[卷之一] 辨太陽病脈證并治上編第一
凡六十六條方二十
太陽一經(jīng)。風(fēng)寒所始。營(yíng)衛(wèi)二道。各自中傷。風(fēng)則中衛(wèi)。故以衛(wèi)中風(fēng)而病者為上編。然風(fēng)之為風(fēng)。其義不一。故其為病。最為居多。所謂中風(fēng)者。乃風(fēng)寒暑濕之風(fēng)也。與諸家方書之所謂中風(fēng)云者。義不相同。諸家方書之所謂中風(fēng)。蓋素問曰陽之氣以天地之疾風(fēng)名之之風(fēng)也。彼但以其所謂者為中風(fēng)云耳。其于在此之所謂中風(fēng)云者則無聞焉。二義辨論精切。詳悉分曉。惟有此書。自此以下。
知此義者。李明之而已。此義不明而欲求以言醫(yī)。猶緣木求魚耳。其如醫(yī)何。（此篇舊本第五。而次辨脈傷寒例痙濕諸篇之下。然世傳諸篇。皆叔和所述。今案?jìng)黄?。則又疑非叔和語。夫以叔和編經(jīng)。奚恁后經(jīng)而先已。必后之贅附。遂致顛倒錯(cuò)亂。故條辨之。以復(fù)其初云。）（一）太陽之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
強(qiáng)。群養(yǎng)切。惡。影固切。下皆仿此。太陽者。膀胱經(jīng)也。其脈起于目?jī)?nèi)。上額交巔。從巔入絡(luò)腦。還出。別下項(xiàng)。連風(fēng)府。循肩膊內(nèi)。挾脊。抵腰中。乃六經(jīng)之首。主皮膚而統(tǒng)榮衛(wèi)。
所以為受病之始也。難經(jīng)曰。浮。脈在肉上行也?；显?。脈在肉上行。主表也。表即皮膚。榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮。知為病在太陽之診也。項(xiàng)。頸后也。強(qiáng)痛者。皮膚榮衛(wèi)一有感受。經(jīng)絡(luò)隨感而應(yīng)。邪正爭(zhēng)擾也。惡寒者。該風(fēng)而言也。風(fēng)寒初襲表而郁于表。故不勝。復(fù)被風(fēng)寒外迕而畏惡之。及其過表而入里。則不復(fù)惡。仇讎之義也。此揭太陽之總病。乃三篇之大綱。以下凡首稱太陽病者。皆指此而言之也。
?。ǘ┨柌?。發(fā)熱。汗出。惡風(fēng)。脈緩者。名為中風(fēng)。
惡。與惡寒之惡同。中。音眾。下皆同。太陽病。上條所揭云云者。是也。后皆仿此。發(fā)熱。風(fēng)邪干于肌膚而郁蒸也。汗出。腠理疏。玄府開而不固也。惡風(fēng)。大意見上。此以風(fēng)邪郁衛(wèi)。故衛(wèi)逆而主于惡風(fēng)。緩。即下文陽浮而陰弱之謂。風(fēng)性柔和。所以然也。中。當(dāng)也。風(fēng)。謂天之八風(fēng)也。
言既有如上條所揭云云之太陽病。加之發(fā)熱汗出惡風(fēng)而脈緩者。則其病乃是觸犯于風(fēng)而當(dāng)之也。
靈樞曰。夫天之生風(fēng)者。非以私百姓也。其行公平正直。犯者得之。避者得無。殆非求人而人自犯之。此之謂也。然風(fēng)之為風(fēng)。其性屬陽。其中人也。從衛(wèi)而入。衛(wèi)氣道也。風(fēng)之所以從衛(wèi)入者。
衛(wèi)亦陽。從其類也。此承上條而又再揭太陽分病之紀(jì)一。乃此篇之小總。篇內(nèi)凡首稱太陽中風(fēng)者。
則又皆指此而言也。下條乃釋此條之義以出其治。余則或申此義與凡此條之眾目耳。中篇下編。
其為證候。與此雖不同。其為節(jié)目。在彼則亦然。乃太陽之大三辨也。而各篇之中。其條目則各自又有辨焉。皆風(fēng)寒之分別也。學(xué)人誠(chéng)能潛心涵泳。體認(rèn)的當(dāng)。則風(fēng)寒之是非。然明白矣。
尚何獨(dú)斷之難能哉。
（三）太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。
桂枝湯主之。
桂枝湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩。炙）生姜（三兩。切）大棗（十二枚擘）上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已。須臾熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。
汗出。病差。停后服。不必盡劑。
若不汗。更服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。
周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。
嗇。審革切。淅。心吉切。翕。曉吉切。去。上聲。滓。照兒切。。與啜同。。音石。差。
與瘥同。令。平聲。臭惡之惡。如字。此申上條而詳言之。釋其義。以出其治。太陽中風(fēng)。乃掇上條所揭攢名以指稱之。猶上條掇首條所揭。而以太陽病為首稱。同一意也。陽浮而陰弱。乃言脈狀以釋緩之義也。難經(jīng)曰。中風(fēng)之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。是也。
陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。乃承上文而言。以釋發(fā)熱汗出之義。言惟其脈之陽浮。所以證乃熱自發(fā)也。惟其脈之陰弱。所以證乃汗自出也。關(guān)前陽。外為陽。衛(wèi)亦陽也。風(fēng)邪中于衛(wèi)則衛(wèi)實(shí)。
實(shí)則太過。太過則強(qiáng)。然衛(wèi)本行脈外。又得陽邪而助之強(qiáng)于外。則其氣愈外浮。脈所以陽浮。陽主氣。氣郁則蒸熱。陽之性本熱。風(fēng)善行而數(shù)變。所以變熱亦快捷。不待閉郁而即自蒸發(fā)。故曰。
陽浮者。熱自發(fā)也。關(guān)后陰。內(nèi)為陰。榮亦陰也。榮無故。則榮比之衛(wèi)為不及。不及則不足。不足則弱。然榮本行脈內(nèi)。又無所助。而但是不足于內(nèi)。則其氣愈內(nèi)弱。脈所以陰弱。陰主血。汗者血之液。陰弱不能內(nèi)守。陽強(qiáng)不為外固。所以致汗亦直易。不待覆蓋而即自出泄。故曰陰弱者。汗自出也。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。乃雙關(guān)之句。蓋原太陽本惡寒。而明其所以亦惡風(fēng)之情狀也。
嗇嗇。言惡寒出于內(nèi)氣餒。不足以耽當(dāng)其滲逼。而惡之甚之意。淅淅。言惡風(fēng)由于外體疏。猶驚恨雨水卒然淅瀝其身。而惡之切之意。蓋風(fēng)動(dòng)則寒生。寒生則膚粟。惡則皆惡。未有惡寒而不惡風(fēng)。惡風(fēng)而不惡寒者。所以經(jīng)皆互文而互言之。不偏此偏彼而立說也。翕翕發(fā)熱。乃形容熱候之輕微。翕。火炙也。團(tuán)而合也。言猶雌之伏卵。翕為溫?zé)岫徽簟Ｕ?。大熱也。鼻鳴干嘔。乃詳上條之未備。鼻鳴者。氣息不利也。干嘔者。氣逆不順也。蓋陽主氣而上升。氣通息于鼻。陽熱壅甚。故鼻窒塞而息鳴。氣上逆而干嘔也。然翕翕發(fā)熱難曉。而鼻鳴干嘔易見。有鼻鳴干嘔。則翕翕發(fā)熱可征矣。方之為言。義之所在也。言中風(fēng)之治。宜在是物也。主。主當(dāng)也。
言以是為主當(dāng)。而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者。所以經(jīng)但活潑潑。不欲人拘執(zhí)之意也。桂枝。其性味雖辛甘而屬乎陽。其能事則在固衛(wèi)而善走陰也。芍藥擅酸寒而下氣?？焓贞幎鴶恳骸７蛐l(wèi)氣實(shí)而腠理開疏矣。非桂枝其孰能固之。榮血虛而汗液自出矣。非芍藥其誰能收之。
以芍藥臣事桂枝而治中風(fēng)。則榮衛(wèi)無有不和諧者。佐之以甘草而和其中。則發(fā)熱無有不退除者。
使之以大棗而益脾。使之以生姜而止嘔。皆用命之士也。微火者。取和緩不猛而無沸溢之患也。滓。
淀也。古人藥大劑。金鐺中煮。綿絞漉湯。澄濾取清。故曰去滓。。大飲也。熱稀粥者。桂枝湯劫敵之奇兵。應(yīng)赤幟于必勝之陣也。助藥力。微旨也。譬如釋氏之禪機(jī)。老氏之玄關(guān)。儒家之心法也。。和潤(rùn)而欲汗之貌。微似二字。最為要緊。有影無形之謂也。不可。禁止之詞也。如水流漓。言過當(dāng)也。病必不除。決言不遵節(jié)制。則不效驗(yàn)也。小促役。催速值事也。禁者。
若物皆病之反也。凡此事宜。皆責(zé)之醫(yī)家耳。病家安能料理。今人之醫(yī)。惟務(wù)拱默以自崖岸。至不獲效。則反疑猜而多口于桂枝。諸家集方。何嘗見啜熱稀粥四字。徒以發(fā)汗相授受。微似。視為羨文。殊不知桂枝神算。捷在出奇。茍簡(jiǎn)之弊。牢不可破。吁。手足胼胝。禹稷之所以圣也。然則任治君子。茍未至于胼胝。亦何憚而不然也。若曰。何如此其屑屑。則脫有不中。其咎將誰歸與。
數(shù)變之?dāng)?shù)。音速。
?。ㄋ模┕鹬Ρ緸榻饧?。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識(shí)此。令勿誤也。
為。去聲。識(shí)。與志同。令。平聲。此原所以用桂枝之奧義。因著其反而示禁。以見藥有反對(duì)。勉人當(dāng)精其義以求的當(dāng)之意。解者。救護(hù)而釋散之之謂也。肌。膚肉也。蓋風(fēng)中衛(wèi)而衛(wèi)不固。發(fā)熱汗出而惡風(fēng)。衛(wèi)行脈外。
膚肉之分也。桂枝救護(hù)之。熱粥釋散之。病之所以解也。故曰。本為解肌。浮。病在太陽也。緊。
寒也。汗不出。亦寒也。不可與。言病不對(duì)。禁勿妄投也。然則桂枝湯之發(fā)汗云者。奧義也。識(shí)。
記也。記其政事謂之識(shí)。言當(dāng)常常用心以記其事。勿忘勿怠。而不可使有一忽之失誤。蓋有寒不得用桂枝。故致戒警如此。其言亦甚深切著明矣。而人猶自誤。亦獨(dú)何哉。
?。ㄎ澹┓卜鹬抡?。其后必吐膿血也。
桂枝辛甘大熱。胃家濕熱本甚者。復(fù)得桂枝之大熱。則兩熱相搏于中宮。搏則必傷。甘又令人中滿壅氣而上溢。所以胃不司納。反上涌而逆出也。然胃屬土。土者金之母。肺屬金。金者土之子。母病固傳子。胃家濕熱甚。則必傳之肺。肺受胃之濕熱。與邪熱搏郁而蒸。久熱為火。肺為金。
膿血者。金逢火化也。
（六）若酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
此承上條所言。復(fù)舉一端以申之。欲人推此以及其余。酒客者。酒性濕熱。所謂胃家濕熱甚者。
無逾此也。嘔。亦吐也。得湯則嘔。以不喜甘。見上。然即酒客不喜甘。得湯則嘔而推之。則凡服桂枝湯而吐者。其義皆可以比類而察識(shí)矣。觸類而通之。亦存乎其人焉耳。
?。ㄆ撸┌l(fā)汗后。水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。
以上四條。皆言桂枝之不對(duì)。以嚴(yán)示禁之意。水藥不得入口。言嘔吐之甚也。夫中風(fēng)服桂枝湯以發(fā)汗。桂枝湯者。甘藥也。傷寒服麻黃湯以發(fā)汗。麻黃湯中亦有桂枝。則亦甘藥也。以發(fā)汗藥皆有桂枝之甘而言之。則此條曰。發(fā)汗后水藥不得入口者。乃承上二條復(fù)又通以得湯則嘔之甚者言。而深寓戒警之意也。逆者。言悖于道也。
蓋不通人之性氣而逆治。則亦適足以致病逆而生變。故曰為逆也。必吐下者。言水藥既不得入口。
則胃已傷。若仍與前湯而重傷。則必致大壞。大壞則大亂。夫胃。中腑也。茍大壞亂。則不惟復(fù)上逆而仍嘔吐。必將下加走泄而增瀉利矣。不止。蓋甚言害大。以深著致戒之意也。
?。ò耍┎∮邪l(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六。故也。
此原中風(fēng)傷寒之所以始。以要其所以終之意。凡在太陽。皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者。中風(fēng)即發(fā)熱。以太陽中風(fēng)言也。發(fā)于陽之發(fā)。起也。言風(fēng)為陽。衛(wèi)中之。衛(wèi)亦陽。其病是起于陽也。無熱惡寒者。傷寒或未發(fā)熱。故曰無熱。以太陽傷寒言也。發(fā)于陰者。言寒為陰。榮傷之。榮亦陰。其病是起于陰也。七。少陽之?dāng)?shù)也。六。老陰之?dāng)?shù)也。陽數(shù)。九為老。七為少。陰數(shù)。老六而少八者。陽道順。陰道逆。陽主進(jìn)。陰主退也。愈。瘳也。風(fēng)寒中傷人。漸次人身六經(jīng)之部位而傳進(jìn)。以一日一經(jīng)言之。中風(fēng)六日。經(jīng)雖傳遍。必七日陽進(jìn)而病自愈者。陽主生也。傷寒六日。經(jīng)傳遍。
陰退極。病乃愈者。陰主殺也。然則中風(fēng)傷寒之所以為病。其始也。各從其類而起。其既也。各得其數(shù)而愈。二氣相因。天人一致。道妙自然。其機(jī)如此。易曰。知機(jī)其神乎。
又曰。原始反終。故知死生之說。醫(yī)有易道。至哉言也。孫思邈曰。不知太易。不足以言醫(yī)。學(xué)者不可不察。茍志于道。不可不勉。
（九）太陽病。頭痛。至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。
傳。音囀。見第五問。后仿此。此承上條下節(jié)之自愈者。復(fù)申其已然者之義。而又更著其未然者之治。太陽頭痛。首條已具言之。此又獨(dú)言者舉大意也。七日以上。該六日而言也。行。亦傳也。
經(jīng)盡。謂傳遍也。欲作再經(jīng)。謂病加進(jìn)也。針足陽明。奪其傳路而遏之也。傳與陽明篇轉(zhuǎn)互音義。猶古之驛傳。今之過所云也。
?。ㄊ┨柌∮鈺r(shí)。從巳至未上。
太陽者。盛陽也。故王于巳午未。經(jīng)曰。自得其位而起者。此之謂也。
?。ㄊ唬┯越庹摺１禺?dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。
此承上條復(fù)曉人以病解之機(jī)。煩字從火從頁。說文。頁。頭也。然則煩者。熱悶而頭痛之謂也。
先煩。邪欲出而與正分爭(zhēng)。作汗之兆也。乃有汗。謂不如此則汗不得出也。脈浮。邪見還表也。汗出。邪出也。
解者。邪散而病去也。
?。ㄊ樍钇浜?。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
桂枝加桂湯方于桂枝湯方內(nèi)更加桂二兩成五兩余根據(jù)桂枝湯法。
令。平聲。少。去聲。上沖之上。上聲。此又承上條復(fù)著不喻者妄意攻之之變。與其救變之治也。燒針者。針性寒。必須先燒。使之溫。而后可用也。被寒。言寒遂從針穴反得又入也。核。
謂針穴處肉變紅腫高起如核也。奔豚。腎之積名也。氣從少腹上沖心。奔豚。證發(fā)作之狀也。蓋人之素有腎積者。因針穴處寒得入之。其積遂發(fā)。則氣自少腹上逆而沖心。狀若驚豚突前而奔走。故曰奔豚也。灸其核上者。所以散其寒也。與桂枝湯者。解其欲自解之肌也。
加桂者。桂走陰而能伐腎邪。故用之以泄奔豚之氣也。然則所加者桂也。非枝也。方出增補(bǔ)。故有成五兩云耳。加減諸方。經(jīng)止言加減。原無載方。舊本后人增補(bǔ)成方。類附卷末。而多謬誤。今根據(jù)增補(bǔ)?？?。移就各該法下。以便用者。不費(fèi)尋討云。
?。ㄊ┨柌?。頭痛。發(fā)熱。汗出。惡風(fēng)者。桂枝湯主之。
此與前第二條。文雖差互詳略。而證治則一。前條有脈無頭痛以揭病名。此有頭痛無脈以言治。
互相詳略耳。無異殊也。蓋前條以為揭病名也。故必言脈。而后可以為得盡其詳。以頭痛已見于首條之太陽病也。故可得而略焉。此以從泛言而論治也。故雖不言脈不足以為略。詳及頭痛者。
以前條既遺。此申之。所以為互相發(fā)明之意也。桂枝湯。（方見前。下同。）（十四）太陽病。發(fā)熱汗出者。此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯主之。
此亦申上條而釋之。與前第三條申釋第二條之意同。第三條言陽浮而陰弱。此言榮弱衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)即陽浮。榮弱即陰弱。彼此互言而互相發(fā)明者也。救者。解救救護(hù)之謂。不曰風(fēng)邪而曰邪風(fēng)者。
以本體言也。
