[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ?。
少陽者。足少陽膽經(jīng)也。膽為東方初生之木。名之曰少陽者。天地之陽氣生于黃泉。則草木之根。
勾萌于至陰坤土之中。謂之厥陰。至三陽開泰。陽氣透地。則萌芽生動。二月而陽氣上騰。以雷霆之鼓。
風(fēng)雨之潤。而草木條達(dá)。陽氣附于草木而初生。故為之少陽。人身以臟腑居于軀殼之中者為三陰。陽氣由命門而出。為無形之三焦。難經(jīng)所謂命門為三焦之原是也。三焦附于肝膽。猶天地之陽氣附于草木也。是為少陽。主乎軀殼之里層。由此而盛陽外布于肌肉而為陽明。行于營衛(wèi)。達(dá)于皮毛而為太陽矣。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陽之脈。起于目銳。
出走耳前。至目銳后。下頸入缺盆。邪在少陽之經(jīng)。故目眩而咽干。又云是動則病口苦。善太息。
且手少陽脈之支者。亦走耳前。至目銳。動則病耳聾嗌腫喉痹。故少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ病?br />
傷寒中風(fēng)。五六日往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴或腹中痛?；蛎{下痞硬。或心下悸。小便不利?；虿豢?。身有微熱。或咳者。與小柴胡湯主之。
五六日。六經(jīng)傳邪之候也。往來寒熱者。或作或止?；蛟缁蜿?。非若瘧之休作有時也。以五六日而尚往來寒熱。則知邪未入陰。猶在少陽也。少陽之脈。雖行身之側(cè)。而其實則軀殼之里層也。向外則由陽明達(dá)太陽而為三陽。表也。向內(nèi)則軀殼中之臟腑為三陰。里也。少陽居于表里之間。故為半表半里。邪在少陽。則所入已深。衛(wèi)氣周行一身。故邪氣與衛(wèi)氣合則病作。與衛(wèi)氣離則病休。衛(wèi)氣旋轉(zhuǎn)流行。如環(huán)無端。
故其寒熱之作。必待正邪相遇。所以有往來之不齊也。非若太陽居表之最外一層。營衛(wèi)所在。邪氣入之。
即寒熱不休也。其所以寒熱者。瘧論所謂邪并于陽則陽勝。并于陰則陰勝。陰勝則寒。陽勝則熱也。胸脅苦滿者。少陽脈之支者。別銳。下大迎。合于少陽。下頰車。自頸合缺盆以下胸中。貫膈絡(luò)肝屬膽。循脅里。
出氣街。其直者從缺盆下腋。循胸過季脅。邪入其經(jīng)。故胸脅苦滿?；蛎{下痞硬也。胸脅苦滿。故默默不欲飲食。然邪在半里。為入陰之漸。且少陽與厥陰相為表里。所以如厥陰證之默默不欲食。及饑不欲食。
或腹中痛也。邪熱在胸。故心煩喜嘔?；虻刂袩┒粐I?；蛐南轮患聞右??；蚩驶虿豢收摺：疅嵬鶃?。或作或止。即瘧論所云或甚或不甚。故或渴或不渴也。邪在半表。故身有微熱。少陽之脈下胸中。
邪入胸中而犯肺。故或咳也?；蛘??；蛴谢驘o。非必皆有也。大凡邪氣在表。表實則當(dāng)汗解。邪氣在里。
里實則當(dāng)攻下。邪在膈上。將次入里。則當(dāng)用吐。今邪在半表半里之間。汗之則達(dá)表之途遠(yuǎn)。誤汗則陽氣虛而邪必犯胃?？钟凶d語煩悸之變生。吐下則內(nèi)陷之機(jī)速。誤吐下則正氣傷而虛邪內(nèi)侵?？钟畜@悸之患作。故汗吐下皆在所禁。而以小柴胡湯和解其半表半里之邪也。以下凡稱少陽病者。其見證皆具載此二條中。雖未必全見。或見一二證者。即謂之少陽病也。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半升）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
柴胡湯而有大小之分者。非柴胡有大小之異也。蓋以其用之輕重。力之大小而言也。大柴胡湯能兩解表里之邪者。以柴胡湯解其半表之邪。而以大黃攻下其在里之實邪。其功力較大。故謂之大。小柴胡湯。兼能和解半表半里之邪。且可以調(diào)護(hù)其正氣。其功用較緩。故謂之小也。夫小柴胡湯。乃升發(fā)少陽之要劑也。草木得陽氣而升發(fā)。陽氣出地而發(fā)生草木。陽氣附于草木。故木為少陽。若木得邪氣而抑郁不舒。則少陽之氣。不能宣布其發(fā)生矣。故六元正紀(jì)大論云。木郁則達(dá)之。木氣條達(dá)。則少陽之氣升發(fā)。天地變化而草木蕃矣。人身之陽氣。由腎水中命門而出。從三陰而始達(dá)少陽。若為邪氣所遏。其氣不得由陽明而達(dá)太陽。邪客其經(jīng)。所以往來寒熱。胸脅滿而脅下痞硬。
或嘔或渴之證。肝膽受邪。故口苦咽干目眩也。邪在少陽。內(nèi)逼三陰。達(dá)表之途遼遠(yuǎn)。汗之徒足以敗衛(wèi)亡陽。
少陽雖外屬三陽。而入里之路較近。下之適足以陷邪傷胃。汗下俱所不宜。故立小柴胡湯以升發(fā)少陽之郁邪。
使清陽達(dá)表而解散之。即所謂木郁達(dá)之之義也。故少陽一經(jīng)。惟此一方。無他法也。雖有多證。亦不過因此出入變化而已。至變證已離少陽。柴胡不中與之。則更用他法矣。雖后人之補(bǔ)中益氣湯及逍遙散之類。其升發(fā)清陽開解郁結(jié)之義。亦皆不離小柴胡之旨也。方用柴胡為君者。李時珍云。柴胡乃手足厥陰少陽之藥。
勞在脾胃有熱?；蜿枤庀孪荨t柴胡乃引清氣。退熱必用之藥。李東垣謂能引清氣而行陽道。傷寒外諸有熱則加之。無熱則不必也。又能引胃氣上行。升騰而行春令。又凡諸瘧。以柴胡為君。隨所在經(jīng)。分佐以引經(jīng)之藥。十二經(jīng)瘡疽中。須用以散諸經(jīng)血結(jié)氣聚。愚按所謂清氣者。下焦所升清陽之氣也。謂之清陽者。蓋谷之濁氣降于下焦。為命門真陽之所蒸。其清氣騰達(dá)于上。聚膻中而為氣海。通于肺而為呼吸。布于皮膚而為衛(wèi)氣。營運(yùn)于周身內(nèi)外上中下而為三焦。附于肝膽而為少陽風(fēng)木。故清陽不升。內(nèi)無以達(dá)生發(fā)陽和之氣。所以外不能驅(qū)邪出表矣。陰陽應(yīng)象論云。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生脹。此陰陽反作。病之逆從也。
因此而東垣有能引胃氣上行。升騰而行春令之語。瀕湖有脾胃有熱。陽氣下陷。引清氣而退熱之用。是下焦之真陽虛。則當(dāng)以溫補(bǔ)命門為主。下焦之真陽不上行。則當(dāng)以升發(fā)清陽為急。必使陽氣營運(yùn)。清陽出上竅。
濁陰出下竅。清陽發(fā)腠理。濁陰走五臟。清陽實四肢。濁陰歸六腑。然后陰陽各得其用也。小柴胡湯之用柴胡。
蓋取其清陽發(fā)腠理也。黃芩者。佐柴胡而徹其熱也。藏氣法時論云。肝苦急。急食甘以緩之。故用人參甘草之甘緩。膽為奇恒之府。其精汁無余。所以藏而不瀉。與他腑之傳化不同。況少陽為春生之始?xì)?。春氣旺則百物皆生。故十一臟皆取決焉。手少陰三焦以氣為用。氣不旺。則不能運(yùn)化流行。故以人參助其升發(fā)營運(yùn)之力也。其在本方。已有因證加減之法。今世俗皆棄人參而不用。以為穩(wěn)當(dāng)。乃盲醫(yī)不知虛實之故也。惟熱盛而邪實者。乃可去之?；蛴屑孀C之不相合者。亦可去也。若邪輕而正氣虛者。未可概去也。
或邪氣雖盛而正氣大虛者。亦當(dāng)酌其去取也。如柴胡桂枝湯。雖發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔而心下支結(jié)。
為外證未去。乃太少兼證。故于小柴胡之半劑。加入桂枝湯之半以兩解之。而人參仍不去也。又如柴胡桂枝干姜湯。雖已發(fā)汗而復(fù)下之。不為不虛矣。又以胸脅滿而微結(jié)。但頭汗出。往來寒熱。非惟少陽之邪未解。
太陽亦未解也。故增入桂枝干姜栝蔞牡蠣。而人參半夏姜棗皆減去矣。又如柴胡加芒硝湯。雖有潮熱胃實之證。
以其胸脅滿而嘔。本屬柴胡證。奈以非其治之丸藥下之。致成少陽壞病。故但加芒硝而人參仍不去也。更如大柴胡湯。以太陽病而過經(jīng)十余日。反二三下之。亦可謂虛矣。更后四五日而柴胡證仍在。故先與小柴胡湯。服湯而嘔不止。心下反急。郁郁微煩不解者。蓋因邪自太陽誤下入里。且柴胡證仍在。故仍以柴胡解少陽之邪。
加入大黃枳實。以攻入里之邪。合而為兩解表里之劑。然以太陽入里之熱邪未去。所以竟去人參也。若此之類。
皆去取之法。仍小柴胡湯之變法也?？傊皻猹?dú)在少陽。未見有去人參者。若兼太陽表癥。及陽明胃實者。未有不去人參者也。若能得其去取之旨。便能隨證加減。無不得心應(yīng)手矣。半夏辛溫滑利?？梢匀バ孛{之滿。及痞硬之邪。即半夏瀉心之義。非獨(dú)治痰蠲飲也。生姜辛而能散。大棗甘而和緩?？梢院蜖I衛(wèi)而調(diào)其往來之寒熱也。
以一方而該一經(jīng)之證。茍非靈機(jī)活潑。隨證轉(zhuǎn)移。曷足以盡其變哉。
后加減法
若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實一枚。
傷寒郁熱之邪。及中風(fēng)之陽邪在胸。皆可發(fā)煩。邪在少陽可煩。太陽之邪在胸亦煩。以邪熱摶聚于胸中而煩悶。不宜補(bǔ)氣。故去人參。外邪犯胃。寒飲聚于胃口則嘔。故用半夏之辛溫滑利以蠲飲。若不嘔。則邪未犯胃。飲未摶結(jié)。故去半夏也。栝蔞實甘寒潤燥。降火治咳嗽。故加之以去胸邪而止煩熱。李時珍云。
張仲景治胸痹痛引心背。咳唾喘息。及結(jié)胸滿痛。皆用栝蔞實。乃取其甘寒不犯胃氣。能降上焦之火。使痰氣下降也。成氏不知此意。乃云苦寒以瀉熱。蓋不嘗其味。隨文附會耳。然栝蔞之性滑。半夏亦滑。因栝蔞甘寒。宜于煩熱。半夏辛溫。故不用也。
若渴者去半夏。加人參合成四兩半。栝蔞根四兩。
半夏辛辣而溫?zé)?。故不宜于燥渴。栝蔞根苦寒而能徹?zé)嵘?。故宜加入。增人參者。所以益氣而添津液也?br />
若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。
腹痛為太陰脾病。張元素云。芍藥白補(bǔ)赤散。能瀉肝益脾胃。酒浸行經(jīng)。上中部腹痛。與姜同用。溫經(jīng)散濕通塞利腹中痛。胃氣不通。白芍入脾經(jīng)。補(bǔ)中焦。乃下利必用之藥。蓋瀉利皆太陰病。故不可缺。得甘草為佐。
治腹中痛。熱則少加黃芩。寒則加桂。此仲景神方也。李時珍謂白芍益脾。能于土中瀉木。赤芍散邪。能行血中之滯。日華言赤補(bǔ)氣。白治血。欠審矣。如此。則丹溪所云腹痛多是血脈凝澀。亦必酒炒用。然止能治血虛腹痛。余并不治之說。非確論矣。腹痛已屬太陰。黃芩寒中。故去之。愚謂太陰腹痛者。合溫藥治之則可。
若兼陽明胃實。腹?jié)M而痛。當(dāng)用承氣湯者。非芍藥所能治。若腹雖痛而有表邪未去者。亦未可用。不可概以芍藥為腹痛必用之藥也。
若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。
少陽之經(jīng)脈下胸中。貫膈屬肝絡(luò)膽。循脅里。邪入其絡(luò)。故脅下痞硬。去大棗者?？制涓示徱?。牡蠣之加。成氏謂咸以軟堅而已。后人皆附會焉。不知仲景但以之治脅下痞硬。而不用之以治心下痞硬。則知不但咸以軟堅。
并可以平肝邪而入少陽之絡(luò)矣。神農(nóng)本經(jīng)不言及此。惟名醫(yī)別錄有治心脅下痞熱之語。王好古亦云。以柴胡引之。
能去脅下硬。以茶引之。能消項上結(jié)核。以大黃引之。能消股間腫。以地黃為使。能益精澀小便。想亦有所自也。
柴胡龍骨牡蠣湯中。用之以治胸滿煩驚。不可轉(zhuǎn)側(cè)。亦所以平木氣而解少陽之邪也。豈止咸以軟堅之用耶。
若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。
悸者。惕惕然跳動之謂也。然有心下心中臍下之不同。如心中悸而煩者。小建中湯之悸也。脈結(jié)代而心動悸者。炙甘草湯之悸也。發(fā)汗過多。叉手冒心而悸者。桂枝甘草湯之悸也。汗出不解。發(fā)熱心下悸。頭眩身動。
振振欲擗地者。真武湯之悸也。發(fā)汗后。臍下悸。欲作奔豚者。茯苓桂枝甘草大棗湯之悸也。凡此諸悸。皆太陽誤治之虛邪所致也。即少陽中風(fēng)。兩耳無聞。目赤胸滿而煩者。亦因吐下之虛而致驚悸也。雖傷寒脈弦細(xì)。
頭痛發(fā)熱者。已屬少陽。若誤汗之。致胃不和而譫語者。當(dāng)以小承氣和胃則愈。其證似乎胃實。然亦因邪在少陽。
不可汗而汗之。邪乘誤汗之虛。陷入于胃。胃不和則煩而悸耳。亦虛邪也。至于三陰之悸。皆陰盛陽虛?？刹谎远饕?。所以陽明一經(jīng)。實邪居多。故絕無悸病。惟太陽病而小便利者。飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急之一條。與此義相符。蓋以太陽之熱邪。
尚未入腑。膀胱無熱。故小便通利。里既無熱。所以飲水多則水寒停蓄。胃氣不得流行。故心下筑筑然悸動也。況于小便不利者乎。此以少陽虛無之腑。以氣為用。邪氣犯之則虛。故小柴胡湯中有人參之補(bǔ)。雖非飲水多而致心下悸。以小便不利。亦必三焦不運(yùn)。陽氣不行。水飲停蓄于胃。故令心下悸也。去黃芩者。惡其寒中也。加茯苓者。
取其淡滲。其性上行而下降。利水而瀉下。若小便得利。悸自當(dāng)止耳。然既去黃芩之寒中。加茯苓之淡滲。
則知中氣已寒。倘下焦無火。氣化不行。設(shè)小便仍不利者。五苓散或可采擇也。
若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微汗愈。
不渴則邪未入里。外有微熱則表證未除。去人參者?？制涔烫栔硇耙病Ｈ缓我灾錇樘栔硇昂?。
觀加桂去人參。則知為太陽之表邪矣。溫覆取微汗。所以解太陽之風(fēng)邪也。所謂加桂者。乃桂枝。非桂肉也。李東垣曰。經(jīng)云。味薄則發(fā)泄。故桂枝上行而達(dá)表。味濃則發(fā)熱。桂肉下行而補(bǔ)腎。此但曰加桂而未云桂枝。然以溫覆取微汗推之。知其為桂枝無疑矣。傳寫脫落。其義可見。
若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。
有聲無痰曰咳。咳者。肺氣上逆也。肺為主氣之臟。通呼吸而行衛(wèi)氣。若氣上逆。則不宜于補(bǔ)。故去人參大棗之甘。
生姜則不必去也。加五味子干姜者。即小青龍湯之制也。小青龍以水寒傷肺。故以此收肺氣之逆。此方用之。其義一也。但肺寒氣逆者宜之。肺熱氣盛者。未可加也。所謂半升者。非今升斗之升也。以五味子而加半升。令人讀之。無不駭異。以為五味子之酸收。本為難用。寧有即用半升之理。孰知古之所謂升者。其大如方寸匕。以銅為之。上口方各一寸。下底各六分。深僅八分。狀如小熨斗而方形。嘗于舊器中見之。而人皆不識。疑其為香爐中之器用。
而不知即古人用藥之升也。與陶隱居名醫(yī)別錄之形象分寸皆同。但多一柄。想亦所以便用耳。如以此升之半。
作一劑而分三次服之。亦理之所有。無足怪也。今廢而不用久矣。故人皆不知有此。謂即當(dāng)今升斗之升。所以駭其用之不當(dāng)。而曰古方不可治今病也。宜哉。
辨誤條辨及尚論。皆作傷寒五六日。中風(fēng)往來寒熱。成無己注本。作傷寒中風(fēng)五六日。其注中謂玉函曰。中風(fēng)五六日。傷寒往來寒熱。即是或中風(fēng)。或傷寒。非是傷寒再中風(fēng)。中風(fēng)復(fù)傷寒也。即仲景所謂傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見一證便是。正或中風(fēng)或傷寒也。其說頗合于理。當(dāng)從之。方氏云。脈經(jīng)作中風(fēng)往來寒熱。傷寒五六日之后。心煩作煩心。心下作心中。身有作外有。雖傳寫之不同。其實非二義也。
傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。
前二條。備言少陽經(jīng)之諸見證。然未必諸證悉備?？趾笕吮匾灾T證全見者。方為少陽病。故又立此條。
以申明上文或胸中煩?；蚩驶蚋怪型吹戎T或有或無之義也。傷寒中風(fēng)者?；騻蛑酗L(fēng)也。言傷寒中風(fēng)證中。
凡見少陽證。即為柴胡湯證。即使但見一證。便是邪氣已入少陽。不必如上文之諸證悉具也。如但見少陽本經(jīng)證。止宜以小柴胡湯主之。若有他經(jīng)兼癥者。仍當(dāng)以小柴胡為主。而兼用他經(jīng)藥治之。如已見柴胡證。
而有太陽證未罷者。即以小柴胡加桂枝湯主之。如少陽未解。而陽明之里邪已急。則用小柴胡去參甘。
增入大黃為大柴胡湯以兩解之矣。又如少陽誤治而為壞病。則有柴胡加芒硝湯。及柴胡桂枝干姜湯。
柴胡龍骨牡蠣湯等方。皆一小柴胡湯之變制也。蓋以每見少陽一證。即以小柴胡主治。故稱柴胡證也。舊本柴胡湯諸加減方。皆雜入太陽篇中。今悉收置少陽篇內(nèi)。
以小柴胡為主方而總統(tǒng)之。而以諸方隸其下。俾學(xué)人循其序而施治焉。庶或可以希仲景之意。稍得其一二。未可知也。
傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
四五日。三陽傳遍之后也。身熱惡風(fēng)項強(qiáng)。皆太陽表證也。脅下滿。邪傳少陽也。手足溫而渴。知其邪未入陰也。以太陽表癥言之。似當(dāng)汗解。然脅下已滿。是邪氣已入少陽。仲景原云傷寒中風(fēng)。有柴胡證。
但見一證便是。不必悉具。故雖有太陽未罷之證。汗之則犯禁例。故仍以小柴胡湯主之。但小柴胡湯。當(dāng)從加減例用之。太陽表證未除。宜去人參加桂枝。脅下滿。當(dāng)加牡蠣?？蕜t去半夏。加栝蔞根為是。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛者。先用小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。
陽主表。陰主里。弦主肝邪勁急。澀為營血留滯。故弦屬肝邪。澀為陰脈也。寒在半表。衛(wèi)氣不行。營血不貫。
則脈不流利而澀。邪入少陽。肝木氣旺。脈來勁急則弦。陽脈澀者。蓋輕取其浮候則澀也。陰脈弦者。重按其沉候則弦也。陽脈澀。則知營衛(wèi)不和。氣血澀滯而邪在半表。陰脈弦。則知邪氣半已入里。木旺乘土。太陰受病矣。
太陰脾土。為肝邪所犯。故腹中急痛也。腹中者。足太陰之脈。起于足大趾之端。上膝股內(nèi)前廉。入腹屬脾絡(luò)胃。
故腹為太陰之部位也。急痛者。厥陰肝木勁急之陰邪傷脾也。藏氣發(fā)時論云。肝苦急。急食甘以緩之。又云脾欲緩。
急食甘以緩之。故先用小建中湯之甘。以緩肝脾之急而創(chuàng)建中氣也。中氣已旺。肝邪當(dāng)退矣。若猶不瘥者。是少陽之邪猶未解也。仍與小柴胡湯主之。以和解其邪。但恐腹中急痛。其中氣必寒。成氏去黃芩加芍藥之外?；蚪鹂杉尤胍?。
傷寒五六日。頭汗出。微惡汗。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。（此句應(yīng)下文脈雖沉緊）汗出為陽微。假令純陰結(jié)。不復(fù)有外證。悉入在里。
此為半在里。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。
可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
此條非但別少陽少陰之疑似。推而廣之。實六經(jīng)辨別陰陽之精義也。五六日。邪氣入里之候也。
頭汗出。邪在陽經(jīng)也。惡寒為三陰之本證。而三陽之表證。亦皆惡寒心下滿者。少陽病有胸滿。而少陰證中亦有胸滿。手足冷為少陰。而厥陰有厥深熱亦深者。少陽有默默不欲食。而厥陰亦默默不欲食。
唯大便硬。則與三陰無涉矣。諸證雜見。陰陽參錯。難于辨認(rèn)。詳察其脈。若但細(xì)而未見沉遲者。此為猶在少陽。但陽微陰盛。陰邪結(jié)于里。故有手足冷。心下滿?？诓挥持幒镒C。而更有頭汗出之陽證在。
以此推之。此為陽微而結(jié)。其邪必有表復(fù)有里也。若其脈沉。亦邪氣在里之脈也。雖手足冷。不飲食。
似乎皆為在里之陰邪。然頭汗出。猶為陽證。但陽氣微弱耳。何以言之。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有頭汗出之外證。邪氣當(dāng)悉入在里矣。此因尚有陽經(jīng)之外證為半在里。半在外。故謂之有表復(fù)有里也。所以脈雖沉緊。
尚不得為少陰病。其所以然者。邪在陰經(jīng)。不得有汗。故少陰證中之汗曰反汗出而為亡陽也。今頭汗出。則三陽之經(jīng)絡(luò)皆上至頭。三陰之經(jīng)脈劑頸而還。皆不上頭。故知非少陰也。邪氣仍在半表半里。是仍在少陽也?？膳c小柴胡湯以和解之。設(shè)不了了者。設(shè)或目中不了了也。若至目中不了了。則邪氣已離少陽而歸陽明之里矣。
即陽明中篇之所謂目中不了了。睛不和。無表里癥。大便難。此為實也。急下之之義。故當(dāng)用土郁奪之之法。
所以謂之得屎而解也。若未至不了了。則邪氣尚在少陽。未可妄下也。
辨誤尚論謂陽微結(jié)者。陽邪微結(jié)。未盡散也。以方注作陽氣衰微。故邪氣結(jié)聚為大差。云果爾。則頭汗出為亡陽之證。非半表半里之證矣。果爾。則陰結(jié)又是陰氣衰微矣。愚竊謂陽微結(jié)三字。而以陽邪微結(jié)解之。
