[卷二] 麻黃湯證上

　　太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。

　　太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽脈抵腰中，故腰痛。太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛。從風寒得，故惡風。風寒客于人則皮毛閉，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣郁于內(nèi)，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸癥悉除矣。麻黃八癥，頭痛，發(fā)熱、惡風，同桂枝癥，無汗、身疼，同大青龍癥，本癥重在發(fā)熱、身疼、無汗而喘。

　　本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風。先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

　　脈浮者，病在表，可發(fā)汗，麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

　　前條論癥，此條論脈。言浮而不言遲弱者，是浮而有力也。然必審其熱在表，乃可用。若浮而大，有熱屬藏者，當攻之，不令發(fā)汗矣。若浮數(shù)而痛偏一處者，身雖疼，不可發(fā)汗。

　　數(shù)者，急也，即緊也。緊則為寒，指受寒而言；數(shù)則為熱，指發(fā)熱而言。辭雖異而意則同。故脈浮緊者，即是麻黃湯癥。

　　脈浮而數(shù)，浮為風，數(shù)為虛。風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。

　　脈浮為在表者何？以表有風邪故也。邪之所湊，其氣必虛。數(shù)本為熱，而從浮見，則數(shù)為虛矣。風為陽邪，陽浮則熱自發(fā)。數(shù)為陽虛，陽虛則畏寒。凡中風寒，必發(fā)熱惡寒者，風虛相搏而然也。

　　諸脈浮數(shù)，當發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處、飲食如常者，蓄積有膿也。

　　浮數(shù)之脈，而見發(fā)熱惡寒之癥，不獨風寒相同，而癰瘍亦有然者。此浮為表而非風，數(shù)為實熱而非虛矣。

　　發(fā)熱為陽浮，而惡寒非陽虛矣。若欲知其不是風寒，當以內(nèi)外癥辨之。外感則頭項痛、身痛、骨節(jié)痛、腰脊痛，非痛偏一處也。外感則嘔逆，或干嘔，不得飲食如常。如此審之，有蓄積而成癰膿者，庶不致誤作風寒治，則舉瘡家一癥例之。治傷寒者，見脈癥之相同，皆當留意也。

　　瘡家身雖疼，不可發(fā)汗，汗出則痙。

　　瘡家病與外感不同，故治法與風寒亦異。若以風寒之法治之，其變亦不可不知也。瘡雖痛偏一處，而血氣壅遏，亦有遍身疼者。然與風寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣。諸脈癥之當審，正此故耳。

　　脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便汗出愈。

　　脈浮數(shù)者，于法當汗，而尺中微，則不敢輕汗，以麻黃為重劑故也。此表指身，里指心，有指營衛(wèi)而反遺心悸者，非也。身重是表熱，心悸是里虛，然悸有因心下水氣者，亦當發(fā)汗。故必審其尺脈，尺中脈微為里虛。

　　里虛者，必須實里，欲津液和，須用生津液。若坐而待之，則表邪愈盛，心液愈虛，焉能自汗？此表是帶言，只重在里。至于自汗出，則里實而表和矣。

　　寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨肉煩疼，當發(fā)其汗也。

　　風寒本自相因，必風先開腠理，寒得入于經(jīng)絡。營衛(wèi)俱傷，則一身內(nèi)外之陽不得越，故骨肉煩疼，脈亦應其象而變見于寸口也。緊為陰寒，而從浮見，陰盛陽虛，汗之則愈矣。

　　緊者，急也，即數(shù)也。緊以形象言，數(shù)以至數(shù)言。緊則為寒，指傷寒也；數(shù)則為熱，指發(fā)熱也。辭異而義則同，故脈浮數(shù)浮緊者，皆是麻黃癥。

　　脈法以浮為風，緊為寒，故提綱以脈陰陽俱緊者名傷寒。大青龍脈亦以浮中見緊，故名中風。則脈但浮者，正為風脈，宜麻黃湯，是麻黃湯固主中風脈癥矣。麻黃湯癥發(fā)熱、骨節(jié)疼，便是骨肉煩疼，即是風寒兩傷，營衛(wèi)俱病。先輩何故以大青龍治營衛(wèi)兩傷？麻黃湯治寒傷營而不傷衛(wèi)？桂枝湯治風傷衛(wèi)而不傷營？曷不以桂枝癥之惡寒，麻黃癥之惡風，一反勘耶？要之冬月風寒，本同一體。故中風傷寒，皆惡風惡寒，營病衛(wèi)必病。中風之重者，便是傷寒；傷寒之淺者，便是中風。不必在風寒上細分，須當在有汗無汗上著眼耳。

　　太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當發(fā)其汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

　　脈癥同大青龍，而異者外不惡寒，內(nèi)不煩躁耳。發(fā)于陽者七日愈，八九日不解，其人陽氣重可知。然脈緊、無汗、發(fā)熱、身疼，是麻黃癥未罷。仍與麻黃，只微除在表之風寒，而不解內(nèi)擾之陽氣。其人發(fā)煩、目瞑，見不堪之狀，可知陽絡受傷，必逼血上行而衄矣。血之與汗，異名同類，不得汗，必得血，不從汗解而從衄解。此與熱結(jié)膀胱血自下者，同一局也。

　　太陽脈，從自目內(nèi)絡陽明脈于鼻。鼻者陽也，目者陰也，血雖陰類。從陽氣而升，則從陽竅而出。故陽盛則衄，陽盛則陰虛，陰虛則目瞑也。

　　解后復煩，煩見于內(nèi)，此余邪未盡，故用桂枝更汗。微除發(fā)煩，是煩于外見，此大邪已解，故不可更汗，仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散余邪，不知得衄乃解句何處著落。

　　傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之。不發(fā)汗，因致衄。

　　脈緊無汗者，當用麻黃湯發(fā)汗，則陽氣得泄，陰血不傷，所謂奪汗者無血也。不發(fā)汗，陽氣內(nèi)擾，陽絡傷則衄血，是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發(fā)汗因致衄，豈有因致衄更發(fā)汗之理乎？觀少陰病無汗而強發(fā)之，則血從口鼻而出，或從目出，能不懼哉！愚故亟為校正，恐誤人者多耳。

　　太陽病，脈浮緊、發(fā)熱、身無汗，自衄者愈。

　　汗者心之液，是血之變，見于皮毛者也。寒邪堅斂于外，腠理不能開發(fā)，陽氣大擾于內(nèi)，不能出玄府而為汗，故逼血妄行而假道于肺竅也。今稱紅汗，得其旨哉！衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能不得眠。

　　太陽之脈，起自目內(nèi)，上額。已脫血而復汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉(zhuǎn)，故不能；目不合，故不得眠。

　　脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，以營氣不足、血少故也。

　　脈浮緊者，以脈法論，當身疼痛，宜發(fā)其汗。然寸脈雖浮緊，而尺中遲，則不得據(jù)此法矣。尺主血，血少則營氣不足，雖發(fā)汗決不能作汗。正氣反虛，不特身疼不除，而亡血、亡津液之變起矣。假令，是設辭，是深一層看法，此與脈浮數(shù)而尺中微者同義。陽盛者不妨發(fā)汗，變癥惟衄，衄乃解矣。陰虛者不可發(fā)汗，亡陽之變，恐難為力。

　　太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。

　　三陽俱受氣于胸中，而部位則屬陽明。若喘屬太陽，嘔屬少陽，故胸滿而喘者，尚未離乎太陽。雖有陽明可下之癥，而不可下。如嘔多，雖有陽明可攻之癥，而不可攻，亦以未離乎少陽也。

　　陽明病，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

　　太陽有麻黃癥，陽明亦有麻黃癥，則麻黃湯不獨為太陽設也。見麻黃癥即用麻黃湯，是仲景大法。

　　上論麻黃湯脈癥。

　　太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

　　脈微細，但欲寐，少陰癥也。浮細而嗜臥，無少陰癥者，雖十日后。尚屬太陽，此表解而不了了之謂。設見胸滿嗜臥，亦太陽之余邪未散；兼脅痛，是太陽少陽合病矣，以少陽脈弦細也。少陽為樞，樞機不利，一陽之氣不升，故胸滿脅痛而嗜臥，與小柴胡和之。若脈浮而不細，是浮而有力也。無胸脅痛，則不屬少陽。但浮而不大，則不涉陽明，是仍在太陽也。太陽為開，開病反，故嗜臥。與麻黃湯以開之，使衛(wèi)氣行陽，太陽仍得主外而喜寤矣。與太陽初病用以發(fā)汗不同，當小其制而少與之。

　　上論麻黃湯柴胡湯相關脈癥。

　　麻黃湯∶麻黃（二兩，去節(jié)）桂枝（二兩）甘草（一兩，炙）杏仁（七十個，去尖）水九升，先煮麻黃減一升，去沫，內(nèi)諸藥，煮二升半，溫服八合，覆取微似汗。不須啜粥，余如桂枝法。