?。ㄊ澹┨柌 ３醴鹬礋┎唤庹摺Ｏ却田L(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯。則愈。
此乃默喻人以救服湯不如法。發(fā)汗不如經(jīng)。因而生變者之微旨。讀者當(dāng)以意逆。斯則得之。
毋徒影射可也。蓋桂枝全在服法。發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法。汗不如經(jīng)。經(jīng)曰。病必不除。豈惟病不除。風(fēng)愈得入而變愈劇。所以反煩。反。轉(zhuǎn)也。言轉(zhuǎn)加熱悶也。先刺風(fēng)池風(fēng)府者。
預(yù)為杜塞風(fēng)之門路也。風(fēng)池二穴。在耳后陷者中。按之引于耳中。手足少陽脈之會(huì)。刺可入同身寸之四分。風(fēng)府。在項(xiàng)上入發(fā)際。同身寸之一寸。大筋內(nèi)宛宛中。督脈陽維二經(jīng)之會(huì)。刺可入同身寸之四分。
?。ㄊ┨柌 Ｍ庾C未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。
外證未解。謂頭痛項(xiàng)強(qiáng)惡寒等猶在也。浮弱。即陽浮而陰弱。此言太陽中風(fēng)凡在未傳變者。仍當(dāng)從于解肌。蓋嚴(yán)不得下早之意。故下條云。
?。ㄊ撸┨柌 Ｍ庾C未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。
下。去聲。后皆仿此。此承上條當(dāng)汗解之旨。更并下早之禁而申言之。重致叮嚀之意也。下。
通大便也。亦謂攻里是也。夫所謂治病之道者。即其病之所在從而療理之。求所以去之之謂也。
病在東而療西。欲其去也。其可得乎。蓋風(fēng)寒者。外邪也。皮膚肌肉者。人之外體也。外邪外入。
猶在外體。汗之。所以逐其還復(fù)外散。則于理為順而于道為合也。下而通大便。通腑也。腑。內(nèi)也。病在外而求之內(nèi)。欲何求哉。于理則不順。故于道則顛倒悖戾而謂為逆也。經(jīng)曰。從外而之內(nèi)者。治其外。正謂此也。故上下條反復(fù)深致戒謹(jǐn)如此。
?。ㄊ耍┨柌 Ｏ劝l(fā)汗不解而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
反。音板。下仿此。復(fù)。亦反也。此總上二條而申釋之。重致反復(fù)叮嚀戒謹(jǐn)之意。
?。ㄊ牛╋L(fēng)家。表解而不了了者。十二日愈。
風(fēng)家。謂中風(fēng)之病也。表。外證也。解。罷也。了了。猶惺惺也。言中風(fēng)之病。外證俱罷。大勢(shì)已除。余邪未盡。猶未復(fù)初也。十二日。經(jīng)盡之時(shí)也。言至此時(shí)。則余邪當(dāng)悉去而初當(dāng)復(fù)也。蓋曉人當(dāng)靜養(yǎng)以待。勿多事反擾之意。素問曰。食養(yǎng)盡之。毋使過之。傷其正也。此之謂也。
（二十）中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證?？视嬎?。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
五苓散方豬苓（十八銖去皮）茯苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白術(shù)（十八銖）桂（半兩）上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三。多服暖水。汗出愈。
散。上聲。和。去聲。此太陽中風(fēng)失于未治。久而入里之證。蓋中風(fēng)發(fā)熱。必自汗出。六七日不解。出為過多可言也。煩者。汗出過多。亡津液而內(nèi)燥也。表以外證未罷言。里以煩渴屬腑言。
欲飲水者。燥甚而渴。希救故也。吐。伏飲內(nèi)作。故外者不得入也。蓋飲亦水也。以水得水。涌溢而為格拒。所以謂之曰水逆也。澤瀉長(zhǎng)于行水。由其咸寒能走腎也。術(shù)性最善勝濕。以其苦甘而益脾也。二苓淡滲。利水以滋干。桂擅辛甘。祛風(fēng)而和表。然術(shù)與澤瀉。有苓事也。桂與苓者。豈非以其走陰而致師邪。謂五苓散兩解表里而得汗者。里屬腑。腑者。陽也。表本陽。所以一舉而兩得。故曰汗出愈也。術(shù)上不當(dāng)有白字。說在本草鈔術(shù)條下。是書編始于叔和。叔和有脈經(jīng)。脈經(jīng)術(shù)上皆無白字。足可征也。然則白為后人所加明甚。嗚呼。一字之加雖微。自夫執(zhí)方者視之。為禍后世甚大。所謂殺人以政無異于刃者。此不殆有甚邪。
（二十一）太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。
當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
桃核承氣湯方桃仁（五十個(gè)去皮尖）桂枝（三兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微沸。下火。先食溫服五合。
日三服。當(dāng)微利。
去。上。皆上聲。內(nèi)。音納。更。下。先。皆去聲。合。音鴿。后皆仿此。熱結(jié)膀胱。即下條太陽隨經(jīng)瘀熱在里之互詞。狂。心病也。心主血而屬火。膀胱。居下焦而屬水。膀胱熱結(jié)。水不勝火。心火無制。則熱與血搏。不自歸經(jīng)。反侮所不勝而走下焦。下焦蓄血。心雖未病。以火無制而反侮所不勝。故悖亂顛倒語言妄謬。與病心而狂者無異。故曰如狂也。血自下則邪熱不復(fù)停。故曰愈也。少腹。指膀胱也。急結(jié)者。有形之血蓄積也。桃仁。逐血也。桂枝。解外也。硝黃。
軟堅(jiān)而蕩熱也。甘草。甘平而緩急也。然則五物者。太陽隨經(jīng)入腑之輕劑也。先食。謂先服湯。而飲食則續(xù)后進(jìn)也。
（二十二）太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。
抵當(dāng)湯方水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲（三十個(gè)熬去翅足）大黃（三兩）桃仁（二十個(gè)去皮尖）上四味為散。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。
少。下血。不下之下。抵當(dāng)之當(dāng)。皆去聲。瘀。影據(jù)切。去。上聲。此承上條而復(fù)以其較重者言。
詳其義。變制以出其治。上言不解。此言表證仍在。上言當(dāng)先解外。此言脈與反不結(jié)胸。發(fā)狂。則主血之心亦病。而重于如狂。硬滿即急結(jié)。皆上條變文之互詞。小便自利見下。下血。言不自下者當(dāng)須下之。皆互相發(fā)明者也。所以然者至末。結(jié)上起下以發(fā)出治之詞。里。膀胱也。腑也。故曰隨經(jīng)。瘀。血?dú)廑彰匾?。抵。至也。水蛭虻蟲。攻堅(jiān)而破瘀。桃仁大黃。潤(rùn)滯而推熱。四物者。雖曰比上則為較劇之重劑。然亦至當(dāng)不易之癥治也。
?。ǘ┨柌?。身黃脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。
此總上二條而分曉之。以決言抵當(dāng)為的于用之意。黃。瘀熱外薄也。小便不利以下。承上文以辨白上二條而分別之也。諦。審也。言如此則為血證審實(shí)。無復(fù)可疑。必須抵當(dāng)者乃其的對(duì)。勉人勿貳之意也。
?。ǘ模┨柌?。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。
燥。音埽。干。音干。令字。讀平聲。傷寒宜發(fā)汗。發(fā)汗則病解。中風(fēng)宜解肌。發(fā)汗則變生。
然則太陽病發(fā)汗后。大汗出者。中風(fēng)誤于發(fā)汗。變也。胃中干者。汗出過多亡津液也。煩燥者。干則燥。
燥則熱。熱則煩也。不得眠者。胃為陰。干則不足。不足則不和。不和。所以不得眠也。素問曰。
胃不和。則臥不安。此之謂也。欲得飲水者。熱思涼而燥作渴。引水以自救也。少少與者。胃屬土。土干固燥。得水則潤(rùn)。潤(rùn)則和。和則萬物生。所以愈也。不然多則澇。澇則反為土所惡矣。若脈浮。言或不即愈。而脈又轉(zhuǎn)單浮之謂。浮則邪見還表可知矣。小便不利。土干則水竭也。微熱。邪還表則病已減。故熱亦輕也。消。言飲水而小便又不利。則其水有似乎內(nèi)自消也?？?。言能飲且能多也。五苓散者。導(dǎo)濕滋干。功兼其全也。干得滋而濕得導(dǎo)。則熱不期退而自退。病不言愈而愈可知。此又用五苓之一義也。（方見前）（二十五）太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。
悸。群季切。眩。匣絹切。。日倫切。振。平聲。擗。滂吉切。此舉下編首條末后為逆之一節(jié)。更互其詞以詳其義。出其治以救其逆。蓋太陽中風(fēng)。誤服大青龍而致逆之救法也。發(fā)汗而病不解者。其為誤汗可知也。仍發(fā)熱。言汗雖出。病依舊在也。悸。怔忡也。眩?；钑炓?。。
ht動(dòng)也。振振。振作也。擗。拊心也。言心怔而忡。頭昏而暈。肉ht而動(dòng)。手拊心而無何可奈。
厥逆筋惕肉變文之互詞也。夫太陽。中風(fēng)。陽浮陰弱。汗出惡風(fēng)。例雖名曰發(fā)汗。義則實(shí)在解肌。
解肌者。桂枝湯也。法曰。遍身。微似汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。茍至流漓。豈惟病不除。多見亡陽而虛甚也。微弱與浮弱大略相仿佛。亦互文也。汗出惡風(fēng)。桂枝證也。服大青龍。勢(shì)必流漓可知。仍發(fā)熱。翕翕不除而變甚也。厥逆而至于振振欲擗地。
嗇嗇淅淅變劇也。病變劇矣。亡陽虛甚矣。大敵在前。良將重選。是故茯苓行水。術(shù)性導(dǎo)濕。濕導(dǎo)水行。祖龍歸海也。芍藥收陰。附子回陽。陽回陰收。鐵甲當(dāng)關(guān)也。生姜以醒其昏。為救厥逆之劇。
蓋龍之為龍。方其旱也。固奮然升天行雨以顯諸仁。及其澇也。則又幡然蹈海潛淵以藏諸用。行雨者。致水也。潛淵者。伏水也。然則水也者。龍之所以神其變化者也。而真武者。則又專位乎北。
而為司水之神也。龍既不能外水以自神。水又必由真武以神其主。大哉青龍。吾知其不能不降于真武矣。道之所符而自然之驗(yàn)固如是夫。是故誤服神湯而變劇者。必有神湯而后救也。神乎神乎。圣而不可知之之謂。此非細(xì)義。讀者最宜致思。（方見少陰篇）（二十六）太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方于桂枝湯方內(nèi)加附子三枚。余根據(jù)桂枝湯法。
此亦太陽中風(fēng)誤汗之變證。發(fā)汗。遂漏不止者。由反治。所以汗反出而勢(shì)不容已也。惡風(fēng)者。
太陽中風(fēng)本自汗出腠理疏而惡風(fēng)。既漏不止。則腠理愈疏而惡愈甚也。小便難者。汗漏不止。則亡陽亡津液。亡陽則氣不足。亡津液則水道枯竭。且小便者。膀胱所司也。膀胱本太陽經(jīng)而為諸陽主氣。氣不足則化不行也。四肢微急難以屈伸者。脾統(tǒng)血而主四肢。胃司津液而為之合。津液亡而胃不足。則脾亦傷而血亦虧。血?dú)馓潩?。筋骨所以不利也。夫固表斂液。無出桂枝之右矣。而欲復(fù)陽益氣。所以有附子之加焉。然三枚蓋出于增補(bǔ)。非經(jīng)之本文。用者宜酌。
?。ǘ撸╋L(fēng)濕相摶。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
甘草附子湯方甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮臍破）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復(fù)煩者。
服五合?？忠簧嗾?。宜服六七合為妙。
摶。定文切。劇。群吉切。去。溪矩切。摶。聚也。言風(fēng)與濕合團(tuán)聚。共為一家之病也。有本來感受天地之風(fēng)濕。而為風(fēng)濕相摶者。有中風(fēng)汗出過多。濕沾衣被。致成風(fēng)濕相摶者。有傷寒發(fā)汗過多。衣被不更。變而為風(fēng)濕相摶者。三者所受之因雖殊。而其為病則一。故其為治亦皆大略相同。
此蓋以中風(fēng)之風(fēng)濕相搏而言。煩。風(fēng)也。痛。濕也。風(fēng)淫則掣。濕淫則痛。風(fēng)濕之邪。注經(jīng)絡(luò)。
流關(guān)節(jié)。滲骨髓。四體所以煩疼掣痛而不利也。近之則痛劇者。外邪客于內(nèi)。迕之則逆也。短氣者。
汗多亡陽而氣傷也。惡風(fēng)不欲去衣者。以重傷故惡甚也?；?。未定之詞。身微腫。濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。甘草益氣和中。附子溫經(jīng)散濕。術(shù)能勝水燥脾。桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)。此四物者。所以為風(fēng)濕相搏之的藥也。
?。ǘ耍┨柌?。中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M而喘。
口干咽爛?；虿淮蟊?。久則語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
衄。疑木切。。素問作譫。與詹同。下仿此。強(qiáng)奪而取之之謂劫。邪風(fēng)被火熱。承上起下之詞。
言太陽中風(fēng)不當(dāng)如此治。故曰失其常度。著其變以致戒之意也。兩陽。謂風(fēng)火也。黃。脾土之色也。
脾主肌肉。邪熱甚則土燥。故色顯然著見于外也。陽盛。陽以氣言。火能助氣。故盛也。欲衄。待衄未衄之詞。陰虛。陰以血言。熱則耗血。故虛也。小便。血液之類也。血耗。故難也。然火能助氣。過則反敗氣。所以陰陽俱虛竭。言血?dú)饩闾澐σ?。身體則枯燥。承上文而言虧乏之征也。劑。
齊分也。言汗自頭出至頸。自頸齊分。還而不下。靈樞曰。諸陰脈皆至頸胸中而還。獨(dú)諸陽脈皆上至頭耳。然則是乃陽有汗而陰不汗也。腹?jié)M。邪內(nèi)實(shí)也。微喘。熱攻于肺。肺受熏蒸而氣促急也。
口干。陰虛而津液不足也。咽爛。炎蒸而成腐壞也。或不大便。言津液不足。有時(shí)或則便硬也。譫語。寐中多言妄語。蓋言出于心?；鹗⒀?。心虛而神亂也。噦。火熾而氣逆也。手足為四肢。乃諸陽之本。陽邪盛甚。氣亂神昏。所以疾動(dòng)而不寧也。小便利者。反上文陰虛小便難而言。利則陰未甚虛。陰未甚虛。則陽猶有可以回之者。所以為可治也。
?。ǘ牛┨柌?。以火熏之。不得汗。其人必躁。到不解。必清血。名為火邪。
清與圊同。熏。亦劫汗法。蓋當(dāng)時(shí)庸俗用之。燒坑鋪陳。灑水取氣。臥病患以熏蒸之之類是也。
躁。手足疾動(dòng)也。到。言猶反也。謂徒躁擾而反不得解也。清血。便血也。汗為血之液。血得熱則行?；鹦源鬅帷＜炔坏煤?。則血必橫溢。陰盛者。所以下圊也。
?。ㄈ┨柌 ６?。反躁。反尉其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。
十余日。振自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便。小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及多大便已。頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也?br />
尉。俗作熨。與硬同。下利下流之下。去聲。數(shù)。音朔。二日。當(dāng)傳之時(shí)也。反躁。欲傳也。熨其背。亦火劫汗法也。大汗出者。悖道以治。故出驟也。大熱。邪熱與火熱相摶也。入胃。胃屬土。
故火邪先之也。水竭?；鹗t水涸也。躁煩譫語。皆內(nèi)熱也。十余日。過經(jīng)同也。振。鼓戰(zhàn)。。
悚縮。作欲解之先兆也。下利。陰虛而津液偏于下走也。欲解。待解未解之詞。故其汗從腰以下不得汗。至大便硬一節(jié)。乃承上文說猶未解之意。言振若是作汗。則熱散而病解。今自利。
津液又偏于下泄。胃中又不足。所以待解不解。汗不到下體。干而不得小便。陽氣不下通。反上逆而嘔。
