正文

卷第八

傷寒論 作者:


  辨發(fā)汗后病脈證并治第十七

  二陽并病,太陽初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。

  未持脈時(shí),病人叉手自冒心,師因教試令咳,而不即咳者,此必兩耳無聞也。所以然者,以重發(fā)汗,虛故如此。

  發(fā)汗后,飲水多必喘,以水灌之亦喘。

  發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐下不止。

  陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,做令大便鞕。當(dāng)問小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。

  發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽,讝語。脈短者死,脈自和者不死。

  傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之。

  病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛓。

  太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,屬桂枝加附子湯。方一。

  桂枝(三兩,去皮) 芍藥(三兩) 甘草(三兩,炙) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘) 附子(一枚,炮)

  右六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今加附子。

  太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。方二。

  桂枝(三兩,去皮) 芍藥(三兩) 生姜(三兩,切) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)

  右五味,以水七升,煮取三升,去滓。溫服一升,須臾啜熱稀粥一升,以助藥力。

  服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,屬桂枝二麻黃一湯。方三。

  桂枝(一兩十七銖) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(十六銖,去節(jié)) 生姜(一兩六銖) 杏仁(十六個(gè),去皮尖) 甘草(一兩二銖,炙) 大棗(五枚,擘)

  右七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓。溫服一升,日再服。本云桂枝湯二分,麻黃湯一分,合為二升,分再服,今合為一方。

  服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,屬白虎加人參湯。方四。

  知母(六兩) 石膏(一斤,碎,綿裹) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合) 人參(二兩)

  右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。

  傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急。反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,讝語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,與四逆湯。五。

  甘草干姜湯方

  甘草(四兩,炙) 干姜(二兩)

  右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

  芍藥甘草湯方

  白芍藥(四兩) 甘草(三兩,炙)

  右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

  調(diào)胃承氣湯方

  大黃(四兩,去皮,清酒洗) 甘草(二兩,炙) 芒消(半升)

  右三味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒消,更上微火煮,令沸,少少溫服之。

  四逆湯方

  甘草(二兩,炙) 干姜(一兩半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)

  右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。

  太陽病,脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)復(fù)發(fā)汗。服湯已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也,宜麻黃湯。方六。

  麻黃(三兩,去節(jié)) 桂枝(二兩,去皮) 甘草(一兩,炙) 杏仁(七十個(gè),去皮尖)

  右四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓。溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥。

  傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,屬桂枝湯證。

  發(fā)汗后身疼痛,脈沉遲者,屬桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。方八。

  桂枝(三兩,去皮) 芍藥(四兩) 生姜(四兩) 甘草(二兩,炙) 人參(三兩) 大棗(十二枚,擘)

  右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今加芍藥、生姜、人參。

  發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。方九。

  麻黃(四兩,去節(jié)) 杏仁(五十個(gè),去皮尖) 甘草(二兩,炙) 石膏(半升,碎)

  右四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本云黃耳杯。

  發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,屬桂枝甘草湯。方十。

  桂枝(二兩,去皮) 甘草(二兩,炙)

  右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

  發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,屬茯苓桂枝甘草大棗湯。方十一。

  茯苓(半斤) 桂枝(四兩,去皮) 甘草(一兩,炙) 大棗(十五枚,擘)

  右四味,以甘爛水一斗,先煮茯苓,減二升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。

  作甘爛水法,取水二斗,置大盆內(nèi),以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

  發(fā)汗后,腹脹滿者,屬厚樸生姜半夏甘草人參湯。方十二。

  厚樸(半斤,炙) 生姜(半斤) 半夏(半升,洗) 甘草(二兩,炙) 人參(一兩)

  右五味,以水一斗,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。

  發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,屬芍藥甘草附子湯。方十三。

  芍藥(三兩) 甘草(三兩) 附子(一枚,炮,去皮,破六片)