是以微結(jié)二字聯(lián)講。故以陽氣衰微為誤。然則下文汗出為陽微句之陽微二字。又當(dāng)作如何解。若以頭汗出為亡陽。則太陽上編脈浮動數(shù)條中之但頭汗出。余無汗。劑頸而還者。及陽明篇中之但頭汗出。身無汗。
劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃者。皆為亡陽證邪。更以陰結(jié)為陰氣衰微。則又是以曲作直。指鹿為馬之談矣。
豈知仲景本意。謂傷寒本應(yīng)無汗。以衛(wèi)陽衰弱。陽氣不固。所以頭汗出而微惡寒。故云汗出為陽微。以見雖有手足冷。心下滿?？诓挥持幒镒C。而尚有汗。出惡寒在表之陽邪。非純陰結(jié)也。假令純是陰邪內(nèi)結(jié)。
不得復(fù)有外證。當(dāng)悉入在里矣。以陽氣雖微。而其陽證尚在。故為半在里半在外也。如此。則為陽氣衰微而陰邪內(nèi)結(jié)也明矣。豈可強(qiáng)詞奪理。謬以汗出為亡陽之證。陰結(jié)為陰氣衰微乎。平心論之。是邪非邪。況目中不了了。自有陽明原文具在。寧可又以大柴胡為和法乎。
傷寒腹?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
此二條。又示人以病無定例。法無定法。于艱難疑惑之中。另辟手眼。即內(nèi)經(jīng)所謂揆度奇恒之類也。腹?jié)M。
足太陰脾病也。譫語。足陽明胃實也。腹?jié)M為脾臟寒。有可溫之理。譫語則胃家熱。又有可下之機(jī)矣。寸口。
氣口也。氣口為手太陰之脈。乃主氣之臟。營衛(wèi)之氣。五十度而復(fù)會于手太陰。故為胃氣之脈。而胃為水谷之海。
五臟六腑之大源。五味入口。藏于腸胃。以養(yǎng)五臟氣。皆變現(xiàn)于氣口。今氣口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。皆邪氣在表之脈也。
論證則邪不在表。言脈則邪不在里。況太陰篇之腹?jié)M。全無可汗之法。即陽明篇之腹?jié)M。若脈浮而緊者。
亦無可下之條。脈證參差。艱于施治。深察其故。若果邪氣在表。不應(yīng)寸口獨(dú)浮獨(dú)緊。脈尚浮緊。邪當(dāng)在表。
亦不應(yīng)腹?jié)M譫語。唯仲景知其邪犯中焦。所以獨(dú)變現(xiàn)于氣口。故命之曰。此肝乘脾也。謂之肝乘脾者。
乘其所勝也。以木性本能制土。乃五行生克之常。于理為順。于事為直。故名之曰縱。縱者。紋理順直之謂也。
既無汗下之法。又知肝木克制脾土。故以泄肝為治。期門者。足厥陰肝經(jīng)之募穴也。其脈起于足大趾之大敦穴。
終于乳下巨闕兩旁各四寸半之期門穴。自此內(nèi)入。則屬肝絡(luò)膽矣。故刺之以瀉其盛。所謂隨其實而瀉之。
則其氣平而邪自解矣。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒發(fā)熱。乃已發(fā)熱之傷寒也。嗇嗇惡寒。風(fēng)邪在表也。大渴欲飲水之證。上編中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。
有表里癥。故渴欲飲水。此邪犯太陽之里而渴也。又太陽病發(fā)汗后。大汗出。胃中干。欲得飲水。此因大汗出后。
胃中津液干燥而渴也。上文風(fēng)寒并感之渴欲飲水。及陽明篇之渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。皆以白虎加人參湯主之。
此等俱無表證而熱邪入胃之渴也。今發(fā)熱而嗇嗇惡寒。則邪猶在表。大渴欲飲水。則邪又在里。以表邪如此之盛。
或兼見里證者固有之。然未必有若此之里癥也。里癥如此之甚。表邪未解者亦有之。而未必猶有若此之表證也。
其所以然者。雖系傷寒發(fā)熱而嗇嗇惡寒。乃營衛(wèi)不和之證也。蓋以肺主皮毛而通行營衛(wèi)。肺臟受邪。皮毛不密。
故嗇嗇惡寒也。大渴欲飲水者。注家俱謂木盛則熱熾。非也。其腹必滿。豈獨(dú)飲水而后滿乎。腹?jié)M本為脾病。經(jīng)脈別論云。飲入于胃游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。豈有所謂大渴欲飲水之證乎。此因肝木克制脾土。故知其腹必滿。以脾病而不能散精。無以上輸于肺。則肺氣困弱。
何以朝百脈而輸精于皮毛乎。是以嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。以潤其枯涸也。此所謂肝乘肺者。肺本金藏。
肝木之所受制。焉能乘之。以肝木之旺氣。乘克土之勝。賈其余勇。來侮困弱之肺金。于理為不順。
故謂之橫。若肺能自振。終不為木所侮。其氣自能行營衛(wèi)。通皮毛而自汗出。則發(fā)熱惡寒當(dāng)解。能通水道。
輸膀胱。則小便利而腹?jié)M當(dāng)消。故曰其病欲解。若未得解者。刺期門以泄肝邪之旺。則脾肺之圍解矣。
[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
服柴胡湯已?？收邔訇柮饕?。
注見少陽陽明篇傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。
熱論云。三日少陽受之。則傷寒三日。乃邪傳少陽之時也。若邪在少陽。脈必弦數(shù)而不小。三日而少陽脈小。
為少陽不受邪矣。即使已傳少陽而得此脈。亦必邪氣輕微。故為將解而欲已也。
少陽病。欲解時。從寅至辰上。
少陽者。發(fā)生草木之初陽也。自一陽來復(fù)于子。陽氣萌于黃泉。木氣即含生于少陰之中。至丑而為二陽。至寅而三陽為泰。陽氣將出。至卯則其氣上升于空際而為風(fēng)。陽氣附于草木。木得陽氣而生長。在人則陽氣藏于兩腎之中。
所謂命門先天相火也。其陽氣流行于上中下者曰三焦。其成形而生長條達(dá)者曰膽。其氣旺于寅卯。至此而經(jīng)氣充盈。正可勝邪。故為病之欲解時也。至辰土而其氣已化。陽氣大旺。將成太陽。則陽不為少矣。故曰自寅至辰上。
傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食不嘔。此為三陰不受邪也。
此所以驗陽邪不傳陰經(jīng)之法也。素問熱論云。一日巨陽受之。故頭項痛。腰脊強(qiáng)。二日陽明受之。陽明主肉。
其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼而鼻干不得臥也。三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受病。而未入于臟者。故可汗而已也。四日太陰受之。太陰脈布胃中絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之。
少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病。以此推之。則傷寒三日。自太陽而之少陽。三陽為盡矣。四日當(dāng)傳太陰。而三陰當(dāng)受邪矣。若已傳太陰其脈布胃絡(luò)嗌。腹?jié)M嗌干。自不能食矣。即太陰篇首所謂腹?jié)M而吐。食不下。時腹自滿之證也。若其人反能食不嘔。
是邪氣未入太陰。故為三陰不受邪。其邪即從陽經(jīng)解矣。
傷寒六七日無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。
此言邪自三陽傳入三陰之驗也。傷寒六七日。邪持三陽已久。而身無大熱。似乎陽經(jīng)之邪已解。當(dāng)無躁煩之證矣。
蓋躁者。陰邪也。煩者。陽邪也。邪在陽分則煩。邪入陰經(jīng)則躁。其人躁煩者。知其為陽邪傳入陰經(jīng)之故也。陽去入陰。
非但指少陽之邪傳入陰經(jīng)也。即太陽陽明之邪。雖不由少陽。亦可傳入。前人所謂越經(jīng)傳者是也。所以仲景不獨(dú)言少陽而總言之曰陽去入陰也。以少陽為三陽盡處。與三陰為鄰。故以此二條附入少陽篇后。以為邪氣傳陰與不傳陰之辨也。
[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。
寒邪在太陽而頭痛發(fā)熱者。脈必浮緊。若傳入少陽。則膽腑肝臟。皆屬東方木氣。所以脈見弦細(xì)。此太少不同之胗也。故云屬少陽。然邪入少陽。已在三陽之第三層。逼近于里。其入已深。達(dá)表不易。以并無邪氣之太陽居表。汗之適足以損泄衛(wèi)陽。使胃中之津液外走。而胃脘之陽亦亡矣。陽亡而邪氣乘虛入胃。故云發(fā)汗則譫語也。譫語者。邪氣入胃。胃實所致也。邪既屬胃。是屬陽明而非少陽矣。故當(dāng)和胃。如陽明篇以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽氣虛損之胃。邪熱陷入而胃虛邪實。所以煩悶而筑筑然悸動。
此少陽誤汗之變癥也?？刹簧鳉e。
少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
上文云傷寒。此言中風(fēng)。上文言傷寒邪入少陽禁汗。此言少陽中風(fēng)禁吐下。非謂傷寒中風(fēng)禁各不同。皆互相發(fā)明之意也。前云傷寒脈弦細(xì)者屬少陽。乃太陽傳少陽之語。此條直曰少陽中風(fēng)。為本經(jīng)自受之邪。似有二義。然亦非謂傷寒必自太陽傳來。中風(fēng)偏可本經(jīng)自感。亦皆互明其義也。足少陽之脈。起于目銳。上抵頭角。下耳后。其支者從耳后入耳中。出走耳前。至目銳后。陽邪入絡(luò)。故兩耳無所聞而目赤也。其支者別銳。下大迎。合手少陽。下頸合缺盆以下胸中。故胸中滿而煩也。邪在少陽。已在半里。吐下則胃虛邪陷而變生矣。以虛邪在里。
與正氣不協(xié)。故胃不和而惕惕然悸動也。少陽與厥陰。臟腑相為表里。至少陽之腑邪。深入犯臟。致厥陰肝臟受邪而驚駭也。此少陽誤吐誤下之變也。臨證施治。其可忽諸。
[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針。譫語。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。
壞病說。已見太陽壞病條下。此一節(jié)。乃少陽經(jīng)之壞病也。以下誤治諸條。皆犯少陽禁例。致生變證。皆壞病也。
以其不循本經(jīng)治法。妄施汗下。因而生變。乃醫(yī)壞之也。故稱壞病。但變證已生。本證已壞。非復(fù)柴胡之舊矣。
故于臨癥之時。當(dāng)審其情勢。察其變端。知犯何經(jīng)何絡(luò)。何臟何腑。何虛何實。何故變逆。然后以法治之也。法者。
即下條諸治逆之法也。
此條言本太陽受邪而不解。遂致轉(zhuǎn)入少陽也。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。即首條往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔。脅下痞硬之柴胡湯證也。邪傳少陽。汗吐下三法。俱在所禁。若尚未吐下。則治不為逆。脈雖沉緊。似乎寒邪已入于里。而其往來寒熱。脅下硬滿之半表證尚在。是脈雖沉緊。而邪氣猶在少陽。未入于里也。故當(dāng)仍與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針。而致邪陷入里。胃實譫語者。是邪不在少陽。而柴胡證已罷矣。
此為醫(yī)所壞也。察之而知其所犯何逆。而以下文諸法治之也。
凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。
柴胡湯證。即前往來寒熱。胸脅硬滿。默默不欲食。心煩喜嘔?；蚩驶虿豢实茸C也。凡見此證。
不必悉具。皆當(dāng)以小柴胡和解其邪。不宜用汗下等法。若見此證而誤下之。幸無他變。柴胡證不罷而仍在者。此雖誤下而未至變逆。邪氣尚在少陽也。當(dāng)復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。蒸蒸者。熱氣從內(nèi)達(dá)外。
如蒸炊之狀也。邪在半里。不易達(dá)表。必得氣蒸膚潤。振戰(zhàn)鼓栗。而后發(fā)熱汗出而解也。然服小柴胡湯而和解者多矣。未必皆蒸蒸而振也。此因誤下之后。元?dú)庖烟?。雖得柴胡和解之后。當(dāng)邪氣已衰。正氣將復(fù)之際。但元?dú)庖烟?。一時正難勝邪。必至邪正相搏。陰陽相持。振戰(zhàn)寒栗。而后發(fā)熱汗出而解也。
若正氣未虛者。不必至振戰(zhàn)而后解也。若正氣大虛。雖戰(zhàn)無汗者。是真元已敗。不能作汗也。危矣。殆矣。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。
此解已見痞癥條下。因本是少陽變證。故復(fù)見于少陽本篇。其上半截。是承上文語。言誤下之而不變逆者。
復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若誤下之后。心下滿而硬痛者為結(jié)胸。但滿而不痛者為痞。二者雖有陰陽虛實之分。皆以誤下變逆。非復(fù)少陽本證。皆壞病也。故曰柴胡不中與之。結(jié)胸為陽經(jīng)熱入之邪。故以大陷胸湯攻之。其陰經(jīng)虛痞之邪。則以半夏瀉心湯開之。所謂知犯何逆。以法治之之義也。詳見痞結(jié)條中。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強(qiáng)。
小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
此言誤下之后。已成壞病。不可仍用柴胡湯再誤也。六七日。六經(jīng)傳遍之后。入里傳陰之時也。脈遲。
非寒邪入里。及邪中三陰之遲也。浮弱。即太陽中風(fēng)陽浮陰弱也。言風(fēng)邪在衛(wèi)。脈但陽浮而陰弱。尚未郁而為里熱。未見數(shù)脈。故云遲也。惡風(fēng)寒者。即太陽上編嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。乃陽浮陰弱之見證也。
手足溫。非系在太陰之脈。浮緩而手足自溫之溫。亦非少陰手足溫者可治之溫。并非厥陰時脈還之手足溫也。此所謂手足溫者。言脈雖遲而惡寒。其手足則溫。病已六七日。而其邪猶在太陽。非若三陰之脈沉遲則手足厥冷也。俗醫(yī)不知脈遲浮弱而惡風(fēng)寒。為表邪未解。但拘日數(shù)之多。而于脈癥不加察焉。
意謂六七日之久。邪必在里。遂二三次下之。致里虛邪陷。由少陽而內(nèi)入陽明之里。故有不能食而脅下滿痛之少陽證。面目及身黃之陽明里癥。即陽明篇所謂瘀熱在里也。邪雖內(nèi)陷。究竟頸項仍強(qiáng)。則太陽陽明之表證猶在。然何以知其為兩經(jīng)之表證乎。蓋頸在身之前而屬陽明。項在身之后而屬太陽故也。
又因里熱內(nèi)瘀。腸胃之傳化失常。三焦不運(yùn)。氣化不行。故小便難。若小便利。則不能發(fā)黃矣。如此之表里有邪。三陽俱病。而與柴胡湯。不惟不足以和解少陽之邪。而太陽陽明未散之表邪。及陽明發(fā)黃之瘀熱在里。得湯中人參甘草之滯補(bǔ)而愈固。所以濕熱下墜。后必下重也。后。謂大便也。下重者。非下體沉重。
即大便后重。皆濕熱壅滯。欲大便而后重不得出也。瘀熱在胃。故本渴?？识嬎?。胃中之實邪壅塞。則不能容受。胃氣不行。
則小腸亦不能傳送。故小便不利。膀胱不瀉。腸胃不通。大氣不得流行。所以上逆而嘔也。若此者。非少陽一經(jīng)獨(dú)病。故曰柴胡湯不中與也。然則何以治之。仲景不云乎。知犯何逆。以法治之。所謂法者。如此條未下以前之證。不過脈遲浮弱而惡風(fēng)寒。前太陽中風(fēng)之治。即法也。二三下之后。致不能食而脅下滿痛。
則小柴胡。一法也。至面目及身黃。則為陽明里證。柴胡湯即不中與之矣。茵陳蒿湯。一法也。中風(fēng)之頸項強(qiáng)。
乃太陽陽明之表證。桂枝加葛根湯。一法也。傷寒之頸項強(qiáng)。有麻黃之葛根湯。又一法也。太陽之小便不利。
五苓散。一法也。陽明之小便不利。豬苓湯。一法也。若少陽陽明兼證之胃實者。則有表里兩解之大柴胡湯。
一法也。若少陽陽明兼證而正虛里實者。則柴胡芒硝湯。又一法也。此等諸法。不可枚舉。論中無不具載。
但貴臨證施治。審證察脈。詳辨經(jīng)絡(luò)。分別虛實。何重何輕。何主何客。何先何后。應(yīng)用何法。應(yīng)服何方。
或一方加減?；騼煞胶嫌?。量時度勢。以定取舍。真所謂圓融活變。觸類旁通。經(jīng)云。審察病機(jī)。無失氣宜者是也。至于食谷者噦。以不能食而脅下滿痛。身黃小便不利。而又有下重渴嘔之證。若再誤犯谷氣。
必至噦而不治矣。噦者。即呃逆也。靈樞云。平人之噦者。谷入于胃。氣注于肺。有故寒氣。與新谷氣。
俱還入于胃。新故相亂。真邪相攻。氣并相逆。復(fù)出于胃。故為噦。若病深而噦。乃胃敗而中氣將絕也。
故素問寶命全角論云。鹽之味咸者。其氣令器津泄。弦絕者其音嘶敗。病深者其聲噦。人有此三者。是為壞腑。
毒藥無治。短針無取。此皆絕皮傷肉。血?dú)鉅幒?。所以仲景陽明中風(fēng)。即有加噦者不治之語。其原文與此條亦大同小異。乃成氏以為食谷者物聚而噦。方氏謂過飽則亦當(dāng)噦噫。豈有病至如此之劇。尚能過飽乎。
觀其以噦噫并言。是以呃逆與噯食氣同論矣。輕重不分。吉兇不辨。
毫不知其為不治之證。所以疑其為末后尚有脫落。不知仲景以不治之證作結(jié)。彼竟茫然不知。何哉尚論并棄而不載。又不知何意。前輩用心。終莫知其意指也。
傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。
此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
傷寒發(fā)汗。固所宜然。雖五六日。若表證未除。非必當(dāng)攻下之期也。必察其汗后表證盡去。里邪已實。
然后方可議下。汗下得宜。自無他變矣。今已發(fā)汗而復(fù)下之。致胸脅滿而微結(jié)。是必汗不徹而表邪未盡。
因下早而外邪內(nèi)陷也。胸脅滿者。邪入少陽也。少陽之脈下頸合缺盆。下胸中。循脅里故也。微結(jié)者。邪之所結(jié)者小。不似結(jié)胸之大且甚也。小便不利而渴者。汗下兩竭其津液之所致。雖為太陽之邪入里而犯膀胱。
然亦少陽之兼證也。不嘔者。邪未盡入少陽也。但頭汗出。則知邪在陽經(jīng)。未入于陰也。邪氣既不全在于表。
又未全入于里。而在半表半里之間。少陽之分。故往來寒熱也。心煩。邪在胸膈也。凡此者。皆太少兩經(jīng)之外證未解。小柴胡湯不中與也。故以柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡（半斤）桂枝（三兩）干姜（三兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（三兩）甘草（二兩）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。后服汗出便愈。
名曰柴胡桂枝干姜湯。實小柴胡湯加減方也。小柴胡湯后加減法云。若胸中煩而不嘔。去半夏人參加栝蔞根。蓋胸中煩則邪熱入里。以有邪氣者不為虛。故去人參?？制涔绦皻庖?。加栝蔞根。所以召津液而止渴潤燥也。
不嘔則胃無邪氣。痰飲不積。又以渴故。所以不用半夏之辛溫也。若脅下痞硬。去大棗加牡蠣。今胸脅滿而微結(jié)。故去大棗之甘緩。牡蠣咸寒。能治傷寒寒熱。脅下痞熱。故加入也。若不渴。外有微熱者。
去人參加桂枝。溫覆取微汗。今既不渴。而又往來寒熱。以但頭汗出。太陽之邪未去。故去人參也。加桂枝所以解肌而除太陽未去之邪也。誤下之后。胃陽已傷。邪氣已結(jié)。加入干姜。辛以開結(jié)。溫以守中。
同黃芩則寒熱相因。調(diào)劑之功成矣。
傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。肢節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
此條雖非誤治。然亦失治之證也。傷寒至六七日。經(jīng)盡傳里之候也。發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。即傷寒首條發(fā)熱惡寒。骨節(jié)疼痛之表癥猶未解也。微嘔而心下支結(jié)。則邪犯胸膈矣。胸雖太陽部分。然足少陽之脈。
下頸入缺盆。下胸中。故寒熱而嘔。又為少陽癥也。其邪氣支結(jié)于心下。已為半里之癥。發(fā)熱惡寒。
支節(jié)煩疼。又為在表之邪。是邪氣半在表半在里也。以外證未去。固當(dāng)解表。而少陽又禁汗。故不用麻黃而以柴胡為主。加入桂枝湯。以和解太少二陽之邪也。
辨誤成氏云。支。散也。王肯堂云。支結(jié)。支撐而結(jié)也。若訓(xùn)作散。則不能結(jié)矣。方注云。支結(jié)。言支飲摶聚而結(jié)也。喻氏云。心下支結(jié)。邪結(jié)于心下偏旁。不中正也。若謂支飲結(jié)于心下。夢語喃喃。吾不識支飲為何物也。諸說紛紛。略無定論。愚謂成氏以散字訓(xùn)之固誤。而方氏以支飲摶聚為解。亦未中。尚論謂邪結(jié)于心下偏旁而不中正。若果如其說。則仲景不謂之心下矣。諸說之中。當(dāng)以支撐之解為近是。后更有支飲懸飲之支。義頗相同。然疑惑未悉。不敢穿鑿。姑留以俟智者之辨。
