhuǎn)筋?；蛞?jiàn)食吐。

　　遂惡聞食氣?；蛐貪M氣急。或遍體酸疼。皆香港腳候。黃帝所謂緩風(fēng)痹是也。頑弱名緩風(fēng)。疼痛為濕風(fēng)痹。（痹者。閉也。閉而不仁。故名痹。）宿患瘴毒。得熱更增。雖形候旺盛。猶在于表。未入腸胃。不妨溫而汗之。已入內(nèi)者。不妨吐而下之。又本有冷。今得溫瘴。雖暴壯熱煩滿秘塞。正須溫藥汗之。汗之不散。不妨寒藥下之。若服利藥不瘥。成黃膽。不瘥。為尸疸。病前熱而后寒者發(fā)于陽(yáng)。無(wú)熱而惡寒者發(fā)于陰。發(fā)于陽(yáng)者攻其外。發(fā)于陰者攻其內(nèi)。一日二日。發(fā)汗必愈。

　　三日以上。宜吐之。五日以上。當(dāng)下之。雍曰。要方參千金翼方十卷。

　　皆有方宜用。

　　問(wèn)曰。瘴作瘧何如。巢氏曰。此病生于嶺南一帶。山瘴之氣。其狀發(fā)寒熱。休作有時(shí)。皆由山溪源嶺瘴濕毒瓦斯故也。其病重于傷寒暑之瘧。鯪鯉湯主之。此又休作無(wú)時(shí)。其初皆類(lèi)傷寒也。

　　問(wèn)曰。霧氣如何。千金三十九卷曰?；检F氣者。心內(nèi)煩悶。少氣。

　　頭痛項(xiàng)急。起則眼眩。又身微熱。戰(zhàn)掉不安。時(shí)復(fù)憎寒。心中欲吐。吐時(shí)無(wú)物者。豬清湯主之。雍曰。頭痛項(xiàng)急。身熱憎寒。皆傷寒類(lèi)也。

　　問(wèn)曰。溫瘧類(lèi)傷寒。何如。素問(wèn)三十三篇曰。溫瘧者。得之冬中于風(fēng)寒。氣藏于骨髓之中。至春則陽(yáng)氣大發(fā)。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理發(fā)泄?；蛞蛴兴昧?。邪氣與汗皆出。此病藏于腎。其氣先從內(nèi)出之于外。雍曰。溫瘧始感之氣。與傷寒同。及其發(fā)出之時(shí)。與傷寒異。故不為傷寒而為瘧也。溫瘧之癥。寒中三陽(yáng)。所患必?zé)帷Ｐ±m(xù)命湯去附子。減桂一半主之。大煩躁者。紫雪最良。大便秘者。脾約丸、神效丸、五柔丸、大三脘散、木瓜散主之。頭痛身熱。肢體痛而腳屈弱者。是其人素有香港腳。此時(shí)發(fā)動(dòng)也。腳腫者。檳榔散主之。香港腳方論。千金外臺(tái)最詳。大熱。越婢湯、小續(xù)命湯、薏苡仁酒、脾約丸、神效丸皆要藥。仍針灸為佳。用補(bǔ)藥與湯淋洗。皆大禁也。雍曰。此其大致也。前言閉而不仁。故名痹。不仁者。

　　痹之一癥。非痹皆不仁也。香港腳與痹。各詳本癥論之。

　　雍曰。凡射工毒、水毒、瘴霧、瘡瘍、斑豆等癥。其初如傷寒。故孫真人于傷寒后附溪毒一癥。溪毒即射工。今詳其狀類(lèi)以明其癥。

　　與傷寒別。是亦疑而辨之也。

　　孫真人曰。江南有射工毒蟲(chóng)。一名短狐溪毒。一名蜮。其蟲(chóng)形如甲蟲(chóng)。無(wú)目而利耳。有一長(zhǎng)角在口前。如弩擔(dān)其角端。曲如上弩。以氣為矢。因水勢(shì)以射人。人或聞其在水中鉍鉍作聲。要須得水沒(méi)其口。便以口中毒射人。此蟲(chóng)畏鵝。鵝能食之。其初始癥候。先要寒噤。

　　寒熱筋急。仍似傷寒。亦如中風(fēng)。便不能語(yǔ)。朝蘇晡劇。寒熱悶亂。是其癥也。始得三四日。急治之。稍遲者。七日死。

　　又曰。中人瘡有三等。（巢云四等）又曰。其蟲(chóng)小毒輕者。及相逐者。射著人影者。皆不即作瘡。先病寒熱。自非其地之人不知其癥。便謂傷寒。作治乖謬。

　　是以致禍。（方見(jiàn)千金二十及第十卷第五卷）雍曰。巢言含沙射人影便成病。此取杜元?jiǎng)P之說(shuō)。

　　又曰。中人頭面尤急。腰以上去人心近。

　　多死。腰以下小腹。不治亦死。

　　孫真人曰。凡山水有毒蟲(chóng)。人涉水之時(shí)。中人。似射工而無(wú)物。

　　其診法。初得之。惡寒。微似頭疼。巢云。偏頭痛。目眶痛。心中煩懊。

　　四肢振掀。腰背百節(jié)皆強(qiáng)。兩膝痛?；螋怍舛鵁?。但欲眠。旦醒暮劇。

　　手足逆冷至肘膝。二三日腹中生蟲(chóng)。蝕人下部。肛中有瘡。不痛不癢。令人不覺(jué)。不急治之。六七日上蝕五臟。下利不禁。良工不能治矣。水毒有陰陽(yáng)。覺(jué)之。急視其下部。若有瘡正赤如截肉者。為陽(yáng)毒。

　　最急。瘡如鯉魚(yú)鱗者。為陰毒。猶小緩。要皆殺人。不過(guò)二十日也。初中水毒時(shí)。當(dāng)以小蒜作湯試之。方治詳見(jiàn)千金。巢氏曰。東南郡縣山谷溪源有水毒病。亦名溪溫。以其病與射工診候相似。故通呼溪病。

　　其實(shí)有瘡是射工。無(wú)瘡是溪毒也。

　　又曰。水毒有雌雄。脈洪大而數(shù)者為陽(yáng)。是雄溪。易治。宜先發(fā)汗及浴。脈沉細(xì)而遲者為陰。是雌溪。難治。欲審知是中水毒者。手足指冷為是。不冷非也。又呼為kt病。

　　巢氏曰。嶺南從仲春至仲夏。行青草瘴。季夏至孟冬。行黃芒瘴。先熱后寒。自余諸瘧疾見(jiàn)本病門(mén)。

　　問(wèn)曰。傷寒亦變瘧乎。千金三十五卷曰。時(shí)行后變成瘴瘧者。大五補(bǔ)湯主之。

　　問(wèn)曰。酒病似傷寒。何如。巢氏曰。酒有毒而性尤熱。飲之過(guò)多。

　　故毒熱氣流溢經(jīng)絡(luò)。浸淫腑臟而生諸病也?；驘┰陦褵岫苽?。

　　或?yàn)缾汉型瑴丿??；蛲吕话??；驀I逆煩悶。隨臟氣虛寒而生病焉。雍曰。凡癰疽病。及豌豆瘡之類(lèi)。初癥多類(lèi)傷寒。各見(jiàn)本門(mén)。更不重出。