失。猶言不也。溲。小便也。足下惡風(fēng)。無陽以為衛(wèi)護(hù)也。大便硬。無津液以為潤(rùn)送也。小盒飯數(shù)而反不數(shù)至末。是反上文又說要解的意。蓋言以人之津液偏滲而論之。大便既硬。則小盒飯多而頻數(shù)。故以不數(shù)為反。既反不數(shù)。則津液又當(dāng)回于胃中可知也。及。言待及津液由此而回足。則大便得潤(rùn)而當(dāng)出。出多者。以待則久久故多也。
卓。特也。頭特然而痛。陰氣上達(dá)也。足心必?zé)帷ｊ枤庀峦ㄒ?。谷氣。食氣也。言待解未解以來?br />
為津液又不足。陽不下。陰不上。是以猶不解。今陰上達(dá)而頭獨(dú)覺痛。陽下行而足心則熱者。以胃中津液回足。大便潤(rùn)而得出。食氣已下行也。病雖不言解。而解之意已隱然見于不言之表矣。讀者當(dāng)自悟可也。
?。ㄈ唬┨柌 ．?dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過也。
一二日吐之者。腹中饑?？诓荒苁场Ｈ娜胀轮?。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致。
此為小逆。
此原病變由于誤治。因復(fù)推其未為大過。亦嚴(yán)戒警之意。關(guān)上。脾胃之部位也。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。所以知其誤于吐也。一二日。言病之初。猶在太陽也。腹中饑。陽能化谷而吐后胃虛也?？诓荒苁?。胃受傷也。三四日。病在陽明也。欲食冷食。陽明惡熱也。朝。自寅至辰。少陽之王時(shí)。少陽未病。故飲食如常也。暮。自申至戌。陽明之王時(shí)。陽明胃?jìng)?。故?dāng)其時(shí)則吐也。小逆。言證未甚變。邪未亂傳。但以吐傷其胃氣。致使止妨于飲食。所以猶得為小逆也。
然逆雖曰小。君子必求無逆而后可。是故致戒如此。
?。ㄈ┨柌⊥轮?。但太陽病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。
此亦誤吐之變證。不惡寒不欲近衣。言表雖不顯熱而熱在里也。故曰內(nèi)煩。內(nèi)煩者。吐則津液亡。胃中干。而熱內(nèi)作也。
（三十三）太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。
飲水多而心下悸者。心為火臟。水多則受制也。小便少則水停。所以里急也。
?。ㄈ模┨栔酗L(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛。心下痞硬。滿引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表里未和也。十棗湯主之。
十棗湯方芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）上上三味。等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。
下利下少之下。更。皆去聲。羸。音雷。養(yǎng)。上聲。乃可攻之以上。喻人勿妄下早之意。汗出至短氣。言證雖有里。猶未可下。直至汗出不惡寒。方是承上起下。言當(dāng)下以出其治。然下之為下。義各不同。此蓋邪熱伏飲。摶滿胸脅。與結(jié)胸雖涉近似。與胃實(shí)則大不相同。故但散之以芫花。達(dá)之以甘遂。瀉雖宜苦。用則大戟。勝之必甘。湯斯大棗。是皆蠲飲逐水之物。而用情自爾殊常。羸。瘦劣也。糜粥。取糜爛過熟易化。而有能補(bǔ)之意。
?。ㄈ澹┨柌?。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。
桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白術(shù)（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味取五升。內(nèi)桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
數(shù)。讀遲數(shù)有命之?dāng)?shù)。音速。數(shù)下利下之下。去聲。數(shù)。言失于急遽。下之太早。所以原反。而為反之互詞也。協(xié)。互相和同之謂。言誤下則致里虛。外熱乘里虛而入里。里虛遂協(xié)同外熱變而為利。利即俗謂泄瀉。是也。不止。里虛不守也。痞硬者。正虛邪實(shí)。中成滯礙。痞塞而不通也。
以表未除也。故用桂枝以解之。以里下虛也。故用理中以和之。干姜兼能散痞硬之功。甘草亦有和協(xié)熱之用。是故方則從理中。加桂枝而易名。義則取表里。期兩解之必效。
?。ㄈ┨柌?。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
葛根黃連黃芩湯方葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水八升。先煮葛根減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分。溫再服。
此與上條因同而變異。利遂不止。以上。與上條上節(jié)。兩相更互發(fā)明之詞。脈促以下。言變殊。
故治異也。促為陽邪上盛。陽主表故為表未解之診。喘汗者。里虛陰弱而表陽不為之固護(hù)也。夫表未解而利則屬胃。有陽明之分也。故肌之當(dāng)解者。從葛根以解之。以喘汗不獨(dú)表實(shí)而有里虛也。
故但從中治而用甘草以和之。然利與上條同。而上條用理中者。
以痞硬也。此用芩連者。以喘汗屬熱為多也。然則四物之為用。其名雖與上條殊。其實(shí)兩解表里則一耳。
（三十七）太陽病下之后其氣上沖者。可與桂枝湯方用前法。若不上沖者。不可與之。
下。去聲。上。上聲。氣上沖者。陽主氣而上升。風(fēng)屬陽。所以乘下后里虛入里而上沖也。但上沖而不他變。則亦有可下之機(jī)而不足為大誤。然終以不先解表。致有上沖之逆。故曰。
可與桂枝湯方用前法。言以桂枝湯與前番所下之湯法合湯。再行表里兩解之。如桂枝加大黃之類是也。若不上沖。則非陽邪可知。故曰不可與之。
?。ㄈ耍┨柌 Ｏ轮?。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
桂枝去芍藥湯方于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥一味。余根據(jù)桂枝湯法。
桂枝去芍藥加附子湯方于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。
下。去聲。去。上聲。凡下而證變者。皆誤下也。胸滿者。陽邪乘虛入里而上摶于膈也。用桂枝者。散胸滿之陽邪也。去芍藥者。惡其走陰而酸收也。微惡寒。陽虛也。加附子?；仃栆病?br />
?。ㄈ牛┐易鞴鹬?。加濃樸杏子。佳。（佳。一本作仁。）此揭言陽邪作喘治法之大要。
（四十）太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。
桂枝加濃樸杏仁湯方于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸二兩。杏仁五十個(gè)。余根據(jù)桂枝湯法。
此詳上條而重出。喘者。氣奪于下而上行不利。故呼吸不順而聲息不續(xù)也。蓋表既未罷。下則里虛。表邪入里而上沖。里氣適虛而下奪。上爭(zhēng)下奪。所以喘也。然微者。言氣但虧乏耳。不似大喘之氣脫也。以表尚在。不解其表。則邪轉(zhuǎn)內(nèi)攻而喘不可定。故用桂枝。解表也。加濃樸。利氣也。杏仁有下氣之能。所以為定喘當(dāng)加之要藥。
?。ㄋ氖唬┨柌 ａt(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針。因胸?zé)┟嫔帱S。膚者難治。今色微黃。手足溫者易愈。
復(fù)下之下。去聲。此言病變由于誤治。而明可愈不可愈之分。以見道本自然。人不可茍之意。
下原初誤。痞言再誤。表以誤汗言。里以誤下言。故曰俱虛。陰指里。陽指表。無陽。以俱虛言也。
陰獨(dú)。謂痞也。青黃。脾受克賊之色。微黃。土見回生之色。手足溫。陽氣回于四末也。言既經(jīng)反復(fù)之誤。又見克賊之色。肌膚動(dòng)而不寧。則脾家之真陰敗。而為難治。今則土見回生之色。四末得溫。胃家之真陽復(fù)。故為易愈也。然則均誤也。如彼變則難。如此變則易。
自然而然。所謂道也。雖有智者。豈能加毫末。是故君子慎其初以求盡道。不茍道以罔人。小人反是。
（四十二）太陽病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血。
凡在太陽。皆表證也。誤下則變。亦有亂生而不可以一途拘者。促為陽邪上盛。
陽盛于上而不結(jié)胸。則邪必待散而欲愈可知。浮為熱在上焦。下后脈浮。則邪熱上摶必結(jié)于胸可診。
緊則寒邪客于下焦。下焦有少陰。少陰之脈。循咽挾舌本?？托盀闊?。循經(jīng)而上沖。所以知必作咽痛也。弦為邪摶少陽。少陽之脈循脅。所以知兩脅必拘急也。細(xì)數(shù)者。邪氣因循而欲傳。故知頭痛未止也。沉緊。有寒氣也。故氣上逆而必欲嘔。沉滑邪干水分也。故必協(xié)熱作利。浮滑。氣傷血分也。
故知必致下血。夫以病在太陽。一誤下之余。而其變亂有如此者。是故君子。不可不慎也。
?。ㄋ氖┨柌?。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。
微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛。客氣動(dòng)膈。短氣躁煩。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無汗。
劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。
大陷胸湯方大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢另末）上三味。以水六升。先煮大黃取二升。去滓。內(nèi)芒硝。煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。
懊。影考切。。音農(nóng)。太陽之脈本浮。動(dòng)數(shù)者。欲傳也。浮則為風(fēng)四句。承上文以釋其義。
頭痛至表未解也。言前證。然太陽本自汗。而言微盜汗。本惡寒。而言反惡寒者。稽久而然也。醫(yī)反下之。至大陷胸湯主之。言誤治之變與救變之治。膈。心胸之間也。拒。格拒也。言邪氣入膈。
膈氣與邪氣相格拒而為痛也?？仗?。言真氣與食氣皆因下而致虧損也?？蜌狻Ｐ皻庖?。短氣。真氣不足以息也。懊。悔恨之意。心為邪亂而不寧也。陽氣客氣之別名也。以本外邪。故曰客氣。以邪本風(fēng)。
故曰陽氣。以里虛也。因而蹈入。故曰內(nèi)陷。陽性上浮。故結(jié)于胸。以胸有兇道而勢(shì)大也。故曰。大陷胸湯。芒硝之咸。軟其堅(jiān)硬也。甘遂之甘。達(dá)之飲所也。然不有勇敢之才。定亂之武。不能成二物之功用。故必大黃之將軍。為建此太平之主將。若不結(jié)胸至末。以變之亦有輕者言。蓋謂邪之內(nèi)陷。或不結(jié)于胸。則無有定聚。但頭汗出者。
頭乃諸陽之本。陽健其用。故汗出也。余處無汗者。陰脈上不過頸。陽不下通。陰不任事。故汗不出也。小便不利者。陽不下通。陰不任事?；恍卸鴿裢Ｒ?。濕停不行。必反滲土而入胃。胃土本濕。得滲則盛。既盛且停。必郁而蒸熱。濕熱內(nèi)發(fā)。色必外奪。身之肌肉。胃所主也。胃土之色黃。所以黃發(fā)于身為可必也。發(fā)黃可必而不言其治者。以有其條也。學(xué)人。從其類以求之。則道在矣。
?。ㄋ氖模┨柌?。重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
晡。幫孤切。此明結(jié)胸有陽明內(nèi)實(shí)疑似之辨。晡日加申時(shí)也。小有。言微覺有也。蓋不大便燥渴。日晡潮熱。從心下至少腹硬滿而痛。皆似陽明內(nèi)實(shí)而涉疑。且變因又同。惟小有潮熱。不似陽明之甚?？梢员娌罘?。茍非義精見切。鮮有不致誤者。所以陽明必以胃家實(shí)為正。而凡有一毫太陽證在。皆不得入陽明例者。亦以此也。詩云。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。如臨深淵。如履薄冰。司命君子。
臨此任而無此心者。難以與言仁也。
?。ㄋ氖澹┎“l(fā)于陽而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。
以下之太早故也。
反。音板。此原結(jié)胸與痞之因。發(fā)于陽發(fā)于陰見第八條。結(jié)胸。大抵以結(jié)硬高當(dāng)于胸為名。痞者。
痞塞于中。而以天地不交之痞為義。病發(fā)于陰而反下之。不言熱入。與末后申明上句而不及下句者。
皆欲人同推也。然發(fā)于陽而下之早者。未嘗無痞。發(fā)于陰而下之早者。亦有結(jié)胸。疾病之機(jī)。每多不期然而然。蓋出于反常之變。
良由人之氣稟不齊。事物之交不一。如春傷于風(fēng)。夏生飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。
冬必咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。此固圣人諭道之常經(jīng)。百世不易之定論。然即今之病四病者而觀之。必各于其時(shí)而各病其病者。千百一二。不拘于時(shí)雜錯(cuò)而亂病者。歲歲比比然也。不言四病之故則已。有言四病之故者。必不能外圣人之經(jīng)而異其說也。是故君子道其常。而善學(xué)圣人者。則曰。文載道之具也。六經(jīng)圣人之糟粕。必求圣人之情于言國(guó)文本之外。而后圣人之道明。欲學(xué)仲景。不可不勉。
（四十六）結(jié)胸者項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。
大陷胸丸方大黃（半斤去皮）葶藶（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏仁芒硝合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
王氏曰。。當(dāng)作痙。群并切。余仿此。此以結(jié)胸之劇者言。變制以出其治。大邪結(jié)硬于胸。
俯則礙而不利。勢(shì)必常昂。有反張之疑似。如柔痙狀之謂也。蓋病已至劇。辨之不可不明。治之不可不審。是故。大黃芒硝甘遂前有之矣。葶藶有逐飲之能。杏仁以下氣為用。白蜜甘而潤(rùn)。導(dǎo)滯最為良。名雖曰丸。猶之散耳。較之于湯。力有加焉。此誠(chéng)因病制勝之良規(guī)。譬則料敵添兵之妙算。
?。ㄋ氖撸┙Y(jié)胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。
此示人馮脈不馮證之要旨。戒人勿孟浪之意。夫結(jié)胸之為陽邪內(nèi)陷。法固當(dāng)下。下必待實(shí)。浮為在表。大則為虛。浮虛相搏。則表猶有未盡入。而里未全實(shí)可知。下則尚虛之里氣必脫。未盡之表邪皆陷。禍可立至。如此而命盡。謂非醫(yī)咎何。是故致戒也。
（四十八）結(jié)胸證悉具。煩燥者亦死。
悉具。其候皆見。煩燥。津液竭也。津液竭者。不可下。下證具矣。不下不可。下之不可。
不死而何。
?。ㄋ氖牛┨柌?。先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。
所以然者。汗出表和故也。得里未和。然后下之。
冒?；杳?。言邪蒙冪而外蔽也。汗出則邪散。故表和也。得。謂知?jiǎng)t得之也。里以二便言。
蓋邪無定聚。或前或后。難以定擬。故曰得。舉大意而不出方。不出方者。以未得。則方無可出也。
?。ㄎ迨┐笙轮髲?fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
亡無通。后皆仿此。復(fù)之為言。反也。未汗而下。謂之反下。已下而汗。謂之反汗。既反下。
又反汗。謂之重亡津液。津液重亡。則小便少。應(yīng)不利。非病變也。故曰勿治。言若治之以利其小便。則小便無可利者。不惟無益而反害。害則轉(zhuǎn)增變矣。亦戒慎之意。
