[卷之一] 陰陽(yáng)發(fā)病六經(jīng)統(tǒng)論
病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽(yáng)數(shù)七。陰數(shù)六也。
此一節(jié)。提挈綱領(lǐng)。統(tǒng)論陰陽(yáng)。當(dāng)冠于六經(jīng)之首。自叔和無己諸家。錯(cuò)簡(jiǎn)于太陽(yáng)脈證之后。致喻氏以未熱注無熱。悖于立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感。受本難知。發(fā)則可辨。因發(fā)知受。有陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)之不同。
故分發(fā)熱無熱之各異。以定陽(yáng)奇陰偶之愈期也。發(fā)于陽(yáng)者。邪入陽(yáng)經(jīng)而發(fā)也。發(fā)于陰者。邪入陰經(jīng)而發(fā)也。即陰陽(yáng)應(yīng)象論所謂陽(yáng)勝則身熱。陰勝則身寒。陰陽(yáng)更勝之變也。發(fā)熱惡寒者。如太陽(yáng)居身之表。營(yíng)衛(wèi)之所流行也。營(yíng)衛(wèi)者。即谷之一氣所化也。衛(wèi)行脈外。本下焦命門之真陽(yáng)。蒸谷氣而布皮膚。司開闔而固毛孔者也。
營(yíng)行脈中。本上焦太陰之真氣。降中焦谷氣之精華。以滋養(yǎng)灌溉。充貫夫一身者也。若風(fēng)傷衛(wèi)。則衛(wèi)陽(yáng)受邪。故頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱惡風(fēng)而汗出也。寒傷營(yíng)。則營(yíng)陰受邪。
故頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱惡寒。無汗體痛嘔逆也。營(yíng)衛(wèi)雖有淺深。其發(fā)于太陽(yáng)則一也。若陽(yáng)明之經(jīng)。已在營(yíng)衛(wèi)之內(nèi)。肌肉腠理之中。雖無關(guān)營(yíng)衛(wèi)。亦必由營(yíng)衛(wèi)而入。故有一日得之。不發(fā)熱而惡寒者。逮邪氣既入陽(yáng)明。則惡寒自罷。身熱汗自出。不惡寒而反惡熱矣。然汗雖多尚微發(fā)熱惡寒者。猶為外證未解也。
若入里則發(fā)潮熱矣。故熱不潮者。尚未可與承氣湯也。少陽(yáng)為軀殼之里層。自此以外。由陽(yáng)明而達(dá)太陽(yáng)。
故屬陽(yáng)分而為表。少陽(yáng)猶是三陽(yáng)之內(nèi)面。故稱半表。自此以內(nèi)。則腸胃臟腑也。故為陰分而為里。少陽(yáng)乃胃腸臟腑之匡郭。故為半里。蓋統(tǒng)系隸乎表。而部位接于里也。邪氣犯之。非若太陽(yáng)居表邪之所客者淺近。惡寒即能發(fā)熱。發(fā)熱即能惡寒。寒熱每多并作。唯少陽(yáng)一經(jīng)。邪之所入者深遠(yuǎn)。其出而達(dá)于皮膚營(yíng)衛(wèi)不易。故其發(fā)也。則如瘧而往來寒熱矣。夫三陽(yáng)發(fā)熱。狀雖不同。而發(fā)熱則無不同也。至于三陰本無發(fā)熱之例。四逆惡寒。其常也。間有反發(fā)熱。反不惡寒。手足反溫。其變也。如太陰表證。并無發(fā)熱者。一則曰太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者為欲愈。又曰太陰病。脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。又曰傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。皆太陰無熱之表證也。至少陰病。則曰始得之反發(fā)熱矣。發(fā)熱而曰反者。因無熱者而又發(fā)熱。故謂之反也。乃少陰虛寒之表證。故以麻黃附子細(xì)辛湯主之。
少陰證。得之二三日?？谥泻?。其背惡寒者。當(dāng)灸之而以附子湯主之。又如少陰病。惡寒身蜷而利。
手足逆冷者。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁。是皆惡寒而無熱之謂也。又若少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。此又以不惡寒為反也。其外熱面赤。亦非發(fā)熱之熱。乃陰盛格陽(yáng)于外也。至少陰病下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。少陰病。脈緊。
至七八日自下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去者為欲解。少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。
此又以手足溫及發(fā)熱為反。皆發(fā)于陰而無熱之謂也。謂之不死者。以陰邪漸退。陽(yáng)氣將回。溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之治可施也。若在厥陰。
發(fā)熱者極多。惡寒者甚少。而實(shí)陰陽(yáng)相半。然仍以陽(yáng)氣為重。故熱者必厥。厥者必?zé)?。而以厥少熱多為病之退。厥多熱少為病之進(jìn)也。至若發(fā)熱下利厥躁者。非真發(fā)熱也。乃陰盛陽(yáng)絕。陰陽(yáng)離隔。必死之證也。夫發(fā)于陰者本無熱。故凡有熱者。不曰反發(fā)熱。則曰反不惡寒。反之為言。不當(dāng)?shù)枚谩．?dāng)然而不然也。凡此真寒假熱之證。悉標(biāo)舉于三陰見證之中。豈非無熱為三陰之根據(jù)乎。其所謂發(fā)于陰者。
舍三陰而何指乎。乃成氏舊注。謂陽(yáng)為熱。陰為寒。以發(fā)熱惡寒為寒傷陽(yáng)。無熱惡寒為寒傷陰。固不足以窺仲景之籬。而喻氏仍方氏之舊。以風(fēng)為陽(yáng)。衛(wèi)亦陽(yáng)。故病起于陽(yáng)。寒為陰。營(yíng)亦陰。故病起于陰。若論邪氣止在太陽(yáng)一經(jīng)。其說猶可。若以此該貫六經(jīng)。則有大謬不然者矣。況又以無熱惡寒句。謂指寒邪初受。未郁為熱而言。少頃。郁勃于營(yíng)間。則仍發(fā)熱矣。若以未郁為熱之少頃。即謂之無熱?？种倬傲⒀?。未必若是其歧也。若必以風(fēng)傷衛(wèi)為發(fā)于陽(yáng)。寒傷營(yíng)為發(fā)于陰。則在三陽(yáng)經(jīng)之稱傷寒者。皆可謂之發(fā)于陰矣。然則三陰條中。亦有以中風(fēng)冠之者。亦可謂之發(fā)于陽(yáng)乎。以理燭之。豈其然乎。所謂陽(yáng)七日。陰六日者。概言其理所當(dāng)然。而非必然者也。七者。陽(yáng)之復(fù)。少陽(yáng)之?dāng)?shù)也。六者。陰之極。
老陰之?dāng)?shù)也。蓋陽(yáng)數(shù)始于一而終于九。陰數(shù)起于二而極于六。此天地陰陽(yáng)之至數(shù)也。然一極之中。分陰分陽(yáng)而為兩儀。兩儀各分太少而為四象。則陰陽(yáng)各有太少矣。何獨(dú)陽(yáng)取其少而陰取其老乎。蓋陽(yáng)以少為用。陰以老為極。陽(yáng)少則為生氣。陰極則為陽(yáng)生。故皆為愈期。此陰陽(yáng)消長(zhǎng)之自然也。其所以陽(yáng)七日者。陽(yáng)動(dòng)而變。故能游行于經(jīng)脈之表。七日經(jīng)盡而邪衰。如素問熱論所謂其不兩感于寒者。七日巨陽(yáng)病衰。頭痛少愈也。其所以陰六日者。陰?kù)o而守。不若陽(yáng)經(jīng)之循行周遍。至六日而陰極陽(yáng)回。如三陰證中之手足溫。
熱勝于厥而自愈也。其有不應(yīng)期而愈者。則當(dāng)察其失治誤治?；蛐笆??；蛘??；蛉肜铩；蚍概K。及過經(jīng)等證。又不可以常理拘也。夫發(fā)熱無熱。辨證之源也。發(fā)陽(yáng)發(fā)陰。知治之本也。陽(yáng)奇陰偶。收效之?dāng)?shù)也。豈非貫始終。括六經(jīng)。標(biāo)全論之宗旨乎。
余讀仲景書而見其參同于易也。夫全易。一奇偶也。全論。一陰陽(yáng)也。六子之生于乾坤。六經(jīng)之稟于陰陽(yáng)也。六經(jīng)之淺深正變。旁行疊見。形能百出。則卦爻之動(dòng)變。象數(shù)之紛淆也。圣人以言不盡意而圖理于象。使人即象以窮理。仲景以法不盡證而以寒熱分陰陽(yáng)。使人辨證以盡法。故首標(biāo)易知之寒熱。易辨之陰陽(yáng)。然后申其證變。出其方法。而后可以言治也。夫證即象也。法即理也。三百九十七法。
不出六經(jīng)之中。六經(jīng)不出乎陰陽(yáng)之外。能讀仲景書者。其唯深于易者乎。
[卷之一\太陽(yáng)經(jīng)綱領(lǐng)] 太陽(yáng)上中下三篇總脈總證
太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
此舉中風(fēng)傷寒之總脈總證而言。乃太陽(yáng)三篇之大綱也。太陽(yáng)者。膀胱寒水之經(jīng)也。膀胱曷為稱寒水乎。夫腎者。天一之水也。上古天真論云。腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之者也。蓋以腎與膀胱。
一臟一腑。相為表里而為一合也。既為寒水。曷為又稱太陽(yáng)乎。腎為坎水。一陽(yáng)居于二陰之間。真陽(yáng)藏于真陰之內(nèi)。水中有火。谷入于胃。
其清氣化而為營(yíng)。行于脈中。谷入濁氣。降于下焦。而腎中之真陽(yáng)。蒸騰其氣。行于脈外。直達(dá)皮膚而為衛(wèi)氣。故膀胱雖為腎臟寒水之腑。而寒水之中。其所以蒸騰發(fā)越而為衛(wèi)氣者。則又腎中之真陽(yáng)也。故衛(wèi)氣之行。一日一夜。五十周于身。晝行于陽(yáng)二十五周。夜行于陰二十五周。平旦陰氣盡。陽(yáng)氣出于目。目張。則氣上于頭。循項(xiàng)下太陽(yáng)矣。故曰太陽(yáng)。太陽(yáng)者。盛陽(yáng)也。陽(yáng)不盛。不足以密腠理而衛(wèi)風(fēng)寒。故為六經(jīng)之首。
為皮膚營(yíng)衛(wèi)之總統(tǒng)。靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇云。太陰主內(nèi)。太陽(yáng)主外。生氣通天論云。陽(yáng)者。衛(wèi)外而為固也。
又曰。陽(yáng)因而上。衛(wèi)外者也。皆言太陽(yáng)之統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)而為最外之第一層也。脈浮者。脈有浮中沉三候。浮者。其上候也。浮脈行于肉上而主表。以風(fēng)寒初入皮毛營(yíng)衛(wèi)。邪氣在太陽(yáng)之表。故獨(dú)盛于上候而脈浮也。足太陽(yáng)之脈。起于目?jī)?nèi)。上額交巔。從巔絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。連風(fēng)府。循肩膊。內(nèi)挾脊。抵腰中。挾督脈而行。風(fēng)寒客之。故頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。風(fēng)寒在表則惡寒。皮部論云。邪之始入也。然起毫毛。開腠理。玉機(jī)真藏論云。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)?？珊苟l(fā)是也。言惡寒而不言惡風(fēng)者。以惡寒者未必不惡風(fēng)。
惡風(fēng)者未嘗不惡寒。舉一即可該其義也。此條見癥。為中風(fēng)傷寒之所并有。故總舉之為篇首。至太陽(yáng)上編。則由此脈證而申出中風(fēng)諸證。以別風(fēng)傷衛(wèi)者如此。中篇亦由此脈證而申出傷寒諸證。以見寒傷營(yíng)者如此。至下編則又因此脈證。而申出風(fēng)寒兼有之證。以辨風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)者又如此。然后各因其證而立法施治也。以后凡稱太陽(yáng)病者。皆具此脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者。方是也。
太陽(yáng)病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者。針足陽(yáng)明。使經(jīng)不傳則愈。
頭痛。太陽(yáng)證也。七日以上。謂七日之內(nèi)也。經(jīng)者。經(jīng)脈也。太陽(yáng)之經(jīng)。即所謂起于目銳。上額交巔絡(luò)腦。下項(xiàng)連風(fēng)府。挾脊抵腰。貫臀入。過髀出外踝。至小趾之端者是也。行其經(jīng)盡者。言邪入太陽(yáng)之表。游行于太陽(yáng)經(jīng)脈之中。經(jīng)盡而邪氣衰去。即內(nèi)經(jīng)熱論所謂七日巨陽(yáng)病衰。頭痛少愈者是也。再作經(jīng)者。邪氣再傳一經(jīng)也。謂太陽(yáng)經(jīng)盡。邪氣未衰。欲再傳足陽(yáng)明。其勢(shì)正未已也。當(dāng)候其邪氣已傳。即針足陽(yáng)明之經(jīng)穴以泄其邪。使經(jīng)邪不傳則愈矣。此經(jīng)所謂迎而奪之。以瀉其盛。離合真邪論又云。卒然逢之。
早遏其路之義也。然不于太陽(yáng)刺之。而獨(dú)針陽(yáng)明者。何歟。蓋胃為水谷之海。多氣多血。素問熱論云。
陽(yáng)明者。十二經(jīng)絡(luò)之長(zhǎng)。其血?dú)馐ⅰｌ`樞終始篇所謂陽(yáng)明主胃。大富于谷氣。故可日二取之。他經(jīng)則或日一取之。或二日一取之。蓋取其可瀉之經(jīng)而刺之也。前注以為陽(yáng)明中土萬物所歸。無所復(fù)傳。非也。此乃仲景論陽(yáng)明入里之邪。胃實(shí)可下之證。故曰無所復(fù)傳。然非所論于在經(jīng)之邪也。若邪未入胃。則經(jīng)經(jīng)可傳。何獨(dú)陽(yáng)明。唯邪入陽(yáng)明可刺之經(jīng)而刺之。乃可遏其傳路耳。觀行其經(jīng)盡。欲再作經(jīng)。使經(jīng)不傳之三經(jīng)字。
則在經(jīng)在里。判然分明矣。
太陽(yáng)病。欲解時(shí)。從巳至未上。
經(jīng)云。邪之所湊。其氣必虛。邪既入太陽(yáng)之經(jīng)。雖或氣衰欲解。然經(jīng)氣已虛。無以自振。必待經(jīng)氣旺時(shí)。方能決去其邪。夫太陽(yáng)者。盛陽(yáng)也。旺于巳午。巳為純陽(yáng)。乾卦主之。午雖一陰初生。然陽(yáng)氣旺極之時(shí)也。生氣通天論云。日中而陽(yáng)氣隆。日西而陽(yáng)氣已虛。故曰從巳至未上。
欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。
煩之為病不一。有表里陰陽(yáng)虛實(shí)之不同。此則表邪怫郁。將解未解之時(shí)。不得發(fā)越而煩也。天地之氣郁。
則陽(yáng)蒸陰而為雨。人身之氣郁。則陽(yáng)蒸陰而為汗。陽(yáng)氣鼓動(dòng)。陰液外泄。邪氣隨之而出矣。脈為氣血之先。
邪氣在表則浮。若郁蒸煩悶。則氣欲外泄。故脈先浮。脈浮。是以知其必汗出而解也。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。
前總證中所有之脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。乃太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)傷寒所均有之脈癥。而猶未分其所以為中風(fēng)。為傷寒也。
故此篇即于上條之脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛之總證。而增入發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩。以別其為中風(fēng)者如此也。中風(fēng)。風(fēng)傷衛(wèi)也。
風(fēng)者。春令陽(yáng)氣上騰。呼吸而為風(fēng)。所以發(fā)生萬物者也。其太過不及之氣。乃為淫慝之邪。感之則為中風(fēng)矣。然非獨(dú)春令為然也。四時(shí)皆有之。唯春時(shí)為當(dāng)令耳。發(fā)熱者。風(fēng)邪客于衛(wèi)而郁蒸也。汗出惡風(fēng)者。風(fēng)邪襲于毛孔。衛(wèi)氣不能司其開闔之常。玄府不閉。故汗自出。腠理疏而不克任受風(fēng)寒。故惡風(fēng)也。風(fēng)寒雖可互言。此篇?jiǎng)t仍重于風(fēng)也。緩者。
緊之對(duì)稱。非遲脈之謂也。風(fēng)為陽(yáng)邪。非勁急之性。故其脈緩也。此一條為太陽(yáng)中風(fēng)之綱領(lǐng)。以下凡言中風(fēng)發(fā)熱。汗出脈緩之太陽(yáng)病。用桂枝湯者。皆同此脈證也。以風(fēng)傷衛(wèi)為第一層。故列為太陽(yáng)上編也。
太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。
陽(yáng)浮陰弱者。即所以釋前總癥中脈浮之義也。熱自發(fā)。汗自出。即所以申上文發(fā)熱汗出也。脈法以浮候?qū)訇?yáng)。沉候?qū)訇?。謂之陽(yáng)浮者。衛(wèi)行脈外。陽(yáng)邪中之。則脈盛于外。故陽(yáng)脈浮也。陰弱者。營(yíng)行脈中。
營(yíng)未受邪。則覺脈弱于內(nèi)。故陰脈弱也。若總言之。浮候?qū)?。則沉候虛。唯其沉候虛。乃見其為浮脈也。
蓋以陽(yáng)受邪而實(shí)。陽(yáng)實(shí)則陰虛也。熱自發(fā)。汗自出之兩自字。皆易詞也。言風(fēng)為陽(yáng)邪。衛(wèi)為陽(yáng)氣。二陽(yáng)兼并。
邪正不容。主客相爭(zhēng)。氣郁而熱自發(fā)。非若寒邪之客于腠理。至陽(yáng)氣不得發(fā)泄。必待郁甚而始發(fā)熱也。衛(wèi)為表之表。營(yíng)為表之里。衛(wèi)統(tǒng)皮毛。風(fēng)邪中之。則毛孔不閉。營(yíng)中陰液。內(nèi)為熱邪所蒸。外為衛(wèi)氣固密。故汗易出。又非若寒邪入腠。玄府緊閉。陽(yáng)氣不得外泄而無汗也。夫衛(wèi)陽(yáng)不能外固。則營(yíng)陰不能自持。如婦之無夫。失其蔽護(hù)。無以自立。唇亡則齒寒。故陽(yáng)浮熱自發(fā)。則陰弱汗自出也。蓋衛(wèi)主皮毛。猶門戶之司開闔也。
風(fēng)邪客衛(wèi)。如有物之梗礙于門中而不得闔也。不得闔。則入者一任其入。出者一任其出矣。任其入。故惡風(fēng)寒也。任其入。則汗自出矣。嗇嗇。猶言颯颯。如風(fēng)寒之侵逼也。淅淅。猶言淅瀝。若風(fēng)聲之微動(dòng)也。嗇嗇惡寒。
營(yíng)陰弱于內(nèi)也。淅淅惡風(fēng)。衛(wèi)陽(yáng)疏于外也。中風(fēng)而亦惡寒者。衛(wèi)傷而營(yíng)弱也。陽(yáng)強(qiáng)陰弱。營(yíng)衛(wèi)不得和諧。故風(fēng)寒皆惡也。翕翕。熱從外發(fā)。覺熱氣烘灼于皮膚之間也。肺主皮毛。開竅于鼻。風(fēng)在皮毛。內(nèi)通于肺。故氣寒熱壅鼻息嘶鳴也。干嘔。惡心也。胸屬太陽(yáng)。風(fēng)邪在衛(wèi)。邪氣犯膈而嘔也。此皆風(fēng)邪傷衛(wèi)之證。當(dāng)解肌發(fā)汗。
宜桂枝湯主之。主者。主其治也。凡見以上脈證。皆當(dāng)以桂枝湯主其治。即有變證。亦以此方為主而損益之。如下文桂枝加桂。及桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯之類是也。
桂枝湯方
桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）仲景云。桂枝者。取枝上皮也。后人不知藥性氣味。而曰去皮。誤矣。不知桂味皆在皮。若曰去皮。
則木心有何氣味乎。肉桂亦大樹身皮耳。豈亦舍其皮而用其木心耶。然必以氣味甜辣者。方有辛溫發(fā)散之功。
無氣味者。非真桂也。不可入藥。
上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已須臾。啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。
不必盡劑。若不汗更服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。
周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉面。五辛酒酪臭惡等物。
桂。陽(yáng)木也。生長(zhǎng)于東南。蓋得東南震巽發(fā)生之全氣者。故能補(bǔ)助命門。生發(fā)中州。益下焦氣化之功。
宣通百脈。而為氣血之要藥。其枝則得陽(yáng)氣而暢茂條達(dá)者也。夫木性之陽(yáng)春生發(fā)。為天地發(fā)散其三冬伏藏之郁結(jié)者也。況桂為純陽(yáng)之木。氣味皆濃。且又生發(fā)新長(zhǎng)之枝乎。故能達(dá)衛(wèi)陽(yáng)之分而散解其郁滯之風(fēng)邪。
是以辛溫發(fā)散之陽(yáng)。以解陽(yáng)分之陽(yáng)邪也。陰陽(yáng)應(yīng)象論所謂辛甘發(fā)散為陽(yáng)也。東垣謂桂枝湯為陰經(jīng)營(yíng)藥。
而能閉衛(wèi)氣。使陰氣不泄。方有執(zhí)謂桂枝固衛(wèi)而善走陰。均失之矣。臣之以芍藥者。收陰氣而斂津液。所以救營(yíng)陰之弱而滲泄也。佐之以甘草者。甘以緩之。佐桂枝則甘溫能除大熱也。使之以姜棗者。姜以助其辛散而止嘔。棗以和其中氣而調(diào)停之也。將佐皆得其人。操縱各適其用。則衛(wèi)不覺其強(qiáng)。而營(yíng)不患其弱。邪解氣平而自和諧矣。適寒溫者?？痔珶釀t不能驟進(jìn)。
若徐飲則其勢(shì)已分。太寒則熱氣衰而無以鼓動(dòng)其陽(yáng)氣也。啜熱稀粥以助藥力者。桂枝不過解肌。原非發(fā)汗之猛劑?？制淞d。故以熱稀粥為后勁。所以助其溫散之功也。內(nèi)經(jīng)云。汗出皆生于谷。故以谷充其氣也。。
身熱汗欲出貌。氣蒸膚潤(rùn)之情狀也。微似有汗。言汗微而似有。似有而實(shí)微也。衛(wèi)在皮毛。邪氣浮淺。使肌膚暫開。僅令衛(wèi)分之風(fēng)邪消散。而不使過多。有傷營(yíng)分之弱陰也。若強(qiáng)逼太過。使汗出如水流漓。是發(fā)盡營(yíng)中之汗。衛(wèi)邪仍不能解。適足以愈弱其陰。故曰病必不除也。小促役者。方土之語(yǔ)。楊雄郭璞所謂方言也。謂暫停半日許。如可令人催促之頃也。又小促役。宋板作小從容。禁臭惡等物者。使清谷入胃。則清濁之升降得宜。
營(yíng)衛(wèi)之流行無滯。庶漸得安和而無反復(fù)之虞也。
太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。
頭痛雖見之于太陽(yáng)總證。而未見于中風(fēng)之首條。首條雖具脈證。以正中風(fēng)之名。而尚未顯言其治法。此條雖有證無脈。而前后互見。并詳明其治法矣。其脈癥治法。于三處互見。仲景立言?；蛟敾蚵浴：霈F(xiàn)忽隱。正神龍見首不見尾。見尾不見首之妙。開后學(xué)辨證施治之法門。其為天下后世慮也深矣。
太陽(yáng)病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。
脈浮弱。即前陽(yáng)浮陰弱之義也。外證。即前發(fā)熱汗出。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。惡寒等證也。言凡見外證未解而脈浮弱者。
無論為日多少。未經(jīng)傳變者。其病猶在太陽(yáng)不可誤以麻黃發(fā)汗。及犯下早之戒。仍當(dāng)用解肌之法。以桂枝湯汗解之。此所以示叮嚀之意也。
太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯主之。
衛(wèi)以受邪而覺強(qiáng)。營(yíng)未受邪而覺弱。太陽(yáng)經(jīng)之有營(yíng)衛(wèi)。如衣之有表里也。表以垢膩而覺濃。里無垢膩。
故反覺薄耳。以發(fā)熱汗出為衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。即所以申明陽(yáng)浮熱自發(fā)。陰弱汗自出也。邪風(fēng)即風(fēng)邪。顛倒反復(fù)。皆以明桂枝湯之用也。
病常自汗出者。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。以營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
此又言營(yíng)氣和。以明營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。為陰弱汗自出之故。而詳言其治法也。言太陽(yáng)中風(fēng)之所以汗常自出者。
此為營(yíng)氣本未受邪而自和。然營(yíng)氣雖和。而營(yíng)外之衛(wèi)氣。則為風(fēng)邪所中。邪氣附著于衛(wèi)而郁熱受困。不得與內(nèi)之營(yíng)氣。兩相和諧浹洽之所致爾。蓋營(yíng)為谷氣之清者。其精專之氣。出自中焦?；鵀槌唷Ｐ杏诿}中。故曰脈者。血之府也。然非謂營(yíng)即血也。乃血中之氣也。以血非氣則無以流行。氣非血?jiǎng)t無所根據(jù)附。血本屬陰。
故血中之氣。亦為陰氣也。衛(wèi)為谷氣之濁者。降于下焦。為命門真火之所蒸騰。其真陽(yáng)悍之氣。不循經(jīng)脈。
直達(dá)皮膚而行于脈外。營(yíng)則浸灌滋潤(rùn)。衛(wèi)則溫暖固密。一營(yíng)一衛(wèi)。兩相和協(xié)。故無病也。生氣通天論云。凡陰陽(yáng)之要。陽(yáng)密乃固。陰平陽(yáng)秘。精神乃治。陽(yáng)強(qiáng)不能密。陰氣乃絕。以此推之。即可以該衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱而汗自出之義矣。然衛(wèi)氣之不與營(yíng)氣和諧。因風(fēng)中之而強(qiáng)也。治之之法無他。勿以汗常自出之故而疑之。仍當(dāng)以桂枝湯復(fù)發(fā)其汗。使衛(wèi)分之邪解。則營(yíng)衛(wèi)和諧而愈矣。
病患臟無他病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此為衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。
上文但言營(yíng)氣和而外不諧。猶未宣明外不諧者。即衛(wèi)氣不和也。此條復(fù)補(bǔ)出衛(wèi)不和。以反復(fù)詳盡中風(fēng)用桂枝湯之義也。臟無他病。謂平日五內(nèi)并無他病也。時(shí)發(fā)熱者。謂其發(fā)熱有時(shí)也。言病患臟無他病。
