[卷一] 傷寒總論
病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。
無熱，指初得病時，不是到底無熱。發(fā)陰，指陽證之陰，非指直中于陰。陰陽指寒熱，勿鑿分營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)。
按本論云∶“太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱?！币寻l(fā)熱，即是發(fā)熱惡寒；未發(fā)熱，即是無熱惡寒。斯時頭項強痛已見，第陽氣閉郁，尚未宣發(fā)，其惡寒、體痛、嘔逆、脈緊，純是陰寒為病，故稱發(fā)于陰，此太陽病發(fā)于陰也。又《陽明篇》云∶“病得之一日，不發(fā)熱而惡寒。”斯時寒邪凝斂，身熱、惡熱，全然未露，但不頭項強痛，是知陽明之病發(fā)于陰也。推此，則少陽往來寒熱，但惡寒而脈弦細(xì)者，亦病發(fā)于陰；而三陰之反發(fā)熱者，便是發(fā)于陽矣。
發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽之征兆。七日合火之成數(shù)，六日合水之成數(shù)。至此則陰陽自和，故愈。
蓋陰陽互為其根。陽中無陰，謂之孤陽，陰中無陽，便是死陰。若是直中之陰，無一陽之生氣，安得合六成之?dāng)?shù)而愈耶？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上?！笔顾榔谝嗪详庩栔?dāng)?shù)，而愈期不合者，皆治者不如法耳。
問曰∶“凡病欲知何時得，何時愈？”答曰∶“假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也?！鄙衔恼撊掌?，合陰陽之?dāng)?shù)而愈；此論愈時，于陰陽反盛時解。何也？陰盛極而陽生，陽盛極而陰生，陰陽之相生，正陰陽之相得，即陰陽之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者，則六經(jīng)各以主時解，是又陽主晝而陰主夜矣。
問曰∶“脈有陰陽，何謂也？”答曰∶“凡脈浮、大、滑、動、數(shù)，此名陽也；脈沉、弱、澀、弦、微、遲，此名陰也。”脈有十種，陰陽兩分，即具五法。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數(shù)是脈息，總是病脈而非平脈也。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數(shù)即有遲。合之于病。則浮為在表，沉為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動為搏陽，弦為搏陰，數(shù)為在府，遲為在藏，此對看法也。如浮、大、滑、動、數(shù)，脈氣之有余者，名陽，當(dāng)知其中有陽勝陰病之機；沉、弱、澀、弦、遲，脈氣之不足者，名陰，當(dāng)知其中有陰勝陽病之機，此正看法也。夫陰陽之在天地間也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之，知從知隨，氣可與期。故其始為浮、為大、為滑、為動、為數(shù)，其繼也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者，是陽消陰長之機，其病為進(jìn)；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數(shù)者，是陽進(jìn)陰退之機，其病為欲愈，此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數(shù)之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣早伏于陽脈中也，將有亡陽之變，當(dāng)以扶陽為急務(wù)矣；如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數(shù)者，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷于陰脈中也，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣，此為互看法。如浮、大、滑、動、數(shù)之脈體雖不變，然始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣；沉、弱、澀、弦、遲之脈，雖喜變而為陽，如忽然暴見浮、大、滑、動、數(shù)之狀，是陰極似陽，知反照之不長，余燼之易滅也，是謂徹底看法。更有真陰真陽之看法，所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真藏之脈也，脈見真藏者死。然邪氣之來也緊而疾，谷氣之來也徐而和，此又不得以遲數(shù)定陰陽矣。
寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在府，遲為在藏。
寸口兼兩手六部而言，不專指右寸也。上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉兇，是扼要法。自《難經(jīng)》獨取寸口，并人迎、趺陽不參矣。然氣口成寸。為脈之大會，死生吉兇系焉，則內(nèi)外臟腑之診，全賴浮沉、遲、數(shù)為大綱耳。浮、沉是審起伏，遲、數(shù)是察至數(shù)，浮、沉之間，遲、數(shù)寓焉。凡脈之不浮、不沉而在中，不遲、不數(shù)而五至者謂之平脈。是有胃氣，可以神求，不可以象求也。若一見浮、沉、遲、數(shù)之象，斯為病脈矣。浮象在表，應(yīng)病亦為在表，浮脈雖有里證，主表其大綱也；沉象在里，應(yīng)病亦為在里，沉脈雖或有表證，主里其大綱也。數(shù)為陽，陽主熱，而數(shù)有浮、沉，浮數(shù)應(yīng)表熱，沉數(shù)應(yīng)里熱，雖數(shù)脈亦有病在藏者，然六腑為陽，陽脈營其府，則主府其大綱也；遲為陰，陰主寒，而遲有浮、沉，浮遲應(yīng)表寒，沉遲應(yīng)里寒，雖遲脈多有病在府者，然五臟為陰，而陰脈營其藏，則主藏其大綱也。脈狀種種，總賅括于浮、沉、遲、數(shù)，然四者之中，又以獨浮、獨沉、獨遲、獨數(shù)為準(zhǔn)則，而獨見何部，即以何部深求其表里臟腑之所在，病無遁情矣。
凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
起口用“凡字”。是開講法，不是承接法。此與上文陰陽脈文同而義則異也。陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也，五臟之陽和發(fā)見故生∶陰脈指真藏言，胃脘之陽不至于手太陰，五臟之真陰發(fā)見故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見于陽病最多。若真藏脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有余之象，豈可以陽脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數(shù)，能不誤人耶？寸脈下不至關(guān)為陽絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此皆不治決死也。若計余命生死之期，期以月節(jié)克之也。
陰陽升降，以關(guān)為界。陽生于尺而動于寸，陰生于寸而動于尺，陰陽互根之義也。寸脈居上而治陽，尺脈生下而治陰，上下分司之義也。寸脈不至關(guān)，則陽不生陰。是為孤陽，陽亦將絕矣；尺不至關(guān)，則陰不生陽，是為孤陰，陰亦將絕矣。要知不至關(guān)，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續(xù)之機。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法。夫上部有脈，下部無脈，尚有吐法；上部無脈，下部有脈，尚為有根，即脈絕不至，尚有灸法。豈以不至關(guān)便為死脈哉？看“余命生死”句。則知治之而有余命，不為月節(jié)所克者多耳，此又深一層看法。脈以應(yīng)月，每月有節(jié)，節(jié)者月之關(guān)也。失時不治，則寸脈不至關(guān)者，遇月建之屬陰，必克陽而死；尺脈不至關(guān)者，遇月建之陽支，則克陰而死，此是決死期之法。若治之得宜，則陰得陽而解，陽得陰而解，陰陽自和而愈矣。
問曰∶“脈欲知病愈未愈者，何以別之？”曰∶“寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈。”陰陽和平，不是陰陽自和，不過是純陰純陽無駁雜之謂耳。究竟是病脈，是未愈時寒熱不解之脈。雖劇當(dāng)愈，非言不治自愈，正使人知此為陰陽偏勝之病脈，陽劇者當(dāng)治陽，陰劇者當(dāng)治陰，必調(diào)其陰陽，使其和平。失此不治，反加劇矣。
傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩。脈數(shù)急者，為傳也。
太陽主表，故寒邪傷人，即太陽先受。太陽脈浮，若見太陽之浮。不兼?zhèn)o，即所謂靜也。脈靜證亦靜，無嘔逆煩躁可知。今又有發(fā)熱惡寒，頭項強痛，不須七日衰，一日自止者，正此不傳之謂也。若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機見矣。若見煩躁，陽氣重可知矣。脈急數(shù)，陰陽俱緊之互文。傳者，即《內(nèi)經(jīng)》“人傷于寒，而傳為熱”之“傳”，乃太陽之氣，生熱而傳于表。即發(fā)于陽者傳七日之謂，非太陽與陽明、少陽經(jīng)絡(luò)相傳之謂也。欲字、若字，是審其將然，脈之?dāng)?shù)急，是診其已然，此因脈定證之法也。
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽者，是言見癥之期，非傳經(jīng)之日也。岐伯曰∶“邪中于面，則下陽明；中于項，則下太陽；中于頰，則下少陽。其中膺背兩脅，亦中其經(jīng)?！鄙w太陽經(jīng)部位最高，故一日發(fā)；陽明經(jīng)位次之，故二日發(fā)，少陽經(jīng)位又次之，故三日發(fā)。是氣有高下，病有遠(yuǎn)近，適其至所為故也。夫三陽各受寒邪，不必自太陽始。諸家言二陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。若傷寒二日，當(dāng)陽明病，若不見陽明表證。是陽明之熱不傳于表也。三日少陽當(dāng)病，不見少陽表證，是少陽之熱不傳于表也。
傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
受寒三日，不見三陽表癥，是其人陽氣沖和，不與寒爭，寒邪亦不得入，故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰受邪氣。岐伯曰∶“中于陰者，從臂始?！惫嗜幐髯允芎?，不必陽經(jīng)傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經(jīng)之高下，為見癥之期，非六經(jīng)部位以次相傳之日也。三陰受邪，病為在里。故邪入太陰，則腹?jié)M而吐，食不下；邪入少陰，欲吐不吐；邪入厥陰，饑而不欲食，食即吐蛔。所以然者，邪自陰經(jīng)入藏，藏氣實而不能容，則流于府。府者胃也，入胃則無所復(fù)傳，故三陰受病。已入于府者，可下也。若胃陽有余，則能食不嘔，可預(yù)知三陰之不受邪矣，蓋三陽皆看陽明之轉(zhuǎn)旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經(jīng)而為患；胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關(guān)系不在太陽而全在陽明。
傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
上文論各經(jīng)自受寒邪，此條是論陽邪自表入里癥也。凡傷寒發(fā)熱至六七日，熱退身涼為愈。此無大熱則微熱尚存，若內(nèi)無煩躁，亦可云表解而不了了矣。傷寒一日即見煩躁，是陽氣外發(fā)之機；六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陽邪內(nèi)陷之兆。陰者指里而言，非指三陰也?；蛉胩栔?，而熱結(jié)膀胱；或入陽明之本，而胃中干燥；或入少陽之本，而脅下硬滿，或入太陰，而暴煩下利；或入少陰，而口燥舌干；或入厥陰，而心中疼熱，皆入陰之謂。
太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
舊說傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經(jīng)。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知；曰行，則與傳不同；曰其經(jīng)，是指本經(jīng)而非他經(jīng)矣。發(fā)于陽者七日愈，是七日乃太陽一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳變之日。
岐伯曰“七日太陽病衰，頭痛少愈，”有明證也。故不曰傳足陽明，而曰欲再作經(jīng)，是太陽過經(jīng)不解，復(fù)病陽明而為并病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經(jīng)，則太陽之余邪亦散，非歸并陽明，使不犯少陽之謂也。
本論傳經(jīng)之說，惟見于此。蓋陽明經(jīng)起于鼻旁納太陽之脈，故有傳經(jīng)之義。目疼、鼻干，是其癥也。若腳攣急，便非太陽傳經(jīng)矣。陽明經(jīng)出大指端內(nèi)側(cè)，太陽經(jīng)出小指端外側(cè)，經(jīng)絡(luò)不相連接。十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽傳陰，陰傳陽，與傷寒之六經(jīng)先陽后陰，先太后少之次第迥別。不知太陽傳六經(jīng)，陽明傳少陽之說何據(jù)乎？細(xì)審仲景轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)系、并病、合病諸條，傳經(jīng)之妄，不辨自明矣。
風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。
不了了者，余邪未除也。七日表解后，復(fù)過一候，而五臟元氣始充，故十二日精神慧爽而愈。此雖舉風(fēng)家，傷寒概之矣。如太陽七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也。六經(jīng)部位有高下，故發(fā)病有遲早之不同。如陽明二日發(fā)，八日衰，厥陰至六日發(fā)，十二日衰，則六經(jīng)皆自七日解，而十二日愈。夫若誤治，又不在此例。
仲景分別六經(jīng)，各經(jīng)俱有中風(fēng)傷寒脈癥治法。叔和時太陽篇存者多，而失者少，他經(jīng)存者少，而失者多。陽明篇尚有中風(fēng)脈癥二條。少陽經(jīng)只癥一條而不及脈。三陰俱有中風(fēng)欲愈脈，俱無中風(fēng)脈癥。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？上論傷寒診病大略。
[卷一] 太陽脈證
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
仲景作論大法，六經(jīng)各立病機一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而表章之。六經(jīng)雖各有表癥，惟太陽主表，故表癥、表脈，獨太陽得其全。如脈浮為在表，太陽象三陽，其脈氣浮而有力，與陽明之兼長大，少陽兼弦細(xì)，三陰之微浮者不侔矣。頭項主一身之表，太陽經(jīng)絡(luò)營于頭，會于項，故頭連項而強痛，與陽明頭額痛、少陽頭角痛者少間矣。惡寒為病在表，六經(jīng)雖各惡寒，而太陽應(yīng)寒水之化，故惡寒特甚，與陽明二日自止、少陽往來寒熱、三陰之內(nèi)惡寒者，懸殊矣。后凡言太陽病者，必?fù)?jù)此條脈癥。如脈反沉，頭不痛，項不強，不惡寒，是太陽之變局矣。