　　麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節(jié)狀。故能旁通骨節(jié)，除身疼，直達皮毛，為衛(wèi)分驅(qū)風散寒第一品藥。然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛(wèi)分之邪乃得盡去而不留。故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅(qū)邪定喘之第一品藥。桂枝湯發(fā)營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈故耳。麻黃湯發(fā)衛(wèi)中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。

　　一服汗者，停后服。汗多亡陽遂虛，惡風、煩躁不得眠也。汗多者，溫粉撲之。

　　此麻黃湯禁也。麻黃湯為發(fā)汗重劑，故慎重如此。其用桂枝湯，若不汗更服，若病重更作服，若不出汗，可服至二三劑。又刺后可復汗，汗后可復汗。下后可復汗。此麻黃湯但云溫服八合，不言再服，則一服汗者，停后服，汗出多者，溫粉撲之，自當列此后。大青龍煩躁在未汗先，是為陽盛。此煩躁在發(fā)汗后，是為陰虛。陰虛則陽無所附，宜白虎加人參湯。若用桂、附以回陽，其不殺人者鮮矣。

　　[卷二] 麻黃湯證下

　　太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更吐、更下也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。

　　太陽病七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。七八日不解，惡寒發(fā)熱如瘧，是將轉(zhuǎn)系少陽矣。太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝而客負，此為將解之癥。若其人不嘔，是胃無寒邪，圊便是胃無熱邪，脈微緩是脈有胃氣，一日二三度發(fā)，是邪無可容之地。斯正勝而邪卻，可勿藥也。若其人熱多寒少，脈甚微而無和緩之意，是弱多胃少曰脾病，此至陰虛矣。但惡寒而不惡熱，是二陽虛矣。陰陽俱虛，當調(diào)其陰陽，陰陽和而病自愈，不可更用汗、吐、下法也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫郁在表而不得越。當汗不汗，其身必癢，汗出不徹，未欲解也?？尚“l(fā)汗，故將桂枝麻黃湯各取三分之一，合為半服而與之。所以然者，以八九日來，正氣已虛，邪猶未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法耳。舊本俱作各半，今從宋本校正。

　　麻黃桂枝合半湯∶桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。

　　后人算其分兩，合作一方，大失仲景制方之意。

　　太陽病，發(fā)熱惡寒、熱多寒少、脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

　　此條與上條中節(jié)同義。

　　本論無越婢癥，亦無越婢湯方?！督饏T要略》有越婢湯方，世本取合者即是也。仲景言不可發(fā)汗，則不用麻黃可知；言無陽，則不用石膏可知。若非方有不同，必抄錄者誤耳。寧缺其方，勿留之以滋惑也。

　　上論麻黃桂枝合半湯脈癥。

　　[卷二\麻黃湯證下] 麻黃湯變癥汗后虛癥

　　未持脈時，病患叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。

　　汗出多則心液虛，故叉手外衛(wèi)，此望而知之。心寄竅于耳，心虛故耳聾，此問而知之。

　　病患脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗令陽氣微、膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

　　上條因發(fā)汗而心血虛，此因發(fā)汗而胃氣虛也。與服桂枝湯而吐者不同，此因癥論脈，不是拘脈談癥。未汗浮數(shù)，是衛(wèi)氣實；汗后浮數(shù)，是胃氣虛。故切居四診之末，當因癥而消息其虛實也。

　　病患有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。

　　有寒是未病時原有寒也。內(nèi)寒則不能化物，飲食停滯而成蛔。以內(nèi)寒之人，復感外邪，當溫中以逐寒。若復發(fā)其汗，汗生于谷，谷氣外散，胃脘陽虛，無谷氣以養(yǎng)其蛔，故蛔動而上從口出也?；锥嗖恢拐咚?，吐蛔不能食者亦死。

　　發(fā)汗后腹脹滿者，濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。

　　此條不是妄汗，以其人本虛故也。上條汗后見不足癥，此條汗后反見有余癥。邪氣盛則實，故用濃樸姜夏散邪以除腹?jié)M；正氣虛，故用人參甘草補中而益元氣。

　　濃樸生姜半夏甘草人參湯∶濃樸（半斤，去皮炙）生姜（半斤，切）半夏（半斤，洗）甘草（二兩，炙）人參（一兩）上五味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

　　發(fā)汗后，水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗，必吐不止。

　　陽重之人，大發(fā)其汗，有升無降，故水藥拒膈而不得入也。若認為中風之干嘔、傷寒之嘔逆，而更汗之，則吐不止，胃氣大傷矣。此熱在胃口，須用梔子湯、瓜蒂散，因其勢而吐之，亦通因通用法也。五苓散亦下劑，不可認為水逆而妄用之。

　　汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂。小便已，陰疼；與禹余糧丸。

　　汗家，平素多汗人也。心液大脫，故恍惚心亂，甚于心下悸矣。心虛于上，則腎衰于下，故陰疼。余糧，土之精氣所融結(jié)，用以固脫而鎮(zhèn)怯，故為丸以治之。

　　上論汗后虛癥。

　　發(fā)汗后不可更行桂枝湯。無汗而喘（舊本有無字）、大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。下后不可更行桂枝湯。若無汗而喘、大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

　　二條無字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為后學之迷途。仲景每于汗下后表不解者，用桂枝更汗而不用麻黃。此則內(nèi)外皆熱而不惡寒，必其用麻黃湯后寒解而熱反甚，與“發(fā)汗，解，半日許復煩，下后而微喘者”不同。發(fā)汗而不得汗。或下之而仍不汗喘不止，其陽氣重也。若與桂枝加濃樸杏仁湯，下咽即斃矣。

　　故于麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，佐麻黃而發(fā)汗，助杏仁以定喘，一加一減，溫解之方。轉(zhuǎn)為涼散之劑矣。未及論癥，便言不可更行桂枝湯。見得汗下后表未解者，更行桂枝湯，是治風寒之常法。

　　麻黃杏仁甘草石膏湯∶麻黃（四兩）杏仁（五十粒）甘草（二兩，炙）石膏（半斤）水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，溫服一升。

　　病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，至頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。

　　寒氣侵人，人即發(fā)熱以拒之，是為發(fā)陽。助陽散寒，一汗而寒熱盡解矣。不發(fā)汗而反下之，熱反內(nèi)陷，寒氣隨熱而入，入于胸必結(jié)，瘀熱在里故也。熱氣炎上，不能外發(fā)，故頭有汗而身無汗。若小便利，則濕熱下流，即內(nèi)亦解；不利則濕熱內(nèi)蒸于臟腑，黃色外見于皮膚矣。

　　傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

　　熱反入里，不得外越，謂之瘀熱。非發(fā)汗以逐其邪，濕氣不散。然仍用麻黃、桂枝，是抱薪救火矣。于麻黃湯去桂枝之辛甘，加連翹、梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一劑而三善備。且以見太陽發(fā)熱之治，與陽明迥別也。

　　麻黃連翹赤小豆湯∶麻黃連翹甘草生姜（各二兩）赤小豆（一升）生梓白皮（一斤）杏仁（四十粒）大棗（十二枚）以潦水一升，先煮麻黃，再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。

　　此湯以赤小豆、梓白皮為君，而反冠以麻黃者，以茲湯為麻黃湯之變劑也。瘀熱在中，則心肺受邪，營衛(wèi)不利。

　　小豆赤色，心家之谷，入血分而通經(jīng)絡，致津液而利膀胱。梓皮色白，專走肺經(jīng)，入氣分而理皮膚，清胸中而散瘀熱。故以為君。更佐連翹、杏仁、大棗之苦甘，瀉心火而和營；麻黃、生姜、甘草之辛甘，瀉肺火而調(diào)衛(wèi)。潦水味薄，能降火而除濕，故以為使。半日服盡者，急方通劑，不可緩也。此發(fā)汗利水，又與五苓雙解法徑庭矣。

　　上論麻黃湯變癥。

　　[卷二] 葛根湯癥

　　太陽病，項背強ktkt、無汗、惡風者，葛根湯主之。

　　太陽病，項背強ktkt而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

　　足太陽脈自絡腦而還出下項，挾背脊。此從風池而入，不上干于腦，而下行于背，故頭不痛而項背強也。

　　ktkt，項背牽動之象，動中見有強意。凡風傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無汗；風傷營分，則血動搖，故汗自出。不可以本癥之無汗為傷寒，他條之自汗出為中風也。桂枝大青龍癥，惡風兼惡寒者，是中冬月之陰風。此惡風不惡寒者，是感三時鼓動之陽風。風勝而無寒，故君葛根之甘涼，減桂枝之辛熱，大變麻、桂二湯溫散之法。

　　《內(nèi)經(jīng)》云“東風生于春。病在肝，俞在頭項；中央為土，病在脾，俞在脊。”又“秋氣者，病在肩背?！眲t知頸項強，不屬冬月之寒風?！兑住芬浴棒蕖睘樯?，又以“艮”為背。山主靜，人以背應之。故元首四肢俱主動，而背獨主靜。葛根稟氣輕清，而賦體濃重。此不惟取其輕以去實，復取其重以鎮(zhèn)動也。此又培土寧風之法。