柴胡加桂枝湯方
柴胡（四兩）桂枝（一兩半）人參（一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）黃芩（一兩半）芍藥（一兩半）生姜（一兩半）大棗（六枚）上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服一升。
小柴胡及桂枝湯之義。各見本方論中矣。此因太少兼證。故用兩方合治之法。然邪自太陽陷入而結(jié)于心下。
則必由陽明少陽之經(jīng)。假道而入矣。但用柴胡桂枝而不及陽明者。以陽明里證居多。無解肌發(fā)表之專藥。
且無陽明見癥故也。太陽陽明證中。雖有葛根湯。亦必借麻黃桂枝兩方。加入葛根以解其邪耳。然既曰傷寒。不用麻黃而但用桂枝者。豈桂枝湯非太陽傷寒之禁劑邪。蓋以邪入少陽。即以少陽為主。即前所謂傷寒中風(fēng)。有柴胡證。
但見一證便是。不必悉具之義也。邪在少陽。又在禁汗禁下之例。故但以桂枝合柴胡。并解太少之邪也。以兩方各用原方之半。合作一劑同用。故謂之柴胡加桂枝湯也。然表邪尚盛之傷寒。參芍非所宜用。當(dāng)于臨證時去取可也。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
八九日。經(jīng)盡當(dāng)解之時也。下之。誤下之也。胸滿。誤下里虛。邪氣陷入也。煩者。熱邪在膈而煩悶也。驚者。
邪氣犯肝。肝主驚駭也。小便不利。邪自少陽而入里。三焦不運(yùn)。氣化不行。津液不流也。譫語。邪氣入里。胃熱神昏也。一身盡重。靈樞謂脾所生病也。不可轉(zhuǎn)側(cè)。足少陽膽病也。言傷寒八九日。經(jīng)盡當(dāng)解之時而不解。因誤下之后。
使太陽之經(jīng)邪。傳至少陽而入里也。然何以別其為少陽乎。少陽篇云。少陽中風(fēng)。胸中滿而煩。及胸中煩而不嘔?；蛐臒┫矅I。
或小便不利者是也。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陽之脈。其支者下頸合缺盆。下胸中。貫膈絡(luò)肝屬膽。循脅里。是動則病心脅痛。不可轉(zhuǎn)側(cè)。至真要大論云。陽明司天在泉。燥淫所勝。肝木受邪。民病左脅痛。不可反側(cè)者。蓋膽附于肝。少陽厥陰相為表里。仲景所謂臟腑相連也。經(jīng)脈篇云。足太陰之脈。屬脾絡(luò)胃。是動則病身體皆重。故厥陰在泉。風(fēng)淫所勝。濕土受克。則身體皆重也。蓋以邪氣入胃。胃病而脾亦病也。太陰陽明論云。脾胃以膜相連耳。皆因誤下而陽虛陰盛。故一身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)也。所以脈解篇有云。所謂不可反側(cè)者。陰氣藏物也。物藏則不動。故不可反側(cè)也。然此條經(jīng)絡(luò)糾紛。變癥雜出。未可以尋常治療也。故以小柴胡為主。加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡（四兩）半夏（二合洗）龍骨（一兩半）牡蠣（一兩半）人參（一兩半）茯苓（一兩半）鉛丹（一兩半）桂枝（一兩半）大黃（二兩）生姜（一兩半）大棗（六枚擘）上十一味。以水八升。煮取四升。內(nèi)大黃切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
邪入少陽。故以小柴胡之半劑為主。以和解少陽之邪。人參以補(bǔ)益下后之虛。半夏以滑利胸膈之氣。姜以宣達(dá)其陽氣。棗以和潤其津液也。去甘草者?？种貪M也。去黃芩者。陽虛陰盛。避寒涼也。桂枝辛溫。助陽和衛(wèi)。合姜棗而為桂枝去芍藥湯?？梢院菇馓栔嘈?。而成太少兩解之劑。其去芍藥者。恐其益陰收斂也。
且桂枝全湯為傷寒之禁劑者。亦惡芍藥之酸收也。下編蜀漆龍骨牡蠣救逆湯中之去芍藥。亦此義也。牡蠣者。小柴胡本方加減法中。原有脅下痞硬者。去大棗加牡蠣四兩之法。觀其但用之于脅下痞硬。而不用之于心下痞硬。則知非但咸以堅。抑且可以平木氣而伐肝邪矣。李時珍云。龍者。東方之神。故其骨與角齒。皆主肝病。許叔微云。肝藏魂。
魂游不定者。以此治之。則亦非但前人所謂重澀而已。總之一身皆重。不可轉(zhuǎn)側(cè)。皆少陽肝膽之邪。偏著于脅耳。
二物之用。既能平肝木之邪。又以重鎮(zhèn)之性。兼治其煩驚也。若曰載神之舟楫。則枯骨朽殼。豈能載虛靈之生氣乎。吾恐未必然也。至于鉛丹一味。皆以為重鎮(zhèn)心臟之驚。余細(xì)閱論中。并無心臟受病之文。若必以驚為心病。則仲景胡不以丹砂鎮(zhèn)之。而偏以鉛丹為重。蓋心固主驚。而肝臟亦主驚駭。是故。鉛丹之為物也。
非惟金能制木。重可鎮(zhèn)驚。況鉛本北方之黑。因制煉之功?；鵀槟戏街唷t坎離一交。水火既濟(jì)。以之治肝木之邪。有三家相見之奇。五行攢簇之妙矣。大黃乃蕩滌之藥。熱邪在胃。譫語神昏。非此不療。但因下后之虛。
故切如棋子。僅煮一二沸。使性味不全。則不成峻下矣。同人參則補(bǔ)瀉兼施。佐茯苓則滲利并用。此所以為非常之治也。殫心思。竭智力。其所以為立法之圣歟。
太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。郁郁微煩。
為未解也。與大柴胡湯下之則愈。
邪入太陽。循經(jīng)而行。六日而經(jīng)盡。六日以后。第七日為一經(jīng)。至十余日而太陽之邪不解。謂之過經(jīng)不解。
即太陽總證中所謂再作經(jīng)也。以太陽之邪。久而未解。當(dāng)仍以汗解為是。而反二三下之。后四五日而柴胡證仍在者。
則知雖屢經(jīng)誤下。而外邪猶未全入于里。尚在少陽半表半里之間。故先與小柴胡湯。服湯后而嘔不止。則少陽半表半里之邪。猶未解也。心下急。則邪已入陽明之里。胃邪實而脹滿矣。熱邪在里故郁煩也。表里俱未解。邪不獨(dú)在少陽一經(jīng)。小柴胡不中與也。當(dāng)以表里兩解之大柴胡湯下之。則愈矣。
大柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半斤）枳實（四枚）大黃（二兩）生姜（五兩切）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。
大柴胡湯者。以小柴胡為主治而增減以大其用也。蓋小柴胡為少陽一經(jīng)之專劑者。以不出不納之膽腑。
以氣為用之三焦。邪入其經(jīng)。不過虛無偏勝。邪正不和之氣耳。故以柴胡黃芩生姜半夏以解散其邪。人參甘草以補(bǔ)其正。大棗之甘緩以和其性。所謂和解之劑也。至邪既內(nèi)入。已歸陽明之里。乃有形之實邪。則當(dāng)以承氣湯攻下之矣。此以少陽未罷。陽明里實。若但用和解之小柴胡。不惟不足以解散少陽半表之客邪。而人參甘草。反足以助陽明胃家之實熱。故于小柴胡中。去人參甘草之補(bǔ)。增入小承氣之半。以泄胃中之實熱也。
用芍藥者。以參甘既去。故用之以扶土斂陰。兼平少陽木氣之邪。李時珍謂芍藥能于土中瀉木者是也。兩方合用。則二陽并治。表里兼施。故為兩解之劑云。
太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
此辨癥似少陽而實非柴胡癥也。言邪在太陽。過一候而至十余日。已過經(jīng)矣。而有心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩之證。若先此未有諸癥之時。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入里。故胸中痛而腹微滿。熱邪在里。所以郁郁微煩。乃邪氣內(nèi)陷。胃實之癥也。
胃實則當(dāng)用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當(dāng)和其胃氣而已。故與調(diào)胃承氣湯。陽明篇所謂胃和則愈也。若不爾者。謂先此時未曾極吐下也。若未因吐下而見此諸癥者。此非由邪陷所致。蓋胸為太陽之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐而胸中痛也。大便反溏。熱邪未結(jié)于里也。腹?jié)M郁煩。邪將入里而煩滿也。
若此者。邪氣猶在太陽。為將次入里之征。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入而為結(jié)胸矣。故曰不可與也。
但前所謂欲嘔胸中痛微溏者。雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿腹中痛之證。然此非柴胡癥也。更何以知其為先此時極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見證。故知極吐下也。
太陽病。十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
十日已去。言十日已過也。傷寒之脈浮緊。浮則邪氣在表。緊則寒邪固閉。至十日已去而脈見浮細(xì)。浮則按之無力。細(xì)則邪解正虛也。同一浮脈。浮緊則為寒邪在表。以浮而緊也。緊則有力。故為邪氣實。浮細(xì)則為邪退正虛者。以浮而細(xì)也。細(xì)則弱小。故為正氣虛。仲景所謂浮為在表。浮則為虛之別也。且嗜臥則正虛而倦怠。邪退而安靜矣。故為外已解也。設(shè)或胸滿脅痛者。是太陽雖罷。而邪已轉(zhuǎn)入少陽矣。故與小柴胡湯以和解半表半里之邪。若其脈但浮而不細(xì)。又無胸滿脅痛之少陽見證。則是寒邪獨(dú)在太陽之表。故當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗也。
辨誤成氏謂脈浮細(xì)而嗜臥。表已罷也。病雖已。和解之。并不言設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯之義。豈太陽病雖已。
無故而又以治少陽之小柴胡湯和之。是毫不知太少之傳變。病情之進(jìn)退。方法之各殊而混解之。其何以闡發(fā)仲景立法之旨乎。方氏云。脈浮細(xì)而嗜臥。大邪已退。胸滿脅痛。則少陽未除。試問十日已去。脈未浮細(xì)之前。
少陽證安在。而曰未除邪。又云。脈但浮則邪但在表。故與麻黃湯。不知仲景之意。云脈若不細(xì)而但浮。
為邪氣但在太陽。故與麻黃湯。非已傳少陽而又還表也。未達(dá)其旨而解之。其為注也。不亦難乎。
傷寒十三日。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。
傷寒邪氣。六日而遍行于六經(jīng)之表。七日經(jīng)盡當(dāng)衰。素問熱論篇所謂七日巨陽病衰是也。十三日。則已再經(jīng)矣。而邪猶未解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利者。何也。十三日不解。胸脅滿而嘔。則邪傳少陽矣。日晡所發(fā)潮熱。邪氣又入陽明矣。已而微利者。因誤下而胃虛邪陷所致也。此等胸脅滿而嘔者。本柴胡證。因少陽半表之邪未解。邪持表里之間。故下之而不得利。今反利者。知庸醫(yī)不察表里。以丸藥下之耳。蓋丸藥但能攻里而不能解表故也。以兩經(jīng)兼證。舍少陽之半表不治。而僅攻陽明之里邪。致胃氣一虛。少陽之邪。并陷入里而反下利。非其治也。
前所謂潮熱者。胃實也。胃邪雖實。奈少陽半表之邪未去。當(dāng)先用小柴胡湯以解外邪。然后再以柴胡湯加入芒硝下之。
則胃中之熱邪亦解。所謂胃和則愈也。然有潮熱胃實之證。仍留人參而不去者。以少陽本屬虛邪。又以十三日之久。
元?dú)庾院?。更因誤下之虛。故雖加瀉實之芒硝。而人參不去也。
柴胡加芒硝湯方
于小柴胡湯方內(nèi)。加芒硝六兩。余根據(jù)前法。服不解。更服。
[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。
此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實而瀉之。
言婦人中風(fēng)而在發(fā)熱惡寒。表證未解之時。經(jīng)水適來。得之而至七八日之間。熱退身涼而脈遲。
似乎邪氣已解。不意胸脅下滿。如太陽熱邪內(nèi)陷結(jié)胸之形狀。且譫語者。何也。蓋少陽之胸脅滿。邪在半表半里。尚屬陽分。必往來寒熱。其脈必弦細(xì)而數(shù)。陽明胃熱之譫語。脈必實大。此證則脈遲而熱除身涼矣。臨證之時。殊令人不解。仲景云。此為熱入血室也。夫血室者。沖任二脈也。靈樞謂天地有四海。
人身亦有四海。而沖脈為血之海。素問上古天真論云。女子二七而天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時下。
骨空論云。沖脈者。起于氣街。并少陰之經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。唐王太仆云。任脈當(dāng)臍中而上行。
沖脈挾臍兩旁而上行。氣街者。穴名也。沖脈起于氣街者。從少腹之內(nèi)。與任脈循腹并行也。靈樞云。沖脈者。十二經(jīng)之海。與少陰之絡(luò)起于腎下。出于氣街。又曰。沖脈任脈者。皆起于胞中。上循脊里。為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者。循腹各行。會于咽喉。別絡(luò)唇口。血?dú)馐?。則皮膚熱。血獨(dú)盛。則滲灌皮膚生毫毛。
由此言之。沖任二脈。從少腹之內(nèi)。上行至中極之下。氣街之內(nèi)明矣。愚按沖任二脈。皆奇經(jīng)中之陰脈也。
陰血充盈。氣滿當(dāng)瀉。溢入子宮而下出。謂之月事以時下。如太陰晦朔弦望之候。盈縮各有其時。月事之下。
猶月之盈極當(dāng)虧也。沖任為經(jīng)血所積受之處。故謂之血室。此以中風(fēng)寒熱之時。適遇沖任盈滿。當(dāng)瀉之候?；驘嵝凹灞啤０}已開。子宮之血方出。而熱邪排闥直入。致為熱入血室也。熱但內(nèi)入血室。陽分無邪。故熱除而身涼。邪已陷入陰中。遂現(xiàn)陰癥之脈。故脈遲也。沖脈挾臍上行。至胸中而散。且胸脅為少陽脈之所至。肝為厥陰藏血之臟。與少陽相表里。
臟病則腑亦病。即下文所謂臟腑相連。故少陽亦病而胸脅下滿。如結(jié)胸狀也。譫語者。邪在陰分。即下文所云晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀也。此為邪熱入于足厥陰肝經(jīng)藏血之臟。當(dāng)刺肝經(jīng)之募穴名期門者。以泄其邪。
乃隨其邪氣所實之處。而瀉其有余之邪也。
婦人中風(fēng)。七八日續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。
小柴胡湯主之。
前條但言中風(fēng)之寒熱。此條承上文止言續(xù)發(fā)之寒熱。前但云經(jīng)水適來。此但言經(jīng)水適斷。蓋因中風(fēng)發(fā)熱惡寒之時。經(jīng)水適來。以致熱入血室。既入之后。邪熱阻絕。遂致經(jīng)水適斷。所以其血必結(jié)。非后人所謂適來為經(jīng)之初來。
適斷為經(jīng)之已盡。而謂之乘虛而入也。至后血弱氣盡。或可言經(jīng)盡耳。謂之結(jié)者。邪與血結(jié)。氣乖凝聚而不得出也。
邪血凝聚于經(jīng)絡(luò)胞脈之間。內(nèi)未入腑。外不在表。而在表里之間。仍屬少陽。故使如瘧狀而發(fā)作有時也。當(dāng)以小柴胡湯主之。前后婦人中風(fēng)兩條。仲景雖分言之。以互相發(fā)明其義。而學(xué)人當(dāng)合論之以悉其旨可也。但前以七八日而脈遲身涼。此以七八日而續(xù)得寒熱。皆熱邪已入之變癥。又示人以熱入血室之見癥。頗有不同。無一定之式。未可執(zhí)泥以生疑二也。但不揣愚昧。意謂仲景氏雖但曰小柴胡湯主之。而湯中應(yīng)量加血藥。如牛膝桃仁丹皮之類。其脈遲身涼者。或少加姜桂。及酒制大黃少許。取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應(yīng)用補(bǔ)者。人參亦當(dāng)去取。
尤未可執(zhí)方以為治也。古人立法。但與人以規(guī)矩而已。學(xué)人臨證消息可也。所謂書不盡言。言不盡意。
其是之謂乎。
婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
前言中風(fēng)。此言傷寒。以見風(fēng)寒郁熱之邪。皆可入血室而致變也。傷寒發(fā)熱者。謂寒邪已發(fā)熱而經(jīng)水適來也。
晝?nèi)彰髁苏?。邪不在陽分氣分。且晝則陽氣用事。衛(wèi)氣行陽二十五度之時。生氣通天論云。平旦人氣生。日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛。氣門乃閉是也。暮則譫語者。邪在陰分血分。夜則陰氣用事。衛(wèi)氣行陰二十五度之時。
五藏生成篇云。人臥則血?dú)w于肝。肝受血而能視。熱邪入陰血之分。故不得眠而譫語如見鬼狀也。熱入血室。
非惟不在營衛(wèi)。而更與腸胃無涉。故曰無犯胃氣。病在下焦血分。與上二焦絕不相關(guān)。汗吐下三法。徒損無益。
犯之適足以敗胃亡陽。故禁止之曰無犯胃氣。使真元無損。正旺邪衰。必自愈也。設(shè)或未解。期門可刺。如前小柴胡加減可用也。
血弱氣盡腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結(jié)于脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯下之。
血弱氣盡者。謂血?dú)饨蕴撘病Ｑ越?jīng)血已盡之后。不惟血弱而氣亦虛衰矣。蓋人以陽氣陰血。兩相根據(jù)附而成形體。蓋血瀉之后。氣亦隨之而虛矣。以血弱氣盡之時。營衛(wèi)不密。腠理偶開。邪氣因其開而遂入。與正氣兩相搏聚而結(jié)于脅下少陽之分。正氣與邪氣分爭。一如少陽癥之往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。其所以然者。以少陽與厥陰。
肝臟膽腑。與其他臟腑不同。膽附肝葉之中。兩相連屬。故膽病肝亦病也。此條邪從腠理而入。與前熱入血室不同。然經(jīng)盡血虛之候。邪氣乘虛而入。與熱入血室無異。肝為藏血之臟。足厥陰之脈。起于足大趾。
上循足跗。上內(nèi)廉。循股陰。入毛中。過陰器。抵小腹。邪入其絡(luò)。則小腹必痛。故其痛必下。邪在少陽而結(jié)于胸脅。故曰邪高。痛在厥陰之絡(luò)而居少腹。故曰痛下。所以謂之邪高痛下也。邪在胸脅。而厥陰之氣又上逆。故使嘔也。證雖臟腑相連。而邪結(jié)脅下。往來寒熱。默默不欲食。皆少陽本病也。故以柴胡湯主之。而厥陰血分之藥?；蚩闪咳胍?。
[卷之七\(yùn)附合病并病篇] 合病并病總論
合病者。兩經(jīng)三經(jīng)一時并受。見證齊發(fā)。不似傳經(jīng)之以此傳彼也。其證與前三陽篇之表里證同。其當(dāng)汗當(dāng)下。不可汗下皆同。以其并感齊發(fā)。無先后之不齊。故謂之合。并病者。此經(jīng)傳入彼經(jīng)。遂至兩經(jīng)俱病。非若傳經(jīng)之此經(jīng)傳入彼經(jīng)。邪既傳入彼經(jīng)。而此經(jīng)之證隨罷也。謂之并者。一經(jīng)病而并及他經(jīng)亦病。
故謂之并。然傷寒論中。惟三陽有合并病。三陰證中無之。蓋因太陽皆屬汗證。陽明多下癥。而少陽全不可汗下。其治法迥殊。不可淆亂。故立法森嚴(yán)。精詳審辨。倘治法一差。變證立至。非若三陰證之陰寒相似。
理中四逆輩可通用也。故立合病并病之條。以見兩經(jīng)三經(jīng)之病。偏多偏少。何重何輕。當(dāng)以何者主治。何者當(dāng)禁。如太陽證當(dāng)汗。而與少陽合并。則禁汗。如陽明當(dāng)下而太陽證未罷。則仍當(dāng)汗而禁下。又如三陽合并。有少陽證在內(nèi)。則汗下皆禁。若太少證俱罷。則仍可下之類也。然合病并病。
非三陽經(jīng)諸證之外。更別有合并病也。其合并之義。即所以申明三陽傳變之中。又有兩經(jīng)三經(jīng)齊病。
非傳非變者。更有一經(jīng)病。并及他經(jīng)亦病。遂至兩經(jīng)皆病者之分別也。總之中風(fēng)傷寒。有一定之例。
一曰傳經(jīng)。乃以此傳彼。彼病而此罷也。設(shè)有未罷。不可但治受傳之經(jīng)。如太陽未罷不可下。少陽未罷不可汗下之類也。二曰合病。乃兩經(jīng)三經(jīng)一時并感。見證齊發(fā)也。三曰并病。乃一經(jīng)受病。傳入他經(jīng)。而本經(jīng)之證仍未罷。彼此皆病也。至若變證。非天然自感之病。皆誤治失治所致。乃人事所召。