仲景立六經(jīng)總綱法，與《內(nèi)經(jīng)·熱論》不同。太陽只重在表癥、表脈，不重在經(jīng)絡(luò)主病?？粗T總綱，各立門戶，其意可知。
太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。
風(fēng)為陽邪，風(fēng)中太陽，兩陽相搏，而陰氣衰少。陽浮故熱自發(fā)，陰弱故汗自出。中風(fēng)，惡風(fēng)，類相感也。
風(fēng)性散漫，脈應(yīng)其象，故浮而緩。若太陽初受病，便見如此脈癥，即可定其名為中風(fēng)而非傷寒矣。如寒風(fēng)太厲，中之重者，或汗不出而脈反緊，其內(nèi)癥必?zé)┰辏c下傷寒之嘔逆有別。
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
太陽受病，當(dāng)一二日發(fā)，故有即發(fā)熱者，或有至二日發(fā)者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發(fā)，非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳。
然即發(fā)熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發(fā)、未發(fā)之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之癥，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風(fēng)矣。惡寒本太陽本癥，而此復(fù)言者，別于中風(fēng)之惡寒也。中風(fēng)因見風(fēng)而兼惡寒，傷寒則無風(fēng)而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛，寒邪內(nèi)侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
太陽病而渴，是兼少陰矣。然太、少兩感者，必惡寒而且煩滿，今不煩滿，則不涉少陰，反不惡寒，則非傷寒而為溫病矣。溫病內(nèi)外皆熱，所以別于中風(fēng)、傷寒之惡寒發(fā)熱也。此條不是發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必病溫”之義，乃概言太陽溫病之癥如此。若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經(jīng)，四時俱能受病，不必于冬。人之溫病，不必因于傷寒。且四時俱能病溫，不必于春。推而廣之，則六經(jīng)俱有溫病，非獨太陽一經(jīng)也。
發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。
此正與《內(nèi)經(jīng)》伏寒病溫不同處。太陽中暑，亦有因于傷寒者，雖渴而仍惡寒。太陽溫病，反不惡寒而渴者，是病根不因于寒，而因于風(fēng)。發(fā)熱者，病為在表，法當(dāng)汗解，然不惡寒，則非麻黃桂枝所宜矣。風(fēng)與溫相搏，發(fā)汗不如法，風(fēng)去而熱反熾。灼熱者，兩陽相熏灼，轉(zhuǎn)屬陽明之兆也。
太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。
上條不惡寒，是太陽變癥；此條脈沉細(xì)，是太陽變脈?？适巧訇幇Y，沉細(xì)是少陰脈，太陽、少陰為表里，故脈癥相似也。然濕自內(nèi)發(fā)，與外感不同。濕傷于下，與傷上者不同。故同為太陽受病，而脈癥與總綱異耳。濕流骨節(jié)，故疼痛；太陽之氣不宣，故煩；濕氣痹閉而不行，故脈應(yīng)其象而沉細(xì)。太陽之脈，從風(fēng)則緩，從寒則緊，從濕則細(xì)，傷上則浮，傷下則沉。當(dāng)因癥而合脈，勿據(jù)脈而斷癥。如病發(fā)熱、頭疼，脈當(dāng)浮反沉，是表癥得里脈，故謂之反。如發(fā)汗多，因致痙而沉、細(xì)，與夏月中暑而弦、細(xì)、芤、遲，皆因癥而然，不得概謂之反。
太陽病，欲解時，從巳至未上。
巳、午為陽中之陽，故太陽主之，至未上者，陽過其度也。人身陰陽，上合于天，天氣至太陽之時，人身太陽之病得藉其主氣而解，此天人感應(yīng)之理也。
欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。
欲自解，便寓不可妄治意。諸經(jīng)皆有煩，而太陽更甚，故有發(fā)煩、反煩、更煩、復(fù)煩、內(nèi)煩等癥。蓋煩為陽邪內(nèi)擾，汗為陽氣外發(fā)，浮為陽盛之脈，脈浮則陽自內(nèi)發(fā)，故可必其先煩，見其煩必當(dāng)待其有汗，勿遽妄投湯劑也。汗出則陽勝，而寒邪自解矣。若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定癥，麻黃、桂枝、青龍，隨所施而恰當(dāng)矣。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
言未解便有當(dāng)解意，停者相等之謂。陽脈微二句，承上之詞，不得作三段看。太陽病，陽浮而陰弱，是陽強也。今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調(diào)和之脈，其解可知矣。脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗；陽脈微者，為陽虛，必先振栗而汗出。振栗是陰津內(nèi)發(fā)之兆，汗出是陽氣外發(fā)之征也，此陰陽自和而愈，可勿藥矣。但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知。與風(fēng)寒國中之脈雖同，而熱久汗多，津液內(nèi)竭，不得更行桂枝湯，亦不得執(zhí)太陽禁下之定法矣。表病亦有因里實而不解者，須下之而表自解。若欲下之，有躊躇顧慮之意。宜者，審定之詞。以其胃不調(diào)而氣不承，故宜之。
此條是桂枝湯變局。陽已微，須其自汗；陽尚存，當(dāng)知調(diào)胃。以太陽汗多，恐轉(zhuǎn)屬陽明。
太陽病，下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后復(fù)下之。
太陽病，只得個表不和，初無下癥，其里不和，多由汗下倒施而得也。表里俱虛，指妄汗下亡津液言。其陽邪仍實，故表里不解。冒者如有物蒙蔽之狀，是欲汗之兆也。因妄下后陽氣怫郁在表，汗不得遽出耳。待汗出冒自解，然但得個表和。其津液兩虛，陽已實于里，故里仍未和。里癥既得，然后下之，此雖復(fù)下，治不為逆矣。
問曰∶“病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？”答曰“脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也?！睉?zhàn)，即振栗之謂。治病必求其本，本者，其人平日稟氣之虛實。緊者急也，與“數(shù)”同而有別，蓋有虛實之分焉。又必按之芤不芤，而虛實之真假畢具。
問曰∶“病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？”答曰∶“其脈自微，此以曾經(jīng)發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液。此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也?！眱?nèi)無津液，安能作汗？戰(zhàn)由汗發(fā)，無汗故不戰(zhàn)也。復(fù)用“此”字須著眼∶妄治之后，內(nèi)無津液，陰陽豈能自和？必當(dāng)調(diào)其陰陽，不然，脈微則為亡陽，將轉(zhuǎn)成陰癥矣。
問曰∶“傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病患身涼和者，何也？”答曰∶“此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必不汗出也。”脈而浮數(shù)，今三日而轉(zhuǎn)微，身初發(fā)熱，今三日而身涼，即傷寒三日，少陽脈小為欲愈之義也。此傷寒本輕，不須合六七日之期，亦不必再求其有汗，夜半時陽得陰，則余邪盡解矣。此微與前條不同，因未曾妄治，津液未亡，故三日自解。陰平陽秘，不須汗出也，正教人不當(dāng)妄汗耳。
上論太陽脈癥大略。
[卷一] 桂枝湯證上
太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
此條是桂枝本證，辨癥為主，合此癥即用此湯，不必問其為傷寒、中風(fēng)、雜病也。今人鑿分風(fēng)、寒，不知辨癥，故仲景佳方置之疑窟。四癥中，頭痛是太陽本癥。頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，與麻黃癥同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝癥。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
此條是桂枝本脈，明脈為主。今人辨脈不明，故于癥不合。傷寒、中風(fēng)、雜病，皆有外證。太陽主表，表癥咸統(tǒng)于太陽。然必脈浮弱者，可用此解外。如但浮不弱，或浮而緊者，便是麻黃癥。要知本方只主外癥之虛者。
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
此太陽中風(fēng)之桂枝癥，非謂凡中風(fēng)者，盒飯主桂枝也。前條脈癥，是概風(fēng)寒雜病而言。此條加中風(fēng)二字，其脈其癥，悉呈風(fēng)象矣。上條言脈浮而弱者，是弱從浮見。此陽浮者，浮而有力，此名陽也。風(fēng)為陽邪，此浮為風(fēng)脈。陽盛則陰虛，沉按之而弱。陽浮者，因風(fēng)中于衛(wèi)，兩陽相搏，故熱自發(fā)，是衛(wèi)強也。陰弱者，因風(fēng)中于營，血脈不寧，故汗自出，是營弱也。兩自字便見風(fēng)邪之迅發(fā)。嗇嗇，欲閉之狀；淅淅，欲開之狀，翕翕，難開難閉之狀。雖風(fēng)、寒、熱三氣交呈于皮毛，而動象是中風(fēng)所由然也。風(fēng)之體在動，風(fēng)之用在聲，風(fēng)自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和則鳴，此聲之見于外者然也。風(fēng)淫于內(nèi)，木動土虛，胃氣不和，故嘔而無物，此聲之出于內(nèi)者然也。干嘔是風(fēng)侵胃府，鼻鳴是風(fēng)襲陽明，而稱太陽者，以頭項強痛故耳。亦以見太陽為三陽，陽過其度矣。
太陽病初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
前條治中風(fēng)之始，此條治中風(fēng)之變。桂枝湯煮取三升，初服者，先服一升也，卻與者，盡其二升也。熱郁于心胸者，謂之煩；發(fā)于皮肉者，謂之熱。麻黃癥發(fā)熱無汗，熱全在表；桂枝癥發(fā)熱汗出，便見內(nèi)煩。服湯反煩而外熱不解，非桂枝湯不當(dāng)用也，以外感之風(fēng)邪重，內(nèi)之陽氣亦重耳。風(fēng)邪本自項入，必刺風(fēng)池、風(fēng)府，疏通來路，以出其邪，仍與桂枝湯，以和營衛(wèi)。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“表里刺之，服之飲湯?！贝朔ㄊ且?。
太陽病發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯主之。
此釋中風(fēng)汗出之義，見桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)而設(shè)。營者陰也，衛(wèi)者陽也，陰弱不能藏，陽強不能密，故汗出。
形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語。弱者發(fā)熱，脈浮解之，當(dāng)汗出而愈。
形作傷寒，見惡寒、體痛、厥逆，脈當(dāng)弦緊而反浮弱，其本虛可知。此東垣所云勞倦內(nèi)傷癥也。夫脈弱者，陰不足。陽氣陷于陰分必渴，渴者液虛故也。若以惡寒而用火攻，津液亡必胃實而譫語。然脈雖弱而發(fā)熱，身痛不休，宜消息和解其外，諒非麻黃所宜，必桂枝湯，啜熱稀粥，汗出則愈矣。此為夾虛傷寒之癥。
傷寒發(fā)汗，解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
前條解傷寒之初，此條輯傷寒之后。前條因虛寒，此條因余熱，衛(wèi)解而營未解，故用桂枝更汗也?？芍鹬黠L(fēng)傷衛(wèi)，治風(fēng)而不治寒之謬矣。浮弱是桂枝脈，浮數(shù)是麻黃脈。仲景見麻黃脈癥，即用麻黃湯，見桂枝脈癥，便用桂枝湯。此不更進(jìn)麻黃而卻與桂枝者，蓋發(fā)汗而解，則麻黃癥已罷。脈浮數(shù)者，因內(nèi)煩而然，不得仍認(rèn)麻黃湯脈矣。麻黃湯純陽之劑，不可以治煩。桂枝湯內(nèi)配芍藥，奠安營氣，正以治煩也。且此煩因汗后所致，若再用麻黃發(fā)汗，汗從何來？必用啜熱粥法始得汗。桂枝湯本治煩，服桂枝湯后外熱不解，而內(nèi)熱更甚，故曰反煩。麻黃癥本不煩，服湯汗出，外熱初解，而內(nèi)熱又發(fā)，故曰復(fù)煩。凡曰麻黃湯主之、桂枝湯主之者，定法也。服桂枝不解，仍與桂枝，汗解后復(fù)煩，更用桂枝者，活法也。服麻黃復(fù)煩者，可更用桂枝；用桂枝復(fù)煩者，不得更用麻黃。且麻黃脈癥，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝發(fā)汗。此又活法中定法矣。前二條論治中風(fēng)，此二條論治傷寒，后二條論治雜病，見桂枝方之大用如此。
病患藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。
藏?zé)o他病，知病只在形軀。發(fā)熱有時，則汗出亦有時，不若外感者，發(fā)熱汗出不休也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“陰虛者陽必湊之，故時熱汗出耳?！蔽窗l(fā)熱時，陽猶在衛(wèi)，用桂枝湯啜稀熱粥，先發(fā)其汗，使陰出之陽，谷氣內(nèi)充，而衛(wèi)陽不復(fù)陷，是迎而奪之，令精勝而邪卻也。
病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳。營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
發(fā)熱時汗便出者，其營氣不足。因陽邪下陷，陰不勝陽，故汗自出也。此無熱而常自汗者，其營氣本足。
因陽氣不固，不能衛(wèi)外，故汗自出。當(dāng)乘其汗正出時，用桂枝湯啜稀熱粥。是陽不足者，溫之以氣，食入于陰，氣長于陽也。陽氣普遍，便能衛(wèi)外而為固，汗不復(fù)出矣。和者平也，諧者合也。不和見衛(wèi)強，不諧見營弱，弱則不能合，強則不能密，皆令自汗。但以有熱、無熱別之，以時出、常出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。
上條發(fā)熱汗出，便可用桂枝湯，見不必頭痛、惡風(fēng)俱備。此只自汗一癥，即不發(fā)熱者亦用之，更見桂枝方于自汗為親切耳。
太陽病外癥未解，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
外癥初起，有麻黃、桂枝之分。如當(dāng)解未解時，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒、中風(fēng)、雜病解外之總方。