唯表中于風(fēng)。以致有時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此為風(fēng)邪載于衛(wèi)氣之中。邪正不相和也。若至已發(fā)熱時(shí)。
則邪氣已動(dòng)而汗自出。是治之失其時(shí)矣。不若乘其未發(fā)熱時(shí)。則邪伏于衛(wèi)。用桂枝湯先其時(shí)發(fā)汗。則衛(wèi)邪可去。營(yíng)分無傷。邪隨汗出而愈矣。
太陽(yáng)病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。
服桂枝湯法。有一服不解而至三服者。有病重一劑不解而至二三劑者。此條乃初服桂枝湯。其邪未得即解。亦常有之事耳。曰反煩。則不止于不解。是藥后轉(zhuǎn)加煩悶矣。煩則風(fēng)邪郁于肌表。煩悶不得發(fā)越。陽(yáng)邪熾盛。充塞于太陽(yáng)之經(jīng)。服湯不能驟解。故用刺法以分泄之也。夫太陽(yáng)之經(jīng)脈四行。
挾督脈而行于兩旁者也。風(fēng)府一穴。本督脈穴也。在項(xiàng)上入發(fā)際上。同身寸之一寸。在大筋宛宛中。
疾言則其肉立起。言休則立下。乃督脈陽(yáng)維之會(huì)。刺可入同身寸之三分而禁灸。風(fēng)池二穴。本足少陽(yáng)穴也。
在耳后發(fā)陷中。為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)。針入七分。留七呼。三穴雖非太陽(yáng)本經(jīng)脈穴。而氣府論云。足太陽(yáng)脈氣所發(fā)者七十八穴。其浮氣在皮者凡五行。而風(fēng)池風(fēng)府三穴。皆五行中之穴也。以其為風(fēng)邪出入之門戶。
故刺之以泄風(fēng)邪之盛而殺其勢(shì)也。正王啟玄所謂浮氣而通之。可以去熱者也。刺之而邪氣分泄。卻仍以桂枝湯汗解之。則愈矣。此又以邪氣太盛。用刺法為助以兩解之也。
風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。
風(fēng)家表解。是服桂枝湯而表邪已解也。了了決也。不了了言了而未了也。謂中風(fēng)家表邪已解。猶有余邪故未得遽安。汗之則不須更汗。攻之則里內(nèi)無邪。雖欲治之。無可治也。方注及喻氏。皆以為當(dāng)靜養(yǎng)以需。不可喜功生事也。十二日愈者。言經(jīng)盡兩周。邪去而正自復(fù)也。此內(nèi)經(jīng)立法之常經(jīng)。若至過經(jīng)不解。則又為法外之變。又當(dāng)別論矣。
凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。
其后必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設(shè)太陽(yáng)中風(fēng)。投之以桂枝湯而吐者。知其人本陽(yáng)邪獨(dú)盛于上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。故曰其后必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。乃各注家俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。則兩熱相摶。
中滿不行。勢(shì)必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。不知桂枝隨已吐出。何曾留著于胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相摶乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎。
若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
此條辭義明顯。不須注解。其特設(shè)此義者。所以別上文服桂枝湯吐者之不同也。前以熱邪上壅胸膈而吐。此以酒客之濕熱。常在胸膈而嘔。前以不受溫而吐。此以不喜甘而嘔。如此則吐膿血與不吐膿血。亦自明矣。凡酒客中風(fēng)。
風(fēng)性本溫。酒性濕熱。此真所謂兩熱相合也。至真要大論云。風(fēng)淫于內(nèi)。治以辛涼。佐以苦。以辛散之。但不必以甘緩之矣。其于桂枝湯。則當(dāng)謹(jǐn)避之耳。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。當(dāng)須識(shí)此。勿令誤也。
此一條。真乃桂枝湯之禁例也。浮緊。傷寒之脈也。發(fā)熱汗不出。傷寒之證也。具此脈證。其為寒傷營(yíng)而為麻黃證也明矣。桂枝湯之本義。蓋以桂枝辛溫發(fā)散。為解肌和衛(wèi)之藥。芍藥酸收斂液。所以救營(yíng)弱而汗自出者也。唯其衛(wèi)強(qiáng)。
故以桂枝汗解其衛(wèi)分之風(fēng)邪。唯其營(yíng)弱。故以芍藥收斂其營(yíng)中之陰液。今寒既傷營(yíng)。則寒邪閉于營(yíng)分。郁而為熱。
汗不出而頭痛項(xiàng)強(qiáng)。身腰骨節(jié)皆疼。惡風(fēng)而喘矣。寧可仍用桂枝。舍營(yíng)分之陰邪不發(fā)。反空發(fā)衛(wèi)分之陽(yáng)邪乎。更不知肅殺之寒邪在營(yíng)。而反以酸寒收斂之芍藥固之。豈非誤治反治乎。故曰不可與也。當(dāng)須識(shí)此。勿令誤也。非謂桂枝反能收汗固衛(wèi)也。歷代名家。如成無己。但隨文順釋而不能辨。王好古謂麻黃治衛(wèi)實(shí)。桂枝治衛(wèi)虛。以致方氏之辨。有風(fēng)中衛(wèi)而衛(wèi)不固。發(fā)熱汗出而惡風(fēng)。桂枝救護(hù)之。熱粥釋散之。曾不思風(fēng)中于衛(wèi)。若非桂枝發(fā)汗解肌。豈一粥之所能釋散乎。遂至世俗不曉其中意義。更忘桂枝湯原文中。有復(fù)發(fā)其汗。當(dāng)以汗解句。及服桂枝湯法中云。汗出病瘥。不汗更服等語(yǔ)。而謂麻黃發(fā)汗。桂枝閉汗。故一遇汗出。便用桂枝。不知麻黃汗解營(yíng)分之寒邪。桂枝僅解衛(wèi)分之風(fēng)邪。所以桂枝與芍藥同行。一以汗解其衛(wèi)邪而衛(wèi)氣和。一以救其營(yíng)弱而汗液收矣。若必以為桂枝止汗。豈不見麻黃湯中亦有桂枝乎。豈有用麻黃而欲發(fā)其汗。又以桂枝收之乎。唯此義未明。所以方氏于麻黃湯論中。有用麻黃而監(jiān)之以桂枝。為節(jié)制之妙。此皆相沿相習(xí)之惑也。蓋麻黃為肺經(jīng)之專藥。杏仁所以助麻黃而利肺氣。開皮毛而定喘者也。皆為發(fā)泄魄汗之要藥。其所以亦用桂枝者。既欲泄脈中營(yíng)內(nèi)之寒邪。有不先開脈外一層之衛(wèi)氣乎。此皆仲景制方之妙。深得內(nèi)經(jīng)客者除之。結(jié)者散之。開之發(fā)之之意也。尚論不知桂枝湯義。亦但云使寒邪漫無出路。貽患無窮。豈亦仍方氏之舊說歟。
發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
此二條。所以辨既非傷寒。亦非中風(fēng)也。然證同而治亦同。又以一汗一下為言者。蓋示人以病不在表。
徒汗無益。病不在里。徒下亦無益。又不可更疑其邪在表。而更行桂枝湯以致誤也。汗出而喘者。肺主皮毛。邪熱但在肺臟也。無大熱者。言表里皆無邪也。邪在表。則發(fā)翕翕之熱。邪在里。則發(fā)蒸蒸之熱。
此不言不熱。又不言微熱。而曰無大熱者。蓋肺主皮毛。因邪熱在肺?；驎r(shí)有微熱。未可知也。然非若表里有邪之熱也。既汗既下。仍然汗出而喘。足見邪不在表里。治非其治矣。不可更行桂枝湯者?？种鸁岫鴶啃耙?。言肺為人身之天氣。所以通呼吸。主皮毛而司開闔者也。熱邪實(shí)于肺中。則肺氣滿而喘矣。肺病而清肅不行。失其治節(jié)。皮毛不密。開闔失司。是以汗出也。若疑似之間。誤認(rèn)為太陽(yáng)中風(fēng)之汗自出。則桂枝之辛溫。能不助肺家之熱。芍藥之酸收。寧不斂肺分之邪乎。故曰不可更行桂枝湯?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯也。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個(gè)去皮尖研）甘草（二兩）石膏（半斤研）上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
辨誤成氏之說。固為背謬。方氏謂不當(dāng)用桂枝固衛(wèi)。故用麻黃以發(fā)之。喻氏亦謂誤用桂枝固衛(wèi)。
寒不得泄。故變青龍之制。允為的對(duì)。不思若邪果在太陽(yáng)而汗出?？蓮?fù)用麻黃以發(fā)之耶。汗出而加之以喘。豈猶未知為肺病乎。此所謂麻黃杏仁甘草石膏湯者。所以解肺家之邪熱。非所以發(fā)太陽(yáng)之汗也。若仍用麻黃以發(fā)之。則不必另立一名。
當(dāng)命之曰麻黃去桂枝加石膏湯。不然則又當(dāng)曰青龍去桂枝芍藥湯矣。何必另立名義乎。其別立一名者。
所以別乎其非青龍麻黃之汗劑耳。李時(shí)珍云。麻黃乃肺經(jīng)專藥。雖為太陽(yáng)發(fā)汗之重劑。實(shí)發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。杏仁利氣而能泄肺。石膏寒涼。能肅西方金氣。乃瀉肺肅肺之劑。非麻黃湯。及大青龍之汗劑也。世俗不曉。
惑于活人書。
及陶節(jié)庵之說。但見一味麻黃。即以為汗劑。畏而避之。唯恐不及。不知麻黃湯之制。欲用麻黃以泄?fàn)I分之汗。必先以桂枝。開解衛(wèi)分之邪。則汗出而邪去矣。何也。衛(wèi)在營(yíng)外。營(yíng)居衛(wèi)中。欲泄其內(nèi)。必先開其外也。前人每謂桂枝能固衛(wèi)止汗者。誤甚。若果能固衛(wèi)止汗。何仲景又以此解太陽(yáng)中風(fēng)之邪。使似汗。
而又警人以如水流漓之戒。且又云一服汗出病瘥。止后服。若不汗更服。若汗不出者。服至二三劑。其第四條曰。
外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。非其明訓(xùn)乎。所以麻黃不與桂枝同用。止能泄肺邪而不至大汗泄也。況服麻黃湯法。原令微似汗而未許人大汗出也。觀后賢之麻黃定喘湯。皆因之以立法也。若夫大青龍之制。則以寒溫并感。故以麻黃全湯。合桂枝去芍藥湯以兩解之。又以熱郁煩躁之溫邪。更入之以白虎之半。以解其煩熱耳。注家俱不知其義。又烏足以窺仲景哉。以上十四條。皆太陽(yáng)中風(fēng)之脈證。及應(yīng)用桂枝湯之情形方法禁例也。正治之法。已盡于此。其誤治失治之變。逐門條列于后。即壞病條中之已發(fā)汗。若吐若下若溫針之誤治而仍不解者之變也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之之法也。從來正治誤治。雜亂不分?；煜谝黄小２恢`汗吐下。即壞病也。誤汗吐下之治。即壞病治法也。又另立壞病一門。而謂仲景壞病治法。
失而不傳。遂為千古恨事。今讀之者眩目惑心。用之者茫然無措。謂非從前編次之失。何可得歟。余為分其緒端各立條目。使正治誤治之法。井井不紊。庶可為將來之助云。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病三日。已發(fā)汗。若吐若下若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
太陽(yáng)中風(fēng)之三日。邪猶在表。當(dāng)用桂枝湯取微似汗以解之。乃為正治。若曰已發(fā)汗。是以麻黃湯誤汗之矣。與夫若吐若下若溫針而誤用之于邪氣在表之時(shí)。皆足以致里虛邪陷之變。故仍不解也。何以言之。以本未壞之太陽(yáng)病。而以誤汗吐下溫針壞之。乃為醫(yī)所壞也。故曰壞病。非前注所謂過經(jīng)不解。日久不痊。
亦非治法多端。無一定可擬。而謂之壞病也。既因汗吐下溫針之誤。必有變證蜂起。非復(fù)桂枝之舊證矣。故曰桂枝不中與也。但觀其所變之脈證。即知其所犯因何而變逆。隨其見證而治之可也。論中凡屬誤汗吐下之變。
皆壞病也。故治之之法。即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條是也。
辨誤從來立言諸家。俱謂仲景既有壞病一則。惜其不立治法。但曰隨證治之。以法治之而已。使后人臨證束手。
誠(chéng)為缺典?；蛟恢倬啊Ｓ蟹ū赜蟹?。大約因久遠(yuǎn)遺亡。遂成不全之書。良可嘆也。不知仲景本意。原以太陽(yáng)病三日之一條。以冠中風(fēng)誤治之前。又以本太陽(yáng)病不解一條。列于少陽(yáng)誤治之始。其下文誤汗誤吐誤下誤溫針諸條。即其治也。向因王叔和編次之失。致雜亂于正治誤治之中。紛紜難辨。故使后人有此疑嘆耳。初非不立治法也。豈意后賢殫心竭慮。終不可得。故又別立壞病一門。而其治法。究無所措。是以知讀仲景書之不易也。然六經(jīng)之中。仲景獨(dú)以陽(yáng)經(jīng)之太少為言者。蓋以在表之誤治居多。在里之誤治少也。且二經(jīng)之表里虛實(shí)。疑似多端。難于察識(shí)。
其誤治獨(dú)多。變逆尤甚。其害有不可勝言者。故特立此一法。以重其事也。學(xué)人其可忽諸。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。
脈之陰陽(yáng)有關(guān)以前為陽(yáng)。關(guān)以后為陰者。蓋寸口為陽(yáng)。主乎上焦天氣。尺中為陰。主乎下焦地氣。而關(guān)則陰陽(yáng)之分界也。此所謂陰陽(yáng)者。即辨脈首章所云。大浮動(dòng)數(shù)滑為陽(yáng)。沉澀弱弦微為陰也。謂之陽(yáng)者。邪氣在表之脈。謂浮候也。謂之陰者。邪氣在里之脈。謂沉候也。停者。停止之謂。猶暫停略停少停之義也。振者。
振動(dòng)而戰(zhàn)也。以太陽(yáng)病未解之時(shí)。陰陽(yáng)脈俱忽然停止而不見。乃正氣本虛。難于勝邪。致正邪相爭(zhēng)。陰陽(yáng)擊搏。振將作。所以陰陽(yáng)脈皆臨時(shí)潛伏。乃正氣欲復(fù)。邪氣將解之征。故必先振。則陽(yáng)氣鼓動(dòng)。正氣得伸。然后汗出而解也。若邪止在表。但見浮大動(dòng)數(shù)之表脈。而忽見微弱者。為陽(yáng)脈已微。則知表邪已衰。必先汗出而解。
其所以先汗出而解者。以表邪既衰。腠理自通。故知必先汗出而解也。若邪止在里。但見沉實(shí)弦滑之里脈而忽見微弱者。為陰脈已微。則知里邪已弛。下之而邪氣解矣。若欲下之。以陰脈既微。為邪氣已衰。不必力攻大下。
故止宜以調(diào)胃承氣湯主之。然里邪必下之而后解者。以有形之滓。必須假借藥力。方能決去。非比無形之表邪。
可自行渙汗而解也。所以仲景但有下法而無汗法也。
辨誤此條自成注以來。諸家俱以停字作均停解。而曰陰陽(yáng)兩停。補(bǔ)無偏勝。若果如此。則是無病之脈矣。
邪氣安在。何庸汗解乎。唯程氏之再辨有云。陰陽(yáng)俱停止者。是陰極而陽(yáng)欲復(fù)也。其義頗精。可稱卓識(shí)。
但惜其一篇之中。唯此一句耳。至于脈之陰陽(yáng)。成氏又引辨脈法中之寸口關(guān)上尺中。三處大小浮沉遲數(shù)同等以證之。誤矣。此乃關(guān)前為陽(yáng)。關(guān)后為陰之說也。若以寸口為陽(yáng)。則尺中為陰矣。設(shè)尺陰既微。汗且仲景以為不可。況下之乎。不知此所謂陰陽(yáng)也。以一寸口而分陰陽(yáng)。豈非大浮動(dòng)數(shù)為陽(yáng)而主表。沉澀弱弦為陰而主里乎。各注家俱畏難而置之不辨。使后學(xué)安所適從。且仲景之文。容光必照。豈容終晦乎。
中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。
此因不早解肌。久而不解。致邪氣入里而變逆也。六七日。經(jīng)盡當(dāng)解之候也。猶不解而煩者。蓋因不用桂枝湯汗解。風(fēng)邪不得外泄。表邪猶在。故仍發(fā)熱而不解也。為日已多。不解之表邪。透漏入里。已在胸膈之間。
故作煩悶也。靈樞五亂篇云。清氣在陰。濁氣在陽(yáng)。營(yíng)氣順脈。衛(wèi)氣逆行。清濁相干。亂于胸中。是為大。故氣亂于心。則煩心者是也。外熱里煩。故曰有表里癥?？视嬎?。邪入胸膈。熱在上焦也。水入則吐者。
邪未入胃。里無熱邪也。上熱所以渴欲飲水。里寒所以雖入不受。而為寒格之證。故曰水逆。夫病在太陽(yáng)而渴。
乃膀胱之氣化不行。非胃熱而渴也。李東垣以渴為膀胱經(jīng)本病者。何也。蓋太陽(yáng)者。膀胱之經(jīng)也。膀胱為津液之所藏。水濕之道路也。然必藉命門之真陽(yáng)。化三焦之運(yùn)用。蒸騰其水濕之氣。上行而為涕唾。則不渴矣。
靈樞決氣篇所謂上焦開發(fā)。蒸五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉者是也。下焦則蒸動(dòng)其水濕之濁氣。滲入膀胱而為小便。靈樞衛(wèi)生會(huì)篇云。下焦者。別回腸。注于膀胱而滲入。
故蘭靈秘典云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此其義也。以太陽(yáng)之經(jīng)邪不解而內(nèi)犯膀胱。則下焦不蒸而氣液不得上騰。無津液之潤(rùn)。故渴欲飲水。又以胃無熱邪。且下焦之火不蒸。所以水入則吐。寒格而為水逆也。故以五苓散主之。以助其下焦蒸騰之用。使氣液升而渴自止。又恐其表癥之發(fā)熱未解。故又飲暖水。
使汗出邪解而愈矣。此條有證無脈。故難于擬議。以理測(cè)之。尺中微弱。量可知矣。
辨誤原文中。仲景以發(fā)熱不解為表證。以煩為里證。故云有表里證。皆責(zé)人以不早汗解。而致入里之意也。至渴欲飲水。水入則吐。然后用五苓散主之。以桂助其下焦蒸騰之陽(yáng)氣。使津回氣潤(rùn)。以治其渴而止其水逆。仍以表邪未解。多服暖水。令汗出而愈。并非以一五苓散。而能使表里之邪盡解也。成氏不知此義。
以煩為表邪。已屬誤謬。又以原文有表里癥句。遂謂與五苓散和表里。及本篇誤汗首條發(fā)汗后大汗出。脈浮小便不利微熱消渴者。與五苓散。亦以脈浮為表未解。而曰以五苓散和表里。豈既發(fā)其汗而大汗出。表邪猶未解耶。至于傷寒誤汗條中。有發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴者。五苓散主之。亦以脈浮數(shù)為表邪未盡。云與五苓散和表潤(rùn)燥。致后人皆以五苓散為兩解表里之劑。而以桂枝易桂。究竟原方中。仍是桂去粗皮半兩。則桂豈解表之藥乎。一人之誤。令后世千萬人皆誤。非成氏作俑之罪乎。
五苓散
豬苓（十八銖去皮）茯苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白術(shù)（十八銖）桂（半兩去粗皮）古以二十四銖為一兩。漢之三兩。準(zhǔn)今之一兩。以后凡見銖兩者皆準(zhǔn)此。
上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
術(shù)性燥濕扶土制水。使脾氣健而足以散精。胃氣強(qiáng)而津液自運(yùn)。李時(shí)珍云。術(shù)除膀胱之濕。則氣得周流。又云。茯苓氣味淡而滲。其性上行。生津液。開腠理。滋水之源而下降利小便。潔古謂其屬陽(yáng)。
浮而升。言其性也。東垣謂其為陽(yáng)中之陰。降而下。言其功也。潔古又云。淡為天之陽(yáng)。陽(yáng)當(dāng)上行。
何以反利水而瀉下。氣薄者。陽(yáng)中之陰。所以茯苓利水瀉下。不離陽(yáng)之體。故入手太陽(yáng)。豬苓淡滲。令氣升而又能降。故能開腠理。利小便。與茯苓同功。但不入補(bǔ)藥耳。澤瀉氣平而味甘淡。淡能滲泄。氣味俱薄。所以利水而泄下。脾胃有濕熱。滲去其濕。熱亦隨去。而土得令清氣上行。使天氣清爽。愚按陽(yáng)中之陰者。天氣也。人身之肺氣也。唯其地有陽(yáng)氣上升。然后天有陰氣下降。天氣下降。然后有雨霈露零之妙。所以諸利小便之藥。皆氣味輕薄而上行于肺。至肺氣下行而小便滲利。故肺為水之化源也。世人不知?dú)饨簧抵x。但曰水出高原。僅以肺為化源。淺矣。邵子皇極經(jīng)世之遠(yuǎn)取諸物篇云。羽族八竅。
以無肺之一臟。故無小便也。桂性辛熱而下行。入腎而走命門。膀胱者。腎之腑也。經(jīng)云。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。三焦者。決瀆之官。水道出焉。以膀胱為津液之府。而三焦能決其水者。何也。
蓋三焦為命門真陽(yáng)之火氣?？傤I(lǐng)臟腑經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)內(nèi)外左右之氣。而游行于上中下一身者也。故命門為三焦之原。
三焦為命門之使。所以命門為體而三焦為用也。所謂氣化者。濕化為氣而上騰。氣化為水而下出。桂者。
所以助下焦之陽(yáng)氣上蒸。而使地氣上升者也。升已而上焦之天氣。還而下降。其氤氳之氣。入胞中而滲入膀胱。是為便溺也。是皆由氣化而入。更由氣化而出者也。若非下焦陽(yáng)氣之蒸騰。惡得有氣化而為升降出入之妙乎。是以五苓之有桂。猶釜底之有薪火也。其率淡滲以為功。猶兵之有將帥也。人皆不知此義。畏其熱而不敢用。有改而為四苓者。有更桂而用桂枝者。故前人方論中。
皆曰以桂枝之辛甘發(fā)散和其肌表?；ハ鄠髁?xí)。眾論雷同。于雜證中猶知用桂。于傷寒家。無不皆然。
孰知仲景桂枝湯中。必曰桂枝三兩。五苓散內(nèi)。但曰桂去粗皮半兩。試思果用桂枝。因何止一桂字。
況桂枝豈有粗皮可去。此一可辨也。倘五苓散中可稱桂枝為桂。則桂枝湯中。亦可止用一桂字矣。又何必以兩字稱之耶。一字兩字之稱。定之于前人。而后人終不能改。何議論中。偏改桂為桂枝耶。且東垣李氏曰。桂性辛熱。陽(yáng)中之陽(yáng)也。氣之薄者。桂枝也。氣之濃者。桂肉也。氣薄則發(fā)泄。桂枝上行而發(fā)表。氣濃則發(fā)熱。桂肉下行而補(bǔ)腎。此天地親上親下之道也。豈有以五苓滲濕下泄之劑。而反用上行發(fā)表者乎。此皆未燭其理。所以畏熱而不敢用。故亦更張其議論也。然仲景原云。桂枝者。取枝上皮也。今方書皆注曰去皮。此不知者之訛耳。深所以誤后人者也。桂之氣味在皮。豈反去之而用淡然無氣味之木心。亦何益乎。不然則肉桂亦當(dāng)去皮而貨其木矣。有是理乎。蓋肉桂之外皮。以霜皮為無味而去之也。曰去內(nèi)外皮而為桂心者。亦失之矣。夫桂之甜辣而有氣味者在內(nèi)。寧可內(nèi)外皆去耶。
所謂桂心者。外去其無味之皮。內(nèi)除其無味之木。其皮內(nèi)之著于木上者。氣味俱濃。乃為桂心耳。此義從來誤謬。而李瀕湖先生本草綱目之正誤下。亦有去內(nèi)外皮之一語(yǔ)。豈非智者之一失乎。故并識(shí)之。
太陽(yáng)病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。
病在太陽(yáng)而小便利者。以熱邪未犯太陽(yáng)之腑。膀胱無恙。所以飲水雖多。其氣化流行。故小便利也。
然雖欲飲水。當(dāng)少與之可也。若飲水過多。小便雖利。里無熱邪。水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動(dòng)。心下者。胃之部分也。悸者。
水滿胃中。氣至不得流通而動(dòng)惕也。若飲水多而小便少者。是下焦無火。水濕不流。膀胱蓄水。不得氣化而出。必苦里急。蓋指五苓散證而言也。
辨誤前注皆以心下悸為水乘心火。心受制而悸者。俱失之矣。蓋驚悸者。因驚駭而心為之悸動(dòng)。故為心病。
如炙甘草湯之心動(dòng)悸。及小建中湯之心中悸而煩。雖亦可謂之心病。然炙甘草湯之悸。乃氣血皆虛。
小建中湯之悸。乃中氣不足也。至于心下悸。則在心之下矣。以心在膈膜之上。胃在膈膜之下。故曰心下。此條之心下悸。即水停心下之義也。若夫臍下悸者。去心已遠(yuǎn)。與心何涉。而亦謂之心氣虛乎。此皆不經(jīng)之論也。
其所以亦謂之悸者。不過言其跳動(dòng)之狀。如心病之動(dòng)悸而已。不可皆謂之心病也。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。
欲申火劫之誤。先示警戒之詞。蓋此條以本虛而禁灸也。言虛人受邪。郁而不散。本虛邪實(shí)。則其脈微細(xì)而數(shù)。
微者。細(xì)小而無力也。數(shù)者。熱郁之脈也。微則為虛。數(shù)則為熱。微則正氣已虛。數(shù)則陰不勝陽(yáng)。凡見此者。慎不可灸。
灸之則陽(yáng)邪因火而愈盛。令人煩悶而為火逆之證矣。蓋因不察其為陽(yáng)強(qiáng)陰弱之證。陰氣本虛。乃乘虛追逐其衛(wèi)分之實(shí)邪。驅(qū)使內(nèi)入營(yíng)分。營(yíng)氣本行于脈中者也。經(jīng)云脈者。血之府也。邪受火迫。風(fēng)乘火勢(shì)。排闥直入。以陰血而遇火逼之陽(yáng)邪。能不為之流散乎。然自外觀之。則若火氣甚微。而不知其內(nèi)攻于皮肉筋骨之中。則甚有力也。慎勿視一灸為微而誤犯之。必令人筋骨焦傷。將來脈中之陰血。必難克復(fù)也?？刹簧鳉e。
脈浮熱甚。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動(dòng)。必咽燥唾血。
此以邪實(shí)而禁灸也。言邪實(shí)而熱甚者。當(dāng)以汗解。若不循法度而反以火灸之。不知此為衛(wèi)強(qiáng)邪實(shí)之病也。
灸法中雖有補(bǔ)瀉之分。然但宜用之于虛寒。而不宜施之于實(shí)熱。此而灸之。是實(shí)癥而以虛治之。此所謂實(shí)其實(shí)也。所以熱邪因火勢(shì)而上炎。故令咽中干燥。陽(yáng)盛搏陰。故血菀于上而為唾血也。諸血證中。唯血之唾者屬腎。
咽燥唾血。蓋以火熱太甚。傷腎家之真陰故也。
太陽(yáng)病。以火熏之不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必清（清當(dāng)作圊）血。名為火邪。
太陽(yáng)中風(fēng)。不用汗解。以火熏逼而終不得汗。陽(yáng)邪被火。熱郁愈甚。其人必?zé)┰瓴粚?。至七日以上。行其?jīng)盡之時(shí)。當(dāng)解而不得解。則熱邪必入里而內(nèi)傷陰血?；馃峒灞?。故溢入腸胃。下行而圊血也。此非太陽(yáng)本病。即上文所謂因火為邪。故曰名為火邪。
太陽(yáng)病。二日反躁。反熨其背而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語(yǔ)。十余日振自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及多大便已。
頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也?br />
二日反躁者。非成氏所謂熱氣行于里也。乃陽(yáng)邪怫郁。不得汗泄而躁也。因欲發(fā)汗。而反以火熨其背。乃得大汗出。
即火劫之謂也。然因火熨之誤。而大熱之邪。即乘大汗之虛。遂陷入陽(yáng)明胃腑。故胃中之津液皆枯竭也。
