[卷一] 辨太陽病脈證并治上
太陽之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而惡寒。
〔方〕太陽者。六經(jīng)之首。主皮膚。而統(tǒng)榮衛(wèi)。所以為受病之始也。難經(jīng)曰。浮。脈在肉上行也?；显?。
脈在肉上行。主表也。表即皮膚榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮。知為病在太陽之診也。項(xiàng)。頸后也。強(qiáng)痛者。皮膚榮衛(wèi)。一有感受。經(jīng)絡(luò)隨感而應(yīng)。邪正爭擾也。惡寒者。該風(fēng)而言也。風(fēng)寒初襲表。而郁于表。故不勝復(fù)被風(fēng)寒外迕。而畏惡之。及其過表而入里。則不復(fù)惡。仇讎之義也。此揭太陽之總病。乃三篇之大綱。以下凡首稱太陽病者。皆指此而言之也?！渤獭撤苍铺柌 １阒獮槠つw受邪。病在腠理榮衛(wèi)之間。而未涉乎腑臟也。太陽之見證。莫確于頭痛惡寒。故首揭之。使后人一遇卒病。不問何氣之交。而但兼此脈此證。便可作太陽病處治。亦必兼此脈此證。方可作太陽病處治。雖病已多日。不問其過經(jīng)已未。而尚見此脈此證。仍可作太陽病處治?！部隆撤惭蕴柌≌?。必?fù)?jù)此條脈證。如脈反沉。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。不惡寒。是太陽之變局矣。仲景立六經(jīng)總綱法。與內(nèi)經(jīng)熱論不同。太陽只重在表證表脈。不重在經(jīng)絡(luò)主病。看諸總綱。各立門戶。其意可知。
案方云。太陽者。以太陽經(jīng)所主之部屬皮膚言也。皮膚為人一身之表。表之為言。外也。風(fēng)寒本天之二氣。于人身為外物。故其中傷于人。必自外而內(nèi)。人之中傷之。必皮膚先受起。以病方在皮膚。皮膚屬太陽。
故曰太陽病。蓋舉大綱而言始。以見周身之皮膚具病。后人不察。以經(jīng)絡(luò)之一線而訟。豈不太謬。此說出于痙書。以其論太陽之大綱。故附于此。
柯氏凡例云。太陽病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛六字。當(dāng)作六句讀。言脈氣來尺寸俱浮。頭與項(xiàng)強(qiáng)而痛。若脈浮兩字連讀。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。作一句讀。疏略無味。則字字讀斷。大義先明矣。
太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。（玉函。千金翼。出下有而字。脈緩者。作其脈緩。無名字。）〔方〕太陽病。上條所揭云云者。是也。后皆仿此。發(fā)熱。風(fēng)邪干于肌膚。而郁蒸也。汗出。腠理疏。玄府開。而不固也。此以風(fēng)邪郁衛(wèi)。故衛(wèi)逆而主于惡風(fēng)。緩。即下文陽浮而陰弱之謂。中。當(dāng)也。凡首稱太陽中風(fēng)者。則又皆指此而言也?！灿鳌持凶?。與傷字無別。即謂傷風(fēng)亦可?！餐簟趁}緩。當(dāng)作浮緩看。浮是太陽病脈。
緩是中風(fēng)脈?！插X〕緩者。緊之對(duì)稱。非遲脈之謂也。風(fēng)為陽邪。非勁急之性。故其脈緩也。
案中風(fēng)。又稱傷風(fēng)。活人書。傷風(fēng)之候。頭痛發(fā)熱。脈緩汗出惡風(fēng)。三因方。敘傷風(fēng)論。寒泣血。無汗惡寒。風(fēng)散氣。有汗惡風(fēng)。為不同。本事方。今傷風(fēng)。古謂之中風(fēng)。
太陽病。或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名為傷寒。（逆。成本作。為。
作曰。玉函。脈上。有其字。無者名二字。）〔方〕或。未定之詞。寒為陰。陰不熱。以其著人而客于人之陽經(jīng)。郁而與陽爭。爭則蒸而為熱。已發(fā)熱者。時(shí)之所至。郁爭而蒸也。未發(fā)熱者。始初之時(shí)。郁而未爭也。必。定然之詞。言發(fā)熱早晚不一。而惡寒則必定即見也?！插X〕體痛者。寒傷營分也。營者。血中精專之氣也。血在脈中。隨營氣而流貫滋養(yǎng)夫一身者也。
此因寒邪入于血脈之分。營氣澀而不快于流行。故身體骨節(jié)皆痛也?！茶b〕胃中之氣。被寒外束。不能發(fā)越。故嘔逆也。寒性勁急。故脈陰陽俱緊也。此承首條。言太陽病。又兼此脈此證者。名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者。皆指此脈證而言也。〔喻〕仲景恐見惡寒體痛嘔逆。又未發(fā)熱。認(rèn)為直中陰經(jīng)之證。蚤于辨證之先。揭此一語。慮何周耶。（一語。乃或未發(fā)熱四字也。）〔柯〕陰陽。指浮沉而言。不專指尺寸也?！参骸硞酗L(fēng)。同一浮脈。
而彼為浮緩。此為浮緊。陽邪舒散。故緩。陰邪勁急。故緊。同為在表之浮。而一緩一緊。風(fēng)寒迥異矣。
案驗(yàn)之病者。有其未發(fā)熱。則脈沉緊。而其已發(fā)熱。則浮緊者。診視之際。宜仔細(xì)辨認(rèn)也。張介賓脈神草有說。當(dāng)考。
明理論云。惡風(fēng)。則比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當(dāng)風(fēng)。而自然寒矣。惡風(fēng)者。謂常居密室之中。幃帳之內(nèi)。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當(dāng)風(fēng)。淅淅然而惡者。此為惡風(fēng)者也。
案風(fēng)寒二證。譬如人之呵與吹。呵之風(fēng)屬陽。吹之寒屬陰。陽主泄。陰主閉。故人之感邪氣。其表虛泄而汗出者。名為中風(fēng)。其表實(shí)閉而無汗者。名為傷寒。其實(shí)受邪之風(fēng)寒。不知果何如。只就其表虛表實(shí)。無汗有汗。而立其目。以為處療之方耳。故不曰此傷寒也。此中風(fēng)也。而下名為二字。其意可自知也。
傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。（躁。成本。方本。作燥。玉函。無下若字。為傳也。作乃為傳。）〔錢〕傷寒一日。太陽受之者。即內(nèi)經(jīng)熱論。所謂一日巨陽受之。二日陽明受之之義也。因太陽主表?？偨y(tǒng)營衛(wèi)。故先受邪也。然寒傷營之證。其脈陰陽俱緊?；蛞姼【o之脈。若一日之后。脈安靜恬退。則邪輕而自解。不至傳入他經(jīng)矣。倘見證頗覺欲吐。則傷寒嘔逆之證。猶未除也。況吐則邪入犯胃。乃納入之機(jī)。若口燥而煩熱。脈數(shù)急者。為邪氣已郁為熱。其氣正盛。勢未欲解。故為傳經(jīng)之候也?！卜健骋蝗?。二日。三四五六日者。猶言第一第二第三四五六之次序也。大要譬如計(jì)程。如此立個(gè)前程的期式約模耳。非計(jì)日以限病之謂。
案燥煩。即躁煩之訛。以為口燥煩熱者。誤矣。諸注并以煩躁為解。
錫云。數(shù)急。對(duì)靜而言?？略啤Ｓ?。若字。是審其將然。脈之?dāng)?shù)急。是診其已然。此因脈定證之法也。
傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。
〔鑒〕傷寒二日。陽明受之。三日少陽受之。此其常也。若二三日。陽明證之不惡寒。反惡熱。身熱心煩。口渴不眠等證。與少陽證之寒熱往來。胸脅滿。喜嘔口苦耳聾等證。不見者。此為太陽邪輕熱微。不傳陽明少陽也?！卜健巢粋饔卸?。一則不傳而遂自愈。一則不傳而猶或不解。若陽明少陽雖不見。太陽亦不解。則始終太陽者有之。余經(jīng)同推。要皆以脈證所見為準(zhǔn)。若只蒙龍拘拘。數(shù)日以論經(jīng)。則去道遠(yuǎn)矣。
太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。（玉函。無者字。）〔鑒〕發(fā)熱不渴惡寒者。太陽證也。發(fā)熱而渴。不惡寒者。陽明證也。今太陽病始得之。不俟寒邪變熱。
轉(zhuǎn)屬陽明。而即熱渴不惡寒者。知非太陽傷寒。乃太陽溫病也。由于膏粱之人。冬不藏精。辛苦之人。冬傷于寒。內(nèi)陰已虧。外陽被郁。周身經(jīng)絡(luò)。早成溫化。所以至春一遇外邪。即從內(nèi)應(yīng)。感寒邪者。則名曰溫病。
〔程〕太陽初得之一日。即發(fā)熱而渴。
不惡寒者。因邪氣早已內(nèi)蓄。其外感于太陽。特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱。固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精。而傷于寒。時(shí)腎陰已虧。一交春陽發(fā)動(dòng)。即病未發(fā)。而周身經(jīng)絡(luò)。已莫非陽盛陰虛之氣所布。所云至春發(fā)為溫病者。蓋從其胚胎受之也。此證初治。可用辛涼治標(biāo)。一經(jīng)汗下后。芩連梔膏。只增其熱。王冰云。寒之不寒。
責(zé)其無水。須大劑六味地黃湯。重加生地麥冬。救腎水為主。若干嘔煩逆者。加山楂貝母。折其沖勢。金水兩虧者。宜二地二冬加人參。為固本湯。滋水之上源。若見斑衄等證。此為上竭。宜四物湯。倍生地赤芍。加山楂丹皮。復(fù)營分之虧。以生陰氣。煎法俱用童便。或加金汁和服。蓋病源得之冬不藏精。故滋陰可以退火。而涼血即能清熱。余以此活人多矣。因附識(shí)于此。〔錢〕其見證之初。以大青龍湯之涼解。為治溫之首劑。而作一大柱石也。然無汗者宜之耳。其有發(fā)熱而渴。不惡寒。而汗自出者。不宜更汗。則有桂枝二越婢一湯之法也。
其無表證。但熱渴而不惡寒者。為已入陽明。又有白虎湯可用也。
案活人書。溫病渴而不惡寒者。主以竹葉石膏湯。蓋其方。清涼潤補(bǔ)相兼也。又案錢氏主用石膏。程氏專用地黃。不知孰是。嘗驗(yàn)溫病。亦未能無虛實(shí)之分。虛者宜從程法。實(shí)者當(dāng)根據(jù)錢法。學(xué)人要須參諸脈證。匆令誤也。
若發(fā)汗已。身灼熱者。名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。
若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。（成本。名上有曰字。張卿子本無鼻字。玉函。被下者。作下之。無火者之者。及色字。。作掣縱。下有發(fā)作字。若以火熏之。作復(fù)以火熏之。）〔成〕傷寒發(fā)汗已。則身涼。若發(fā)汗已。身灼熱者。非傷寒。為風(fēng)溫也。風(fēng)傷于上。而陽受風(fēng)氣。風(fēng)與溫相合。則傷衛(wèi)。脈陰陽俱浮。自汗出者。衛(wèi)受邪也。衛(wèi)者。氣也。風(fēng)則傷衛(wèi)。溫則傷氣。身重多眠睡者。衛(wèi)受風(fēng)溫。而氣昏也。鼻息必鼾。語言難出者。風(fēng)溫外甚。而氣擁不利也。若被下者。則傷臟氣。太陽。膀胱經(jīng)也。內(nèi)經(jīng)曰。膀胱不利為癃。不約為遺溺。癃者。小便不利也。