凡脈浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之也。即陽明病脈遲汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之。則知諸經(jīng)外癥之虛者，咸得同太陽未解之治法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。
太陽病先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
誤下后而脈仍浮，可知表癥未解，陽邪未陷，只宜桂枝湯解外，勿以脈浮仍用麻黃湯也。下后仍可用桂枝湯，乃見桂枝方之力量矣。
太陽病下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法；若不上沖者，不得與之。
氣上沖者，陽氣有余也，故外雖不解，亦不內(nèi)陷。仍與桂枝湯汗之，上沖者，因而外解矣。上條論下后未解脈，此條論下后未解癥，互相發(fā)明更進(jìn)桂枝之義。用前法，是啜稀熱粥法，與后文根據(jù)前法、如前法同。若謂湯中加下藥，大謬。
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后清便自調(diào)，身體痛者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，繼見完谷，胃陽已亡矣。身疼未除，是表里皆困，然猶幸此表邪之未除，里邪有可救之機。凡病從外來，當(dāng)先解外。此里癥既急，當(dāng)舍表而救里，四逆湯自不容緩。里癥既瘥，表癥仍在，救表亦不容緩矣。身疼本麻黃癥，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝湯和營衛(wèi)，而痛自解。故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也。溫中之后，仍可用桂枝湯，其神乎神矣。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
下利而腹尚脹滿，其中即伏清谷之機，先溫其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可專治其表，故不曰救而仍曰攻。
吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
吐利是臟腑不和，非桂枝湯所治；止后而身痛不休，是營衛(wèi)不和，非麻黃湯所宜。和解其外，惟有桂枝一法；消息其宜，更有小與之法也。蓋脈浮數(shù)，身疼痛，本麻黃之任，而在汗下后，則反屬桂枝。是又桂枝之變脈、變癥，而非復(fù)麻黃之本癥、本脈矣。
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
心下痞，是誤下后里癥；惡寒，是汗后未解癥。里實表虛，內(nèi)外俱病，皆因汗、下倒施所致。表里交持，仍當(dāng)遵先表后里，先汗后下正法。蓋惡寒之表，甚于身疼，心下之痞，輕于清谷，與救急之法不同。
此四條是有表里癥，非桂枝本病，亦非桂枝壞病。仲景治有表里癥，有兩解表里者，有只解表而里自和者，有只和里而表自解者，與此先救里后救表、先解表后攻里，遂成五法。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
此辨太陽陽明之法也。太陽主表，頭痛為主；陽明主里，不大便為主。然陽明亦有頭痛者，濁氣上沖也；太陽亦有不大便者，陽氣太重也。六七日是解病之期，七日來仍不大便，病為在里，則頭痛身熱屬陽明。外不解由于內(nèi)不通也，下之里和而表自解矣。若大便自去，則頭痛身熱，病為在表，仍是太陽，宜桂枝汗之。若汗后熱退而頭痛不除，陽邪盛于陽位也。陽絡(luò)受傷，故知必衄，衄乃解矣。
本條當(dāng)有汗出癥，故合用桂枝、承氣。有熱，當(dāng)作身熱。大便圊。從宋本訂正，恰合不大便句，見他本作小便清者謬。宜桂枝句，直接發(fā)汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也。讀者勿以詞害義可耳。
太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更吐、更下也；面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。
八九日是當(dāng)解未解之時，寒熱如瘧，是虛實互發(fā)之癥。太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝客負(fù)，有將解之兆矣。若其人不嘔，是胃無邪，圊便是胃不實；脈微緩，是有胃氣，應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明。一日二三度發(fā)，是邪無可容之地，正勝邪卻，可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微，無和緩之意，是陰弱而發(fā)熱；寒雖少而惡之更甚，是陽虛而惡寒。陰陽俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽，勿妄治，以虛其虛也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫郁在表不得越。當(dāng)汗不汗，其身必癢。八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可發(fā)汗，又不可不汗，故立此法。
諸本俱是各半，今根據(jù)宋本。
太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
本論無越婢癥，亦無越婢方，不知何所取義，竊謂其二字必誤也。
此熱多是指發(fā)熱，不是內(nèi)熱。無陽，是陽已虛而陰不虛。不煩不躁，何得妄用石膏？觀麻黃桂枝合半、桂枝二麻黃一二方，皆當(dāng)汗之癥。此言不可發(fā)汗，何得妄用麻黃？凡讀古人書，須傳信闕疑，不可文飾，況為性命所關(guān)者乎？且此等脈癥最多。無陽不可發(fā)汗，便是仲景法旨。柴胡桂枝湯，乃是仲景佳方，若不頭項強痛，并不須合桂枝矣。讀書無目，至于病患無命，愚故表而出之。
傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡桂枝湯主之。
微惡寒，便是寒少。煩疼，只在四肢骨節(jié)間，比身疼腰痛稍輕。此外癥將解而未去之時也。微嘔是喜嘔之兆，支結(jié)是痞滿之始，即陽微結(jié)之謂，是半在表半在里也。外癥微，故取桂枝之半；內(nèi)癥微，故取柴胡之半。雖不及脈，而微弱可知；發(fā)熱而煩，則熱多可知。仲景制此輕劑以和解，便見無陽不可發(fā)汗，用麻黃石膏之謬矣。
桂枝湯桂枝（二兩，去粗皮）芍藥（二兩）甘草（二兩，炙）生姜（二兩）大棗（十二枚）上以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力。
此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風(fēng)邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻、葛、青龍，凡發(fā)汗御寒咸賴之。惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣，故能發(fā)汗而止汗。先輩言無汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也。芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非發(fā)汗之劑矣。是方用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗。生姜之辛，佐桂以解肌；大棗之甘，助芍以和里，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?，以為和也。甘草甘平，有安?nèi)攘外之能，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義又在啜熱稀粥，蓋谷氣內(nèi)充，則外邪不復(fù)入，余邪不復(fù)留。方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，不至于亡陽；用之止汗，不至于貽患。今醫(yī)凡遇發(fā)熱，不論虛實，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉！溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。
汗已遍身，則邪從汗解。此汗生于谷，正所以調(diào)和營衛(wèi)，濡腠理，充肌肉，澤皮毛者也。令如水流漓，使陰不藏精，精不勝則邪不卻，故病不除。世醫(yī)只知大發(fā)其汗，即芍藥亦不敢用，汗后再汗，豈不誤人！若不汗，更服根據(jù)前法。又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。
前自汗，乃衛(wèi)中邪汗。服湯后反無汗，是衛(wèi)分之邪汗已盡，但谷氣未充，精氣未敷于營分耳。根據(jù)前法便精勝而邪卻，藥勢促則病除矣。
若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。
言病重者，藥必倍之。一日一夜，當(dāng)作二服，病在即促后服，勿使間斷，便服至三劑無妨。蓋桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)，與麻黃湯專于發(fā)表不同，故可重湯疊劑以汗之，不必慮其亡陽也。若施之他方則誤矣。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
凡服藥盒飯禁此。因桂枝為首方，故錄其后。每見病家禁其谷味，反與麥飲，豈非大悖。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也。當(dāng)須識此，勿令誤也。
解肌者，解肌肉之汗也。內(nèi)膚之汗自出，故不用麻黃。若脈浮緊，是麻黃湯脈；汗不出，是麻黃湯癥。桂枝湯無麻黃開腠理而泄皮膚，有芍藥斂陰津而制辛熱?？中皻饽Y(jié)不能外解，勢必內(nèi)攻，為害滋大耳，故叮嚀告戒如此。
桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之義。昧者有去肌取骨之可笑。
酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔。仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱淫于內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能涌越熱勢，所過致傷陽絡(luò)，則吐膿血可必也。所謂桂枝下咽，陽盛則斃者以此。
上論桂枝湯十六條，憑脈辨癥，詳且悉矣。方后更制復(fù)方，大詳服法，示人以當(dāng)用；詳藥禁方，示人以不當(dāng)用。仲景苦心如此，讀者須知其因脈癥而立方，不特為傷寒中風(fēng)設(shè)。亦不拘于一經(jīng)，故有桂枝癥、柴胡癥等語。
[卷一] 桂枝湯證下
太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶“未滿三日者，可汗而已”。汗不解者，須當(dāng)更汗。吐、下、溫針之法，非太陽所宜，而三日中亦非吐下之時也。治之不當(dāng)，故病仍不解。壞病者，即變癥也。若誤汗，則有遂漏不止，心下悸、臍下悸等癥；妄吐，則有饑不能食，朝食暮吐，不欲近衣等癥；妄下，則有結(jié)胸痞硬，協(xié)熱下利，脹滿清谷等癥，火逆，則有發(fā)黃圊血，亡陽奔豚等癥。是桂枝癥已罷，故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用，下文皆隨癥治逆法。
服桂枝湯，大汗出、脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復(fù)用也。即大汗出后，脈洪大，大煩渴，是陽邪內(nèi)陷，不是汗多亡陽。此大汗未止，內(nèi)不煩渴，是病猶在表，桂枝癥未罷，當(dāng)仍與之，乘其勢而更汗之，汗自，邪不留矣。是法也，可以發(fā)汗，汗生于谷也，即可以止汗，精勝而邪卻也。若不用此法，使風(fēng)寒乘汗客于玄府，必復(fù)惡寒發(fā)熱如瘧狀。然瘧發(fā)作有時，日不再發(fā)，此則風(fēng)氣留其處，故日再發(fā)耳。必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也。此又服桂枝后少加麻黃之一法。
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
太陽固當(dāng)汗，若不取微似有汗而發(fā)之太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不閉，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)。汗多于表，津弱于里，故小便難。四肢者，諸陽之末，陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利也。此離中陽虛，不能攝水，當(dāng)用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣。
坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣。內(nèi)外調(diào)和，則惡風(fēng)自罷，而手足便利矣。
漏不止，與大汗出同，若無他變癥，仍與桂枝湯。若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子。若大汗出后而大煩渴，是陽陷于內(nèi)，急當(dāng)滋陰，故用白虎加人參湯。此漏不止而小便難，四肢不利，是陽亡于外，急當(dāng)扶陽。此發(fā)汗雖不言何物，其為麻黃湯可知。蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽陷于里，斷不使陽亡于外也。
此與傷寒自汗出條頗同而義殊。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在汗后，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。小便數(shù)尚未難，惡寒微不若惡風(fēng)之甚，攣急在腳尚輕于四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。
發(fā)汗后，身疼痛、脈沉遲者，桂枝去芍藥生姜新加人參湯主之。
發(fā)汗后身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；沉為在里，遲為在藏，自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒，故去芍藥。當(dāng)存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補中益氣，以率領(lǐng)桂枝、甘、棗而通血脈，則表里自和也。此又與人參桂枝湯不同。彼因妄下而胃中虛寒，故用姜術(shù)，尚協(xié)表熱，故倍桂、甘。此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜，此溫濃和平之劑。
發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
發(fā)汗后反惡寒，里虛也，表雖不解，急當(dāng)救里，若反與桂枝攻表，此誤也。故于桂枝湯去桂、姜、棗，加附子以溫經(jīng)散寒，助芍藥、甘草以和中耳。
腳攣急與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治里不治表之義。
發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