　　太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

　　不言兩經(jīng)相合何等病，但舉下利而言，是病偏于陽明矣。太陽主表，則不合下利。下利而曰“必”，必陽并于表、表實而里虛耳。葛根為陽明經(jīng)藥，惟表實里虛者宜之。而胃家實非所宜也，故仲景于陽明經(jīng)中反不用葛根。

　　若謂其能亡津液而不用，則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌肉，何反加于汗出惡風之合病乎？有汗無汗，下利不下利，俱得以葛根主之。是葛根與桂枝同為解肌和中之劑，與麻黃之專于發(fā)表不同。

　　太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

　　太陽陽明合病，太陽少陽合病，陽明少陽合病，必自下利，則下利似乎合病當然之癥。今不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣。于葛根湯加半夏，兼解少陽半里之邪，便不得為三陽合病。

　　葛根湯∶葛根（四兩）麻黃（二兩）生姜（三兩）桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（一兩）大棗（十枚）水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法。

　　輕可以去實，麻黃、葛根是也。去沫者，止取其清陽發(fā)腠理之義也。葛根能佐麻黃而發(fā)表，佐桂枝以解肌。

　　不須啜粥者，開其腠理而汗自出，涼其肌肉而汗自止。是涼散以驅(qū)風，不必溫中以逐邪矣。

　　桂枝加葛根湯∶本方加葛根（四兩）。舊本有麻黃者誤。

　　葛根加半夏湯∶本方加半夏（半升）。

　　[卷二] 大青龍湯證

　　太陽中風，脈浮緊、發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

　　風有陰陽，太陽中風汗出脈緩者，是中于鼓動之陽風。此汗不出而脈緊者，中于凜冽之陰風矣。風令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈有別也。發(fā)熱惡寒，與桂枝癥同。身疼痛不汗出，與麻黃癥同。惟煩躁是本癥所獨，故制此方以治風熱相搏耳。熱淫于內(nèi)，則心神煩擾。風淫末疾，故手足躁亂。此即如狂之狀也。風盛于表，非發(fā)汗不解。陽郁于內(nèi)，非大寒不除。此本麻黃癥之劇者，故于麻黃湯倍麻黃以發(fā)汗，加石膏以除煩。

　　凡云太陽，便具惡寒頭痛。若見重者，條中必更提之。凡稱中風，則必惡風。桂枝癥復提惡風者，見惡寒不甚。

　　此惡寒甚，故不見其更惡風也。

　　傷寒脈浮緩、發(fā)熱惡寒、無汗煩躁、身不疼但重、乍有輕時、無少陰癥者，大青龍湯發(fā)之。

　　寒有重輕、傷之重者，脈陰陽俱緊而身疼；傷之輕者，脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩，初時身疼。繼而不疼者。診者勿執(zhí)一以拘也。本論云∶“傷寒三日，陽明脈大，少陽脈小”。脈弦細者屬少陽，脈浮緩者系太陰，可以見傷寒無定脈也。然脈浮緊者必身疼，脈浮緩者身不疼，中風傷寒皆然，又可謂之定脈定癥矣。脈浮緩下，當有發(fā)熱、惡寒、無汗、煩躁等證。蓋脈浮緩身不疼，見表癥亦輕。但身重乍有輕時，見表癥將罷，以無汗煩躁。故合用大青龍。無少陰癥，仲景正為不汗出而煩躁之癥。因少陰亦有發(fā)熱、惡寒、無汗、煩躁之癥，與大青龍同，法當溫補。若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣。必細審其所不用，然后不失其所當用也。

　　前條是中風之重癥，此條是傷寒之輕癥。仲景只為補無少陰句，與上文煩躁互相發(fā)明，意不重在傷寒。蓋煩躁是陽邪，傷寒之輕者有之，重者必嘔逆矣。

　　若脈微弱、汗出惡風者，不可服，服之則厥逆、筋惕肉。此為逆也。

　　大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用。即太陽中風亦不可輕用也。此條與桂枝方禁對照∶脈浮緊，汗不出，是麻黃癥，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也；脈微弱，自汗出，是桂枝癥，不可與大青龍，以中有麻黃、石膏故也。夫脈微而惡風寒者，此陰陽俱虛，不可用麻黃發(fā)汗；脈微弱而自汗出，是無陽也，不可用石膏清里。

　　蓋石膏瀉胃脘之陽，服之則胃氣不至于四肢，必手足厥逆；麻黃散衛(wèi)外之陽，服之則血氣不周于身，必筋惕肉。

　　此仲景所深戒也。且脈緊身疼宜以汗解者，只尺中遲，即不可發(fā)汗，況微弱乎？大青龍癥之不明于世者，許叔微始作之俑也。其言曰∶“桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈，三者如鼎立?！贝巳缶V所由來乎？愚謂先以脈論，夫中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處。言中風脈多緩，然亦有脈緊者；傷寒脈當緊，然亦有脈緩者。蓋中風傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，或因地之高下、時之乖、和而殊。癥固不可拘，脈亦不可執(zhí)。如陽明中風而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風也。按《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風，則風脈原無定象。又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒。又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風矣。且陽明中風，有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風，則二條將屬何癥耶？今人但以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗，以分風寒、列營衛(wèi)，并不知他經(jīng)皆有中風，即陽明之中風，無人談及矣。請以太陽言之，太陽篇言中風之脈癥有二∶一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發(fā)熱、鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。一曰太陽中風脈浮緊，發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

　　以二癥相較∶陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇淅淅見風寒之輕，翕翕見發(fā)熱之輕，發(fā)熱惡寒。覺寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕，身疼見風之重；自汗干嘔。見煩之輕，不汗煩躁。見煩之重也。言傷寒脈癥者二∶一曰太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

　　一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩、微惡寒，腳攣急。以二癥相較∶微惡寒見必惡寒之重，體痛覺攣急之輕；自汗出、小便數(shù)、心煩，見傷寒之輕，或未發(fā)熱，見發(fā)熱之輕，必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風為輕，但知分風寒之中、傷，而不辨風寒之輕、重，于是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。合觀之，則不得以脈緩自汗為中風定局，更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣。由是推之，太陽中風，以火發(fā)汗者，無汗可知，其脈緊亦可知∶太陽中風，下利嘔逆，其人汗出，其脈緩亦可知也。要知仲景憑脈辨癥，只審虛實。不論中風傷寒，脈之緊緩，但于指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；癥在太陽而煩躁者為實，癥在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易曉也。要知仲景立方，因癥而設，不專因脈而設。大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設，不專為無汗而設。故中風有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者，如青龍是也；中風傷寒并提者，如小柴胡是也。仲景細審脈癥而施治，何嘗拘拘于中風傷寒之名是別乎？若仲景既拘拘于中風傷寒之別，即不得更有中風見寒、傷寒見風之渾矣。

　　夫風為陽邪，寒為陰邪，雖皆因于時氣之寒，而各不失其陰陽之性。故傷寒輕者全似中風，獨腳攣急不是，蓋腰以上為陽，而風傷于上也。中風重者全似傷寒，而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩、逆而不躁也。然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁，躁為陰邪，躁極致煩。故中風輕者煩輕，重者煩躁；傷寒重者煩躁，輕者微煩。微煩則惡寒亦微，陽足以勝微寒，故脈浮不緊。

　　蓋仲景制大青龍，全為太陽煩躁而設。又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，而在少陰尤宜禁之。蓋少陰亦有發(fā)熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之癥，此陰極似陽，寒極反見熱化也。誤用之，則厥逆筋惕肉所必致矣。故必審其癥之非少陰，則為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛也。非大青龍不解。故不特脈浮緊之中風可用，即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也。不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕時者，亦可用也。

　　蓋胃脘之陽，內(nèi)郁于胸中而煩，外擾于四肢而躁。若但用麻黃發(fā)汗于外，而不加石膏泄熱于內(nèi)，至熱并陽明而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之故耳。

　　大青龍湯∶麻黃（六兩）桂枝（二兩）甘草（二兩）杏仁（四十枚）生姜（三兩）大棗（十枚）石膏（打碎）以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，取微似有汗。

　　此即加味麻黃湯也。諸癥全是麻黃，而有喘與煩躁之不同。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其質(zhì)沉、其性寒，恐其內(nèi)熱頓除，而外之表邪不解，變?yōu)楹卸鴧f(xié)熱下利，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發(fā)汗，又倍甘草以和中，更用姜棗以調(diào)營衛(wèi)，一汗而表里雙解、風熱兩除。此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。