枯燥燔灼。故發(fā)躁煩。躁則汗后陽(yáng)虛而陰動(dòng)于下。煩則熱邪歸胃而陽(yáng)盛于上。胃熱神昏。必發(fā)譫語(yǔ)矣。若此者十余日。邪氣漸衰。正氣將復(fù)。故忽發(fā)戰(zhàn)。戰(zhàn)者。即戰(zhàn)汗也。以大汗出而大熱入胃。胃中之水已竭。
又能自下利者。津液還胃而大便出也。大凡寒戰(zhàn)。已為邪氣欲解。而胃熱躁煩譫語(yǔ)之癥。本應(yīng)以承氣下之。
今得自利。熱邪下泄。故為欲愈也。故其汗從腰以下不得汗者。言前大汗出時(shí)。若其汗從腰以下不得有汗。
則下半截之邪。不得外泄。因汗后陽(yáng)虛。下焦之氣化不行。故欲小便不得。氣上逆而反嘔也。欲失溲者。邪郁下焦。陽(yáng)虛不固。腎不能司二陰之竅。啟閉失常。故既如癃閉。又欲失溲也。足下惡風(fēng)者。腰以下無汗。
風(fēng)邪未去。下焦陽(yáng)氣不通。故足下惡風(fēng)也。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)者。邪歸陽(yáng)明也。陽(yáng)明篇云。本自汗出。
醫(yī)更重發(fā)汗。以亡津液。胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。津液當(dāng)還入胃中。故知不久必大便也。此條亦以大汗出后。大熱入胃。胃中水竭。故令大便硬。然熱邪在里。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。所以津液當(dāng)還入胃而大盒飯出矣。及大便出而且多。則熱邪盡從下泄矣。大便已而頭卓然痛者。熱邪驟從下泄。上焦乍虛。故虛陽(yáng)上浮而覺卓卓然痛也。足心為涌泉穴。足少陰腎脈之所自出。下焦真陽(yáng)之所自始也。靈樞謂水谷入胃。谷之濁氣下走。為下焦之陽(yáng)氣所蒸。清陽(yáng)騰越而為衛(wèi)氣。晝行于陽(yáng)。夜行于陰。常從足少陰而行于五臟六腑者也。前因邪熱據(jù)胃。阻絕谷氣而不得下行。
下焦之陽(yáng)氣不得旋轉(zhuǎn)。故足下惡風(fēng)。邪氣既去。經(jīng)脈流通。陽(yáng)氣從足少陰而出。所以足心必?zé)嵋病９葰庹?。衛(wèi)氣也。
衛(wèi)氣乃胃中谷氣下流之所化。實(shí)即胃氣也。故曰有胃氣者生。無胃氣者死。此則胃氣已行。故云谷氣下流也。靈樞終始篇云。凡刺之屬三。必刺至谷氣。故一刺則陽(yáng)邪出。再刺則陰邪出。三刺則谷氣至。谷氣至而止。所謂谷氣至者。已補(bǔ)而實(shí)。已瀉而虛。故已知谷氣至也。詳推經(jīng)義。乃谷入于胃?；鵀榫_和之氣也。
雖有宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣之分。實(shí)谷之一氣所化。故曰谷氣。豈方氏所謂食氣也哉。
太陽(yáng)病。中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩?yáng)相熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M而喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則譫語(yǔ)。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
此亦言不用汗解。而以火劫致誤也。蓋風(fēng)為陽(yáng)邪。不當(dāng)以火劫之法取汗。以邪風(fēng)而被火熱煎迫。則熱傷陰分。使血?dú)夥序v。不循其常行之經(jīng)脈隧道。而橫流妄溢。故曰失其常度。邪風(fēng)又得火熱。故為兩陽(yáng)相熏灼。
陽(yáng)邪不得外泄。故內(nèi)走陽(yáng)明。熱傷血分。胃土郁蒸。熱瘀肌肉。故其身發(fā)黃也。陽(yáng)邪熾盛。血熱妄行。故欲衄。
陽(yáng)盛則陰虛而津液涸。故小便難。曰陰陽(yáng)俱虛竭者。以小便難。已知其為陰氣虛竭矣。上文曰陽(yáng)盛。似不當(dāng)言陰陽(yáng)俱虛竭。然前所謂陽(yáng)盛者。蓋指陽(yáng)邪而言也。此所謂陽(yáng)虛者。以正氣言也。以熱邪過盛。陽(yáng)氣亦為之銷鑠矣。經(jīng)所謂壯火食氣。故陽(yáng)氣亦虛竭也。如此則陰液消亡。無以滋養(yǎng)灌溉而身體枯燥也。若陽(yáng)盛而得衄。則陽(yáng)邪得泄。當(dāng)漸解矣。既不得汗。又不得衄。邪氣壅塞。至于陰陽(yáng)離異。邪熱獨(dú)盛于陽(yáng)。故但頭汗出。劑頸而還。
靈樞云。諸陰脈皆至頸。從胸中而還。諸陽(yáng)脈皆上至頭。以陽(yáng)邪熾盛于陽(yáng)分。與陰氣阻絕。所以頭汗劑頸而還。
自頸以下陰脈所至之處。皆不得汗泄也。經(jīng)云。陰陽(yáng)離決。精氣乃絕。陰陽(yáng)既不流通。邪并于胃。在外則不得汗泄。在內(nèi)則不得下出。故腹?jié)M而喘。膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸者也。陽(yáng)邪蓄積于中。其氣不得流布于臟腑經(jīng)絡(luò)。故盛滿而為喘。所謂滿則必喘也。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。
陽(yáng)勝則身熱腠理閉。喘粗為之俯仰。汗不出而熱。齒干以煩冤。腹?jié)M死者是也。胃開竅于口。咽為胃之門戶。
胃熱郁蒸。故口干而咽爛也?；蚓貌淮蟊恪t實(shí)熱久留于胃。煎熬熏灼。致神昏而譫語(yǔ)也。甚者至于實(shí)邪上逆而為噦。噦者。呃逆也。宣明五氣篇云。胃為氣逆為噦。非王太仆所謂噫。亦非李東垣所謂干嘔也。
夫四肢為諸陽(yáng)之本。陽(yáng)邪盛則四肢實(shí)。故手足躁擾而為捻衣摸床。此九死之證也。若其人小便猶利者。
則真陽(yáng)猶未盡虛。尚能施其氣化。陰氣猶未盡竭。尚能滲其津液。猶或可以速逐陽(yáng)邪。急救陰氣也。故曰其人可治。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
燒針者。燒熱其針而取汗也。玉機(jī)真藏論云。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)。可汗而發(fā)也?；虮圆蝗誓[痛?？蓽偌盎鹁拇潭ブ?。觀此則風(fēng)寒本當(dāng)以汗解。
而漫以燒針取汗。雖或不至于因火為邪。而針處穴孔不閉。已被寒邪所侵矣。八正神明論云。天溫日明。
則人血淖液而衛(wèi)氣浮。故易瀉。氣易行。天寒日陰。則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。是以天寒無刺。天溫?zé)o凝。
天忌不可不知也。離合真邪論云。吸則納針。無令氣忤。靜以久留。無令邪布。吸則轉(zhuǎn)針。以得氣為故。
候呼引針。呼盡乃去。大氣皆出。故命曰瀉。必先捫而循之。切而散之。推而按之。彈而怒之。抓而下之。通而取之。外引其門。以閉其神。呼盡納針。靜以久留。以氣至為故。如待所貴。不知日暮。
其氣以至。適而自護(hù)。候吸引針。氣不得出。各在其處。推闔其門。令神氣存。大氣留止。故命曰補(bǔ)。
夫針之為道。合天地之至數(shù)。通不測(cè)之神機(jī)。其法至精至妙。茍不能造其精微。則必有誤人之害。所以燒針取汗。邪氣已泄。大氣皆出。而不知?dú)庵林蟆?br />
適而自護(hù)。推闔其門之法。使熱針驟去。寒邪侵入其未闔之針孔。故腫起如核。皮膚赤色。直達(dá)陰經(jīng)。
陰邪迅發(fā)。所以必發(fā)奔豚氣也。蓋奔豚者。腎藏陰寒之氣上攻也。豚本黑色。故屬北方亥水。戌則一陽(yáng)未剝。
子巳一陽(yáng)初生。唯亥純陰。故以豕喻之也。豕性遲鈍。駭怒則奔突。腎肝之陰氣上逆。有類奔豚。亦象形取義也。足少陰腎經(jīng)之脈穴。自橫骨大赫氣穴四滿皆在任脈關(guān)元?dú)夂Ｖ畠膳?。足厥陰肝?jīng)之脈穴。循陰股。入毛中。過陰器。抵小腹。是以奔豚之氣。從少腹而上逆沖心。即如厥陰之為病。亦氣上撞心也。治之唯有溫經(jīng)散寒而已。故即于核上各灸一壯。以驅(qū)其入處之寒邪。又即于解肌正治劑中。加桂以溫散陰經(jīng)之寒邪。
乃為的治。注皆謂桂伐腎邪。然桂非伐腎邪也。命門之火氣衰微。則寒邪為患。補(bǔ)益下焦之真火。即益火之源以消陰翳也。桂亦非能伐肝也。下焦之陽(yáng)氣衰弱。則木郁不達(dá)。地中之陽(yáng)氣上騰。則草本暢茂。人身腎中之元陽(yáng)。即地中來復(fù)之一陽(yáng)也。其上騰之陽(yáng)氣。即人身三焦之氣化也。三焦本于腎中之陽(yáng)。猶天地生化萬物之陽(yáng)氣。本于黃鐘初動(dòng)。一點(diǎn)來復(fù)之陽(yáng)也。肝乃含生于土中。勾萌未達(dá)之木也。故猶屬厥陰。厥陰者。陰極陽(yáng)生之處也。膽即透地條達(dá)之木。故為少陽(yáng)。少陽(yáng)者。初生方長(zhǎng)之陽(yáng)也。蓋天地非陽(yáng)氣。則陰寒之郁結(jié)不得發(fā)散。草木非陽(yáng)氣。則勾萌之生長(zhǎng)不能條達(dá)。明乎此。則用桂之義。無不瑩澈矣。
桂枝加桂湯
即于桂枝湯方內(nèi)。更加桂二兩。成五兩。余根據(jù)桂枝湯法。
辨誤方氏云。所加者。桂也。非枝也。方出增補(bǔ)。故有成五兩之說。經(jīng)止云加減。原無載方舊本。
因后人增補(bǔ)成方。類附卷末而多誤謬。今根據(jù)增?？?。以便用者之尋討云。以此推之。則不過于原方更加桂而已。二兩二字。已屬不經(jīng)。豈有桂之辛熱。驟加二兩之理。即使?jié)h之三兩。為今之一兩。則此二兩。亦已六錢六分。寧無太熱之慮乎。而喻氏云。所以用桂三倍。加入桂枝湯中。是加而又加矣。故于本條原文下。去二兩二字。以合三倍之說?？植荒軣o誤謬也。若六經(jīng)條下。已有桂枝加桂一湯。至此又加。乃可云更加而謂之三倍。然后可也。不知此所謂桂枝加桂湯更加桂二兩者。其意蓋謂桂枝加桂湯。當(dāng)于桂枝湯中。更加桂二兩而已。非謂桂枝加桂湯又更加桂也。更有辨者。別條既無桂枝加桂之用。而獨(dú)用于此。則何不一總加入。而必一加再加乎。此又不辨自明者也。前輩用心。偏于此等處模糊。其何以翼仲景而訓(xùn)后世哉。
脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。
脈浮為風(fēng)邪在表。宜以汗解。乃為合法。醫(yī)反以火灸取汗而終不得汗。邪氣遂無從而出。陽(yáng)邪因火而愈盛。其郁蒸之濕熱下流。故從腰以下必重而痹也。痹者。筋骨拘攣而不能屈伸。即素問生氣通天論所云。
濕熱不攘。大筋短。小筋弛長(zhǎng)之義也。此亦因火變逆。是以名之曰火逆。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病。當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者。
腹中饑?？诓荒苁?。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致。此為小逆。
病在太陽(yáng)。自當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽(yáng)明。然陽(yáng)明當(dāng)身熱汗出。不惡寒而反惡熱。今不發(fā)熱。及關(guān)上脈見細(xì)數(shù)。則又非陽(yáng)明之脈證矣。其所以脈證不相符合者。以醫(yī)誤吐而致變也。夫太陽(yáng)表證。當(dāng)以汗解。自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發(fā)散之義寓焉。
故不惡寒發(fā)熱也。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。誤吐之后。胃氣既傷。津液耗亡。虛邪誤入陽(yáng)明。胃脘之陽(yáng)虛躁。故細(xì)數(shù)也。關(guān)上者。蓋指右關(guān)而言也。即脈要精微論所謂附上。右外以候胃。內(nèi)以候脾也。右關(guān)本以候脾胃。而關(guān)上則兼指氣口也。何以知其指氣口乎。五臟別論曰。氣口何以獨(dú)為五臟主。曰胃者。
水谷之海。六腑之大源也。五味入口。藏于胃以養(yǎng)五臟氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味。皆出于胃。變見于氣口也。此以誤吐?lián)p胃。故知關(guān)上兼指氣口而言也。一二日邪在太陽(yáng)之經(jīng)。因吐而散。
故惡寒發(fā)熱之表證皆去。雖誤傷其胃中之陽(yáng)氣。而胃未大損。所以腹中猶饑。然陽(yáng)氣已傷。胃中虛冷。
故口不能食。陽(yáng)明篇首云。能食者為中風(fēng)。不能食者為中寒。蓋有陽(yáng)氣則能納能消。無陽(yáng)氣則不能消納也。
三四日則邪已深入。較前已不同矣。若誤吐之。損胃尤甚。胃氣虛冷。狀如陽(yáng)明若中寒不能食。故不喜糜粥也。及胃陽(yáng)虛躁。故反欲食冷食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。朝則陽(yáng)氣隆而猶能受納。暮則陰氣盛而脹滿。故上逆而吐也。此雖因誤吐致變。然表邪既解。無內(nèi)陷之患。不過當(dāng)溫中和胃而已。此為變逆之小者也。不若誤汗誤下火劫之變尤大也。此條當(dāng)與下文誤汗變逆第五條之病患脈數(shù)。數(shù)為熱之一節(jié)互看。此以誤吐傷胃。陽(yáng)氣衰微。陽(yáng)虛脈數(shù)。不能消谷而吐。彼以誤汗陽(yáng)虛胃冷?？蜔岵荒芟榷乱?。
太陽(yáng)病。吐之。但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。
再言誤吐之變。所以反復(fù)申明上條之義也。言太陽(yáng)表證。本當(dāng)惡寒。今反不惡寒。且不欲近衣者。恰似陽(yáng)明證所謂不惡寒反惡熱也。其所以然者。以吐后外邪雖去。而胃氣虛損。其虛陽(yáng)在內(nèi)原屬陽(yáng)明之虛邪作煩故也。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。
此條當(dāng)作兩截解。發(fā)汗后大汗出二句。乃一條誤汗之總領(lǐng)。自胃中干。至胃氣和則愈。是誤汗之虛邪犯胃。故不須立治。但飲水而使胃和則愈。自脈浮小便不利。至五苓散主之。是邪氣未曾犯胃。
因太陽(yáng)之經(jīng)邪。誤汗而犯太陽(yáng)之腑。膀胱受病。故以五苓散主之也。言太陽(yáng)中風(fēng)。當(dāng)用桂枝湯。取微似汗以解之。乃為正治。此曰發(fā)汗。則非解肌矣。又曰大汗出。非誤用麻黃湯。即犯如水流漓之戒矣。大汗出而胃中津液干枯。致燥熱而煩。不得眠者。經(jīng)云。胃不和則臥不安也。胃中干燥而煩。故欲得飲水也。曰少少與之者?？执蠛钩龊蟆Ｎ钢嘘?yáng)氣已虛。不能消水而為水逆故也。如得水之后。津回氣復(fù)。
胃氣和調(diào)則愈矣。若大汗出后。其脈浮而小便不利者。又非入胃之虛邪矣。夫脈浮本為風(fēng)邪在表。此已發(fā)其汗而大汗出矣。豈表邪猶未解耶。所謂脈浮者。蓋因誤汗亡陽(yáng)。真陽(yáng)失守。虛火上浮。故脈見浮耳。亡陽(yáng)則命門無火。下焦無氣化之用。所以小便不利也。虛陽(yáng)浮越于上。故微熱而消渴也。消渴者。飲水無度也。陽(yáng)虛則下焦無火。氣化不行。無蒸騰之用。則下焦之氣化不升。而上焦無津液之潤(rùn)。與厥陰首條之消渴相似。故用五苓散中之桂。以助其下焦腎藏蒸騰之氣。四苓以沛其上焦肺家氣化之功。則三焦施化。升降流行。津回便利而愈矣。此條當(dāng)與中篇發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴條互看。
辨誤成注以脈浮為表邪未解。固屬不知者之謬解。而尚論亦取方氏脈轉(zhuǎn)單浮。為邪見還表。五苓散導(dǎo)濕滋干等語(yǔ)。作一串講。而謂脈見單浮。為邪還于表。脈浮本當(dāng)用桂枝。何以變用五苓耶。以熱邪得水。雖不全解。勢(shì)必衰其大半。邪既還表。其熱亦微。兼以小便不利。證成消渴。則腑熱全具。
故不從單解而從兩解。凡飲水多而小便少者。謂之消渴。里熱熾盛。何可復(fù)用桂枝之熱。故導(dǎo)濕滋乾清熱。唯五苓有全功耳。愚竊謂汗既大出。豈有表邪尚在之理。既云證成消渴。腑熱全具。邪氣入腑。焉有還表之時(shí)。且云消渴之里熱熾盛。以桂枝尚憚其熱而不可復(fù)用。然則五苓散中之肉桂。又能滋乾清熱否耶。若以桂枝湯為單解。五苓散為兩解。是誤認(rèn)五苓散之桂為桂枝矣。不知五苓散方中。
原云桂去粗皮半兩。桂枝湯固為解表而設(shè)。然五苓散中之桂。豈亦能解表耶。假使五苓散中亦果用桂枝。則何故偏以桂枝湯中之桂枝為熱而不可復(fù)用。以五苓散中之桂枝為滋乾清熱耶。若此。毋怪其太陽(yáng)中篇。傷寒發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴條下。五苓散注中。有術(shù)用蒼。桂用枝之謬語(yǔ)。良可嘆也。義詳五苓散方論中。此不多贅。
太陽(yáng)病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
太陽(yáng)中風(fēng)。本衛(wèi)不和而毛孔不閉。營(yíng)陰弱而不能內(nèi)守。所以陽(yáng)浮熱自發(fā)。陰弱汗自出也。而又誤發(fā)其汗。遂至衛(wèi)陽(yáng)愈疏而不能外固。營(yíng)陰愈弱而汗漏不止也。如此。非唯病不能除。而亡陽(yáng)之變生矣。
惡風(fēng)乃陽(yáng)虛生外寒。非尚論所云為風(fēng)所襲也。以衛(wèi)陽(yáng)不密。腠理空疏不能任受風(fēng)寒。雖無風(fēng)而亦畏惡也。
小便難。亦非津液外泄而不下滲也。蓋衛(wèi)外之陽(yáng)。即下焦真陽(yáng)之所升發(fā)者也。汗漏不止而陽(yáng)氣散亡于外。則真陽(yáng)敗泄于內(nèi)。命門無火。三焦不能施化。氣化不行。故膀胱之水道不利也。四肢微急。難以屈伸者。素問陽(yáng)明脈解云。四肢為諸陽(yáng)之本。
靈樞終始篇云。陽(yáng)受氣于四肢。陰受氣于五臟。邪客篇云。衛(wèi)氣者。出其悍氣之疾。而行于四末分肉皮膚之間而不休者也。此因誤汗亡陽(yáng)。而陽(yáng)氣不能充于四肢故也。生氣通天論云。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。
柔則養(yǎng)筋。無陽(yáng)氣則筋寒而拘攣。故微急而難以屈伸也。若此者。是犯誤汗亡陽(yáng)之逆也。當(dāng)隨證治之而桂枝湯不中與也。故以桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方
于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。
此方于桂枝湯全方內(nèi)加附子者。故多一加字。傷寒八九日風(fēng)濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。
非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。
太陽(yáng)病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。
尚論取方氏之說。謂此條為誤服大青龍。因而致變者立法。誤矣。大凡汗多亡陽(yáng)。及三陰無陽(yáng)之證。
皆以附子溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)。乃治之大經(jīng)。理之自然。一定之法也。豈獨(dú)一青龍之誤為然哉。其所以疑之者。蓋以太陽(yáng)下編之誤服大青龍。而致厥逆筋惕肉之變者。亦以真武湯救之之故也。然服桂枝湯而強(qiáng)逼其汗。
遂可使如水流漓。亡陽(yáng)致變矣。況于麻黃大青龍。以及火劫乎所以謂之發(fā)汗。而不曰解肌也。汗出不解仍發(fā)熱者。非仍前表邪發(fā)熱。乃汗后亡陽(yáng)。虛陽(yáng)浮散于外也。若仍因表邪發(fā)熱。焉有全罔顧表而竟用真武湯之理乎。觀長(zhǎng)沙立治。義自明矣。此所謂心下悸者。
非心悸也。蓋心之下。胃脘之上。鳩尾之間。氣海之中。靈樞謂膻中為氣之海也。誤汗亡陽(yáng)。則膻中之陽(yáng)氣不充。氣不得伸而呼吸不利。所以筑筑然跳動(dòng)也。蓋因汗多則陽(yáng)虛。陽(yáng)虛則龍火上炎。無根失守。扇動(dòng)君火。故心下若怔忡之狀。頭旋眩暈。身體為之動(dòng)也。振振欲擗地。前注家皆置之不解。而方氏引毛詩(shī)注云。擗。拊心也。言拊心而無可奈何也。若此。是拊心而非擗地矣。喻氏謂汗出過多。衛(wèi)氣解散。其人似乎全無外廓。故振振然四顧彷徨。無可置身。欲辟地而避處其內(nèi)。汗多亡陽(yáng)。欲入土中。避虛就實(shí)也。
愚謂此論又覺過于深求。不能無穿鑿之病。以意解之。則振振欲擗地者。即下文所謂發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖之意。言頭眩而身體動(dòng)。振振然身不能自持而欲仆地。因衛(wèi)分之真陽(yáng)喪亡于外。故命門之龍火飛越于上。與誤服大青龍之變無異矣。焉得不以真武湯收其散失之陽(yáng)。導(dǎo)使歸源。令龍潛海底。方得波恬浪息也。
故以真武湯主之。（方見青龍湯下）發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之。
此本中風(fēng)而以麻黃湯誤發(fā)其汗。遂使陽(yáng)氣虛損。陰液耗竭。不能充灌滋養(yǎng)。故身疼痛而脈沉遲。非傷寒脈浮緊而身疼痛之可比也。浮緊則知其表邪未解。沉遲則知其陽(yáng)氣已虛。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。
柔則養(yǎng)筋。生氣通天論云。圣人陳陰陽(yáng)而筋脈和同。此以誤汗亡陽(yáng)。無以噓培筋骨。所以身疼痛。故仍以桂枝湯和解衛(wèi)陽(yáng)。因誤汗之后。多加芍藥之酸收。以斂營(yíng)陰之汗液。生姜以宣通其衰微之陽(yáng)氣。人參以扶補(bǔ)其耗散之元真。故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲皆無陽(yáng)之證。而不加附子以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)者。以未如肉筋惕汗漏不止之甚。故不必真武湯。及桂枝加附子湯救急之法也。若服而而未除者?？忠啾禺?dāng)加入也。
辨誤前注家俱認(rèn)作傷寒發(fā)汗后。寒邪不能盡出所致。誤矣。夫傷寒發(fā)汗。即或寒邪未盡。既汗之后。亦無身反疼痛之理。身疼雖屬傷寒本證。設(shè)汗后未除。則脈當(dāng)浮緊。何反沉遲。況桂枝本為解肌。于寒傷營(yíng)之證。已在禁例。
且叮嚀告戒曰不可與也。當(dāng)取識(shí)此。勿令誤也。若傷寒而用桂枝。豈仲景立法自犯乎。桂枝湯已在所禁?？筛由炙幦藚⒁允昭a(bǔ)之耶。此不辨自明者也。既曰桂枝新加。而原方不改。則知仍桂枝之舊。更加芍藥生姜人參矣。治法不離乎桂枝。則尤知其為太陽(yáng)中風(fēng)矣。復(fù)何疑乎。尚論謂名之曰新加者。明非桂枝湯中之舊法也?？终`。
桂枝新加湯方
桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（二兩）生姜（四兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓。分溫服如桂枝法。（義在注中不另立論）病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食而反吐者。此以發(fā)汗令陽(yáng)氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。
言病患脈數(shù)。數(shù)則為熱。若胃熱當(dāng)消谷善饑而引食矣。而反吐者。皆以發(fā)汗之故。令陽(yáng)氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。
靈樞經(jīng)謂谷入于胃。其精專之清氣?；鵀闋I(yíng)。行于脈中。谷之濁氣。降于下焦。為真陽(yáng)所蒸。其清陽(yáng)之氣。悍滑疾。
行于脈外。直達(dá)皮膚而為衛(wèi)氣。其宗氣積于胸膈之膻中。上通于肺而為呼吸。然雖有營(yíng)氣衛(wèi)氣宗氣三者之分。實(shí)即谷之一氣所化也。誤汗而衛(wèi)外之陽(yáng)氣敗亡。則膈間之宗氣。胃中之陽(yáng)氣。悉隨汗出之精液而外泄矣。素問評(píng)熱論云。
人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者。邪氣也。汗者。精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者。是邪勝也。不能食者。精無俾也。病而留者。
其壽可立而傾也。以經(jīng)義揆之。此條之義。蓋以發(fā)熱汗自出之中風(fēng)。而又誤發(fā)其汗。致令衛(wèi)外之陽(yáng)。
與胃中之陽(yáng)氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽(yáng)浮動(dòng)而脈乃數(shù)也。素問陰陽(yáng)別論云。凡陽(yáng)有五。五五二十五陽(yáng)。
所謂陽(yáng)者。胃脘之陽(yáng)也。若胃脘之陽(yáng)氣盛。則能消谷引食矣。然此數(shù)非胃中之熱氣盛而數(shù)也。乃誤汗之后。陽(yáng)氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽(yáng)所致也。以其非胃脘之真陽(yáng)。故為客熱。其所以不能消谷者。以胃中虛冷。非唯不能消谷。抑且不能容納。故吐也。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之而反汗之為逆。若先下之。治不為逆。
此論證有表里。法有汗下。若顛倒錯(cuò)誤。則為治之逆也。逆之則變生矣。夫邪氣在表。本當(dāng)發(fā)汗而反下之。
必有變逆之患。此為治之逆也。若先發(fā)其汗。則治不為逆。邪氣在里。本當(dāng)先下之而后他治。若反汗之。則必有變逆之患。故亦為治之逆。若先下之。則治不為逆矣。此治法之先后次第也。
太陽(yáng)病。下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。
得里未和。然后下之。
治病雖有權(quán)變。汗下豈宜顛倒。此承上文言邪氣在表。當(dāng)先以汗解。今反下之而不愈。因復(fù)發(fā)其汗。下之則先虛其里。汗之則又虛其表。以此一下一汗而表里俱虛矣。其人邪氣雖未內(nèi)陷。而元?dú)庖烟摗＜从煤苟皻庥魷诒?。一時(shí)未得發(fā)越。因而致冒。冒者。蒙瞀昏眩。若以物覆冒之狀也。其所以冒者。以邪氣欲出而未得故也。冒家得汗出。則邪氣得泄而自愈矣。其所以然者。以汗出表和故也。表氣既和之后。方審其里有未和。