太陽之脈。起自內(nèi)。內(nèi)經(jīng)曰。瞳子高者。太陽不足。戴眼者。太陽以絕。小便不利。直視失溲。為下后竭津液。損臟氣。風(fēng)溫外勝。經(jīng)曰。欲絕也。為難治。若被火者。則火助風(fēng)溫成熱。微者熱瘀而發(fā)黃。劇者熱甚生風(fēng)。如驚癇。而時(shí)也?！卜健匙茻帷Ｖ^熱轉(zhuǎn)加甚也。風(fēng)溫。謂觸犯于溫。而有風(fēng)也。〔程〕冬時(shí)傷腎。則寒水被虧。是溫病源頭。誤治溫病。而辛溫發(fā)散。是風(fēng)溫源頭。風(fēng)溫。即溫病之壞病。非溫病外又有風(fēng)溫也。一逆者。若汗若下若火也。再逆者。汗而或下。下而或火也。溫乃陽盛陰虛之病。一逆已令陰竭。況再逆乎。甚矣。溫?zé)岵〔煌陲L(fēng)寒治也?！插X〕陰陽脈俱浮。則以寸口為陽。尺中為陰。即關(guān)前為陽。關(guān)后為陰之法也。陽脈浮。則風(fēng)邪傷衛(wèi)。毛孔不閉。故汗自出。陰脈浮。則熱傷陰分。溫邪熏灼。郁冒神昏。故身重多眠。而昏睡中之鼻息。必鼾也。其語言難出者。非舌強(qiáng)失音喑啞之病。乃神昏不語也。溫病得火。內(nèi)外充斥。浸淫于臟腑肌肉筋骨之間。所以時(shí)時(shí)也。者。筋骨動(dòng)。十指抽掣。臂堅(jiān)勁。轉(zhuǎn)側(cè)而不自知也。
案諸家以溫病風(fēng)溫為二證。特程注以風(fēng)溫為溫病之壞證。今考宋版。及玉函。溫病風(fēng)溫。連接為一條。
且據(jù)若發(fā)汗已之若字。則程注為得矣。龐安時(shí)總病論云。病患素傷于風(fēng)。又復(fù)傷于熱。風(fēng)熱相搏。則發(fā)風(fēng)溫。
四肢不收。頭痛身熱。常自汗出不解。治在少陰厥陰。不可發(fā)汗。汗出則譫語內(nèi)煩。
擾不得臥。善驚。目光無精。治之復(fù)發(fā)其汗。如此者醫(yī)殺之耳。風(fēng)溫之為病。脈陰陽俱浮。汗出體重。其息必喘。默默但欲眠。下之則小便難。發(fā)汗則譫語。加溫針則耳聾難言。但吐下之。則遺尿。宜葳蕤湯。案諸家以風(fēng)溫為別證。出于斯。
汪云。小便不利四字。當(dāng)在若被下者四字之上。否則既云不利。又曰失溲。悖矣。
病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈。發(fā)于陰六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。（玉函。千金翼。病上有夫字。熱下并有而字。無熱。作不熱。六七上。并有者字。成本亦有。）〔成〕陽為熱也。陰為寒也。發(fā)熱而惡寒。寒傷陽也。無熱而惡寒。寒傷陰也。陽法火。陰法水?；鸪蓴?shù)七。水成數(shù)六。陽病七日愈者?；饠?shù)足也。陰病六日愈者。水?dāng)?shù)足也?！渤獭辰?jīng)雖有六。陰陽定之矣。陰陽之理雖深。寒熱見之矣。在發(fā)熱惡寒者。陽神被郁之病。寒在表而里無寒。是從三陽經(jīng)為來路也。在無熱惡寒者。
陰邪獨(dú)治之病。寒入里而表無熱。是從三陰臟為來路也。同一證。而所發(fā)之源自異。七與六。不過奇偶二字解。
特舉之為例。以配定陰陽耳。日子上宜活看。重在陽數(shù)陰數(shù)之?dāng)?shù)字上?！矎垺炒藯l以有熱無熱。證陽病陰病之大端。言陽經(jīng)受病。則惡寒發(fā)熱。陰經(jīng)受病。則無熱惡寒。尚論。以風(fēng)傷衛(wèi)氣為陽。寒傷營血為陰。亦屬偏見。
〔錢〕此一節(jié)提摯綱領(lǐng)。統(tǒng)論陰陽。當(dāng)冠于六經(jīng)之首。自叔和無己諸家。錯(cuò)簡于太陽脈證之后。致喻氏以未熱注無熱。悖于立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感。受本難知。發(fā)則可辨。因發(fā)知受有陰經(jīng)陽經(jīng)之不同。故分發(fā)熱無熱之各異。以定陽奇陰耦之愈期也。發(fā)于陽者。邪入陽經(jīng)而發(fā)也。發(fā)于陰者。
邪入陰經(jīng)而發(fā)也。即陰陽應(yīng)象論。所謂陽勝則身熱。陰勝則身寒。陰陽更勝之變也。
案玉函經(jīng)。及周氏錢氏張氏柯氏注本。以此條冠太陽篇首。又案以陰陽為營衛(wèi)之說。見方氏注。后喻氏魏氏程氏及金鑒。皆從其說。周氏錢氏。駁正細(xì)辨。今不繁引。
外臺(tái)秘要云。王叔和曰。夫病發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽。無熱而惡寒者。發(fā)于陰。發(fā)于陽者?？晒テ渫狻?br />
發(fā)于陰者。宜溫其內(nèi)。發(fā)表以桂枝。溫里宜四逆。龐安時(shí)總病論亦同。葉文齡醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨云。愚謂發(fā)于陽而發(fā)熱者。頭必疼。發(fā)于陰而發(fā)熱者。頭不疼。
黃炫活人大全云?；騿柊l(fā)熱惡寒。發(fā)于陽。無熱惡寒。發(fā)于陰。且如傷寒?；虬l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。二說皆曰惡寒。如何辨之。曰。傷寒或發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。嘔逆。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。脈浮緊。此在陽?？砂l(fā)汗。若陰證。則無頭疼。無項(xiàng)強(qiáng)。但惡寒而倦。脈沉細(xì)。此在陰?？蓽乩镆?。
太陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。（玉函。
千金翼。無以行二字。盡。作竟。）〔方〕太陽頭痛。首條已具言之。此又獨(dú)言者。舉大意也。七日以上。該六日而言也。行。亦傳也。
經(jīng)盡。謂傳遍也。欲作再經(jīng)。謂病加進(jìn)也。針足陽明。奪其傳路而遏之也。傳。與陽明篇轉(zhuǎn)互音義。猶古之驛傳。今之過所云也?！仓堋称呷斩埔陨献杂摺Ｃ髅餍傲籼?。至七日則正氣復(fù)。而邪氣退也。所謂經(jīng)盡。
蓋六日之間。營衛(wèi)流行。復(fù)至七日。而行受邪之經(jīng)耳。豈誠一日太陽。二日陽明。六日間。六經(jīng)證見。至七日乃又顯太陽經(jīng)證也耶。針足陽明者。謂太陽將傳陽明。
故于趺陽脈穴針之。以泄其邪。則邪散而自愈矣。〔柯〕舊說。傷寒日傳一經(jīng)。六日至厥陰。七日再傳太陽。
八日再傳陽明。謂之再經(jīng)。自此說行。而仲景之堂。無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說。亦未有傳至三陰。而尚頭痛者。曰頭痛者。是未離太陽可知。曰行。則與傳不同。曰其經(jīng)。是指本經(jīng)而非他經(jīng)矣。發(fā)于陽者。
七日愈。是七日。乃太陽一經(jīng)。行盡之期。不是六經(jīng)傳變之日。岐伯曰。七日太陽病衰。頭痛少愈。有明證也。
故不曰傳足陽明。而曰欲再作經(jīng)。是太陽過經(jīng)不解。復(fù)病陽明。而為并病也。針足陽明之交。截其傳路。使邪氣不得再入陽明之經(jīng)。則太陽之余邪亦散。非歸并陽明。使不犯少陽之謂也。
案成氏喻氏程氏錢氏及金鑒。并以六日傳六經(jīng)之說為注解。皆不可從。
太陽病欲解時(shí)。從巳至未上。（玉函。千金翼。至作盡。無上字。）〔成〕巳為正陽。則陽氣得以復(fù)也。始于太陽。終于厥陰。六經(jīng)各以三時(shí)為解。而太陽從巳至未。陽明從申至戌。少陽從寅至辰。至于太陰。從亥至丑。少陰從子至寅。厥陰從丑至卯者。以陽行也速。陰行也緩。
陽主于晝。陰主于夜。陽三經(jīng)解時(shí)。從寅至戌。以陽道常饒也。陰三經(jīng)解時(shí)。從亥至卯。以陰道常乏也。內(nèi)經(jīng)曰。陽中之太陽。通于夏氣。則巳午未。太陽乘王也。
風(fēng)家表解。而不了了者。十二日愈。
〔方〕風(fēng)家。謂中風(fēng)之病也。表。外證也。解。罷也。了了。猶惺惺也。言中風(fēng)之病。外證俱罷。大勢已除。余邪未盡。猶未復(fù)初也。十二日。經(jīng)盡之時(shí)也。言至此時(shí)。則余邪當(dāng)悉去。而初當(dāng)復(fù)也。蓋曉人當(dāng)靜養(yǎng)以待。勿多事反擾之意?！部隆称呷毡斫夂蟆?fù)過一候。而五臟元?dú)馐汲?。故十二日?br />
精神慧爽而愈。此雖舉風(fēng)家。傷寒概之矣。〔鑒〕不了了者。不清楚也?！矃恰辰?jīng)中凡勿藥。而俟其自愈之條甚多。今人凡有診視。無不與藥。致自愈之證。反多不愈矣。
總病論。方言曰。南楚疾愈?；蛑^之瘥。或謂之了。
病患身大熱。反欲得衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。（成本。得衣間。有近字。）〔成〕皮膚言淺。骨髓言深。皮膚言外。骨髓言內(nèi)。身熱欲得衣者。表熱里寒也。身寒不欲衣者。表寒里熱也。〔程〕病患身大熱。反欲得近衣者。沉陰內(nèi)錮。而陽外浮。此曰表熱里寒。身大寒反不欲近衣者。陽邪內(nèi)菀。而陰外凝。此曰表寒里熱。寒熱之在皮膚者。屬標(biāo)屬假。寒熱之在骨髓者。屬本屬真。本真不可得而見。
而標(biāo)假易惑。故直從欲不欲處斷之。情則無假也。不言表里。言皮膚骨髓者。極其淺深。分言之也?！餐簟郴蛟?。此條非仲景論。系叔和所增入者。詳其文義。與陽盛陰虛。汗之則死云云。又桂枝下咽。陽盛則斃云云同。
構(gòu)此危疑之辭。以驚惑人耳。例宜從刪。
案柯氏亦刪此條。
太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。
桂枝湯主之。（陰弱。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作陰濡弱。千金。嗇嗇。作澀澀。翕翕。作吸吸。）〔方〕太陽中風(fēng)。乃掇上條所揭。攢名以指稱之。猶上條掇首條所揭。而以太陽病為首稱。同一意也。陽浮而陰弱。乃言脈狀。以釋緩之義也。難經(jīng)曰。中風(fēng)之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。是也。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。言外為陽。衛(wèi)亦陽也。風(fēng)邪中于衛(wèi)。則衛(wèi)實(shí)。實(shí)則太過。太過則強(qiáng)。然衛(wèi)本行脈外。又得陽邪。