（五十一）太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。
先汗出。脈經(jīng)作先汗之。此概舉汗下之大旨。以為訣人用治之要法。夫病而至于脈陰陽俱停。則氣血轉(zhuǎn)和。無相勝負(fù)可診矣。然猶必先振。乃得汗出而后始解者。則其人本虛可知也。但陽脈微先汗出而解者。蓋經(jīng)曰。陽虛陰盛。汗出而愈是也。但陰脈微下之而解者。難經(jīng)曰。
陽盛陰虛。下之而愈是也?；显?。受病為虛。不受病為盛。唯其虛也。是以邪湊之。唯其盛也。
是以邪不入。即外臺(tái)所謂表病里和。里病表和之謂。學(xué)人玩味而有得焉。則于治也。思過半矣。
?。ㄎ迨┨柌∪铡Ｒ寻l(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（中。去聲。）三日。傳遍三陽之時(shí)也。壞。言歷遍諸治而猶不愈。則反復(fù)雜誤之余。血?dú)庖褢v壞。難以正名名也。不中。猶言不當(dāng)也。末三句。言所以治之之法也。蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機(jī)應(yīng)變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣。蓋亦圣門傳心之要義。輪扁所謂疾徐苦甘。應(yīng)手厭心者。不可以言傳。不猶是夫。善學(xué)人。心體而自得師焉。則所謂三百九十七一百一十三者?？梢詰?yīng)病變?nèi)f有于無窮矣。豈惟治中風(fēng)傷寒云乎哉。
?。ㄎ迨┨柌∵^經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。
大柴胡湯方柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（半升）芍藥（三兩）枳實(shí)（四枚）大黃（二兩）生姜（五兩切）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
過。平聲。下同。過經(jīng)與壞同。不知何逆而二三下之。適所以致逆耳。故曰反也。柴胡證仍在者。言下而又下。陽明雖未見傷而邪在少陽者。亦未見除也。先與小柴胡者。賾之之意也。嘔不止。郁郁微煩者。邪擾二陽。故曰未解也。大柴胡者。
有小柴胡以為少陽之主治。用芍藥易甘草者。以郁煩非甘者所宜。故以酸者收之也。加枳實(shí)大黃者。蕩陽明之郁熱。非苦不可也。蓋亦一舉而有兩解之意。
?。ㄎ迨模┨柌 ＿^經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
胸中痛。邪在膈也。若曾極吐。則應(yīng)有心下溫溫欲吐。何也。以胃口已被吐傷。邪熱上摶于膈。反欲吐而不得吐也。腹微滿。郁郁微煩。邪在胃也。若曾極下。則應(yīng)大便微溏。何也。以下則胃虛。邪雖實(shí)于胃。大便反不能結(jié)硬也。故曰先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。言當(dāng)蕩其熱以和其胃也。不爾。言未極吐下也。但欲嘔至末。申明上文。調(diào)胃承氣湯方見下編。
?。ㄎ迨澹┨柌?。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方于桂枝湯方內(nèi)。加葛根三兩。余根據(jù)桂枝湯法。
kt音殊。ktkt。鳥之短羽者。動(dòng)則引頸ktkt然。形容病患之頸項(xiàng)俱病者。俯仰不能自如之貌。
蓋太陽之脈。下頸挾脊。
太陽之筋。其別者挾脊上項(xiàng)。陽明之脈。其支者從大迎下人迎。循喉嚨。入缺盆。陽明之經(jīng)。其直者上腹而布。至缺盆而結(jié)。上頸上合于太陽。故邪湊太陽。則項(xiàng)背強(qiáng)。加陽明。則頸亦病。故曰ktkt也。反。轉(zhuǎn)也。言太陽未罷。汗轉(zhuǎn)出不已。而惡風(fēng)猶在也。以太陽尚在。故用桂枝為主方。
以初有陽明。故加葛根為引用。蓋葛根者。走陽明之經(jīng)者也。然則桂枝加葛根之所以為湯。其太陽陽明差多差少之兼解歟。舊本以葛根湯方為增補(bǔ)。謬甚。今根據(jù)經(jīng)文桂枝加例補(bǔ)注。太陽一經(jīng)。
分榮分衛(wèi)。桂枝麻黃。所以同主一經(jīng)。陽明。少陽。經(jīng)絡(luò)臟腑耳。葛根柴胡。所以各專一經(jīng)矣。
?。ㄎ迨┨柵c陽明合病。不下利但嘔者。葛根加半夏湯主之。
葛根加半夏湯方于葛根湯方內(nèi)。加半夏半升。余根據(jù)葛根湯法。
合。見答切。合之為言。相配偶也。輕重齊。多少等。謂之合。蓋陽明切近太陽。所以合也。
不下利。乃對(duì)中篇必自下利而言。兩相反之詞。所以為彼此互相發(fā)明。以見中風(fēng)傷寒之分別也。嘔大吐也。蓋太陽。膀胱也。膀胱主水。陽明胃也。胃主飲。風(fēng)邪屬陽。陽主氣。陽邪協(xié)氣。泛溢水飲而上涌。得逆則與俱出。此嘔之所以為嘔。太陽陽明相合而為一家之證也。
桂枝葛根。散風(fēng)而解肌。太陽陽明之的藥也。半夏辛溫。散氣而蠲飲。主除熱堅(jiān)而止嘔也。然所謂葛根加者。其葛根湯。得非承上條而言。指桂枝加葛根之葛根與。以其無麻黃。殊為允當(dāng)也。
用者請(qǐng)更參詳。不浮沉于謬訛。何如。
?。ㄎ迨撸┨柵c少陽并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。脈弦。五六日。譫語不止。當(dāng)刺期門。
椎。與槌同。俞。靈樞作。音庶。并。猶合也。彼此相兼合而有輕重多寡之不同。謂之并。蓋少陽間陽明。去太陽遠(yuǎn)。故但兼并也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛見首條。眩。目無常主而旋轉(zhuǎn)也。冒?；杳刹幻饕?。
二陽之脈起于目二。風(fēng)能羊角旋而善偃蔽。少陽屬木。故得之則眩。太陽屬水。故受之則冒。
或與時(shí)?；パ砸?。少陽之脈絡(luò)脅。而太陽內(nèi)陷則為結(jié)胸。雖非內(nèi)陷。然以并人。
則幾于陷矣。故有時(shí)或似結(jié)胸而心下痞硬。非謂真實(shí)常如此也。然胸乃陽明之部分。太少并。陽明不言而可知矣。肺俞。在背第三椎下兩旁。肝俞。在第九椎下兩旁。皆挾脊。各去同身寸之一寸五分。刺可入同身寸之三分。肺俞留七呼。肝俞留六呼。夫肝與膽合。刺肝俞。瀉少陽之太過也。
而肺與膀胱非合也。刺肺俞。其以膀胱為津液之府。氣化出焉。肺主氣。故刺之以通太陽膀胱之氣化與。不可發(fā)汗者。以不獨(dú)太而有少。少陽無發(fā)汗法也。譫語者。心火熾而胃土燥也。
木火通明。故木盛則火熾。所以弦脈偏見也。期門。見第六十四條。
?。ㄎ迨耍┨柹訇柌⒉?。心下硬。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。
此承上條而又以勿下再出。以明汗下俱不可行。通下文所以為詳悉一證之意也。蓋太少并病。則五合之表里俱傷。而邪無定聚。汗則偏損表。下則偏虛里。所以兩皆不可也。頸項(xiàng)亦頭項(xiàng)之互詞。
上條言眩冒。此有眩無冒。差互詳略耳。
?。ㄎ迨牛┨柹訇柌⒉?。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
此又承上條出其誤下之變。三條一證互發(fā)。前條言慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語脈弦。則是譫語脈弦者。誤汗之變也。上言慎勿下之。未言下之之變。然則此條反下者。以上條誤下之變言也。結(jié)胸即下后陽邪內(nèi)陷之結(jié)胸。下利即協(xié)熱之下利。水漿不下心煩。結(jié)胸下利。兩虛其胃也。末后疑有脫簡(jiǎn)。
?。﹤辶?。中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。或渴?；蚋怪型??；蛎{下痞硬?；蛐南录?。小便不利?；虿豢省Ｉ碛形??；蚩日?。與小柴胡湯主之。
小柴胡湯方柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（半升洗）甘草（三兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
咳。溪介切。此少陽之初證。叔和以無少陽明文。故猶類此。凡如此者。今皆從之。傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱。互文也。言傷寒與中風(fēng)當(dāng)五六日之時(shí)。皆有此往來寒熱已下之證也。五六日。
大約言也。往來寒熱者。邪入軀殼之里。臟腑之外。兩夾界之隙地。所謂半表半里。少陽所主之部位。故入而并于陰則寒。出而并于陽則熱。出入無常。所以寒熱間作也。胸脅苦滿者。少陽之脈循胸絡(luò)脅。邪湊其經(jīng)。伏飲摶聚也。默。靜也。胸脅既滿。谷不化消。所以靜默不言。不需飲食也。心煩喜嘔者。邪熱伏飲摶胸脅者涌而上溢也。或?yàn)橹T證者。邪之出入不常。所以變動(dòng)不一也。柴胡少陽之君藥也。半夏辛溫。主柴胡而消胸脅滿。黃芩苦寒。佐柴胡而主寒熱往來。人參甘棗之甘溫者。調(diào)中益胃。止煩嘔之不時(shí)也。此小柴胡之一湯。所以為少陽之和劑與。傷寒五六日。中風(fēng)。往來寒熱。脈經(jīng)作中風(fēng)往來寒熱。傷寒五六日之后。心煩作煩心。心下。作心中。身有。作外有。
后加減法若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實(shí)一枚。（煩。熱悶也。去人參。熱聚而悶。不宜固氣也。不嘔。無伏飲以為逆也。去半夏。既無伏飲為逆。不須辛散也。栝蔞實(shí)者。寒以泄熱?？嘁陨M也。）若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。（渴。津液不足也。半夏燥津液。故去之。人參生津而止渴。栝蔞根徹?zé)岫娼?。所以加之也）。若腹中痛。去黃芩。加芍藥三兩。（腹中痛。血澀而內(nèi)寒也。黃芩苦堅(jiān)而寒中。故去之。芍藥通宣而愈痛。故加也。）若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。（脅下痞硬。邪熱伏飲摶聚為實(shí)也。去大棗。甘能聚氣而令人中滿也。加牡蠣。咸能軟堅(jiān)而主除寒熱也。）若心下悸小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。（悸。心動(dòng)也。水停心下則悸。所以小便不利也。腎主水。黃芩堅(jiān)腎。腎堅(jiān)則水愈蓄。故去之。茯苓利竅。竅利則水滲泄。故加之。）若不渴外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微似汗愈。（不渴。津液無虧也。故不須人參以為潤(rùn)。外有微熱。表未全罷也。故加桂以解肌。）若咳者。去人參大棗生姜。
加五味子半升。干姜二兩。（咳。氣逆而嗽也。去人參大棗者。甘能益氣也。水寒窒氣則咳。本方有半夏。水可燥也。寒宜熱散。故易生姜以干姜之熱。散其寒也。然咳屬肺。肺欲收。加五味子者。酸以收之也。太陽一經(jīng)。惟榮衛(wèi)之不同。所以風(fēng)寒分異治。陽明一經(jīng)。雖屬經(jīng)絡(luò)臟腑。最為切近太陽。榮衛(wèi)之道在邇。風(fēng)寒之辨尚嚴(yán)。少陽一經(jīng)。越陽明。去太陽遠(yuǎn)。榮衛(wèi)無相關(guān)。經(jīng)絡(luò)臟腑而已。經(jīng)絡(luò)臟腑無不同者。經(jīng)絡(luò)臟腑同。風(fēng)寒無異治。經(jīng)以傷寒五六日中風(fēng)。往來寒熱。交互為文者。發(fā)明風(fēng)寒至此。同歸于一治也。斯道之精微。其在于斯乎。）（六十一）傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。
此承上條申言辨認(rèn)少陽一經(jīng)為病之大意。
?。┓窈鷾??？收?。屬陽明也。以法治之。
已。畢也?？室嗖窈?yàn)橹蛔C。然非津液不足。水飲停逆。則不渴。或?yàn)橹?。寒熱往來之暫渴也。今服柴胡湯已畢而渴。則非暫渴。其為熱已入胃。亡津液而渴可知。故曰屬陽明也。
?。┓膊窈鷾∽C而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。
柴胡證不罷。言病雖不解。亦不他變。則宜再行和之可知也。故曰復(fù)與柴胡湯。蒸蒸而振。
作戰(zhàn)汗也。必如此而后解者。以下后里虛故也。此與中篇第五十五條互義。
?。模D人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。
發(fā)熱惡寒。即下文續(xù)得寒熱。經(jīng)水適來。婦人血為主。臨經(jīng)不臨經(jīng)。邪熱內(nèi)郁。迫血妄行。多則因而適然錯(cuò)來也。七八日。邪當(dāng)入里之時(shí)。故外熱除而脈遲。表罷而身涼也。如。似也。言變胸脅下滿其狀有似下后陽邪內(nèi)陷之結(jié)胸而譫語。蓋雖非反下。而經(jīng)水之不當(dāng)來而來。猶之反下而然也。血室。榮血停留之所。經(jīng)脈集會(huì)之處。即沖脈。所謂血海是也。其脈起于氣街。并少陰之經(jīng)挾臍上行。至胸中而散。故熱入而病作。其證則如是也。期門二穴。在不容兩旁。各去同身寸之一寸五分。肝之募也。肝納血。故刺期門。所以瀉血分之實(shí)熱也。
?。澹D人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。
上條適來。此言適斷。反復(fù)更互詳言也。續(xù)。謂續(xù)后得也。寒熱以往來寒熱言。與上條惡寒發(fā)熱意同。適斷。言值經(jīng)水正來。適然又?jǐn)嘀挂?。熱入血室。與上證同而義異。適來者。因熱入室迫使血來。血出而熱遂遺也。
適斷者。熱乘血來而遂入之。與后血相摶。俱留而不出。故曰其血必結(jié)也。如瘧狀。申釋寒熱也。
上言刺。此出小柴胡。皆互相發(fā)明也。
?。┭鯕獗M。腠理開。邪氣因入。與正氣相摶。結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)。往來寒熱。
休作有時(shí)。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。
痛。當(dāng)作病。此總上二條而申明之。以決言小柴胡湯為的于用之意。血弱氣盡。以經(jīng)水之適來適斷言也。腠理開邪氣因入。以中風(fēng)之熱入血室言也。脅下者。少陽之部分也。邪傳少陽。熱既入于血室而不出。則邪摶于脅下而不散。明前條之如結(jié)胸狀也。邪正分爭(zhēng)三句。言正氣與邪氣并爭(zhēng)。則寒熱交作。分則退。明上條之如瘧狀也。默默不欲飲食者。少陽經(jīng)中或?yàn)橹蛔C。脾胃亦傷之故也。臟腑相連者。以主熱入血室之厥陰肝。與主往來寒熱之少陽膽言。而明其義也。夫以臟腑論之。心肺之配大小腸。以言其居。則有上下之遠(yuǎn)隔。腎配膀胱。其相去則差別前后之分。脾胃之為配合。雖則皆位乎中。亦是各開而不相著。獨(dú)有肝之配膽。乃得相連而不相離。夫性必戀于婦。所以陽邪之熱。必下就而入于陰之血室。陰主受。故受其熱而通其往來。所以謂之必。必者。定然之詞也。邪高病下者。言惟其邪乃陽邪。陽上浮而居高。惟其病在血室。
屬乎陰而低下。下往上來。脾胃間中。雖不受病。未免受傷。嘔之為嘔者。此也。然小柴胡湯者。
出表入里。往來寒熱之主冶也。而熱入血室者。乃下往上來之寒熱。似不相同。亦以之為主治。
何也。曰。出入上下雖不同。其主往來為寒熱之少陽則一也。邪屬少陽。發(fā)表則無表可發(fā)。攻里則胃不可攻。取之于血室。則邪又結(jié)于脅下。肝膽同歸一治。婦道必從于夫。故從少陽之小柴胡為解厥陰之血室。乃主其夫婦之和。而潮熱期之于必愈。此熱入血室之為病。所以決于用小柴胡而無貳也。中篇末條。與此互相發(fā)明。下編無出。由此其推也。然則婦人風(fēng)寒為病之治。其所以殊于男子者。止惟如此乎。曰。非謂止于如此也。謂大要差在血?dú)庵侄Ｑ?jīng)以為治。則一也。觀熱入血室不外小柴胡一湯。則他可知矣。經(jīng)之所以反復(fù)詳明以示教。
豈非開諭后學(xué)。當(dāng)知致力于斯乎。噫。微矣哉。
凡六十六條方二十