　　麻黃湯癥，熱全在表。桂枝癥之自汗，大青龍之煩躁，皆兼里熱。仲景于表劑中便用寒藥以清里。蓋風為陽邪，惟煩是中風面目。自汗乃煩之兆，躁乃煩之征。汗出則煩得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，必甘寒大寒之品以清之。夫芍藥、石膏，俱是里藥。今人見仲景入表劑中，疑而畏之，故不敢用。當用不用，以至陽明實熱斑黃狂亂也。夫青龍以發(fā)汗名，其方分大小，在麻黃之多寡，而不在石膏。觀小青龍之不用可知。石膏不能驅(qū)在表之風寒，獨清中宮之燔灼。觀白虎湯之多用可知。世不審石膏為治煩，竟以發(fā)汗用。十劑云∶“輕可去實?！必M以至堅至重之質(zhì)而能發(fā)散哉？汗多亡陽者，過在麻黃耳。用石膏以清胃火，是仲景于太陽經(jīng)中，預保陽明之先著。加姜棗以培中氣，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰也。

　　傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。

　　發(fā)熱是表未解，干嘔而咳，是水氣為患。水氣者，太陽寒水之氣也。太陽之化，在天為寒，在地為水。其傷人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五臟。心下有水氣，是傷藏也。水氣未入于胃，故干嘔?？日撸畾馍浞我?。

　　皮毛者肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水氣，又上至于肺則肺寒，內(nèi)外合邪，故咳也。水性動，其變多。水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留而不行，則小便不利，而小腹因滿也。制小青龍以兩解表里之邪，復立加減法，以治或然之癥，此為太陽樞機之劑。水氣蓄于心下，尚未固結(jié)，故有或然之癥。若誤下，則硬滿而成結(jié)胸矣。

　　小青龍湯∶桂枝芍藥甘草麻黃細辛干姜（各三兩）半夏五味子（各半斤）以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃，加芫花（如雞子大），熬令赤色。若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮）。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，去麻黃，加杏仁半升（去皮尖）。

　　表雖未解，寒水之氣已去營衛(wèi)，故于桂枝湯去姜棗，加細辛、干姜、半夏、五味。辛以散水氣而除嘔，酸以收逆氣而止咳，治里之劑多于發(fā)表焉。小青龍與小柴胡，俱為樞機之劑。故皆設或然癥，因各立加減法。蓋表癥既去其半，則病機偏于向里，故二方之癥多屬里。仲景多用里藥，少用表藥。未離于表，故為解表之小方。然小青龍主太陽之半表里，尚用麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽之半表里，只用柴胡、生姜，但微解其表而已。

　　此緣太、少之陽氣不同，故用表藥之輕重亦異。小青龍設或然五癥，加減法內(nèi)即備五方。小柴胡設或然七癥，即具加減七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七、一百一十三拘之？傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已渴者，此寒去欲解也。

　　水氣在心下則咳，為必然之癥。喘為或然之癥，亦如柴胡湯癥。但見一癥即是，不必悉具?？扰c喘，皆水氣射肺所致。水氣上升，是以不渴。服湯已而反渴，水氣內(nèi)散，寒邪亦外散也。此條正欲明服湯后渴者是解候?？秩朔箍仕?，反滋水氣，故先提不渴二字作眼，后提出渴者以明之。服湯即小青龍湯。若寒既欲解，而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉(zhuǎn)屬陽明而成胃實矣。能化胸中之熱氣而為汗，故名大青龍，能化心下之水氣而為汗，故名小青龍。蓋大青龍表癥多，只煩躁是里癥；小青龍里癥多，只發(fā)熱是表癥。故有大小發(fā)汗之殊耳。發(fā)汗、利水，是治太陽兩大法門。發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之淺深。故發(fā)汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；桂枝湯汗在經(jīng)絡，乃血脈之精氣；葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；大青龍汗在胸中，乃內(nèi)擾之陽氣；小青龍汗在心下，乃內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法∶干嘔而咳，是水在上焦，在上者發(fā)之，小青龍是也；心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也；小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也。其他壞癥、變癥雖多，而大法不外是矣。

　　[卷二] 五苓散證

　　中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。

　　表熱不解，內(nèi)復煩渴者，因于發(fā)汗過多。反不受水者，是其人心下有水氣。因離中之真水不足，則膻中之火用不宣。邪水凝結(jié)于內(nèi)，水飲拒絕于外，既不能外輸于玄府，又不能上輸于口舌，亦不能下輸于膀胱，此水逆所由名也。勢必藉四苓輩味之淡者，以滲泄其水。然水氣或降，而煩渴未必除，表熱未必散。故必藉桂枝之辛溫，入心而化液；更仗暖水之多服，推陳而致新。斯水精四布而煩渴解，輸精皮毛而汗自出，一汗而表里頓除，又大變乎麻黃、桂枝、葛根、青龍等法也。暖水可多服，則逆者是冷水，熱淫于內(nèi)故不受寒。反與桂枝、暖水，是熱因熱用法。五苓因水氣不舒而設，是小發(fā)汗，不是生津液，是逐水氣，不是利水道。

　　發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之。

　　上條有表里之癥，此條有表里之脈，互相發(fā)明五苓雙解之義。雖經(jīng)發(fā)汗而表未盡除，水氣內(nèi)結(jié)，故用五苓。

　　若無表癥，當用白虎加人參湯矣。傷寒發(fā)汗解、復煩而脈浮數(shù)者，熱在表未傳里也，故用桂枝。此更加渴，則熱已在里，而表邪未罷，故用五苓。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗。病在表之表，宜麻黃湯；病在表之里，宜桂枝湯；病在里之表，宜五苓散。若病里之里，當用豬苓湯但利其水，不可用五苓散兼發(fā)其汗矣。要知五苓是太陽半表半里之劑，歸重又在半表。

　　太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利微熱消渴者，五苓散主之。

　　妄發(fā)其汗，津液大泄，故胃中干。汗為心液，汗多則離中水虧，無以濟火，故煩。腎中水衰，不能制火，故躁。

　　精氣不能游溢以上輸于脾，脾不能為胃行其津液，胃不和，故不得眠。內(nèi)水不足，須外水以相濟，故欲飲水。此便是轉(zhuǎn)屬陽明癥。水能制火而潤土，水土合和，則胃家不實，故病愈。但勿令恣飲，使水氣為患而致悸喘等癥也。所以然者，其人內(nèi)熱尚少，飲不能多，勿多與耳。如飲水數(shù)升而不解者，又當與人參白虎湯矣。若發(fā)汗后，脈仍浮，而微熱猶在，表未盡除也。雖不煩而渴特甚，飲多即消。小便反不利，水氣未散也。傷寒者，傷于冬時寒水之氣。太陽衛(wèi)外之陽微，不足以御邪，故寒水得以內(nèi)侵，所以心下有水氣。胸中之陽又不足以散水氣，故煩渴而小便不利耳。小便由于氣化。肺氣不化，金不生水，不能下輸膀胱；心氣不化，離中水虛，不能下交于坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙，四苓色白歸辛，丙辛合為水運，用之為散，散于胸中。必先上焦如霧，然后下焦如瀆，何有煩渴癃閉之患哉？要知五苓，重在脈浮微熱，不重在小便不利。

　　太陽病，其人發(fā)熱汗出、不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，宜五苓散。

　　此與前上半條同義。前條在大汗后，此在未汗前，即是太陽溫病。要知太陽溫病，即是陽明來路，其徑最捷。不若傷寒中風，止從亡津液而后轉(zhuǎn)屬也。飲水是治溫大法，庶不犯汗、吐、下、溫之誤。夫五苓散又是治飲多之法。夫曰轉(zhuǎn)屬，是他經(jīng)戾及。其人平日未必胃實，故預立此法，以防胃家虛耳。仲景治太陽不特先為胃家惜津液，而且為胃家慮及痼瘕、谷癉等癥矣。全條見陽明篇，此節(jié)文以備五苓癥。

　　發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

　　未發(fā)汗，因風寒而喘者，是麻黃癥。下后微喘者，桂枝加濃樸杏仁癥。喘而汗出者，葛根黃連黃芩癥。此汗后津液不足，飲水多而喘者，是五苓癥。以水灌之亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也。漢時治病，有火攻、水攻之法，故仲景言及之。

　　太陽病，飲水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

　　此望問法?！秲?nèi)經(jīng)》所云∶“一者因得之”，審其上下得一之情者是也。見其飲水，即問其小便。小便利則水結(jié)上焦，不能如霧，故心下悸可必；小便少則水蓄下焦，不能如瀆，故里急可必?；鹩貌恍滤Ｐ南露?；水用不宣，致水結(jié)膀胱而里急也。

　　傷寒汗出而心下悸，渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

　　汗出下當有心下悸三字，看后條可知。不然汗出而渴，是白虎湯癥；汗后不渴而無他癥，是病已瘥，可勿藥矣。二方皆因心下有水氣而設?？收呤墙蛞阂淹觯噬儆霉鹬?，多服暖水，微發(fā)其汗；不渴者津液未亡，故仍用桂加減，更發(fā)其汗。上條言癥而不及治。此條言方而癥不詳，當互文以會意也。