而助之強(qiáng)于外。則其氣愈外浮。脈所以陽浮。陽主氣。氣郁則蒸熱。陽之性本熱。風(fēng)善行而數(shù)變。所以變熱亦快捷。不待閉郁。而即自蒸熱。故曰陽浮者。熱自發(fā)也。內(nèi)為陰。榮亦陰也。榮無故。則榮比之衛(wèi)為不及。不及則不足。不足則弱。然榮本行脈內(nèi)。又無所助。而但自不足于內(nèi)。則其氣愈內(nèi)弱。脈所以陰弱。陰主血。汗者血之液。陰弱不能內(nèi)守。
陽強(qiáng)不為外固。所以致汗亦直易。不待覆蓋。而即自出泄。故曰陰弱者。汗自出也。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。乃雙關(guān)之句。嗇嗇。言惡寒由于內(nèi)氣餒不足以耽當(dāng)其滲逼。而惡之甚之意。淅淅。言惡風(fēng)由于外體疏。猶驚恨雨水卒然淅瀝其身。而惡之切之意。蓋風(fēng)動(dòng)則寒生。寒生則膚粟。惡則皆惡。未有惡寒而不惡風(fēng)。惡風(fēng)而不惡寒者。所以經(jīng)皆互文。而互言之也。翕翕發(fā)熱。乃形容熱候之輕微。翕。火炙也。翕為溫?zé)岫徽?。蒸。大熱也?br />
鼻鳴者。氣息不利也。干嘔者氣逆不順也。蓋陽主氣而上升。氣通息于鼻。陽熱壅甚。故鼻窒塞而息鳴。氣上逆而干嘔也。主。主當(dāng)也。言以是為主當(dāng)。而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者。所以經(jīng)但活潑潑。不欲人拘執(zhí)之意也。〔程〕陰陽。以浮沉言。非以尺寸言。觀傷寒條。只曰脈陰陽俱緊。并不著浮字可見。唯陽浮同于傷寒。故發(fā)熱同于傷寒。唯陰弱異于傷寒。故汗自出異于傷寒。虛實(shí)之辨在此。熱自表發(fā)。故浮以候之。
汗自里出。故沉以候之。得其同與異之源頭。而歷歷諸證。自可不爽?！部隆硟勺宰?。便見風(fēng)邪之迅發(fā)?！灿鳌筹L(fēng)寒互言。后人相傳。謂傷風(fēng)惡風(fēng)。傷寒惡寒。茍簡率易。誤人多矣。翕翕發(fā)熱。乃氣蒸濕潤之熱。比傷寒之干熱不同。
方氏或問云。嗇。慳吝也。惡寒者。辟如慳吝嗇細(xì)。懼事之人。恁的常常怯怯然畏惡也。淅。淅米也。
孟子。接淅而行是也。惡風(fēng)者。辟如裸體之人。被人卒然以水灑淅于身。
驀地驚恐。恨恨然畏惡也。然特迎風(fēng)動(dòng)扇則如此。間靜坐臥則不惡。此二者。所以有大同小異之分也。顧氏溯源集云。翕翕者。熱在表也。如鳥翼之附外也。（方言。翕。炙也。又曰。翕。熾也。）傷寒選錄云。張氏曰。對(duì)病施治。乃根據(jù)方療疾也。事理平正。無曲折可否之責(zé)。止對(duì)證而用藥。即無疑難。
故曰主之。假如此條。理明而言筒。曰主之者當(dāng)然。其他雖間有病證冗雜者。而理終歸一途。別無差失相反。
方內(nèi)凡言主之。理同一體也。
黃炫活人大全云?；騿?。經(jīng)言用藥。有言可與某湯?；蜓圆豢膳c。又有言宜某湯。及某湯主之。凡此數(shù)節(jié)。
旨意不同。敢問。曰。傷寒論中。一字不茍。觀是書片言只字之間。當(dāng)求古人之用意處。輕重是非。得其至理。
而后始可言醫(yī)矣。所問有言可與某湯?；蜓圆豢膳c者。此設(shè)法御病也。又言宜某湯者。此臨證審決也。言某湯主之者。乃對(duì)病施藥也。此三者。即方法之條目也。
桂枝湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩。切。）大棗（十二枚擘○玉函作劈）上五味。咀三味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升余。
以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身。微似有汗者。益佳。不可令如水流離。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗。更服根據(jù)前法。又不汗。后服小促其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。
周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷粘滑。肉面五辛。酒酪臭惡等物。（成本。無三味二字。離。作漓。小促下有役字。
不出下。有者字。金匱下利篇。流離。作淋漓。全書。遍身。作通身。小促上。有當(dāng)字。玉函。亦有當(dāng)字。周。
作。無禁以下十五字。若病重者以下。千金翼。作病重者。一日一夜乃瘥。當(dāng)時(shí)觀之。服一劑湯。病證猶在。當(dāng)復(fù)作服之。至有不汗出。當(dāng)服三劑乃解。外臺(tái)。作若病重者。晝夜服。特須避風(fēng)。若服一劑。時(shí)不解。
病證不變者。當(dāng)更服之?！鹜踉?。小促。宋版作少從容。案現(xiàn)行宋版。未有如此者。）〔鑒〕名曰桂枝湯者。君以桂枝也。桂枝辛溫。辛能發(fā)散。溫通衛(wèi)陽。芍藥酸寒。酸能收斂。寒走陰營。
桂枝君芍藥。是于發(fā)汗中寓斂汗之旨。芍藥臣桂枝。是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛。佐桂枝以解表。大棗之甘。佐芍藥以和中。甘草甘平。有安內(nèi)攘外之能。用以和中氣。即以調(diào)和表里。且以調(diào)和諸藥。以桂芍之相須。姜棗之相得。借甘草之調(diào)和。陽表陰里。氣衛(wèi)血營。并行而不悖。是剛?cè)嵯酀?jì)。以相和也。而精義在服后須臾啜稀粥。以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充。不但易為釀汗。更使已入之邪。不能少留。將來之邪。不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許。微似有汗。是授人以微汗之法也。不可令如水流漓。病必不除。是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠。乃解肌發(fā)汗。調(diào)利營衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)傷寒。脈浮弱。汗自出。而表不解者。
皆得而主之。其他但見一二證即是。不必悉具也。此湯倍芍藥生姜。加人參。名桂枝新加湯。用以治營表虛寒。
肢體疼痛。倍芍藥。加飴糖。名小建中湯。用以治里虛心悸。腹中急痛。再加黃。名黃建中湯。用以治虛損虛熱。自汗盜汗。因知仲景之方?？赏ㄖ伟俨∫?。若一服汗出病瘥。謂病輕者。初服一升。病即解也。停后服。不必盡劑。謂不可再服第二升?？制溥^也。若不汗更服根據(jù)前法。謂初服不汗出未解。再服一升。根據(jù)前法也。
又不汗后服。謂病仍不解。后服第三升也。小促其間。半日許令三服盡。謂服此第三升。當(dāng)小促其服。亦不可太緩。
以半日三時(shí)許為度。令三服盡始適中。其服之宜也。若病重者。初服一劑三升盡。病不解。再服一劑。病猶不解。乃更服三劑。以一日一夜。周十二時(shí)為度。務(wù)期汗出病解而后已。后凡有曰根據(jù)服桂枝湯法者。即此之謂也。
〔三〕太陽病汗出。服桂枝。只使之似有汗者。邪已去矣。似字當(dāng)細(xì)玩。不可認(rèn)作發(fā)汗。與麻黃湯混看?！卜健澄⒒鹫?。取和緩不猛。而無沸溢之患也。滓。淀也。古人藥大劑。釜鐺中煮。綿絞漉湯。澄濾取清。故曰去滓。。大飲也。。和潤而欲汗之貌。微似二字。最為要緊。有影無形之謂也。不可。禁止之詞也。如水流漓。言過當(dāng)也。病必不除。決言不遵節(jié)制。則不效驗(yàn)也?！插a〕汗。乃中焦水谷之津。故粥以助藥力。谷精足而津液通矣。禁生冷等物者?？种袣馓?。生冷之物。能傷胃氣也。玉函方藥炮制云。生姜。皆薄切之。大棗擘去核。桂削去皮。用里黑潤有味者。為佳。陶隱居云。凡用桂心濃樸杜仲秦皮木蘭之輩。皆削去上虛軟甲錯(cuò)處。取里有味者秤之?？偛≌撛?。桂。刮去粗皮。直格云。削去皺皮。官桂是也。元戎云。去浮皮?！鸢阜绞显啤９鹑テざ弥?。張志聰謂用梢尖嫩枝。內(nèi)外如一。而去皮骨。錢潢金鑒。刪去皮二字。并失考耳。
陶氏本草序例云。咀者。謂秤畢搗之如大豆。又使吹去細(xì)末。此于事殊不允當(dāng)。藥有易碎難碎。多末少末。秤兩則不復(fù)均平。今皆細(xì)切之。較略令如咀者。乃得無末。而片粒調(diào)和也。吳遵程方注云。咀。謂碎之如大豆。其顆?？梢跃捉馈Ｓ执等ゼ?xì)末。煎取清汁也。后世制為飲片。煎之濃濃而不清。甚非法也。
五辛。楞嚴(yán)經(jīng)。五種辛菜注。五辛者。謂大蒜。蔥。慈蔥。蘭蔥。興渠。本草綱目。大蒜。小蒜。韭。
胡荽。蕓苔。堵昌胤達(dá)生錄。蒜。蔥。薤。韭。姜。
柯琴傷寒附翼云。此為仲景群方之魁。乃滋陰和陽。調(diào)和營衛(wèi)。解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱。惡風(fēng)惡寒。其脈浮而弱。汗自出者。不拘何經(jīng)。不論中風(fēng)傷寒雜病。咸得用此。惟以脈弱自汗為主耳。愚常以此湯。
治自汗盜汗。虛瘧虛痢。隨手而愈。因知仲景方?？赏ㄖ伟俨?。與后人分門證類。使無下手處者?？赏甓Z耶。
總病論云。凡桂枝湯證。病者常自汗出。小便不數(shù)。手足溫和?；蚴肿阒干?。露之則微冷。覆之則溫。渾身熱。微煩而又憎寒。始可行之。若病者身無汗。小便數(shù)?；蚴肿隳胬洹２粣汉?。反惡熱?；蝻嬀坪?。慎不可行桂枝湯也。
太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)。桂枝湯主之。（風(fēng)下。脈經(jīng)。有若惡寒三字。成本。有者字。）〔方〕此與前條。文雖差互詳略。而證治則一。前條有脈無頭痛。以揭病名。此有頭痛無脈。以言治。互相詳略耳。無異殊也?！部隆炒藯l是桂枝本證。辨證為主。合此證即用此湯。不必問其為傷寒中風(fēng)雜病也。今人鑿分風(fēng)寒。不知辨證。故仲景佳方。置之疑窟。四證中頭痛。是太陽本證。頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。與麻黃證同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝證。
案金鑒。以此條為重出衍文。誤。
太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。（ktkt。程本。作兀兀。非也。玉函云。桂枝湯主之。論云。桂枝加葛根湯主之。千金翼同。論云。作本論云。）〔成〕ktkt者。伸頸之貌也。動(dòng)則伸頸。搖身而行。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)則如之?！渤獭稠?xiàng)背強(qiáng)兀兀五字連讀。上半身成硬直之象?！仓尽炒顺猩衔念^痛。而及于項(xiàng)背。以見太陽循經(jīng)。自上而下之義也。太陽經(jīng)脈。循于脊背之間。今風(fēng)邪涉于分部。而經(jīng)氣不舒。故項(xiàng)背強(qiáng)而ktkt然也。是當(dāng)無汗。反汗出者。肌腠不密也。肌腠虛。故惡風(fēng)。用桂枝湯。以解太陽肌中之邪。加葛根。宣通經(jīng)脈之氣。而治太陽經(jīng)脈之邪。