然后下之可耳。觀此。則知表邪在所必解。若夫下與不下。須察其里之和與不和。非汗后必當(dāng)下也。況未汗之前。
可先下之乎。此長(zhǎng)沙示人以平常顯易之法。戒人勿顛倒錯(cuò)誤也。
下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。
誤下之后。復(fù)發(fā)其汗。陽(yáng)氣大虛。必振惡寒而脈見微細(xì)。其所以然者。以下之則胃中之陽(yáng)氣已虛。
汗之則表間之衛(wèi)陽(yáng)又損。致脈證皆見虛寒。故曰內(nèi)外俱虛也。
下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之。
上文言下后復(fù)發(fā)汗。必振寒而脈微細(xì)。知其為內(nèi)外之陽(yáng)氣皆虛矣。而此條之下后復(fù)汗。致晝?nèi)諢┰瓴幻?。夜而安靜者。何也。蓋晝者。陽(yáng)也。夜者。陰也。煩雖屬陽(yáng)。而躁則陰盛迫陽(yáng)之所致也。夫衛(wèi)陽(yáng)與營(yíng)陰和協(xié)。則能安臥。
陽(yáng)虛而煩。陰盛而躁。故不得眠也。下而復(fù)汗。陽(yáng)氣大虛。陽(yáng)虛則陰盛。晝則陽(yáng)氣用事。且衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度之時(shí)。陽(yáng)氣雖虛。尚能與陰爭(zhēng)。故晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｔ铝钪傧闹俣林?。陰?yáng)偏勝則陰陽(yáng)爭(zhēng)。即易所謂陰凝于陽(yáng)必戰(zhàn)。為其嫌于無陽(yáng)之義也。夜則陰氣獨(dú)治。陽(yáng)微不能與爭(zhēng)。故安靜也。發(fā)熱惡寒嘔逆者。太陽(yáng)之表證也。嘔而寒熱者。少陽(yáng)之表邪也。太陽(yáng)熱邪犯腑。則渴欲飲水。陽(yáng)明熱邪入里。必渴欲飲水。至于邪在少陽(yáng)。則或渴或不渴矣。不嘔不渴。則知病不在陽(yáng)經(jīng)矣。況無表證。身無大熱而脈見沉微。沉則陰寒在里。微為陽(yáng)氣大虛。故當(dāng)以干姜附子為溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之治也。
干姜附子湯方
干姜（一兩）附子（一枚去皮生用）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。（義具注中）大下之后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液也。勿治之。得小便利。必自愈。
大下之后復(fù)發(fā)汗。無他變證。但小便不利者。以汗下兩亡其津液。且陽(yáng)虛而氣化不行也。且勿治之。恐利其小便。
又下竭其津液而致變也。姑待其下焦真氣漸復(fù)。津回氣化。得小便利。必自愈矣。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。
未言誤下之逆。先申下早之禁。以致其叮嚀戒警之意也。夫太陽(yáng)中風(fēng)。其頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱惡寒自汗等表證未除。理宜汗解。慎不可下。下之于理為不順。于法為逆。逆則變生而邪氣乘虛內(nèi)陷。結(jié)胸痞硬。下利喘汗。脈促胸滿等證作矣。故必先解外邪。欲解外者。宜以桂枝湯主之。無他法也。
太陽(yáng)病。先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
中風(fēng)本應(yīng)解肌。不當(dāng)發(fā)汗。即用桂枝湯。亦有如水流漓而病不除者。況前條亦有初服桂枝湯而反煩不解。必待先刺風(fēng)池風(fēng)府。使風(fēng)邪得泄。然后卻與桂枝湯則愈者?？梢姳碜C未解。未可遽用他法也。醫(yī)見汗后不解。疑其邪已入里。而復(fù)下之。仍見脈浮而不愈者。何也。因脈浮為風(fēng)邪在外。不應(yīng)反下之。下之而不愈者。以藥不中病。故令不愈也。今以脈仍浮。故知邪尚在外。幸而猶未陷入也。當(dāng)須仍解其外邪則愈矣。宜以桂枝湯主之。
太陽(yáng)病。下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不可與之。
太陽(yáng)中風(fēng)。外證未解之時(shí)而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當(dāng)內(nèi)陷而為痞為結(jié)。下陷而成協(xié)熱下利矣。以下后而其氣上沖。則知外邪未陷。胸未痞結(jié)。當(dāng)仍從外解。可與桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上沖者?？窒潞笮盎騼?nèi)入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然后隨證治之可耳。
辨誤條辨及尚論。皆曰以桂枝湯加入前下藥內(nèi)。則表邪外出。里邪內(nèi)出。即用桂枝大黃湯之互詞也。
不知彼太陰條下。因本太陽(yáng)病。誤下而致腹?jié)M時(shí)痛。故屬太陰。雖然屬太陰。而未離太陽(yáng)。故仍以桂枝湯解表。
又以脾陰受傷。故倍加芍藥。直至大實(shí)痛者。已兼陽(yáng)明。方用桂枝加大黃湯以兼攻其胃實(shí)耳。豈此條可比。
今以下之而但其氣上沖。未生他變。已屬幸免。寧可再用從前下藥。使一誤再誤耶?？钟凶R(shí)者必不以為然也。
太陽(yáng)病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
桂枝證。風(fēng)傷衛(wèi)也。反下之。不汗解而反誤下之也。利遂不止。因誤下之故。熱邪隨之而內(nèi)犯也。
脈促者。非脈來數(shù)。時(shí)一止復(fù)來之促也。即急促亦可謂之促也。促為陽(yáng)盛。下利則脈不應(yīng)促。以陽(yáng)邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。然未若協(xié)熱下利之表里俱不解。及陽(yáng)虛下陷。陰邪上結(jié)而心下痞硬。故但言表而不言里也。喘而汗出者。經(jīng)脈別論云。太陽(yáng)臟獨(dú)至。厥喘虛氣逆。是陰不足。陽(yáng)有余也。蓋邪熱上盛。故脈促而氣喘也。汗出。汗自出也。
若陰脈弱而汗自出。猶是桂枝證也。今脈促汗出而表未解。則知為誤下之變。邪氣已誤越陽(yáng)明之境矣。喻氏所謂太陽(yáng)熱邪。未傳陽(yáng)明之經(jīng)。已入陽(yáng)明之腑矣。所謂桂枝湯不中與也。故以葛根解陽(yáng)明之表。芩連清邪熱之盛。而和之以甘草者。所以撫定中州也。
葛根黃連黃芩湯方
葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水八升。先煮葛根減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
太陽(yáng)病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。
此亦犯誤下之禁而脈不言促。雖喘而微。此變逆之小而輕者也。其所以致之者。亦因表邪未解而妄下之之故也。
以風(fēng)邪仍在太陽(yáng)。故仍用桂枝。又以誤下則胃受傷而中氣逆滿。故用濃樸之辛溫以下氣。微喘則邪壅上焦。故用杏仁之苦辛。以利上焦之肺氣也。
桂枝加濃樸杏仁湯方
于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸二兩。杏仁五十個(gè)。余根據(jù)桂枝湯法。
喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳。
此示人以用藥之活法。當(dāng)據(jù)理合法加減。不可率意背理妄加也。言凡作桂枝解肌之劑。而遇有氣逆喘急之兼癥者。皆邪壅上焦也。蓋胃為水谷之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣布。故必加入濃樸杏仁乃佳。
杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。
太陽(yáng)病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
成注云。下條太陽(yáng)病。下之。其脈促不結(jié)胸者為欲解。此條下后脈促而復(fù)胸滿。則又不得為欲解矣。蓋由下后陽(yáng)虛。表邪漸入而客于胃中。故與桂枝湯以散客邪。通行陽(yáng)氣也。此說最為近理。尚論謂誤下脈促。與上條同。
以無下利不止。汗出等證。但見胸滿。則陽(yáng)邪仍盛于陽(yáng)位。此論恐未愜仲景之旨。稍不如成氏之說矣。何也。觀下文云。
若微惡寒者。即于方中加附子。則知早已屬下后陽(yáng)虛之證矣。焉可謂之陽(yáng)邪仍盛于陽(yáng)位乎。蓋同一誤下脈促。上條多一下利不止。但因喘汗而知其為陽(yáng)盛。尚用芩連清熱。此條少一下利不止。但因胸滿而即知其為陽(yáng)虛。非唯不用寒涼。抑且于桂枝湯中。減去芍藥者。以桂枝湯中之芍藥。原因陰弱汗自出。故用之以益陰斂液。扶陰氣之孱弱也。非邪入胸滿。陽(yáng)虛者之所宜。故去之耳。可見胸滿一證。雖未成痞結(jié)。而近于痞結(jié)矣。所以下早熱入。致結(jié)胸而硬痛者。
可與大陷胸。及大黃黃連瀉心湯。其心下氣痞者。皆下后胃陽(yáng)虛損。陰邪上逆。搏結(jié)而成。即下章所云。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。故諸瀉心湯中。皆以干姜黃連并用。以開其堅(jiān)凝之痞結(jié)。及內(nèi)經(jīng)熱因寒用之法也。
故此條以桂枝去芍藥。以解散陽(yáng)邪。流通陽(yáng)氣。治下后陽(yáng)虛之脈促胸滿。若增微惡寒。則陽(yáng)氣大虧。致陽(yáng)氣不能衛(wèi)外而陽(yáng)虛生外寒矣。故加附子以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)也。
桂枝去芍藥湯方
于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥一味。余根據(jù)桂枝湯法。
桂枝去芍藥加附子湯方
于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥加附子。
太陽(yáng)病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者必咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者必欲嘔。脈沉滑者協(xié)熱利。脈浮滑者心下血。
此條詳言誤下之脈證。以盡其變。見病在太陽(yáng)。決無可下之理也。前條脈促。以喘汗而知其為陽(yáng)邪上盛。故用芩連以徹其熱。次條同一脈促。以胸滿而知其為下后陽(yáng)虛。表邪入客于胸中。將成結(jié)胸。故仍用桂枝去芍藥以散陽(yáng)邪。
此條亦下后脈促。既不能盛于上而為喘汗。亦不至陷于內(nèi)而為結(jié)胸。脈雖促而陽(yáng)分之邪。已自不能為患。是邪勢(shì)將衰。故為欲解。此誤下之僥幸者也。若誤下之后。脈仍浮者?？梢姳硇吧跏ⅰ２粸橄滤?。將必乘誤下之里虛。陷入上焦清陽(yáng)之分而為結(jié)胸矣。若下后脈見緊者。則下后陽(yáng)虛。里寒已甚。夫膀胱者。足太陽(yáng)寒水之腑也。足少陰腎者。足太陽(yáng)寒水之臟也。故太陽(yáng)與少陰表里而為一合也。誤下之后。陽(yáng)虛陰盛。下焦之虛陽(yáng)。為少陰之陰寒所逼。循經(jīng)上沖。必作咽痛也。何也。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陰之脈。其直者從腎上貫膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。是動(dòng)則病舌干咽腫。
嗌干及痛者是也。弦為東方木氣。肝膽之病脈也。下后而見弦脈。則知邪犯少陽(yáng)之經(jīng)矣。經(jīng)脈篇謂足少陽(yáng)之脈。貫膈絡(luò)肝屬膽。循脅里。出氣街。動(dòng)則病口苦善太息。心脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。素問熱論云。其脈循脅絡(luò)耳。故胸脅痛而耳聾。
所以知其邪入少陽(yáng)也。脈細(xì)數(shù)者。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。下后虛陽(yáng)上奔。故頭痛未止。若脈見沉緊。則為下后陽(yáng)虛。致下焦陰邪上逆而嘔也。沉為在里。沉主下焦。滑為陽(yáng)動(dòng)?；骼飳?shí)。誤下里虛。熱邪陷入。虛熱相協(xié)。中氣失守。水谷下趨。隨其誤下之勢(shì)。必為協(xié)熱下利也。脈法云。浮為在表。滑主痰食。似與血分無涉。然誤下里虛。若兩尺浮滑者。則邪熱下走。陰分受傷。故必下血也。
辨誤尚論謂脈浮句。當(dāng)增一促字。其浮字貫下四句。言浮而促者。浮而緊者。浮而弦者。浮而細(xì)數(shù)者為是。因論中省一個(gè)促字。三個(gè)浮字。后之讀者遂眩。未知從何考訂。豈別見之于他本歟。抑不過出之臆見歟。吾恐仲景之文。反復(fù)詳密。猶恐后人不悟。豈故吝此三四字而省之耶。且下文浮滑之浮字。又不省去。何哉。
太陽(yáng)病。外證未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。
外證未除。一誤下之。已足致變。況數(shù)下之乎。頻數(shù)下之。焉有內(nèi)氣不虛者乎。里虛而邪熱內(nèi)陷矣。正氣既虛。則不能卻邪外出。邪氣既陷。亦不能自出還表。中氣虛而無以內(nèi)守。邪熱陷則勢(shì)必下攻。以虛協(xié)熱。故下利不止也。協(xié)。合也。
同也。言但熱不虛。但虛無邪。皆不足以致此也。熱邪協(xié)虛。中氣不守。津液下奔。循其誤下之勢(shì)。利遂不止。致胃中陽(yáng)氣虛竭。故陰氣上逆。堅(jiān)結(jié)于胃中而痞硬也。心下者。胃居心之下也。舊注皆以正虛邪實(shí)解之。正虛固不必言。邪實(shí)則熱邪實(shí)于里矣。豈反有參術(shù)干姜之用耶。不知證雖協(xié)熱而下利。胃又因下利而陽(yáng)虛。下利則熱邪下走。陽(yáng)虛則陰邪上逆。
故心下痞硬也。甘草瀉心湯條內(nèi)。明言此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏妗９适褂惨?。所以下文有心下痞。
無陽(yáng)則陰獨(dú)之論。此誤下成痞。一貫之理也。表不解者。以外證未除而言也。里不解者。以協(xié)熱下利。心下痞硬而言也。若欲表里兩解。則桂枝湯不中與也。當(dāng)以桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩）甘草（四兩）白術(shù)（三兩）人參（二兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味取五升。內(nèi)桂更取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
以桂枝甘草為君者。桂枝所以解衛(wèi)分之陽(yáng)邪。以外證未除故也。甘草所以緩虛痞之堅(jiān)結(jié)。救中土之崩陷。猶甘草瀉心之義也。臣之以參術(shù)所以補(bǔ)正氣之虛。救下利之不止也。然脾胃之虛寒。中焦之痞結(jié)。以及不止之下利。非以溫?zé)崾刂兄山糁?。不能建奇功也。曰桂枝而去芍藥者。蓋桂枝湯中之芍藥。以陰弱汗自出。故用之以斂營(yíng)氣而收陰液者也。誤汗者宜之。誤下而表邪未解者。不可與人參并用也。雖名曰桂枝人參湯。實(shí)桂枝人參理中湯也。
以其辛溫而能解散外邪。溫補(bǔ)而能守中消痞。故為兩解表里之劑云。
太陽(yáng)病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。
四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
二三日。表邪未解。將入里而未入里之時(shí)也。不能臥。但欲起者。邪勢(shì)攪擾。坐臥不寧之狀也。若此。則知邪已在胸次之陽(yáng)位矣。以尚未入胃。故知心下必結(jié)。必者。決詞也。本文雖不言治法。以理推之。即梔子豉湯之類癥也。若此癥而脈見微弱者。其中氣本屬虛寒。尤為不可下之證。而反下之。若利隨下止。則陷入之邪。不得乘勢(shì)下走。必硬結(jié)于胸中矣。若三日下之而利未止者。第四日復(fù)下之。則已誤再誤。有不至中氣不守。胃氣下陷。以虛協(xié)熱而下利者乎。此所以重以為戒也。前條誤下而利下不止。故因虛寒而成痞硬。此條誤下利止。亦因虛寒而成結(jié)胸。
均屬太陽(yáng)未解之證。一痞一結(jié)。似有虛實(shí)之殊。然脈微弱而本有寒分者。其可竟以實(shí)熱待之耶。協(xié)熱二字。
當(dāng)與前條不甚相遠(yuǎn)也?？梢姲l(fā)于陽(yáng)者而亦痞亦結(jié)。是終無一定之例也。但當(dāng)以寒熱虛實(shí)為準(zhǔn)則可耳。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。
但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
太陽(yáng)之經(jīng)脈。起于目?jī)?nèi)之睛明穴。上額交巔。從巔入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。挾脊抵腰中。入循膂。絡(luò)腎屬膀胱而終于足小趾之至陰穴。故太陽(yáng)為膀胱之經(jīng)。膀胱為太陽(yáng)之腑。此以太陽(yáng)中風(fēng)之陽(yáng)邪不解。熱邪內(nèi)走而結(jié)于膀胱。則熱在下焦。即下文所謂太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里也。其人如狂者。調(diào)經(jīng)論云。血并于陰。氣并于陽(yáng)。
故為驚狂。生氣通天論云。陰不勝其陽(yáng)。則脈流薄疾。并乃狂。謂之如狂者。狂而未甚之詞。其語(yǔ)言動(dòng)靜。
或者或非。猶未至于棄衣而走。登高而歌。逾垣上屋。妄言罵詈。不避親疏之甚也。熱在下焦。故迫血自下。
血下則熱邪隨血下泄。故愈也。若其血不得自下。而留蓄于少腹者。當(dāng)攻之。然外證未解者?？掷锾撔跋?。故尚未可攻。必當(dāng)先解外邪。得外邪已解。但覺少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜以桃仁承氣湯下盡蓄血。則愈矣。
桃核承氣湯方
桃仁（五十個(gè)去皮）桂枝（二兩）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩）桂枝二兩。是后人所改。推仲景立方本意。當(dāng)是肉桂五錢。漢之五錢。即今之一錢二分也。分三次服之。
是每服止五分而已。與硝黃同用。亦未為太過也。
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。日三服。當(dāng)微利。
承氣。即大小承氣之義。神農(nóng)本經(jīng)。謂桃仁主瘀血血閉。潔古云。治血結(jié)血秘。通潤(rùn)大腸。破蓄血。東垣謂桃仁苦重于甘。氣薄味濃。沉而降。陰中之陽(yáng)。乃手足厥陰藥也?？嘁孕箿?。甘以生新血。故破瘀血者用之。
其功治熱入血室。泄腹中滯血。除皮膚血熱凝聚。大黃下瘀血積聚。留飲宿食。蕩滌腸胃。推陳致新。芒硝咸寒下泄。咸走血。咸軟堅(jiān)。熱淫于內(nèi)。治以咸寒之義也。桂之為用。雖曰補(bǔ)五勞七傷。通九竅。利關(guān)節(jié)。益精補(bǔ)腎暖腰膝。治攣縮。續(xù)筋骨。生肌肉。引血化膿作汗等效。然通血脈。消瘀血。尤其所長(zhǎng)也。甘草所以保脾胃。
和大黃芒硝之寒峻耳。此即至真要大論之所謂君二臣三。奇之制也。
辨誤此條之如狂。成氏謂熱在膀胱。與血相搏。未至于狂。但不寧爾。條辨以為心主血而屬火。膀胱居下焦而屬水。膀胱熱結(jié)。水不勝火。心火無制。熱與血搏。不歸經(jīng)而反侮所不勝。故走下焦而為蓄血。心雖未病。
以火無制。故悖亂顛倒。與心狂無異。又曰少腹者。膀胱也。急結(jié)者。有形之血蓄積也。尚論因之。遂以為熱邪搏血。
結(jié)于膀胱。膀胱為太陽(yáng)寒水之經(jīng)。水得熱邪。必沸騰而上侮心火。故其人如狂。若少腹急結(jié)。則膀胱之血。蓄而不行。余歷觀注傷寒家。
動(dòng)輒以驚狂譫語(yǔ)。及心下悸者。皆作心病論。已屬乖謬。而血蓄膀胱之說?？钟葹椴唤?jīng)。愚謂仲景之意。
蓋以太陽(yáng)在經(jīng)之表邪不解。故熱邪隨經(jīng)內(nèi)入于腑。而瘀熱結(jié)于膀胱。則熱在下焦。血受煎迫。故溢入回腸。
其所不能自下者。蓄積于少腹而急結(jié)也。況太陽(yáng)多血少氣。陽(yáng)明多氣多血。腸胃為受盛之器。傳化糟粕之濁道。百物之所匯。血熱妄行。豈有不歸腸胃者乎。且膀胱為下焦清道。其蒸騰之氣。由氣化而入。
氣化而出。未必能藏蓄血也。即另有溲血一證。亦由腎臟受傷。下焦氣化乖離。故有氣血錯(cuò)亂之病。
然自小便流出者。亦非瘀蓄留滯。成形作塊之血也。若果膀胱之血。蓄而不行。則膀胱瘀塞。下文所謂少腹硬滿。小便自利者。又何自出乎。歷見蓄血必從大便而出。未見有傷寒蓄血而出于小便者。若果出于小便。因何反用桃仁承氣。及抵當(dāng)通其大便乎?？钟凶R(shí)者必不以為然也。方中之桂枝。王肯堂先生已于傷寒準(zhǔn)繩中斷云。以上證。詳玩之。當(dāng)是桂。非桂枝也。蓋桂枝輕揚(yáng)治上。桂濃重治下。成氏隨文順釋未足據(jù)。觀此論?？梢哉Ч胖?。復(fù)仲景之舊矣。奈何以后注家。又云仍加桂枝分解外邪。
恐余邪少有未解。其血得以留戀不下耳。桃仁承氣之桂枝解外。與大柴胡湯之柴胡解外相仿。益見太陽(yáng)隨經(jīng)之熱。非桂枝不解耳。余詳味原文。仲景原云外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但小腹急結(jié)者。乃可攻之。觀外解已三字。則表邪已去。下文但字之義。則更無余邪。是桃仁承氣湯。未許用之于外證未解之前。但可用之于外證已解之后。外證既解。又何必仍加桂枝。以分解外邪乎。此方自成氏以來。即改桂為桂枝。其何故也。揣其臆見。是必因熱結(jié)膀胱。迫血妄行。畏桂之辛熱而不敢用。
故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄。而以大黃之苦寒。芒硝之咸寒下之。非以桂之辛熱佐之。安能流通其凝結(jié)。融化其瘀滯乎。況硝黃得桂。則無苦寒之慮。桂得硝黃。亦無辛熱之虞矣。嗚呼。仲景醫(yī)圣。豈其立法尚有偏弊。必待后人規(guī)正耶。此非仲景誤人。乃后人誤仲景耳。嗟夫。
太陽(yáng)病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。
太陽(yáng)中風(fēng)至六七日。乃邪當(dāng)入里之候。不應(yīng)表證仍在。若表證仍在者。法當(dāng)脈浮。今脈反微而沉。
又非邪氣在表之脈矣。邪氣既不在表。則太陽(yáng)之邪。當(dāng)陷入而為結(jié)胸矣。今又反不結(jié)胸而其人發(fā)狂者。
何也。蓋微為陽(yáng)氣虛。沉為邪在下。以邪不在陽(yáng)分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。故脈沉。
熱在下焦者。即上文所謂熱結(jié)膀胱也。熱邪煎迫。血沸妄溢。留于少腹。故少腹當(dāng)硬滿。熱在陰分血分。
無傷于陽(yáng)分氣分。則三焦之氣化仍得營(yíng)運(yùn)。故小便自利也。若此者。當(dāng)下其血乃愈。其所以然者。太陽(yáng)以膀胱為腑。膀胱以太陽(yáng)為經(jīng)。本經(jīng)自為表里。其太陽(yáng)在經(jīng)之表邪。隨經(jīng)內(nèi)入于腑。其郁熱之邪。
瘀蓄于里故也。里非三陰也。乃太陽(yáng)之里膀胱也。熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入回腸。所以少腹當(dāng)硬滿也。
上條不言脈。此言脈微而沉。上條言如狂。此言發(fā)狂。上條云少腹急結(jié)。此云少腹硬滿。上條之血。尚有自下而愈者。其不下者。方以桃仁承氣下之。此條之血。必下之乃愈。證之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。
而以攻堅(jiān)破瘀之抵當(dāng)湯主之。
抵當(dāng)湯方
水蛭（三十個(gè)油熬）虻蟲（三十個(gè)去翅足熬）桃仁（二十個(gè)去皮研）大黃（三兩酒浸）上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。
水蛭苦咸。與虻蟲皆為肝經(jīng)血分之藥。性皆嗜血。故善咂牛馬人血。聞氣即著。其喙鋒利。所以為攻瘀破血之精銳。
合桃仁大黃而為抵當(dāng)湯丸也。抵當(dāng)者。言瘀血凝聚。固結(jié)膠粘。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。皆未足以破其堅(jiān)結(jié)。非此尖銳鉆研之性。不能抵當(dāng)。故曰抵當(dāng)。世俗畏水蛭入腹再活。皆不敢用。不知彼雖易生之物。若不得天地雨露之氣。泥水濕熱之助。豈得再生。況已經(jīng)熬炒。絹濾去滓。已是無形。但存氣味矣。又受人腸胃之火氣。
營(yíng)運(yùn)消鑠。已達(dá)病所。消化瘀血。隨大便而并出矣。焉得更留于人腹耶。愚醫(yī)每每惑之。然則仲景肯誤人耶。殊屬可笑。成氏謂苦走血。咸勝血。凡本草醫(yī)書皆宗之。素問宣明五氣篇云。咸走血。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。咸勝苦。蓋血為水類。
咸味入之。故血之味咸?？酁榛鹞?。咸為水味。水能制火。故咸勝苦。成氏之說。終不知其何所自出也。
太陽(yáng)病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。
此又以小便之利與不利。以別血證之是與非是也。身黃。遍身俱黃也。沉為在里而主下焦。結(jié)則脈來動(dòng)而中止。氣血凝滯。不相接續(xù)之脈也。前云少腹當(dāng)硬滿。此則竟云少腹硬。脈證如此。若猶小便不利者。終是胃中瘀熱郁蒸之發(fā)黃。非血證發(fā)黃也。故為無血。若小便自利而如狂。則知熱邪與氣分無涉。故氣化無乖。其邪在陰血矣。又知血在下焦。所以脈沉結(jié)。少腹硬也。如此乃為蓄血發(fā)黃。此血證最詳最審。更無差誤之真諦也。故必以抵當(dāng)湯主之。