即壞病也。又不在定例中矣。夫傷寒論中之合并二義。自當(dāng)各因其證治。分隸三陽條下。如當(dāng)汗之并病。及用麻黃湯之合病。自當(dāng)隸于太陽篇中。如用葛根湯。及葛根半夏湯之合病。當(dāng)隸于太陽陽明篇中。用大承氣。及白虎湯之合并病。當(dāng)隸于陽明中篇。如用黃芩湯。及黃芩半夏生姜湯。至刺大椎。
刺肺俞肝俞。刺期門之合并病。當(dāng)隸于少陽篇中為是。舊因王叔和編次之時。雜亂于三陽篇中。不使各歸本屬。而成氏注本。又不正其失。一任其顛倒錯亂。以后注家。雖議論繁多。而絕不及此。致尚論另立一門。后之學(xué)人。遂疑為三陽諸證之外。又有合并二病。未免多歧之惑。今若仍散歸諸篇?？钟趨搽s之中。讀者模糊閱過。未能專悉其義。故仍喻氏之舊而發(fā)明其意。庶令閱者專而易曉。與各歸本篇無異矣。倘得其理爽然。又何求焉。
辨誤方氏條辨云。合之為言相配偶也。輕重齊。多少等。謂之合。以陽明切近太陽。所以合也。
其說如此。豈少陽與太陽僅多陽明之一間。遂無合病邪。若是。則下文太陽與少陽之合病何來。喻氏遂因之而廣其說云。兩經(jīng)之證。
各見一半。如日月之合璧。王者之合圭璧。界限中分。不偏多偏少。愚謂日月遙相對照。光滿而為望。日月同處東北甲地。兩相并合。全晦而為合朔。究未必中分各為一半也。至于圭璧。則有桓圭信圭躬圭谷璧蒲璧之不同。
謂之五瑞。九峰蔡氏云。古者天子錫諸侯以命圭。圭頭斜銳。其冒下斜?？檀笮￠L短廣狹如之。諸侯來朝。
天子以刻處冒其圭頭。察其同異。以辨其偽。故周禮天子執(zhí)冒以朝諸侯。即周書顧命所謂上宗奉同冒者是也。
豈中分一半之謂乎。且二璧之形。圜而中虛。亦未必中分其半也。然合病之兩經(jīng)受邪。亦偏多偏少。故有麻黃承氣黃芩白虎諸湯。偏于一經(jīng)之治。并未中分其半。況更有三經(jīng)合病者乎。竊未敢以為然也。至并病條下。方氏又云。并。猶合也。云彼此相兼合。而有輕重多寡之不同。謂之并。以少陽間陽明。去太陽遠(yuǎn)。故但兼并也。竊謂太陽行身之背。少陽行身之側(cè)。陽明行身之前。何間之有。亦何遠(yuǎn)之有。豈有不能合。而但兼并之理耶。若果如是。則但當(dāng)有太陽與少陽之并病。不當(dāng)有太陽與少陽之合病矣。何合并皆有太少之條乎。喻氏又因兼并之說。而曰兩經(jīng)之癥。連串為一。如索貫然。即兼并之義也。遂有秦并六國之喻。殊足惑亂人意。若曰如秦并六國。則六經(jīng)病證。皆當(dāng)并入一經(jīng)矣。豈止兩經(jīng)兼并而已哉。嗟嗟。仲景之立法也何精。后人之注釋也何晦。仲景之為后世慮也何深。后人之讀其書也何淺。嗚呼。道之不明也。有以夫。
[卷之七\(yùn)附合病并病篇] 合病證治第十五
太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。
太陽陽明合病者。謂太陽陽明兩經(jīng)皆有見證也。以兩經(jīng)見證之中。有喘而胸滿之證。是太陽之表邪偏重于陽明也。豈方氏所謂輕重齊。多少等。及喻氏兩經(jīng)各見一半乎。夫喘者。肺邪盛滿之所致也。寒邪入腠而肺主皮毛。皮毛為肺之合。肺臟受邪。故氣滿而喘也。所以傷寒首條。即曰頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。惡風(fēng)無汗而喘者。
麻黃湯主之。蓋麻黃為辛散肺氣之專藥。杏仁為滑利肺氣之要藥。湯中惟桂枝為解散衛(wèi)邪之太陽經(jīng)藥耳。仲景以手太陰藥。治足太陽病者。皆以肺主皮毛故也。且胸為太陽之部位。脈要精微論云。背者。胸之府也。足太陽之經(jīng)脈凡四行。皆在背而行于督脈之兩旁。痹論云。衛(wèi)氣循皮膚之中。分肉之間。熏于肓膜。散于胸腹。營衛(wèi)皆統(tǒng)于太陽。故胸屬太陽。胸滿者。太陽表邪未解。將入里而猶未入也。以陽明病而心下硬滿者。尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽陽明合病乎。此以太陽表癥未罷。攻之恐邪陷變逆。故曰不可下。而以麻黃湯專發(fā)太陽之寒邪也。
此條當(dāng)自太陽傷寒例中遺出。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。
太陽陽明合病。雖與前條同義。然上條之邪在胸膈。猶未犯胃。此曰必下利。則邪已內(nèi)侵而犯胃矣。蓋以太陽之郁邪。既在營衛(wèi)。而陽明之熱邪。又盛于肌肉之間。兩經(jīng)之邪熱并盛。不待全陷而熱邪內(nèi)逼。胃中之真氣不守而必下利矣。然雖下利。而其邪猶在于表。未可責(zé)之于里。既非誤下之后。胃氣未虛。斷不可以協(xié)熱下利之法治之。當(dāng)仍以兩經(jīng)之表證為急。故以葛根湯主之。蓋以麻黃桂枝解太陽營衛(wèi)之邪。加入葛根。以解散陽明肌肉之經(jīng)邪。早解其表。即所以杜其入里之途也。
辨誤尚論謂葛根湯。即桂枝湯加葛根。不用麻黃者是也。其說恐非。當(dāng)云中風(fēng)自汗者。用桂枝加葛根湯。
傷寒無汗者。用有麻黃之葛根湯。乃為活法。陽明篇首有汗出惡風(fēng)者。太陽陽明中風(fēng)也。故用桂枝加葛根湯。
無汗惡風(fēng)者。太陽陽明傷寒也。故用葛根湯。葛根湯乃桂枝麻黃之合劑而加葛根者。桂枝加葛根湯乃桂枝全湯而加葛根者也。此但曰葛根湯。而不曰桂枝加葛根湯。豈非用麻黃者乎。然下文葛根加半夏湯已有麻黃。
此條之葛根湯。已不待言矣。況前有麻黃者。但稱葛根湯。無麻黃者。即名之曰桂枝加葛根湯矣。又何庸辨乎。
太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。
如前太陽與陽明合病。不下利而但嘔者。是郁熱之表邪內(nèi)攻。不下走而上逆也。嘔則邪在胸中而犯胃口。
故于兩經(jīng)解表之葛根湯。加入辛溫蠲飲之半夏。以滑利胸膈之邪也。
葛根加半夏湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）半夏（半斤）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯。
太少兩陽經(jīng)之證。并見而為合病。太陽雖在表。而少陽逼處于里。已為半表半里。以兩經(jīng)之熱邪內(nèi)攻。
令胃中之水谷下奔。故自下利。當(dāng)用黃芩撤其熱。而以芍藥斂其陰。甘草大棗。和中而緩其津液之下奔也。
若嘔者。是邪不下走而上逆。邪在胃口。胸中氣逆而為嘔也。故加半夏之辛滑。生姜之辛散。為蠲飲治嘔之專劑也。
黃芩湯方
黃芩（三兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。若嘔者。加半夏半升。生姜三兩。
黃芩加半夏生姜湯（即附前方服法內(nèi)）
陽明少陽合病。必下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。
當(dāng)下之。宜大承氣湯。
陽明者。胃土也。少陽者。肝膽木也。兩經(jīng)俱感。二經(jīng)之證并見。熱邪鏈接。逼近于里。里受外迫。土受木刑。胃土不守。水谷下奔。故必下利。而其脈不負(fù)者。為順而無害。若負(fù)者。則為喪失之?dāng)∽C矣。所謂負(fù)者。
即勝負(fù)之負(fù)也。以木土克賊之證。而胃家之真氣無損。則其脈雖或數(shù)或大。而其沖和渾濃之氣仍在。是木雖克土而土不受傷。故為順而無害。是謂有胃氣者生也。若土受木克。胃土之氣傷敗。其脈或弦細(xì)勁急而懸絕。
或如新張弓弦?；蛉缪度?。如按琴瑟?；蛴掖珀P(guān)弦細(xì)短促而不可按?；蛭⒓?xì)而結(jié)代之類。是中土已壞而呃忒。手足逆冷。青黃塵垢之色必現(xiàn)。為真氣喪失之死證。所以謂之相克賊。名為負(fù)也。素問陰陽別論云。
脈有陰陽。凡陽有五。五五二十五陽。所謂陰者。真藏也。見則為敗。敗必死也。所謂陽者。胃脘之陽也。三陽在頭。三陰在手。所謂一也。愚按經(jīng)義。蓋以胃脘之陽。
為二十五陽之主。其后天生和長養(yǎng)之氣。皆由此出。謂之三陽在頭者。言三陽經(jīng)之胃脈。在結(jié)喉兩旁各一寸半之動脈。名曰人迎。三陰經(jīng)之胃脈。在右手魚際后一寸之寸口脈。名曰氣口。即手太陰肺脈也。故曰肺朝百脈。
經(jīng)云。氣口獨(dú)為五臟主者。以胃為水谷之海。五臟六腑之大源。五味入口。藏于腸胃。以養(yǎng)五臟氣。氣口者。
脈之大會。五臟六腑之氣。皆變現(xiàn)于氣口也。此二脈者。皆同一胗候胃氣之脈。故曰所謂一也。若存沖和渾濃之氣。則為不負(fù)而順。若無胃氣沖和。即為真藏之脈而失矣。若其脈滑而數(shù)者?；瑒t有力而流利。乃胃實氣旺之象。為順而不負(fù)之脈?；瑪?shù)則熱邪盛于里。氣食實于胃。故為有宿食停留。視其舌苔黃黑而濃。按其胃脘及繞臍硬痛者。是少陽陽明之經(jīng)邪。皆歸陽明之腑矣。故當(dāng)下之。宜大承氣湯。
三陽合病。脈浮大。上關(guān)上。但欲眠睡。目合則汗。
成氏以浮屬太陽。大為陽明。其說雖是。而不知浮大之脈。但見于關(guān)上。蓋指陽明脈浮大而言也。觀下文見證。皆屬陽明。即可知矣。更以關(guān)脈獨(dú)候少陽之氣而曰膽熱則睡。豈右關(guān)亦候肝膽邪。其說尤未盡善。
素問脈要精微論云。附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。關(guān)上者。指關(guān)脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關(guān)脈曰關(guān)上。寸脈曰寸口。內(nèi)經(jīng)則但言尺中寸口而不言關(guān)。蓋言尺澤曰尺中。
魚際曰寸口。尺寸之中。則為上下之半。故謂之關(guān)。所以全部內(nèi)經(jīng)。但有尺脈寸口而不及關(guān)也。至平人氣象論中。于尺寸則言之。而并不言關(guān)也。今言脈浮大而上關(guān)上者。謂關(guān)脈之浮大。上出關(guān)上也。然左肝雖候肝。而少陽膽經(jīng)。乃肝之合也。故少陽受邪。浮大于左。右關(guān)候脾胃。故邪入陽明而右關(guān)浮大也。其不言左右而但言脈浮大上關(guān)上者。乃該左右而合言之。以見邪自太陽而來。與少陽熱邪。陽明熱邪。三經(jīng)郁熱之氣并蒸。令人蒙昧昏冒。故但欲眠睡也。目合則汗者。即陽明中風(fēng)條下所謂脈但浮者。必盜汗出之義也。此本陽明中風(fēng)。故脈浮大。中風(fēng)本陽浮陰弱。原多自汗。而目合則衛(wèi)氣內(nèi)入。不能司其開闔。毛孔不閉。所以汗出也。此條三陽合病。在太陽則當(dāng)汗解。在陽明又當(dāng)攻下。
惟少陽受邪。汗之則譫語。下之則悸而驚。所以汗下皆禁。然三陽俱受邪。何以獨(dú)重少陽而禁汗下乎。仲景云。
傷寒中風(fēng)有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。蓋言若見少陽一證。即當(dāng)以少陽為主故也。然則仲景不言治法。其終何以施治乎。曰浮大之脈獨(dú)見于關(guān)上。且言眠睡。目合則汗。皆為陽明見證。是邪熱獨(dú)盛于陽明矣。
舍汗下和解之法。其惟下文之同治乎。
三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。
腹?jié)M身重。即陽明篇所謂其身必重。腹?jié)M而喘。及腹?jié)M痛之類也。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁而面垢者。靈樞經(jīng)脈篇云。
足少陽之脈。是動則病口苦善太息。心脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。甚則面有微塵。身無膏澤。至真要大論陽明在泉及陽明司天。民病喜嘔。嘔有苦。善太息。心脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。甚則面有微塵。身無膏澤。至真要大論陽明在泉。
及陽明司天。民病喜嘔。嘔有苦。善太息。心脅痛。不能反側(cè)。甚則嗌干面塵。身無膏澤。此皆陽明燥金司氣。
少陽肝膽受邪之應(yīng)也。然胃開竅于口。靈樞云。胃和則口能知五味矣。此所云口不仁。是亦陽明胃家之病也。譫語。
邪熱在胃也。惟遺尿則邪在足太陽之里。熱在下焦。故膀胱不攝而妄出也。以三陽合病而見證如此之劇。既有少陽并受之邪。汗下皆在所禁。
汗之則犯少陽之戒。故譫語。病至譫語遺尿。正氣已自不守。若下之則胃陽喪失。而額上生汗矣。何也。
頭為諸陽之所聚。而陽明行身之前。額則陽明之部位也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。太陰陽明論云。
四肢皆稟氣于胃。誤下而胃陽喪亡。致邪氣入陰而手足厥冷。故汗下皆在所禁也。若雖見前三陽諸證而又自汗者。知太少之邪已減。獨(dú)歸并于陽明之里。即陽明篇首所謂身熱汗自出。又所謂陽明病法多汗者是也。
邪熱在里。既不須汗。又不堪下。故以白虎湯主之。
[卷之七\(yùn)附合病并病篇] 并病證治第十六
二陽并病。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。
不可下。下之為逆。如此可發(fā)小汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。
二陽。太陽陽明也。并病者。謂太陽雖受邪。雖已傳入陽明。而太陽仍未罷。兩經(jīng)俱病也。此條雖云二陽并病。其創(chuàng)法之意。蓋示人以兩經(jīng)之邪。有偏盛于太陽者。治法亦當(dāng)以太陽為主。未可輕治陽明也。自太陽初得病時。至汗出不惡寒句。是言太陽轉(zhuǎn)入陽明之故。即傳經(jīng)之義也。乃一條之總義。自若太陽病證不罷者。
至可小發(fā)汗句。是汗不徹而太陽未罷之輕者。此段為客。面色緣緣正赤句至末。方是主。謂太陽之邪正盛而未解。
其初入陽明之邪。尚輕而可忽。當(dāng)以太陽表證為主治也。意謂太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。其邪不得盡去。因而轉(zhuǎn)為陽明。
邪既轉(zhuǎn)屬陽明。隨即有自微汗出不惡寒之陽明見證。非若太陽證之身熱惡寒無汗也。即陽明篇首之身熱汗自出。
不惡寒反惡熱之義也。若邪已轉(zhuǎn)屬陽明。而太陽病證尚有不罷者。是表證猶未盡除。邪氣未歸陽明之里。
胃邪未實。為不可下。下之為逆。如此等未盡之表邪。不過因汗出不徹耳。其邪去多留少?？尚⌒“l(fā)其汗。
邪當(dāng)自解。設(shè)若病患之面色緣緣然正赤而浮現(xiàn)于面者。乃陽氣為寒邪所閉。怫郁于表。當(dāng)汗解之。或熏之取汗。
此雖同一汗出不徹之證。其留邪甚多。一如全未解散之太陽表邪。若前所謂發(fā)汗不徹。可小發(fā)汗之說。
又不足言矣。此因陽氣怫郁。為寒邪所束。怫郁于皮膚腠理之間。不得發(fā)越。乃當(dāng)汗不汗。致令人郁悶煩躁也。
不知痛處者。謂所受寒邪。若但在太陽之表。則如傷寒首條。有身疼腰痛骨節(jié)疼痛之證。其痛處自有定在。
此因寒邪雖在太陽。已曾轉(zhuǎn)屬陽明。而陽明之經(jīng)已在肌肉之分。且腹中四肢。皆陽明胃經(jīng)之所屬也。是以素問太陰陽明論中。有四肢皆稟氣于胃之語。陽明篇中。即有脈浮大而短氣。腹都滿之證。蓋因太陽邪氣初轉(zhuǎn)陽明。
在經(jīng)在腑。未有定所。故覺乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人氣短耳。即素問離合真邪論所謂此邪新客。
溶溶未有定處也。見證如此。雖太陽初轉(zhuǎn)陽明。而太陽表證正盛。陽明不足論也。但坐以汗出不徹之故。更發(fā)其汗則愈矣。然何以知其汗出不徹乎。夫脈者。氣血流行之動處也。寒傷營血。不得汗泄。陽氣郁滯。血脈不快于流行則澀。此以脈澀。故知之也。
二陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
太陽陽明并病。與上條同義。但上文則太陽證多而未解。雖有陽明證而猶未可下。當(dāng)專以太陽主治而宜汗。此條則言太陽證已罷。但有潮熱手足汗出。大便難而譫語等陽明胃實諸證。應(yīng)以陽明為治而當(dāng)下。皆示人以辨證施治之法也。
太陽與少陽并病。頭項強(qiáng)痛?；蜓Ｃ啊r如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。
發(fā)汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止。當(dāng)刺期門。
頭項強(qiáng)痛。太陽證也。眩冒。少陽肝膽病也。足少陽之脈。起于目銳。足厥陰之脈。上入頏顙。連目系。
邪熱在少陽。肝膽臟腑相連。熱邪在絡(luò)。上侵目系。故眩冒也?；蜓Ｃ罢??；驎r眩冒也。時如結(jié)胸者。時或如結(jié)胸之狀。而實非結(jié)胸也。少陽之脈。下頰車。合缺盆以下胸中。邪在少陽。故時如結(jié)胸而心下痞硬也。況胸又屬太陽者乎。邪在太陽則當(dāng)汗。邪在少陽則禁汗。太陽與少陽并病。亦不可汗。既不可汗。則兩經(jīng)郁經(jīng)之邪無可解之法。
故當(dāng)刺大椎第一間。及肺俞肝俞。又叮嚀之曰。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。與少陽篇禁例無異也。大椎者。背脊共二十一節(jié)。最上之第一節(jié)骨上。即百勞穴也。肺俞者。第三椎兩旁各一寸半之二穴也。肝俞者。第九椎下兩旁各一寸半之二穴也。刺大椎者。所以泄頭項強(qiáng)痛之邪也。刺五分。留三呼。瀉五吸。刺肺俞者。泄肺氣以開皮毛也。
寒邪客于皮毛。皮毛者。肺之合也。然泄肺氣而開皮毛。本當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗。乃為正治。因太少并病不可發(fā)汗。
故刺之以泄皮毛而代麻黃湯之汗也?？纱倘帧Ａ羝吆?。刺肝俞者。瀉少陽之邪也?？纱倘帧Ａ袅?。凡此三刺。
皆可泄兩經(jīng)之氣。解太少之邪者也。故邪在少陽。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則里虛邪陷而譫語矣。譫語則邪犯陽明。
脈當(dāng)洪大而不弦。弦者。少陽肝膽之邪也。脈弦而五六日譫語不止。是木邪盛而未欲解也。故當(dāng)刺肝經(jīng)之募穴期門。以泄其邪。所謂隨其實而瀉之也。
辨誤條辨不知胸屬太陽。及少陽之脈亦下胸中。而以胸為陽明部分。固謬。又疑云肝與膽合。
刺肝俞以瀉少陽。肺與膀胱。非合也。以肺主氣。故刺之以通膀胱之氣化歟。不知太陽之表邪在外。膀胱之氣化在里。通其在里之氣化。豈能即解在外之表邪。其說更謬。尚論不加揆度。遂取其論以為說。云膀胱不與肺合。然肺主氣。刺肺俞以通其氣。斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣。嗚呼。以智者而亦蹈前人之轍跡。其亦以盲引盲之謂乎。嘻。
太陽少陽并病。心下硬。頸項強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。
此即上文之證治也。以上文但言不可發(fā)汗。而未言不可下。故此條又重申不可下之禁也。
太陽少陽并病而反下之。成結(jié)胸心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
上文所謂時如結(jié)胸。乃其本證。非誤下之變。故不過時常如結(jié)胸之狀。而心下痞硬。乃似結(jié)胸而非結(jié)胸也。
此因太少兩經(jīng)并病。皆不可下。以不可下者而反下之。遂成結(jié)胸心下硬。又因誤下之虛。中氣不守而下利不止。
邪陷胸中而水漿不下矣。其人心煩者。誤下之后。陽邪陷膈。故作虛煩也。然其證已劇。而仲景不立治法。致方氏疑為脫簡。而尚論云。并病即不誤下。已如結(jié)胸心下痞硬矣。況誤下乎。比太陽誤下之結(jié)胸。殆有甚焉。
且其人心煩。似不了之語。以太陽經(jīng)結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。意者此謂其人心煩者死乎。愚恐未必盡皆死證也。
夫三陽經(jīng)之煩證不一。皆非死證。惟煩躁并見者為重耳。以煩屬陽而躁屬陰也。所以三陰之手足厥而煩躁者多死。
而三陽篇中。如汗不出而煩躁者。為邪氣不得外泄之表實。故用大青龍湯之汗劑。如發(fā)汗若下之。病仍不解而煩躁者。為陽虛陰盛之里虛證。故以茯苓四逆湯溫之。唯結(jié)胸證悉具而煩躁者死。蓋以太陽誤下。邪已陷入而為結(jié)胸。且諸證悉具。煩躁則陰極陽亡。所以死也。此雖亦以反下而成結(jié)胸。其人雖心煩而未躁?；蛴兄畏?。未可知也。當(dāng)于仲景諸煩證中。約略尋討其活法可也。
少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ?。