本事方云?；騿栐?。何謂ktkt。予曰。ktkt者。如kt足疾屈而強(qiáng)也。謝復(fù)古謂病患羸弱。須憑幾而起。誤也。明理論云。kt。音殊。kt引頸之貌。kt。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動(dòng)則先伸引其頭爾。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)亦如之。非若幾案之kt而偃屈也。金匱直解云。案說文。kt字無鉤挑。有鉤挑者。
乃kt案之kt字也。kt。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛ktkt也。故鳧字從kt。蓋形容其頸項(xiàng)強(qiáng)急之意。
桂枝加葛根湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)○成本。玉函。并無。）芍藥（二兩○可發(fā)汗篇。作三兩。）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）桂枝（二兩去皮○玉函全書。志。錫。作三兩。）上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
不須啜粥。余如桂枝法。將息及禁忌。（【原注】臣億等謹(jǐn)案仲景本論。太陽中風(fēng)自汗。用桂枝。傷寒無汗。用麻黃。今證云汗出也。第三卷有葛根湯。惡風(fēng)而方中有麻黃。恐非本意。證云無汗惡風(fēng)。正與此方同。是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯?？质枪鹬χ?。但加葛根耳?！鹩窈?。無麻黃二字。一斗。作九升。無將息及禁忌五字。成本亦無五字。方本。不載本方。但云于桂枝湯方內(nèi)加葛根三兩。余根據(jù)桂枝湯法。）活人書云。伊芳尹湯液論。桂枝湯中加葛根。今監(jiān)本用麻黃。誤矣。
案方氏以降。以此方為太陽陽明合病之的方。只張志聰張錫駒之解。為太陽病項(xiàng)背強(qiáng)者之主劑。其說似長矣。蓋以葛根為陽明之藥者。乎張潔古。諸家未察耳。仲景用葛根者。取之于其解表生津。痙病亦用葛根。其意可見也。本草經(jīng)云。葛根。主治消渴身大熱。名醫(yī)別錄云。療傷寒中風(fēng)頭痛。解肌發(fā)表。出汗開腠理。亦可以為佐證也。
圣濟(jì)總錄。桂心湯。治四時(shí)傷寒初覺。（即本方）太陽病下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不得與之。（玉函。千金翼。無后字。
及方用前法四字。得。作可。成本。亦作可。）〔成〕太陽病屬表。而反下之。則虛其里。邪欲乘虛傳里。若氣上沖者。里不受邪。而氣逆上。與邪爭也。
則邪仍在表。故當(dāng)復(fù)與桂枝湯解外。其氣不上沖者。里虛不能與邪爭。邪氣已傳里也。故不可更與桂枝湯攻表。
〔錢〕太陽中風(fēng)。外證未解之時(shí)。而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當(dāng)內(nèi)陷而為痞為結(jié)。下陷而成協(xié)熱下利矣。
以下后而其氣上沖。則知外邪未陷。胸未痞結(jié)。當(dāng)仍從外解?？膳c桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上沖者?？窒潞笮盎騼?nèi)入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然后隨證治之可耳。〔志〕金氏曰。氣上沖者。謂太陽之氣。從下而上。根氣盛。不因下后內(nèi)陷。故上沖也。可與桂枝湯。
以解肌中之邪。若不上沖者。太陽之氣下陷。邪亦從之內(nèi)入。無庸桂枝以解肌。故曰不得與之。
案上沖。諸家未有明解。蓋此謂太陽經(jīng)氣上沖。為頭項(xiàng)強(qiáng)痛等證。必非謂氣上沖心也。
太陽病三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（玉函。千金翼。仍。作而。不中與之。作不復(fù)中與也。成本。無之字。）〔方〕壞。言歷遍諸治。而猶不愈。則反復(fù)雜誤之余。血?dú)庖褢v壞。難以正名名也。不中。猶言不當(dāng)也。末三句。言所以治之之法也。蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機(jī)應(yīng)變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣?！渤獭橙绾购?。亡陽動(dòng)經(jīng)?？试曜d語。下后。虛煩結(jié)胸痞氣。吐后。內(nèi)煩腹脹滿。溫針后。吐衄驚狂之類。
紛紜錯(cuò)出者。俱是。既為前治所壞?！餐酢衬嬲?。謂不當(dāng)汗而汗。不當(dāng)下而下。或汗下過甚。皆不順于理。故云逆也。〔志〕太陽病至三日。而已發(fā)汗。則肌表之邪已去。假使里證未除。若吐之而治其中膈。若下之而清其腸胃。若溫針而理其經(jīng)脈。里證仍不解者。此為壞病。夫自敗曰壞。言里氣自虛。而自敗也。〔柯〕壞病者。
即變證也。若誤汗則有遂漏不止。心下悸。臍下悸等證。妄吐則有饑不能食。朝食暮吐。不欲近衣等證。妄下則有結(jié)胸痞硬。協(xié)熱下利。脹滿清谷等證。火逆則有發(fā)黃圊血。亡陽奔豚等證。是桂枝證已罷。故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方。減一增一。便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用?！插X〕論中凡屬誤汗吐下之變。皆壞病也。故治之之法。即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條。是也。
案壞。成氏讀為古壞切。云為醫(yī)所壞病也。乃似于義不穩(wěn)。有太陽病為醫(yī)所壞。轉(zhuǎn)為少陽。為陽明者。
則不得謂之為壞病也。巢源云?；蛞寻l(fā)汗吐下。而病證不解。邪熱留于腑臟。致令病候多變。故曰壞傷寒。外臺(tái)秘要引文仲云。傷寒八九日不瘥。名為敗傷寒。諸藥不能消。又引古今錄驗(yàn)云。傷寒五六日以上不解。熱在胸中。口噤不能言。唯欲飲水。為敗傷寒。醫(yī)所不療。千金方作壞傷寒所謂敗傷寒。蓋是壞敗之義。即壞病耳。
當(dāng)互證也。
案溫針。諸注欠詳。王綸明醫(yī)雜著云。問。近有為溫針者。乃楚人法。其法。針于穴。以香白芷作圓餅。
套針上。以艾蒸溫之。多取效。答。古有針則不灸。灸則不針。未有針而加灸者。此后人俗法也。此法行于山野貧賤之人。經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者?；蛴行?。只是溫經(jīng)通氣而已。仲景楚人。此豈古溫針之遺法耶。
案不中。方氏解為不當(dāng)。是恐不爾。蕭參希通錄云。俚談以不可用。為不中用。自晉時(shí)已有此語。左傳成二年。卻子曰?？擞谙却蠓?。無能為役。杜預(yù)注。不中為之役使。王充耘讀書管見云。中土見事之當(dāng)其可者。
謂之中。其不可者。謂之不中。于物之好惡。人之賢不肖。皆以之目焉。簡案不中用。見始皇本紀(jì)。韓延壽傳等。
名醫(yī)類案云。一人傷寒壞證垂死。手足俱冷。氣息將絕。口張不能言。張致和以人參一兩。去蘆。加附子一錢。于石ht內(nèi)。煎至一碗。以新汲水浸之。若冰冷。一服而盡。少頃病患汗從鼻梁上。涓涓如水。此其驗(yàn)也。蓋鼻梁上應(yīng)脾。若鼻端有汗者可救。以土在身中周遍故也。近陸同婦。產(chǎn)后患疫證。二十余日。氣虛脈弱。
即同壞證。亦以此湯治之。遂愈。世謂傷寒。汗吐下三法差謬。名曰壞證。孫真人云。人參湯。須得長流水煎服。若用井水則不驗(yàn)。蓋長流水。取其性之通達(dá)耳?！鸢赴僖贿x方。破證奪命散。治傷寒陰陽二證不明?；蛲端庡e(cuò)誤。致患人困重垂死。即與致和方同。唯不用附子。后世所謂獨(dú)參湯。衛(wèi)生家寶方。名人參奪命散。有生姜。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之也。常須識(shí)此勿令誤也。（玉函。千金翼。桂枝下。有湯字。汗不出。作無汗。無之字。成本亦無。）〔成〕脈浮發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。中風(fēng)也?？膳c桂枝湯解肌。脈浮緊發(fā)熱。不汗出者。傷寒也。可與麻黃湯。常須識(shí)此勿妄治也?！卜健臣?。膚肉也。蓋風(fēng)中衛(wèi)。而衛(wèi)不固。發(fā)熱汗出。
而惡風(fēng)。衛(wèi)行脈外。膚肉之分也。桂枝救護(hù)之。熱粥釋散之。病之所以解也。識(shí)。與志同。記也。記其政事。
謂之識(shí)。言當(dāng)常常用心。以記其事。勿忘勿怠。而不可使有一忽之失誤。
案肌。說文。肉也。折骨分經(jīng)。白為肌。赤為肉。而肌有兩義。有肌膚之肌。有肌肉之肌。注證發(fā)微詳辨之。方氏因注云。肌。膚肉也。蓋分肌肉之肌也。
案解肌。解散肌表之邪氣也。言桂枝。雖為解肌之劑。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與桂枝湯。
當(dāng)以麻黃湯。解散其肌表之邪也。解肌二字。不專屬于桂枝。外臺(tái)秘要。有麻黃解肌湯。葛根解肌湯。名醫(yī)別錄。麻黃主療云。解肌。可以見耳。
若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘故也。（玉函。千金翼。無若字。病字。以字。成本。
得之。作得湯。）〔成〕酒客內(nèi)熱。喜辛而惡甘。桂枝湯甘。酒客得之。則中滿而嘔?！部隆持倬坝梅缴髦厝绱恕Ｑ酝猱?dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。
案程云。酒客脈浮汗自出。似風(fēng)傷衛(wèi)。金鑒云。酒客病。謂過飲而病也。并非是。
喘家。作桂枝湯。加濃樸杏子佳。（玉函。千金翼。杏子。作杏仁。方云。佳。一本作仁。汪云。佳。
坊本作仁。）〔成〕太陽病。為諸陽主氣。風(fēng)甚氣擁。則生喘也。與桂枝湯。以散風(fēng)。加濃樸杏仁。以降氣?！参骸撤膊』妓赜写C。每感外邪。勢必作喘。謂之喘家。亦如酒客等。有一定之治。不同泛常人一例也。〔錢〕氣逆喘急。皆邪壅上焦也。蓋胃為水谷之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣布。故必加入濃樸杏仁乃佳。杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。
凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。（玉函。千金翼。無凡字。也字。）〔錢〕其后必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設(shè)太陽中風(fēng)。投之以桂枝湯。而吐者。
知其人本陽邪獨(dú)盛于上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。
故曰其后必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。乃各注家俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。
則兩熱相搏。中滿不行。勢必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。（案方。喻。并云爾。）不知桂枝隨已吐出。何曾留著于胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相搏乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎?！参骸彻鹬炔豢捎谩⒆院蛑?。此處俱無一語救正。不幾令主治者茫然耶。濕熱家之中風(fēng)。于用桂枝之內(nèi)。必佐以五苓之治法。或易桂枝為葛根。即葛根連芩湯之義也。〔汪〕此條證。仲景無治法。補(bǔ)亡論。常器之云?？煞愐炙幍攸S湯。郭白云云。見膿血而后可服。
安舒云。酒客病。不可與桂枝。得湯則嘔者。其后果必吐膿血乎。蓋積飲素盛之人。誤服表藥。以耗其陽。而動(dòng)其飲。上逆而吐。亦常有之。若吐膿血者。從未之見也。定知叔和有錯(cuò)。此說似有理。
太陽病。發(fā)汗遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗上有其字。漏下有而字。）〔成〕太陽病。因發(fā)汗遂汗漏不止。而惡風(fēng)者。為陽氣不足。因發(fā)汗陽氣益虛。而皮腠不固也。內(nèi)經(jīng)曰。
膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。小便難者。汗出亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢微急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經(jīng)曰。液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經(jīng)復(fù)陽?！部隆程柟坍?dāng)汗。
若不取微似有汗。而發(fā)之太過。陽氣無所止息。而汗出不止矣?！卜健硱猴L(fēng)者。太陽中風(fēng)。本自汗出。腠理疏而惡風(fēng)。既漏不止。則腠理愈疏。而惡愈甚也。
徐大椿傷寒類方云。此發(fā)汗太過。如水流漓?；蛩幉粚?duì)證之故。中風(fēng)本惡風(fēng)。汗后當(dāng)愈。今仍惡風(fēng)。則表邪未盡也。
案喻氏以惡風(fēng)為外風(fēng)復(fù)入所致?？植蝗灰?。
桂枝加附子湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩炙○玉函。作二兩。）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）附子（一枚炮去皮破八片○方本作三枚。云。三枚蓋出于增補(bǔ)。非經(jīng)之本文。）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加附子。將息如前法。（玉函。味下。
有咀三物四字。本云作本方。成本不載本方。第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。）〔徐〕此陽氣與陰津兩亡。更加風(fēng)氣纏綿。若用四逆。則不宜干姜之剛燥。用真武。則不宜苓術(shù)之滲濕。
故用桂枝湯。加附子。以固表驅(qū)風(fēng)。而復(fù)陽斂液也。〔周〕仲景何遽用附子。觀本文云。遂漏不止。知其漏正未有止期也。人身津液有幾?？奥┒鵁o已邪。故以附子入桂枝湯中。即為固表回陽上劑。〔錢〕此方。于桂枝湯全方內(nèi)。加附子者。故多一加字。傷寒八九日風(fēng)濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。傷寒類方云。四肢。為諸陽之本。急難屈伸。乃津脫陽虛之象。但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒。則有陽脫之慮。當(dāng)用四逆湯矣。又云。桂枝同附子服。則能止汗回陽。
案成本第十卷。此方后附術(shù)附湯方。全書乃移載本條之后。蓋根據(jù)太陽下編桂枝附子湯后。有術(shù)附湯。而錯(cuò)出而已。
案千金方。治產(chǎn)后風(fēng)虛。汗出不止。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝附子湯。即是此方。正見孫公運(yùn)用之妙矣。葉氏錄驗(yàn)方。救汗湯。治陽虛自汗。即此方。出虛勞門。
本事方云。有一士人。得太陽病。因發(fā)汗汗不止。惡風(fēng)小便澀。足攣曲而不伸。予診其脈。浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。予曰。在仲景方中。有兩證。大同而小異。一則小便難。一則小便數(shù)。用藥稍差。有千里之失。
仲景第七證云。太陽病。發(fā)汗遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯。十六證云。傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。
煩躁吐逆。一則漏風(fēng)小便難。一則自汗小便數(shù)?；驉猴L(fēng)?；驉汉?。病各不同也。予用第七證。桂枝加附子湯。
三啜而汗止。佐以甘芍藥湯。足便得伸。
太陽病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。（【原注】促。一作縱?！鸷?。玉函。脈經(jīng)。千金翼。
作其。）〔成〕太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解。（一百四十一條）此下后脈促。而復(fù)胸滿。則不得為欲解。由下后陽虛。表邪漸入。而客于胸中也?！茶b〕太陽病表未解而下之。胸實(shí)邪陷。則為胸滿氣上沖咽喉不得息。瓜蒂散證也。胸虛邪陷。則為氣上沖。桂枝湯證也。今下之后。邪陷胸中。胸滿脈促。似乎胸實(shí)。而無沖喉不得息之證。似乎胸虛。又見胸滿之證。故不用瓜蒂散以治實(shí)。亦不用桂枝湯以治虛。惟用桂枝之甘辛。
以和太陽之表。去芍藥之酸收。以避胸中之滿?！矎垺趁}促。雖表邪未盡。然胸但滿而不結(jié)。則以誤下。而損其胸中之陽也〔錢〕脈促者。非脈來數(shù)。時(shí)一止復(fù)來之促也。即急促。
亦可謂之促也。
顧憲章傷寒溯源集云。促。有短促之義。
桂枝去芍藥湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。將息如前法。（成本。不載本方。第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。余根據(jù)前法。玉函。味下。有咀字。云。作方。）若微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。（原本無惡字。今據(jù)成本。玉函補(bǔ)。成本。桂枝去芍藥。作去芍藥方中。）〔沈〕若脈促胸滿。而微惡寒。乃虛而。陽氣欲脫。又非陽實(shí)之比。所以加附子固護(hù)陽氣也。
案張志聰張錫駒以微惡寒。為脈微而惡寒之義。誤。
桂枝去芍藥加附子湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）附子（一枚。炮。去皮。
破八片。）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加附子。將息如前法。（成本不載本方第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余根據(jù)前法。玉函。味下。有咀字。云。作方。）太陽病得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。
為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。（玉函。千金翼。發(fā)熱。熱多下。并有而字。欲自可。作自調(diào)。必下。有當(dāng)字。不可發(fā)汗篇。欲自可。作續(xù)自可。脈經(jīng)同。此下。有為字。千金翼亦有。）〔成〕發(fā)熱惡寒。而熱多寒少。為陽氣進(jìn)而邪氣少也。里不和者。嘔而利。今不嘔。清便自調(diào)者。里和也。
寒熱日二三發(fā)者。邪氣微也。今日數(shù)多。而脈微緩者。是邪氣微緩也。故云欲愈。脈微而惡寒者。表里俱虛也。陽。表也。陰。里也。脈微為里虛。惡寒為表虛。以表里俱虛。故不可更發(fā)汗更下更吐也。陰陽俱虛。則面色青白。
反有熱色者。表未解也。熱色。為赤色也。得小汗則和。不得汗。則不得邪氣外散皮膚。而為癢也。與桂枝麻黃各半湯。小發(fā)其汗。以除表邪?！卜健嘲司湃铡＜s言久也。如瘧狀。謂有往來寒熱。而無作輟之常也。更。
再也。不可汗。已過表也。不可吐下。未見有里也?！插X〕邪既浮淺。脈又微緩。微者。非微細(xì)之微。言較前略覺和緩也。脈微惡寒之微者。乃輕微細(xì)小之微。非微緩之微也。〔魏〕小汗出。小字亦須留意。意見正邪俱微。
大汗流漓。必在所禁也?！矎垺呈坠?jié)。頗似小柴胡證。故以不嘔清便自調(diào)證之。次節(jié)雖脈微惡寒。止宜小建中加黃。以溫分肉司開闔。原非溫經(jīng)之謂。后節(jié)面色反有熱色。言表邪未盡。故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。
傷寒瑣言云。趙嗣真活人釋疑曰。仲景之意。蓋得病之八九日。如瘧狀發(fā)熱惡寒。熱多寒少。十六字。為自初至今之證。下文乃是以后擬病防變之辭。當(dāng)分作三截看。若其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈浮緩為欲愈。此一節(jié)。乃表和無病。而脈微者。邪氣微緩也。陰陽同等。脈證皆向安之兆。可不待汗。而欲自愈。