　　本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩小便不利者，五苓散主之。

　　與瀉心湯，而痞不除，必心下有水氣故耳。其癥必兼燥煩而小便不利，用五苓散入心而逐水氣，則痞自除矣。

　　大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

　　凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。

　　前條用五苓者，以心下有水氣，是逐水非利小便也。若心下無水氣，則發(fā)汗后津液既亡，小便不利者，亦將何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血亡津液，陰陽安能自和？欲其陰陽自和，必先調(diào)其陰陽之所自。陰自亡血，陽自亡津，益血生津，陰陽自和矣。要知不益津液，小便必不得利；不益血生津，陰陽必不自和。凡看仲景書，當于無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法。

　　五苓散∶豬苓（去皮）白術茯苓（各十八銖）澤瀉（一兩六錢）桂枝（半兩）上五味，搗為末，以白飲和服方寸匕。

　　豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用。合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解矣。本方治汗后表里俱熱、燥渴、煩躁、不眠等癥，全同白虎。所異者，在表熱未解，及水逆與飲水多之變癥耳。若謂此方是利水而設，不識仲景之旨矣。若謂用此以生津液，則非滲泄之味所長也。

　　傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

　　心下悸是有水氣。今乘其未及漬胃時先治之，不致厥利相連，此治法有次第也。

　　茯苓甘草湯∶茯苓桂枝（各一兩）甘草（一兩，炙）生姜（三兩）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　此方從桂枝加減。水停而悸，故去大棗；不煩而厥，故去芍藥；水宜滲泄，故加茯苓；既云治水，仍任姜、桂以發(fā)汗。不用豬、澤以利小便者，防水漬入胃故耳。與五苓治煩渴者不同法。

　　[卷二] 十棗湯證

　　太陽中風，下利、嘔逆、表解者，乃可攻之。其人汗出、發(fā)作有時、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

　　中風下利嘔逆，本葛根加半夏癥。若表既解而水氣淫溢。不用十棗攻之，胃氣大虛，后難為力矣。然下利嘔逆，固為里癥，而本于中風，不可不細審其表也。若其人汗出，似乎表癥，然發(fā)作有時，則病不在表矣。頭痛是表癥，然既不惡寒，又不發(fā)熱，但心下痞硬而滿，脅下牽引而痛，是心下水氣泛溢，上攻于腦而頭痛也。與“傷寒不大便六七日而頭痛，與承氣湯”同。干嘔汗出為在表，然而汗出而有時、更不惡寒、干嘔而短氣為里癥也明矣。

　　此可以見表之風邪已解，而里之水氣不和也。然諸水氣為患，或喘、或渴、或噎、或悸、或煩、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而無汗。此則外走皮毛而汗出，上走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻劑以直折之，中氣不支矣。此十棗之劑，與五苓、青龍、瀉心等法懸殊矣。

　　太陽陽明合病，太陽少陽合病，俱下利嘔逆，皆是太陽中風病根。

　　十棗湯∶芫花（熬赤）甘遂大戟（各等分）上三味，各異搗篩，稱已，合治之。以水一升半，煮大肥棗十枚，取八合，去棗，內(nèi)藥末。強人服一錢匕，羸人半錢，溫服之，平旦服。若下少病不愈者，明日更服加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

　　[卷二] 陷胸湯證

　　病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。

　　陽者，指外而言，形軀是也；陰者，指內(nèi)而言，胸中心下是也。此指人身之外為陽、內(nèi)為陰，非指陰經(jīng)之陰，亦非指陰癥之陰。發(fā)陰、發(fā)陽，俱指發(fā)熱。結(jié)胸與痞，俱是熱癥。作痞不言熱入者，熱原發(fā)于里也。誤下而熱不得散，因而痞硬。不可以發(fā)陰作無熱解也。若作痞謂非熱癥，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發(fā)于陰。

　　結(jié)胸無大熱，但頭微汗出者，此為水結(jié)在胸脅也，大陷胸湯主之。

　　上條言熱入是結(jié)胸之因，此條言水結(jié)是結(jié)胸之本，互相發(fā)明結(jié)胸病源。若不誤下則熱不入，熱不入則水不結(jié)。

　　若胸脅無水氣，則熱必入胃而不結(jié)于胸脅矣。此因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內(nèi)陷于胸脅間。水邪、熱邪結(jié)而不散，故名曰結(jié)胸。粗工不解此義，竟另列水結(jié)胸一癥，由是多歧滋惑矣。不思大陷胸湯丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶？無大熱，指表言。未下時大熱，下后無大熱，可知大熱乘虛入里矣。但頭微汗者，熱氣上蒸也。余處無汗者，水氣內(nèi)結(jié)也。水結(jié)于內(nèi)，則熱不得散；熱結(jié)于內(nèi)，則水不得行。故用甘遂以直攻其水，任硝、黃以大下其熱，所謂其次治六腑也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽誤下，非結(jié)胸即發(fā)黃，皆因其先失于發(fā)汗，故致濕熱之為變也。身無大熱，但頭汗出，與發(fā)黃癥同。只以小便不利，知水氣留于皮膚，尚為在表，仍當汗散。此以小便利，知水氣結(jié)于胸脅，是為在里，故宜下解。

　　傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉緊、心下痛、按之石硬者，大陷胸湯主之。

　　前條言病因與外癥，此條言脈與內(nèi)癥。又當于熱實二字著眼，六七日中，詳辨結(jié)胸有熱實，亦有寒實。太陽病誤下，成熱實結(jié)胸，外無大熱，內(nèi)有大熱也。太陰病誤下，成寒實結(jié)胸，胸中結(jié)硬，外內(nèi)無熱癥也。沉為在里，緊則為寒，此正水結(jié)胸脅之脈。心下滿痛，按之石硬，此正水結(jié)胸脅之癥。然其脈其癥，不異于寒實結(jié)胸。故必審其為病發(fā)于陽，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必求其本耳。

　　太陽病，重發(fā)汗而復大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

　　此妄汗妄下，將轉(zhuǎn)屬陽明而尚未離乎太陽也。不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，是陽明病矣。然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也。從心下至小腹硬滿而痛不可近，是下后熱入水結(jié)所致，而非胃家實，故不得名為陽明病也。若復用承氣下之，水結(jié)不散，其變不可勝數(shù)矣。

　　大陷胸湯∶大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。

　　結(jié)胸者，項亦強如柔狀，下之則和，宜大陷胸丸。

　　頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故如柔狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。

　　此是結(jié)胸癥中或有此狀。若謂結(jié)胸者必如是，則不當有湯、丸之別矣。

　　大陷胸丸∶大黃（八兩）芒硝杏仁葶藶子（各半升）上大黃、葶藶搗篩，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服，取下為效。

　　硝、黃血分藥也，葶、杏氣分藥也。病在表用氣分藥，病在里用血分藥。此病在表里之間，故用藥亦氣血相須也。且小其制而復以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表癥之先除，一以保腸胃之無傷耳。

　　小結(jié)胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

　　結(jié)胸有輕重，立方分大小。從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結(jié)胸；正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結(jié)胸。大結(jié)胸是水結(jié)在胸腹，故脈沉緊；小結(jié)胸是痰結(jié)于心下，故脈浮滑。水結(jié)宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結(jié)可消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。水氣能結(jié)而為痰，其人之陽氣重可知矣。

　　小陷胸湯∶黃連（一兩）半夏（半升）大栝蔞實（一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

　　結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。

　　陽明脈浮大，心下反硬，有熱屬藏者，可攻之。太陽結(jié)胸熱實，脈浮大者，不可下，何也？蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣。火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。結(jié)胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈。

　　恐熱未實則水未結(jié)，若下之，利不止矣。故必待沉緊，始可下之。此又憑脈不憑癥之法也。

　　結(jié)胸癥具，煩躁者亦死。

　　結(jié)胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，故死。

　　問曰∶“病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀何如？”答曰∶“按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結(jié)胸也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結(jié)，舌上白苔滑者難治?！苯Y(jié)胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸為陽，浮為陽，陽邪結(jié)胸而不散，必寸部仍見浮脈。關主中焦，妄下而中氣傷故沉，寒水留結(jié)于胸脅之間故緊。不及尺者，所重在關，故舉關以統(tǒng)之也。

　　如結(jié)胸狀而非結(jié)胸者，結(jié)胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沉緊而實大，此則結(jié)在臟而不在腑，故見癥種種不同。夫硬而不通謂之結(jié)。此能食而利亦謂之結(jié)者，是結(jié)在無形之氣分，五臟不通，故曰藏結(jié)。與陰結(jié)之不能食而大便硬不同者，是陰結(jié)尚為胃病，而無間于藏也。五臟以心為主，而舌為心之外候，舌苔白而滑，是水來克火，心火幾于熄矣，故難治。

　　藏結(jié)無陽癥，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

　　結(jié)胸是陽邪下陷，尚有陽癥見于外，故脈雖沉緊，有可下之理。藏結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰，五臟之陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之癥，慎不可攻。理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。