太陽一經(jīng)。風(fēng)寒所始。營(yíng)衛(wèi)二道。各自中傷。風(fēng)則中衛(wèi)。故以衛(wèi)中風(fēng)而病者為上編。然風(fēng)之為風(fēng)。其義不一。故其為病。最為居多。所謂中風(fēng)者。乃風(fēng)寒暑濕之風(fēng)也。與諸家方書之所謂中風(fēng)云者。義不相同。諸家方書之所謂中風(fēng)。蓋素問曰陽之氣以天地之疾風(fēng)名之之風(fēng)也。彼但以其所謂者為中風(fēng)云耳。其于在此之所謂中風(fēng)云者則無聞焉。二義辨論精切。詳悉分曉。惟有此書。自此以下。
知此義者。李明之而已。此義不明而欲求以言醫(yī)。猶緣木求魚耳。其如醫(yī)何。（此篇舊本第五。而次辨脈傷寒例痙濕諸篇之下。然世傳諸篇。皆叔和所述。今案?jìng)黄?。則又疑非叔和語。夫以叔和編經(jīng)。奚恁后經(jīng)而先已。必后之贅附。遂致顛倒錯(cuò)亂。故條辨之。以復(fù)其初云。）（一）太陽之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
強(qiáng)。群養(yǎng)切。惡。影固切。下皆仿此。太陽者。膀胱經(jīng)也。其脈起于目?jī)?nèi)。上額交巔。從巔入絡(luò)腦。還出。別下項(xiàng)。連風(fēng)府。循肩膊內(nèi)。挾脊。抵腰中。乃六經(jīng)之首。主皮膚而統(tǒng)榮衛(wèi)。
所以為受病之始也。難經(jīng)曰。浮。脈在肉上行也?；显?。脈在肉上行。主表也。表即皮膚。榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮。知為病在太陽之診也。項(xiàng)。頸后也。強(qiáng)痛者。皮膚榮衛(wèi)一有感受。經(jīng)絡(luò)隨感而應(yīng)。邪正爭(zhēng)擾也。惡寒者。該風(fēng)而言也。風(fēng)寒初襲表而郁于表。故不勝。復(fù)被風(fēng)寒外迕而畏惡之。及其過表而入里。則不復(fù)惡。仇讎之義也。此揭太陽之總病。乃三篇之大綱。以下凡首稱太陽病者。皆指此而言之也。
?。ǘ┨柌?。發(fā)熱。汗出。惡風(fēng)。脈緩者。名為中風(fēng)。
惡。與惡寒之惡同。中。音眾。下皆同。太陽病。上條所揭云云者。是也。后皆仿此。發(fā)熱。風(fēng)邪干于肌膚而郁蒸也。汗出。腠理疏。玄府開而不固也。惡風(fēng)。大意見上。此以風(fēng)邪郁衛(wèi)。故衛(wèi)逆而主于惡風(fēng)。緩。即下文陽浮而陰弱之謂。風(fēng)性柔和。所以然也。中。當(dāng)也。風(fēng)。謂天之八風(fēng)也。
言既有如上條所揭云云之太陽病。加之發(fā)熱汗出惡風(fēng)而脈緩者。則其病乃是觸犯于風(fēng)而當(dāng)之也。
靈樞曰。夫天之生風(fēng)者。非以私百姓也。其行公平正直。犯者得之。避者得無。殆非求人而人自犯之。此之謂也。然風(fēng)之為風(fēng)。其性屬陽。其中人也。從衛(wèi)而入。衛(wèi)氣道也。風(fēng)之所以從衛(wèi)入者。
衛(wèi)亦陽。從其類也。此承上條而又再揭太陽分病之紀(jì)一。乃此篇之小總。篇內(nèi)凡首稱太陽中風(fēng)者。
則又皆指此而言也。下條乃釋此條之義以出其治。余則或申此義與凡此條之眾目耳。中篇下編。
其為證候。與此雖不同。其為節(jié)目。在彼則亦然。乃太陽之大三辨也。而各篇之中。其條目則各自又有辨焉。皆風(fēng)寒之分別也。學(xué)人誠(chéng)能潛心涵泳。體認(rèn)的當(dāng)。則風(fēng)寒之是非。然明白矣。
尚何獨(dú)斷之難能哉。
（三）太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。
桂枝湯主之。
桂枝湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩。炙）生姜（三兩。切）大棗（十二枚擘）上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已。須臾熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。
汗出。病差。停后服。不必盡劑。
若不汗。更服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。
周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。
嗇。審革切。淅。心吉切。翕。曉吉切。去。上聲。滓。照兒切。。與啜同。。音石。差。
與瘥同。令。平聲。臭惡之惡。如字。此申上條而詳言之。釋其義。以出其治。太陽中風(fēng)。乃掇上條所揭攢名以指稱之。猶上條掇首條所揭。而以太陽病為首稱。同一意也。陽浮而陰弱。乃言脈狀以釋緩之義也。難經(jīng)曰。中風(fēng)之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。是也。
陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。乃承上文而言。以釋發(fā)熱汗出之義。言惟其脈之陽浮。所以證乃熱自發(fā)也。惟其脈之陰弱。所以證乃汗自出也。關(guān)前陽。外為陽。衛(wèi)亦陽也。風(fēng)邪中于衛(wèi)則衛(wèi)實(shí)。
實(shí)則太過。太過則強(qiáng)。然衛(wèi)本行脈外。又得陽邪而助之強(qiáng)于外。則其氣愈外浮。脈所以陽浮。陽主氣。氣郁則蒸熱。陽之性本熱。風(fēng)善行而數(shù)變。所以變熱亦快捷。不待閉郁而即自蒸發(fā)。故曰。
陽浮者。熱自發(fā)也。關(guān)后陰。內(nèi)為陰。榮亦陰也。榮無故。則榮比之衛(wèi)為不及。不及則不足。不足則弱。然榮本行脈內(nèi)。又無所助。而但是不足于內(nèi)。則其氣愈內(nèi)弱。脈所以陰弱。陰主血。汗者血之液。陰弱不能內(nèi)守。陽強(qiáng)不為外固。所以致汗亦直易。不待覆蓋而即自出泄。故曰陰弱者。汗自出也。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。乃雙關(guān)之句。蓋原太陽本惡寒。而明其所以亦惡風(fēng)之情狀也。
嗇嗇。言惡寒出于內(nèi)氣餒。不足以耽當(dāng)其滲逼。而惡之甚之意。淅淅。言惡風(fēng)由于外體疏。猶驚恨雨水卒然淅瀝其身。而惡之切之意。蓋風(fēng)動(dòng)則寒生。寒生則膚粟。惡則皆惡。未有惡寒而不惡風(fēng)。惡風(fēng)而不惡寒者。所以經(jīng)皆互文而互言之。不偏此偏彼而立說也。翕翕發(fā)熱。乃形容熱候之輕微。翕。火炙也。團(tuán)而合也。言猶雌之伏卵。翕為溫?zé)岫徽簟Ｕ?。大熱也。鼻鳴干嘔。乃詳上條之未備。鼻鳴者。氣息不利也。干嘔者。氣逆不順也。蓋陽主氣而上升。氣通息于鼻。陽熱壅甚。故鼻窒塞而息鳴。氣上逆而干嘔也。然翕翕發(fā)熱難曉。而鼻鳴干嘔易見。有鼻鳴干嘔。則翕翕發(fā)熱可征矣。方之為言。義之所在也。言中風(fēng)之治。宜在是物也。主。主當(dāng)也。
言以是為主當(dāng)。而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者。所以經(jīng)但活潑潑。不欲人拘執(zhí)之意也。桂枝。其性味雖辛甘而屬乎陽。其能事則在固衛(wèi)而善走陰也。芍藥擅酸寒而下氣?？焓贞幎鴶恳骸７蛐l(wèi)氣實(shí)而腠理開疏矣。非桂枝其孰能固之。榮血虛而汗液自出矣。非芍藥其誰能收之。
以芍藥臣事桂枝而治中風(fēng)。則榮衛(wèi)無有不和諧者。佐之以甘草而和其中。則發(fā)熱無有不退除者。
使之以大棗而益脾。使之以生姜而止嘔。皆用命之士也。微火者。取和緩不猛而無沸溢之患也。滓。
淀也。古人藥大劑。金鐺中煮。綿絞漉湯。澄濾取清。故曰去滓。。大飲也。熱稀粥者。桂枝湯劫敵之奇兵。應(yīng)赤幟于必勝之陣也。助藥力。微旨也。譬如釋氏之禪機(jī)。老氏之玄關(guān)。儒家之心法也。。和潤(rùn)而欲汗之貌。微似二字。最為要緊。有影無形之謂也。不可。禁止之詞也。如水流漓。言過當(dāng)也。病必不除。決言不遵節(jié)制。則不效驗(yàn)也。小促役。催速值事也。禁者。
若物皆病之反也。凡此事宜。皆責(zé)之醫(yī)家耳。病家安能料理。今人之醫(yī)。惟務(wù)拱默以自崖岸。至不獲效。則反疑猜而多口于桂枝。諸家集方。何嘗見啜熱稀粥四字。徒以發(fā)汗相授受。微似。視為羨文。殊不知桂枝神算。捷在出奇。茍簡(jiǎn)之弊。牢不可破。吁。手足胼胝。禹稷之所以圣也。然則任治君子。茍未至于胼胝。亦何憚而不然也。若曰。何如此其屑屑。則脫有不中。其咎將誰歸與。
數(shù)變之?dāng)?shù)。音速。
?。ㄋ模┕鹬Ρ緸榻饧?。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識(shí)此。令勿誤也。
為。去聲。識(shí)。與志同。令。平聲。此原所以用桂枝之奧義。因著其反而示禁。以見藥有反對(duì)。勉人當(dāng)精其義以求的當(dāng)之意。解者。救護(hù)而釋散之之謂也。肌。膚肉也。蓋風(fēng)中衛(wèi)而衛(wèi)不固。發(fā)熱汗出而惡風(fēng)。衛(wèi)行脈外。
膚肉之分也。桂枝救護(hù)之。熱粥釋散之。病之所以解也。故曰。本為解肌。浮。病在太陽也。緊。
寒也。汗不出。亦寒也。不可與。言病不對(duì)。禁勿妄投也。然則桂枝湯之發(fā)汗云者。奧義也。識(shí)。
記也。記其政事謂之識(shí)。言當(dāng)常常用心以記其事。勿忘勿怠。而不可使有一忽之失誤。蓋有寒不得用桂枝。故致戒警如此。其言亦甚深切著明矣。而人猶自誤。亦獨(dú)何哉。
?。ㄎ澹┓卜鹬抡?。其后必吐膿血也。
桂枝辛甘大熱。胃家濕熱本甚者。復(fù)得桂枝之大熱。則兩熱相搏于中宮。搏則必傷。甘又令人中滿壅氣而上溢。所以胃不司納。反上涌而逆出也。然胃屬土。土者金之母。肺屬金。金者土之子。母病固傳子。胃家濕熱甚。則必傳之肺。肺受胃之濕熱。與邪熱搏郁而蒸。久熱為火。肺為金。
膿血者。金逢火化也。
（六）若酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
此承上條所言。復(fù)舉一端以申之。欲人推此以及其余。酒客者。酒性濕熱。所謂胃家濕熱甚者。
無逾此也。嘔。亦吐也。得湯則嘔。以不喜甘。見上。然即酒客不喜甘。得湯則嘔而推之。則凡服桂枝湯而吐者。其義皆可以比類而察識(shí)矣。觸類而通之。亦存乎其人焉耳。
?。ㄆ撸┌l(fā)汗后。水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。
以上四條。皆言桂枝之不對(duì)。以嚴(yán)示禁之意。水藥不得入口。言嘔吐之甚也。夫中風(fēng)服桂枝湯以發(fā)汗。桂枝湯者。甘藥也。傷寒服麻黃湯以發(fā)汗。麻黃湯中亦有桂枝。則亦甘藥也。以發(fā)汗藥皆有桂枝之甘而言之。則此條曰。發(fā)汗后水藥不得入口者。乃承上二條復(fù)又通以得湯則嘔之甚者言。而深寓戒警之意也。逆者。言悖于道也。
蓋不通人之性氣而逆治。則亦適足以致病逆而生變。故曰為逆也。必吐下者。言水藥既不得入口。
則胃已傷。若仍與前湯而重傷。則必致大壞。大壞則大亂。夫胃。中腑也。茍大壞亂。則不惟復(fù)上逆而仍嘔吐。必將下加走泄而增瀉利矣。不止。蓋甚言害大。以深著致戒之意也。
?。ò耍┎∮邪l(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六。故也。
此原中風(fēng)傷寒之所以始。以要其所以終之意。凡在太陽。皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者。中風(fēng)即發(fā)熱。以太陽中風(fēng)言也。發(fā)于陽之發(fā)。起也。言風(fēng)為陽。衛(wèi)中之。衛(wèi)亦陽。其病是起于陽也。無熱惡寒者。傷寒或未發(fā)熱。故曰無熱。以太陽傷寒言也。發(fā)于陰者。言寒為陰。榮傷之。榮亦陰。其病是起于陰也。七。少陽之?dāng)?shù)也。六。老陰之?dāng)?shù)也。陽數(shù)。九為老。七為少。陰數(shù)。老六而少八者。陽道順。陰道逆。陽主進(jìn)。陰主退也。愈。瘳也。風(fēng)寒中傷人。漸次人身六經(jīng)之部位而傳進(jìn)。以一日一經(jīng)言之。中風(fēng)六日。經(jīng)雖傳遍。必七日陽進(jìn)而病自愈者。陽主生也。傷寒六日。經(jīng)傳遍。
陰退極。病乃愈者。陰主殺也。然則中風(fēng)傷寒之所以為病。其始也。各從其類而起。其既也。各得其數(shù)而愈。二氣相因。天人一致。道妙自然。其機(jī)如此。易曰。知機(jī)其神乎。
又曰。原始反終。故知死生之說。醫(yī)有易道。至哉言也。孫思邈曰。不知太易。不足以言醫(yī)。學(xué)者不可不察。茍志于道。不可不勉。
（九）太陽病。頭痛。至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。
傳。音囀。見第五問。后仿此。此承上條下節(jié)之自愈者。復(fù)申其已然者之義。而又更著其未然者之治。太陽頭痛。首條已具言之。此又獨(dú)言者舉大意也。七日以上。該六日而言也。行。亦傳也。
經(jīng)盡。謂傳遍也。欲作再經(jīng)。謂病加進(jìn)也。針足陽明。奪其傳路而遏之也。傳與陽明篇轉(zhuǎn)互音義。猶古之驛傳。今之過所云也。
?。ㄊ┨柌∮鈺r(shí)。從巳至未上。
太陽者。盛陽也。故王于巳午未。經(jīng)曰。自得其位而起者。此之謂也。
?。ㄊ唬┯越庹摺１禺?dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。
此承上條復(fù)曉人以病解之機(jī)。煩字從火從頁。說文。頁。頭也。然則煩者。熱悶而頭痛之謂也。
先煩。邪欲出而與正分爭(zhēng)。作汗之兆也。乃有汗。謂不如此則汗不得出也。脈浮。邪見還表也。汗出。邪出也。
解者。邪散而病去也。
?。ㄊ樍钇浜?。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
桂枝加桂湯方于桂枝湯方內(nèi)更加桂二兩成五兩余根據(jù)桂枝湯法。
令。平聲。少。去聲。上沖之上。上聲。此又承上條復(fù)著不喻者妄意攻之之變。與其救變之治也。燒針者。針性寒。必須先燒。使之溫。而后可用也。被寒。言寒遂從針穴反得又入也。核。
謂針穴處肉變紅腫高起如核也。奔豚。腎之積名也。氣從少腹上沖心。奔豚。證發(fā)作之狀也。蓋人之素有腎積者。因針穴處寒得入之。其積遂發(fā)。則氣自少腹上逆而沖心。狀若驚豚突前而奔走。故曰奔豚也。灸其核上者。所以散其寒也。與桂枝湯者。解其欲自解之肌也。
加桂者。桂走陰而能伐腎邪。故用之以泄奔豚之氣也。然則所加者桂也。非枝也。方出增補(bǔ)。故有成五兩云耳。加減諸方。經(jīng)止言加減。原無載方。舊本后人增補(bǔ)成方。類附卷末。而多謬誤。今根據(jù)增補(bǔ)?？?。移就各該法下。以便用者。不費(fèi)尋討云。
?。ㄊ┨柌?。頭痛。發(fā)熱。汗出。惡風(fēng)者。桂枝湯主之。
此與前第二條。文雖差互詳略。而證治則一。前條有脈無頭痛以揭病名。此有頭痛無脈以言治。
互相詳略耳。無異殊也。蓋前條以為揭病名也。故必言脈。而后可以為得盡其詳。以頭痛已見于首條之太陽病也。故可得而略焉。此以從泛言而論治也。故雖不言脈不足以為略。詳及頭痛者。
以前條既遺。此申之。所以為互相發(fā)明之意也。桂枝湯。（方見前。下同。）（十四）太陽病。發(fā)熱汗出者。此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯主之。
此亦申上條而釋之。與前第三條申釋第二條之意同。第三條言陽浮而陰弱。此言榮弱衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)即陽浮。榮弱即陰弱。彼此互言而互相發(fā)明者也。救者。解救救護(hù)之謂。不曰風(fēng)邪而曰邪風(fēng)者。
以本體言也。
?。ㄊ澹┨柌 ３醴鹬礋┎唤庹摺Ｏ却田L(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯。則愈。