病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽(yáng)數(shù)七。陰數(shù)六也。
此一節(jié)。提挈綱領(lǐng)。統(tǒng)論陰陽(yáng)。當(dāng)冠于六經(jīng)之首。自叔和無己諸家。錯(cuò)簡(jiǎn)于太陽(yáng)脈證之后。致喻氏以未熱注無熱。悖于立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感。受本難知。發(fā)則可辨。因發(fā)知受。有陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)之不同。
故分發(fā)熱無熱之各異。以定陽(yáng)奇陰偶之愈期也。發(fā)于陽(yáng)者。邪入陽(yáng)經(jīng)而發(fā)也。發(fā)于陰者。邪入陰經(jīng)而發(fā)也。即陰陽(yáng)應(yīng)象論所謂陽(yáng)勝則身熱。陰勝則身寒。陰陽(yáng)更勝之變也。發(fā)熱惡寒者。如太陽(yáng)居身之表。營(yíng)衛(wèi)之所流行也。營(yíng)衛(wèi)者。即谷之一氣所化也。衛(wèi)行脈外。本下焦命門之真陽(yáng)。蒸谷氣而布皮膚。司開闔而固毛孔者也。
營(yíng)行脈中。本上焦太陰之真氣。降中焦谷氣之精華。以滋養(yǎng)灌溉。充貫夫一身者也。若風(fēng)傷衛(wèi)。則衛(wèi)陽(yáng)受邪。故頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱惡風(fēng)而汗出也。寒傷營(yíng)。則營(yíng)陰受邪。
故頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱惡寒。無汗體痛嘔逆也。營(yíng)衛(wèi)雖有淺深。其發(fā)于太陽(yáng)則一也。若陽(yáng)明之經(jīng)。已在營(yíng)衛(wèi)之內(nèi)。肌肉腠理之中。雖無關(guān)營(yíng)衛(wèi)。亦必由營(yíng)衛(wèi)而入。故有一日得之。不發(fā)熱而惡寒者。逮邪氣既入陽(yáng)明。則惡寒自罷。身熱汗自出。不惡寒而反惡熱矣。然汗雖多尚微發(fā)熱惡寒者。猶為外證未解也。
若入里則發(fā)潮熱矣。故熱不潮者。尚未可與承氣湯也。少陽(yáng)為軀殼之里層。自此以外。由陽(yáng)明而達(dá)太陽(yáng)。
故屬陽(yáng)分而為表。少陽(yáng)猶是三陽(yáng)之內(nèi)面。故稱半表。自此以內(nèi)。則腸胃臟腑也。故為陰分而為里。少陽(yáng)乃胃腸臟腑之匡郭。故為半里。蓋統(tǒng)系隸乎表。而部位接于里也。邪氣犯之。非若太陽(yáng)居表邪之所客者淺近。惡寒即能發(fā)熱。發(fā)熱即能惡寒。寒熱每多并作。唯少陽(yáng)一經(jīng)。邪之所入者深遠(yuǎn)。其出而達(dá)于皮膚營(yíng)衛(wèi)不易。故其發(fā)也。則如瘧而往來寒熱矣。夫三陽(yáng)發(fā)熱。狀雖不同。而發(fā)熱則無不同也。至于三陰本無發(fā)熱之例。四逆惡寒。其常也。間有反發(fā)熱。反不惡寒。手足反溫。其變也。如太陰表證。并無發(fā)熱者。一則曰太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者為欲愈。又曰太陰病。脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。又曰傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。皆太陰無熱之表證也。至少陰病。則曰始得之反發(fā)熱矣。發(fā)熱而曰反者。因無熱者而又發(fā)熱。故謂之反也。乃少陰虛寒之表證。故以麻黃附子細(xì)辛湯主之。
少陰證。得之二三日?？谥泻?。其背惡寒者。當(dāng)灸之而以附子湯主之。又如少陰病。惡寒身蜷而利。
手足逆冷者。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁。是皆惡寒而無熱之謂也。又若少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。此又以不惡寒為反也。其外熱面赤。亦非發(fā)熱之熱。乃陰盛格陽(yáng)于外也。至少陰病下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。少陰病。脈緊。
至七八日自下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去者為欲解。少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。
此又以手足溫及發(fā)熱為反。皆發(fā)于陰而無熱之謂也。謂之不死者。以陰邪漸退。陽(yáng)氣將回。溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之治可施也。若在厥陰。
發(fā)熱者極多。惡寒者甚少。而實(shí)陰陽(yáng)相半。然仍以陽(yáng)氣為重。故熱者必厥。厥者必?zé)?。而以厥少熱多為病之退。厥多熱少為病之進(jìn)也。至若發(fā)熱下利厥躁者。非真發(fā)熱也。乃陰盛陽(yáng)絕。陰陽(yáng)離隔。必死之證也。夫發(fā)于陰者本無熱。故凡有熱者。不曰反發(fā)熱。則曰反不惡寒。反之為言。不當(dāng)?shù)枚谩．?dāng)然而不然也。凡此真寒假熱之證。悉標(biāo)舉于三陰見證之中。豈非無熱為三陰之根據(jù)乎。其所謂發(fā)于陰者。
舍三陰而何指乎。乃成氏舊注。謂陽(yáng)為熱。陰為寒。以發(fā)熱惡寒為寒傷陽(yáng)。無熱惡寒為寒傷陰。固不足以窺仲景之籬。而喻氏仍方氏之舊。以風(fēng)為陽(yáng)。衛(wèi)亦陽(yáng)。故病起于陽(yáng)。寒為陰。營(yíng)亦陰。故病起于陰。若論邪氣止在太陽(yáng)一經(jīng)。其說猶可。若以此該貫六經(jīng)。則有大謬不然者矣。況又以無熱惡寒句。謂指寒邪初受。未郁為熱而言。少頃。郁勃于營(yíng)間。則仍發(fā)熱矣。若以未郁為熱之少頃。即謂之無熱?？种倬傲⒀?。未必若是其歧也。若必以風(fēng)傷衛(wèi)為發(fā)于陽(yáng)。寒傷營(yíng)為發(fā)于陰。則在三陽(yáng)經(jīng)之稱傷寒者。皆可謂之發(fā)于陰矣。然則三陰條中。亦有以中風(fēng)冠之者。亦可謂之發(fā)于陽(yáng)乎。以理燭之。豈其然乎。所謂陽(yáng)七日。陰六日者。概言其理所當(dāng)然。而非必然者也。七者。陽(yáng)之復(fù)。少陽(yáng)之?dāng)?shù)也。六者。陰之極。
老陰之?dāng)?shù)也。蓋陽(yáng)數(shù)始于一而終于九。陰數(shù)起于二而極于六。此天地陰陽(yáng)之至數(shù)也。然一極之中。分陰分陽(yáng)而為兩儀。兩儀各分太少而為四象。則陰陽(yáng)各有太少矣。何獨(dú)陽(yáng)取其少而陰取其老乎。蓋陽(yáng)以少為用。陰以老為極。陽(yáng)少則為生氣。陰極則為陽(yáng)生。故皆為愈期。此陰陽(yáng)消長(zhǎng)之自然也。其所以陽(yáng)七日者。陽(yáng)動(dòng)而變。故能游行于經(jīng)脈之表。七日經(jīng)盡而邪衰。如素問熱論所謂其不兩感于寒者。七日巨陽(yáng)病衰。頭痛少愈也。其所以陰六日者。陰?kù)o而守。不若陽(yáng)經(jīng)之循行周遍。至六日而陰極陽(yáng)回。如三陰證中之手足溫。
熱勝于厥而自愈也。其有不應(yīng)期而愈者。則當(dāng)察其失治誤治?；蛐笆??；蛘??；蛉肜铩；蚍概K。及過經(jīng)等證。又不可以常理拘也。夫發(fā)熱無熱。辨證之源也。發(fā)陽(yáng)發(fā)陰。知治之本也。陽(yáng)奇陰偶。收效之?dāng)?shù)也。豈非貫始終。括六經(jīng)。標(biāo)全論之宗旨乎。
余讀仲景書而見其參同于易也。夫全易。一奇偶也。全論。一陰陽(yáng)也。六子之生于乾坤。六經(jīng)之稟于陰陽(yáng)也。六經(jīng)之淺深正變。旁行疊見。形能百出。則卦爻之動(dòng)變。象數(shù)之紛淆也。圣人以言不盡意而圖理于象。使人即象以窮理。仲景以法不盡證而以寒熱分陰陽(yáng)。使人辨證以盡法。故首標(biāo)易知之寒熱。易辨之陰陽(yáng)。然后申其證變。出其方法。而后可以言治也。夫證即象也。法即理也。三百九十七法。
不出六經(jīng)之中。六經(jīng)不出乎陰陽(yáng)之外。能讀仲景書者。其唯深于易者乎。
[卷之一\太陽(yáng)經(jīng)綱領(lǐng)] 太陽(yáng)上中下三篇總脈總證
太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
此舉中風(fēng)傷寒之總脈總證而言。乃太陽(yáng)三篇之大綱也。太陽(yáng)者。膀胱寒水之經(jīng)也。膀胱曷為稱寒水乎。夫腎者。天一之水也。上古天真論云。腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之者也。蓋以腎與膀胱。
一臟一腑。相為表里而為一合也。既為寒水。曷為又稱太陽(yáng)乎。腎為坎水。一陽(yáng)居于二陰之間。真陽(yáng)藏于真陰之內(nèi)。水中有火。谷入于胃。
其清氣化而為營(yíng)。行于脈中。谷入濁氣。降于下焦。而腎中之真陽(yáng)。蒸騰其氣。行于脈外。直達(dá)皮膚而為衛(wèi)氣。故膀胱雖為腎臟寒水之腑。而寒水之中。其所以蒸騰發(fā)越而為衛(wèi)氣者。則又腎中之真陽(yáng)也。故衛(wèi)氣之行。一日一夜。五十周于身。晝行于陽(yáng)二十五周。夜行于陰二十五周。平旦陰氣盡。陽(yáng)氣出于目。目張。則氣上于頭。循項(xiàng)下太陽(yáng)矣。故曰太陽(yáng)。太陽(yáng)者。盛陽(yáng)也。陽(yáng)不盛。不足以密腠理而衛(wèi)風(fēng)寒。故為六經(jīng)之首。
為皮膚營(yíng)衛(wèi)之總統(tǒng)。靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇云。太陰主內(nèi)。太陽(yáng)主外。生氣通天論云。陽(yáng)者。衛(wèi)外而為固也。
又曰。陽(yáng)因而上。衛(wèi)外者也。皆言太陽(yáng)之統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)而為最外之第一層也。脈浮者。脈有浮中沉三候。浮者。其上候也。浮脈行于肉上而主表。以風(fēng)寒初入皮毛營(yíng)衛(wèi)。邪氣在太陽(yáng)之表。故獨(dú)盛于上候而脈浮也。足太陽(yáng)之脈。起于目?jī)?nèi)。上額交巔。從巔絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。連風(fēng)府。循肩膊。內(nèi)挾脊。抵腰中。挾督脈而行。風(fēng)寒客之。故頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。風(fēng)寒在表則惡寒。皮部論云。邪之始入也。然起毫毛。開腠理。玉機(jī)真藏論云。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)?？珊苟l(fā)是也。言惡寒而不言惡風(fēng)者。以惡寒者未必不惡風(fēng)。
惡風(fēng)者未嘗不惡寒。舉一即可該其義也。此條見癥。為中風(fēng)傷寒之所并有。故總舉之為篇首。至太陽(yáng)上編。則由此脈證而申出中風(fēng)諸證。以別風(fēng)傷衛(wèi)者如此。中篇亦由此脈證而申出傷寒諸證。以見寒傷營(yíng)者如此。至下編則又因此脈證。而申出風(fēng)寒兼有之證。以辨風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)者又如此。然后各因其證而立法施治也。以后凡稱太陽(yáng)病者。皆具此脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者。方是也。
太陽(yáng)病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者。針足陽(yáng)明。使經(jīng)不傳則愈。
頭痛。太陽(yáng)證也。七日以上。謂七日之內(nèi)也。經(jīng)者。經(jīng)脈也。太陽(yáng)之經(jīng)。即所謂起于目銳。上額交巔絡(luò)腦。下項(xiàng)連風(fēng)府。挾脊抵腰。貫臀入。過髀出外踝。至小趾之端者是也。行其經(jīng)盡者。言邪入太陽(yáng)之表。游行于太陽(yáng)經(jīng)脈之中。經(jīng)盡而邪氣衰去。即內(nèi)經(jīng)熱論所謂七日巨陽(yáng)病衰。頭痛少愈者是也。再作經(jīng)者。邪氣再傳一經(jīng)也。謂太陽(yáng)經(jīng)盡。邪氣未衰。欲再傳足陽(yáng)明。其勢(shì)正未已也。當(dāng)候其邪氣已傳。即針足陽(yáng)明之經(jīng)穴以泄其邪。使經(jīng)邪不傳則愈矣。此經(jīng)所謂迎而奪之。以瀉其盛。離合真邪論又云。卒然逢之。
早遏其路之義也。然不于太陽(yáng)刺之。而獨(dú)針陽(yáng)明者。何歟。蓋胃為水谷之海。多氣多血。素問熱論云。
陽(yáng)明者。十二經(jīng)絡(luò)之長(zhǎng)。其血?dú)馐ⅰｌ`樞終始篇所謂陽(yáng)明主胃。大富于谷氣。故可日二取之。他經(jīng)則或日一取之。或二日一取之。蓋取其可瀉之經(jīng)而刺之也。前注以為陽(yáng)明中土萬物所歸。無所復(fù)傳。非也。此乃仲景論陽(yáng)明入里之邪。胃實(shí)可下之證。故曰無所復(fù)傳。然非所論于在經(jīng)之邪也。若邪未入胃。則經(jīng)經(jīng)可傳。何獨(dú)陽(yáng)明。唯邪入陽(yáng)明可刺之經(jīng)而刺之。乃可遏其傳路耳。觀行其經(jīng)盡。欲再作經(jīng)。使經(jīng)不傳之三經(jīng)字。
則在經(jīng)在里。判然分明矣。
太陽(yáng)病。欲解時(shí)。從巳至未上。
經(jīng)云。邪之所湊。其氣必虛。邪既入太陽(yáng)之經(jīng)。雖或氣衰欲解。然經(jīng)氣已虛。無以自振。必待經(jīng)氣旺時(shí)。方能決去其邪。夫太陽(yáng)者。盛陽(yáng)也。旺于巳午。巳為純陽(yáng)。乾卦主之。午雖一陰初生。然陽(yáng)氣旺極之時(shí)也。生氣通天論云。日中而陽(yáng)氣隆。日西而陽(yáng)氣已虛。故曰從巳至未上。
欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。
煩之為病不一。有表里陰陽(yáng)虛實(shí)之不同。此則表邪怫郁。將解未解之時(shí)。不得發(fā)越而煩也。天地之氣郁。
則陽(yáng)蒸陰而為雨。人身之氣郁。則陽(yáng)蒸陰而為汗。陽(yáng)氣鼓動(dòng)。陰液外泄。邪氣隨之而出矣。脈為氣血之先。
邪氣在表則浮。若郁蒸煩悶。則氣欲外泄。故脈先浮。脈浮。是以知其必汗出而解也。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。
前總證中所有之脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。乃太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)傷寒所均有之脈癥。而猶未分其所以為中風(fēng)。為傷寒也。
故此篇即于上條之脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛之總證。而增入發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩。以別其為中風(fēng)者如此也。中風(fēng)。風(fēng)傷衛(wèi)也。
風(fēng)者。春令陽(yáng)氣上騰。呼吸而為風(fēng)。所以發(fā)生萬物者也。其太過不及之氣。乃為淫慝之邪。感之則為中風(fēng)矣。然非獨(dú)春令為然也。四時(shí)皆有之。唯春時(shí)為當(dāng)令耳。發(fā)熱者。風(fēng)邪客于衛(wèi)而郁蒸也。汗出惡風(fēng)者。風(fēng)邪襲于毛孔。衛(wèi)氣不能司其開闔之常。玄府不閉。故汗自出。腠理疏而不克任受風(fēng)寒。故惡風(fēng)也。風(fēng)寒雖可互言。此篇?jiǎng)t仍重于風(fēng)也。緩者。
緊之對(duì)稱。非遲脈之謂也。風(fēng)為陽(yáng)邪。非勁急之性。故其脈緩也。此一條為太陽(yáng)中風(fēng)之綱領(lǐng)。以下凡言中風(fēng)發(fā)熱。汗出脈緩之太陽(yáng)病。用桂枝湯者。皆同此脈證也。以風(fēng)傷衛(wèi)為第一層。故列為太陽(yáng)上編也。
太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。
陽(yáng)浮陰弱者。即所以釋前總癥中脈浮之義也。熱自發(fā)。汗自出。即所以申上文發(fā)熱汗出也。脈法以浮候?qū)訇?yáng)。沉候?qū)訇?。謂之陽(yáng)浮者。衛(wèi)行脈外。陽(yáng)邪中之。則脈盛于外。故陽(yáng)脈浮也。陰弱者。營(yíng)行脈中。
營(yíng)未受邪。則覺脈弱于內(nèi)。故陰脈弱也。若總言之。浮候?qū)?。則沉候虛。唯其沉候虛。乃見其為浮脈也。
蓋以陽(yáng)受邪而實(shí)。陽(yáng)實(shí)則陰虛也。熱自發(fā)。汗自出之兩自字。皆易詞也。言風(fēng)為陽(yáng)邪。衛(wèi)為陽(yáng)氣。二陽(yáng)兼并。
邪正不容。主客相爭(zhēng)。氣郁而熱自發(fā)。非若寒邪之客于腠理。至陽(yáng)氣不得發(fā)泄。必待郁甚而始發(fā)熱也。衛(wèi)為表之表。營(yíng)為表之里。衛(wèi)統(tǒng)皮毛。風(fēng)邪中之。則毛孔不閉。營(yíng)中陰液。內(nèi)為熱邪所蒸。外為衛(wèi)氣固密。故汗易出。又非若寒邪入腠。玄府緊閉。陽(yáng)氣不得外泄而無汗也。夫衛(wèi)陽(yáng)不能外固。則營(yíng)陰不能自持。如婦之無夫。失其蔽護(hù)。無以自立。唇亡則齒寒。故陽(yáng)浮熱自發(fā)。則陰弱汗自出也。蓋衛(wèi)主皮毛。猶門戶之司開闔也。
風(fēng)邪客衛(wèi)。如有物之梗礙于門中而不得闔也。不得闔。則入者一任其入。出者一任其出矣。任其入。故惡風(fēng)寒也。任其入。則汗自出矣。嗇嗇。猶言颯颯。如風(fēng)寒之侵逼也。淅淅。猶言淅瀝。若風(fēng)聲之微動(dòng)也。嗇嗇惡寒。
營(yíng)陰弱于內(nèi)也。淅淅惡風(fēng)。衛(wèi)陽(yáng)疏于外也。中風(fēng)而亦惡寒者。衛(wèi)傷而營(yíng)弱也。陽(yáng)強(qiáng)陰弱。營(yíng)衛(wèi)不得和諧。故風(fēng)寒皆惡也。翕翕。熱從外發(fā)。覺熱氣烘灼于皮膚之間也。肺主皮毛。開竅于鼻。風(fēng)在皮毛。內(nèi)通于肺。故氣寒熱壅鼻息嘶鳴也。干嘔。惡心也。胸屬太陽(yáng)。風(fēng)邪在衛(wèi)。邪氣犯膈而嘔也。此皆風(fēng)邪傷衛(wèi)之證。當(dāng)解肌發(fā)汗。
宜桂枝湯主之。主者。主其治也。凡見以上脈證。皆當(dāng)以桂枝湯主其治。即有變證。亦以此方為主而損益之。如下文桂枝加桂。及桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯之類是也。
桂枝湯方
桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）仲景云。桂枝者。取枝上皮也。后人不知藥性氣味。而曰去皮。誤矣。不知桂味皆在皮。若曰去皮。
則木心有何氣味乎。肉桂亦大樹身皮耳。豈亦舍其皮而用其木心耶。然必以氣味甜辣者。方有辛溫發(fā)散之功。
無氣味者。非真桂也。不可入藥。
上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已須臾。啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。
不必盡劑。若不汗更服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。
周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉面。五辛酒酪臭惡等物。
桂。陽(yáng)木也。生長(zhǎng)于東南。蓋得東南震巽發(fā)生之全氣者。故能補(bǔ)助命門。生發(fā)中州。益下焦氣化之功。
宣通百脈。而為氣血之要藥。其枝則得陽(yáng)氣而暢茂條達(dá)者也。夫木性之陽(yáng)春生發(fā)。為天地發(fā)散其三冬伏藏之郁結(jié)者也。況桂為純陽(yáng)之木。氣味皆濃。且又生發(fā)新長(zhǎng)之枝乎。故能達(dá)衛(wèi)陽(yáng)之分而散解其郁滯之風(fēng)邪。
是以辛溫發(fā)散之陽(yáng)。以解陽(yáng)分之陽(yáng)邪也。陰陽(yáng)應(yīng)象論所謂辛甘發(fā)散為陽(yáng)也。東垣謂桂枝湯為陰經(jīng)營(yíng)藥。
而能閉衛(wèi)氣。使陰氣不泄。方有執(zhí)謂桂枝固衛(wèi)而善走陰。均失之矣。臣之以芍藥者。收陰氣而斂津液。所以救營(yíng)陰之弱而滲泄也。佐之以甘草者。甘以緩之。佐桂枝則甘溫能除大熱也。使之以姜棗者。姜以助其辛散而止嘔。棗以和其中氣而調(diào)停之也。將佐皆得其人。操縱各適其用。則衛(wèi)不覺其強(qiáng)。而營(yíng)不患其弱。邪解氣平而自和諧矣。適寒溫者?？痔珶釀t不能驟進(jìn)。
若徐飲則其勢(shì)已分。太寒則熱氣衰而無以鼓動(dòng)其陽(yáng)氣也。啜熱稀粥以助藥力者。桂枝不過解肌。原非發(fā)汗之猛劑?？制淞d。故以熱稀粥為后勁。所以助其溫散之功也。內(nèi)經(jīng)云。汗出皆生于谷。故以谷充其氣也。。
身熱汗欲出貌。氣蒸膚潤(rùn)之情狀也。微似有汗。言汗微而似有。似有而實(shí)微也。衛(wèi)在皮毛。邪氣浮淺。使肌膚暫開。僅令衛(wèi)分之風(fēng)邪消散。而不使過多。有傷營(yíng)分之弱陰也。若強(qiáng)逼太過。使汗出如水流漓。是發(fā)盡營(yíng)中之汗。衛(wèi)邪仍不能解。適足以愈弱其陰。故曰病必不除也。小促役者。方土之語(yǔ)。楊雄郭璞所謂方言也。謂暫停半日許。如可令人催促之頃也。又小促役。宋板作小從容。禁臭惡等物者。使清谷入胃。則清濁之升降得宜。
營(yíng)衛(wèi)之流行無滯。庶漸得安和而無反復(fù)之虞也。
太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。
頭痛雖見之于太陽(yáng)總證。而未見于中風(fēng)之首條。首條雖具脈證。以正中風(fēng)之名。而尚未顯言其治法。此條雖有證無脈。而前后互見。并詳明其治法矣。其脈癥治法。于三處互見。仲景立言?；蛟敾蚵浴：霈F(xiàn)忽隱。正神龍見首不見尾。見尾不見首之妙。開后學(xué)辨證施治之法門。其為天下后世慮也深矣。
太陽(yáng)病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。
脈浮弱。即前陽(yáng)浮陰弱之義也。外證。即前發(fā)熱汗出。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。惡寒等證也。言凡見外證未解而脈浮弱者。
無論為日多少。未經(jīng)傳變者。其病猶在太陽(yáng)不可誤以麻黃發(fā)汗。及犯下早之戒。仍當(dāng)用解肌之法。以桂枝湯汗解之。此所以示叮嚀之意也。
太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯主之。
衛(wèi)以受邪而覺強(qiáng)。營(yíng)未受邪而覺弱。太陽(yáng)經(jīng)之有營(yíng)衛(wèi)。如衣之有表里也。表以垢膩而覺濃。里無垢膩。
故反覺薄耳。以發(fā)熱汗出為衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。即所以申明陽(yáng)浮熱自發(fā)。陰弱汗自出也。邪風(fēng)即風(fēng)邪。顛倒反復(fù)。皆以明桂枝湯之用也。
病常自汗出者。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。以營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
此又言營(yíng)氣和。以明營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。為陰弱汗自出之故。而詳言其治法也。言太陽(yáng)中風(fēng)之所以汗常自出者。
此為營(yíng)氣本未受邪而自和。然營(yíng)氣雖和。而營(yíng)外之衛(wèi)氣。則為風(fēng)邪所中。邪氣附著于衛(wèi)而郁熱受困。不得與內(nèi)之營(yíng)氣。兩相和諧浹洽之所致爾。蓋營(yíng)為谷氣之清者。其精專之氣。出自中焦?；鵀槌唷Ｐ杏诿}中。故曰脈者。血之府也。然非謂營(yíng)即血也。乃血中之氣也。以血非氣則無以流行。氣非血?jiǎng)t無所根據(jù)附。血本屬陰。
故血中之氣。亦為陰氣也。衛(wèi)為谷氣之濁者。降于下焦。為命門真火之所蒸騰。其真陽(yáng)悍之氣。不循經(jīng)脈。
直達(dá)皮膚而行于脈外。營(yíng)則浸灌滋潤(rùn)。衛(wèi)則溫暖固密。一營(yíng)一衛(wèi)。兩相和協(xié)。故無病也。生氣通天論云。凡陰陽(yáng)之要。陽(yáng)密乃固。陰平陽(yáng)秘。精神乃治。陽(yáng)強(qiáng)不能密。陰氣乃絕。以此推之。即可以該衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱而汗自出之義矣。然衛(wèi)氣之不與營(yíng)氣和諧。因風(fēng)中之而強(qiáng)也。治之之法無他。勿以汗常自出之故而疑之。仍當(dāng)以桂枝湯復(fù)發(fā)其汗。使衛(wèi)分之邪解。則營(yíng)衛(wèi)和諧而愈矣。
病患臟無他病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此為衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。
上文但言營(yíng)氣和而外不諧。猶未宣明外不諧者。即衛(wèi)氣不和也。此條復(fù)補(bǔ)出衛(wèi)不和。以反復(fù)詳盡中風(fēng)用桂枝湯之義也。臟無他病。謂平日五內(nèi)并無他病也。時(shí)發(fā)熱者。謂其發(fā)熱有時(shí)也。言病患臟無他病。