　　病患脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結(jié)，死。

　　藏結(jié)有如結(jié)胸者，亦有如痞狀者。素有痞而在脅下，與下后而心下痞不同矣。臍為立命之原。臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結(jié)于此，所以痛引小腹入陰筋也。此陰常在，絕不見陽。陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便蘇者，《金匱》所云“入藏則死，入府則愈”也。治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結(jié)之治法矣。盧氏將種種異癥，盡歸藏結(jié)，亦好奇之過也。

　　[卷二] 瀉心湯癥

　　傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

　　汗出而解，太陽癥已罷矣。胃中不和，是太陽之余邪與陰寒之水氣雜處其中故也。陽邪居胃之上口，故心下痞硬，干嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也?；鹩貌恍麆t痞硬，水用不宣則干嘔，邪熱不殺谷則食臭。脅下即腹中也。土虛不能制水，故腸鳴。此太陽寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之里者未散。故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。

　　生姜瀉心湯∶生姜（四兩）人參黃芩甘草（各三兩）半夏（半升）干姜黃連（各一兩）大棗（十二枚）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。

　　按∶心下痞是太陽之里癥。太陽之上，寒氣主之。中見少陰，少陰者心也。心為陽中之太陽。必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內(nèi)侵。虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭于心下，變癥蜂起，君主危矣。用熱以攻寒，恐不戢而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛(wèi)。故用干姜、芩、連之苦入心化痞，人參、甘草之甘瀉心和胃，君以生姜，佐以半夏。倍辛甘之發(fā)散，兼苦寒之涌泄，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。

　　傷寒中風，醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

　　上條是汗解后水氣下攻癥，此條是誤下后客氣上逆癥，總是胃虛而稍有分別矣。上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和。此腹鳴而完谷不化，日數(shù)十行，則痞為虛痞、硬為虛硬、滿為虛滿也明矣。上條因水氣下趨，故不煩不滿。此虛邪逆上，故心煩而滿。蓋當汗不汗，其人心煩，故于前方去人參而加甘草。下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加干姜。不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本于心耳。

　　傷寒中風，是病發(fā)于陽。誤下熱入而其人下利，故不結(jié)胸。若心下痞硬干嘔心煩，此為病發(fā)于陰矣。而復下之，故痞益甚也。

　　甘草瀉心湯∶前方去人參、生姜，加甘草（一兩），干姜（二兩）。余同前法。

　　傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯癥具。而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。

　　但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

　　嘔而發(fā)熱者，小柴胡癥也。嘔多雖有陽明癥，不可攻之。若有下癥，亦宜大柴胡。而以他藥下之，誤矣。誤下后有二癥者，少陽為半表半里之經(jīng)，不全發(fā)陽，不全發(fā)陰，故誤下之變，亦因偏于半表者成結(jié)胸，偏于半里者心下痞耳。此條本為半夏瀉心而發(fā)，故只以痛不痛分結(jié)胸與痞，未及他癥。

　　半夏瀉心湯∶前方加半夏（半斤），干姜（二兩），去生姜。余同前法。

　　瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。三方分治三陽。在太陽用生姜瀉心湯，以未經(jīng)誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生姜以散之，仍不離太陽為開之義。在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也。在少陽用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。胸脅苦滿與心下痞滿，皆半表里癥也。

　　于傷寒五六日，未經(jīng)下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之。傷寒五六日，誤下后，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生姜，加黃連、干姜以和之。此又治少陽半表里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

　　傷寒吐下后，復發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

　　此以八九日吐下復汗，其脈甚微，看出是虛煩。則心下痞硬、脅下痛、經(jīng)脈動惕，皆屬于虛，氣上沖咽喉、眩冒，皆虛煩也。此亦半夏瀉心癥，治之失宜，久而成痿矣。若用竹葉石膏湯，大謬。

　　太陽病，已發(fā)汗，仍發(fā)熱惡寒，復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃膚者難治。今色微黃手足溫者易愈。

　　此亦半夏瀉心癥。前條因吐下后復汗，以致虛煩。此因汗下后加燒針，以致虛煩。多汗傷血，故經(jīng)脈動惕；燒針傷肉，故面青膚。色微黃手足溫，是胃陽漸回，故愈。

　　傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格。若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

　　治之小誤，變癥亦輕，故制方用瀉心之半。上焦寒格，故用參、姜；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草。不食則不吐，是心下無水氣，故不用姜、夏。要知寒熱相阻，則為格癥；寒熱相結(jié)，則為痞癥。

　　干姜黃連黃芩人參湯∶干姜黃連黃芩人參（各二兩）上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

　　心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

　　大黃黃連瀉心湯∶大黃（二兩）黃連（一兩）上二味，以麻沸湯一升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

　　濡當作硬。按之濡下，當有大便硬不惡寒反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補兼施、寒熱并馳之劑。

　　此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之，利于急下如此，而不言及熱結(jié)當攻諸癥，謬矣。夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。且結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結(jié)胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當急下之癥，比結(jié)胸更甚者，故制此峻攻之劑也。

　　學人用古方治今病，如據(jù)此條脈癥而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡殘文尊為圣經(jīng)，而曲護其說，以遺禍后人也。

　　心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

　　附子瀉心湯∶大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）附子（一枚，別煮取汁）上三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

　　心下痞下，當有大便硬、心煩不得眠句，故用此湯。夫心下痞而惡寒者，表未解也，當先解表。宜桂枝加附子，而反用大黃，謬矣。既加附子，復用芩、連，抑又何也？若汗出是胃實，則不當用附子。若汗出為亡陽，又烏可用芩、連乎？許學士云∶“但師仲景意，不取仲景方。”蓋謂此耳。

　　傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者，當利其小便。

　　服湯藥而利不止，是病在胃。復以他藥下之而利不止，則病在大腸矣。理中非不善，但遲一著耳。石脂、余糧，助燥金之令，澀以固脫。庚金之氣收；則戊土之濕化。若復利不止者，以腎主下焦，為胃之關也。關門不利，再利小便，以分消其濕。蓋谷道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。

　　赤石脂禹余糧湯∶赤石脂禹余糧（各一斤）上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　利在下焦，水氣為患也。唯土能制水。石者，土之剛也。石脂、禹糧，皆土之精氣所結(jié)。石脂色赤入丙，助火以生土；余糧色黃入戊，實胃而澀腸。雖理下焦，實中宮之劑也。且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝于甘、術耳。

　　傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬、噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。

　　傷寒者，寒傷心也。既發(fā)汗復吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結(jié)于心下。心氣不得降而上出于聲，君主出亡之象也。噫者傷痛聲。不言聲而曰氣者，氣隨聲而見于外也。

　　旋復代赭石湯∶旋復花甘草（各三兩）人參（二兩）半夏（半升）代赭石（一兩）生姜（五兩）大棗（十二枚）上七味，以水一斗，煮六升，去滓，再煮三升，溫服一升，日三服。

　　此生姜瀉心去芩、連、干姜加旋復、代赭石方也。以心虛不可復瀉心，故制此劑耳。心主夏，旋復花生于夏末，咸能補心，能軟硬，能消結(jié)氣。半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結(jié)氣。代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮(zhèn)虛熱。參、甘、大棗之甘，佐旋復以瀉虛火；生姜之辛，佐半夏以散水結(jié)。斯痞硬消，噫氣自除矣。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？

　　[卷二] 抵當湯證

　　太陽病六七日，表癥仍在，而反下之，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也，抵當湯主之。

　　此亦病發(fā)于陽誤下熱入之癥也。表癥仍在下，當有而反下之句。太陽病六七日不解，脈反沉微，宜四逆湯救之。此因誤下，熱邪隨經(jīng)入府，結(jié)于膀胱，故少腹硬滿而不結(jié)胸，小便自利而不發(fā)黃也。太陽經(jīng)少氣多血，病六七日而表癥仍在，陽氣重可知。陽極則擾陰，故血燥而蓄于中耳。血病則知覺昏昧，故發(fā)狂。此經(jīng)病傳府，表病傳里，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰經(jīng)脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結(jié)，故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣?！峨y經(jīng)》云∶“氣結(jié)而不行者，為氣先病；血滯而不濡者，為血后病。”深合此癥之義。

　　太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血結(jié)癥也，抵當湯主之。

　　太陽病發(fā)黃與狂，有氣血之分。小便不利而發(fā)黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯癥也。若小便自利而發(fā)狂者，病在血分，抵當湯癥也。濕熱留于皮膚而發(fā)黃，衛(wèi)氣不行之故也。燥血結(jié)于膀胱而發(fā)黃，營氣不敷之故也。沉為在里，凡下后熱入之癥，如結(jié)胸、發(fā)黃、蓄血，其脈必沉?；蚓o、或微、或結(jié)，在乎受病之輕重，而不可以因癥分也。水結(jié)、血結(jié)，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結(jié)，小便自利是血結(jié)。如字，助語辭。若以如字實講，與蓄血發(fā)狂分輕重，則謬矣。