此乃默喻人以救服湯不如法。發(fā)汗不如經(jīng)。因而生變者之微旨。讀者當(dāng)以意逆。斯則得之。
毋徒影射可也。蓋桂枝全在服法。發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法。汗不如經(jīng)。經(jīng)曰。病必不除。豈惟病不除。風(fēng)愈得入而變愈劇。所以反煩。反。轉(zhuǎn)也。言轉(zhuǎn)加熱悶也。先刺風(fēng)池風(fēng)府者。
預(yù)為杜塞風(fēng)之門路也。風(fēng)池二穴。在耳后陷者中。按之引于耳中。手足少陽脈之會(huì)。刺可入同身寸之四分。風(fēng)府。在項(xiàng)上入發(fā)際。同身寸之一寸。大筋內(nèi)宛宛中。督脈陽維二經(jīng)之會(huì)。刺可入同身寸之四分。
?。ㄊ┨柌 Ｍ庾C未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。
外證未解。謂頭痛項(xiàng)強(qiáng)惡寒等猶在也。浮弱。即陽浮而陰弱。此言太陽中風(fēng)凡在未傳變者。仍當(dāng)從于解肌。蓋嚴(yán)不得下早之意。故下條云。
?。ㄊ撸┨柌 Ｍ庾C未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。
下。去聲。后皆仿此。此承上條當(dāng)汗解之旨。更并下早之禁而申言之。重致叮嚀之意也。下。
通大便也。亦謂攻里是也。夫所謂治病之道者。即其病之所在從而療理之。求所以去之之謂也。
病在東而療西。欲其去也。其可得乎。蓋風(fēng)寒者。外邪也。皮膚肌肉者。人之外體也。外邪外入。
猶在外體。汗之。所以逐其還復(fù)外散。則于理為順而于道為合也。下而通大便。通腑也。腑。內(nèi)也。病在外而求之內(nèi)。欲何求哉。于理則不順。故于道則顛倒悖戾而謂為逆也。經(jīng)曰。從外而之內(nèi)者。治其外。正謂此也。故上下條反復(fù)深致戒謹(jǐn)如此。
?。ㄊ耍┨柌 Ｏ劝l(fā)汗不解而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
反。音板。下仿此。復(fù)。亦反也。此總上二條而申釋之。重致反復(fù)叮嚀戒謹(jǐn)之意。
?。ㄊ牛╋L(fēng)家。表解而不了了者。十二日愈。
風(fēng)家。謂中風(fēng)之病也。表。外證也。解。罷也。了了。猶惺惺也。言中風(fēng)之病。外證俱罷。大勢(shì)已除。余邪未盡。猶未復(fù)初也。十二日。經(jīng)盡之時(shí)也。言至此時(shí)。則余邪當(dāng)悉去而初當(dāng)復(fù)也。蓋曉人當(dāng)靜養(yǎng)以待。勿多事反擾之意。素問曰。食養(yǎng)盡之。毋使過之。傷其正也。此之謂也。
（二十）中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證?？视嬎?。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
五苓散方豬苓（十八銖去皮）茯苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白術(shù)（十八銖）桂（半兩）上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三。多服暖水。汗出愈。
散。上聲。和。去聲。此太陽中風(fēng)失于未治。久而入里之證。蓋中風(fēng)發(fā)熱。必自汗出。六七日不解。出為過多可言也。煩者。汗出過多。亡津液而內(nèi)燥也。表以外證未罷言。里以煩渴屬腑言。
欲飲水者。燥甚而渴。希救故也。吐。伏飲內(nèi)作。故外者不得入也。蓋飲亦水也。以水得水。涌溢而為格拒。所以謂之曰水逆也。澤瀉長(zhǎng)于行水。由其咸寒能走腎也。術(shù)性最善勝濕。以其苦甘而益脾也。二苓淡滲。利水以滋干。桂擅辛甘。祛風(fēng)而和表。然術(shù)與澤瀉。有苓事也。桂與苓者。豈非以其走陰而致師邪。謂五苓散兩解表里而得汗者。里屬腑。腑者。陽也。表本陽。所以一舉而兩得。故曰汗出愈也。術(shù)上不當(dāng)有白字。說在本草鈔術(shù)條下。是書編始于叔和。叔和有脈經(jīng)。脈經(jīng)術(shù)上皆無白字。足可征也。然則白為后人所加明甚。嗚呼。一字之加雖微。自夫執(zhí)方者視之。為禍后世甚大。所謂殺人以政無異于刃者。此不殆有甚邪。
（二十一）太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。
當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
桃核承氣湯方桃仁（五十個(gè)去皮尖）桂枝（三兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微沸。下火。先食溫服五合。
日三服。當(dāng)微利。
去。上。皆上聲。內(nèi)。音納。更。下。先。皆去聲。合。音鴿。后皆仿此。熱結(jié)膀胱。即下條太陽隨經(jīng)瘀熱在里之互詞。狂。心病也。心主血而屬火。膀胱。居下焦而屬水。膀胱熱結(jié)。水不勝火。心火無制。則熱與血搏。不自歸經(jīng)。反侮所不勝而走下焦。下焦蓄血。心雖未病。以火無制而反侮所不勝。故悖亂顛倒語言妄謬。與病心而狂者無異。故曰如狂也。血自下則邪熱不復(fù)停。故曰愈也。少腹。指膀胱也。急結(jié)者。有形之血蓄積也。桃仁。逐血也。桂枝。解外也。硝黃。
軟堅(jiān)而蕩熱也。甘草。甘平而緩急也。然則五物者。太陽隨經(jīng)入腑之輕劑也。先食。謂先服湯。而飲食則續(xù)后進(jìn)也。
（二十二）太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。
抵當(dāng)湯方水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲（三十個(gè)熬去翅足）大黃（三兩）桃仁（二十個(gè)去皮尖）上四味為散。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。
少。下血。不下之下。抵當(dāng)之當(dāng)。皆去聲。瘀。影據(jù)切。去。上聲。此承上條而復(fù)以其較重者言。
詳其義。變制以出其治。上言不解。此言表證仍在。上言當(dāng)先解外。此言脈與反不結(jié)胸。發(fā)狂。則主血之心亦病。而重于如狂。硬滿即急結(jié)。皆上條變文之互詞。小便自利見下。下血。言不自下者當(dāng)須下之。皆互相發(fā)明者也。所以然者至末。結(jié)上起下以發(fā)出治之詞。里。膀胱也。腑也。故曰隨經(jīng)。瘀。血?dú)廑彰匾?。抵。至也。水蛭虻蟲。攻堅(jiān)而破瘀。桃仁大黃。潤(rùn)滯而推熱。四物者。雖曰比上則為較劇之重劑。然亦至當(dāng)不易之癥治也。
?。ǘ┨柌?。身黃脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。
此總上二條而分曉之。以決言抵當(dāng)為的于用之意。黃。瘀熱外薄也。小便不利以下。承上文以辨白上二條而分別之也。諦。審也。言如此則為血證審實(shí)。無復(fù)可疑。必須抵當(dāng)者乃其的對(duì)。勉人勿貳之意也。
?。ǘ模┨柌?。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。
燥。音埽。干。音干。令字。讀平聲。傷寒宜發(fā)汗。發(fā)汗則病解。中風(fēng)宜解肌。發(fā)汗則變生。
然則太陽病發(fā)汗后。大汗出者。中風(fēng)誤于發(fā)汗。變也。胃中干者。汗出過多亡津液也。煩燥者。干則燥。
燥則熱。熱則煩也。不得眠者。胃為陰。干則不足。不足則不和。不和。所以不得眠也。素問曰。
胃不和。則臥不安。此之謂也。欲得飲水者。熱思涼而燥作渴。引水以自救也。少少與者。胃屬土。土干固燥。得水則潤(rùn)。潤(rùn)則和。和則萬物生。所以愈也。不然多則澇。澇則反為土所惡矣。若脈浮。言或不即愈。而脈又轉(zhuǎn)單浮之謂。浮則邪見還表可知矣。小便不利。土干則水竭也。微熱。邪還表則病已減。故熱亦輕也。消。言飲水而小便又不利。則其水有似乎內(nèi)自消也?？?。言能飲且能多也。五苓散者。導(dǎo)濕滋干。功兼其全也。干得滋而濕得導(dǎo)。則熱不期退而自退。病不言愈而愈可知。此又用五苓之一義也。（方見前）（二十五）太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。
悸。群季切。眩。匣絹切。。日倫切。振。平聲。擗。滂吉切。此舉下編首條末后為逆之一節(jié)。更互其詞以詳其義。出其治以救其逆。蓋太陽中風(fēng)。誤服大青龍而致逆之救法也。發(fā)汗而病不解者。其為誤汗可知也。仍發(fā)熱。言汗雖出。病依舊在也。悸。怔忡也。眩?；钑炓?。。
ht動(dòng)也。振振。振作也。擗。拊心也。言心怔而忡。頭昏而暈。肉ht而動(dòng)。手拊心而無何可奈。
厥逆筋惕肉變文之互詞也。夫太陽。中風(fēng)。陽浮陰弱。汗出惡風(fēng)。例雖名曰發(fā)汗。義則實(shí)在解肌。
解肌者。桂枝湯也。法曰。遍身。微似汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。茍至流漓。豈惟病不除。多見亡陽而虛甚也。微弱與浮弱大略相仿佛。亦互文也。汗出惡風(fēng)。桂枝證也。服大青龍。勢(shì)必流漓可知。仍發(fā)熱。翕翕不除而變甚也。厥逆而至于振振欲擗地。
嗇嗇淅淅變劇也。病變劇矣。亡陽虛甚矣。大敵在前。良將重選。是故茯苓行水。術(shù)性導(dǎo)濕。濕導(dǎo)水行。祖龍歸海也。芍藥收陰。附子回陽。陽回陰收。鐵甲當(dāng)關(guān)也。生姜以醒其昏。為救厥逆之劇。
蓋龍之為龍。方其旱也。固奮然升天行雨以顯諸仁。及其澇也。則又幡然蹈海潛淵以藏諸用。行雨者。致水也。潛淵者。伏水也。然則水也者。龍之所以神其變化者也。而真武者。則又專位乎北。
而為司水之神也。龍既不能外水以自神。水又必由真武以神其主。大哉青龍。吾知其不能不降于真武矣。道之所符而自然之驗(yàn)固如是夫。是故誤服神湯而變劇者。必有神湯而后救也。神乎神乎。圣而不可知之之謂。此非細(xì)義。讀者最宜致思。（方見少陰篇）（二十六）太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方于桂枝湯方內(nèi)加附子三枚。余根據(jù)桂枝湯法。
此亦太陽中風(fēng)誤汗之變證。發(fā)汗。遂漏不止者。由反治。所以汗反出而勢(shì)不容已也。惡風(fēng)者。
太陽中風(fēng)本自汗出腠理疏而惡風(fēng)。既漏不止。則腠理愈疏而惡愈甚也。小便難者。汗漏不止。則亡陽亡津液。亡陽則氣不足。亡津液則水道枯竭。且小便者。膀胱所司也。膀胱本太陽經(jīng)而為諸陽主氣。氣不足則化不行也。四肢微急難以屈伸者。脾統(tǒng)血而主四肢。胃司津液而為之合。津液亡而胃不足。則脾亦傷而血亦虧。血?dú)馓潩?。筋骨所以不利也。夫固表斂液。無出桂枝之右矣。而欲復(fù)陽益氣。所以有附子之加焉。然三枚蓋出于增補(bǔ)。非經(jīng)之本文。用者宜酌。
?。ǘ撸╋L(fēng)濕相摶。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
甘草附子湯方甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮臍破）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復(fù)煩者。
服五合?？忠簧嗾?。宜服六七合為妙。
摶。定文切。劇。群吉切。去。溪矩切。摶。聚也。言風(fēng)與濕合團(tuán)聚。共為一家之病也。有本來感受天地之風(fēng)濕。而為風(fēng)濕相摶者。有中風(fēng)汗出過多。濕沾衣被。致成風(fēng)濕相摶者。有傷寒發(fā)汗過多。衣被不更。變而為風(fēng)濕相摶者。三者所受之因雖殊。而其為病則一。故其為治亦皆大略相同。
此蓋以中風(fēng)之風(fēng)濕相搏而言。煩。風(fēng)也。痛。濕也。風(fēng)淫則掣。濕淫則痛。風(fēng)濕之邪。注經(jīng)絡(luò)。
流關(guān)節(jié)。滲骨髓。四體所以煩疼掣痛而不利也。近之則痛劇者。外邪客于內(nèi)。迕之則逆也。短氣者。
汗多亡陽而氣傷也。惡風(fēng)不欲去衣者。以重傷故惡甚也?；?。未定之詞。身微腫。濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。甘草益氣和中。附子溫經(jīng)散濕。術(shù)能勝水燥脾。桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)。此四物者。所以為風(fēng)濕相搏之的藥也。
?。ǘ耍┨柌?。中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M而喘。
口干咽爛?；虿淮蟊?。久則語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
衄。疑木切。。素問作譫。與詹同。下仿此。強(qiáng)奪而取之之謂劫。邪風(fēng)被火熱。承上起下之詞。
言太陽中風(fēng)不當(dāng)如此治。故曰失其常度。著其變以致戒之意也。兩陽。謂風(fēng)火也。黃。脾土之色也。
脾主肌肉。邪熱甚則土燥。故色顯然著見于外也。陽盛。陽以氣言。火能助氣。故盛也。欲衄。待衄未衄之詞。陰虛。陰以血言。熱則耗血。故虛也。小便。血液之類也。血耗。故難也。然火能助氣。過則反敗氣。所以陰陽俱虛竭。言血?dú)饩闾澐σ?。身體則枯燥。承上文而言虧乏之征也。劑。
齊分也。言汗自頭出至頸。自頸齊分。還而不下。靈樞曰。諸陰脈皆至頸胸中而還。獨(dú)諸陽脈皆上至頭耳。然則是乃陽有汗而陰不汗也。腹?jié)M。邪內(nèi)實(shí)也。微喘。熱攻于肺。肺受熏蒸而氣促急也。
口干。陰虛而津液不足也。咽爛。炎蒸而成腐壞也。或不大便。言津液不足。有時(shí)或則便硬也。譫語。寐中多言妄語。蓋言出于心?；鹗⒀?。心虛而神亂也。噦。火熾而氣逆也。手足為四肢。乃諸陽之本。陽邪盛甚。氣亂神昏。所以疾動(dòng)而不寧也。小便利者。反上文陰虛小便難而言。利則陰未甚虛。陰未甚虛。則陽猶有可以回之者。所以為可治也。
?。ǘ牛┨柌?。以火熏之。不得汗。其人必躁。到不解。必清血。名為火邪。
清與圊同。熏。亦劫汗法。蓋當(dāng)時(shí)庸俗用之。燒坑鋪陳。灑水取氣。臥病患以熏蒸之之類是也。
躁。手足疾動(dòng)也。到。言猶反也。謂徒躁擾而反不得解也。清血。便血也。汗為血之液。血得熱則行?；鹦源鬅帷＜炔坏煤?。則血必橫溢。陰盛者。所以下圊也。
?。ㄈ┨柌 ６?。反躁。反尉其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。
十余日。振自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便。小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及多大便已。頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也?br />
尉。俗作熨。與硬同。下利下流之下。去聲。數(shù)。音朔。二日。當(dāng)傳之時(shí)也。反躁。欲傳也。熨其背。亦火劫汗法也。大汗出者。悖道以治。故出驟也。大熱。邪熱與火熱相摶也。入胃。胃屬土。
故火邪先之也。水竭?；鹗t水涸也。躁煩譫語。皆內(nèi)熱也。十余日。過經(jīng)同也。振。鼓戰(zhàn)。。
悚縮。作欲解之先兆也。下利。陰虛而津液偏于下走也。欲解。待解未解之詞。故其汗從腰以下不得汗。至大便硬一節(jié)。乃承上文說猶未解之意。言振若是作汗。則熱散而病解。今自利。
津液又偏于下泄。胃中又不足。所以待解不解。汗不到下體。干而不得小便。陽氣不下通。反上逆而嘔。