若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗更下更吐之。此一節(jié)宜溫之。若面色反有赤色者。未欲解也。以其不能得少汗出。其身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。此一節(jié)。必待汗而愈也?！鸢赋套⒃?。作一頭。下面分三腳。其說蓋原于趙氏也。
脈經(jīng)引四時(shí)經(jīng)。清溲痢通。注云。清者。廁也。溲從水道出。而反清溲者。是謂下痢至廁也。劉熙釋名云。
圊。至穢之處。宜常修治使?jié)嵡逡?。顏師古急就篇注云。清言其處特異所。常?dāng)加潔清也。成氏辨脈篇注。清者圊也。
○案太陽中篇。清谷。清血。其清。皆與圊同。
案此陰陽俱虛。宜用桂枝加附子湯。附子湯之屬。小建中加黃?？植荒芫戎?。
傷寒類方云。微邪已在皮膚中。欲自出不得。故身癢。以此湯取其小汗足矣。陽明篇云。身癢如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
桂枝麻黃各半湯方桂枝（一兩十六銖。去皮。）芍藥生姜（切）甘草（炙）大棗（四枚。擘。）麻黃（各一兩去節(jié)○千金翼。作去節(jié)各一兩。）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者○千金翼。無湯浸二字。）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。本云。桂枝湯三合。麻黃湯三合。并為六合。頓服。將息如上法。（【原注】臣億等謹(jǐn)案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生姜。
各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十二個(gè)。今以算法約之。
二湯各取三分之一。即得桂枝一兩十六銖。芍藥。生姜。甘草。各一兩。大棗四枚。杏仁二十三個(gè)零三分枚之一。收之得二十四個(gè)。合方。詳此方。乃三分之一。非各半也。宜云合半湯?！鹩窈Ｆ呶断?。有咀字。云。
作方。頓服下。有今裁為一方五字。）〔柯〕桂枝湯三合。麻黃湯三合。并為六合。后人算其分兩。合作一方。大失仲景制方之意?！残臁呈秋L(fēng)雖外薄。為寒所持。而不能散。所以面顯怫郁之熱色。必宜總風(fēng)寒兩解之。故桂麻合用。
傷寒類方云。案此方。分兩甚輕。計(jì)共約六兩。合今之秤。僅一兩三四錢。分三服。只服四錢零。乃治邪退后。至輕之劑。猶勿藥也。
太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。（先上。玉函。千金翼。有當(dāng)字。
脈經(jīng)。有法當(dāng)二字。）〔柯〕此條治中風(fēng)之變。桂枝湯煮取三升。初服者。先服一升也。卻與者。盡其二升也。熱郁于心胸者。
謂之煩。發(fā)于皮肉者。謂之熱。麻黃癥發(fā)熱無汗。熱全在表。桂枝癥發(fā)熱汗出。便見內(nèi)煩。服湯反煩。而外熱不解。非桂枝湯不當(dāng)用也。以外感之風(fēng)邪重。內(nèi)之陽氣亦重耳。風(fēng)邪本自項(xiàng)入。必刺風(fēng)池風(fēng)府。疏通來路。以出其邪。仍與桂枝湯。以和營衛(wèi)。內(nèi)經(jīng)曰。表里刺之。服之飲湯。此法是矣。
傷寒類方云。此非誤治。因風(fēng)邪凝結(jié)于太陽之要路。則藥力不能流通。故刺以解其結(jié)。蓋邪氣太甚。不僅在衛(wèi)。而在經(jīng)。刺之以泄經(jīng)氣。
素問骨空論云。風(fēng)從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風(fēng)府。大風(fēng)頸項(xiàng)痛。刺風(fēng)府。風(fēng)府在上椎。
甲乙經(jīng)云。風(fēng)池二穴。在顳后。發(fā)際陷中。足少陽陽維之會(huì)。風(fēng)府一穴。在項(xiàng)發(fā)際上一寸。大筋中宛宛中。督脈陽維之會(huì)。
案針灸資生經(jīng)云。岐伯對(duì)黃帝之問曰。巨陽者。諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府。故為諸陽主氣也。然則風(fēng)府者。固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之。南人怯弱者。亦以帛護(hù)其項(xiàng)。俗謂三角。是也。柯氏之說。蓋本于斯。
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。如前法。若形似瘧。一日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。（成本。似。作如。玉函。脈經(jīng)同。脈洪大者。作若脈但洪大者。再下。脈經(jīng)有三字。）〔志〕大汗出。脈洪大者。肌腠之氣。而外合于膚表。標(biāo)陽氣盛。故脈洪大。而汗出也。如前啜粥之法。
以助藥力。〔柯〕服桂枝湯后。而惡寒發(fā)熱如瘧者。是本當(dāng)用麻黃發(fā)汗。
而用桂枝。則汗出不徹故也。凡太陽發(fā)汗太過。則轉(zhuǎn)屬陽明。不及則轉(zhuǎn)屬少陽。此雖寒熱往來。而頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷。是太陽之表尚在。因風(fēng)邪泊營衛(wèi)。動(dòng)靜無常。故一日再發(fā)?；蛉劝l(fā)耳?！茶b〕服桂枝湯。大汗出。病不解。脈洪大。若煩渴者。則為表邪已入陽明。是白虎湯證也。今脈雖洪大。而不煩渴。則為表邪仍在太陽也。
案玉函。有但字。可見其無他證也。
桂枝二麻黃一湯方桂枝（一兩十七銖。去皮。）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖。切。）杏仁（十六個(gè)去皮尖○千金翼。有兩仁者三字。）甘草（一兩二銖。炙）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。本云桂枝湯二分。麻黃湯一分。合為二升。分再服。今合為一方。將息如前法。（【原注】臣億等謹(jǐn)案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生姜。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十個(gè)。
今以算法約之。桂枝湯。取十二分之五。即得桂枝。芍藥。生姜。各一兩六銖。甘草二十銖。大棗五枚。麻黃湯。
取九分之二。即得麻黃十六銖。桂枝十銖三分銖之二。收之得十一銖。甘草五銖三分銖之一。收之得六銖。杏仁十五個(gè)九分枚之四。收之得十六個(gè)。二湯所取相合。即共得桂枝一兩十七銖。麻黃十六銖。生姜。芍藥。各一兩六銖。甘草一兩二銖。大棗五枚。杏仁十六個(gè)。合方?！鸪杀?。無本云以下二十九字。玉函。云。作方。）〔柯〕邪氣稽留于皮毛肌肉之間。固非桂枝之可解。已經(jīng)汗過。又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二。麻黃湯三分之一。合而服之。再解其肌。微開其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中。又用桂枝后。更用麻黃法也。后人合為一方者。是大背仲景比較二方之輕重。偶中出奇之妙理矣?！矎垺吃敶朔脚c各半。藥品不殊。惟銖分稍異。
而證治攸分。可見仲景于差多差少之間。分毫不茍也。
傷寒類方云。此與桂枝麻黃各半湯。意略同。但此因大汗出之后。故桂枝略重。而麻黃略輕。
服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（脈上。玉函。脈經(jīng)。有若字。脈經(jīng)。
千金方。作白虎湯。）〔成〕大汗出。脈洪大而不渴。邪氣猶在表也。可更與桂枝湯。若大汗出。脈洪大。而煩渴不解者。表里有熱。不可更與桂枝湯?？膳c白虎加人參湯。生津止渴。和表散熱。〔錢〕此因大汗出后。遂至胃中津液耗竭。
陽邪乘虛入里。至大煩渴而不解。上編之大汗出。脈浮而微熱。消渴者。及中篇之發(fā)汗后。脈浮數(shù)煩渴之證。
皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升。而渴也。然脈浮。則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴。而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。即陽明篇所謂。陽明脈大者。是也。故以白虎湯。解胃中之煩熱。加人參。以補(bǔ)其大汗之虛。救其津液之枯竭也。
白虎加人參湯方知母（六兩）石膏（一斤碎綿裹）甘草（炙二兩）粳米（六合）人參（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。（外臺(tái)秘要。作上五味切。以水一斗二升。
煮米熟。去米。納諸藥。煮取六升。去滓。溫服一升。日三。成本云。于白虎湯內(nèi)加人參三兩。余根據(jù)白虎湯法。
案外臺(tái)所載。當(dāng)仲景舊法。）活人辨疑?；邷?。治赤斑口燥。煩渴中。（即本方）保命集。人參石膏湯。治膈消。上焦煩渴。不欲多食。
于本方。去粳米。（東垣。加黃芩。杏仁。）徐同知方。人參白虎湯。治伏暑發(fā)渴。嘔吐身熱。脈虛自汗。（即本方）如伏暑作寒熱未解。宜和五苓散。
同煎服。疹科纂要。人參白虎湯。治麻疹?；甙l(fā)疹止渴如神。
于本方。去粳米。加桔梗。竹葉。
醫(yī)史云。呂滄洲治趙氏子。病傷寒余十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫(yī)以為死也。弗與藥。翁診之。
三部舉按皆無。其舌苔滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發(fā)赤斑。周如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見于皮膚。呼吸之氣。無形可根據(jù)。猶溝隧之無水。雖有風(fēng)不能成波讕。斑消則脈出矣。及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯?；浒摺Ｃ}乃復(fù)常。繼投承氣下之愈。發(fā)斑無脈。
長沙所未論。翁蓋以意消息耳。
太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。（者。千金翼。作則。發(fā)汗上。玉函。有復(fù)字。全書。作更汗。）〔柯〕本論無越婢證。亦無越婢方。不知何所取義。竊謂其二字。必誤也。此熱多。是指發(fā)熱。不是內(nèi)熱。
無陽。是陽已虛。而陰不虛。不煩不躁。何得妄用石膏。觀麻黃桂枝合半。桂枝二麻黃一二方。皆當(dāng)汗之證。
此言不可發(fā)汗。何得妄用麻黃。凡讀古人書。須傳信闕疑。不可文飾。況為性命所關(guān)者乎。且此等脈證最多。