汗多則心液虛，心氣餒故悸；叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所憑，則望之而知其虛矣。桂枝為君，獨任甘草為佐，去姜之辛散、棗之泥滯，并不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平。與心中煩、心下有水氣而悸者迥別。
發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者，腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當(dāng)先其時而治之。茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草、大棗培土以制水。甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也。本方取味皆下，以畏其泛耳。
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。小便利則愈。
汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結(jié)，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機在膀胱。
若小便利，病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗；如小便不利，病為在里，是太陽之本病，而非桂枝癥未罷也。故去桂枝，而君以苓、術(shù)，則姜、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土制水之功。此水結(jié)中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽表里癥悉除，所謂治病必求其本也。
太陽病二三日，不得臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。
不得臥，但欲起，在二三日，似乎與陽明并病。必心下有結(jié)，故作此狀。然結(jié)而不硬，脈微弱而不浮大，此其人素有久寒宿飲結(jié)于心下，非亡津液而胃家實也，與小青龍以逐水氣。而反下之，表實里虛，當(dāng)利不止。若利自止者，是太陽之熱入，與心下之水氣交持不散，必作結(jié)胸矣。若利未止者，里既已虛，表尚未解，宜葛根湯、五苓散輩。醫(yī)以心下結(jié)為病不盡，而復(fù)下之，表熱里寒不解，此協(xié)熱利所由來也。
太陽病，外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
上條論協(xié)熱之因，此明下利之治也。外熱未除，是表不解，利下不止，是里不解，此之謂有表里癥。然病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬？非甘溫?zé)o以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術(shù)，先煎四物，后內(nèi)桂枝，使和中之力驍，而解肌之氣銳，于以奏雙解表里之功，又一新加法也。
太陽病，桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
桂枝癥上復(fù)冠太陽，見諸經(jīng)皆有桂枝癥，是桂枝不獨為太陽設(shè)矣，葛根豈獨為陽明藥乎？桂枝癥，脈本弱，誤下后而反促者，陽氣重故也。邪束于表，陽擾于內(nèi)，故喘而汗出。利遂不止者，所謂暴注下迫，皆屬于熱，與脈弱而協(xié)熱下利不同。此微熱在表，而大熱入里，固非桂枝、芍藥所能和，濃樸、杏仁所宜加矣。故君葛根之輕清以解肌，佐連、芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脈自舒而表自解，與補中逐邪之法迥別。上條脈癥是陽虛，此條脈癥是陽盛；上條表熱里寒，此條表里俱熱；上條表里俱虛，此條表里俱實。
同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實攻補不同。補中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化極矣。
太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。
促為陽脈，胸滿為陽癥，然陽盛則促，陽虛亦促，陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之癥。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行，而邪自不結(jié)，即扶陽之劑矣。若微惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛熱。仲景于桂枝湯一加一減，遂成三法。
太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加濃樸、杏仁佳。
喘為麻黃癥，治喘者功在杏仁。此妄下后，表雖不解，腠理已疏，故不宜麻黃而宜桂枝。桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復(fù)加濃樸以佐之，喘隨汗解矣。
本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
腹?jié)M時痛，因于下后，是陽邪轉(zhuǎn)屬，非太陰本病，表癥未罷，故仍用桂枝湯解外。滿痛既見，故倍加芍藥以和里。此病本于陽，故用陰以和陽。若因下后而腹大實痛，是太陽轉(zhuǎn)屬陽明而胃實，尚未離乎太陽。此之謂有表里癥，仍用桂枝湯加大黃，以除實痛。此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃氣實則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。太陰則滿痛不實，陰道虛也；陽明則大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下利之兆；大實而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，即建中之方；桂枝加大黃，即調(diào)胃之劑。
傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
傷寒初起，正宜發(fā)表，吐下非法也。然吐下后不轉(zhuǎn)屬太陰，而心下逆滿，氣上沖胸，陽氣內(nèi)擾也；起則頭眩，表陽虛也。若脈浮者，可與桂枝湯如前法。今脈沉緊，是為在里，反發(fā)汗以攻表，經(jīng)絡(luò)更虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之本脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋嵍}沉緊，便不得謂之里寒。此吐下后而氣上沖者，更非里寒之脈矣。蓋緊者弦之別名，弦如弓弦，言緊之體，緊如轉(zhuǎn)索，謂弦之用，故弦緊二字可以并稱，亦可互見。浮而緊者名弦，是風(fēng)邪外傷。此沉緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。觀厥陰為病氣上撞心，正可為此癥發(fā)明也。吐下后胃中空虛，木邪為患，故君茯苓以清胸中之肺氣，而治節(jié)出；用桂枝散心下之逆滿，而君主安。白術(shù)培既傷之胃土，而元氣復(fù)；佐甘草以調(diào)和氣血，而營衛(wèi)以行，頭自不眩，身自不搖矣。
若遇粗工，鮮不認(rèn)為真武病。
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上沖心者、灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。
寒氣不能外散，發(fā)為赤核，是奔豚之兆也。從小腹沖心，是奔豚之氣象也。此陽氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補心氣。更加桂者，不特益火之陽，且以制木邪而逐水氣耳。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，故君茯苓以正治之，則奔豚自不發(fā)。此表寒未解而小腹氣沖，是木邪挾水氣以凌心，故于桂枝湯倍加桂以平肝氣，而奔豚自除。前在里而未發(fā)，此在表而已發(fā)，故治有不同。
傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，并亡離中之陰，此為火逆矣。妄汗亡陰，而曰亡陽者，心為陽中之太陽，故心之液，為陽之汗也。驚狂者，神明擾亂也。陰不藏精，驚發(fā)于內(nèi)；陽不能固，狂發(fā)于外。起臥不安者，起則狂，臥則驚也。凡發(fā)熱自汗者，是心液不收，桂枝方用芍藥，是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，無液可斂，故去芍藥。加龍骨者，取其咸以補心，重以鎮(zhèn)怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補；加牡蠣之咸，腎家有既濟之力。此虛則補母之法，又五行承制之妙理也。蜀漆不見本草，未詳何物，諸云常山苗則謬。
火逆，下之，因燒針，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
三番誤治，陰陽俱虛竭矣。煩躁者，驚狂之漸，起臥不安之象也，急用此方，以安神救逆。
上論桂枝壞病十八條。凡壞病不屬桂枝者，見各癥中。
[卷一\桂枝湯證下] 桂枝癥附方
桂枝二麻黃一湯∶本桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。后人合一方，失仲景異道同歸之活法。
桂枝加附子湯∶本方加附子（一枚，炮，去皮，破八片），煎服，不須啜粥。
桂枝去芍藥生姜新加人參湯∶本方去芍藥、生姜，加人參（三兩）。
芍藥甘草附子湯∶芍藥、甘草（炙，各二兩）附子（一枚，炮，去皮，破八片）水五升，煮一升五合，分溫三服。
桂枝甘草湯∶桂枝（四兩，去皮）甘草（二兩，炙）水二升，煮一升，頓服。
茯苓桂枝甘草大棗湯∶茯苓（半斤）桂枝（四兩，去皮）甘草（二兩）大棗（十二枚）以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥，煮三升，溫服一升，日三服。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯∶芍藥生姜白術(shù)茯苓（各三兩）甘草（炙，二兩）大棗（十二枚）。
水八升，煮三升，溫服一升。
桂枝人參湯∶桂枝（四兩）人參（四兩）甘草（四兩，炙）白術(shù)（三兩）干姜（五兩）水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，煮三升，溫服。日再服，夜一服。
葛根黃連黃芩湯∶葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（三兩）甘草（二兩炙）水八升，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮服二升，分溫二服。
桂枝去芍藥加附子湯∶桂枝（四兩）生姜（三兩）甘草（二兩，炙）大棗（十二枚）附子（三枚）水六升，煮二升，分溫三服。
桂枝加濃樸杏仁湯∶本方加濃樸（二兩，去皮），杏仁（五十枚）。
水七升，微火煮三升，溫服一升，覆取微似汗。
桂枝加芍藥湯∶本方加芍藥（三兩）。
桂枝加大黃湯∶本方加大黃（二兩），芍藥（三兩）。
按∶論中無芍藥，疑誤。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯∶茯苓（四兩）桂枝（三兩）白術(shù)、甘草（炙，各二兩）水六升，煮三升，分溫三服。
桂枝加桂湯∶本方加桂枝（二兩）。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯∶桂枝蜀漆生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨（四兩）牡蠣（五兩）水一斗二升，煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯∶桂枝（一兩）甘草（炙）龍骨牡蠣（熬，各二兩）水五升，煮二升半，溫服八合。
上方共一十八首。
傷寒，脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。
此非桂枝癥，而形似桂枝癥，類玉，大宜著眼。
桂枝癥以自汗出為提綱。然除頭痛發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)及鼻鳴干嘔外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出為主張矣。此條中腳攣急一件不合桂枝癥，盒飯于其不合處推求；而自汗出是合桂枝癥，盒飯于自汗出處推求。太陽有自汗癥，陽明亦有自汗癥。則心煩、微惡寒，是陽明表癥，小便數(shù)、腳攣急，是陽明里癥，盒飯認(rèn)為陽明傷寒，而非太陽中風(fēng)矣。然癥不在表，不當(dāng)用桂枝；癥不在里，不當(dāng)用承氣湯。癥在半表半里，法當(dāng)去桂枝、姜、棗之散，而任芍藥、甘草之和矣。芍藥酸寒，用以止煩、斂自汗而利小便；甘草甘平，用以瀉心、散微寒而緩攣急。斯合乎不從標(biāo)本，從乎中治之法也。反用桂枝湯攻汗，津液越出，汗多亡陽，腳攣急者因而厥逆矣。咽干、煩躁、吐逆，皆因胃陽外亡所致，必甘草干姜湯救桂枝之誤，而先復(fù)其胃脘之陽，陽復(fù)則厥愈而足溫矣。變癥雖除，而芍藥甘草之癥未罷，必更行芍藥甘草湯滋其陰，而腳即伸矣。或胃實而譫語，是姜、桂遺熱所致也，少與調(diào)胃承氣和之。仗硝、黃以對待乎姜、桂，仍不失陽明燥化之治法耳。問曰∶“六經(jīng)皆始于足，腳攣急獨歸陽明者何？”曰∶“陽明乃血所生病，血虛則筋急，且攣急為燥癥，燥化又屬陽明故也?！痹弧谩疤栔鹘?，所生病非太陽乎？”曰∶“太陽脈盛于背，故背中脈太陽居其四行；陽明脈盛于足，故兩足脈陽明居其六行。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶“身重難以行者，胃脈在足也?！笔悄_攣當(dāng)屬陽明矣。故頭痛、項背強、腰脊強，凡身以后者屬太陽；頸動ktkt、腳攣急，凡身以前者屬陽明。即如痙病，項強急、時發(fā)熱、獨頭搖、卒口噤、背反張者，太陽也；胸滿口噤、臥不著席、必齒、腳攣急者，陽明也。愚謂仲景雜病論亦應(yīng)分六經(jīng)者，此類是與？自汗、心煩、惡寒，皆陽虛癥，獨以腳攣急認(rèn)是陰虛；咽干，煩躁，皆陽盛癥，獨以厥認(rèn)為亡陽。獨處藏奸，惟仲景獨能看破。曰反與，曰少與，是用成方；曰作，曰更作，是制新方。
兩若字，有不必然意。
甘草干姜湯∶炙草（四兩）干姜（二兩）水三升，煮一升五合，分溫再服。
芍藥甘草湯∶芍藥（四兩）炙草（四兩）法如前。
問曰∶“仲景每用桂、附以回陽，此只用芍藥、干姜者何？”曰∶“斯正仲景治陽明之大法也。太陽少陰，從本從標(biāo)，其標(biāo)在上，其本在下，其標(biāo)在外，其本在內(nèi)。所謂亡陽者，亡腎中之陽也，故用桂、附之下行者回之，從陰引陽也。陽明居中，故不從標(biāo)本，從乎中治。所謂陽者，胃陽也，用甘草、干姜以回之，從乎中也。
然太少之陽不易回，回則諸癥悉解。陽明之陽雖易回，回而諸癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之，少與調(diào)胃承氣和之，是亦從乎中也。此兩陽合明，氣血俱多之部，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽之治不同，此又用陰和陽之法?！惫鹬π粮?，走而不守，即佐以芍藥，亦能亡陽；干姜辛苦，守而不走，故君以甘草，便能回陽。以芍藥之酸收，協(xié)甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故腳攣可愈。甘草干姜湯得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。
上論疑似桂枝癥。