少陽者。足少陽膽經(jīng)也。膽為東方初生之木。名之曰少陽者。天地之陽氣生于黃泉。則草木之根。
勾萌于至陰坤土之中。謂之厥陰。至三陽開泰。陽氣透地。則萌芽生動。二月而陽氣上騰。以雷霆之鼓。
風(fēng)雨之潤。而草木條達(dá)。陽氣附于草木而初生。故為之少陽。人身以臟腑居于軀殼之中者為三陰。陽氣由命門而出。為無形之三焦。難經(jīng)所謂命門為三焦之原是也。三焦附于肝膽。猶天地之陽氣附于草木也。是為少陽。主乎軀殼之里層。由此而盛陽外布于肌肉而為陽明。行于營衛(wèi)。達(dá)于皮毛而為太陽矣。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陽之脈。起于目銳。
出走耳前。至目銳后。下頸入缺盆。邪在少陽之經(jīng)。故目眩而咽干。又云是動則病口苦。善太息。
且手少陽脈之支者。亦走耳前。至目銳。動則病耳聾嗌腫喉痹。故少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ病?br />
傷寒中風(fēng)。五六日往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴或腹中痛?；蛎{下痞硬。或心下悸。小便不利?；虿豢?。身有微熱。或咳者。與小柴胡湯主之。
五六日。六經(jīng)傳邪之候也。往來寒熱者。或作或止?；蛟缁蜿?。非若瘧之休作有時也。以五六日而尚往來寒熱。則知邪未入陰。猶在少陽也。少陽之脈。雖行身之側(cè)。而其實則軀殼之里層也。向外則由陽明達(dá)太陽而為三陽。表也。向內(nèi)則軀殼中之臟腑為三陰。里也。少陽居于表里之間。故為半表半里。邪在少陽。則所入已深。衛(wèi)氣周行一身。故邪氣與衛(wèi)氣合則病作。與衛(wèi)氣離則病休。衛(wèi)氣旋轉(zhuǎn)流行。如環(huán)無端。
故其寒熱之作。必待正邪相遇。所以有往來之不齊也。非若太陽居表之最外一層。營衛(wèi)所在。邪氣入之。
即寒熱不休也。其所以寒熱者。瘧論所謂邪并于陽則陽勝。并于陰則陰勝。陰勝則寒。陽勝則熱也。胸脅苦滿者。少陽脈之支者。別銳。下大迎。合于少陽。下頰車。自頸合缺盆以下胸中。貫膈絡(luò)肝屬膽。循脅里。
出氣街。其直者從缺盆下腋。循胸過季脅。邪入其經(jīng)。故胸脅苦滿?；蛎{下痞硬也。胸脅苦滿。故默默不欲飲食。然邪在半里。為入陰之漸。且少陽與厥陰相為表里。所以如厥陰證之默默不欲食。及饑不欲食。
或腹中痛也。邪熱在胸。故心煩喜嘔?；虻刂袩┒粐I?；蛐南轮患聞右??；蚩驶虿豢收摺：疅嵬鶃?。或作或止。即瘧論所云或甚或不甚。故或渴或不渴也。邪在半表。故身有微熱。少陽之脈下胸中。
邪入胸中而犯肺。故或咳也?；蛘??；蛴谢驘o。非必皆有也。大凡邪氣在表。表實則當(dāng)汗解。邪氣在里。
里實則當(dāng)攻下。邪在膈上。將次入里。則當(dāng)用吐。今邪在半表半里之間。汗之則達(dá)表之途遠(yuǎn)。誤汗則陽氣虛而邪必犯胃?？钟凶d語煩悸之變生。吐下則內(nèi)陷之機(jī)速。誤吐下則正氣傷而虛邪內(nèi)侵?？钟畜@悸之患作。故汗吐下皆在所禁。而以小柴胡湯和解其半表半里之邪也。以下凡稱少陽病者。其見證皆具載此二條中。雖未必全見。或見一二證者。即謂之少陽病也。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半升）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
柴胡湯而有大小之分者。非柴胡有大小之異也。蓋以其用之輕重。力之大小而言也。大柴胡湯能兩解表里之邪者。以柴胡湯解其半表之邪。而以大黃攻下其在里之實邪。其功力較大。故謂之大。小柴胡湯。兼能和解半表半里之邪。且可以調(diào)護(hù)其正氣。其功用較緩。故謂之小也。夫小柴胡湯。乃升發(fā)少陽之要劑也。草木得陽氣而升發(fā)。陽氣出地而發(fā)生草木。陽氣附于草木。故木為少陽。若木得邪氣而抑郁不舒。則少陽之氣。不能宣布其發(fā)生矣。故六元正紀(jì)大論云。木郁則達(dá)之。木氣條達(dá)。則少陽之氣升發(fā)。天地變化而草木蕃矣。人身之陽氣。由腎水中命門而出。從三陰而始達(dá)少陽。若為邪氣所遏。其氣不得由陽明而達(dá)太陽。邪客其經(jīng)。所以往來寒熱。胸脅滿而脅下痞硬。
或嘔或渴之證。肝膽受邪。故口苦咽干目眩也。邪在少陽。內(nèi)逼三陰。達(dá)表之途遼遠(yuǎn)。汗之徒足以敗衛(wèi)亡陽。
少陽雖外屬三陽。而入里之路較近。下之適足以陷邪傷胃。汗下俱所不宜。故立小柴胡湯以升發(fā)少陽之郁邪。
使清陽達(dá)表而解散之。即所謂木郁達(dá)之之義也。故少陽一經(jīng)。惟此一方。無他法也。雖有多證。亦不過因此出入變化而已。至變證已離少陽。柴胡不中與之。則更用他法矣。雖后人之補(bǔ)中益氣湯及逍遙散之類。其升發(fā)清陽開解郁結(jié)之義。亦皆不離小柴胡之旨也。方用柴胡為君者。李時珍云。柴胡乃手足厥陰少陽之藥。
勞在脾胃有熱?；蜿枤庀孪荨t柴胡乃引清氣。退熱必用之藥。李東垣謂能引清氣而行陽道。傷寒外諸有熱則加之。無熱則不必也。又能引胃氣上行。升騰而行春令。又凡諸瘧。以柴胡為君。隨所在經(jīng)。分佐以引經(jīng)之藥。十二經(jīng)瘡疽中。須用以散諸經(jīng)血結(jié)氣聚。愚按所謂清氣者。下焦所升清陽之氣也。謂之清陽者。蓋谷之濁氣降于下焦。為命門真陽之所蒸。其清氣騰達(dá)于上。聚膻中而為氣海。通于肺而為呼吸。布于皮膚而為衛(wèi)氣。營運(yùn)于周身內(nèi)外上中下而為三焦。附于肝膽而為少陽風(fēng)木。故清陽不升。內(nèi)無以達(dá)生發(fā)陽和之氣。所以外不能驅(qū)邪出表矣。陰陽應(yīng)象論云。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生脹。此陰陽反作。病之逆從也。
因此而東垣有能引胃氣上行。升騰而行春令之語。瀕湖有脾胃有熱。陽氣下陷。引清氣而退熱之用。是下焦之真陽虛。則當(dāng)以溫補(bǔ)命門為主。下焦之真陽不上行。則當(dāng)以升發(fā)清陽為急。必使陽氣營運(yùn)。清陽出上竅。
濁陰出下竅。清陽發(fā)腠理。濁陰走五臟。清陽實四肢。濁陰歸六腑。然后陰陽各得其用也。小柴胡湯之用柴胡。
蓋取其清陽發(fā)腠理也。黃芩者。佐柴胡而徹其熱也。藏氣法時論云。肝苦急。急食甘以緩之。故用人參甘草之甘緩。膽為奇恒之府。其精汁無余。所以藏而不瀉。與他腑之傳化不同。況少陽為春生之始?xì)?。春氣旺則百物皆生。故十一臟皆取決焉。手少陰三焦以氣為用。氣不旺。則不能運(yùn)化流行。故以人參助其升發(fā)營運(yùn)之力也。其在本方。已有因證加減之法。今世俗皆棄人參而不用。以為穩(wěn)當(dāng)。乃盲醫(yī)不知虛實之故也。惟熱盛而邪實者。乃可去之?；蛴屑孀C之不相合者。亦可去也。若邪輕而正氣虛者。未可概去也。
或邪氣雖盛而正氣大虛者。亦當(dāng)酌其去取也。如柴胡桂枝湯。雖發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔而心下支結(jié)。
為外證未去。乃太少兼證。故于小柴胡之半劑。加入桂枝湯之半以兩解之。而人參仍不去也。又如柴胡桂枝干姜湯。雖已發(fā)汗而復(fù)下之。不為不虛矣。又以胸脅滿而微結(jié)。但頭汗出。往來寒熱。非惟少陽之邪未解。
太陽亦未解也。故增入桂枝干姜栝蔞牡蠣。而人參半夏姜棗皆減去矣。又如柴胡加芒硝湯。雖有潮熱胃實之證。
以其胸脅滿而嘔。本屬柴胡證。奈以非其治之丸藥下之。致成少陽壞病。故但加芒硝而人參仍不去也。更如大柴胡湯。以太陽病而過經(jīng)十余日。反二三下之。亦可謂虛矣。更后四五日而柴胡證仍在。故先與小柴胡湯。服湯而嘔不止。心下反急。郁郁微煩不解者。蓋因邪自太陽誤下入里。且柴胡證仍在。故仍以柴胡解少陽之邪。
加入大黃枳實。以攻入里之邪。合而為兩解表里之劑。然以太陽入里之熱邪未去。所以竟去人參也。若此之類。
皆去取之法。仍小柴胡湯之變法也?？傊皻猹?dú)在少陽。未見有去人參者。若兼太陽表癥。及陽明胃實者。未有不去人參者也。若能得其去取之旨。便能隨證加減。無不得心應(yīng)手矣。半夏辛溫滑利?？梢匀バ孛{之滿。及痞硬之邪。即半夏瀉心之義。非獨(dú)治痰蠲飲也。生姜辛而能散。大棗甘而和緩?？梢院蜖I衛(wèi)而調(diào)其往來之寒熱也。
以一方而該一經(jīng)之證。茍非靈機(jī)活潑。隨證轉(zhuǎn)移。曷足以盡其變哉。
后加減法
若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實一枚。
傷寒郁熱之邪。及中風(fēng)之陽邪在胸。皆可發(fā)煩。邪在少陽可煩。太陽之邪在胸亦煩。以邪熱摶聚于胸中而煩悶。不宜補(bǔ)氣。故去人參。外邪犯胃。寒飲聚于胃口則嘔。故用半夏之辛溫滑利以蠲飲。若不嘔。則邪未犯胃。飲未摶結(jié)。故去半夏也。栝蔞實甘寒潤燥。降火治咳嗽。故加之以去胸邪而止煩熱。李時珍云。
張仲景治胸痹痛引心背。咳唾喘息。及結(jié)胸滿痛。皆用栝蔞實。乃取其甘寒不犯胃氣。能降上焦之火。使痰氣下降也。成氏不知此意。乃云苦寒以瀉熱。蓋不嘗其味。隨文附會耳。然栝蔞之性滑。半夏亦滑。因栝蔞甘寒。宜于煩熱。半夏辛溫。故不用也。
若渴者去半夏。加人參合成四兩半。栝蔞根四兩。
半夏辛辣而溫?zé)?。故不宜于燥渴。栝蔞根苦寒而能徹?zé)嵘?。故宜加入。增人參者。所以益氣而添津液也?br />
若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。
腹痛為太陰脾病。張元素云。芍藥白補(bǔ)赤散。能瀉肝益脾胃。酒浸行經(jīng)。上中部腹痛。與姜同用。溫經(jīng)散濕通塞利腹中痛。胃氣不通。白芍入脾經(jīng)。補(bǔ)中焦。乃下利必用之藥。蓋瀉利皆太陰病。故不可缺。得甘草為佐。
治腹中痛。熱則少加黃芩。寒則加桂。此仲景神方也。李時珍謂白芍益脾。能于土中瀉木。赤芍散邪。能行血中之滯。日華言赤補(bǔ)氣。白治血。欠審矣。如此。則丹溪所云腹痛多是血脈凝澀。亦必酒炒用。然止能治血虛腹痛。余并不治之說。非確論矣。腹痛已屬太陰。黃芩寒中。故去之。愚謂太陰腹痛者。合溫藥治之則可。
若兼陽明胃實。腹?jié)M而痛。當(dāng)用承氣湯者。非芍藥所能治。若腹雖痛而有表邪未去者。亦未可用。不可概以芍藥為腹痛必用之藥也。
若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。
少陽之經(jīng)脈下胸中。貫膈屬肝絡(luò)膽。循脅里。邪入其絡(luò)。故脅下痞硬。去大棗者?？制涓示徱?。牡蠣之加。成氏謂咸以軟堅而已。后人皆附會焉。不知仲景但以之治脅下痞硬。而不用之以治心下痞硬。則知不但咸以軟堅。
并可以平肝邪而入少陽之絡(luò)矣。神農(nóng)本經(jīng)不言及此。惟名醫(yī)別錄有治心脅下痞熱之語。王好古亦云。以柴胡引之。
能去脅下硬。以茶引之。能消項上結(jié)核。以大黃引之。能消股間腫。以地黃為使。能益精澀小便。想亦有所自也。
柴胡龍骨牡蠣湯中。用之以治胸滿煩驚。不可轉(zhuǎn)側(cè)。亦所以平木氣而解少陽之邪也。豈止咸以軟堅之用耶。
若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。
悸者。惕惕然跳動之謂也。然有心下心中臍下之不同。如心中悸而煩者。小建中湯之悸也。脈結(jié)代而心動悸者。炙甘草湯之悸也。發(fā)汗過多。叉手冒心而悸者。桂枝甘草湯之悸也。汗出不解。發(fā)熱心下悸。頭眩身動。
振振欲擗地者。真武湯之悸也。發(fā)汗后。臍下悸。欲作奔豚者。茯苓桂枝甘草大棗湯之悸也。凡此諸悸。皆太陽誤治之虛邪所致也。即少陽中風(fēng)。兩耳無聞。目赤胸滿而煩者。亦因吐下之虛而致驚悸也。雖傷寒脈弦細(xì)。
頭痛發(fā)熱者。已屬少陽。若誤汗之。致胃不和而譫語者。當(dāng)以小承氣和胃則愈。其證似乎胃實。然亦因邪在少陽。
不可汗而汗之。邪乘誤汗之虛。陷入于胃。胃不和則煩而悸耳。亦虛邪也。至于三陰之悸。皆陰盛陽虛?？刹谎远饕?。所以陽明一經(jīng)。實邪居多。故絕無悸病。惟太陽病而小便利者。飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急之一條。與此義相符。蓋以太陽之熱邪。
尚未入腑。膀胱無熱。故小便通利。里既無熱。所以飲水多則水寒停蓄。胃氣不得流行。故心下筑筑然悸動也。況于小便不利者乎。此以少陽虛無之腑。以氣為用。邪氣犯之則虛。故小柴胡湯中有人參之補(bǔ)。雖非飲水多而致心下悸。以小便不利。亦必三焦不運(yùn)。陽氣不行。水飲停蓄于胃。故令心下悸也。去黃芩者。惡其寒中也。加茯苓者。
取其淡滲。其性上行而下降。利水而瀉下。若小便得利。悸自當(dāng)止耳。然既去黃芩之寒中。加茯苓之淡滲。
則知中氣已寒。倘下焦無火。氣化不行。設(shè)小便仍不利者。五苓散或可采擇也。
若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微汗愈。
不渴則邪未入里。外有微熱則表證未除。去人參者?？制涔烫栔硇耙病Ｈ缓我灾錇樘栔硇昂?。
觀加桂去人參。則知為太陽之表邪矣。溫覆取微汗。所以解太陽之風(fēng)邪也。所謂加桂者。乃桂枝。非桂肉也。李東垣曰。經(jīng)云。味薄則發(fā)泄。故桂枝上行而達(dá)表。味濃則發(fā)熱。桂肉下行而補(bǔ)腎。此但曰加桂而未云桂枝。然以溫覆取微汗推之。知其為桂枝無疑矣。傳寫脫落。其義可見。
若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。
有聲無痰曰咳。咳者。肺氣上逆也。肺為主氣之臟。通呼吸而行衛(wèi)氣。若氣上逆。則不宜于補(bǔ)。故去人參大棗之甘。
生姜則不必去也。加五味子干姜者。即小青龍湯之制也。小青龍以水寒傷肺。故以此收肺氣之逆。此方用之。其義一也。但肺寒氣逆者宜之。肺熱氣盛者。未可加也。所謂半升者。非今升斗之升也。以五味子而加半升。令人讀之。無不駭異。以為五味子之酸收。本為難用。寧有即用半升之理。孰知古之所謂升者。其大如方寸匕。以銅為之。上口方各一寸。下底各六分。深僅八分。狀如小熨斗而方形。嘗于舊器中見之。而人皆不識。疑其為香爐中之器用。
而不知即古人用藥之升也。與陶隱居名醫(yī)別錄之形象分寸皆同。但多一柄。想亦所以便用耳。如以此升之半。
作一劑而分三次服之。亦理之所有。無足怪也。今廢而不用久矣。故人皆不知有此。謂即當(dāng)今升斗之升。所以駭其用之不當(dāng)。而曰古方不可治今病也。宜哉。
辨誤條辨及尚論。皆作傷寒五六日。中風(fēng)往來寒熱。成無己注本。作傷寒中風(fēng)五六日。其注中謂玉函曰。中風(fēng)五六日。傷寒往來寒熱。即是或中風(fēng)。或傷寒。非是傷寒再中風(fēng)。中風(fēng)復(fù)傷寒也。即仲景所謂傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見一證便是。正或中風(fēng)或傷寒也。其說頗合于理。當(dāng)從之。方氏云。脈經(jīng)作中風(fēng)往來寒熱。傷寒五六日之后。心煩作煩心。心下作心中。身有作外有。雖傳寫之不同。其實非二義也。
傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。
前二條。備言少陽經(jīng)之諸見證。然未必諸證悉備?？趾笕吮匾灾T證全見者。方為少陽病。故又立此條。
以申明上文或胸中煩?；蚩驶蚋怪型吹戎T或有或無之義也。傷寒中風(fēng)者?；騻蛑酗L(fēng)也。言傷寒中風(fēng)證中。
凡見少陽證。即為柴胡湯證。即使但見一證。便是邪氣已入少陽。不必如上文之諸證悉具也。如但見少陽本經(jīng)證。止宜以小柴胡湯主之。若有他經(jīng)兼癥者。仍當(dāng)以小柴胡為主。而兼用他經(jīng)藥治之。如已見柴胡證。
而有太陽證未罷者。即以小柴胡加桂枝湯主之。如少陽未解。而陽明之里邪已急。則用小柴胡去參甘。
增入大黃為大柴胡湯以兩解之矣。又如少陽誤治而為壞病。則有柴胡加芒硝湯。及柴胡桂枝干姜湯。
柴胡龍骨牡蠣湯等方。皆一小柴胡湯之變制也。蓋以每見少陽一證。即以小柴胡主治。故稱柴胡證也。舊本柴胡湯諸加減方。皆雜入太陽篇中。今悉收置少陽篇內(nèi)。
以小柴胡為主方而總統(tǒng)之。而以諸方隸其下。俾學(xué)人循其序而施治焉。庶或可以希仲景之意。稍得其一二。未可知也。
傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
四五日。三陽傳遍之后也。身熱惡風(fēng)項強(qiáng)。皆太陽表證也。脅下滿。邪傳少陽也。手足溫而渴。知其邪未入陰也。以太陽表癥言之。似當(dāng)汗解。然脅下已滿。是邪氣已入少陽。仲景原云傷寒中風(fēng)。有柴胡證。
但見一證便是。不必悉具。故雖有太陽未罷之證。汗之則犯禁例。故仍以小柴胡湯主之。但小柴胡湯。當(dāng)從加減例用之。太陽表證未除。宜去人參加桂枝。脅下滿。當(dāng)加牡蠣?？蕜t去半夏。加栝蔞根為是。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛者。先用小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。
陽主表。陰主里。弦主肝邪勁急。澀為營血留滯。故弦屬肝邪。澀為陰脈也。寒在半表。衛(wèi)氣不行。營血不貫。
則脈不流利而澀。邪入少陽。肝木氣旺。脈來勁急則弦。陽脈澀者。蓋輕取其浮候則澀也。陰脈弦者。重按其沉候則弦也。陽脈澀。則知營衛(wèi)不和。氣血澀滯而邪在半表。陰脈弦。則知邪氣半已入里。木旺乘土。太陰受病矣。
太陰脾土。為肝邪所犯。故腹中急痛也。腹中者。足太陰之脈。起于足大趾之端。上膝股內(nèi)前廉。入腹屬脾絡(luò)胃。
故腹為太陰之部位也。急痛者。厥陰肝木勁急之陰邪傷脾也。藏氣發(fā)時論云。肝苦急。急食甘以緩之。又云脾欲緩。
急食甘以緩之。故先用小建中湯之甘。以緩肝脾之急而創(chuàng)建中氣也。中氣已旺。肝邪當(dāng)退矣。若猶不瘥者。是少陽之邪猶未解也。仍與小柴胡湯主之。以和解其邪。但恐腹中急痛。其中氣必寒。成氏去黃芩加芍藥之外?；蚪鹂杉尤胍?。
傷寒五六日。頭汗出。微惡汗。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。（此句應(yīng)下文脈雖沉緊）汗出為陽微。假令純陰結(jié)。不復(fù)有外證。悉入在里。
此為半在里。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。
可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
此條非但別少陽少陰之疑似。推而廣之。實六經(jīng)辨別陰陽之精義也。五六日。邪氣入里之候也。
頭汗出。邪在陽經(jīng)也。惡寒為三陰之本證。而三陽之表證。亦皆惡寒心下滿者。少陽病有胸滿。而少陰證中亦有胸滿。手足冷為少陰。而厥陰有厥深熱亦深者。少陽有默默不欲食。而厥陰亦默默不欲食。
唯大便硬。則與三陰無涉矣。諸證雜見。陰陽參錯。難于辨認(rèn)。詳察其脈。若但細(xì)而未見沉遲者。此為猶在少陽。但陽微陰盛。陰邪結(jié)于里。故有手足冷。心下滿?？诓挥持幒镒C。而更有頭汗出之陽證在。
以此推之。此為陽微而結(jié)。其邪必有表復(fù)有里也。若其脈沉。亦邪氣在里之脈也。雖手足冷。不飲食。
似乎皆為在里之陰邪。然頭汗出。猶為陽證。但陽氣微弱耳。何以言之。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有頭汗出之外證。邪氣當(dāng)悉入在里矣。此因尚有陽經(jīng)之外證為半在里。半在外。故謂之有表復(fù)有里也。所以脈雖沉緊。
尚不得為少陰病。其所以然者。邪在陰經(jīng)。不得有汗。故少陰證中之汗曰反汗出而為亡陽也。今頭汗出。則三陽之經(jīng)絡(luò)皆上至頭。三陰之經(jīng)脈劑頸而還。皆不上頭。故知非少陰也。邪氣仍在半表半里。是仍在少陽也?？膳c小柴胡湯以和解之。設(shè)不了了者。設(shè)或目中不了了也。若至目中不了了。則邪氣已離少陽而歸陽明之里矣。
即陽明中篇之所謂目中不了了。睛不和。無表里癥。大便難。此為實也。急下之之義。故當(dāng)用土郁奪之之法。
所以謂之得屎而解也。若未至不了了。則邪氣尚在少陽。未可妄下也。
辨誤尚論謂陽微結(jié)者。陽邪微結(jié)。未盡散也。以方注作陽氣衰微。故邪氣結(jié)聚為大差。云果爾。則頭汗出為亡陽之證。非半表半里之證矣。果爾。則陰結(jié)又是陰氣衰微矣。愚竊謂陽微結(jié)三字。而以陽邪微結(jié)解之。