失。猶言不也。溲。小便也。足下惡風(fēng)。無陽以為衛(wèi)護(hù)也。大便硬。無津液以為潤(rùn)送也。小盒飯數(shù)而反不數(shù)至末。是反上文又說要解的意。蓋言以人之津液偏滲而論之。大便既硬。則小盒飯多而頻數(shù)。故以不數(shù)為反。既反不數(shù)。則津液又當(dāng)回于胃中可知也。及。言待及津液由此而回足。則大便得潤(rùn)而當(dāng)出。出多者。以待則久久故多也。
卓。特也。頭特然而痛。陰氣上達(dá)也。足心必?zé)帷ｊ枤庀峦ㄒ?。谷氣。食氣也。言待解未解以來?br />
為津液又不足。陽不下。陰不上。是以猶不解。今陰上達(dá)而頭獨(dú)覺痛。陽下行而足心則熱者。以胃中津液回足。大便潤(rùn)而得出。食氣已下行也。病雖不言解。而解之意已隱然見于不言之表矣。讀者當(dāng)自悟可也。
?。ㄈ唬┨柌 ．?dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過也。
一二日吐之者。腹中饑?？诓荒苁场Ｈ娜胀轮?。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致。
此為小逆。
此原病變由于誤治。因復(fù)推其未為大過。亦嚴(yán)戒警之意。關(guān)上。脾胃之部位也。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。所以知其誤于吐也。一二日。言病之初。猶在太陽也。腹中饑。陽能化谷而吐后胃虛也?？诓荒苁?。胃受傷也。三四日。病在陽明也。欲食冷食。陽明惡熱也。朝。自寅至辰。少陽之王時(shí)。少陽未病。故飲食如常也。暮。自申至戌。陽明之王時(shí)。陽明胃?jìng)?。故?dāng)其時(shí)則吐也。小逆。言證未甚變。邪未亂傳。但以吐傷其胃氣。致使止妨于飲食。所以猶得為小逆也。
然逆雖曰小。君子必求無逆而后可。是故致戒如此。
?。ㄈ┨柌⊥轮?。但太陽病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。
此亦誤吐之變證。不惡寒不欲近衣。言表雖不顯熱而熱在里也。故曰內(nèi)煩。內(nèi)煩者。吐則津液亡。胃中干。而熱內(nèi)作也。
（三十三）太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。
飲水多而心下悸者。心為火臟。水多則受制也。小便少則水停。所以里急也。
?。ㄈ模┨栔酗L(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛。心下痞硬。滿引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表里未和也。十棗湯主之。
十棗湯方芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）上上三味。等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。
下利下少之下。更。皆去聲。羸。音雷。養(yǎng)。上聲。乃可攻之以上。喻人勿妄下早之意。汗出至短氣。言證雖有里。猶未可下。直至汗出不惡寒。方是承上起下。言當(dāng)下以出其治。然下之為下。義各不同。此蓋邪熱伏飲。摶滿胸脅。與結(jié)胸雖涉近似。與胃實(shí)則大不相同。故但散之以芫花。達(dá)之以甘遂。瀉雖宜苦。用則大戟。勝之必甘。湯斯大棗。是皆蠲飲逐水之物。而用情自爾殊常。羸。瘦劣也。糜粥。取糜爛過熟易化。而有能補(bǔ)之意。
?。ㄈ澹┨柌?。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。
桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白術(shù)（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味取五升。內(nèi)桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
數(shù)。讀遲數(shù)有命之?dāng)?shù)。音速。數(shù)下利下之下。去聲。數(shù)。言失于急遽。下之太早。所以原反。而為反之互詞也。協(xié)。互相和同之謂。言誤下則致里虛。外熱乘里虛而入里。里虛遂協(xié)同外熱變而為利。利即俗謂泄瀉。是也。不止。里虛不守也。痞硬者。正虛邪實(shí)。中成滯礙。痞塞而不通也。
以表未除也。故用桂枝以解之。以里下虛也。故用理中以和之。干姜兼能散痞硬之功。甘草亦有和協(xié)熱之用。是故方則從理中。加桂枝而易名。義則取表里。期兩解之必效。
?。ㄈ┨柌?。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
葛根黃連黃芩湯方葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水八升。先煮葛根減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分。溫再服。
此與上條因同而變異。利遂不止。以上。與上條上節(jié)。兩相更互發(fā)明之詞。脈促以下。言變殊。
故治異也。促為陽邪上盛。陽主表故為表未解之診。喘汗者。里虛陰弱而表陽不為之固護(hù)也。夫表未解而利則屬胃。有陽明之分也。故肌之當(dāng)解者。從葛根以解之。以喘汗不獨(dú)表實(shí)而有里虛也。
故但從中治而用甘草以和之。然利與上條同。而上條用理中者。
以痞硬也。此用芩連者。以喘汗屬熱為多也。然則四物之為用。其名雖與上條殊。其實(shí)兩解表里則一耳。
（三十七）太陽病下之后其氣上沖者。可與桂枝湯方用前法。若不上沖者。不可與之。
下。去聲。上。上聲。氣上沖者。陽主氣而上升。風(fēng)屬陽。所以乘下后里虛入里而上沖也。但上沖而不他變。則亦有可下之機(jī)而不足為大誤。然終以不先解表。致有上沖之逆。故曰。
可與桂枝湯方用前法。言以桂枝湯與前番所下之湯法合湯。再行表里兩解之。如桂枝加大黃之類是也。若不上沖。則非陽邪可知。故曰不可與之。
?。ㄈ耍┨柌 Ｏ轮?。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
桂枝去芍藥湯方于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥一味。余根據(jù)桂枝湯法。
桂枝去芍藥加附子湯方于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。
下。去聲。去。上聲。凡下而證變者。皆誤下也。胸滿者。陽邪乘虛入里而上摶于膈也。用桂枝者。散胸滿之陽邪也。去芍藥者。惡其走陰而酸收也。微惡寒。陽虛也。加附子?；仃栆病?br />
?。ㄈ牛┐易鞴鹬?。加濃樸杏子。佳。（佳。一本作仁。）此揭言陽邪作喘治法之大要。
（四十）太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。
桂枝加濃樸杏仁湯方于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸二兩。杏仁五十個(gè)。余根據(jù)桂枝湯法。
此詳上條而重出。喘者。氣奪于下而上行不利。故呼吸不順而聲息不續(xù)也。蓋表既未罷。下則里虛。表邪入里而上沖。里氣適虛而下奪。上爭(zhēng)下奪。所以喘也。然微者。言氣但虧乏耳。不似大喘之氣脫也。以表尚在。不解其表。則邪轉(zhuǎn)內(nèi)攻而喘不可定。故用桂枝。解表也。加濃樸。利氣也。杏仁有下氣之能。所以為定喘當(dāng)加之要藥。
?。ㄋ氖唬┨柌 ａt(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針。因胸?zé)┟嫔帱S。膚者難治。今色微黃。手足溫者易愈。
復(fù)下之下。去聲。此言病變由于誤治。而明可愈不可愈之分。以見道本自然。人不可茍之意。
下原初誤。痞言再誤。表以誤汗言。里以誤下言。故曰俱虛。陰指里。陽指表。無陽。以俱虛言也。
陰獨(dú)。謂痞也。青黃。脾受克賊之色。微黃。土見回生之色。手足溫。陽氣回于四末也。言既經(jīng)反復(fù)之誤。又見克賊之色。肌膚動(dòng)而不寧。則脾家之真陰敗。而為難治。今則土見回生之色。四末得溫。胃家之真陽復(fù)。故為易愈也。然則均誤也。如彼變則難。如此變則易。
自然而然。所謂道也。雖有智者。豈能加毫末。是故君子慎其初以求盡道。不茍道以罔人。小人反是。
（四十二）太陽病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血。
凡在太陽。皆表證也。誤下則變。亦有亂生而不可以一途拘者。促為陽邪上盛。
陽盛于上而不結(jié)胸。則邪必待散而欲愈可知。浮為熱在上焦。下后脈浮。則邪熱上摶必結(jié)于胸可診。
緊則寒邪客于下焦。下焦有少陰。少陰之脈。循咽挾舌本?？托盀闊?。循經(jīng)而上沖。所以知必作咽痛也。弦為邪摶少陽。少陽之脈循脅。所以知兩脅必拘急也。細(xì)數(shù)者。邪氣因循而欲傳。故知頭痛未止也。沉緊。有寒氣也。故氣上逆而必欲嘔。沉滑邪干水分也。故必協(xié)熱作利。浮滑。氣傷血分也。
故知必致下血。夫以病在太陽。一誤下之余。而其變亂有如此者。是故君子。不可不慎也。
?。ㄋ氖┨柌?。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。
微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛。客氣動(dòng)膈。短氣躁煩。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無汗。
劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。
大陷胸湯方大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢另末）上三味。以水六升。先煮大黃取二升。去滓。內(nèi)芒硝。煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。
懊。影考切。。音農(nóng)。太陽之脈本浮。動(dòng)數(shù)者。欲傳也。浮則為風(fēng)四句。承上文以釋其義。
頭痛至表未解也。言前證。然太陽本自汗。而言微盜汗。本惡寒。而言反惡寒者。稽久而然也。醫(yī)反下之。至大陷胸湯主之。言誤治之變與救變之治。膈。心胸之間也。拒。格拒也。言邪氣入膈。
膈氣與邪氣相格拒而為痛也?？仗?。言真氣與食氣皆因下而致虧損也?？蜌狻Ｐ皻庖?。短氣。真氣不足以息也。懊。悔恨之意。心為邪亂而不寧也。陽氣客氣之別名也。以本外邪。故曰客氣。以邪本風(fēng)。
故曰陽氣。以里虛也。因而蹈入。故曰內(nèi)陷。陽性上浮。故結(jié)于胸。以胸有兇道而勢(shì)大也。故曰。大陷胸湯。芒硝之咸。軟其堅(jiān)硬也。甘遂之甘。達(dá)之飲所也。然不有勇敢之才。定亂之武。不能成二物之功用。故必大黃之將軍。為建此太平之主將。若不結(jié)胸至末。以變之亦有輕者言。蓋謂邪之內(nèi)陷。或不結(jié)于胸。則無有定聚。但頭汗出者。
頭乃諸陽之本。陽健其用。故汗出也。余處無汗者。陰脈上不過頸。陽不下通。陰不任事。故汗不出也。小便不利者。陽不下通。陰不任事?；恍卸鴿裢Ｒ?。濕停不行。必反滲土而入胃。胃土本濕。得滲則盛。既盛且停。必郁而蒸熱。濕熱內(nèi)發(fā)。色必外奪。身之肌肉。胃所主也。胃土之色黃。所以黃發(fā)于身為可必也。發(fā)黃可必而不言其治者。以有其條也。學(xué)人。從其類以求之。則道在矣。
?。ㄋ氖模┨柌?。重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
晡。幫孤切。此明結(jié)胸有陽明內(nèi)實(shí)疑似之辨。晡日加申時(shí)也。小有。言微覺有也。蓋不大便燥渴。日晡潮熱。從心下至少腹硬滿而痛。皆似陽明內(nèi)實(shí)而涉疑。且變因又同。惟小有潮熱。不似陽明之甚?？梢员娌罘?。茍非義精見切。鮮有不致誤者。所以陽明必以胃家實(shí)為正。而凡有一毫太陽證在。皆不得入陽明例者。亦以此也。詩云。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。如臨深淵。如履薄冰。司命君子。
臨此任而無此心者。難以與言仁也。
?。ㄋ氖澹┎“l(fā)于陽而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。
以下之太早故也。
反。音板。此原結(jié)胸與痞之因。發(fā)于陽發(fā)于陰見第八條。結(jié)胸。大抵以結(jié)硬高當(dāng)于胸為名。痞者。
痞塞于中。而以天地不交之痞為義。病發(fā)于陰而反下之。不言熱入。與末后申明上句而不及下句者。
皆欲人同推也。然發(fā)于陽而下之早者。未嘗無痞。發(fā)于陰而下之早者。亦有結(jié)胸。疾病之機(jī)。每多不期然而然。蓋出于反常之變。
良由人之氣稟不齊。事物之交不一。如春傷于風(fēng)。夏生飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。
冬必咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。此固圣人諭道之常經(jīng)。百世不易之定論。然即今之病四病者而觀之。必各于其時(shí)而各病其病者。千百一二。不拘于時(shí)雜錯(cuò)而亂病者。歲歲比比然也。不言四病之故則已。有言四病之故者。必不能外圣人之經(jīng)而異其說也。是故君子道其常。而善學(xué)圣人者。則曰。文載道之具也。六經(jīng)圣人之糟粕。必求圣人之情于言國(guó)文本之外。而后圣人之道明。欲學(xué)仲景。不可不勉。
（四十六）結(jié)胸者項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。
大陷胸丸方大黃（半斤去皮）葶藶（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏仁芒硝合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
王氏曰。。當(dāng)作痙。群并切。余仿此。此以結(jié)胸之劇者言。變制以出其治。大邪結(jié)硬于胸。
俯則礙而不利。勢(shì)必常昂。有反張之疑似。如柔痙狀之謂也。蓋病已至劇。辨之不可不明。治之不可不審。是故。大黃芒硝甘遂前有之矣。葶藶有逐飲之能。杏仁以下氣為用。白蜜甘而潤(rùn)。導(dǎo)滯最為良。名雖曰丸。猶之散耳。較之于湯。力有加焉。此誠(chéng)因病制勝之良規(guī)。譬則料敵添兵之妙算。
?。ㄋ氖撸┙Y(jié)胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。
此示人馮脈不馮證之要旨。戒人勿孟浪之意。夫結(jié)胸之為陽邪內(nèi)陷。法固當(dāng)下。下必待實(shí)。浮為在表。大則為虛。浮虛相搏。則表猶有未盡入。而里未全實(shí)可知。下則尚虛之里氣必脫。未盡之表邪皆陷。禍可立至。如此而命盡。謂非醫(yī)咎何。是故致戒也。
（四十八）結(jié)胸證悉具。煩燥者亦死。
悉具。其候皆見。煩燥。津液竭也。津液竭者。不可下。下證具矣。不下不可。下之不可。
不死而何。
?。ㄋ氖牛┨柌?。先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。
所以然者。汗出表和故也。得里未和。然后下之。
冒?；杳?。言邪蒙冪而外蔽也。汗出則邪散。故表和也。得。謂知?jiǎng)t得之也。里以二便言。
蓋邪無定聚。或前或后。難以定擬。故曰得。舉大意而不出方。不出方者。以未得。則方無可出也。
?。ㄎ迨┐笙轮髲?fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
亡無通。后皆仿此。復(fù)之為言。反也。未汗而下。謂之反下。已下而汗。謂之反汗。既反下。
又反汗。謂之重亡津液。津液重亡。則小便少。應(yīng)不利。非病變也。故曰勿治。言若治之以利其小便。則小便無可利者。不惟無益而反害。害則轉(zhuǎn)增變矣。亦戒慎之意。
（五十一）太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。