無陽不可發(fā)汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項(xiàng)強(qiáng)痛。并不須合桂枝矣。讀書無目。至于病患無命。愚故表而出之。
舒氏云。熱多寒少四字。是條中關(guān)鍵。必其人平素?zé)崾⒔蛩?。故方中用石膏。以保其津液也。但無陽二字有誤。如果無陽。則必寒多熱少。當(dāng)用附子。石膏又在所禁矣。案無陽。方氏亦嘗疑之。然猶釋為疾在陰而無在陽之義。張志聰張錫駒。從其說為解。喻氏周氏張璐。則曰無津液之謂。金鑒亦云。無太陽表脈。皆強(qiáng)解也。
程氏云。正陽虛。錢氏云。
命門真陽之虛。果然則安有用石膏之理乎。其他魏氏汪氏輩。皆屬傅會(huì)。只成氏于此一條。不下注解。蓋有所見也。至于柯氏。斷然闕疑?？芍^卓越之識(shí)矣。今仍不繁參量說云。
案發(fā)汗后病篇。發(fā)汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。以通津液。后自愈?？率弦圆窈鹬Ｖ鞔藯l證者。以其無陽。乃亡陽之義故也。
桂枝二越婢一湯方桂枝（去皮）芍藥甘草（各十八銖。炙。成本。無炙字。）大棗（四枚擘）生姜（一兩二銖切○玉函。千金翼。二作三。成本。作三錢。蓋訛。）石膏（二十四銖。碎。綿裹。）麻黃上七味。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云。當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯。合之飲一升。今合為一方。桂枝湯二分。越婢湯一分。（【原注】臣億等謹(jǐn)案桂枝湯方。桂枝。芍藥。
生姜。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。越婢湯方。麻黃二兩。生姜三兩。甘草二兩。石膏半斤。大棗十五枚。
今以算法約之。桂枝湯。取四分之一。即得桂枝。芍藥。生姜。各十八銖。甘草十二銖。大棗三枚。越婢湯。
取八分之一。即得麻黃十八銖。生姜九銖。甘草六銖。石膏二十四銖。大棗一枚。八分之七。棄之二湯所取相合。即共得桂枝。芍藥。甘草。麻黃。各十八銖。生姜一兩三銖。石膏二十四銖。大棗四枚合方。舊云桂枝三。
今取四分之一。即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方。見仲景雜方中。外臺(tái)秘要。一云。起脾湯?！鹬舐辄S上。玉函。
千金翼。有先字。云。玉函。成本。作方。玉函。煎法二婢字。并作脾。案一云起脾湯。見外臺(tái)肉極門。）〔成〕胃為十二經(jīng)之主。婢治水谷。為卑藏。若婢。內(nèi)經(jīng)曰。脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者。
以發(fā)越脾氣。通行津液。外臺(tái)方。一名越脾湯。即此義也?！部隆炒舜笄帻垺o桂枝杏仁。與麻黃杏仁石膏湯。
同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦。而用姜棗之辛甘?？梢灾翁栮柮骱喜 岫嗪?。而無汗者。猶白虎湯證。背微惡寒之類。而不可以治脈弱無陽之證也。
案越婢。未審何義。成氏引外臺(tái)。為發(fā)越脾氣。似穩(wěn)當(dāng)。續(xù)醫(yī)說。引趙良仁金匱衍義。駁成注。然其說與成同。方氏喻氏。以婢女之義為解。亦未太允。至錢氏云以此治越人之婢而得效。杜撰甚矣。
服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。無或字。仍字。滿下。玉函。有而字。脈經(jīng)。無白字。）〔成〕頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。雖經(jīng)汗下。為邪氣仍在表也。心下滿微痛。小便利者。則欲成結(jié)胸。今外證未罷。無汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。與桂枝湯。以解外。加茯苓白術(shù)。利小便行留飲也?！插X〕頭項(xiàng)強(qiáng)痛。中風(fēng)傷寒。均有之證也。翕翕發(fā)熱。是熱在皮毛。中風(fēng)證也。無汗。則又傷寒之本證矣。就此諸證。
為風(fēng)寒兼有無疑矣。而但服桂枝湯。是治風(fēng)而未治寒也。故仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗而不解也。又或誤下之。所以有心下滿微痛之證。乃下后邪氣陷入。而欲結(jié)也。小便不利。太陽之熱邪。內(nèi)犯膀胱。氣化不行也。
治之以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。未詳其義。恐是后人傳寫之誤。未可知也。即或用之?？忠辔茨鼙匦б病Ｖ倬傲⒎?。豈方不對(duì)證。而能為后世訓(xùn)乎。余竊疑之。大約是歷年久遠(yuǎn)。后人舛誤所致。非仲景本來所系原方。近代名家。悉遵成氏之訓(xùn)。俱強(qiáng)解以合其說。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。
案成注不及去桂之義。但云桂枝湯以解外。則成所注本。無去桂二字歟。若不去桂。而用此方于此證。
或有效驗(yàn)。王肯堂以降。多為水飲所致。然無的據(jù)。金鑒則根據(jù)桂枝去芍藥之例。為去芍藥之誤。其說亦難從矣。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（切）白術(shù)茯苓（各三兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。本云桂枝湯。今去桂枝。加茯苓白術(shù)。
?。ㄓ窈Ａ断?。有咀字。八升。作七升。云。作方。成本。不載本方。第十卷云。于桂枝湯內(nèi)。去桂枝。
加茯苓。白術(shù)。各三兩。余仿前法煎服。小便利則愈。）傷寒類方云。凡方中有加減法。皆佐使之藥。若去其君藥。則另立方名。今去桂枝。而仍以桂枝為名。所不可解也。
傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。
煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。
譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。（心煩。玉函。作頗字。云。論曰心煩。脈經(jīng)。作頗復(fù)。注。仲景。作心煩。成本。桂枝下。有湯字。是。躁。作燥。誤。玉函。腳上。有兩字。脈經(jīng)。
無調(diào)胃字。）〔成〕脈浮自汗出。小便數(shù)。而惡寒者。陽氣不足也。心煩腳攣急者。陰氣不足也。陰陽血?dú)饩闾?。則不可發(fā)汗。若與桂枝湯攻表。則又損陽氣。故為誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。先作甘草干姜湯。復(fù)其陽氣。得厥愈足溫。乃與芍藥甘草湯。益其陰血。則腳ht得伸。陰陽雖復(fù)。其有胃燥譫語。少與調(diào)胃承氣湯。
微溏以和其胃。重發(fā)汗為亡陽。加燒針則損陰。內(nèi)經(jīng)曰。榮氣微者。加燒針則血不流行。重發(fā)汗復(fù)燒針。是陰陽之氣大虛。四逆湯以復(fù)陰陽之氣?！茶b〕是當(dāng)與桂枝增桂加附子湯。以溫經(jīng)止汗。今反與桂枝湯。攻發(fā)其表。
此大誤也?！餐簟趁}浮自汗出。小便數(shù)者。陽虛氣不收攝也。心煩者。真陽虛脫。其氣浮游而上走也。咽中干煩躁者。誤汗損陽。津液耗竭。陽虛煩躁。作假熱之象也。吐逆者。陰寒氣盛而拒膈也。〔程〕脈浮自汗出。雖似桂枝證。而頭項(xiàng)不痛。知陽神自歉于上部。陽明內(nèi)結(jié)。得之自汗出小便數(shù)上。蓋津液外越。而下部之陰分。更無陽以化氣也。故陽回而結(jié)未破。不妨少從胃實(shí)例。一去其胃燥。〔鑒〕若重發(fā)汗者。謂不止誤服桂枝湯。而更誤服麻黃湯也?；驈?fù)加燒針。劫取其汗。以致亡陽證具。
則又非甘草干姜湯所能治。故又當(dāng)與四逆湯。以急救其陽也。
甘草干姜湯方甘草（四兩炙）干姜（二兩）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。甘草二兩。成本。干姜下。有炮字。玉函。成本。味下。有咀二字。）芍藥甘草湯方白芍藥（○玉函。無白字。）甘草（各四兩炙）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。成本。味下。有咀二字。成本。五合。
作半。服下。有之字。）〔柯〕仲景回陽。每用附子。此用干姜甘草者。正以見陽明之治法。夫太陽少陰。所謂亡陽者。先天之元陽也。故必用附子之下行者回之。從陰引陽也。陽明所謂亡陽者。后天胃脘之陽也。取甘草干姜以回之。從乎亡也。蓋桂枝之性辛散。走而不守。即佐以芍藥。尚能亡陽。干姜之味苦辛。守而不走。故君以甘草。便能回陽。然先天太少之陽不易回?；貏t諸證悉解。后天陽明之陽雖易回。既回而前證仍在。變證又起。故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢。胃主津液。陽盛陰虛。脾不能為胃行津液。以灌四旁。故足攣急。用甘草以生陽明之津。芍藥以和太陰之液。其腳即伸。此亦用陰和陽法也。甘草干姜湯。得理中之半。取其守中。不須其補(bǔ)中。芍藥甘草湯。減桂枝之半。用其和里。不取其攻表。
胡遵程方注云。甘草干姜湯。即四逆湯。去附子也。辛甘合用。專復(fù)胸中之陽氣。其夾食夾陰。面赤足冷。
發(fā)熱喘咳。腹痛便滑。外內(nèi)合邪。難于發(fā)散?；蚝巶?。合用理中。不便參術(shù)者。并宜服之。真胃虛挾寒之圣劑也。若夫脈沉畏冷。嘔吐自利。雖無厥逆。仍屬四逆湯。芍藥甘草湯。此即桂枝湯。去桂枝姜棗也。甘酸合用。專治營中之虛熱。其陰虛陽乘。至夜發(fā)熱。血虛筋攣。頭面赤熱。過汗傷陰。發(fā)熱不止?；蛘`用辛熱。
擾其營血。不受補(bǔ)益者。并宜用之。真血虛挾熱之神方也。
外臺(tái)。備急。療吐逆水米不下。干姜甘草湯。（即本方）直指方。干姜甘草湯。治脾中冷痛。嘔吐不食。
于本方。加大棗一枚。
又甘草干姜湯。治男女諸虛出血。胃寒不能引氣歸元。無以收約其血。（即本方）朱氏集驗(yàn)方。二神湯。治吐血極妙。治男子?jì)D人。吐紅之疾。蓋是久病?；蜃骷眲凇p其榮衛(wèi)。塞滯氣上。
血之妄行所致。若投以藕汁生地黃等涼劑治之。必求其死矣。每遇患者。用藥甚簡。（即甘草干姜湯）每服二錢。水一中盞。煎至五七沸。帶熱呷。空心日午進(jìn)之。和其氣血榮衛(wèi)。自然安痊。不可不知。
證治要訣。飲酒過多而衄甚。則用理中湯。加干葛。川芎。各半錢?；蛑褂酶山什荻?。
證治準(zhǔn)繩。曹氏必用方。吐血。須煎干姜甘草。作湯與服?；蛩奈锢碇袦嗫?。如此無不愈者。若服生地黃竹茹藕汁。去生便遠(yuǎn)。