唯表中于風(fēng)。以致有時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此為風(fēng)邪載于衛(wèi)氣之中。邪正不相和也。若至已發(fā)熱時(shí)。
則邪氣已動(dòng)而汗自出。是治之失其時(shí)矣。不若乘其未發(fā)熱時(shí)。則邪伏于衛(wèi)。用桂枝湯先其時(shí)發(fā)汗。則衛(wèi)邪可去。營(yíng)分無傷。邪隨汗出而愈矣。
太陽(yáng)病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。
服桂枝湯法。有一服不解而至三服者。有病重一劑不解而至二三劑者。此條乃初服桂枝湯。其邪未得即解。亦常有之事耳。曰反煩。則不止于不解。是藥后轉(zhuǎn)加煩悶矣。煩則風(fēng)邪郁于肌表。煩悶不得發(fā)越。陽(yáng)邪熾盛。充塞于太陽(yáng)之經(jīng)。服湯不能驟解。故用刺法以分泄之也。夫太陽(yáng)之經(jīng)脈四行。
挾督脈而行于兩旁者也。風(fēng)府一穴。本督脈穴也。在項(xiàng)上入發(fā)際上。同身寸之一寸。在大筋宛宛中。
疾言則其肉立起。言休則立下。乃督脈陽(yáng)維之會(huì)。刺可入同身寸之三分而禁灸。風(fēng)池二穴。本足少陽(yáng)穴也。
在耳后發(fā)陷中。為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)。針入七分。留七呼。三穴雖非太陽(yáng)本經(jīng)脈穴。而氣府論云。足太陽(yáng)脈氣所發(fā)者七十八穴。其浮氣在皮者凡五行。而風(fēng)池風(fēng)府三穴。皆五行中之穴也。以其為風(fēng)邪出入之門戶。
故刺之以泄風(fēng)邪之盛而殺其勢(shì)也。正王啟玄所謂浮氣而通之。可以去熱者也。刺之而邪氣分泄。卻仍以桂枝湯汗解之。則愈矣。此又以邪氣太盛。用刺法為助以兩解之也。
風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。
風(fēng)家表解。是服桂枝湯而表邪已解也。了了決也。不了了言了而未了也。謂中風(fēng)家表邪已解。猶有余邪故未得遽安。汗之則不須更汗。攻之則里內(nèi)無邪。雖欲治之。無可治也。方注及喻氏。皆以為當(dāng)靜養(yǎng)以需。不可喜功生事也。十二日愈者。言經(jīng)盡兩周。邪去而正自復(fù)也。此內(nèi)經(jīng)立法之常經(jīng)。若至過經(jīng)不解。則又為法外之變。又當(dāng)別論矣。
凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。
其后必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設(shè)太陽(yáng)中風(fēng)。投之以桂枝湯而吐者。知其人本陽(yáng)邪獨(dú)盛于上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。故曰其后必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。乃各注家俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。則兩熱相摶。
中滿不行。勢(shì)必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。不知桂枝隨已吐出。何曾留著于胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相摶乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎。
若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
此條辭義明顯。不須注解。其特設(shè)此義者。所以別上文服桂枝湯吐者之不同也。前以熱邪上壅胸膈而吐。此以酒客之濕熱。常在胸膈而嘔。前以不受溫而吐。此以不喜甘而嘔。如此則吐膿血與不吐膿血。亦自明矣。凡酒客中風(fēng)。
風(fēng)性本溫。酒性濕熱。此真所謂兩熱相合也。至真要大論云。風(fēng)淫于內(nèi)。治以辛涼。佐以苦。以辛散之。但不必以甘緩之矣。其于桂枝湯。則當(dāng)謹(jǐn)避之耳。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。當(dāng)須識(shí)此。勿令誤也。
此一條。真乃桂枝湯之禁例也。浮緊。傷寒之脈也。發(fā)熱汗不出。傷寒之證也。具此脈證。其為寒傷營(yíng)而為麻黃證也明矣。桂枝湯之本義。蓋以桂枝辛溫發(fā)散。為解肌和衛(wèi)之藥。芍藥酸收斂液。所以救營(yíng)弱而汗自出者也。唯其衛(wèi)強(qiáng)。
故以桂枝汗解其衛(wèi)分之風(fēng)邪。唯其營(yíng)弱。故以芍藥收斂其營(yíng)中之陰液。今寒既傷營(yíng)。則寒邪閉于營(yíng)分。郁而為熱。
汗不出而頭痛項(xiàng)強(qiáng)。身腰骨節(jié)皆疼。惡風(fēng)而喘矣。寧可仍用桂枝。舍營(yíng)分之陰邪不發(fā)。反空發(fā)衛(wèi)分之陽(yáng)邪乎。更不知肅殺之寒邪在營(yíng)。而反以酸寒收斂之芍藥固之。豈非誤治反治乎。故曰不可與也。當(dāng)須識(shí)此。勿令誤也。非謂桂枝反能收汗固衛(wèi)也。歷代名家。如成無己。但隨文順釋而不能辨。王好古謂麻黃治衛(wèi)實(shí)。桂枝治衛(wèi)虛。以致方氏之辨。有風(fēng)中衛(wèi)而衛(wèi)不固。發(fā)熱汗出而惡風(fēng)。桂枝救護(hù)之。熱粥釋散之。曾不思風(fēng)中于衛(wèi)。若非桂枝發(fā)汗解肌。豈一粥之所能釋散乎。遂至世俗不曉其中意義。更忘桂枝湯原文中。有復(fù)發(fā)其汗。當(dāng)以汗解句。及服桂枝湯法中云。汗出病瘥。不汗更服等語(yǔ)。而謂麻黃發(fā)汗。桂枝閉汗。故一遇汗出。便用桂枝。不知麻黃汗解營(yíng)分之寒邪。桂枝僅解衛(wèi)分之風(fēng)邪。所以桂枝與芍藥同行。一以汗解其衛(wèi)邪而衛(wèi)氣和。一以救其營(yíng)弱而汗液收矣。若必以為桂枝止汗。豈不見麻黃湯中亦有桂枝乎。豈有用麻黃而欲發(fā)其汗。又以桂枝收之乎。唯此義未明。所以方氏于麻黃湯論中。有用麻黃而監(jiān)之以桂枝。為節(jié)制之妙。此皆相沿相習(xí)之惑也。蓋麻黃為肺經(jīng)之專藥。杏仁所以助麻黃而利肺氣。開皮毛而定喘者也。皆為發(fā)泄魄汗之要藥。其所以亦用桂枝者。既欲泄脈中營(yíng)內(nèi)之寒邪。有不先開脈外一層之衛(wèi)氣乎。此皆仲景制方之妙。深得內(nèi)經(jīng)客者除之。結(jié)者散之。開之發(fā)之之意也。尚論不知桂枝湯義。亦但云使寒邪漫無出路。貽患無窮。豈亦仍方氏之舊說歟。
發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
此二條。所以辨既非傷寒。亦非中風(fēng)也。然證同而治亦同。又以一汗一下為言者。蓋示人以病不在表。
徒汗無益。病不在里。徒下亦無益。又不可更疑其邪在表。而更行桂枝湯以致誤也。汗出而喘者。肺主皮毛。邪熱但在肺臟也。無大熱者。言表里皆無邪也。邪在表。則發(fā)翕翕之熱。邪在里。則發(fā)蒸蒸之熱。
此不言不熱。又不言微熱。而曰無大熱者。蓋肺主皮毛。因邪熱在肺?；驎r(shí)有微熱。未可知也。然非若表里有邪之熱也。既汗既下。仍然汗出而喘。足見邪不在表里。治非其治矣。不可更行桂枝湯者?？种鸁岫鴶啃耙?。言肺為人身之天氣。所以通呼吸。主皮毛而司開闔者也。熱邪實(shí)于肺中。則肺氣滿而喘矣。肺病而清肅不行。失其治節(jié)。皮毛不密。開闔失司。是以汗出也。若疑似之間。誤認(rèn)為太陽(yáng)中風(fēng)之汗自出。則桂枝之辛溫。能不助肺家之熱。芍藥之酸收。寧不斂肺分之邪乎。故曰不可更行桂枝湯?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯也。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個(gè)去皮尖研）甘草（二兩）石膏（半斤研）上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
辨誤成氏之說。固為背謬。方氏謂不當(dāng)用桂枝固衛(wèi)。故用麻黃以發(fā)之。喻氏亦謂誤用桂枝固衛(wèi)。
寒不得泄。故變青龍之制。允為的對(duì)。不思若邪果在太陽(yáng)而汗出?？蓮?fù)用麻黃以發(fā)之耶。汗出而加之以喘。豈猶未知為肺病乎。此所謂麻黃杏仁甘草石膏湯者。所以解肺家之邪熱。非所以發(fā)太陽(yáng)之汗也。若仍用麻黃以發(fā)之。則不必另立一名。
當(dāng)命之曰麻黃去桂枝加石膏湯。不然則又當(dāng)曰青龍去桂枝芍藥湯矣。何必另立名義乎。其別立一名者。
所以別乎其非青龍麻黃之汗劑耳。李時(shí)珍云。麻黃乃肺經(jīng)專藥。雖為太陽(yáng)發(fā)汗之重劑。實(shí)發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。杏仁利氣而能泄肺。石膏寒涼。能肅西方金氣。乃瀉肺肅肺之劑。非麻黃湯。及大青龍之汗劑也。世俗不曉。
惑于活人書。
及陶節(jié)庵之說。但見一味麻黃。即以為汗劑。畏而避之。唯恐不及。不知麻黃湯之制。欲用麻黃以泄?fàn)I分之汗。必先以桂枝。開解衛(wèi)分之邪。則汗出而邪去矣。何也。衛(wèi)在營(yíng)外。營(yíng)居衛(wèi)中。欲泄其內(nèi)。必先開其外也。前人每謂桂枝能固衛(wèi)止汗者。誤甚。若果能固衛(wèi)止汗。何仲景又以此解太陽(yáng)中風(fēng)之邪。使似汗。
而又警人以如水流漓之戒。且又云一服汗出病瘥。止后服。若不汗更服。若汗不出者。服至二三劑。其第四條曰。
外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。非其明訓(xùn)乎。所以麻黃不與桂枝同用。止能泄肺邪而不至大汗泄也。況服麻黃湯法。原令微似汗而未許人大汗出也。觀后賢之麻黃定喘湯。皆因之以立法也。若夫大青龍之制。則以寒溫并感。故以麻黃全湯。合桂枝去芍藥湯以兩解之。又以熱郁煩躁之溫邪。更入之以白虎之半。以解其煩熱耳。注家俱不知其義。又烏足以窺仲景哉。以上十四條。皆太陽(yáng)中風(fēng)之脈證。及應(yīng)用桂枝湯之情形方法禁例也。正治之法。已盡于此。其誤治失治之變。逐門條列于后。即壞病條中之已發(fā)汗。若吐若下若溫針之誤治而仍不解者之變也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之之法也。從來正治誤治。雜亂不分?；煜谝黄小２恢`汗吐下。即壞病也。誤汗吐下之治。即壞病治法也。又另立壞病一門。而謂仲景壞病治法。
失而不傳。遂為千古恨事。今讀之者眩目惑心。用之者茫然無措。謂非從前編次之失。何可得歟。余為分其緒端各立條目。使正治誤治之法。井井不紊。庶可為將來之助云。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病三日。已發(fā)汗。若吐若下若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
太陽(yáng)中風(fēng)之三日。邪猶在表。當(dāng)用桂枝湯取微似汗以解之。乃為正治。若曰已發(fā)汗。是以麻黃湯誤汗之矣。與夫若吐若下若溫針而誤用之于邪氣在表之時(shí)。皆足以致里虛邪陷之變。故仍不解也。何以言之。以本未壞之太陽(yáng)病。而以誤汗吐下溫針壞之。乃為醫(yī)所壞也。故曰壞病。非前注所謂過經(jīng)不解。日久不痊。
亦非治法多端。無一定可擬。而謂之壞病也。既因汗吐下溫針之誤。必有變證蜂起。非復(fù)桂枝之舊證矣。故曰桂枝不中與也。但觀其所變之脈證。即知其所犯因何而變逆。隨其見證而治之可也。論中凡屬誤汗吐下之變。
皆壞病也。故治之之法。即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條是也。
辨誤從來立言諸家。俱謂仲景既有壞病一則。惜其不立治法。但曰隨證治之。以法治之而已。使后人臨證束手。
誠(chéng)為缺典?；蛟恢倬啊Ｓ蟹ū赜蟹?。大約因久遠(yuǎn)遺亡。遂成不全之書。良可嘆也。不知仲景本意。原以太陽(yáng)病三日之一條。以冠中風(fēng)誤治之前。又以本太陽(yáng)病不解一條。列于少陽(yáng)誤治之始。其下文誤汗誤吐誤下誤溫針諸條。即其治也。向因王叔和編次之失。致雜亂于正治誤治之中。紛紜難辨。故使后人有此疑嘆耳。初非不立治法也。豈意后賢殫心竭慮。終不可得。故又別立壞病一門。而其治法。究無所措。是以知讀仲景書之不易也。然六經(jīng)之中。仲景獨(dú)以陽(yáng)經(jīng)之太少為言者。蓋以在表之誤治居多。在里之誤治少也。且二經(jīng)之表里虛實(shí)。疑似多端。難于察識(shí)。
其誤治獨(dú)多。變逆尤甚。其害有不可勝言者。故特立此一法。以重其事也。學(xué)人其可忽諸。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。
脈之陰陽(yáng)有關(guān)以前為陽(yáng)。關(guān)以后為陰者。蓋寸口為陽(yáng)。主乎上焦天氣。尺中為陰。主乎下焦地氣。而關(guān)則陰陽(yáng)之分界也。此所謂陰陽(yáng)者。即辨脈首章所云。大浮動(dòng)數(shù)滑為陽(yáng)。沉澀弱弦微為陰也。謂之陽(yáng)者。邪氣在表之脈。謂浮候也。謂之陰者。邪氣在里之脈。謂沉候也。停者。停止之謂。猶暫停略停少停之義也。振者。
振動(dòng)而戰(zhàn)也。以太陽(yáng)病未解之時(shí)。陰陽(yáng)脈俱忽然停止而不見。乃正氣本虛。難于勝邪。致正邪相爭(zhēng)。陰陽(yáng)擊搏。振將作。所以陰陽(yáng)脈皆臨時(shí)潛伏。乃正氣欲復(fù)。邪氣將解之征。故必先振。則陽(yáng)氣鼓動(dòng)。正氣得伸。然后汗出而解也。若邪止在表。但見浮大動(dòng)數(shù)之表脈。而忽見微弱者。為陽(yáng)脈已微。則知表邪已衰。必先汗出而解。
其所以先汗出而解者。以表邪既衰。腠理自通。故知必先汗出而解也。若邪止在里。但見沉實(shí)弦滑之里脈而忽見微弱者。為陰脈已微。則知里邪已弛。下之而邪氣解矣。若欲下之。以陰脈既微。為邪氣已衰。不必力攻大下。
故止宜以調(diào)胃承氣湯主之。然里邪必下之而后解者。以有形之滓。必須假借藥力。方能決去。非比無形之表邪。
可自行渙汗而解也。所以仲景但有下法而無汗法也。
辨誤此條自成注以來。諸家俱以停字作均停解。而曰陰陽(yáng)兩停。補(bǔ)無偏勝。若果如此。則是無病之脈矣。
邪氣安在。何庸汗解乎。唯程氏之再辨有云。陰陽(yáng)俱停止者。是陰極而陽(yáng)欲復(fù)也。其義頗精。可稱卓識(shí)。
但惜其一篇之中。唯此一句耳。至于脈之陰陽(yáng)。成氏又引辨脈法中之寸口關(guān)上尺中。三處大小浮沉遲數(shù)同等以證之。誤矣。此乃關(guān)前為陽(yáng)。關(guān)后為陰之說也。若以寸口為陽(yáng)。則尺中為陰矣。設(shè)尺陰既微。汗且仲景以為不可。況下之乎。不知此所謂陰陽(yáng)也。以一寸口而分陰陽(yáng)。豈非大浮動(dòng)數(shù)為陽(yáng)而主表。沉澀弱弦為陰而主里乎。各注家俱畏難而置之不辨。使后學(xué)安所適從。且仲景之文。容光必照。豈容終晦乎。
中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。
此因不早解肌。久而不解。致邪氣入里而變逆也。六七日。經(jīng)盡當(dāng)解之候也。猶不解而煩者。蓋因不用桂枝湯汗解。風(fēng)邪不得外泄。表邪猶在。故仍發(fā)熱而不解也。為日已多。不解之表邪。透漏入里。已在胸膈之間。
故作煩悶也。靈樞五亂篇云。清氣在陰。濁氣在陽(yáng)。營(yíng)氣順脈。衛(wèi)氣逆行。清濁相干。亂于胸中。是為大。故氣亂于心。則煩心者是也。外熱里煩。故曰有表里癥?？视嬎?。邪入胸膈。熱在上焦也。水入則吐者。
邪未入胃。里無熱邪也。上熱所以渴欲飲水。里寒所以雖入不受。而為寒格之證。故曰水逆。夫病在太陽(yáng)而渴。
乃膀胱之氣化不行。非胃熱而渴也。李東垣以渴為膀胱經(jīng)本病者。何也。蓋太陽(yáng)者。膀胱之經(jīng)也。膀胱為津液之所藏。水濕之道路也。然必藉命門之真陽(yáng)。化三焦之運(yùn)用。蒸騰其水濕之氣。上行而為涕唾。則不渴矣。
靈樞決氣篇所謂上焦開發(fā)。蒸五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉者是也。下焦則蒸動(dòng)其水濕之濁氣。滲入膀胱而為小便。靈樞衛(wèi)生會(huì)篇云。下焦者。別回腸。注于膀胱而滲入。
故蘭靈秘典云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此其義也。以太陽(yáng)之經(jīng)邪不解而內(nèi)犯膀胱。則下焦不蒸而氣液不得上騰。無津液之潤(rùn)。故渴欲飲水。又以胃無熱邪。且下焦之火不蒸。所以水入則吐。寒格而為水逆也。故以五苓散主之。以助其下焦蒸騰之用。使氣液升而渴自止。又恐其表癥之發(fā)熱未解。故又飲暖水。
使汗出邪解而愈矣。此條有證無脈。故難于擬議。以理測(cè)之。尺中微弱。量可知矣。
辨誤原文中。仲景以發(fā)熱不解為表證。以煩為里證。故云有表里證。皆責(zé)人以不早汗解。而致入里之意也。至渴欲飲水。水入則吐。然后用五苓散主之。以桂助其下焦蒸騰之陽(yáng)氣。使津回氣潤(rùn)。以治其渴而止其水逆。仍以表邪未解。多服暖水。令汗出而愈。并非以一五苓散。而能使表里之邪盡解也。成氏不知此義。
以煩為表邪。已屬誤謬。又以原文有表里癥句。遂謂與五苓散和表里。及本篇誤汗首條發(fā)汗后大汗出。脈浮小便不利微熱消渴者。與五苓散。亦以脈浮為表未解。而曰以五苓散和表里。豈既發(fā)其汗而大汗出。表邪猶未解耶。至于傷寒誤汗條中。有發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴者。五苓散主之。亦以脈浮數(shù)為表邪未盡。云與五苓散和表潤(rùn)燥。致后人皆以五苓散為兩解表里之劑。而以桂枝易桂。究竟原方中。仍是桂去粗皮半兩。則桂豈解表之藥乎。一人之誤。令后世千萬人皆誤。非成氏作俑之罪乎。
五苓散
豬苓（十八銖去皮）茯苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白術(shù)（十八銖）桂（半兩去粗皮）古以二十四銖為一兩。漢之三兩。準(zhǔn)今之一兩。以后凡見銖兩者皆準(zhǔn)此。
上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
術(shù)性燥濕扶土制水。使脾氣健而足以散精。胃氣強(qiáng)而津液自運(yùn)。李時(shí)珍云。術(shù)除膀胱之濕。則氣得周流。又云。茯苓氣味淡而滲。其性上行。生津液。開腠理。滋水之源而下降利小便。潔古謂其屬陽(yáng)。
浮而升。言其性也。東垣謂其為陽(yáng)中之陰。降而下。言其功也。潔古又云。淡為天之陽(yáng)。陽(yáng)當(dāng)上行。
何以反利水而瀉下。氣薄者。陽(yáng)中之陰。所以茯苓利水瀉下。不離陽(yáng)之體。故入手太陽(yáng)。豬苓淡滲。令氣升而又能降。故能開腠理。利小便。與茯苓同功。但不入補(bǔ)藥耳。澤瀉氣平而味甘淡。淡能滲泄。氣味俱薄。所以利水而泄下。脾胃有濕熱。滲去其濕。熱亦隨去。而土得令清氣上行。使天氣清爽。愚按陽(yáng)中之陰者。天氣也。人身之肺氣也。唯其地有陽(yáng)氣上升。然后天有陰氣下降。天氣下降。然后有雨霈露零之妙。所以諸利小便之藥。皆氣味輕薄而上行于肺。至肺氣下行而小便滲利。故肺為水之化源也。世人不知?dú)饨簧抵x。但曰水出高原。僅以肺為化源。淺矣。邵子皇極經(jīng)世之遠(yuǎn)取諸物篇云。羽族八竅。
以無肺之一臟。故無小便也。桂性辛熱而下行。入腎而走命門。膀胱者。腎之腑也。經(jīng)云。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。三焦者。決瀆之官。水道出焉。以膀胱為津液之府。而三焦能決其水者。何也。
蓋三焦為命門真陽(yáng)之火氣?？傤I(lǐng)臟腑經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)內(nèi)外左右之氣。而游行于上中下一身者也。故命門為三焦之原。
三焦為命門之使。所以命門為體而三焦為用也。所謂氣化者。濕化為氣而上騰。氣化為水而下出。桂者。
所以助下焦之陽(yáng)氣上蒸。而使地氣上升者也。升已而上焦之天氣。還而下降。其氤氳之氣。入胞中而滲入膀胱。是為便溺也。是皆由氣化而入。更由氣化而出者也。若非下焦陽(yáng)氣之蒸騰。惡得有氣化而為升降出入之妙乎。是以五苓之有桂。猶釜底之有薪火也。其率淡滲以為功。猶兵之有將帥也。人皆不知此義。畏其熱而不敢用。有改而為四苓者。有更桂而用桂枝者。故前人方論中。
皆曰以桂枝之辛甘發(fā)散和其肌表?；ハ鄠髁?xí)。眾論雷同。于雜證中猶知用桂。于傷寒家。無不皆然。
孰知仲景桂枝湯中。必曰桂枝三兩。五苓散內(nèi)。但曰桂去粗皮半兩。試思果用桂枝。因何止一桂字。
況桂枝豈有粗皮可去。此一可辨也。倘五苓散中可稱桂枝為桂。則桂枝湯中。亦可止用一桂字矣。又何必以兩字稱之耶。一字兩字之稱。定之于前人。而后人終不能改。何議論中。偏改桂為桂枝耶。且東垣李氏曰。桂性辛熱。陽(yáng)中之陽(yáng)也。氣之薄者。桂枝也。氣之濃者。桂肉也。氣薄則發(fā)泄。桂枝上行而發(fā)表。氣濃則發(fā)熱。桂肉下行而補(bǔ)腎。此天地親上親下之道也。豈有以五苓滲濕下泄之劑。而反用上行發(fā)表者乎。此皆未燭其理。所以畏熱而不敢用。故亦更張其議論也。然仲景原云。桂枝者。取枝上皮也。今方書皆注曰去皮。此不知者之訛耳。深所以誤后人者也。桂之氣味在皮。豈反去之而用淡然無氣味之木心。亦何益乎。不然則肉桂亦當(dāng)去皮而貨其木矣。有是理乎。蓋肉桂之外皮。以霜皮為無味而去之也。曰去內(nèi)外皮而為桂心者。亦失之矣。夫桂之甜辣而有氣味者在內(nèi)。寧可內(nèi)外皆去耶。
所謂桂心者。外去其無味之皮。內(nèi)除其無味之木。其皮內(nèi)之著于木上者。氣味俱濃。乃為桂心耳。此義從來誤謬。而李瀕湖先生本草綱目之正誤下。亦有去內(nèi)外皮之一語(yǔ)。豈非智者之一失乎。故并識(shí)之。
太陽(yáng)病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。
病在太陽(yáng)而小便利者。以熱邪未犯太陽(yáng)之腑。膀胱無恙。所以飲水雖多。其氣化流行。故小便利也。
然雖欲飲水。當(dāng)少與之可也。若飲水過多。小便雖利。里無熱邪。水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動(dòng)。心下者。胃之部分也。悸者。
水滿胃中。氣至不得流通而動(dòng)惕也。若飲水多而小便少者。是下焦無火。水濕不流。膀胱蓄水。不得氣化而出。必苦里急。蓋指五苓散證而言也。
辨誤前注皆以心下悸為水乘心火。心受制而悸者。俱失之矣。蓋驚悸者。因驚駭而心為之悸動(dòng)。故為心病。
如炙甘草湯之心動(dòng)悸。及小建中湯之心中悸而煩。雖亦可謂之心病。然炙甘草湯之悸。乃氣血皆虛。
小建中湯之悸。乃中氣不足也。至于心下悸。則在心之下矣。以心在膈膜之上。胃在膈膜之下。故曰心下。此條之心下悸。即水停心下之義也。若夫臍下悸者。去心已遠(yuǎn)。與心何涉。而亦謂之心氣虛乎。此皆不經(jīng)之論也。
其所以亦謂之悸者。不過言其跳動(dòng)之狀。如心病之動(dòng)悸而已。不可皆謂之心病也。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。
欲申火劫之誤。先示警戒之詞。蓋此條以本虛而禁灸也。言虛人受邪。郁而不散。本虛邪實(shí)。則其脈微細(xì)而數(shù)。
微者。細(xì)小而無力也。數(shù)者。熱郁之脈也。微則為虛。數(shù)則為熱。微則正氣已虛。數(shù)則陰不勝陽(yáng)。凡見此者。慎不可灸。
灸之則陽(yáng)邪因火而愈盛。令人煩悶而為火逆之證矣。蓋因不察其為陽(yáng)強(qiáng)陰弱之證。陰氣本虛。乃乘虛追逐其衛(wèi)分之實(shí)邪。驅(qū)使內(nèi)入營(yíng)分。營(yíng)氣本行于脈中者也。經(jīng)云脈者。血之府也。邪受火迫。風(fēng)乘火勢(shì)。排闥直入。以陰血而遇火逼之陽(yáng)邪。能不為之流散乎。然自外觀之。則若火氣甚微。而不知其內(nèi)攻于皮肉筋骨之中。則甚有力也。慎勿視一灸為微而誤犯之。必令人筋骨焦傷。將來脈中之陰血。必難克復(fù)也?？刹簧鳉e。
脈浮熱甚。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動(dòng)。必咽燥唾血。
此以邪實(shí)而禁灸也。言邪實(shí)而熱甚者。當(dāng)以汗解。若不循法度而反以火灸之。不知此為衛(wèi)強(qiáng)邪實(shí)之病也。
灸法中雖有補(bǔ)瀉之分。然但宜用之于虛寒。而不宜施之于實(shí)熱。此而灸之。是實(shí)癥而以虛治之。此所謂實(shí)其實(shí)也。所以熱邪因火勢(shì)而上炎。故令咽中干燥。陽(yáng)盛搏陰。故血菀于上而為唾血也。諸血證中。唯血之唾者屬腎。
咽燥唾血。蓋以火熱太甚。傷腎家之真陰故也。
太陽(yáng)病。以火熏之不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必清（清當(dāng)作圊）血。名為火邪。
太陽(yáng)中風(fēng)。不用汗解。以火熏逼而終不得汗。陽(yáng)邪被火。熱郁愈甚。其人必?zé)┰瓴粚?。至七日以上。行其?jīng)盡之時(shí)。當(dāng)解而不得解。則熱邪必入里而內(nèi)傷陰血?；馃峒灞?。故溢入腸胃。下行而圊血也。此非太陽(yáng)本病。即上文所謂因火為邪。故曰名為火邪。
太陽(yáng)病。二日反躁。反熨其背而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語(yǔ)。十余日振自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及多大便已。
頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也?br />
二日反躁者。非成氏所謂熱氣行于里也。乃陽(yáng)邪怫郁。不得汗泄而躁也。因欲發(fā)汗。而反以火熨其背。乃得大汗出。
即火劫之謂也。然因火熨之誤。而大熱之邪。即乘大汗之虛。遂陷入陽(yáng)明胃腑。故胃中之津液皆枯竭也。
枯燥燔灼。故發(fā)躁煩。躁則汗后陽(yáng)虛而陰動(dòng)于下。煩則熱邪歸胃而陽(yáng)盛于上。胃熱神昏。必發(fā)譫語(yǔ)矣。若此者十余日。邪氣漸衰。正氣將復(fù)。故忽發(fā)戰(zhàn)。戰(zhàn)者。即戰(zhàn)汗也。以大汗出而大熱入胃。胃中之水已竭。