是以微結(jié)二字聯(lián)講。故以陽氣衰微為誤。然則下文汗出為陽微句之陽微二字。又當(dāng)作如何解。若以頭汗出為亡陽。則太陽上編脈浮動數(shù)條中之但頭汗出。余無汗。劑頸而還者。及陽明篇中之但頭汗出。身無汗。
劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃者。皆為亡陽證邪。更以陰結(jié)為陰氣衰微。則又是以曲作直。指鹿為馬之談矣。
豈知仲景本意。謂傷寒本應(yīng)無汗。以衛(wèi)陽衰弱。陽氣不固。所以頭汗出而微惡寒。故云汗出為陽微。以見雖有手足冷。心下滿?？诓挥持幒镒C。而尚有汗。出惡寒在表之陽邪。非純陰結(jié)也。假令純是陰邪內(nèi)結(jié)。
不得復(fù)有外證。當(dāng)悉入在里矣。以陽氣雖微。而其陽證尚在。故為半在里半在外也。如此。則為陽氣衰微而陰邪內(nèi)結(jié)也明矣。豈可強(qiáng)詞奪理。謬以汗出為亡陽之證。陰結(jié)為陰氣衰微乎。平心論之。是邪非邪。況目中不了了。自有陽明原文具在。寧可又以大柴胡為和法乎。
傷寒腹?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
此二條。又示人以病無定例。法無定法。于艱難疑惑之中。另辟手眼。即內(nèi)經(jīng)所謂揆度奇恒之類也。腹?jié)M。
足太陰脾病也。譫語。足陽明胃實也。腹?jié)M為脾臟寒。有可溫之理。譫語則胃家熱。又有可下之機(jī)矣。寸口。
氣口也。氣口為手太陰之脈。乃主氣之臟。營衛(wèi)之氣。五十度而復(fù)會于手太陰。故為胃氣之脈。而胃為水谷之海。
五臟六腑之大源。五味入口。藏于腸胃。以養(yǎng)五臟氣。皆變現(xiàn)于氣口。今氣口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。皆邪氣在表之脈也。
論證則邪不在表。言脈則邪不在里。況太陰篇之腹?jié)M。全無可汗之法。即陽明篇之腹?jié)M。若脈浮而緊者。
亦無可下之條。脈證參差。艱于施治。深察其故。若果邪氣在表。不應(yīng)寸口獨(dú)浮獨(dú)緊。脈尚浮緊。邪當(dāng)在表。
亦不應(yīng)腹?jié)M譫語。唯仲景知其邪犯中焦。所以獨(dú)變現(xiàn)于氣口。故命之曰。此肝乘脾也。謂之肝乘脾者。
乘其所勝也。以木性本能制土。乃五行生克之常。于理為順。于事為直。故名之曰縱。縱者。紋理順直之謂也。
既無汗下之法。又知肝木克制脾土。故以泄肝為治。期門者。足厥陰肝經(jīng)之募穴也。其脈起于足大趾之大敦穴。
終于乳下巨闕兩旁各四寸半之期門穴。自此內(nèi)入。則屬肝絡(luò)膽矣。故刺之以瀉其盛。所謂隨其實而瀉之。
則其氣平而邪自解矣。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒發(fā)熱。乃已發(fā)熱之傷寒也。嗇嗇惡寒。風(fēng)邪在表也。大渴欲飲水之證。上編中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。
有表里癥。故渴欲飲水。此邪犯太陽之里而渴也。又太陽病發(fā)汗后。大汗出。胃中干。欲得飲水。此因大汗出后。
胃中津液干燥而渴也。上文風(fēng)寒并感之渴欲飲水。及陽明篇之渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。皆以白虎加人參湯主之。
此等俱無表證而熱邪入胃之渴也。今發(fā)熱而嗇嗇惡寒。則邪猶在表。大渴欲飲水。則邪又在里。以表邪如此之盛。
或兼見里證者固有之。然未必有若此之里癥也。里癥如此之甚。表邪未解者亦有之。而未必猶有若此之表證也。
其所以然者。雖系傷寒發(fā)熱而嗇嗇惡寒。乃營衛(wèi)不和之證也。蓋以肺主皮毛而通行營衛(wèi)。肺臟受邪。皮毛不密。
故嗇嗇惡寒也。大渴欲飲水者。注家俱謂木盛則熱熾。非也。其腹必滿。豈獨(dú)飲水而后滿乎。腹?jié)M本為脾病。經(jīng)脈別論云。飲入于胃游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。豈有所謂大渴欲飲水之證乎。此因肝木克制脾土。故知其腹必滿。以脾病而不能散精。無以上輸于肺。則肺氣困弱。
何以朝百脈而輸精于皮毛乎。是以嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。以潤其枯涸也。此所謂肝乘肺者。肺本金藏。
肝木之所受制。焉能乘之。以肝木之旺氣。乘克土之勝。賈其余勇。來侮困弱之肺金。于理為不順。
故謂之橫。若肺能自振。終不為木所侮。其氣自能行營衛(wèi)。通皮毛而自汗出。則發(fā)熱惡寒當(dāng)解。能通水道。
輸膀胱。則小便利而腹?jié)M當(dāng)消。故曰其病欲解。若未得解者。刺期門以泄肝邪之旺。則脾肺之圍解矣。
[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
服柴胡湯已?？收邔訇柮饕?。
注見少陽陽明篇傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。
熱論云。三日少陽受之。則傷寒三日。乃邪傳少陽之時也。若邪在少陽。脈必弦數(shù)而不小。三日而少陽脈小。
為少陽不受邪矣。即使已傳少陽而得此脈。亦必邪氣輕微。故為將解而欲已也。
少陽病。欲解時。從寅至辰上。
少陽者。發(fā)生草木之初陽也。自一陽來復(fù)于子。陽氣萌于黃泉。木氣即含生于少陰之中。至丑而為二陽。至寅而三陽為泰。陽氣將出。至卯則其氣上升于空際而為風(fēng)。陽氣附于草木。木得陽氣而生長。在人則陽氣藏于兩腎之中。
所謂命門先天相火也。其陽氣流行于上中下者曰三焦。其成形而生長條達(dá)者曰膽。其氣旺于寅卯。至此而經(jīng)氣充盈。正可勝邪。故為病之欲解時也。至辰土而其氣已化。陽氣大旺。將成太陽。則陽不為少矣。故曰自寅至辰上。
傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食不嘔。此為三陰不受邪也。
此所以驗陽邪不傳陰經(jīng)之法也。素問熱論云。一日巨陽受之。故頭項痛。腰脊強(qiáng)。二日陽明受之。陽明主肉。
其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼而鼻干不得臥也。三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受病。而未入于臟者。故可汗而已也。四日太陰受之。太陰脈布胃中絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之。
少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病。以此推之。則傷寒三日。自太陽而之少陽。三陽為盡矣。四日當(dāng)傳太陰。而三陰當(dāng)受邪矣。若已傳太陰其脈布胃絡(luò)嗌。腹?jié)M嗌干。自不能食矣。即太陰篇首所謂腹?jié)M而吐。食不下。時腹自滿之證也。若其人反能食不嘔。
是邪氣未入太陰。故為三陰不受邪。其邪即從陽經(jīng)解矣。
傷寒六七日無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。
此言邪自三陽傳入三陰之驗也。傷寒六七日。邪持三陽已久。而身無大熱。似乎陽經(jīng)之邪已解。當(dāng)無躁煩之證矣。
蓋躁者。陰邪也。煩者。陽邪也。邪在陽分則煩。邪入陰經(jīng)則躁。其人躁煩者。知其為陽邪傳入陰經(jīng)之故也。陽去入陰。
非但指少陽之邪傳入陰經(jīng)也。即太陽陽明之邪。雖不由少陽。亦可傳入。前人所謂越經(jīng)傳者是也。所以仲景不獨(dú)言少陽而總言之曰陽去入陰也。以少陽為三陽盡處。與三陰為鄰。故以此二條附入少陽篇后。以為邪氣傳陰與不傳陰之辨也。
[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。
寒邪在太陽而頭痛發(fā)熱者。脈必浮緊。若傳入少陽。則膽腑肝臟。皆屬東方木氣。所以脈見弦細(xì)。此太少不同之胗也。故云屬少陽。然邪入少陽。已在三陽之第三層。逼近于里。其入已深。達(dá)表不易。以并無邪氣之太陽居表。汗之適足以損泄衛(wèi)陽。使胃中之津液外走。而胃脘之陽亦亡矣。陽亡而邪氣乘虛入胃。故云發(fā)汗則譫語也。譫語者。邪氣入胃。胃實所致也。邪既屬胃。是屬陽明而非少陽矣。故當(dāng)和胃。如陽明篇以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽氣虛損之胃。邪熱陷入而胃虛邪實。所以煩悶而筑筑然悸動。
此少陽誤汗之變癥也?？刹簧鳉e。
少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
上文云傷寒。此言中風(fēng)。上文言傷寒邪入少陽禁汗。此言少陽中風(fēng)禁吐下。非謂傷寒中風(fēng)禁各不同。皆互相發(fā)明之意也。前云傷寒脈弦細(xì)者屬少陽。乃太陽傳少陽之語。此條直曰少陽中風(fēng)。為本經(jīng)自受之邪。似有二義。然亦非謂傷寒必自太陽傳來。中風(fēng)偏可本經(jīng)自感。亦皆互明其義也。足少陽之脈。起于目銳。上抵頭角。下耳后。其支者從耳后入耳中。出走耳前。至目銳后。陽邪入絡(luò)。故兩耳無所聞而目赤也。其支者別銳。下大迎。合手少陽。下頸合缺盆以下胸中。故胸中滿而煩也。邪在少陽。已在半里。吐下則胃虛邪陷而變生矣。以虛邪在里。
與正氣不協(xié)。故胃不和而惕惕然悸動也。少陽與厥陰。臟腑相為表里。至少陽之腑邪。深入犯臟。致厥陰肝臟受邪而驚駭也。此少陽誤吐誤下之變也。臨證施治。其可忽諸。
[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針。譫語。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。
壞病說。已見太陽壞病條下。此一節(jié)。乃少陽經(jīng)之壞病也。以下誤治諸條。皆犯少陽禁例。致生變證。皆壞病也。
以其不循本經(jīng)治法。妄施汗下。因而生變。乃醫(yī)壞之也。故稱壞病。但變證已生。本證已壞。非復(fù)柴胡之舊矣。
故于臨癥之時。當(dāng)審其情勢。察其變端。知犯何經(jīng)何絡(luò)。何臟何腑。何虛何實。何故變逆。然后以法治之也。法者。
即下條諸治逆之法也。
此條言本太陽受邪而不解。遂致轉(zhuǎn)入少陽也。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。即首條往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔。脅下痞硬之柴胡湯證也。邪傳少陽。汗吐下三法。俱在所禁。若尚未吐下。則治不為逆。脈雖沉緊。似乎寒邪已入于里。而其往來寒熱。脅下硬滿之半表證尚在。是脈雖沉緊。而邪氣猶在少陽。未入于里也。故當(dāng)仍與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針。而致邪陷入里。胃實譫語者。是邪不在少陽。而柴胡證已罷矣。
此為醫(yī)所壞也。察之而知其所犯何逆。而以下文諸法治之也。
凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。
柴胡湯證。即前往來寒熱。胸脅硬滿。默默不欲食。心煩喜嘔?；蚩驶虿豢实茸C也。凡見此證。
不必悉具。皆當(dāng)以小柴胡和解其邪。不宜用汗下等法。若見此證而誤下之。幸無他變。柴胡證不罷而仍在者。此雖誤下而未至變逆。邪氣尚在少陽也。當(dāng)復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。蒸蒸者。熱氣從內(nèi)達(dá)外。
如蒸炊之狀也。邪在半里。不易達(dá)表。必得氣蒸膚潤。振戰(zhàn)鼓栗。而后發(fā)熱汗出而解也。然服小柴胡湯而和解者多矣。未必皆蒸蒸而振也。此因誤下之后。元?dú)庖烟?。雖得柴胡和解之后。當(dāng)邪氣已衰。正氣將復(fù)之際。但元?dú)庖烟?。一時正難勝邪。必至邪正相搏。陰陽相持。振戰(zhàn)寒栗。而后發(fā)熱汗出而解也。
若正氣未虛者。不必至振戰(zhàn)而后解也。若正氣大虛。雖戰(zhàn)無汗者。是真元已敗。不能作汗也。危矣。殆矣。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。
此解已見痞癥條下。因本是少陽變證。故復(fù)見于少陽本篇。其上半截。是承上文語。言誤下之而不變逆者。
復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若誤下之后。心下滿而硬痛者為結(jié)胸。但滿而不痛者為痞。二者雖有陰陽虛實之分。皆以誤下變逆。非復(fù)少陽本證。皆壞病也。故曰柴胡不中與之。結(jié)胸為陽經(jīng)熱入之邪。故以大陷胸湯攻之。其陰經(jīng)虛痞之邪。則以半夏瀉心湯開之。所謂知犯何逆。以法治之之義也。詳見痞結(jié)條中。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強(qiáng)。
小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
此言誤下之后。已成壞病。不可仍用柴胡湯再誤也。六七日。六經(jīng)傳遍之后。入里傳陰之時也。脈遲。
非寒邪入里。及邪中三陰之遲也。浮弱。即太陽中風(fēng)陽浮陰弱也。言風(fēng)邪在衛(wèi)。脈但陽浮而陰弱。尚未郁而為里熱。未見數(shù)脈。故云遲也。惡風(fēng)寒者。即太陽上編嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。乃陽浮陰弱之見證也。
手足溫。非系在太陰之脈。浮緩而手足自溫之溫。亦非少陰手足溫者可治之溫。并非厥陰時脈還之手足溫也。此所謂手足溫者。言脈雖遲而惡寒。其手足則溫。病已六七日。而其邪猶在太陽。非若三陰之脈沉遲則手足厥冷也。俗醫(yī)不知脈遲浮弱而惡風(fēng)寒。為表邪未解。但拘日數(shù)之多。而于脈癥不加察焉。
意謂六七日之久。邪必在里。遂二三次下之。致里虛邪陷。由少陽而內(nèi)入陽明之里。故有不能食而脅下滿痛之少陽證。面目及身黃之陽明里癥。即陽明篇所謂瘀熱在里也。邪雖內(nèi)陷。究竟頸項仍強(qiáng)。則太陽陽明之表證猶在。然何以知其為兩經(jīng)之表證乎。蓋頸在身之前而屬陽明。項在身之后而屬太陽故也。
又因里熱內(nèi)瘀。腸胃之傳化失常。三焦不運(yùn)。氣化不行。故小便難。若小便利。則不能發(fā)黃矣。如此之表里有邪。三陽俱病。而與柴胡湯。不惟不足以和解少陽之邪。而太陽陽明未散之表邪。及陽明發(fā)黃之瘀熱在里。得湯中人參甘草之滯補(bǔ)而愈固。所以濕熱下墜。后必下重也。后。謂大便也。下重者。非下體沉重。
即大便后重。皆濕熱壅滯。欲大便而后重不得出也。瘀熱在胃。故本渴?？识嬎?。胃中之實邪壅塞。則不能容受。胃氣不行。
則小腸亦不能傳送。故小便不利。膀胱不瀉。腸胃不通。大氣不得流行。所以上逆而嘔也。若此者。非少陽一經(jīng)獨(dú)病。故曰柴胡湯不中與也。然則何以治之。仲景不云乎。知犯何逆。以法治之。所謂法者。如此條未下以前之證。不過脈遲浮弱而惡風(fēng)寒。前太陽中風(fēng)之治。即法也。二三下之后。致不能食而脅下滿痛。
則小柴胡。一法也。至面目及身黃。則為陽明里證。柴胡湯即不中與之矣。茵陳蒿湯。一法也。中風(fēng)之頸項強(qiáng)。
乃太陽陽明之表證。桂枝加葛根湯。一法也。傷寒之頸項強(qiáng)。有麻黃之葛根湯。又一法也。太陽之小便不利。
五苓散。一法也。陽明之小便不利。豬苓湯。一法也。若少陽陽明兼證之胃實者。則有表里兩解之大柴胡湯。
一法也。若少陽陽明兼證而正虛里實者。則柴胡芒硝湯。又一法也。此等諸法。不可枚舉。論中無不具載。
但貴臨證施治。審證察脈。詳辨經(jīng)絡(luò)。分別虛實。何重何輕。何主何客。何先何后。應(yīng)用何法。應(yīng)服何方。
或一方加減?；騼煞胶嫌?。量時度勢。以定取舍。真所謂圓融活變。觸類旁通。經(jīng)云。審察病機(jī)。無失氣宜者是也。至于食谷者噦。以不能食而脅下滿痛。身黃小便不利。而又有下重渴嘔之證。若再誤犯谷氣。
必至噦而不治矣。噦者。即呃逆也。靈樞云。平人之噦者。谷入于胃。氣注于肺。有故寒氣。與新谷氣。
俱還入于胃。新故相亂。真邪相攻。氣并相逆。復(fù)出于胃。故為噦。若病深而噦。乃胃敗而中氣將絕也。
故素問寶命全角論云。鹽之味咸者。其氣令器津泄。弦絕者其音嘶敗。病深者其聲噦。人有此三者。是為壞腑。
毒藥無治。短針無取。此皆絕皮傷肉。血?dú)鉅幒?。所以仲景陽明中風(fēng)。即有加噦者不治之語。其原文與此條亦大同小異。乃成氏以為食谷者物聚而噦。方氏謂過飽則亦當(dāng)噦噫。豈有病至如此之劇。尚能過飽乎。
觀其以噦噫并言。是以呃逆與噯食氣同論矣。輕重不分。吉兇不辨。
毫不知其為不治之證。所以疑其為末后尚有脫落。不知仲景以不治之證作結(jié)。彼竟茫然不知。何哉尚論并棄而不載。又不知何意。前輩用心。終莫知其意指也。
傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。
此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
傷寒發(fā)汗。固所宜然。雖五六日。若表證未除。非必當(dāng)攻下之期也。必察其汗后表證盡去。里邪已實。
然后方可議下。汗下得宜。自無他變矣。今已發(fā)汗而復(fù)下之。致胸脅滿而微結(jié)。是必汗不徹而表邪未盡。
因下早而外邪內(nèi)陷也。胸脅滿者。邪入少陽也。少陽之脈下頸合缺盆。下胸中。循脅里故也。微結(jié)者。邪之所結(jié)者小。不似結(jié)胸之大且甚也。小便不利而渴者。汗下兩竭其津液之所致。雖為太陽之邪入里而犯膀胱。
然亦少陽之兼證也。不嘔者。邪未盡入少陽也。但頭汗出。則知邪在陽經(jīng)。未入于陰也。邪氣既不全在于表。
又未全入于里。而在半表半里之間。少陽之分。故往來寒熱也。心煩。邪在胸膈也。凡此者。皆太少兩經(jīng)之外證未解。小柴胡湯不中與也。故以柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡（半斤）桂枝（三兩）干姜（三兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（三兩）甘草（二兩）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。后服汗出便愈。
名曰柴胡桂枝干姜湯。實小柴胡湯加減方也。小柴胡湯后加減法云。若胸中煩而不嘔。去半夏人參加栝蔞根。蓋胸中煩則邪熱入里。以有邪氣者不為虛。故去人參?？制涔绦皻庖?。加栝蔞根。所以召津液而止渴潤燥也。
不嘔則胃無邪氣。痰飲不積。又以渴故。所以不用半夏之辛溫也。若脅下痞硬。去大棗加牡蠣。今胸脅滿而微結(jié)。故去大棗之甘緩。牡蠣咸寒。能治傷寒寒熱。脅下痞熱。故加入也。若不渴。外有微熱者。
去人參加桂枝。溫覆取微汗。今既不渴。而又往來寒熱。以但頭汗出。太陽之邪未去。故去人參也。加桂枝所以解肌而除太陽未去之邪也。誤下之后。胃陽已傷。邪氣已結(jié)。加入干姜。辛以開結(jié)。溫以守中。
同黃芩則寒熱相因。調(diào)劑之功成矣。
傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。肢節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
此條雖非誤治。然亦失治之證也。傷寒至六七日。經(jīng)盡傳里之候也。發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。即傷寒首條發(fā)熱惡寒。骨節(jié)疼痛之表癥猶未解也。微嘔而心下支結(jié)。則邪犯胸膈矣。胸雖太陽部分。然足少陽之脈。
下頸入缺盆。下胸中。故寒熱而嘔。又為少陽癥也。其邪氣支結(jié)于心下。已為半里之癥。發(fā)熱惡寒。
支節(jié)煩疼。又為在表之邪。是邪氣半在表半在里也。以外證未去。固當(dāng)解表。而少陽又禁汗。故不用麻黃而以柴胡為主。加入桂枝湯。以和解太少二陽之邪也。
辨誤成氏云。支。散也。王肯堂云。支結(jié)。支撐而結(jié)也。若訓(xùn)作散。則不能結(jié)矣。方注云。支結(jié)。言支飲摶聚而結(jié)也。喻氏云。心下支結(jié)。邪結(jié)于心下偏旁。不中正也。若謂支飲結(jié)于心下。夢語喃喃。吾不識支飲為何物也。諸說紛紛。略無定論。愚謂成氏以散字訓(xùn)之固誤。而方氏以支飲摶聚為解。亦未中。尚論謂邪結(jié)于心下偏旁而不中正。若果如其說。則仲景不謂之心下矣。諸說之中。當(dāng)以支撐之解為近是。后更有支飲懸飲之支。義頗相同。然疑惑未悉。不敢穿鑿。姑留以俟智者之辨。