病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。
無熱，指初得病時，不是到底無熱。發(fā)陰，指陽證之陰，非指直中于陰。陰陽指寒熱，勿鑿分營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)。
按本論云∶“太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱?！币寻l(fā)熱，即是發(fā)熱惡寒；未發(fā)熱，即是無熱惡寒。斯時頭項強痛已見，第陽氣閉郁，尚未宣發(fā)，其惡寒、體痛、嘔逆、脈緊，純是陰寒為病，故稱發(fā)于陰，此太陽病發(fā)于陰也。又《陽明篇》云∶“病得之一日，不發(fā)熱而惡寒。”斯時寒邪凝斂，身熱、惡熱，全然未露，但不頭項強痛，是知陽明之病發(fā)于陰也。推此，則少陽往來寒熱，但惡寒而脈弦細(xì)者，亦病發(fā)于陰；而三陰之反發(fā)熱者，便是發(fā)于陽矣。
發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽之征兆。七日合火之成數(shù)，六日合水之成數(shù)。至此則陰陽自和，故愈。
蓋陰陽互為其根。陽中無陰，謂之孤陽，陰中無陽，便是死陰。若是直中之陰，無一陽之生氣，安得合六成之?dāng)?shù)而愈耶？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上?！笔顾榔谝嗪详庩栔?dāng)?shù)，而愈期不合者，皆治者不如法耳。
問曰∶“凡病欲知何時得，何時愈？”答曰∶“假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也?！鄙衔恼撊掌?，合陰陽之?dāng)?shù)而愈；此論愈時，于陰陽反盛時解。何也？陰盛極而陽生，陽盛極而陰生，陰陽之相生，正陰陽之相得，即陰陽之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者，則六經(jīng)各以主時解，是又陽主晝而陰主夜矣。
問曰∶“脈有陰陽，何謂也？”答曰∶“凡脈浮、大、滑、動、數(shù)，此名陽也；脈沉、弱、澀、弦、微、遲，此名陰也。”脈有十種，陰陽兩分，即具五法。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數(shù)是脈息，總是病脈而非平脈也。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數(shù)即有遲。合之于病。則浮為在表，沉為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動為搏陽，弦為搏陰，數(shù)為在府，遲為在藏，此對看法也。如浮、大、滑、動、數(shù)，脈氣之有余者，名陽，當(dāng)知其中有陽勝陰病之機；沉、弱、澀、弦、遲，脈氣之不足者，名陰，當(dāng)知其中有陰勝陽病之機，此正看法也。夫陰陽之在天地間也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之，知從知隨，氣可與期。故其始為浮、為大、為滑、為動、為數(shù)，其繼也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者，是陽消陰長之機，其病為進(jìn)；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數(shù)者，是陽進(jìn)陰退之機，其病為欲愈，此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數(shù)之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣早伏于陽脈中也，將有亡陽之變，當(dāng)以扶陽為急務(wù)矣；如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數(shù)者，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷于陰脈中也，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣，此為互看法。如浮、大、滑、動、數(shù)之脈體雖不變，然始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣；沉、弱、澀、弦、遲之脈，雖喜變而為陽，如忽然暴見浮、大、滑、動、數(shù)之狀，是陰極似陽，知反照之不長，余燼之易滅也，是謂徹底看法。更有真陰真陽之看法，所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真藏之脈也，脈見真藏者死。然邪氣之來也緊而疾，谷氣之來也徐而和，此又不得以遲數(shù)定陰陽矣。
寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在府，遲為在藏。
寸口兼兩手六部而言，不專指右寸也。上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉兇，是扼要法。自《難經(jīng)》獨取寸口，并人迎、趺陽不參矣。然氣口成寸。為脈之大會，死生吉兇系焉，則內(nèi)外臟腑之診，全賴浮沉、遲、數(shù)為大綱耳。浮、沉是審起伏，遲、數(shù)是察至數(shù)，浮、沉之間，遲、數(shù)寓焉。凡脈之不浮、不沉而在中，不遲、不數(shù)而五至者謂之平脈。是有胃氣，可以神求，不可以象求也。若一見浮、沉、遲、數(shù)之象，斯為病脈矣。浮象在表，應(yīng)病亦為在表，浮脈雖有里證，主表其大綱也；沉象在里，應(yīng)病亦為在里，沉脈雖或有表證，主里其大綱也。數(shù)為陽，陽主熱，而數(shù)有浮、沉，浮數(shù)應(yīng)表熱，沉數(shù)應(yīng)里熱，雖數(shù)脈亦有病在藏者，然六腑為陽，陽脈營其府，則主府其大綱也；遲為陰，陰主寒，而遲有浮、沉，浮遲應(yīng)表寒，沉遲應(yīng)里寒，雖遲脈多有病在府者，然五臟為陰，而陰脈營其藏，則主藏其大綱也。脈狀種種，總賅括于浮、沉、遲、數(shù)，然四者之中，又以獨浮、獨沉、獨遲、獨數(shù)為準(zhǔn)則，而獨見何部，即以何部深求其表里臟腑之所在，病無遁情矣。
凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
起口用“凡字”。是開講法，不是承接法。此與上文陰陽脈文同而義則異也。陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也，五臟之陽和發(fā)見故生∶陰脈指真藏言，胃脘之陽不至于手太陰，五臟之真陰發(fā)見故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見于陽病最多。若真藏脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有余之象，豈可以陽脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數(shù)，能不誤人耶？寸脈下不至關(guān)為陽絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此皆不治決死也。若計余命生死之期，期以月節(jié)克之也。
陰陽升降，以關(guān)為界。陽生于尺而動于寸，陰生于寸而動于尺，陰陽互根之義也。寸脈居上而治陽，尺脈生下而治陰，上下分司之義也。寸脈不至關(guān)，則陽不生陰。是為孤陽，陽亦將絕矣；尺不至關(guān)，則陰不生陽，是為孤陰，陰亦將絕矣。要知不至關(guān)，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續(xù)之機。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法。夫上部有脈，下部無脈，尚有吐法；上部無脈，下部有脈，尚為有根，即脈絕不至，尚有灸法。豈以不至關(guān)便為死脈哉？看“余命生死”句。則知治之而有余命，不為月節(jié)所克者多耳，此又深一層看法。脈以應(yīng)月，每月有節(jié)，節(jié)者月之關(guān)也。失時不治，則寸脈不至關(guān)者，遇月建之屬陰，必克陽而死；尺脈不至關(guān)者，遇月建之陽支，則克陰而死，此是決死期之法。若治之得宜，則陰得陽而解，陽得陰而解，陰陽自和而愈矣。
問曰∶“脈欲知病愈未愈者，何以別之？”曰∶“寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈。”陰陽和平，不是陰陽自和，不過是純陰純陽無駁雜之謂耳。究竟是病脈，是未愈時寒熱不解之脈。雖劇當(dāng)愈，非言不治自愈，正使人知此為陰陽偏勝之病脈，陽劇者當(dāng)治陽，陰劇者當(dāng)治陰，必調(diào)其陰陽，使其和平。失此不治，反加劇矣。
傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩。脈數(shù)急者，為傳也。
太陽主表，故寒邪傷人，即太陽先受。太陽脈浮，若見太陽之浮。不兼?zhèn)o，即所謂靜也。脈靜證亦靜，無嘔逆煩躁可知。今又有發(fā)熱惡寒，頭項強痛，不須七日衰，一日自止者，正此不傳之謂也。若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機見矣。若見煩躁，陽氣重可知矣。脈急數(shù)，陰陽俱緊之互文。傳者，即《內(nèi)經(jīng)》“人傷于寒，而傳為熱”之“傳”，乃太陽之氣，生熱而傳于表。即發(fā)于陽者傳七日之謂，非太陽與陽明、少陽經(jīng)絡(luò)相傳之謂也。欲字、若字，是審其將然，脈之?dāng)?shù)急，是診其已然，此因脈定證之法也。
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽者，是言見癥之期，非傳經(jīng)之日也。岐伯曰∶“邪中于面，則下陽明；中于項，則下太陽；中于頰，則下少陽。其中膺背兩脅，亦中其經(jīng)?！鄙w太陽經(jīng)部位最高，故一日發(fā)；陽明經(jīng)位次之，故二日發(fā)，少陽經(jīng)位又次之，故三日發(fā)。是氣有高下，病有遠(yuǎn)近，適其至所為故也。夫三陽各受寒邪，不必自太陽始。諸家言二陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。若傷寒二日，當(dāng)陽明病，若不見陽明表證。是陽明之熱不傳于表也。三日少陽當(dāng)病，不見少陽表證，是少陽之熱不傳于表也。
傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
受寒三日，不見三陽表癥，是其人陽氣沖和，不與寒爭，寒邪亦不得入，故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰受邪氣。岐伯曰∶“中于陰者，從臂始?！惫嗜幐髯允芎?，不必陽經(jīng)傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經(jīng)之高下，為見癥之期，非六經(jīng)部位以次相傳之日也。三陰受邪，病為在里。故邪入太陰，則腹?jié)M而吐，食不下；邪入少陰，欲吐不吐；邪入厥陰，饑而不欲食，食即吐蛔。所以然者，邪自陰經(jīng)入藏，藏氣實而不能容，則流于府。府者胃也，入胃則無所復(fù)傳，故三陰受病。已入于府者，可下也。若胃陽有余，則能食不嘔，可預(yù)知三陰之不受邪矣，蓋三陽皆看陽明之轉(zhuǎn)旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經(jīng)而為患；胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關(guān)系不在太陽而全在陽明。
傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
上文論各經(jīng)自受寒邪，此條是論陽邪自表入里癥也。凡傷寒發(fā)熱至六七日，熱退身涼為愈。此無大熱則微熱尚存，若內(nèi)無煩躁，亦可云表解而不了了矣。傷寒一日即見煩躁，是陽氣外發(fā)之機；六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陽邪內(nèi)陷之兆。陰者指里而言，非指三陰也?；蛉胩栔?，而熱結(jié)膀胱；或入陽明之本，而胃中干燥；或入少陽之本，而脅下硬滿，或入太陰，而暴煩下利；或入少陰，而口燥舌干；或入厥陰，而心中疼熱，皆入陰之謂。
太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
舊說傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經(jīng)。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知；曰行，則與傳不同；曰其經(jīng)，是指本經(jīng)而非他經(jīng)矣。發(fā)于陽者七日愈，是七日乃太陽一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳變之日。
岐伯曰“七日太陽病衰，頭痛少愈，”有明證也。故不曰傳足陽明，而曰欲再作經(jīng)，是太陽過經(jīng)不解，復(fù)病陽明而為并病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經(jīng)，則太陽之余邪亦散，非歸并陽明，使不犯少陽之謂也。
本論傳經(jīng)之說，惟見于此。蓋陽明經(jīng)起于鼻旁納太陽之脈，故有傳經(jīng)之義。目疼、鼻干，是其癥也。若腳攣急，便非太陽傳經(jīng)矣。陽明經(jīng)出大指端內(nèi)側(cè)，太陽經(jīng)出小指端外側(cè)，經(jīng)絡(luò)不相連接。十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽傳陰，陰傳陽，與傷寒之六經(jīng)先陽后陰，先太后少之次第迥別。不知太陽傳六經(jīng)，陽明傳少陽之說何據(jù)乎？細(xì)審仲景轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)系、并病、合病諸條，傳經(jīng)之妄，不辨自明矣。
風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。
不了了者，余邪未除也。七日表解后，復(fù)過一候，而五臟元氣始充，故十二日精神慧爽而愈。此雖舉風(fēng)家，傷寒概之矣。如太陽七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也。六經(jīng)部位有高下，故發(fā)病有遲早之不同。如陽明二日發(fā)，八日衰，厥陰至六日發(fā)，十二日衰，則六經(jīng)皆自七日解，而十二日愈。夫若誤治，又不在此例。
仲景分別六經(jīng)，各經(jīng)俱有中風(fēng)傷寒脈癥治法。叔和時太陽篇存者多，而失者少，他經(jīng)存者少，而失者多。陽明篇尚有中風(fēng)脈癥二條。少陽經(jīng)只癥一條而不及脈。三陰俱有中風(fēng)欲愈脈，俱無中風(fēng)脈癥。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？上論傷寒診病大略。
[卷一] 太陽脈證
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
仲景作論大法，六經(jīng)各立病機一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而表章之。六經(jīng)雖各有表癥，惟太陽主表，故表癥、表脈，獨太陽得其全。如脈浮為在表，太陽象三陽，其脈氣浮而有力，與陽明之兼長大，少陽兼弦細(xì)，三陰之微浮者不侔矣。頭項主一身之表，太陽經(jīng)絡(luò)營于頭，會于項，故頭連項而強痛，與陽明頭額痛、少陽頭角痛者少間矣。惡寒為病在表，六經(jīng)雖各惡寒，而太陽應(yīng)寒水之化，故惡寒特甚，與陽明二日自止、少陽往來寒熱、三陰之內(nèi)惡寒者，懸殊矣。后凡言太陽病者，必?fù)?jù)此條脈癥。如脈反沉，頭不痛，項不強，不惡寒，是太陽之變局矣。