　　傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利。今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。

　　有熱即表癥仍在。少腹?jié)M而未硬，其人未發(fā)狂。只以小便自利，預知其為有蓄血，故小其制而丸以緩之。

　　抵當湯∶水蛭（熬）虻蟲（去翅足熬各三十個）桃仁（二十粒）活大黃（三兩，酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服。

　　抵當丸∶水蛭（三十個）虻蟲（二十五個）桃仁（二十個）大黃（三兩）上四味。杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，時當下血。若不下者更服。

　　蛭，昆蟲之飲血者也，而利于水。虻，飛蟲之吮血者也，而利于陸。以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰。佐桃仁之苦甘而推陳致新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱。名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。

　　太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

　　陽氣太重，標本俱病，故其人如狂。血得熱則行，故尿血也。血下則不結(jié)，故愈。沖任之血，會于少腹。

　　熱極則血不下而反結(jié)，故急。然病自外來者，當先審表熱之輕重以治其表，繼用桃仁承氣以攻其里之結(jié)血。此少腹未硬滿，故不用抵當。然服五合取微利，亦先不欲下意。

　　首條以反不結(jié)胸句，知其為下后癥。此以尚未可攻句，知其為未下癥。急結(jié)者宜解，只須承氣；硬滿者不易解，必仗抵當。表癥仍在，竟用抵當，全罔顧表者，因邪甚于里，急當救里也。外癥已解，桃仁承氣未忘桂枝者，因邪甚于表，仍當顧表也。

　　桃仁承氣湯∶桃仁（五十個）甘草桂枝芒硝（各二兩）大黃（四兩）上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸。下火先食溫服五合，日三服，當微利。

　　陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

　　瘀血是病根，喜忘是病情。此陽明未病前癥，前此不知，今因陽明病而究其由也。屎硬為陽明病，硬則大盒飯難而反易，此病機之變易見矣。原其故必有宿血，以血主濡也。血久則黑，火極反見水化也。此以大便反易之機，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。承氣本陽明藥。不用桃仁承氣者，以大便易，不須芒硝；無表癥，不得用桂枝；瘀血久，無庸甘草。非虻蟲、水蛭，不勝其任也。

　　病患無表里癥，發(fā)熱，七八日不大便，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血也。

　　不頭痛惡寒，為無表癥，不煩燥嘔渴，為無里癥，非無熱也。七八日下，當有不大便句。故脈雖浮數(shù)，有可下之理，觀下后六七日猶然不便可知。合熱協(xié)熱，內(nèi)外熱也。前條據(jù)癥推原，此條憑脈辨癥。表里熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡。故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣。宜黃連阿膠湯主之。上條大便反易，知瘀血留久，是驗之于已形。此條仍不大便，知瘀血已結(jié)，是料之于未形。六經(jīng)惟太陽、陽明有蓄血癥，以二經(jīng)多血故也，故脈癥異而治則同。

　　太陽協(xié)熱利，有虛有熱。陽明則熱而不虛。少陰便膿血屬于虛，陽明則熱。數(shù)為虛熱，不能消谷。消谷善饑，此為實熱矣。

　　[卷二] 火逆諸證

　　太陽病中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，腹?jié)M而喘，口渴咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

　　太陽中風，不以麻黃、青龍發(fā)汗，而以火攻其汗，則不須言風邪之患，當知火邪之利害矣。血得熱則流，氣得熱則溢。血氣不由常度，而變由生也。風為陽邪，火為陽毒，所謂兩陽也。兩陽相灼，故即見兩陽合明之病，身體枯燥。身無汗也，故身發(fā)黃。頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也。首為元陽之會，不枯燥，是陽未虛竭；有汗出，是陰未虛竭。此兩陽尚熏于形身，而未內(nèi)灼于臟腑也。此血氣流溢之輕者。若其人陽素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄。其人陰素虛者，因熏灼而傷津，小便必難。若其人陰陽之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口干咽爛而死者有矣?；蛭笇嵍d語，或手足躁擾，而至于捻衣摸床者有矣。皆氣血流溢，失其常度故也。小便利，是反應小便難句。凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛，是火逆一癥之綱領。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是傷寒一書之大綱領。

　　太陽病二日，煩躁，反熨其背而大汗出。大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語。十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲。足下惡風。大便硬，小盒飯數(shù)，而反不數(shù)及多。

　　大便已，頭卓然而痛。其人足心必熱，谷氣下流故也。

　　此指火逆之輕者言之。太陽病經(jīng)二日，不汗出而煩躁，此大青龍癥也。不知發(fā)汗而兼以清火，而反以火熨其背。背者，太陽之部也。太陽被火迫，因轉(zhuǎn)屬陽明。胃者，陽明之府，水谷之海也?；鹦叭胛?，胃中水竭，屎必燥硬。煩躁不止，譫語所由發(fā)也。非調(diào)胃承氣下之，胃氣絕矣。十余日句，接大汗出來。蓋其人雖大汗出，而火熱未入胃中。胃家無恙，譫語不發(fā)，煩躁已除。至二候之后，火氣已衰。陽氣微，故振栗而解；陰氣復，故自利而解。此陰陽自和而自愈者也?！肮势浜埂敝聊?，是倒敘法。釋未利未解前癥，溯其因而究其由也。言所以能自下利者，何以故？因其自汗出時，從腰以下不得汗。夫腰以下為地，地為陰，是火邪未陷入于陰位也，二腸膀胱之液俱未傷也。欲小便不得，而反嘔欲失溲，此非無小便也，其津液在上焦，欲還入胃中故也。凡大便硬者，小盒飯數(shù)而不多。今小便反不數(shù)而反多，此應前欲小便不得句，正以明津液自還入胃中而下利之意也。利是通利，非瀉利之謂，觀大便已可知矣。頭為諸陽之會，卓然而痛者，陰氣復則陽氣虛也。足心必熱，響應足下惡風句。前大汗出則風已去，故身不惡風。汗出不至足，故足下惡風也。今火氣下流，故足心熱?；饸庀铝?，則谷氣因之下流，故大便自利也。大便已頭疼，可與小便已陰疼者參之。欲小便不得，反失溲，小盒飯數(shù)，反不數(shù)、反多，與上條小便難、小便利，俱是審其陰氣之虛不虛、津液之竭不竭耳。

　　太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，過經(jīng)不解，必圊血。名為火邪。

　　首條以火劫發(fā)汗而衄血，是陽邪盛于陽位，故在未過經(jīng)時。此條以火熏不得汗而圊血，是陽邪下陷入陰分，故在過經(jīng)不解時。次條大汗出后十余日，振栗下利而解。此條不得汗，過經(jīng)圊血而猶不解?？芍俸苟煤拐?，其患速；不得汗者，其患遲。名為火邪，則但治其火，而不慮其前此之風寒矣。

　　傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

　　上文皆陽盛之癥，以中風為陽邪也。此后是陽虛之癥，以傷寒為陰邪也。陽盛者，輕則發(fā)狂譫語，重則衄血圊血，此不戢自焚者也。陽虛者，神不守舍，起居如驚，其人如狂，是棄國而逃者也。

　　方注詳桂枝篇。

　　上論火逆癥。

　　太陽傷寒者，加溫針必驚也。

　　溫針者，即燒針也，燒之令其溫耳。寒在形軀而用溫針刺之，寒氣內(nèi)迫于心，故振驚也。

　　若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。

　　重發(fā)汗而病不解，則不當汗矣。復加燒針，以迫其汗，寒氣內(nèi)侵，當救其里。燒針后宜有脫文。

　　火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

　　方注詳桂枝篇。

　　其脈沉者，營氣微也。營氣微者加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而煩躁也。

　　按∶流、行二字，必有一誤。此陰陽俱虛竭之候也。

　　燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

　　方注詳桂枝篇。

　　上論火針癥。

　　脈浮宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

　　微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中?；饸怆m微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

　　此皆論灸之而生變也。腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也。咽燥吐血者，亦陽盛而然也，比衄加甚矣。

　　當知灸法為虛癥設，不為風寒設，故叮嚀如此。

　　上論火灸癥。

　　[卷二] 痙濕暑證

　　太陽病痙濕暑三癥，宜應別論。以傷寒所致，與傷寒相似，故此見之。

　　太陽主表，六氣皆得而傷之，三種故與傷寒不同。然亦有因于傷寒而見，癥與傷寒相似，故論及之耳。

　　太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。脈沉而細，身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

　　陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗太多，則無液養(yǎng)筋，筋傷則攣急而反張矣。太陽主筋，所生病矣。要知痙之一癥，非無因而至，因于傷寒發(fā)汗不如法所致耳。太陽脈本浮，今反沉者，營氣微也。細者，陽氣少也。