柴胡加桂枝湯方
柴胡（四兩）桂枝（一兩半）人參（一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）黃芩（一兩半）芍藥（一兩半）生姜（一兩半）大棗（六枚）上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服一升。
小柴胡及桂枝湯之義。各見本方論中矣。此因太少兼證。故用兩方合治之法。然邪自太陽陷入而結(jié)于心下。
則必由陽明少陽之經(jīng)。假道而入矣。但用柴胡桂枝而不及陽明者。以陽明里證居多。無解肌發(fā)表之專藥。
且無陽明見癥故也。太陽陽明證中。雖有葛根湯。亦必借麻黃桂枝兩方。加入葛根以解其邪耳。然既曰傷寒。不用麻黃而但用桂枝者。豈桂枝湯非太陽傷寒之禁劑邪。蓋以邪入少陽。即以少陽為主。即前所謂傷寒中風(fēng)。有柴胡證。
但見一證便是。不必悉具之義也。邪在少陽。又在禁汗禁下之例。故但以桂枝合柴胡。并解太少之邪也。以兩方各用原方之半。合作一劑同用。故謂之柴胡加桂枝湯也。然表邪尚盛之傷寒。參芍非所宜用。當(dāng)于臨證時去取可也。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
八九日。經(jīng)盡當(dāng)解之時也。下之。誤下之也。胸滿。誤下里虛。邪氣陷入也。煩者。熱邪在膈而煩悶也。驚者。
邪氣犯肝。肝主驚駭也。小便不利。邪自少陽而入里。三焦不運(yùn)。氣化不行。津液不流也。譫語。邪氣入里。胃熱神昏也。一身盡重。靈樞謂脾所生病也。不可轉(zhuǎn)側(cè)。足少陽膽病也。言傷寒八九日。經(jīng)盡當(dāng)解之時而不解。因誤下之后。
使太陽之經(jīng)邪。傳至少陽而入里也。然何以別其為少陽乎。少陽篇云。少陽中風(fēng)。胸中滿而煩。及胸中煩而不嘔?；蛐臒┫矅I。
或小便不利者是也。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陽之脈。其支者下頸合缺盆。下胸中。貫膈絡(luò)肝屬膽。循脅里。是動則病心脅痛。不可轉(zhuǎn)側(cè)。至真要大論云。陽明司天在泉。燥淫所勝。肝木受邪。民病左脅痛。不可反側(cè)者。蓋膽附于肝。少陽厥陰相為表里。仲景所謂臟腑相連也。經(jīng)脈篇云。足太陰之脈。屬脾絡(luò)胃。是動則病身體皆重。故厥陰在泉。風(fēng)淫所勝。濕土受克。則身體皆重也。蓋以邪氣入胃。胃病而脾亦病也。太陰陽明論云。脾胃以膜相連耳。皆因誤下而陽虛陰盛。故一身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)也。所以脈解篇有云。所謂不可反側(cè)者。陰氣藏物也。物藏則不動。故不可反側(cè)也。然此條經(jīng)絡(luò)糾紛。變癥雜出。未可以尋常治療也。故以小柴胡為主。加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡（四兩）半夏（二合洗）龍骨（一兩半）牡蠣（一兩半）人參（一兩半）茯苓（一兩半）鉛丹（一兩半）桂枝（一兩半）大黃（二兩）生姜（一兩半）大棗（六枚擘）上十一味。以水八升。煮取四升。內(nèi)大黃切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
邪入少陽。故以小柴胡之半劑為主。以和解少陽之邪。人參以補(bǔ)益下后之虛。半夏以滑利胸膈之氣。姜以宣達(dá)其陽氣。棗以和潤其津液也。去甘草者?？种貪M也。去黃芩者。陽虛陰盛。避寒涼也。桂枝辛溫。助陽和衛(wèi)。合姜棗而為桂枝去芍藥湯?？梢院菇馓栔嘈?。而成太少兩解之劑。其去芍藥者。恐其益陰收斂也。
且桂枝全湯為傷寒之禁劑者。亦惡芍藥之酸收也。下編蜀漆龍骨牡蠣救逆湯中之去芍藥。亦此義也。牡蠣者。小柴胡本方加減法中。原有脅下痞硬者。去大棗加牡蠣四兩之法。觀其但用之于脅下痞硬。而不用之于心下痞硬。則知非但咸以堅。抑且可以平木氣而伐肝邪矣。李時珍云。龍者。東方之神。故其骨與角齒。皆主肝病。許叔微云。肝藏魂。
魂游不定者。以此治之。則亦非但前人所謂重澀而已。總之一身皆重。不可轉(zhuǎn)側(cè)。皆少陽肝膽之邪。偏著于脅耳。
二物之用。既能平肝木之邪。又以重鎮(zhèn)之性。兼治其煩驚也。若曰載神之舟楫。則枯骨朽殼。豈能載虛靈之生氣乎。吾恐未必然也。至于鉛丹一味。皆以為重鎮(zhèn)心臟之驚。余細(xì)閱論中。并無心臟受病之文。若必以驚為心病。則仲景胡不以丹砂鎮(zhèn)之。而偏以鉛丹為重。蓋心固主驚。而肝臟亦主驚駭。是故。鉛丹之為物也。
非惟金能制木。重可鎮(zhèn)驚。況鉛本北方之黑。因制煉之功?；鵀槟戏街唷t坎離一交。水火既濟(jì)。以之治肝木之邪。有三家相見之奇。五行攢簇之妙矣。大黃乃蕩滌之藥。熱邪在胃。譫語神昏。非此不療。但因下后之虛。
故切如棋子。僅煮一二沸。使性味不全。則不成峻下矣。同人參則補(bǔ)瀉兼施。佐茯苓則滲利并用。此所以為非常之治也。殫心思。竭智力。其所以為立法之圣歟。
太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。郁郁微煩。
為未解也。與大柴胡湯下之則愈。
邪入太陽。循經(jīng)而行。六日而經(jīng)盡。六日以后。第七日為一經(jīng)。至十余日而太陽之邪不解。謂之過經(jīng)不解。
即太陽總證中所謂再作經(jīng)也。以太陽之邪。久而未解。當(dāng)仍以汗解為是。而反二三下之。后四五日而柴胡證仍在者。
則知雖屢經(jīng)誤下。而外邪猶未全入于里。尚在少陽半表半里之間。故先與小柴胡湯。服湯后而嘔不止。則少陽半表半里之邪。猶未解也。心下急。則邪已入陽明之里。胃邪實而脹滿矣。熱邪在里故郁煩也。表里俱未解。邪不獨(dú)在少陽一經(jīng)。小柴胡不中與也。當(dāng)以表里兩解之大柴胡湯下之。則愈矣。
大柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半斤）枳實（四枚）大黃（二兩）生姜（五兩切）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。
大柴胡湯者。以小柴胡為主治而增減以大其用也。蓋小柴胡為少陽一經(jīng)之專劑者。以不出不納之膽腑。
以氣為用之三焦。邪入其經(jīng)。不過虛無偏勝。邪正不和之氣耳。故以柴胡黃芩生姜半夏以解散其邪。人參甘草以補(bǔ)其正。大棗之甘緩以和其性。所謂和解之劑也。至邪既內(nèi)入。已歸陽明之里。乃有形之實邪。則當(dāng)以承氣湯攻下之矣。此以少陽未罷。陽明里實。若但用和解之小柴胡。不惟不足以解散少陽半表之客邪。而人參甘草。反足以助陽明胃家之實熱。故于小柴胡中。去人參甘草之補(bǔ)。增入小承氣之半。以泄胃中之實熱也。
用芍藥者。以參甘既去。故用之以扶土斂陰。兼平少陽木氣之邪。李時珍謂芍藥能于土中瀉木者是也。兩方合用。則二陽并治。表里兼施。故為兩解之劑云。
太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
此辨癥似少陽而實非柴胡癥也。言邪在太陽。過一候而至十余日。已過經(jīng)矣。而有心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩之證。若先此未有諸癥之時。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入里。故胸中痛而腹微滿。熱邪在里。所以郁郁微煩。乃邪氣內(nèi)陷。胃實之癥也。
胃實則當(dāng)用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當(dāng)和其胃氣而已。故與調(diào)胃承氣湯。陽明篇所謂胃和則愈也。若不爾者。謂先此時未曾極吐下也。若未因吐下而見此諸癥者。此非由邪陷所致。蓋胸為太陽之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐而胸中痛也。大便反溏。熱邪未結(jié)于里也。腹?jié)M郁煩。邪將入里而煩滿也。
若此者。邪氣猶在太陽。為將次入里之征。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入而為結(jié)胸矣。故曰不可與也。
但前所謂欲嘔胸中痛微溏者。雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿腹中痛之證。然此非柴胡癥也。更何以知其為先此時極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見證。故知極吐下也。
太陽病。十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
十日已去。言十日已過也。傷寒之脈浮緊。浮則邪氣在表。緊則寒邪固閉。至十日已去而脈見浮細(xì)。浮則按之無力。細(xì)則邪解正虛也。同一浮脈。浮緊則為寒邪在表。以浮而緊也。緊則有力。故為邪氣實。浮細(xì)則為邪退正虛者。以浮而細(xì)也。細(xì)則弱小。故為正氣虛。仲景所謂浮為在表。浮則為虛之別也。且嗜臥則正虛而倦怠。邪退而安靜矣。故為外已解也。設(shè)或胸滿脅痛者。是太陽雖罷。而邪已轉(zhuǎn)入少陽矣。故與小柴胡湯以和解半表半里之邪。若其脈但浮而不細(xì)。又無胸滿脅痛之少陽見證。則是寒邪獨(dú)在太陽之表。故當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗也。
辨誤成氏謂脈浮細(xì)而嗜臥。表已罷也。病雖已。和解之。并不言設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯之義。豈太陽病雖已。
無故而又以治少陽之小柴胡湯和之。是毫不知太少之傳變。病情之進(jìn)退。方法之各殊而混解之。其何以闡發(fā)仲景立法之旨乎。方氏云。脈浮細(xì)而嗜臥。大邪已退。胸滿脅痛。則少陽未除。試問十日已去。脈未浮細(xì)之前。
少陽證安在。而曰未除邪。又云。脈但浮則邪但在表。故與麻黃湯。不知仲景之意。云脈若不細(xì)而但浮。
為邪氣但在太陽。故與麻黃湯。非已傳少陽而又還表也。未達(dá)其旨而解之。其為注也。不亦難乎。
傷寒十三日。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。
傷寒邪氣。六日而遍行于六經(jīng)之表。七日經(jīng)盡當(dāng)衰。素問熱論篇所謂七日巨陽病衰是也。十三日。則已再經(jīng)矣。而邪猶未解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利者。何也。十三日不解。胸脅滿而嘔。則邪傳少陽矣。日晡所發(fā)潮熱。邪氣又入陽明矣。已而微利者。因誤下而胃虛邪陷所致也。此等胸脅滿而嘔者。本柴胡證。因少陽半表之邪未解。邪持表里之間。故下之而不得利。今反利者。知庸醫(yī)不察表里。以丸藥下之耳。蓋丸藥但能攻里而不能解表故也。以兩經(jīng)兼證。舍少陽之半表不治。而僅攻陽明之里邪。致胃氣一虛。少陽之邪。并陷入里而反下利。非其治也。
前所謂潮熱者。胃實也。胃邪雖實。奈少陽半表之邪未去。當(dāng)先用小柴胡湯以解外邪。然后再以柴胡湯加入芒硝下之。
則胃中之熱邪亦解。所謂胃和則愈也。然有潮熱胃實之證。仍留人參而不去者。以少陽本屬虛邪。又以十三日之久。
元?dú)庾院?。更因誤下之虛。故雖加瀉實之芒硝。而人參不去也。
柴胡加芒硝湯方
于小柴胡湯方內(nèi)。加芒硝六兩。余根據(jù)前法。服不解。更服。
[卷之七\(yùn)少陽全篇（合病并病附）] 少陽證治第十四
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。
此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實而瀉之。
言婦人中風(fēng)而在發(fā)熱惡寒。表證未解之時。經(jīng)水適來。得之而至七八日之間。熱退身涼而脈遲。
似乎邪氣已解。不意胸脅下滿。如太陽熱邪內(nèi)陷結(jié)胸之形狀。且譫語者。何也。蓋少陽之胸脅滿。邪在半表半里。尚屬陽分。必往來寒熱。其脈必弦細(xì)而數(shù)。陽明胃熱之譫語。脈必實大。此證則脈遲而熱除身涼矣。臨證之時。殊令人不解。仲景云。此為熱入血室也。夫血室者。沖任二脈也。靈樞謂天地有四海。
人身亦有四海。而沖脈為血之海。素問上古天真論云。女子二七而天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時下。
骨空論云。沖脈者。起于氣街。并少陰之經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。唐王太仆云。任脈當(dāng)臍中而上行。
沖脈挾臍兩旁而上行。氣街者。穴名也。沖脈起于氣街者。從少腹之內(nèi)。與任脈循腹并行也。靈樞云。沖脈者。十二經(jīng)之海。與少陰之絡(luò)起于腎下。出于氣街。又曰。沖脈任脈者。皆起于胞中。上循脊里。為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者。循腹各行。會于咽喉。別絡(luò)唇口。血?dú)馐?。則皮膚熱。血獨(dú)盛。則滲灌皮膚生毫毛。
由此言之。沖任二脈。從少腹之內(nèi)。上行至中極之下。氣街之內(nèi)明矣。愚按沖任二脈。皆奇經(jīng)中之陰脈也。
陰血充盈。氣滿當(dāng)瀉。溢入子宮而下出。謂之月事以時下。如太陰晦朔弦望之候。盈縮各有其時。月事之下。
猶月之盈極當(dāng)虧也。沖任為經(jīng)血所積受之處。故謂之血室。此以中風(fēng)寒熱之時。適遇沖任盈滿。當(dāng)瀉之候?；驘嵝凹灞啤０}已開。子宮之血方出。而熱邪排闥直入。致為熱入血室也。熱但內(nèi)入血室。陽分無邪。故熱除而身涼。邪已陷入陰中。遂現(xiàn)陰癥之脈。故脈遲也。沖脈挾臍上行。至胸中而散。且胸脅為少陽脈之所至。肝為厥陰藏血之臟。與少陽相表里。
臟病則腑亦病。即下文所謂臟腑相連。故少陽亦病而胸脅下滿。如結(jié)胸狀也。譫語者。邪在陰分。即下文所云晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀也。此為邪熱入于足厥陰肝經(jīng)藏血之臟。當(dāng)刺肝經(jīng)之募穴名期門者。以泄其邪。
乃隨其邪氣所實之處。而瀉其有余之邪也。
婦人中風(fēng)。七八日續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。
小柴胡湯主之。
前條但言中風(fēng)之寒熱。此條承上文止言續(xù)發(fā)之寒熱。前但云經(jīng)水適來。此但言經(jīng)水適斷。蓋因中風(fēng)發(fā)熱惡寒之時。經(jīng)水適來。以致熱入血室。既入之后。邪熱阻絕。遂致經(jīng)水適斷。所以其血必結(jié)。非后人所謂適來為經(jīng)之初來。
適斷為經(jīng)之已盡。而謂之乘虛而入也。至后血弱氣盡。或可言經(jīng)盡耳。謂之結(jié)者。邪與血結(jié)。氣乖凝聚而不得出也。
邪血凝聚于經(jīng)絡(luò)胞脈之間。內(nèi)未入腑。外不在表。而在表里之間。仍屬少陽。故使如瘧狀而發(fā)作有時也。當(dāng)以小柴胡湯主之。前后婦人中風(fēng)兩條。仲景雖分言之。以互相發(fā)明其義。而學(xué)人當(dāng)合論之以悉其旨可也。但前以七八日而脈遲身涼。此以七八日而續(xù)得寒熱。皆熱邪已入之變癥。又示人以熱入血室之見癥。頗有不同。無一定之式。未可執(zhí)泥以生疑二也。但不揣愚昧。意謂仲景氏雖但曰小柴胡湯主之。而湯中應(yīng)量加血藥。如牛膝桃仁丹皮之類。其脈遲身涼者。或少加姜桂。及酒制大黃少許。取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應(yīng)用補(bǔ)者。人參亦當(dāng)去取。
尤未可執(zhí)方以為治也。古人立法。但與人以規(guī)矩而已。學(xué)人臨證消息可也。所謂書不盡言。言不盡意。
其是之謂乎。
婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
前言中風(fēng)。此言傷寒。以見風(fēng)寒郁熱之邪。皆可入血室而致變也。傷寒發(fā)熱者。謂寒邪已發(fā)熱而經(jīng)水適來也。
晝?nèi)彰髁苏?。邪不在陽分氣分。且晝則陽氣用事。衛(wèi)氣行陽二十五度之時。生氣通天論云。平旦人氣生。日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛。氣門乃閉是也。暮則譫語者。邪在陰分血分。夜則陰氣用事。衛(wèi)氣行陰二十五度之時。
五藏生成篇云。人臥則血?dú)w于肝。肝受血而能視。熱邪入陰血之分。故不得眠而譫語如見鬼狀也。熱入血室。
非惟不在營衛(wèi)。而更與腸胃無涉。故曰無犯胃氣。病在下焦血分。與上二焦絕不相關(guān)。汗吐下三法。徒損無益。
犯之適足以敗胃亡陽。故禁止之曰無犯胃氣。使真元無損。正旺邪衰。必自愈也。設(shè)或未解。期門可刺。如前小柴胡加減可用也。
血弱氣盡腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結(jié)于脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯下之。
血弱氣盡者。謂血?dú)饨蕴撘病Ｑ越?jīng)血已盡之后。不惟血弱而氣亦虛衰矣。蓋人以陽氣陰血。兩相根據(jù)附而成形體。蓋血瀉之后。氣亦隨之而虛矣。以血弱氣盡之時。營衛(wèi)不密。腠理偶開。邪氣因其開而遂入。與正氣兩相搏聚而結(jié)于脅下少陽之分。正氣與邪氣分爭。一如少陽癥之往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。其所以然者。以少陽與厥陰。
肝臟膽腑。與其他臟腑不同。膽附肝葉之中。兩相連屬。故膽病肝亦病也。此條邪從腠理而入。與前熱入血室不同。然經(jīng)盡血虛之候。邪氣乘虛而入。與熱入血室無異。肝為藏血之臟。足厥陰之脈。起于足大趾。
上循足跗。上內(nèi)廉。循股陰。入毛中。過陰器。抵小腹。邪入其絡(luò)。則小腹必痛。故其痛必下。邪在少陽而結(jié)于胸脅。故曰邪高。痛在厥陰之絡(luò)而居少腹。故曰痛下。所以謂之邪高痛下也。邪在胸脅。而厥陰之氣又上逆。故使嘔也。證雖臟腑相連。而邪結(jié)脅下。往來寒熱。默默不欲食。皆少陽本病也。故以柴胡湯主之。而厥陰血分之藥?；蚩闪咳胍?。
[卷之七\(yùn)附合病并病篇] 合病并病總論
合病者。兩經(jīng)三經(jīng)一時并受。見證齊發(fā)。不似傳經(jīng)之以此傳彼也。其證與前三陽篇之表里證同。其當(dāng)汗當(dāng)下。不可汗下皆同。以其并感齊發(fā)。無先后之不齊。故謂之合。并病者。此經(jīng)傳入彼經(jīng)。遂至兩經(jīng)俱病。非若傳經(jīng)之此經(jīng)傳入彼經(jīng)。邪既傳入彼經(jīng)。而此經(jīng)之證隨罷也。謂之并者。一經(jīng)病而并及他經(jīng)亦病。
故謂之并。然傷寒論中。惟三陽有合并病。三陰證中無之。蓋因太陽皆屬汗證。陽明多下癥。而少陽全不可汗下。其治法迥殊。不可淆亂。故立法森嚴(yán)。精詳審辨。倘治法一差。變證立至。非若三陰證之陰寒相似。
理中四逆輩可通用也。故立合病并病之條。以見兩經(jīng)三經(jīng)之病。偏多偏少。何重何輕。當(dāng)以何者主治。何者當(dāng)禁。如太陽證當(dāng)汗。而與少陽合并。則禁汗。如陽明當(dāng)下而太陽證未罷。則仍當(dāng)汗而禁下。又如三陽合并。有少陽證在內(nèi)。則汗下皆禁。若太少證俱罷。則仍可下之類也。然合病并病。
非三陽經(jīng)諸證之外。更別有合并病也。其合并之義。即所以申明三陽傳變之中。又有兩經(jīng)三經(jīng)齊病。
非傳非變者。更有一經(jīng)病。并及他經(jīng)亦病。遂至兩經(jīng)皆病者之分別也。總之中風(fēng)傷寒。有一定之例。
一曰傳經(jīng)。乃以此傳彼。彼病而此罷也。設(shè)有未罷。不可但治受傳之經(jīng)。如太陽未罷不可下。少陽未罷不可汗下之類也。二曰合病。乃兩經(jīng)三經(jīng)一時并感。見證齊發(fā)也。三曰并病。乃一經(jīng)受病。傳入他經(jīng)。而本經(jīng)之證仍未罷。彼此皆病也。至若變證。非天然自感之病。皆誤治失治所致。乃人事所召。