先汗出。脈經(jīng)作先汗之。此概舉汗下之大旨。以為訣人用治之要法。夫病而至于脈陰陽俱停。則氣血轉(zhuǎn)和。無相勝負(fù)可診矣。然猶必先振。乃得汗出而后始解者。則其人本虛可知也。但陽脈微先汗出而解者。蓋經(jīng)曰。陽虛陰盛。汗出而愈是也。但陰脈微下之而解者。難經(jīng)曰。
陽盛陰虛。下之而愈是也?；显?。受病為虛。不受病為盛。唯其虛也。是以邪湊之。唯其盛也。
是以邪不入。即外臺(tái)所謂表病里和。里病表和之謂。學(xué)人玩味而有得焉。則于治也。思過半矣。
?。ㄎ迨┨柌∪铡Ｒ寻l(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（中。去聲。）三日。傳遍三陽之時(shí)也。壞。言歷遍諸治而猶不愈。則反復(fù)雜誤之余。血?dú)庖褢v壞。難以正名名也。不中。猶言不當(dāng)也。末三句。言所以治之之法也。蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機(jī)應(yīng)變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣。蓋亦圣門傳心之要義。輪扁所謂疾徐苦甘。應(yīng)手厭心者。不可以言傳。不猶是夫。善學(xué)人。心體而自得師焉。則所謂三百九十七一百一十三者?？梢詰?yīng)病變?nèi)f有于無窮矣。豈惟治中風(fēng)傷寒云乎哉。
?。ㄎ迨┨柌∵^經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。
大柴胡湯方柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（半升）芍藥（三兩）枳實(shí)（四枚）大黃（二兩）生姜（五兩切）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
過。平聲。下同。過經(jīng)與壞同。不知何逆而二三下之。適所以致逆耳。故曰反也。柴胡證仍在者。言下而又下。陽明雖未見傷而邪在少陽者。亦未見除也。先與小柴胡者。賾之之意也。嘔不止。郁郁微煩者。邪擾二陽。故曰未解也。大柴胡者。
有小柴胡以為少陽之主治。用芍藥易甘草者。以郁煩非甘者所宜。故以酸者收之也。加枳實(shí)大黃者。蕩陽明之郁熱。非苦不可也。蓋亦一舉而有兩解之意。
?。ㄎ迨模┨柌 ＿^經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
胸中痛。邪在膈也。若曾極吐。則應(yīng)有心下溫溫欲吐。何也。以胃口已被吐傷。邪熱上摶于膈。反欲吐而不得吐也。腹微滿。郁郁微煩。邪在胃也。若曾極下。則應(yīng)大便微溏。何也。以下則胃虛。邪雖實(shí)于胃。大便反不能結(jié)硬也。故曰先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。言當(dāng)蕩其熱以和其胃也。不爾。言未極吐下也。但欲嘔至末。申明上文。調(diào)胃承氣湯方見下編。
?。ㄎ迨澹┨柌?。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方于桂枝湯方內(nèi)。加葛根三兩。余根據(jù)桂枝湯法。
kt音殊。ktkt。鳥之短羽者。動(dòng)則引頸ktkt然。形容病患之頸項(xiàng)俱病者。俯仰不能自如之貌。
蓋太陽之脈。下頸挾脊。
太陽之筋。其別者挾脊上項(xiàng)。陽明之脈。其支者從大迎下人迎。循喉嚨。入缺盆。陽明之經(jīng)。其直者上腹而布。至缺盆而結(jié)。上頸上合于太陽。故邪湊太陽。則項(xiàng)背強(qiáng)。加陽明。則頸亦病。故曰ktkt也。反。轉(zhuǎn)也。言太陽未罷。汗轉(zhuǎn)出不已。而惡風(fēng)猶在也。以太陽尚在。故用桂枝為主方。
以初有陽明。故加葛根為引用。蓋葛根者。走陽明之經(jīng)者也。然則桂枝加葛根之所以為湯。其太陽陽明差多差少之兼解歟。舊本以葛根湯方為增補(bǔ)。謬甚。今根據(jù)經(jīng)文桂枝加例補(bǔ)注。太陽一經(jīng)。
分榮分衛(wèi)。桂枝麻黃。所以同主一經(jīng)。陽明。少陽。經(jīng)絡(luò)臟腑耳。葛根柴胡。所以各專一經(jīng)矣。
?。ㄎ迨┨柵c陽明合病。不下利但嘔者。葛根加半夏湯主之。
葛根加半夏湯方于葛根湯方內(nèi)。加半夏半升。余根據(jù)葛根湯法。
合。見答切。合之為言。相配偶也。輕重齊。多少等。謂之合。蓋陽明切近太陽。所以合也。
不下利。乃對(duì)中篇必自下利而言。兩相反之詞。所以為彼此互相發(fā)明。以見中風(fēng)傷寒之分別也。嘔大吐也。蓋太陽。膀胱也。膀胱主水。陽明胃也。胃主飲。風(fēng)邪屬陽。陽主氣。陽邪協(xié)氣。泛溢水飲而上涌。得逆則與俱出。此嘔之所以為嘔。太陽陽明相合而為一家之證也。
桂枝葛根。散風(fēng)而解肌。太陽陽明之的藥也。半夏辛溫。散氣而蠲飲。主除熱堅(jiān)而止嘔也。然所謂葛根加者。其葛根湯。得非承上條而言。指桂枝加葛根之葛根與。以其無麻黃。殊為允當(dāng)也。
用者請(qǐng)更參詳。不浮沉于謬訛。何如。
?。ㄎ迨撸┨柵c少陽并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。脈弦。五六日。譫語不止。當(dāng)刺期門。
椎。與槌同。俞。靈樞作。音庶。并。猶合也。彼此相兼合而有輕重多寡之不同。謂之并。蓋少陽間陽明。去太陽遠(yuǎn)。故但兼并也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛見首條。眩。目無常主而旋轉(zhuǎn)也。冒?；杳刹幻饕?。
二陽之脈起于目二。風(fēng)能羊角旋而善偃蔽。少陽屬木。故得之則眩。太陽屬水。故受之則冒。
或與時(shí)?；パ砸?。少陽之脈絡(luò)脅。而太陽內(nèi)陷則為結(jié)胸。雖非內(nèi)陷。然以并人。
則幾于陷矣。故有時(shí)或似結(jié)胸而心下痞硬。非謂真實(shí)常如此也。然胸乃陽明之部分。太少并。陽明不言而可知矣。肺俞。在背第三椎下兩旁。肝俞。在第九椎下兩旁。皆挾脊。各去同身寸之一寸五分。刺可入同身寸之三分。肺俞留七呼。肝俞留六呼。夫肝與膽合。刺肝俞。瀉少陽之太過也。
而肺與膀胱非合也。刺肺俞。其以膀胱為津液之府。氣化出焉。肺主氣。故刺之以通太陽膀胱之氣化與。不可發(fā)汗者。以不獨(dú)太而有少。少陽無發(fā)汗法也。譫語者。心火熾而胃土燥也。
木火通明。故木盛則火熾。所以弦脈偏見也。期門。見第六十四條。
?。ㄎ迨耍┨柹訇柌⒉?。心下硬。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。
此承上條而又以勿下再出。以明汗下俱不可行。通下文所以為詳悉一證之意也。蓋太少并病。則五合之表里俱傷。而邪無定聚。汗則偏損表。下則偏虛里。所以兩皆不可也。頸項(xiàng)亦頭項(xiàng)之互詞。
上條言眩冒。此有眩無冒。差互詳略耳。
?。ㄎ迨牛┨柹訇柌⒉?。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
此又承上條出其誤下之變。三條一證互發(fā)。前條言慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語脈弦。則是譫語脈弦者。誤汗之變也。上言慎勿下之。未言下之之變。然則此條反下者。以上條誤下之變言也。結(jié)胸即下后陽邪內(nèi)陷之結(jié)胸。下利即協(xié)熱之下利。水漿不下心煩。結(jié)胸下利。兩虛其胃也。末后疑有脫簡(jiǎn)。
?。﹤辶?。中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。或渴?；蚋怪型??；蛎{下痞硬?；蛐南录?。小便不利?；虿豢省Ｉ碛形??；蚩日?。與小柴胡湯主之。
小柴胡湯方柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（半升洗）甘草（三兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
咳。溪介切。此少陽之初證。叔和以無少陽明文。故猶類此。凡如此者。今皆從之。傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱。互文也。言傷寒與中風(fēng)當(dāng)五六日之時(shí)。皆有此往來寒熱已下之證也。五六日。
大約言也。往來寒熱者。邪入軀殼之里。臟腑之外。兩夾界之隙地。所謂半表半里。少陽所主之部位。故入而并于陰則寒。出而并于陽則熱。出入無常。所以寒熱間作也。胸脅苦滿者。少陽之脈循胸絡(luò)脅。邪湊其經(jīng)。伏飲摶聚也。默。靜也。胸脅既滿。谷不化消。所以靜默不言。不需飲食也。心煩喜嘔者。邪熱伏飲摶胸脅者涌而上溢也。或?yàn)橹T證者。邪之出入不常。所以變動(dòng)不一也。柴胡少陽之君藥也。半夏辛溫。主柴胡而消胸脅滿。黃芩苦寒。佐柴胡而主寒熱往來。人參甘棗之甘溫者。調(diào)中益胃。止煩嘔之不時(shí)也。此小柴胡之一湯。所以為少陽之和劑與。傷寒五六日。中風(fēng)。往來寒熱。脈經(jīng)作中風(fēng)往來寒熱。傷寒五六日之后。心煩作煩心。心下。作心中。身有。作外有。
后加減法若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實(shí)一枚。（煩。熱悶也。去人參。熱聚而悶。不宜固氣也。不嘔。無伏飲以為逆也。去半夏。既無伏飲為逆。不須辛散也。栝蔞實(shí)者。寒以泄熱?？嘁陨M也。）若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。（渴。津液不足也。半夏燥津液。故去之。人參生津而止渴。栝蔞根徹?zé)岫娼?。所以加之也）。若腹中痛。去黃芩。加芍藥三兩。（腹中痛。血澀而內(nèi)寒也。黃芩苦堅(jiān)而寒中。故去之。芍藥通宣而愈痛。故加也。）若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。（脅下痞硬。邪熱伏飲摶聚為實(shí)也。去大棗。甘能聚氣而令人中滿也。加牡蠣。咸能軟堅(jiān)而主除寒熱也。）若心下悸小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。（悸。心動(dòng)也。水停心下則悸。所以小便不利也。腎主水。黃芩堅(jiān)腎。腎堅(jiān)則水愈蓄。故去之。茯苓利竅。竅利則水滲泄。故加之。）若不渴外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微似汗愈。（不渴。津液無虧也。故不須人參以為潤(rùn)。外有微熱。表未全罷也。故加桂以解肌。）若咳者。去人參大棗生姜。
加五味子半升。干姜二兩。（咳。氣逆而嗽也。去人參大棗者。甘能益氣也。水寒窒氣則咳。本方有半夏。水可燥也。寒宜熱散。故易生姜以干姜之熱。散其寒也。然咳屬肺。肺欲收。加五味子者。酸以收之也。太陽一經(jīng)。惟榮衛(wèi)之不同。所以風(fēng)寒分異治。陽明一經(jīng)。雖屬經(jīng)絡(luò)臟腑。最為切近太陽。榮衛(wèi)之道在邇。風(fēng)寒之辨尚嚴(yán)。少陽一經(jīng)。越陽明。去太陽遠(yuǎn)。榮衛(wèi)無相關(guān)。經(jīng)絡(luò)臟腑而已。經(jīng)絡(luò)臟腑無不同者。經(jīng)絡(luò)臟腑同。風(fēng)寒無異治。經(jīng)以傷寒五六日中風(fēng)。往來寒熱。交互為文者。發(fā)明風(fēng)寒至此。同歸于一治也。斯道之精微。其在于斯乎。）（六十一）傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。
此承上條申言辨認(rèn)少陽一經(jīng)為病之大意。
?。┓窈鷾??？收?。屬陽明也。以法治之。
已。畢也?？室嗖窈?yàn)橹蛔C。然非津液不足。水飲停逆。則不渴。或?yàn)橹?。寒熱往來之暫渴也。今服柴胡湯已畢而渴。則非暫渴。其為熱已入胃。亡津液而渴可知。故曰屬陽明也。
?。┓膊窈鷾∽C而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。
柴胡證不罷。言病雖不解。亦不他變。則宜再行和之可知也。故曰復(fù)與柴胡湯。蒸蒸而振。
作戰(zhàn)汗也。必如此而后解者。以下后里虛故也。此與中篇第五十五條互義。
?。模D人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。
發(fā)熱惡寒。即下文續(xù)得寒熱。經(jīng)水適來。婦人血為主。臨經(jīng)不臨經(jīng)。邪熱內(nèi)郁。迫血妄行。多則因而適然錯(cuò)來也。七八日。邪當(dāng)入里之時(shí)。故外熱除而脈遲。表罷而身涼也。如。似也。言變胸脅下滿其狀有似下后陽邪內(nèi)陷之結(jié)胸而譫語。蓋雖非反下。而經(jīng)水之不當(dāng)來而來。猶之反下而然也。血室。榮血停留之所。經(jīng)脈集會(huì)之處。即沖脈。所謂血海是也。其脈起于氣街。并少陰之經(jīng)挾臍上行。至胸中而散。故熱入而病作。其證則如是也。期門二穴。在不容兩旁。各去同身寸之一寸五分。肝之募也。肝納血。故刺期門。所以瀉血分之實(shí)熱也。
?。澹D人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。
上條適來。此言適斷。反復(fù)更互詳言也。續(xù)。謂續(xù)后得也。寒熱以往來寒熱言。與上條惡寒發(fā)熱意同。適斷。言值經(jīng)水正來。適然又?jǐn)嘀挂?。熱入血室。與上證同而義異。適來者。因熱入室迫使血來。血出而熱遂遺也。
適斷者。熱乘血來而遂入之。與后血相摶。俱留而不出。故曰其血必結(jié)也。如瘧狀。申釋寒熱也。
上言刺。此出小柴胡。皆互相發(fā)明也。
?。┭鯕獗M。腠理開。邪氣因入。與正氣相摶。結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)。往來寒熱。
休作有時(shí)。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。
痛。當(dāng)作病。此總上二條而申明之。以決言小柴胡湯為的于用之意。血弱氣盡。以經(jīng)水之適來適斷言也。腠理開邪氣因入。以中風(fēng)之熱入血室言也。脅下者。少陽之部分也。邪傳少陽。熱既入于血室而不出。則邪摶于脅下而不散。明前條之如結(jié)胸狀也。邪正分爭(zhēng)三句。言正氣與邪氣并爭(zhēng)。則寒熱交作。分則退。明上條之如瘧狀也。默默不欲飲食者。少陽經(jīng)中或?yàn)橹蛔C。脾胃亦傷之故也。臟腑相連者。以主熱入血室之厥陰肝。與主往來寒熱之少陽膽言。而明其義也。夫以臟腑論之。心肺之配大小腸。以言其居。則有上下之遠(yuǎn)隔。腎配膀胱。其相去則差別前后之分。脾胃之為配合。雖則皆位乎中。亦是各開而不相著。獨(dú)有肝之配膽。乃得相連而不相離。夫性必戀于婦。所以陽邪之熱。必下就而入于陰之血室。陰主受。故受其熱而通其往來。所以謂之必。必者。定然之詞也。邪高病下者。言惟其邪乃陽邪。陽上浮而居高。惟其病在血室。
屬乎陰而低下。下往上來。脾胃間中。雖不受病。未免受傷。嘔之為嘔者。此也。然小柴胡湯者。
出表入里。往來寒熱之主冶也。而熱入血室者。乃下往上來之寒熱。似不相同。亦以之為主治。
何也。曰。出入上下雖不同。其主往來為寒熱之少陽則一也。邪屬少陽。發(fā)表則無表可發(fā)。攻里則胃不可攻。取之于血室。則邪又結(jié)于脅下。肝膽同歸一治。婦道必從于夫。故從少陽之小柴胡為解厥陰之血室。乃主其夫婦之和。而潮熱期之于必愈。此熱入血室之為病。所以決于用小柴胡而無貳也。中篇末條。與此互相發(fā)明。下編無出。由此其推也。然則婦人風(fēng)寒為病之治。其所以殊于男子者。止惟如此乎。曰。非謂止于如此也。謂大要差在血?dú)庵侄Ｑ?jīng)以為治。則一也。觀熱入血室不外小柴胡一湯。則他可知矣。經(jīng)之所以反復(fù)詳明以示教。
豈非開諭后學(xué)。當(dāng)知致力于斯乎。噫。微矣哉。
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