仲景立六經(jīng)總綱法，與《內(nèi)經(jīng)·熱論》不同。太陽只重在表癥、表脈，不重在經(jīng)絡(luò)主病?？粗T總綱，各立門戶，其意可知。
太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。
風(fēng)為陽邪，風(fēng)中太陽，兩陽相搏，而陰氣衰少。陽浮故熱自發(fā)，陰弱故汗自出。中風(fēng)，惡風(fēng)，類相感也。
風(fēng)性散漫，脈應(yīng)其象，故浮而緩。若太陽初受病，便見如此脈癥，即可定其名為中風(fēng)而非傷寒矣。如寒風(fēng)太厲，中之重者，或汗不出而脈反緊，其內(nèi)癥必?zé)┰辏c下傷寒之嘔逆有別。
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
太陽受病，當(dāng)一二日發(fā)，故有即發(fā)熱者，或有至二日發(fā)者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發(fā)，非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳。
然即發(fā)熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發(fā)、未發(fā)之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之癥，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風(fēng)矣。惡寒本太陽本癥，而此復(fù)言者，別于中風(fēng)之惡寒也。中風(fēng)因見風(fēng)而兼惡寒，傷寒則無風(fēng)而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛，寒邪內(nèi)侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
太陽病而渴，是兼少陰矣。然太、少兩感者，必惡寒而且煩滿，今不煩滿，則不涉少陰，反不惡寒，則非傷寒而為溫病矣。溫病內(nèi)外皆熱，所以別于中風(fēng)、傷寒之惡寒發(fā)熱也。此條不是發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必病溫”之義，乃概言太陽溫病之癥如此。若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經(jīng)，四時俱能受病，不必于冬。人之溫病，不必因于傷寒。且四時俱能病溫，不必于春。推而廣之，則六經(jīng)俱有溫病，非獨太陽一經(jīng)也。
發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。
此正與《內(nèi)經(jīng)》伏寒病溫不同處。太陽中暑，亦有因于傷寒者，雖渴而仍惡寒。太陽溫病，反不惡寒而渴者，是病根不因于寒，而因于風(fēng)。發(fā)熱者，病為在表，法當(dāng)汗解，然不惡寒，則非麻黃桂枝所宜矣。風(fēng)與溫相搏，發(fā)汗不如法，風(fēng)去而熱反熾。灼熱者，兩陽相熏灼，轉(zhuǎn)屬陽明之兆也。
太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。
上條不惡寒，是太陽變癥；此條脈沉細(xì)，是太陽變脈?？适巧訇幇Y，沉細(xì)是少陰脈，太陽、少陰為表里，故脈癥相似也。然濕自內(nèi)發(fā)，與外感不同。濕傷于下，與傷上者不同。故同為太陽受病，而脈癥與總綱異耳。濕流骨節(jié)，故疼痛；太陽之氣不宣，故煩；濕氣痹閉而不行，故脈應(yīng)其象而沉細(xì)。太陽之脈，從風(fēng)則緩，從寒則緊，從濕則細(xì)，傷上則浮，傷下則沉。當(dāng)因癥而合脈，勿據(jù)脈而斷癥。如病發(fā)熱、頭疼，脈當(dāng)浮反沉，是表癥得里脈，故謂之反。如發(fā)汗多，因致痙而沉、細(xì)，與夏月中暑而弦、細(xì)、芤、遲，皆因癥而然，不得概謂之反。
太陽病，欲解時，從巳至未上。
巳、午為陽中之陽，故太陽主之，至未上者，陽過其度也。人身陰陽，上合于天，天氣至太陽之時，人身太陽之病得藉其主氣而解，此天人感應(yīng)之理也。
欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。
欲自解，便寓不可妄治意。諸經(jīng)皆有煩，而太陽更甚，故有發(fā)煩、反煩、更煩、復(fù)煩、內(nèi)煩等癥。蓋煩為陽邪內(nèi)擾，汗為陽氣外發(fā)，浮為陽盛之脈，脈浮則陽自內(nèi)發(fā)，故可必其先煩，見其煩必當(dāng)待其有汗，勿遽妄投湯劑也。汗出則陽勝，而寒邪自解矣。若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定癥，麻黃、桂枝、青龍，隨所施而恰當(dāng)矣。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
言未解便有當(dāng)解意，停者相等之謂。陽脈微二句，承上之詞，不得作三段看。太陽病，陽浮而陰弱，是陽強也。今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調(diào)和之脈，其解可知矣。脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗；陽脈微者，為陽虛，必先振栗而汗出。振栗是陰津內(nèi)發(fā)之兆，汗出是陽氣外發(fā)之征也，此陰陽自和而愈，可勿藥矣。但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知。與風(fēng)寒國中之脈雖同，而熱久汗多，津液內(nèi)竭，不得更行桂枝湯，亦不得執(zhí)太陽禁下之定法矣。表病亦有因里實而不解者，須下之而表自解。若欲下之，有躊躇顧慮之意。宜者，審定之詞。以其胃不調(diào)而氣不承，故宜之。
此條是桂枝湯變局。陽已微，須其自汗；陽尚存，當(dāng)知調(diào)胃。以太陽汗多，恐轉(zhuǎn)屬陽明。
太陽病，下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后復(fù)下之。
太陽病，只得個表不和，初無下癥，其里不和，多由汗下倒施而得也。表里俱虛，指妄汗下亡津液言。其陽邪仍實，故表里不解。冒者如有物蒙蔽之狀，是欲汗之兆也。因妄下后陽氣怫郁在表，汗不得遽出耳。待汗出冒自解，然但得個表和。其津液兩虛，陽已實于里，故里仍未和。里癥既得，然后下之，此雖復(fù)下，治不為逆矣。
問曰∶“病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？”答曰“脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也?！睉?zhàn)，即振栗之謂。治病必求其本，本者，其人平日稟氣之虛實。緊者急也，與“數(shù)”同而有別，蓋有虛實之分焉。又必按之芤不芤，而虛實之真假畢具。
問曰∶“病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？”答曰∶“其脈自微，此以曾經(jīng)發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液。此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也?！眱?nèi)無津液，安能作汗？戰(zhàn)由汗發(fā)，無汗故不戰(zhàn)也。復(fù)用“此”字須著眼∶妄治之后，內(nèi)無津液，陰陽豈能自和？必當(dāng)調(diào)其陰陽，不然，脈微則為亡陽，將轉(zhuǎn)成陰癥矣。
問曰∶“傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病患身涼和者，何也？”答曰∶“此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必不汗出也。”脈而浮數(shù)，今三日而轉(zhuǎn)微，身初發(fā)熱，今三日而身涼，即傷寒三日，少陽脈小為欲愈之義也。此傷寒本輕，不須合六七日之期，亦不必再求其有汗，夜半時陽得陰，則余邪盡解矣。此微與前條不同，因未曾妄治，津液未亡，故三日自解。陰平陽秘，不須汗出也，正教人不當(dāng)妄汗耳。
上論太陽脈癥大略。
[卷一] 桂枝湯證上
太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
此條是桂枝本證，辨癥為主，合此癥即用此湯，不必問其為傷寒、中風(fēng)、雜病也。今人鑿分風(fēng)、寒，不知辨癥，故仲景佳方置之疑窟。四癥中，頭痛是太陽本癥。頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，與麻黃癥同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝癥。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
此條是桂枝本脈，明脈為主。今人辨脈不明，故于癥不合。傷寒、中風(fēng)、雜病，皆有外證。太陽主表，表癥咸統(tǒng)于太陽。然必脈浮弱者，可用此解外。如但浮不弱，或浮而緊者，便是麻黃癥。要知本方只主外癥之虛者。
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
此太陽中風(fēng)之桂枝癥，非謂凡中風(fēng)者，盒飯主桂枝也。前條脈癥，是概風(fēng)寒雜病而言。此條加中風(fēng)二字，其脈其癥，悉呈風(fēng)象矣。上條言脈浮而弱者，是弱從浮見。此陽浮者，浮而有力，此名陽也。風(fēng)為陽邪，此浮為風(fēng)脈。陽盛則陰虛，沉按之而弱。陽浮者，因風(fēng)中于衛(wèi)，兩陽相搏，故熱自發(fā)，是衛(wèi)強也。陰弱者，因風(fēng)中于營，血脈不寧，故汗自出，是營弱也。兩自字便見風(fēng)邪之迅發(fā)。嗇嗇，欲閉之狀；淅淅，欲開之狀，翕翕，難開難閉之狀。雖風(fēng)、寒、熱三氣交呈于皮毛，而動象是中風(fēng)所由然也。風(fēng)之體在動，風(fēng)之用在聲，風(fēng)自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和則鳴，此聲之見于外者然也。風(fēng)淫于內(nèi)，木動土虛，胃氣不和，故嘔而無物，此聲之出于內(nèi)者然也。干嘔是風(fēng)侵胃府，鼻鳴是風(fēng)襲陽明，而稱太陽者，以頭項強痛故耳。亦以見太陽為三陽，陽過其度矣。
太陽病初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
前條治中風(fēng)之始，此條治中風(fēng)之變。桂枝湯煮取三升，初服者，先服一升也，卻與者，盡其二升也。熱郁于心胸者，謂之煩；發(fā)于皮肉者，謂之熱。麻黃癥發(fā)熱無汗，熱全在表；桂枝癥發(fā)熱汗出，便見內(nèi)煩。服湯反煩而外熱不解，非桂枝湯不當(dāng)用也，以外感之風(fēng)邪重，內(nèi)之陽氣亦重耳。風(fēng)邪本自項入，必刺風(fēng)池、風(fēng)府，疏通來路，以出其邪，仍與桂枝湯，以和營衛(wèi)。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“表里刺之，服之飲湯?！贝朔ㄊ且?。
太陽病發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯主之。
此釋中風(fēng)汗出之義，見桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)而設(shè)。營者陰也，衛(wèi)者陽也，陰弱不能藏，陽強不能密，故汗出。
形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語。弱者發(fā)熱，脈浮解之，當(dāng)汗出而愈。
形作傷寒，見惡寒、體痛、厥逆，脈當(dāng)弦緊而反浮弱，其本虛可知。此東垣所云勞倦內(nèi)傷癥也。夫脈弱者，陰不足。陽氣陷于陰分必渴，渴者液虛故也。若以惡寒而用火攻，津液亡必胃實而譫語。然脈雖弱而發(fā)熱，身痛不休，宜消息和解其外，諒非麻黃所宜，必桂枝湯，啜熱稀粥，汗出則愈矣。此為夾虛傷寒之癥。
傷寒發(fā)汗，解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
前條解傷寒之初，此條輯傷寒之后。前條因虛寒，此條因余熱，衛(wèi)解而營未解，故用桂枝更汗也?？芍鹬黠L(fēng)傷衛(wèi)，治風(fēng)而不治寒之謬矣。浮弱是桂枝脈，浮數(shù)是麻黃脈。仲景見麻黃脈癥，即用麻黃湯，見桂枝脈癥，便用桂枝湯。此不更進(jìn)麻黃而卻與桂枝者，蓋發(fā)汗而解，則麻黃癥已罷。脈浮數(shù)者，因內(nèi)煩而然，不得仍認(rèn)麻黃湯脈矣。麻黃湯純陽之劑，不可以治煩。桂枝湯內(nèi)配芍藥，奠安營氣，正以治煩也。且此煩因汗后所致，若再用麻黃發(fā)汗，汗從何來？必用啜熱粥法始得汗。桂枝湯本治煩，服桂枝湯后外熱不解，而內(nèi)熱更甚，故曰反煩。麻黃癥本不煩，服湯汗出，外熱初解，而內(nèi)熱又發(fā)，故曰復(fù)煩。凡曰麻黃湯主之、桂枝湯主之者，定法也。服桂枝不解，仍與桂枝，汗解后復(fù)煩，更用桂枝者，活法也。服麻黃復(fù)煩者，可更用桂枝；用桂枝復(fù)煩者，不得更用麻黃。且麻黃脈癥，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝發(fā)汗。此又活法中定法矣。前二條論治中風(fēng)，此二條論治傷寒，后二條論治雜病，見桂枝方之大用如此。
病患藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。
藏?zé)o他病，知病只在形軀。發(fā)熱有時，則汗出亦有時，不若外感者，發(fā)熱汗出不休也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“陰虛者陽必湊之，故時熱汗出耳?！蔽窗l(fā)熱時，陽猶在衛(wèi)，用桂枝湯啜稀熱粥，先發(fā)其汗，使陰出之陽，谷氣內(nèi)充，而衛(wèi)陽不復(fù)陷，是迎而奪之，令精勝而邪卻也。
病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳。營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
發(fā)熱時汗便出者，其營氣不足。因陽邪下陷，陰不勝陽，故汗自出也。此無熱而常自汗者，其營氣本足。
因陽氣不固，不能衛(wèi)外，故汗自出。當(dāng)乘其汗正出時，用桂枝湯啜稀熱粥。是陽不足者，溫之以氣，食入于陰，氣長于陽也。陽氣普遍，便能衛(wèi)外而為固，汗不復(fù)出矣。和者平也，諧者合也。不和見衛(wèi)強，不諧見營弱，弱則不能合，強則不能密，皆令自汗。但以有熱、無熱別之，以時出、常出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。
上條發(fā)熱汗出，便可用桂枝湯，見不必頭痛、惡風(fēng)俱備。此只自汗一癥，即不發(fā)熱者亦用之，更見桂枝方于自汗為親切耳。
太陽病外癥未解，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
外癥初起，有麻黃、桂枝之分。如當(dāng)解未解時，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒、中風(fēng)、雜病解外之總方。