即壞病也。又不在定例中矣。夫傷寒論中之合并二義。自當(dāng)各因其證治。分隸三陽條下。如當(dāng)汗之并病。及用麻黃湯之合病。自當(dāng)隸于太陽篇中。如用葛根湯。及葛根半夏湯之合病。當(dāng)隸于太陽陽明篇中。用大承氣。及白虎湯之合并病。當(dāng)隸于陽明中篇。如用黃芩湯。及黃芩半夏生姜湯。至刺大椎。
刺肺俞肝俞。刺期門之合并病。當(dāng)隸于少陽篇中為是。舊因王叔和編次之時。雜亂于三陽篇中。不使各歸本屬。而成氏注本。又不正其失。一任其顛倒錯亂。以后注家。雖議論繁多。而絕不及此。致尚論另立一門。后之學(xué)人。遂疑為三陽諸證之外。又有合并二病。未免多歧之惑。今若仍散歸諸篇?？钟趨搽s之中。讀者模糊閱過。未能專悉其義。故仍喻氏之舊而發(fā)明其意。庶令閱者專而易曉。與各歸本篇無異矣。倘得其理爽然。又何求焉。
辨誤方氏條辨云。合之為言相配偶也。輕重齊。多少等。謂之合。以陽明切近太陽。所以合也。
其說如此。豈少陽與太陽僅多陽明之一間。遂無合病邪。若是。則下文太陽與少陽之合病何來。喻氏遂因之而廣其說云。兩經(jīng)之證。
各見一半。如日月之合璧。王者之合圭璧。界限中分。不偏多偏少。愚謂日月遙相對照。光滿而為望。日月同處東北甲地。兩相并合。全晦而為合朔。究未必中分各為一半也。至于圭璧。則有桓圭信圭躬圭谷璧蒲璧之不同。
謂之五瑞。九峰蔡氏云。古者天子錫諸侯以命圭。圭頭斜銳。其冒下斜?？檀笮￠L短廣狹如之。諸侯來朝。
天子以刻處冒其圭頭。察其同異。以辨其偽。故周禮天子執(zhí)冒以朝諸侯。即周書顧命所謂上宗奉同冒者是也。
豈中分一半之謂乎。且二璧之形。圜而中虛。亦未必中分其半也。然合病之兩經(jīng)受邪。亦偏多偏少。故有麻黃承氣黃芩白虎諸湯。偏于一經(jīng)之治。并未中分其半。況更有三經(jīng)合病者乎。竊未敢以為然也。至并病條下。方氏又云。并。猶合也。云彼此相兼合。而有輕重多寡之不同。謂之并。以少陽間陽明。去太陽遠(yuǎn)。故但兼并也。竊謂太陽行身之背。少陽行身之側(cè)。陽明行身之前。何間之有。亦何遠(yuǎn)之有。豈有不能合。而但兼并之理耶。若果如是。則但當(dāng)有太陽與少陽之并病。不當(dāng)有太陽與少陽之合病矣。何合并皆有太少之條乎。喻氏又因兼并之說。而曰兩經(jīng)之癥。連串為一。如索貫然。即兼并之義也。遂有秦并六國之喻。殊足惑亂人意。若曰如秦并六國。則六經(jīng)病證。皆當(dāng)并入一經(jīng)矣。豈止兩經(jīng)兼并而已哉。嗟嗟。仲景之立法也何精。后人之注釋也何晦。仲景之為后世慮也何深。后人之讀其書也何淺。嗚呼。道之不明也。有以夫。
[卷之七\(yùn)附合病并病篇] 合病證治第十五
太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。
太陽陽明合病者。謂太陽陽明兩經(jīng)皆有見證也。以兩經(jīng)見證之中。有喘而胸滿之證。是太陽之表邪偏重于陽明也。豈方氏所謂輕重齊。多少等。及喻氏兩經(jīng)各見一半乎。夫喘者。肺邪盛滿之所致也。寒邪入腠而肺主皮毛。皮毛為肺之合。肺臟受邪。故氣滿而喘也。所以傷寒首條。即曰頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。惡風(fēng)無汗而喘者。
麻黃湯主之。蓋麻黃為辛散肺氣之專藥。杏仁為滑利肺氣之要藥。湯中惟桂枝為解散衛(wèi)邪之太陽經(jīng)藥耳。仲景以手太陰藥。治足太陽病者。皆以肺主皮毛故也。且胸為太陽之部位。脈要精微論云。背者。胸之府也。足太陽之經(jīng)脈凡四行。皆在背而行于督脈之兩旁。痹論云。衛(wèi)氣循皮膚之中。分肉之間。熏于肓膜。散于胸腹。營衛(wèi)皆統(tǒng)于太陽。故胸屬太陽。胸滿者。太陽表邪未解。將入里而猶未入也。以陽明病而心下硬滿者。尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽陽明合病乎。此以太陽表癥未罷。攻之恐邪陷變逆。故曰不可下。而以麻黃湯專發(fā)太陽之寒邪也。
此條當(dāng)自太陽傷寒例中遺出。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。
太陽陽明合病。雖與前條同義。然上條之邪在胸膈。猶未犯胃。此曰必下利。則邪已內(nèi)侵而犯胃矣。蓋以太陽之郁邪。既在營衛(wèi)。而陽明之熱邪。又盛于肌肉之間。兩經(jīng)之邪熱并盛。不待全陷而熱邪內(nèi)逼。胃中之真氣不守而必下利矣。然雖下利。而其邪猶在于表。未可責(zé)之于里。既非誤下之后。胃氣未虛。斷不可以協(xié)熱下利之法治之。當(dāng)仍以兩經(jīng)之表證為急。故以葛根湯主之。蓋以麻黃桂枝解太陽營衛(wèi)之邪。加入葛根。以解散陽明肌肉之經(jīng)邪。早解其表。即所以杜其入里之途也。
辨誤尚論謂葛根湯。即桂枝湯加葛根。不用麻黃者是也。其說恐非。當(dāng)云中風(fēng)自汗者。用桂枝加葛根湯。
傷寒無汗者。用有麻黃之葛根湯。乃為活法。陽明篇首有汗出惡風(fēng)者。太陽陽明中風(fēng)也。故用桂枝加葛根湯。
無汗惡風(fēng)者。太陽陽明傷寒也。故用葛根湯。葛根湯乃桂枝麻黃之合劑而加葛根者。桂枝加葛根湯乃桂枝全湯而加葛根者也。此但曰葛根湯。而不曰桂枝加葛根湯。豈非用麻黃者乎。然下文葛根加半夏湯已有麻黃。
此條之葛根湯。已不待言矣。況前有麻黃者。但稱葛根湯。無麻黃者。即名之曰桂枝加葛根湯矣。又何庸辨乎。
太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。
如前太陽與陽明合病。不下利而但嘔者。是郁熱之表邪內(nèi)攻。不下走而上逆也。嘔則邪在胸中而犯胃口。
故于兩經(jīng)解表之葛根湯。加入辛溫蠲飲之半夏。以滑利胸膈之邪也。
葛根加半夏湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）半夏（半斤）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯。
太少兩陽經(jīng)之證。并見而為合病。太陽雖在表。而少陽逼處于里。已為半表半里。以兩經(jīng)之熱邪內(nèi)攻。
令胃中之水谷下奔。故自下利。當(dāng)用黃芩撤其熱。而以芍藥斂其陰。甘草大棗。和中而緩其津液之下奔也。
若嘔者。是邪不下走而上逆。邪在胃口。胸中氣逆而為嘔也。故加半夏之辛滑。生姜之辛散。為蠲飲治嘔之專劑也。
黃芩湯方
黃芩（三兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。若嘔者。加半夏半升。生姜三兩。
黃芩加半夏生姜湯（即附前方服法內(nèi)）
陽明少陽合病。必下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。
當(dāng)下之。宜大承氣湯。
陽明者。胃土也。少陽者。肝膽木也。兩經(jīng)俱感。二經(jīng)之證并見。熱邪鏈接。逼近于里。里受外迫。土受木刑。胃土不守。水谷下奔。故必下利。而其脈不負(fù)者。為順而無害。若負(fù)者。則為喪失之?dāng)∽C矣。所謂負(fù)者。
即勝負(fù)之負(fù)也。以木土克賊之證。而胃家之真氣無損。則其脈雖或數(shù)或大。而其沖和渾濃之氣仍在。是木雖克土而土不受傷。故為順而無害。是謂有胃氣者生也。若土受木克。胃土之氣傷敗。其脈或弦細(xì)勁急而懸絕。
或如新張弓弦?；蛉缪度?。如按琴瑟?；蛴掖珀P(guān)弦細(xì)短促而不可按?；蛭⒓?xì)而結(jié)代之類。是中土已壞而呃忒。手足逆冷。青黃塵垢之色必現(xiàn)。為真氣喪失之死證。所以謂之相克賊。名為負(fù)也。素問陰陽別論云。
脈有陰陽。凡陽有五。五五二十五陽。所謂陰者。真藏也。見則為敗。敗必死也。所謂陽者。胃脘之陽也。三陽在頭。三陰在手。所謂一也。愚按經(jīng)義。蓋以胃脘之陽。
為二十五陽之主。其后天生和長養(yǎng)之氣。皆由此出。謂之三陽在頭者。言三陽經(jīng)之胃脈。在結(jié)喉兩旁各一寸半之動脈。名曰人迎。三陰經(jīng)之胃脈。在右手魚際后一寸之寸口脈。名曰氣口。即手太陰肺脈也。故曰肺朝百脈。
經(jīng)云。氣口獨(dú)為五臟主者。以胃為水谷之海。五臟六腑之大源。五味入口。藏于腸胃。以養(yǎng)五臟氣。氣口者。
脈之大會。五臟六腑之氣。皆變現(xiàn)于氣口也。此二脈者。皆同一胗候胃氣之脈。故曰所謂一也。若存沖和渾濃之氣。則為不負(fù)而順。若無胃氣沖和。即為真藏之脈而失矣。若其脈滑而數(shù)者?；瑒t有力而流利。乃胃實氣旺之象。為順而不負(fù)之脈?；瑪?shù)則熱邪盛于里。氣食實于胃。故為有宿食停留。視其舌苔黃黑而濃。按其胃脘及繞臍硬痛者。是少陽陽明之經(jīng)邪。皆歸陽明之腑矣。故當(dāng)下之。宜大承氣湯。
三陽合病。脈浮大。上關(guān)上。但欲眠睡。目合則汗。
成氏以浮屬太陽。大為陽明。其說雖是。而不知浮大之脈。但見于關(guān)上。蓋指陽明脈浮大而言也。觀下文見證。皆屬陽明。即可知矣。更以關(guān)脈獨(dú)候少陽之氣而曰膽熱則睡。豈右關(guān)亦候肝膽邪。其說尤未盡善。
素問脈要精微論云。附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。關(guān)上者。指關(guān)脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關(guān)脈曰關(guān)上。寸脈曰寸口。內(nèi)經(jīng)則但言尺中寸口而不言關(guān)。蓋言尺澤曰尺中。
魚際曰寸口。尺寸之中。則為上下之半。故謂之關(guān)。所以全部內(nèi)經(jīng)。但有尺脈寸口而不及關(guān)也。至平人氣象論中。于尺寸則言之。而并不言關(guān)也。今言脈浮大而上關(guān)上者。謂關(guān)脈之浮大。上出關(guān)上也。然左肝雖候肝。而少陽膽經(jīng)。乃肝之合也。故少陽受邪。浮大于左。右關(guān)候脾胃。故邪入陽明而右關(guān)浮大也。其不言左右而但言脈浮大上關(guān)上者。乃該左右而合言之。以見邪自太陽而來。與少陽熱邪。陽明熱邪。三經(jīng)郁熱之氣并蒸。令人蒙昧昏冒。故但欲眠睡也。目合則汗者。即陽明中風(fēng)條下所謂脈但浮者。必盜汗出之義也。此本陽明中風(fēng)。故脈浮大。中風(fēng)本陽浮陰弱。原多自汗。而目合則衛(wèi)氣內(nèi)入。不能司其開闔。毛孔不閉。所以汗出也。此條三陽合病。在太陽則當(dāng)汗解。在陽明又當(dāng)攻下。
惟少陽受邪。汗之則譫語。下之則悸而驚。所以汗下皆禁。然三陽俱受邪。何以獨(dú)重少陽而禁汗下乎。仲景云。
傷寒中風(fēng)有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。蓋言若見少陽一證。即當(dāng)以少陽為主故也。然則仲景不言治法。其終何以施治乎。曰浮大之脈獨(dú)見于關(guān)上。且言眠睡。目合則汗。皆為陽明見證。是邪熱獨(dú)盛于陽明矣。
舍汗下和解之法。其惟下文之同治乎。
三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。
腹?jié)M身重。即陽明篇所謂其身必重。腹?jié)M而喘。及腹?jié)M痛之類也。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁而面垢者。靈樞經(jīng)脈篇云。
足少陽之脈。是動則病口苦善太息。心脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。甚則面有微塵。身無膏澤。至真要大論陽明在泉及陽明司天。民病喜嘔。嘔有苦。善太息。心脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。甚則面有微塵。身無膏澤。至真要大論陽明在泉。
及陽明司天。民病喜嘔。嘔有苦。善太息。心脅痛。不能反側(cè)。甚則嗌干面塵。身無膏澤。此皆陽明燥金司氣。
少陽肝膽受邪之應(yīng)也。然胃開竅于口。靈樞云。胃和則口能知五味矣。此所云口不仁。是亦陽明胃家之病也。譫語。
邪熱在胃也。惟遺尿則邪在足太陽之里。熱在下焦。故膀胱不攝而妄出也。以三陽合病而見證如此之劇。既有少陽并受之邪。汗下皆在所禁。
汗之則犯少陽之戒。故譫語。病至譫語遺尿。正氣已自不守。若下之則胃陽喪失。而額上生汗矣。何也。
頭為諸陽之所聚。而陽明行身之前。額則陽明之部位也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。太陰陽明論云。
四肢皆稟氣于胃。誤下而胃陽喪亡。致邪氣入陰而手足厥冷。故汗下皆在所禁也。若雖見前三陽諸證而又自汗者。知太少之邪已減。獨(dú)歸并于陽明之里。即陽明篇首所謂身熱汗自出。又所謂陽明病法多汗者是也。
邪熱在里。既不須汗。又不堪下。故以白虎湯主之。
[卷之七\(yùn)附合病并病篇] 并病證治第十六
二陽并病。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。
不可下。下之為逆。如此可發(fā)小汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。
二陽。太陽陽明也。并病者。謂太陽雖受邪。雖已傳入陽明。而太陽仍未罷。兩經(jīng)俱病也。此條雖云二陽并病。其創(chuàng)法之意。蓋示人以兩經(jīng)之邪。有偏盛于太陽者。治法亦當(dāng)以太陽為主。未可輕治陽明也。自太陽初得病時。至汗出不惡寒句。是言太陽轉(zhuǎn)入陽明之故。即傳經(jīng)之義也。乃一條之總義。自若太陽病證不罷者。
至可小發(fā)汗句。是汗不徹而太陽未罷之輕者。此段為客。面色緣緣正赤句至末。方是主。謂太陽之邪正盛而未解。
其初入陽明之邪。尚輕而可忽。當(dāng)以太陽表證為主治也。意謂太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。其邪不得盡去。因而轉(zhuǎn)為陽明。
邪既轉(zhuǎn)屬陽明。隨即有自微汗出不惡寒之陽明見證。非若太陽證之身熱惡寒無汗也。即陽明篇首之身熱汗自出。
不惡寒反惡熱之義也。若邪已轉(zhuǎn)屬陽明。而太陽病證尚有不罷者。是表證猶未盡除。邪氣未歸陽明之里。
胃邪未實。為不可下。下之為逆。如此等未盡之表邪。不過因汗出不徹耳。其邪去多留少?？尚⌒“l(fā)其汗。
邪當(dāng)自解。設(shè)若病患之面色緣緣然正赤而浮現(xiàn)于面者。乃陽氣為寒邪所閉。怫郁于表。當(dāng)汗解之。或熏之取汗。
此雖同一汗出不徹之證。其留邪甚多。一如全未解散之太陽表邪。若前所謂發(fā)汗不徹。可小發(fā)汗之說。
又不足言矣。此因陽氣怫郁。為寒邪所束。怫郁于皮膚腠理之間。不得發(fā)越。乃當(dāng)汗不汗。致令人郁悶煩躁也。
不知痛處者。謂所受寒邪。若但在太陽之表。則如傷寒首條。有身疼腰痛骨節(jié)疼痛之證。其痛處自有定在。
此因寒邪雖在太陽。已曾轉(zhuǎn)屬陽明。而陽明之經(jīng)已在肌肉之分。且腹中四肢。皆陽明胃經(jīng)之所屬也。是以素問太陰陽明論中。有四肢皆稟氣于胃之語。陽明篇中。即有脈浮大而短氣。腹都滿之證。蓋因太陽邪氣初轉(zhuǎn)陽明。
在經(jīng)在腑。未有定所。故覺乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人氣短耳。即素問離合真邪論所謂此邪新客。
溶溶未有定處也。見證如此。雖太陽初轉(zhuǎn)陽明。而太陽表證正盛。陽明不足論也。但坐以汗出不徹之故。更發(fā)其汗則愈矣。然何以知其汗出不徹乎。夫脈者。氣血流行之動處也。寒傷營血。不得汗泄。陽氣郁滯。血脈不快于流行則澀。此以脈澀。故知之也。
二陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
太陽陽明并病。與上條同義。但上文則太陽證多而未解。雖有陽明證而猶未可下。當(dāng)專以太陽主治而宜汗。此條則言太陽證已罷。但有潮熱手足汗出。大便難而譫語等陽明胃實諸證。應(yīng)以陽明為治而當(dāng)下。皆示人以辨證施治之法也。
太陽與少陽并病。頭項強(qiáng)痛?；蜓Ｃ啊r如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。
發(fā)汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止。當(dāng)刺期門。
頭項強(qiáng)痛。太陽證也。眩冒。少陽肝膽病也。足少陽之脈。起于目銳。足厥陰之脈。上入頏顙。連目系。
邪熱在少陽。肝膽臟腑相連。熱邪在絡(luò)。上侵目系。故眩冒也?；蜓Ｃ罢??；驎r眩冒也。時如結(jié)胸者。時或如結(jié)胸之狀。而實非結(jié)胸也。少陽之脈。下頰車。合缺盆以下胸中。邪在少陽。故時如結(jié)胸而心下痞硬也。況胸又屬太陽者乎。邪在太陽則當(dāng)汗。邪在少陽則禁汗。太陽與少陽并病。亦不可汗。既不可汗。則兩經(jīng)郁經(jīng)之邪無可解之法。
故當(dāng)刺大椎第一間。及肺俞肝俞。又叮嚀之曰。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。與少陽篇禁例無異也。大椎者。背脊共二十一節(jié)。最上之第一節(jié)骨上。即百勞穴也。肺俞者。第三椎兩旁各一寸半之二穴也。肝俞者。第九椎下兩旁各一寸半之二穴也。刺大椎者。所以泄頭項強(qiáng)痛之邪也。刺五分。留三呼。瀉五吸。刺肺俞者。泄肺氣以開皮毛也。
寒邪客于皮毛。皮毛者。肺之合也。然泄肺氣而開皮毛。本當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗。乃為正治。因太少并病不可發(fā)汗。
故刺之以泄皮毛而代麻黃湯之汗也?？纱倘帧Ａ羝吆?。刺肝俞者。瀉少陽之邪也?？纱倘帧Ａ袅?。凡此三刺。
皆可泄兩經(jīng)之氣。解太少之邪者也。故邪在少陽。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則里虛邪陷而譫語矣。譫語則邪犯陽明。
脈當(dāng)洪大而不弦。弦者。少陽肝膽之邪也。脈弦而五六日譫語不止。是木邪盛而未欲解也。故當(dāng)刺肝經(jīng)之募穴期門。以泄其邪。所謂隨其實而瀉之也。
辨誤條辨不知胸屬太陽。及少陽之脈亦下胸中。而以胸為陽明部分。固謬。又疑云肝與膽合。
刺肝俞以瀉少陽。肺與膀胱。非合也。以肺主氣。故刺之以通膀胱之氣化歟。不知太陽之表邪在外。膀胱之氣化在里。通其在里之氣化。豈能即解在外之表邪。其說更謬。尚論不加揆度。遂取其論以為說。云膀胱不與肺合。然肺主氣。刺肺俞以通其氣。斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣。嗚呼。以智者而亦蹈前人之轍跡。其亦以盲引盲之謂乎。嘻。
太陽少陽并病。心下硬。頸項強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。
此即上文之證治也。以上文但言不可發(fā)汗。而未言不可下。故此條又重申不可下之禁也。
太陽少陽并病而反下之。成結(jié)胸心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
上文所謂時如結(jié)胸。乃其本證。非誤下之變。故不過時常如結(jié)胸之狀。而心下痞硬。乃似結(jié)胸而非結(jié)胸也。
此因太少兩經(jīng)并病。皆不可下。以不可下者而反下之。遂成結(jié)胸心下硬。又因誤下之虛。中氣不守而下利不止。
邪陷胸中而水漿不下矣。其人心煩者。誤下之后。陽邪陷膈。故作虛煩也。然其證已劇。而仲景不立治法。致方氏疑為脫簡。而尚論云。并病即不誤下。已如結(jié)胸心下痞硬矣。況誤下乎。比太陽誤下之結(jié)胸。殆有甚焉。
且其人心煩。似不了之語。以太陽經(jīng)結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。意者此謂其人心煩者死乎。愚恐未必盡皆死證也。
夫三陽經(jīng)之煩證不一。皆非死證。惟煩躁并見者為重耳。以煩屬陽而躁屬陰也。所以三陰之手足厥而煩躁者多死。
而三陽篇中。如汗不出而煩躁者。為邪氣不得外泄之表實。故用大青龍湯之汗劑。如發(fā)汗若下之。病仍不解而煩躁者。為陽虛陰盛之里虛證。故以茯苓四逆湯溫之。唯結(jié)胸證悉具而煩躁者死。蓋以太陽誤下。邪已陷入而為結(jié)胸。且諸證悉具。煩躁則陰極陽亡。所以死也。此雖亦以反下而成結(jié)胸。其人雖心煩而未躁?；蛴兄畏?。未可知也。當(dāng)于仲景諸煩證中。約略尋討其活法可也。
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