又能自下利者。津液還胃而大便出也。大凡寒戰(zhàn)。已為邪氣欲解。而胃熱躁煩譫語(yǔ)之癥。本應(yīng)以承氣下之。
今得自利。熱邪下泄。故為欲愈也。故其汗從腰以下不得汗者。言前大汗出時(shí)。若其汗從腰以下不得有汗。
則下半截之邪。不得外泄。因汗后陽(yáng)虛。下焦之氣化不行。故欲小便不得。氣上逆而反嘔也。欲失溲者。邪郁下焦。陽(yáng)虛不固。腎不能司二陰之竅。啟閉失常。故既如癃閉。又欲失溲也。足下惡風(fēng)者。腰以下無汗。
風(fēng)邪未去。下焦陽(yáng)氣不通。故足下惡風(fēng)也。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)者。邪歸陽(yáng)明也。陽(yáng)明篇云。本自汗出。
醫(yī)更重發(fā)汗。以亡津液。胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。津液當(dāng)還入胃中。故知不久必大便也。此條亦以大汗出后。大熱入胃。胃中水竭。故令大便硬。然熱邪在里。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。所以津液當(dāng)還入胃而大盒飯出矣。及大便出而且多。則熱邪盡從下泄矣。大便已而頭卓然痛者。熱邪驟從下泄。上焦乍虛。故虛陽(yáng)上浮而覺卓卓然痛也。足心為涌泉穴。足少陰腎脈之所自出。下焦真陽(yáng)之所自始也。靈樞謂水谷入胃。谷之濁氣下走。為下焦之陽(yáng)氣所蒸。清陽(yáng)騰越而為衛(wèi)氣。晝行于陽(yáng)。夜行于陰。常從足少陰而行于五臟六腑者也。前因邪熱據(jù)胃。阻絕谷氣而不得下行。
下焦之陽(yáng)氣不得旋轉(zhuǎn)。故足下惡風(fēng)。邪氣既去。經(jīng)脈流通。陽(yáng)氣從足少陰而出。所以足心必?zé)嵋病９葰庹?。衛(wèi)氣也。
衛(wèi)氣乃胃中谷氣下流之所化。實(shí)即胃氣也。故曰有胃氣者生。無胃氣者死。此則胃氣已行。故云谷氣下流也。靈樞終始篇云。凡刺之屬三。必刺至谷氣。故一刺則陽(yáng)邪出。再刺則陰邪出。三刺則谷氣至。谷氣至而止。所謂谷氣至者。已補(bǔ)而實(shí)。已瀉而虛。故已知谷氣至也。詳推經(jīng)義。乃谷入于胃?；鵀榫_和之氣也。
雖有宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣之分。實(shí)谷之一氣所化。故曰谷氣。豈方氏所謂食氣也哉。
太陽(yáng)病。中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩?yáng)相熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M而喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則譫語(yǔ)。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
此亦言不用汗解。而以火劫致誤也。蓋風(fēng)為陽(yáng)邪。不當(dāng)以火劫之法取汗。以邪風(fēng)而被火熱煎迫。則熱傷陰分。使血?dú)夥序v。不循其常行之經(jīng)脈隧道。而橫流妄溢。故曰失其常度。邪風(fēng)又得火熱。故為兩陽(yáng)相熏灼。
陽(yáng)邪不得外泄。故內(nèi)走陽(yáng)明。熱傷血分。胃土郁蒸。熱瘀肌肉。故其身發(fā)黃也。陽(yáng)邪熾盛。血熱妄行。故欲衄。
陽(yáng)盛則陰虛而津液涸。故小便難。曰陰陽(yáng)俱虛竭者。以小便難。已知其為陰氣虛竭矣。上文曰陽(yáng)盛。似不當(dāng)言陰陽(yáng)俱虛竭。然前所謂陽(yáng)盛者。蓋指陽(yáng)邪而言也。此所謂陽(yáng)虛者。以正氣言也。以熱邪過盛。陽(yáng)氣亦為之銷鑠矣。經(jīng)所謂壯火食氣。故陽(yáng)氣亦虛竭也。如此則陰液消亡。無以滋養(yǎng)灌溉而身體枯燥也。若陽(yáng)盛而得衄。則陽(yáng)邪得泄。當(dāng)漸解矣。既不得汗。又不得衄。邪氣壅塞。至于陰陽(yáng)離異。邪熱獨(dú)盛于陽(yáng)。故但頭汗出。劑頸而還。
靈樞云。諸陰脈皆至頸。從胸中而還。諸陽(yáng)脈皆上至頭。以陽(yáng)邪熾盛于陽(yáng)分。與陰氣阻絕。所以頭汗劑頸而還。
自頸以下陰脈所至之處。皆不得汗泄也。經(jīng)云。陰陽(yáng)離決。精氣乃絕。陰陽(yáng)既不流通。邪并于胃。在外則不得汗泄。在內(nèi)則不得下出。故腹?jié)M而喘。膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸者也。陽(yáng)邪蓄積于中。其氣不得流布于臟腑經(jīng)絡(luò)。故盛滿而為喘。所謂滿則必喘也。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。
陽(yáng)勝則身熱腠理閉。喘粗為之俯仰。汗不出而熱。齒干以煩冤。腹?jié)M死者是也。胃開竅于口。咽為胃之門戶。
胃熱郁蒸。故口干而咽爛也?；蚓貌淮蟊恪t實(shí)熱久留于胃。煎熬熏灼。致神昏而譫語(yǔ)也。甚者至于實(shí)邪上逆而為噦。噦者。呃逆也。宣明五氣篇云。胃為氣逆為噦。非王太仆所謂噫。亦非李東垣所謂干嘔也。
夫四肢為諸陽(yáng)之本。陽(yáng)邪盛則四肢實(shí)。故手足躁擾而為捻衣摸床。此九死之證也。若其人小便猶利者。
則真陽(yáng)猶未盡虛。尚能施其氣化。陰氣猶未盡竭。尚能滲其津液。猶或可以速逐陽(yáng)邪。急救陰氣也。故曰其人可治。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
燒針者。燒熱其針而取汗也。玉機(jī)真藏論云。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)。可汗而發(fā)也?；虮圆蝗誓[痛?？蓽偌盎鹁拇潭ブ?。觀此則風(fēng)寒本當(dāng)以汗解。
而漫以燒針取汗。雖或不至于因火為邪。而針處穴孔不閉。已被寒邪所侵矣。八正神明論云。天溫日明。
則人血淖液而衛(wèi)氣浮。故易瀉。氣易行。天寒日陰。則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。是以天寒無刺。天溫?zé)o凝。
天忌不可不知也。離合真邪論云。吸則納針。無令氣忤。靜以久留。無令邪布。吸則轉(zhuǎn)針。以得氣為故。
候呼引針。呼盡乃去。大氣皆出。故命曰瀉。必先捫而循之。切而散之。推而按之。彈而怒之。抓而下之。通而取之。外引其門。以閉其神。呼盡納針。靜以久留。以氣至為故。如待所貴。不知日暮。
其氣以至。適而自護(hù)。候吸引針。氣不得出。各在其處。推闔其門。令神氣存。大氣留止。故命曰補(bǔ)。
夫針之為道。合天地之至數(shù)。通不測(cè)之神機(jī)。其法至精至妙。茍不能造其精微。則必有誤人之害。所以燒針取汗。邪氣已泄。大氣皆出。而不知?dú)庵林蟆?br />
適而自護(hù)。推闔其門之法。使熱針驟去。寒邪侵入其未闔之針孔。故腫起如核。皮膚赤色。直達(dá)陰經(jīng)。
陰邪迅發(fā)。所以必發(fā)奔豚氣也。蓋奔豚者。腎藏陰寒之氣上攻也。豚本黑色。故屬北方亥水。戌則一陽(yáng)未剝。
子巳一陽(yáng)初生。唯亥純陰。故以豕喻之也。豕性遲鈍。駭怒則奔突。腎肝之陰氣上逆。有類奔豚。亦象形取義也。足少陰腎經(jīng)之脈穴。自橫骨大赫氣穴四滿皆在任脈關(guān)元?dú)夂Ｖ畠膳?。足厥陰肝?jīng)之脈穴。循陰股。入毛中。過陰器。抵小腹。是以奔豚之氣。從少腹而上逆沖心。即如厥陰之為病。亦氣上撞心也。治之唯有溫經(jīng)散寒而已。故即于核上各灸一壯。以驅(qū)其入處之寒邪。又即于解肌正治劑中。加桂以溫散陰經(jīng)之寒邪。
乃為的治。注皆謂桂伐腎邪。然桂非伐腎邪也。命門之火氣衰微。則寒邪為患。補(bǔ)益下焦之真火。即益火之源以消陰翳也。桂亦非能伐肝也。下焦之陽(yáng)氣衰弱。則木郁不達(dá)。地中之陽(yáng)氣上騰。則草本暢茂。人身腎中之元陽(yáng)。即地中來復(fù)之一陽(yáng)也。其上騰之陽(yáng)氣。即人身三焦之氣化也。三焦本于腎中之陽(yáng)。猶天地生化萬物之陽(yáng)氣。本于黃鐘初動(dòng)。一點(diǎn)來復(fù)之陽(yáng)也。肝乃含生于土中。勾萌未達(dá)之木也。故猶屬厥陰。厥陰者。陰極陽(yáng)生之處也。膽即透地條達(dá)之木。故為少陽(yáng)。少陽(yáng)者。初生方長(zhǎng)之陽(yáng)也。蓋天地非陽(yáng)氣。則陰寒之郁結(jié)不得發(fā)散。草木非陽(yáng)氣。則勾萌之生長(zhǎng)不能條達(dá)。明乎此。則用桂之義。無不瑩澈矣。
桂枝加桂湯
即于桂枝湯方內(nèi)。更加桂二兩。成五兩。余根據(jù)桂枝湯法。
辨誤方氏云。所加者。桂也。非枝也。方出增補(bǔ)。故有成五兩之說。經(jīng)止云加減。原無載方舊本。
因后人增補(bǔ)成方。類附卷末而多誤謬。今根據(jù)增?？?。以便用者之尋討云。以此推之。則不過于原方更加桂而已。二兩二字。已屬不經(jīng)。豈有桂之辛熱。驟加二兩之理。即使?jié)h之三兩。為今之一兩。則此二兩。亦已六錢六分。寧無太熱之慮乎。而喻氏云。所以用桂三倍。加入桂枝湯中。是加而又加矣。故于本條原文下。去二兩二字。以合三倍之說?？植荒軣o誤謬也。若六經(jīng)條下。已有桂枝加桂一湯。至此又加。乃可云更加而謂之三倍。然后可也。不知此所謂桂枝加桂湯更加桂二兩者。其意蓋謂桂枝加桂湯。當(dāng)于桂枝湯中。更加桂二兩而已。非謂桂枝加桂湯又更加桂也。更有辨者。別條既無桂枝加桂之用。而獨(dú)用于此。則何不一總加入。而必一加再加乎。此又不辨自明者也。前輩用心。偏于此等處模糊。其何以翼仲景而訓(xùn)后世哉。
脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。
脈浮為風(fēng)邪在表。宜以汗解。乃為合法。醫(yī)反以火灸取汗而終不得汗。邪氣遂無從而出。陽(yáng)邪因火而愈盛。其郁蒸之濕熱下流。故從腰以下必重而痹也。痹者。筋骨拘攣而不能屈伸。即素問生氣通天論所云。
濕熱不攘。大筋短。小筋弛長(zhǎng)之義也。此亦因火變逆。是以名之曰火逆。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病。當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者。
腹中饑?？诓荒苁?。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致。此為小逆。
病在太陽(yáng)。自當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽(yáng)明。然陽(yáng)明當(dāng)身熱汗出。不惡寒而反惡熱。今不發(fā)熱。及關(guān)上脈見細(xì)數(shù)。則又非陽(yáng)明之脈證矣。其所以脈證不相符合者。以醫(yī)誤吐而致變也。夫太陽(yáng)表證。當(dāng)以汗解。自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發(fā)散之義寓焉。
故不惡寒發(fā)熱也。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。誤吐之后。胃氣既傷。津液耗亡。虛邪誤入陽(yáng)明。胃脘之陽(yáng)虛躁。故細(xì)數(shù)也。關(guān)上者。蓋指右關(guān)而言也。即脈要精微論所謂附上。右外以候胃。內(nèi)以候脾也。右關(guān)本以候脾胃。而關(guān)上則兼指氣口也。何以知其指氣口乎。五臟別論曰。氣口何以獨(dú)為五臟主。曰胃者。
水谷之海。六腑之大源也。五味入口。藏于胃以養(yǎng)五臟氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味。皆出于胃。變見于氣口也。此以誤吐?lián)p胃。故知關(guān)上兼指氣口而言也。一二日邪在太陽(yáng)之經(jīng)。因吐而散。
故惡寒發(fā)熱之表證皆去。雖誤傷其胃中之陽(yáng)氣。而胃未大損。所以腹中猶饑。然陽(yáng)氣已傷。胃中虛冷。
故口不能食。陽(yáng)明篇首云。能食者為中風(fēng)。不能食者為中寒。蓋有陽(yáng)氣則能納能消。無陽(yáng)氣則不能消納也。
三四日則邪已深入。較前已不同矣。若誤吐之。損胃尤甚。胃氣虛冷。狀如陽(yáng)明若中寒不能食。故不喜糜粥也。及胃陽(yáng)虛躁。故反欲食冷食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。朝則陽(yáng)氣隆而猶能受納。暮則陰氣盛而脹滿。故上逆而吐也。此雖因誤吐致變。然表邪既解。無內(nèi)陷之患。不過當(dāng)溫中和胃而已。此為變逆之小者也。不若誤汗誤下火劫之變尤大也。此條當(dāng)與下文誤汗變逆第五條之病患脈數(shù)。數(shù)為熱之一節(jié)互看。此以誤吐傷胃。陽(yáng)氣衰微。陽(yáng)虛脈數(shù)。不能消谷而吐。彼以誤汗陽(yáng)虛胃冷?？蜔岵荒芟榷乱?。
太陽(yáng)病。吐之。但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。
再言誤吐之變。所以反復(fù)申明上條之義也。言太陽(yáng)表證。本當(dāng)惡寒。今反不惡寒。且不欲近衣者。恰似陽(yáng)明證所謂不惡寒反惡熱也。其所以然者。以吐后外邪雖去。而胃氣虛損。其虛陽(yáng)在內(nèi)原屬陽(yáng)明之虛邪作煩故也。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。
此條當(dāng)作兩截解。發(fā)汗后大汗出二句。乃一條誤汗之總領(lǐng)。自胃中干。至胃氣和則愈。是誤汗之虛邪犯胃。故不須立治。但飲水而使胃和則愈。自脈浮小便不利。至五苓散主之。是邪氣未曾犯胃。
因太陽(yáng)之經(jīng)邪。誤汗而犯太陽(yáng)之腑。膀胱受病。故以五苓散主之也。言太陽(yáng)中風(fēng)。當(dāng)用桂枝湯。取微似汗以解之。乃為正治。此曰發(fā)汗。則非解肌矣。又曰大汗出。非誤用麻黃湯。即犯如水流漓之戒矣。大汗出而胃中津液干枯。致燥熱而煩。不得眠者。經(jīng)云。胃不和則臥不安也。胃中干燥而煩。故欲得飲水也。曰少少與之者?？执蠛钩龊蟆Ｎ钢嘘?yáng)氣已虛。不能消水而為水逆故也。如得水之后。津回氣復(fù)。
胃氣和調(diào)則愈矣。若大汗出后。其脈浮而小便不利者。又非入胃之虛邪矣。夫脈浮本為風(fēng)邪在表。此已發(fā)其汗而大汗出矣。豈表邪猶未解耶。所謂脈浮者。蓋因誤汗亡陽(yáng)。真陽(yáng)失守。虛火上浮。故脈見浮耳。亡陽(yáng)則命門無火。下焦無氣化之用。所以小便不利也。虛陽(yáng)浮越于上。故微熱而消渴也。消渴者。飲水無度也。陽(yáng)虛則下焦無火。氣化不行。無蒸騰之用。則下焦之氣化不升。而上焦無津液之潤(rùn)。與厥陰首條之消渴相似。故用五苓散中之桂。以助其下焦腎藏蒸騰之氣。四苓以沛其上焦肺家氣化之功。則三焦施化。升降流行。津回便利而愈矣。此條當(dāng)與中篇發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴條互看。
辨誤成注以脈浮為表邪未解。固屬不知者之謬解。而尚論亦取方氏脈轉(zhuǎn)單浮。為邪見還表。五苓散導(dǎo)濕滋干等語(yǔ)。作一串講。而謂脈見單浮。為邪還于表。脈浮本當(dāng)用桂枝。何以變用五苓耶。以熱邪得水。雖不全解。勢(shì)必衰其大半。邪既還表。其熱亦微。兼以小便不利。證成消渴。則腑熱全具。
故不從單解而從兩解。凡飲水多而小便少者。謂之消渴。里熱熾盛。何可復(fù)用桂枝之熱。故導(dǎo)濕滋乾清熱。唯五苓有全功耳。愚竊謂汗既大出。豈有表邪尚在之理。既云證成消渴。腑熱全具。邪氣入腑。焉有還表之時(shí)。且云消渴之里熱熾盛。以桂枝尚憚其熱而不可復(fù)用。然則五苓散中之肉桂。又能滋乾清熱否耶。若以桂枝湯為單解。五苓散為兩解。是誤認(rèn)五苓散之桂為桂枝矣。不知五苓散方中。
原云桂去粗皮半兩。桂枝湯固為解表而設(shè)。然五苓散中之桂。豈亦能解表耶。假使五苓散中亦果用桂枝。則何故偏以桂枝湯中之桂枝為熱而不可復(fù)用。以五苓散中之桂枝為滋乾清熱耶。若此。毋怪其太陽(yáng)中篇。傷寒發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴條下。五苓散注中。有術(shù)用蒼。桂用枝之謬語(yǔ)。良可嘆也。義詳五苓散方論中。此不多贅。
太陽(yáng)病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
太陽(yáng)中風(fēng)。本衛(wèi)不和而毛孔不閉。營(yíng)陰弱而不能內(nèi)守。所以陽(yáng)浮熱自發(fā)。陰弱汗自出也。而又誤發(fā)其汗。遂至衛(wèi)陽(yáng)愈疏而不能外固。營(yíng)陰愈弱而汗漏不止也。如此。非唯病不能除。而亡陽(yáng)之變生矣。
惡風(fēng)乃陽(yáng)虛生外寒。非尚論所云為風(fēng)所襲也。以衛(wèi)陽(yáng)不密。腠理空疏不能任受風(fēng)寒。雖無風(fēng)而亦畏惡也。
小便難。亦非津液外泄而不下滲也。蓋衛(wèi)外之陽(yáng)。即下焦真陽(yáng)之所升發(fā)者也。汗漏不止而陽(yáng)氣散亡于外。則真陽(yáng)敗泄于內(nèi)。命門無火。三焦不能施化。氣化不行。故膀胱之水道不利也。四肢微急。難以屈伸者。素問陽(yáng)明脈解云。四肢為諸陽(yáng)之本。
靈樞終始篇云。陽(yáng)受氣于四肢。陰受氣于五臟。邪客篇云。衛(wèi)氣者。出其悍氣之疾。而行于四末分肉皮膚之間而不休者也。此因誤汗亡陽(yáng)。而陽(yáng)氣不能充于四肢故也。生氣通天論云。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。
柔則養(yǎng)筋。無陽(yáng)氣則筋寒而拘攣。故微急而難以屈伸也。若此者。是犯誤汗亡陽(yáng)之逆也。當(dāng)隨證治之而桂枝湯不中與也。故以桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方
于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。
此方于桂枝湯全方內(nèi)加附子者。故多一加字。傷寒八九日風(fēng)濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。
非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。
太陽(yáng)病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。
尚論取方氏之說。謂此條為誤服大青龍。因而致變者立法。誤矣。大凡汗多亡陽(yáng)。及三陰無陽(yáng)之證。
皆以附子溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)。乃治之大經(jīng)。理之自然。一定之法也。豈獨(dú)一青龍之誤為然哉。其所以疑之者。蓋以太陽(yáng)下編之誤服大青龍。而致厥逆筋惕肉之變者。亦以真武湯救之之故也。然服桂枝湯而強(qiáng)逼其汗。
遂可使如水流漓。亡陽(yáng)致變矣。況于麻黃大青龍。以及火劫乎所以謂之發(fā)汗。而不曰解肌也。汗出不解仍發(fā)熱者。非仍前表邪發(fā)熱。乃汗后亡陽(yáng)。虛陽(yáng)浮散于外也。若仍因表邪發(fā)熱。焉有全罔顧表而竟用真武湯之理乎。觀長(zhǎng)沙立治。義自明矣。此所謂心下悸者。
非心悸也。蓋心之下。胃脘之上。鳩尾之間。氣海之中。靈樞謂膻中為氣之海也。誤汗亡陽(yáng)。則膻中之陽(yáng)氣不充。氣不得伸而呼吸不利。所以筑筑然跳動(dòng)也。蓋因汗多則陽(yáng)虛。陽(yáng)虛則龍火上炎。無根失守。扇動(dòng)君火。故心下若怔忡之狀。頭旋眩暈。身體為之動(dòng)也。振振欲擗地。前注家皆置之不解。而方氏引毛詩(shī)注云。擗。拊心也。言拊心而無可奈何也。若此。是拊心而非擗地矣。喻氏謂汗出過多。衛(wèi)氣解散。其人似乎全無外廓。故振振然四顧彷徨。無可置身。欲辟地而避處其內(nèi)。汗多亡陽(yáng)。欲入土中。避虛就實(shí)也。
愚謂此論又覺過于深求。不能無穿鑿之病。以意解之。則振振欲擗地者。即下文所謂發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖之意。言頭眩而身體動(dòng)。振振然身不能自持而欲仆地。因衛(wèi)分之真陽(yáng)喪亡于外。故命門之龍火飛越于上。與誤服大青龍之變無異矣。焉得不以真武湯收其散失之陽(yáng)。導(dǎo)使歸源。令龍潛海底。方得波恬浪息也。
故以真武湯主之。（方見青龍湯下）發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之。
此本中風(fēng)而以麻黃湯誤發(fā)其汗。遂使陽(yáng)氣虛損。陰液耗竭。不能充灌滋養(yǎng)。故身疼痛而脈沉遲。非傷寒脈浮緊而身疼痛之可比也。浮緊則知其表邪未解。沉遲則知其陽(yáng)氣已虛。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。
柔則養(yǎng)筋。生氣通天論云。圣人陳陰陽(yáng)而筋脈和同。此以誤汗亡陽(yáng)。無以噓培筋骨。所以身疼痛。故仍以桂枝湯和解衛(wèi)陽(yáng)。因誤汗之后。多加芍藥之酸收。以斂營(yíng)陰之汗液。生姜以宣通其衰微之陽(yáng)氣。人參以扶補(bǔ)其耗散之元真。故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲皆無陽(yáng)之證。而不加附子以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)者。以未如肉筋惕汗漏不止之甚。故不必真武湯。及桂枝加附子湯救急之法也。若服而而未除者?？忠啾禺?dāng)加入也。
辨誤前注家俱認(rèn)作傷寒發(fā)汗后。寒邪不能盡出所致。誤矣。夫傷寒發(fā)汗。即或寒邪未盡。既汗之后。亦無身反疼痛之理。身疼雖屬傷寒本證。設(shè)汗后未除。則脈當(dāng)浮緊。何反沉遲。況桂枝本為解肌。于寒傷營(yíng)之證。已在禁例。
且叮嚀告戒曰不可與也。當(dāng)取識(shí)此。勿令誤也。若傷寒而用桂枝。豈仲景立法自犯乎。桂枝湯已在所禁?？筛由炙幦藚⒁允昭a(bǔ)之耶。此不辨自明者也。既曰桂枝新加。而原方不改。則知仍桂枝之舊。更加芍藥生姜人參矣。治法不離乎桂枝。則尤知其為太陽(yáng)中風(fēng)矣。復(fù)何疑乎。尚論謂名之曰新加者。明非桂枝湯中之舊法也?？终`。
桂枝新加湯方
桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（二兩）生姜（四兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓。分溫服如桂枝法。（義在注中不另立論）病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食而反吐者。此以發(fā)汗令陽(yáng)氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。
言病患脈數(shù)。數(shù)則為熱。若胃熱當(dāng)消谷善饑而引食矣。而反吐者。皆以發(fā)汗之故。令陽(yáng)氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。
靈樞經(jīng)謂谷入于胃。其精專之清氣?；鵀闋I(yíng)。行于脈中。谷之濁氣。降于下焦。為真陽(yáng)所蒸。其清陽(yáng)之氣。悍滑疾。
行于脈外。直達(dá)皮膚而為衛(wèi)氣。其宗氣積于胸膈之膻中。上通于肺而為呼吸。然雖有營(yíng)氣衛(wèi)氣宗氣三者之分。實(shí)即谷之一氣所化也。誤汗而衛(wèi)外之陽(yáng)氣敗亡。則膈間之宗氣。胃中之陽(yáng)氣。悉隨汗出之精液而外泄矣。素問評(píng)熱論云。
人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者。邪氣也。汗者。精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者。是邪勝也。不能食者。精無俾也。病而留者。
其壽可立而傾也。以經(jīng)義揆之。此條之義。蓋以發(fā)熱汗自出之中風(fēng)。而又誤發(fā)其汗。致令衛(wèi)外之陽(yáng)。
與胃中之陽(yáng)氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽(yáng)浮動(dòng)而脈乃數(shù)也。素問陰陽(yáng)別論云。凡陽(yáng)有五。五五二十五陽(yáng)。
所謂陽(yáng)者。胃脘之陽(yáng)也。若胃脘之陽(yáng)氣盛。則能消谷引食矣。然此數(shù)非胃中之熱氣盛而數(shù)也。乃誤汗之后。陽(yáng)氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽(yáng)所致也。以其非胃脘之真陽(yáng)。故為客熱。其所以不能消谷者。以胃中虛冷。非唯不能消谷。抑且不能容納。故吐也。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之而反汗之為逆。若先下之。治不為逆。
此論證有表里。法有汗下。若顛倒錯(cuò)誤。則為治之逆也。逆之則變生矣。夫邪氣在表。本當(dāng)發(fā)汗而反下之。
必有變逆之患。此為治之逆也。若先發(fā)其汗。則治不為逆。邪氣在里。本當(dāng)先下之而后他治。若反汗之。則必有變逆之患。故亦為治之逆。若先下之。則治不為逆矣。此治法之先后次第也。
太陽(yáng)病。下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。
得里未和。然后下之。
治病雖有權(quán)變。汗下豈宜顛倒。此承上文言邪氣在表。當(dāng)先以汗解。今反下之而不愈。因復(fù)發(fā)其汗。下之則先虛其里。汗之則又虛其表。以此一下一汗而表里俱虛矣。其人邪氣雖未內(nèi)陷。而元?dú)庖烟摗＜从煤苟皻庥魷诒?。一時(shí)未得發(fā)越。因而致冒。冒者。蒙瞀昏眩。若以物覆冒之狀也。其所以冒者。以邪氣欲出而未得故也。冒家得汗出。則邪氣得泄而自愈矣。其所以然者。以汗出表和故也。表氣既和之后。方審其里有未和。
然后下之可耳。觀此。則知表邪在所必解。若夫下與不下。須察其里之和與不和。非汗后必當(dāng)下也。況未汗之前。