凡脈浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之也。即陽明病脈遲汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之。則知諸經(jīng)外癥之虛者，咸得同太陽未解之治法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。
太陽病先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
誤下后而脈仍浮，可知表癥未解，陽邪未陷，只宜桂枝湯解外，勿以脈浮仍用麻黃湯也。下后仍可用桂枝湯，乃見桂枝方之力量矣。
太陽病下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法；若不上沖者，不得與之。
氣上沖者，陽氣有余也，故外雖不解，亦不內(nèi)陷。仍與桂枝湯汗之，上沖者，因而外解矣。上條論下后未解脈，此條論下后未解癥，互相發(fā)明更進(jìn)桂枝之義。用前法，是啜稀熱粥法，與后文根據(jù)前法、如前法同。若謂湯中加下藥，大謬。
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后清便自調(diào)，身體痛者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，繼見完谷，胃陽已亡矣。身疼未除，是表里皆困，然猶幸此表邪之未除，里邪有可救之機。凡病從外來，當(dāng)先解外。此里癥既急，當(dāng)舍表而救里，四逆湯自不容緩。里癥既瘥，表癥仍在，救表亦不容緩矣。身疼本麻黃癥，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝湯和營衛(wèi)，而痛自解。故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也。溫中之后，仍可用桂枝湯，其神乎神矣。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
下利而腹尚脹滿，其中即伏清谷之機，先溫其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可專治其表，故不曰救而仍曰攻。
吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
吐利是臟腑不和，非桂枝湯所治；止后而身痛不休，是營衛(wèi)不和，非麻黃湯所宜。和解其外，惟有桂枝一法；消息其宜，更有小與之法也。蓋脈浮數(shù)，身疼痛，本麻黃之任，而在汗下后，則反屬桂枝。是又桂枝之變脈、變癥，而非復(fù)麻黃之本癥、本脈矣。
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
心下痞，是誤下后里癥；惡寒，是汗后未解癥。里實表虛，內(nèi)外俱病，皆因汗、下倒施所致。表里交持，仍當(dāng)遵先表后里，先汗后下正法。蓋惡寒之表，甚于身疼，心下之痞，輕于清谷，與救急之法不同。
此四條是有表里癥，非桂枝本病，亦非桂枝壞病。仲景治有表里癥，有兩解表里者，有只解表而里自和者，有只和里而表自解者，與此先救里后救表、先解表后攻里，遂成五法。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
此辨太陽陽明之法也。太陽主表，頭痛為主；陽明主里，不大便為主。然陽明亦有頭痛者，濁氣上沖也；太陽亦有不大便者，陽氣太重也。六七日是解病之期，七日來仍不大便，病為在里，則頭痛身熱屬陽明。外不解由于內(nèi)不通也，下之里和而表自解矣。若大便自去，則頭痛身熱，病為在表，仍是太陽，宜桂枝汗之。若汗后熱退而頭痛不除，陽邪盛于陽位也。陽絡(luò)受傷，故知必衄，衄乃解矣。
本條當(dāng)有汗出癥，故合用桂枝、承氣。有熱，當(dāng)作身熱。大便圊。從宋本訂正，恰合不大便句，見他本作小便清者謬。宜桂枝句，直接發(fā)汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也。讀者勿以詞害義可耳。
太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更吐、更下也；面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。
八九日是當(dāng)解未解之時，寒熱如瘧，是虛實互發(fā)之癥。太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝客負(fù)，有將解之兆矣。若其人不嘔，是胃無邪，圊便是胃不實；脈微緩，是有胃氣，應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明。一日二三度發(fā)，是邪無可容之地，正勝邪卻，可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微，無和緩之意，是陰弱而發(fā)熱；寒雖少而惡之更甚，是陽虛而惡寒。陰陽俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽，勿妄治，以虛其虛也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫郁在表不得越。當(dāng)汗不汗，其身必癢。八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可發(fā)汗，又不可不汗，故立此法。
諸本俱是各半，今根據(jù)宋本。
太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
本論無越婢癥，亦無越婢方，不知何所取義，竊謂其二字必誤也。
此熱多是指發(fā)熱，不是內(nèi)熱。無陽，是陽已虛而陰不虛。不煩不躁，何得妄用石膏？觀麻黃桂枝合半、桂枝二麻黃一二方，皆當(dāng)汗之癥。此言不可發(fā)汗，何得妄用麻黃？凡讀古人書，須傳信闕疑，不可文飾，況為性命所關(guān)者乎？且此等脈癥最多。無陽不可發(fā)汗，便是仲景法旨。柴胡桂枝湯，乃是仲景佳方，若不頭項強痛，并不須合桂枝矣。讀書無目，至于病患無命，愚故表而出之。
傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡桂枝湯主之。
微惡寒，便是寒少。煩疼，只在四肢骨節(jié)間，比身疼腰痛稍輕。此外癥將解而未去之時也。微嘔是喜嘔之兆，支結(jié)是痞滿之始，即陽微結(jié)之謂，是半在表半在里也。外癥微，故取桂枝之半；內(nèi)癥微，故取柴胡之半。雖不及脈，而微弱可知；發(fā)熱而煩，則熱多可知。仲景制此輕劑以和解，便見無陽不可發(fā)汗，用麻黃石膏之謬矣。
桂枝湯桂枝（二兩，去粗皮）芍藥（二兩）甘草（二兩，炙）生姜（二兩）大棗（十二枚）上以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力。
此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風(fēng)邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻、葛、青龍，凡發(fā)汗御寒咸賴之。惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣，故能發(fā)汗而止汗。先輩言無汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也。芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非發(fā)汗之劑矣。是方用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗。生姜之辛，佐桂以解肌；大棗之甘，助芍以和里，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?，以為和也。甘草甘平，有安?nèi)攘外之能，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義又在啜熱稀粥，蓋谷氣內(nèi)充，則外邪不復(fù)入，余邪不復(fù)留。方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，不至于亡陽；用之止汗，不至于貽患。今醫(yī)凡遇發(fā)熱，不論虛實，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉！溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。
汗已遍身，則邪從汗解。此汗生于谷，正所以調(diào)和營衛(wèi)，濡腠理，充肌肉，澤皮毛者也。令如水流漓，使陰不藏精，精不勝則邪不卻，故病不除。世醫(yī)只知大發(fā)其汗，即芍藥亦不敢用，汗后再汗，豈不誤人！若不汗，更服根據(jù)前法。又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。
前自汗，乃衛(wèi)中邪汗。服湯后反無汗，是衛(wèi)分之邪汗已盡，但谷氣未充，精氣未敷于營分耳。根據(jù)前法便精勝而邪卻，藥勢促則病除矣。
若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。
言病重者，藥必倍之。一日一夜，當(dāng)作二服，病在即促后服，勿使間斷，便服至三劑無妨。蓋桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)，與麻黃湯專于發(fā)表不同，故可重湯疊劑以汗之，不必慮其亡陽也。若施之他方則誤矣。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
凡服藥盒飯禁此。因桂枝為首方，故錄其后。每見病家禁其谷味，反與麥飲，豈非大悖。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也。當(dāng)須識此，勿令誤也。
解肌者，解肌肉之汗也。內(nèi)膚之汗自出，故不用麻黃。若脈浮緊，是麻黃湯脈；汗不出，是麻黃湯癥。桂枝湯無麻黃開腠理而泄皮膚，有芍藥斂陰津而制辛熱?？中皻饽Y(jié)不能外解，勢必內(nèi)攻，為害滋大耳，故叮嚀告戒如此。
桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之義。昧者有去肌取骨之可笑。
酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔。仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱淫于內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能涌越熱勢，所過致傷陽絡(luò)，則吐膿血可必也。所謂桂枝下咽，陽盛則斃者以此。
上論桂枝湯十六條，憑脈辨癥，詳且悉矣。方后更制復(fù)方，大詳服法，示人以當(dāng)用；詳藥禁方，示人以不當(dāng)用。仲景苦心如此，讀者須知其因脈癥而立方，不特為傷寒中風(fēng)設(shè)。亦不拘于一經(jīng)，故有桂枝癥、柴胡癥等語。
[卷一] 桂枝湯證下
太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶“未滿三日者，可汗而已”。汗不解者，須當(dāng)更汗。吐、下、溫針之法，非太陽所宜，而三日中亦非吐下之時也。治之不當(dāng)，故病仍不解。壞病者，即變癥也。若誤汗，則有遂漏不止，心下悸、臍下悸等癥；妄吐，則有饑不能食，朝食暮吐，不欲近衣等癥；妄下，則有結(jié)胸痞硬，協(xié)熱下利，脹滿清谷等癥，火逆，則有發(fā)黃圊血，亡陽奔豚等癥。是桂枝癥已罷，故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用，下文皆隨癥治逆法。
服桂枝湯，大汗出、脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復(fù)用也。即大汗出后，脈洪大，大煩渴，是陽邪內(nèi)陷，不是汗多亡陽。此大汗未止，內(nèi)不煩渴，是病猶在表，桂枝癥未罷，當(dāng)仍與之，乘其勢而更汗之，汗自，邪不留矣。是法也，可以發(fā)汗，汗生于谷也，即可以止汗，精勝而邪卻也。若不用此法，使風(fēng)寒乘汗客于玄府，必復(fù)惡寒發(fā)熱如瘧狀。然瘧發(fā)作有時，日不再發(fā)，此則風(fēng)氣留其處，故日再發(fā)耳。必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也。此又服桂枝后少加麻黃之一法。
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
太陽固當(dāng)汗，若不取微似有汗而發(fā)之太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不閉，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)。汗多于表，津弱于里，故小便難。四肢者，諸陽之末，陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利也。此離中陽虛，不能攝水，當(dāng)用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣。
坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣。內(nèi)外調(diào)和，則惡風(fēng)自罷，而手足便利矣。
漏不止，與大汗出同，若無他變癥，仍與桂枝湯。若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子。若大汗出后而大煩渴，是陽陷于內(nèi)，急當(dāng)滋陰，故用白虎加人參湯。此漏不止而小便難，四肢不利，是陽亡于外，急當(dāng)扶陽。此發(fā)汗雖不言何物，其為麻黃湯可知。蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽陷于里，斷不使陽亡于外也。
此與傷寒自汗出條頗同而義殊。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在汗后，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。小便數(shù)尚未難，惡寒微不若惡風(fēng)之甚，攣急在腳尚輕于四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。
發(fā)汗后，身疼痛、脈沉遲者，桂枝去芍藥生姜新加人參湯主之。
發(fā)汗后身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；沉為在里，遲為在藏，自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒，故去芍藥。當(dāng)存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補中益氣，以率領(lǐng)桂枝、甘、棗而通血脈，則表里自和也。此又與人參桂枝湯不同。彼因妄下而胃中虛寒，故用姜術(shù)，尚協(xié)表熱，故倍桂、甘。此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜，此溫濃和平之劑。
發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
發(fā)汗后反惡寒，里虛也，表雖不解，急當(dāng)救里，若反與桂枝攻表，此誤也。故于桂枝湯去桂、姜、棗，加附子以溫經(jīng)散寒，助芍藥、甘草以和中耳。
腳攣急與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治里不治表之義。
發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