  右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫三服。疑非仲景方發(fā)汗后,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實(shí)也,當(dāng)和胃氣,屬調(diào)胃承氣湯證。十四。

  太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,屬五苓散。方十五。

  豬苓(十八銖,去皮) 澤瀉(一兩六銖) 白杧(十八銖) 茯苓(十八銖) 桂枝(半兩,去皮)

  右五味,搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。

  發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,屬五苓散證。十六。

  傷寒汗出而渴者,宜五苓散;不渴者,屬茯苓甘草湯。方十七。

  茯苓(二兩) 桂枝(二兩) 甘草(一兩,炙) 生姜(一兩)

  右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。

  太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地者,屬真武湯。方十八。

  茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生姜(三兩,切) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) 白杧(二兩)

  右五味,以水八升,煮取三升,去滓。溫服七合,日三服。

  傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,屬生姜瀉心湯。方十九。

  生姜(四兩) 甘草(三兩,炙) 人參(三兩) 干姜(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升,洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,擘)

  右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。生姜瀉心湯本云理中人參黃芩湯,去桂枝、杧,加黃連,并瀉肝法。

  傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞鞕,嘔吐而下利者,屬大柴胡湯。方二十。

  柴胡(半斤) 枳實(shí)(四枚,炙) 生姜(五兩) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)

  右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。一方加大黃二兩,若不加,恐不名大柴胡湯。

  陽明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖鞕不可攻之。須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁,皆可為導(dǎo)。二十一。

  蜜煎方

  食蜜(七合)

  右一味,于銅器內(nèi),微火煎,當(dāng)須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指許,長(zhǎng)二寸。當(dāng)熱時(shí)急作,冷則鞕。以內(nèi)谷道中,以手急抱,欲大便時(shí),乃去之。疑非仲景意,已試甚良。

  又大豬膽一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道內(nèi),如一食頃,當(dāng)大便出宿食惡物,甚效。

  太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,屬調(diào)胃承氣湯證。二十二。

  大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,屬四逆湯證。二十三。

  發(fā)汗后不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯。方二十四。

  大黃(四兩,酒洗) 厚樸(半斤,炙) 枳實(shí)(五枚,炙) 芒消(三合)

  右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,內(nèi)大黃,更煮取二升,去滓,內(nèi)芒消,更一二沸。分再服,得利者,止后服。

  發(fā)汗多,亡陽讝語者,不可下,與柴胡桂枝湯,和其榮衛(wèi),以通津液,后自愈。方二十五。

  柴胡(四兩) 桂枝(一兩半,去皮) 黃芩(一兩半) 芍藥(一兩半) 生姜(一兩半) 大棗(六個(gè),擘) 人參(一兩半) 半夏(二合半,洗) 甘草(一兩,炙)

  右九味,以水六升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。

  辨不可吐第十八

  太陽病,當(dāng)惡寒發(fā)熱,今自汗出,反不惡寒發(fā)熱,關(guān)上脈細(xì)數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。若得病一二日吐之者,腹中饑,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也,此為小逆?

  太陽病,吐之,但太陽病當(dāng)惡寒,今反不惡寒,不欲近衣者,此為吐之內(nèi)煩也。

  少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復(fù)不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實(shí),不可下也。若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當(dāng)溫之。

  諸四逆厥者,不可吐之,虛家亦然。

  辨可吐第十九

  大法,春宜吐。

  凡用吐,湯中病便止,不必盡劑也。

  病如桂枝證,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞鞕,氣上撞咽喉不得息者,此為有寒,當(dāng)吐之。

  病胸上諸實(shí),胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脈反遲,寸口脈微滑,此可吐之。吐之,利則止。

  少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復(fù)不能吐者,宜吐之。

  宿食在上管者,當(dāng)吐之。

  病手足逆冷,脈乍結(jié),以客氣在胸中,心下滿而煩,欲食不能食者,病在胸中,當(dāng)吐之。

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