可先下之乎。此長(zhǎng)沙示人以平常顯易之法。戒人勿顛倒錯(cuò)誤也。
下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。
誤下之后。復(fù)發(fā)其汗。陽(yáng)氣大虛。必振惡寒而脈見微細(xì)。其所以然者。以下之則胃中之陽(yáng)氣已虛。
汗之則表間之衛(wèi)陽(yáng)又損。致脈證皆見虛寒。故曰內(nèi)外俱虛也。
下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之。
上文言下后復(fù)發(fā)汗。必振寒而脈微細(xì)。知其為內(nèi)外之陽(yáng)氣皆虛矣。而此條之下后復(fù)汗。致晝?nèi)諢┰瓴幻?。夜而安靜者。何也。蓋晝者。陽(yáng)也。夜者。陰也。煩雖屬陽(yáng)。而躁則陰盛迫陽(yáng)之所致也。夫衛(wèi)陽(yáng)與營(yíng)陰和協(xié)。則能安臥。
陽(yáng)虛而煩。陰盛而躁。故不得眠也。下而復(fù)汗。陽(yáng)氣大虛。陽(yáng)虛則陰盛。晝則陽(yáng)氣用事。且衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度之時(shí)。陽(yáng)氣雖虛。尚能與陰爭(zhēng)。故晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｔ铝钪傧闹俣林?。陰?yáng)偏勝則陰陽(yáng)爭(zhēng)。即易所謂陰凝于陽(yáng)必戰(zhàn)。為其嫌于無陽(yáng)之義也。夜則陰氣獨(dú)治。陽(yáng)微不能與爭(zhēng)。故安靜也。發(fā)熱惡寒嘔逆者。太陽(yáng)之表證也。嘔而寒熱者。少陽(yáng)之表邪也。太陽(yáng)熱邪犯腑。則渴欲飲水。陽(yáng)明熱邪入里。必渴欲飲水。至于邪在少陽(yáng)。則或渴或不渴矣。不嘔不渴。則知病不在陽(yáng)經(jīng)矣。況無表證。身無大熱而脈見沉微。沉則陰寒在里。微為陽(yáng)氣大虛。故當(dāng)以干姜附子為溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之治也。
干姜附子湯方
干姜（一兩）附子（一枚去皮生用）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。（義具注中）大下之后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液也。勿治之。得小便利。必自愈。
大下之后復(fù)發(fā)汗。無他變證。但小便不利者。以汗下兩亡其津液。且陽(yáng)虛而氣化不行也。且勿治之。恐利其小便。
又下竭其津液而致變也。姑待其下焦真氣漸復(fù)。津回氣化。得小便利。必自愈矣。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。
未言誤下之逆。先申下早之禁。以致其叮嚀戒警之意也。夫太陽(yáng)中風(fēng)。其頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱惡寒自汗等表證未除。理宜汗解。慎不可下。下之于理為不順。于法為逆。逆則變生而邪氣乘虛內(nèi)陷。結(jié)胸痞硬。下利喘汗。脈促胸滿等證作矣。故必先解外邪。欲解外者。宜以桂枝湯主之。無他法也。
太陽(yáng)病。先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
中風(fēng)本應(yīng)解肌。不當(dāng)發(fā)汗。即用桂枝湯。亦有如水流漓而病不除者。況前條亦有初服桂枝湯而反煩不解。必待先刺風(fēng)池風(fēng)府。使風(fēng)邪得泄。然后卻與桂枝湯則愈者?？梢姳碜C未解。未可遽用他法也。醫(yī)見汗后不解。疑其邪已入里。而復(fù)下之。仍見脈浮而不愈者。何也。因脈浮為風(fēng)邪在外。不應(yīng)反下之。下之而不愈者。以藥不中病。故令不愈也。今以脈仍浮。故知邪尚在外。幸而猶未陷入也。當(dāng)須仍解其外邪則愈矣。宜以桂枝湯主之。
太陽(yáng)病。下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不可與之。
太陽(yáng)中風(fēng)。外證未解之時(shí)而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當(dāng)內(nèi)陷而為痞為結(jié)。下陷而成協(xié)熱下利矣。以下后而其氣上沖。則知外邪未陷。胸未痞結(jié)。當(dāng)仍從外解。可與桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上沖者?？窒潞笮盎騼?nèi)入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然后隨證治之可耳。
辨誤條辨及尚論。皆曰以桂枝湯加入前下藥內(nèi)。則表邪外出。里邪內(nèi)出。即用桂枝大黃湯之互詞也。
不知彼太陰條下。因本太陽(yáng)病。誤下而致腹?jié)M時(shí)痛。故屬太陰。雖然屬太陰。而未離太陽(yáng)。故仍以桂枝湯解表。
又以脾陰受傷。故倍加芍藥。直至大實(shí)痛者。已兼陽(yáng)明。方用桂枝加大黃湯以兼攻其胃實(shí)耳。豈此條可比。
今以下之而但其氣上沖。未生他變。已屬幸免。寧可再用從前下藥。使一誤再誤耶?？钟凶R(shí)者必不以為然也。
太陽(yáng)病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
桂枝證。風(fēng)傷衛(wèi)也。反下之。不汗解而反誤下之也。利遂不止。因誤下之故。熱邪隨之而內(nèi)犯也。
脈促者。非脈來數(shù)。時(shí)一止復(fù)來之促也。即急促亦可謂之促也。促為陽(yáng)盛。下利則脈不應(yīng)促。以陽(yáng)邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。然未若協(xié)熱下利之表里俱不解。及陽(yáng)虛下陷。陰邪上結(jié)而心下痞硬。故但言表而不言里也。喘而汗出者。經(jīng)脈別論云。太陽(yáng)臟獨(dú)至。厥喘虛氣逆。是陰不足。陽(yáng)有余也。蓋邪熱上盛。故脈促而氣喘也。汗出。汗自出也。
若陰脈弱而汗自出。猶是桂枝證也。今脈促汗出而表未解。則知為誤下之變。邪氣已誤越陽(yáng)明之境矣。喻氏所謂太陽(yáng)熱邪。未傳陽(yáng)明之經(jīng)。已入陽(yáng)明之腑矣。所謂桂枝湯不中與也。故以葛根解陽(yáng)明之表。芩連清邪熱之盛。而和之以甘草者。所以撫定中州也。
葛根黃連黃芩湯方
葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水八升。先煮葛根減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
太陽(yáng)病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。
此亦犯誤下之禁而脈不言促。雖喘而微。此變逆之小而輕者也。其所以致之者。亦因表邪未解而妄下之之故也。
以風(fēng)邪仍在太陽(yáng)。故仍用桂枝。又以誤下則胃受傷而中氣逆滿。故用濃樸之辛溫以下氣。微喘則邪壅上焦。故用杏仁之苦辛。以利上焦之肺氣也。
桂枝加濃樸杏仁湯方
于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸二兩。杏仁五十個(gè)。余根據(jù)桂枝湯法。
喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳。
此示人以用藥之活法。當(dāng)據(jù)理合法加減。不可率意背理妄加也。言凡作桂枝解肌之劑。而遇有氣逆喘急之兼癥者。皆邪壅上焦也。蓋胃為水谷之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣布。故必加入濃樸杏仁乃佳。
杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。
太陽(yáng)病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
成注云。下條太陽(yáng)病。下之。其脈促不結(jié)胸者為欲解。此條下后脈促而復(fù)胸滿。則又不得為欲解矣。蓋由下后陽(yáng)虛。表邪漸入而客于胃中。故與桂枝湯以散客邪。通行陽(yáng)氣也。此說最為近理。尚論謂誤下脈促。與上條同。
以無下利不止。汗出等證。但見胸滿。則陽(yáng)邪仍盛于陽(yáng)位。此論恐未愜仲景之旨。稍不如成氏之說矣。何也。觀下文云。
若微惡寒者。即于方中加附子。則知早已屬下后陽(yáng)虛之證矣。焉可謂之陽(yáng)邪仍盛于陽(yáng)位乎。蓋同一誤下脈促。上條多一下利不止。但因喘汗而知其為陽(yáng)盛。尚用芩連清熱。此條少一下利不止。但因胸滿而即知其為陽(yáng)虛。非唯不用寒涼。抑且于桂枝湯中。減去芍藥者。以桂枝湯中之芍藥。原因陰弱汗自出。故用之以益陰斂液。扶陰氣之孱弱也。非邪入胸滿。陽(yáng)虛者之所宜。故去之耳。可見胸滿一證。雖未成痞結(jié)。而近于痞結(jié)矣。所以下早熱入。致結(jié)胸而硬痛者。
可與大陷胸。及大黃黃連瀉心湯。其心下氣痞者。皆下后胃陽(yáng)虛損。陰邪上逆。搏結(jié)而成。即下章所云。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。故諸瀉心湯中。皆以干姜黃連并用。以開其堅(jiān)凝之痞結(jié)。及內(nèi)經(jīng)熱因寒用之法也。
故此條以桂枝去芍藥。以解散陽(yáng)邪。流通陽(yáng)氣。治下后陽(yáng)虛之脈促胸滿。若增微惡寒。則陽(yáng)氣大虧。致陽(yáng)氣不能衛(wèi)外而陽(yáng)虛生外寒矣。故加附子以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)也。
桂枝去芍藥湯方
于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥一味。余根據(jù)桂枝湯法。
桂枝去芍藥加附子湯方
于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥加附子。
太陽(yáng)病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者必咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者必欲嘔。脈沉滑者協(xié)熱利。脈浮滑者心下血。
此條詳言誤下之脈證。以盡其變。見病在太陽(yáng)。決無可下之理也。前條脈促。以喘汗而知其為陽(yáng)邪上盛。故用芩連以徹其熱。次條同一脈促。以胸滿而知其為下后陽(yáng)虛。表邪入客于胸中。將成結(jié)胸。故仍用桂枝去芍藥以散陽(yáng)邪。
此條亦下后脈促。既不能盛于上而為喘汗。亦不至陷于內(nèi)而為結(jié)胸。脈雖促而陽(yáng)分之邪。已自不能為患。是邪勢(shì)將衰。故為欲解。此誤下之僥幸者也。若誤下之后。脈仍浮者?？梢姳硇吧跏ⅰ２粸橄滤?。將必乘誤下之里虛。陷入上焦清陽(yáng)之分而為結(jié)胸矣。若下后脈見緊者。則下后陽(yáng)虛。里寒已甚。夫膀胱者。足太陽(yáng)寒水之腑也。足少陰腎者。足太陽(yáng)寒水之臟也。故太陽(yáng)與少陰表里而為一合也。誤下之后。陽(yáng)虛陰盛。下焦之虛陽(yáng)。為少陰之陰寒所逼。循經(jīng)上沖。必作咽痛也。何也。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陰之脈。其直者從腎上貫膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。是動(dòng)則病舌干咽腫。
嗌干及痛者是也。弦為東方木氣。肝膽之病脈也。下后而見弦脈。則知邪犯少陽(yáng)之經(jīng)矣。經(jīng)脈篇謂足少陽(yáng)之脈。貫膈絡(luò)肝屬膽。循脅里。出氣街。動(dòng)則病口苦善太息。心脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。素問熱論云。其脈循脅絡(luò)耳。故胸脅痛而耳聾。
所以知其邪入少陽(yáng)也。脈細(xì)數(shù)者。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。下后虛陽(yáng)上奔。故頭痛未止。若脈見沉緊。則為下后陽(yáng)虛。致下焦陰邪上逆而嘔也。沉為在里。沉主下焦。滑為陽(yáng)動(dòng)?；骼飳?shí)。誤下里虛。熱邪陷入。虛熱相協(xié)。中氣失守。水谷下趨。隨其誤下之勢(shì)。必為協(xié)熱下利也。脈法云。浮為在表。滑主痰食。似與血分無涉。然誤下里虛。若兩尺浮滑者。則邪熱下走。陰分受傷。故必下血也。
辨誤尚論謂脈浮句。當(dāng)增一促字。其浮字貫下四句。言浮而促者。浮而緊者。浮而弦者。浮而細(xì)數(shù)者為是。因論中省一個(gè)促字。三個(gè)浮字。后之讀者遂眩。未知從何考訂。豈別見之于他本歟。抑不過出之臆見歟。吾恐仲景之文。反復(fù)詳密。猶恐后人不悟。豈故吝此三四字而省之耶。且下文浮滑之浮字。又不省去。何哉。
太陽(yáng)病。外證未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。
外證未除。一誤下之。已足致變。況數(shù)下之乎。頻數(shù)下之。焉有內(nèi)氣不虛者乎。里虛而邪熱內(nèi)陷矣。正氣既虛。則不能卻邪外出。邪氣既陷。亦不能自出還表。中氣虛而無以內(nèi)守。邪熱陷則勢(shì)必下攻。以虛協(xié)熱。故下利不止也。協(xié)。合也。
同也。言但熱不虛。但虛無邪。皆不足以致此也。熱邪協(xié)虛。中氣不守。津液下奔。循其誤下之勢(shì)。利遂不止。致胃中陽(yáng)氣虛竭。故陰氣上逆。堅(jiān)結(jié)于胃中而痞硬也。心下者。胃居心之下也。舊注皆以正虛邪實(shí)解之。正虛固不必言。邪實(shí)則熱邪實(shí)于里矣。豈反有參術(shù)干姜之用耶。不知證雖協(xié)熱而下利。胃又因下利而陽(yáng)虛。下利則熱邪下走。陽(yáng)虛則陰邪上逆。
故心下痞硬也。甘草瀉心湯條內(nèi)。明言此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏妗９适褂惨?。所以下文有心下痞。
無陽(yáng)則陰獨(dú)之論。此誤下成痞。一貫之理也。表不解者。以外證未除而言也。里不解者。以協(xié)熱下利。心下痞硬而言也。若欲表里兩解。則桂枝湯不中與也。當(dāng)以桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩）甘草（四兩）白術(shù)（三兩）人參（二兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味取五升。內(nèi)桂更取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
以桂枝甘草為君者。桂枝所以解衛(wèi)分之陽(yáng)邪。以外證未除故也。甘草所以緩虛痞之堅(jiān)結(jié)。救中土之崩陷。猶甘草瀉心之義也。臣之以參術(shù)所以補(bǔ)正氣之虛。救下利之不止也。然脾胃之虛寒。中焦之痞結(jié)。以及不止之下利。非以溫?zé)崾刂兄山糁?。不能建奇功也。曰桂枝而去芍藥者。蓋桂枝湯中之芍藥。以陰弱汗自出。故用之以斂營(yíng)氣而收陰液者也。誤汗者宜之。誤下而表邪未解者。不可與人參并用也。雖名曰桂枝人參湯。實(shí)桂枝人參理中湯也。
以其辛溫而能解散外邪。溫補(bǔ)而能守中消痞。故為兩解表里之劑云。
太陽(yáng)病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。
四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
二三日。表邪未解。將入里而未入里之時(shí)也。不能臥。但欲起者。邪勢(shì)攪擾。坐臥不寧之狀也。若此。則知邪已在胸次之陽(yáng)位矣。以尚未入胃。故知心下必結(jié)。必者。決詞也。本文雖不言治法。以理推之。即梔子豉湯之類癥也。若此癥而脈見微弱者。其中氣本屬虛寒。尤為不可下之證。而反下之。若利隨下止。則陷入之邪。不得乘勢(shì)下走。必硬結(jié)于胸中矣。若三日下之而利未止者。第四日復(fù)下之。則已誤再誤。有不至中氣不守。胃氣下陷。以虛協(xié)熱而下利者乎。此所以重以為戒也。前條誤下而利下不止。故因虛寒而成痞硬。此條誤下利止。亦因虛寒而成結(jié)胸。
均屬太陽(yáng)未解之證。一痞一結(jié)。似有虛實(shí)之殊。然脈微弱而本有寒分者。其可竟以實(shí)熱待之耶。協(xié)熱二字。
當(dāng)與前條不甚相遠(yuǎn)也?？梢姲l(fā)于陽(yáng)者而亦痞亦結(jié)。是終無一定之例也。但當(dāng)以寒熱虛實(shí)為準(zhǔn)則可耳。
[卷之一\太陽(yáng)上編] 中風(fēng)證治第一
太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。
但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
太陽(yáng)之經(jīng)脈。起于目?jī)?nèi)之睛明穴。上額交巔。從巔入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。挾脊抵腰中。入循膂。絡(luò)腎屬膀胱而終于足小趾之至陰穴。故太陽(yáng)為膀胱之經(jīng)。膀胱為太陽(yáng)之腑。此以太陽(yáng)中風(fēng)之陽(yáng)邪不解。熱邪內(nèi)走而結(jié)于膀胱。則熱在下焦。即下文所謂太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里也。其人如狂者。調(diào)經(jīng)論云。血并于陰。氣并于陽(yáng)。
故為驚狂。生氣通天論云。陰不勝其陽(yáng)。則脈流薄疾。并乃狂。謂之如狂者。狂而未甚之詞。其語(yǔ)言動(dòng)靜。
或者或非。猶未至于棄衣而走。登高而歌。逾垣上屋。妄言罵詈。不避親疏之甚也。熱在下焦。故迫血自下。
血下則熱邪隨血下泄。故愈也。若其血不得自下。而留蓄于少腹者。當(dāng)攻之。然外證未解者?？掷锾撔跋?。故尚未可攻。必當(dāng)先解外邪。得外邪已解。但覺少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜以桃仁承氣湯下盡蓄血。則愈矣。
桃核承氣湯方
桃仁（五十個(gè)去皮）桂枝（二兩）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩）桂枝二兩。是后人所改。推仲景立方本意。當(dāng)是肉桂五錢。漢之五錢。即今之一錢二分也。分三次服之。
是每服止五分而已。與硝黃同用。亦未為太過也。
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。日三服。當(dāng)微利。
承氣。即大小承氣之義。神農(nóng)本經(jīng)。謂桃仁主瘀血血閉。潔古云。治血結(jié)血秘。通潤(rùn)大腸。破蓄血。東垣謂桃仁苦重于甘。氣薄味濃。沉而降。陰中之陽(yáng)。乃手足厥陰藥也?？嘁孕箿?。甘以生新血。故破瘀血者用之。
其功治熱入血室。泄腹中滯血。除皮膚血熱凝聚。大黃下瘀血積聚。留飲宿食。蕩滌腸胃。推陳致新。芒硝咸寒下泄。咸走血。咸軟堅(jiān)。熱淫于內(nèi)。治以咸寒之義也。桂之為用。雖曰補(bǔ)五勞七傷。通九竅。利關(guān)節(jié)。益精補(bǔ)腎暖腰膝。治攣縮。續(xù)筋骨。生肌肉。引血化膿作汗等效。然通血脈。消瘀血。尤其所長(zhǎng)也。甘草所以保脾胃。
和大黃芒硝之寒峻耳。此即至真要大論之所謂君二臣三。奇之制也。
辨誤此條之如狂。成氏謂熱在膀胱。與血相搏。未至于狂。但不寧爾。條辨以為心主血而屬火。膀胱居下焦而屬水。膀胱熱結(jié)。水不勝火。心火無制。熱與血搏。不歸經(jīng)而反侮所不勝。故走下焦而為蓄血。心雖未病。
以火無制。故悖亂顛倒。與心狂無異。又曰少腹者。膀胱也。急結(jié)者。有形之血蓄積也。尚論因之。遂以為熱邪搏血。
結(jié)于膀胱。膀胱為太陽(yáng)寒水之經(jīng)。水得熱邪。必沸騰而上侮心火。故其人如狂。若少腹急結(jié)。則膀胱之血。蓄而不行。余歷觀注傷寒家。
動(dòng)輒以驚狂譫語(yǔ)。及心下悸者。皆作心病論。已屬乖謬。而血蓄膀胱之說?？钟葹椴唤?jīng)。愚謂仲景之意。
蓋以太陽(yáng)在經(jīng)之表邪不解。故熱邪隨經(jīng)內(nèi)入于腑。而瘀熱結(jié)于膀胱。則熱在下焦。血受煎迫。故溢入回腸。
其所不能自下者。蓄積于少腹而急結(jié)也。況太陽(yáng)多血少氣。陽(yáng)明多氣多血。腸胃為受盛之器。傳化糟粕之濁道。百物之所匯。血熱妄行。豈有不歸腸胃者乎。且膀胱為下焦清道。其蒸騰之氣。由氣化而入。
氣化而出。未必能藏蓄血也。即另有溲血一證。亦由腎臟受傷。下焦氣化乖離。故有氣血錯(cuò)亂之病。
然自小便流出者。亦非瘀蓄留滯。成形作塊之血也。若果膀胱之血。蓄而不行。則膀胱瘀塞。下文所謂少腹硬滿。小便自利者。又何自出乎。歷見蓄血必從大便而出。未見有傷寒蓄血而出于小便者。若果出于小便。因何反用桃仁承氣。及抵當(dāng)通其大便乎?？钟凶R(shí)者必不以為然也。方中之桂枝。王肯堂先生已于傷寒準(zhǔn)繩中斷云。以上證。詳玩之。當(dāng)是桂。非桂枝也。蓋桂枝輕揚(yáng)治上。桂濃重治下。成氏隨文順釋未足據(jù)。觀此論?？梢哉Ч胖?。復(fù)仲景之舊矣。奈何以后注家。又云仍加桂枝分解外邪。
恐余邪少有未解。其血得以留戀不下耳。桃仁承氣之桂枝解外。與大柴胡湯之柴胡解外相仿。益見太陽(yáng)隨經(jīng)之熱。非桂枝不解耳。余詳味原文。仲景原云外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但小腹急結(jié)者。乃可攻之。觀外解已三字。則表邪已去。下文但字之義。則更無余邪。是桃仁承氣湯。未許用之于外證未解之前。但可用之于外證已解之后。外證既解。又何必仍加桂枝。以分解外邪乎。此方自成氏以來。即改桂為桂枝。其何故也。揣其臆見。是必因熱結(jié)膀胱。迫血妄行。畏桂之辛熱而不敢用。
故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄。而以大黃之苦寒。芒硝之咸寒下之。非以桂之辛熱佐之。安能流通其凝結(jié)。融化其瘀滯乎。況硝黃得桂。則無苦寒之慮。桂得硝黃。亦無辛熱之虞矣。嗚呼。仲景醫(yī)圣。豈其立法尚有偏弊。必待后人規(guī)正耶。此非仲景誤人。乃后人誤仲景耳。嗟夫。
太陽(yáng)病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。
太陽(yáng)中風(fēng)至六七日。乃邪當(dāng)入里之候。不應(yīng)表證仍在。若表證仍在者。法當(dāng)脈浮。今脈反微而沉。
又非邪氣在表之脈矣。邪氣既不在表。則太陽(yáng)之邪。當(dāng)陷入而為結(jié)胸矣。今又反不結(jié)胸而其人發(fā)狂者。
何也。蓋微為陽(yáng)氣虛。沉為邪在下。以邪不在陽(yáng)分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。故脈沉。
熱在下焦者。即上文所謂熱結(jié)膀胱也。熱邪煎迫。血沸妄溢。留于少腹。故少腹當(dāng)硬滿。熱在陰分血分。
無傷于陽(yáng)分氣分。則三焦之氣化仍得營(yíng)運(yùn)。故小便自利也。若此者。當(dāng)下其血乃愈。其所以然者。太陽(yáng)以膀胱為腑。膀胱以太陽(yáng)為經(jīng)。本經(jīng)自為表里。其太陽(yáng)在經(jīng)之表邪。隨經(jīng)內(nèi)入于腑。其郁熱之邪。
瘀蓄于里故也。里非三陰也。乃太陽(yáng)之里膀胱也。熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入回腸。所以少腹當(dāng)硬滿也。
上條不言脈。此言脈微而沉。上條言如狂。此言發(fā)狂。上條云少腹急結(jié)。此云少腹硬滿。上條之血。尚有自下而愈者。其不下者。方以桃仁承氣下之。此條之血。必下之乃愈。證之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。
而以攻堅(jiān)破瘀之抵當(dāng)湯主之。
抵當(dāng)湯方
水蛭（三十個(gè)油熬）虻蟲（三十個(gè)去翅足熬）桃仁（二十個(gè)去皮研）大黃（三兩酒浸）上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。
水蛭苦咸。與虻蟲皆為肝經(jīng)血分之藥。性皆嗜血。故善咂牛馬人血。聞氣即著。其喙鋒利。所以為攻瘀破血之精銳。
合桃仁大黃而為抵當(dāng)湯丸也。抵當(dāng)者。言瘀血凝聚。固結(jié)膠粘。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。皆未足以破其堅(jiān)結(jié)。非此尖銳鉆研之性。不能抵當(dāng)。故曰抵當(dāng)。世俗畏水蛭入腹再活。皆不敢用。不知彼雖易生之物。若不得天地雨露之氣。泥水濕熱之助。豈得再生。況已經(jīng)熬炒。絹濾去滓。已是無形。但存氣味矣。又受人腸胃之火氣。
營(yíng)運(yùn)消鑠。已達(dá)病所。消化瘀血。隨大便而并出矣。焉得更留于人腹耶。愚醫(yī)每每惑之。然則仲景肯誤人耶。殊屬可笑。成氏謂苦走血。咸勝血。凡本草醫(yī)書皆宗之。素問宣明五氣篇云。咸走血。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。咸勝苦。蓋血為水類。
咸味入之。故血之味咸?？酁榛鹞?。咸為水味。水能制火。故咸勝苦。成氏之說。終不知其何所自出也。
太陽(yáng)病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。
此又以小便之利與不利。以別血證之是與非是也。身黃。遍身俱黃也。沉為在里而主下焦。結(jié)則脈來動(dòng)而中止。氣血凝滯。不相接續(xù)之脈也。前云少腹當(dāng)硬滿。此則竟云少腹硬。脈證如此。若猶小便不利者。終是胃中瘀熱郁蒸之發(fā)黃。非血證發(fā)黃也。故為無血。若小便自利而如狂。則知熱邪與氣分無涉。故氣化無乖。其邪在陰血矣。又知血在下焦。所以脈沉結(jié)。少腹硬也。如此乃為蓄血發(fā)黃。此血證最詳最審。更無差誤之真諦也。故必以抵當(dāng)湯主之。
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