汗多則心液虛，心氣餒故悸；叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所憑，則望之而知其虛矣。桂枝為君，獨任甘草為佐，去姜之辛散、棗之泥滯，并不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平。與心中煩、心下有水氣而悸者迥別。
發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者，腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當(dāng)先其時而治之。茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草、大棗培土以制水。甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也。本方取味皆下，以畏其泛耳。
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。小便利則愈。
汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結(jié)，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機在膀胱。
若小便利，病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗；如小便不利，病為在里，是太陽之本病，而非桂枝癥未罷也。故去桂枝，而君以苓、術(shù)，則姜、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土制水之功。此水結(jié)中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽表里癥悉除，所謂治病必求其本也。
太陽病二三日，不得臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。
不得臥，但欲起，在二三日，似乎與陽明并病。必心下有結(jié)，故作此狀。然結(jié)而不硬，脈微弱而不浮大，此其人素有久寒宿飲結(jié)于心下，非亡津液而胃家實也，與小青龍以逐水氣。而反下之，表實里虛，當(dāng)利不止。若利自止者，是太陽之熱入，與心下之水氣交持不散，必作結(jié)胸矣。若利未止者，里既已虛，表尚未解，宜葛根湯、五苓散輩。醫(yī)以心下結(jié)為病不盡，而復(fù)下之，表熱里寒不解，此協(xié)熱利所由來也。
太陽病，外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
上條論協(xié)熱之因，此明下利之治也。外熱未除，是表不解，利下不止，是里不解，此之謂有表里癥。然病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬？非甘溫?zé)o以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術(shù)，先煎四物，后內(nèi)桂枝，使和中之力驍，而解肌之氣銳，于以奏雙解表里之功，又一新加法也。
太陽病，桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
桂枝癥上復(fù)冠太陽，見諸經(jīng)皆有桂枝癥，是桂枝不獨為太陽設(shè)矣，葛根豈獨為陽明藥乎？桂枝癥，脈本弱，誤下后而反促者，陽氣重故也。邪束于表，陽擾于內(nèi)，故喘而汗出。利遂不止者，所謂暴注下迫，皆屬于熱，與脈弱而協(xié)熱下利不同。此微熱在表，而大熱入里，固非桂枝、芍藥所能和，濃樸、杏仁所宜加矣。故君葛根之輕清以解肌，佐連、芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脈自舒而表自解，與補中逐邪之法迥別。上條脈癥是陽虛，此條脈癥是陽盛；上條表熱里寒，此條表里俱熱；上條表里俱虛，此條表里俱實。
同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實攻補不同。補中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化極矣。
太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。
促為陽脈，胸滿為陽癥，然陽盛則促，陽虛亦促，陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之癥。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行，而邪自不結(jié)，即扶陽之劑矣。若微惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛熱。仲景于桂枝湯一加一減，遂成三法。
太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加濃樸、杏仁佳。
喘為麻黃癥，治喘者功在杏仁。此妄下后，表雖不解，腠理已疏，故不宜麻黃而宜桂枝。桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復(fù)加濃樸以佐之，喘隨汗解矣。
本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
腹?jié)M時痛，因于下后，是陽邪轉(zhuǎn)屬，非太陰本病，表癥未罷，故仍用桂枝湯解外。滿痛既見，故倍加芍藥以和里。此病本于陽，故用陰以和陽。若因下后而腹大實痛，是太陽轉(zhuǎn)屬陽明而胃實，尚未離乎太陽。此之謂有表里癥，仍用桂枝湯加大黃，以除實痛。此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃氣實則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。太陰則滿痛不實，陰道虛也；陽明則大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下利之兆；大實而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，即建中之方；桂枝加大黃，即調(diào)胃之劑。
傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
傷寒初起，正宜發(fā)表，吐下非法也。然吐下后不轉(zhuǎn)屬太陰，而心下逆滿，氣上沖胸，陽氣內(nèi)擾也；起則頭眩，表陽虛也。若脈浮者，可與桂枝湯如前法。今脈沉緊，是為在里，反發(fā)汗以攻表，經(jīng)絡(luò)更虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之本脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋嵍}沉緊，便不得謂之里寒。此吐下后而氣上沖者，更非里寒之脈矣。蓋緊者弦之別名，弦如弓弦，言緊之體，緊如轉(zhuǎn)索，謂弦之用，故弦緊二字可以并稱，亦可互見。浮而緊者名弦，是風(fēng)邪外傷。此沉緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。觀厥陰為病氣上撞心，正可為此癥發(fā)明也。吐下后胃中空虛，木邪為患，故君茯苓以清胸中之肺氣，而治節(jié)出；用桂枝散心下之逆滿，而君主安。白術(shù)培既傷之胃土，而元氣復(fù)；佐甘草以調(diào)和氣血，而營衛(wèi)以行，頭自不眩，身自不搖矣。
若遇粗工，鮮不認(rèn)為真武病。
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上沖心者、灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。
寒氣不能外散，發(fā)為赤核，是奔豚之兆也。從小腹沖心，是奔豚之氣象也。此陽氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補心氣。更加桂者，不特益火之陽，且以制木邪而逐水氣耳。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，故君茯苓以正治之，則奔豚自不發(fā)。此表寒未解而小腹氣沖，是木邪挾水氣以凌心，故于桂枝湯倍加桂以平肝氣，而奔豚自除。前在里而未發(fā)，此在表而已發(fā)，故治有不同。
傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，并亡離中之陰，此為火逆矣。妄汗亡陰，而曰亡陽者，心為陽中之太陽，故心之液，為陽之汗也。驚狂者，神明擾亂也。陰不藏精，驚發(fā)于內(nèi)；陽不能固，狂發(fā)于外。起臥不安者，起則狂，臥則驚也。凡發(fā)熱自汗者，是心液不收，桂枝方用芍藥，是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，無液可斂，故去芍藥。加龍骨者，取其咸以補心，重以鎮(zhèn)怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補；加牡蠣之咸，腎家有既濟之力。此虛則補母之法，又五行承制之妙理也。蜀漆不見本草，未詳何物，諸云常山苗則謬。
火逆，下之，因燒針，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
三番誤治，陰陽俱虛竭矣。煩躁者，驚狂之漸，起臥不安之象也，急用此方，以安神救逆。
上論桂枝壞病十八條。凡壞病不屬桂枝者，見各癥中。
[卷一\桂枝湯證下] 桂枝癥附方
桂枝二麻黃一湯∶本桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。后人合一方，失仲景異道同歸之活法。
桂枝加附子湯∶本方加附子（一枚，炮，去皮，破八片），煎服，不須啜粥。
桂枝去芍藥生姜新加人參湯∶本方去芍藥、生姜，加人參（三兩）。
芍藥甘草附子湯∶芍藥、甘草（炙，各二兩）附子（一枚，炮，去皮，破八片）水五升，煮一升五合，分溫三服。
桂枝甘草湯∶桂枝（四兩，去皮）甘草（二兩，炙）水二升，煮一升，頓服。
茯苓桂枝甘草大棗湯∶茯苓（半斤）桂枝（四兩，去皮）甘草（二兩）大棗（十二枚）以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥，煮三升，溫服一升，日三服。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯∶芍藥生姜白術(shù)茯苓（各三兩）甘草（炙，二兩）大棗（十二枚）。
水八升，煮三升，溫服一升。
桂枝人參湯∶桂枝（四兩）人參（四兩）甘草（四兩，炙）白術(shù)（三兩）干姜（五兩）水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，煮三升，溫服。日再服，夜一服。
葛根黃連黃芩湯∶葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（三兩）甘草（二兩炙）水八升，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮服二升，分溫二服。
桂枝去芍藥加附子湯∶桂枝（四兩）生姜（三兩）甘草（二兩，炙）大棗（十二枚）附子（三枚）水六升，煮二升，分溫三服。
桂枝加濃樸杏仁湯∶本方加濃樸（二兩，去皮），杏仁（五十枚）。
水七升，微火煮三升，溫服一升，覆取微似汗。
桂枝加芍藥湯∶本方加芍藥（三兩）。
桂枝加大黃湯∶本方加大黃（二兩），芍藥（三兩）。
按∶論中無芍藥，疑誤。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯∶茯苓（四兩）桂枝（三兩）白術(shù)、甘草（炙，各二兩）水六升，煮三升，分溫三服。
桂枝加桂湯∶本方加桂枝（二兩）。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯∶桂枝蜀漆生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨（四兩）牡蠣（五兩）水一斗二升，煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯∶桂枝（一兩）甘草（炙）龍骨牡蠣（熬，各二兩）水五升，煮二升半，溫服八合。
上方共一十八首。
傷寒，脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。
此非桂枝癥，而形似桂枝癥，類玉，大宜著眼。
桂枝癥以自汗出為提綱。然除頭痛發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)及鼻鳴干嘔外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出為主張矣。此條中腳攣急一件不合桂枝癥，盒飯于其不合處推求；而自汗出是合桂枝癥，盒飯于自汗出處推求。太陽有自汗癥，陽明亦有自汗癥。則心煩、微惡寒，是陽明表癥，小便數(shù)、腳攣急，是陽明里癥，盒飯認(rèn)為陽明傷寒，而非太陽中風(fēng)矣。然癥不在表，不當(dāng)用桂枝；癥不在里，不當(dāng)用承氣湯。癥在半表半里，法當(dāng)去桂枝、姜、棗之散，而任芍藥、甘草之和矣。芍藥酸寒，用以止煩、斂自汗而利小便；甘草甘平，用以瀉心、散微寒而緩攣急。斯合乎不從標(biāo)本，從乎中治之法也。反用桂枝湯攻汗，津液越出，汗多亡陽，腳攣急者因而厥逆矣。咽干、煩躁、吐逆，皆因胃陽外亡所致，必甘草干姜湯救桂枝之誤，而先復(fù)其胃脘之陽，陽復(fù)則厥愈而足溫矣。變癥雖除，而芍藥甘草之癥未罷，必更行芍藥甘草湯滋其陰，而腳即伸矣。或胃實而譫語，是姜、桂遺熱所致也，少與調(diào)胃承氣和之。仗硝、黃以對待乎姜、桂，仍不失陽明燥化之治法耳。問曰∶“六經(jīng)皆始于足，腳攣急獨歸陽明者何？”曰∶“陽明乃血所生病，血虛則筋急，且攣急為燥癥，燥化又屬陽明故也?！痹弧谩疤栔鹘?，所生病非太陽乎？”曰∶“太陽脈盛于背，故背中脈太陽居其四行；陽明脈盛于足，故兩足脈陽明居其六行。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶“身重難以行者，胃脈在足也?！笔悄_攣當(dāng)屬陽明矣。故頭痛、項背強、腰脊強，凡身以后者屬太陽；頸動ktkt、腳攣急，凡身以前者屬陽明。即如痙病，項強急、時發(fā)熱、獨頭搖、卒口噤、背反張者，太陽也；胸滿口噤、臥不著席、必齒、腳攣急者，陽明也。愚謂仲景雜病論亦應(yīng)分六經(jīng)者，此類是與？自汗、心煩、惡寒，皆陽虛癥，獨以腳攣急認(rèn)是陰虛；咽干，煩躁，皆陽盛癥，獨以厥認(rèn)為亡陽。獨處藏奸，惟仲景獨能看破。曰反與，曰少與，是用成方；曰作，曰更作，是制新方。
兩若字，有不必然意。
甘草干姜湯∶炙草（四兩）干姜（二兩）水三升，煮一升五合，分溫再服。
芍藥甘草湯∶芍藥（四兩）炙草（四兩）法如前。
問曰∶“仲景每用桂、附以回陽，此只用芍藥、干姜者何？”曰∶“斯正仲景治陽明之大法也。太陽少陰，從本從標(biāo)，其標(biāo)在上，其本在下，其標(biāo)在外，其本在內(nèi)。所謂亡陽者，亡腎中之陽也，故用桂、附之下行者回之，從陰引陽也。陽明居中，故不從標(biāo)本，從乎中治。所謂陽者，胃陽也，用甘草、干姜以回之，從乎中也。
然太少之陽不易回，回則諸癥悉解。陽明之陽雖易回，回而諸癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之，少與調(diào)胃承氣和之，是亦從乎中也。此兩陽合明，氣血俱多之部，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽之治不同，此又用陰和陽之法?！惫鹬π粮?，走而不守，即佐以芍藥，亦能亡陽；干姜辛苦，守而不走，故君以甘草，便能回陽。以芍藥之酸收，協(xié)甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故腳攣可愈。甘草干姜湯得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。
上論疑似桂枝癥。
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