　　身熱而足寒者，下焦虛也。頭痛雖止，而頸項強急惡寒之癥未罷，更時見面赤目赤，是將轉(zhuǎn)屬于陽明。然諸癥皆與傷寒相似而非痙。獨有頭面動搖，卒然口噤，背反如張弓者，與傷寒不相似，故名之曰痙耳。此汗多亡液，不轉(zhuǎn)屬陽明而成痙者。以發(fā)汗太驟，形身之津液暴脫，而胃家津液未干，故變見者仍是太陽表癥，而治法當滋陰以急和其里，勿得以沉細為可溫也。炙甘草湯主之?！督饏T》用桂枝湯加栝蔞根，恐不勝其任。

　　太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。

　　此以表氣虛實分剛?cè)?，原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重，稟氣之強弱而施治矣。《金匱》用葛根湯則謬。

　　上論痙癥。

　　病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷寒冷所致也。

　　汗出當風，寒則汗不越。久留骨節(jié)，故一身盡疼。玄府反閉，故發(fā)熱。日晡為陽明主時，太陰濕土郁而不伸，故劇。此雖傷于濕，而實因于風寒也?！督饏T》用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

　　風濕為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。

　　若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時螈。

　　脈浮為風，陰陽俱浮，自汗出者，風濕相搏于內(nèi)也。濕流骨節(jié)，故身重。濕勝則衛(wèi)氣行陰，不得行陽，故好眠也。睡則氣從鼻出，風出而濕留之，呼吸不利，故鼻息必鼾。濕留會厭，則重而難發(fā)聲，如從室中言，是中氣之濕矣。法當汗解而反下之，大便利則小便必不利。心肺之氣化不宣，胃家之關門不利，脾土之承制不行，故直視失溲也。若以火劫之，受火氣之輕者，濕不得越，因熱而發(fā)黃；受火氣之重者，必亡陽而如驚癇狀，液脫而時見螈之形矣。

　　問曰∶“值天陰雨不止，風濕相搏，一身盡疼，法當汗出而解。醫(yī)云。此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？”答曰∶“發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也?！鄙蠗l備言風濕諸癥，未及身疼。要知風濕與傷寒之身疼不同，傷寒身疼無止時，風濕相搏而痛，多在日晡時發(fā)。若更值陰雨，是風濕與天氣合，故疼痛更甚，不必在日晡時也。陰雨不止，疼痛亦不止，法當汗解。汗大出，濕反不去者，風為陽邪，其入淺，濕為陰邪，其入深。又風傷于上，濕傷于下，淺者上者易去，而深者下者難出。

　　故微汗之，令遍身乃佳耳。

　　傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。

　　脈浮為在表，虛為風，澀為濕，身體煩疼，表癥表脈也。不嘔不渴，是里無熱，故于桂枝湯加桂以治風寒，去芍藥之酸寒，易附子之辛熱以除寒濕。若其人大便硬、小便自利者，表癥未除，病仍在表，不是因于胃家實，而因于脾氣虛矣。蓋脾家實，腐穢當自去，脾家虛，濕土失職不能制水，濕氣留于皮膚，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風氣常在，故風濕相搏不解也。病本在脾，法當君以白術，代桂枝以治脾，培土以勝濕，土旺則風自平矣。前條風勝濕輕，故脈陰陽俱浮，有內(nèi)熱，故汗自出，宜桂枝湯。此濕勝風微，故脈浮虛而澀，內(nèi)無熱而不嘔不渴，故可加附子、桂枝理上焦。大便硬，小便利，是中焦不治，故去桂。大便不硬，小便不利，是下焦不治，故仍須桂枝。

　　桂枝附子湯∶桂枝（四兩）附子（三枚，炮）大棗（十二枚）生姜（三兩）甘草（二兩）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　桂枝附子去桂加白術湯∶前方去桂枝，加白術（四兩）。余同前法。

　　初服，其人身如痹。半日許，復服之。三服都盡，其人如冒狀，勿怪。以術、附并走皮肉逐水氣，未得除，故使然耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便硬小便自利去桂也。以大便不通小便不利當加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦宜減之。

　　風濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

　　身腫痛劇，不得屈伸，濕盛于外也。惡風不欲去衣，風淫于外也。汗出短氣，小便不利，化源不清也。君桂枝以理上焦而散風邪，佐術、附、甘草以除濕而調(diào)氣。

　　甘草附子湯∶甘草（炙）白術（各二兩）桂枝（四兩）附子（二枚）上四味，水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。初服得微汗則解，能食；汗復煩者，服三合。

　　太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

　　《內(nèi)經(jīng)》曰∶“風寒濕三氣合而為痹。”痛者，寒氣多也；煩者，陽遭陰也。夫脈浮為風，細為濕。太陽脈本浮，風濕為病，脈陰陽俱浮，或浮虛而澀。今關節(jié)煩疼，脈反沉細者，是發(fā)汗不如法，但風氣去，濕流骨節(jié)為著痹也。濕氣留著于身形，脾氣不能上輸，肺氣不能下達。膀胱之液不藏，胃家之關不啟，故小便不利。脾土上應濕化不能制水，故大便反快。但利其小便，安能聚水而為患哉？風濕相搏者當發(fā)汗，風去濕在者當利小便，此兩大法。吐下火攻，非其治矣。

　　濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃。

　　凡濕不得泄，熱不得越，則身黃。若傷寒發(fā)黃時，身疼已解。此濕流關節(jié)，故不解也，須五苓以除其濕。

　　濕家但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之則噦，胸滿、小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。

　　但頭汗，若小便利，則不發(fā)黃。背強惡寒，尚是太陽寒濕，法當汗解。若下之，陽氣擾于胸中故滿，中傷胃氣故噦，下焦虛不能制水，故小便不利也。如舌上有苔，不是心家熱，以上焦之濕不除，胸中之寒不解，惟丹田之有熱不安于下焦，而上走空竅，故口燥煩而舌上苔耳。不能飲水，可見濕猶在中，又當從五苓去桂枝易肉桂之法矣。

　　濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。

　　濕痹本無死癥，皆因妄治而死?；鹉鎰t驚癇螈，下之則直視失溲舌苔而噦，皆死兆也。夫額上汗出而小便不利，是痹不得泄，故發(fā)黃。此更微喘，是水氣入肺。當不能通調(diào)水道，而小便反利者，是膀胱不藏，水泉不止也。若下利不止，是倉廩不藏，門戶不要也，失守者死矣。

　　濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。

　　種種皆是表癥。鼻塞而不鳴，脈大而不浮，不關風矣，脈不沉細，非濕痹矣。腹初不滿，則非瘀熱在里。重干頭痛，是頭中寒濕可知。寒濕從鼻而入，故鼻塞，亦當從鼻而出。內(nèi)藥鼻中，塞因塞用法也。

　　上論濕癥。

　　太陽中暑者，身熱疼重而惡寒，脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

　　中暑與傷寒迥殊，而亦有因于傷寒者。太陽之氣，在天為寒，在地為水。冬月之傷寒，傷于天之寒風；夏月之傷寒，傷于地之寒水也。脈微亡陽，脈弱發(fā)熱。此身熱脈微，本是暑傷于氣。而疼重惡寒，實由于寒水沐浴，留在皮膚而然，亦是傷寒所致耳?！督饏T》用瓜蒂湯非是，宜五苓散、藿香飲之類。

　　太陽中暑者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，下之則淋。

　　弦細芤遲，不得連講。言中暑夾寒之脈，或微弱，或弦細，或芤遲，皆是虛脈。如脈浮而緊者，名曰弦，弦而細則為虛矣。脈弦而大則為芤，芤固為虛，芤而遲，更為寒矣。以此脈而見發(fā)熱惡寒身重疼痛等癥，雖當炎夏而虛寒可知。更當審其小便，小便者，寒水之氣化也。寒水留在皮膚，不得下行，故小便已而灑然毛聳，其短澀可知。手足為諸陽之本，小便已而逆冷，其寒水留于四肢可知。夏行冬令，不可謂非傷寒所致耳。仍以中暑名之者，以其人陰氣素虛，因小有勞，身即發(fā)熱，內(nèi)熱更熾，見其開口以出之板齒枯燥，故知其本乎中暑耳。若汗之表陽愈虛，惡寒反甚?；鸸t陰津愈虛，發(fā)熱反甚。下之，水行谷道，小便更短澀而成淋矣。此東垣補中益氣，深合仲景心也。

　　太陽中暑，其人汗出惡寒身熱而渴也。

　　中暑夾寒，有不因乎浴水，而因乎乘涼者。或因露風，或因曠宇，或因夜氣陰寒，先著于肌膚，而暑氣內(nèi)傷于心脈，故惡寒身熱汗出而渴也。清暑益氣湯，東垣得之矣。

　　上論暑癥。

　　三癥皆本于傷寒，故惡寒發(fā)熱身疼，皆與傷寒相似。痙者脈同濕家，中暑則大同小異，三脈迥殊于傷寒。

　　治之者當以脈別癥，更當從脈施治耳。