魏氏家藏方。六半湯。治熱濕香港腳。不能行步。
即芍藥甘草湯。入無灰酒少許。再煎服。
朱氏集驗(yàn)方。去杖湯。治腳弱無力。行步艱難。友人戴明遠(yuǎn)用之有驗(yàn)。（即芍藥甘草湯）活人事證方。神功散。治消渴。（即芍藥甘草湯）醫(yī)學(xué)心悟。芍藥甘草湯。止腹痛如神。脈遲為寒。加干姜。脈洪為熱。加黃連。
調(diào)胃承氣湯方大黃（四兩去皮清酒洗○陽明篇。玉函。無去皮字。洗。成本。玉函。作浸。）甘草（二兩炙○外臺(tái)。作三兩。）芒硝（半升○千金翼。作半兩。全書。方本。作半。）上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。（陽明篇。上三味切。
以水三升。煮二物至一升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。溫頓服之。以調(diào)胃氣。成本。玉函。味下。有咀二字。）〔汪〕誤與桂枝湯。復(fù)與甘草干姜湯。姜桂辛熱。耗胃中津液。因而譫語。方后云。少少溫服。此不過暫假之。以和胃氣。而止譫語也?！残臁持倬坝么藴?。凡七見?；蛞蛲孪陆蚋??；蛞驘M氣熱?？倿槲钢性餆岵缓?。而非大實(shí)滿者比。故不欲其速下。而去枳樸。欲其戀鬲而生津。特加甘草。以調(diào)和之。故曰調(diào)胃。〔柯〕不用氣藥。而立名承氣者。調(diào)胃所以承氣也。經(jīng)曰。平人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更虛更實(shí)。故氣得上下。
今氣之不承。由胃家之熱實(shí)。必用硝黃。以濡胃家之糟粕。而氣得以下。同甘草。以生胃家之津液。而氣得以上。推陳之中。便寓致新之義。一攻一補(bǔ)。調(diào)胃之法備矣。
千金方。本方。加枳實(shí)五枚。單名承氣湯。
外臺(tái)。集驗(yàn)。生地黃湯。療傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食。大便不利。
于本方。加生地黃三斤。大棗二十枚。
圣濟(jì)總錄。大黃湯。灸發(fā)背后服之方。
于本方。去甘草。
十形三療。一小兒。小溲不通。號(hào)跳旋轉(zhuǎn)。下則成砂石。大便秘。肛門脫出一二寸。戴人曰。此下焦塞也。不吐不下。則何以開。不令飲水。小溲何以利。以調(diào)胃承氣湯一兩。加牽牛子頭末三錢。河水煎服。又用瓜蒂末。糊丸芥子許。六十丸吞下。上吐下瀉。一時(shí)齊出。有膿有血。涌泄既定。令飲新水。二三十次。每次飲一盞。其病如失。試效方。調(diào)胃承氣湯。治消中渴而飲食多。
衛(wèi)生寶鑒。治面熱。以本方七錢。加黃連二錢。犀角一錢。（案張氏醫(yī)通云。飲食不節(jié)。則胃病。胃病則氣短。精神少。而生大熱。有時(shí)火上行。而獨(dú)燎其面。針經(jīng)云。面熱者。足陽明病。調(diào)胃承氣湯。加犀角。川連。）又牛黃通膈湯。覺中風(fēng)一二日。實(shí)則急宜下之。
于本方。加牛黃。與芒硝同研末。調(diào)服。
又破棺丹。治瘡腫一切風(fēng)熱。
即本方。為末。煉蜜丸。
醫(yī)壘元戎。治大頭病。本方。加牛蒡子。寒水石。為細(xì)末。煉蜜酒服。
又滌毒散。治時(shí)氣疙瘩。五發(fā)瘡瘍。喉閉雷頭。
于本方。加當(dāng)歸。
又玉燭散。本方。與四物湯。各半合。
經(jīng)驗(yàn)良方。調(diào)胃承氣湯。治熱留胃中發(fā)斑。及服熱藥過多。亦發(fā)斑。此藥主之。
四逆湯方甘草（二兩炙○千金翼?；魜y門。作一兩）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片○玉函。作生去皮破）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。（味下。成本。
有咀二字。）〔錢〕四逆湯者。所以治四肢厥逆。而名之也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實(shí)。
即陰陽應(yīng)象論之清陽實(shí)四肢也。靈樞終始篇云。陽受氣于四末。陰受氣于五臟。蓋以谷入于胃。氣之清者為營。
行于脈中。濁者降于下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達(dá)皮膚。而為衛(wèi)氣。先充滿于四末。然后還而溫肌肉。
密腠理。行于陰陽。各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充于四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷。而為厥逆咽中干也。若重發(fā)其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。仲景急以溫經(jīng)復(fù)陽為治。
故立四逆湯。其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩?？删応帤庵夏妗８山獪刂?。可以救胃陽。而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣于胃。而不得至經(jīng)。必因于脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。附子辛熱。直走下焦。大補(bǔ)命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發(fā)。而騰達(dá)于四肢。則陽回氣暖。而四肢無厥逆之患矣。是以名之曰四逆湯也。
顧憲章傷寒溯源集云。案言四者。四肢之省文也。四肢。自指至肘。足至膝。是也。其病為深。凡言手足者。自指至腕。足至踝而已。其病尚淺。仲景下字不茍。其輕重淺深。一覽了然矣?！鸢杆哪孀?。見于靈素。
亦是四肢厥逆之義?？率现^本方脫人參。乃以四物救逆名之。誤也。
吳遵程方注云。從前附子。皆野生。大者極是難得。重半兩者即少。不若今時(shí)之種附子。重一兩外也。
近世用二三錢一劑。即與仲景時(shí)二三枚分三劑相等耳。
醫(yī)經(jīng)會(huì)解云。陰毒心硬肢冷。加麝香。皂莢。俱用少許。嘔吐涎沫?；蛐「雇?。加鹽炒吳茱萸。半夏。
生姜。嘔吐不止。加半夏。生姜汁。瀉不止。加白術(shù)。人參。黃。茯苓。開麻。
名醫(yī)類案云。郭雍治一人。盛年恃健不善養(yǎng)。因極飲冷酒食。內(nèi)外有所感。初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。偃臥不能轉(zhuǎn)側(cè)。心神俱無昏憒。不恍惚。請(qǐng)醫(yī)視之。治不力。言曰。
此證甚重。而病患甚靜。殊不昏憒。身重不能起。自汗自利。四肢厥。此陰證無疑也。又遍身痛。不知處所。
出則身如被杖。陰毒證也。當(dāng)急治之。醫(yī)言謬悠不可聽。郭令服四逆湯。灸關(guān)元及三陰交。未知。加服九煉金液丹。利厥汗證少止。稍緩藥艾。則諸證復(fù)出。再急灸治。如此進(jìn)退者三。凡三日兩夜。灸千余壯。服金液丹。
亦千余粒。四逆湯一二斗。方能住灸湯藥。陽氣雖復(fù)。而汗不出。證復(fù)如太陽病。未敢服藥。以待汗二三日。
復(fù)大煩躁飲水。次則譫語斑出。熱甚無可奈何。復(fù)與調(diào)胃承氣湯。得利大汗而解。陰陽反復(fù)。有如此者。前言煩躁不可投涼藥。此則可下證具。非小煩躁而已。故不同也。
問曰。證象陽旦。案法治之。而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急。而譫語。師曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。
故知病可愈。（玉函。無師曰之曰。此。作之。為字上。并有即字。參。作于。無重字。成本。為上。并有則字。病形。作病證。躁。作燥。）〔成〕陽旦。桂枝湯別名也?！渤獭炒藯l。即上條注腳。借問答。以申明其義也。證象陽旦句。應(yīng)前條傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳攣急一段。案法治之句。應(yīng)前條反與桂枝湯。欲攻其表一段。而增劇。至拘急而譫語句。應(yīng)前條此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者一段。
師言夜半手足當(dāng)溫。兩脛當(dāng)伸。后如師言。何以知此句。應(yīng)前條已用甘草湯。并調(diào)胃承氣湯一段。答曰寸口脈浮而大。浮則為風(fēng)。大則為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也數(shù)句。發(fā)明以補(bǔ)出前證病源。及用桂枝之誤。見證象桂枝而實(shí)非桂枝證。將成亡陽也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。申敘前證。以著亡陽之實(shí)。更飲甘草湯。夜半陽氣回。兩足當(dāng)溫。重應(yīng)前條甘草干姜湯一段。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。重應(yīng)前條芍藥甘草湯一段。以承氣湯微溏。
則止其譫語。重應(yīng)前條調(diào)胃承氣湯一段。故知其病可愈。亦非泛結(jié)。見其愈也。由于救之得法。萬一為煩躁譫語等證所惑。而大青龍之見。不無交互于胸中。欲其病之愈也得乎?！插X〕象桂枝湯證。故仍于桂枝湯中。加附子參于其間。則真陽有助。不患其汗泄。故又增桂令汗出。以解衛(wèi)分之陽邪也。其所以加附子溫經(jīng)者。以下焦無陽也。此法。即誤汗亡陽。桂枝加附子湯。乃為傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。
若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽虛證。已經(jīng)反與桂枝湯。誤攻其表。使陽氣愈虛。陰邪上逆。以致厥逆咽中干等證也。
案喻氏以陽旦湯。為千金方桂枝加黃芩之方。魏氏汪氏錢氏輩。參量證辨其非。以文繁不載于斯。
案柯氏注本。闕此一條。詳其文義。似后人所增。柯氏刪之。實(shí)有所見也。
太陽之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而惡寒。
〔方〕太陽者。六經(jīng)之首。主皮膚。而統(tǒng)榮衛(wèi)。所以為受病之始也。難經(jīng)曰。浮。脈在肉上行也?；显?。
脈在肉上行。主表也。表即皮膚榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮。知為病在太陽之診也。項(xiàng)。頸后也。強(qiáng)痛者。皮膚榮衛(wèi)。一有感受。經(jīng)絡(luò)隨感而應(yīng)。邪正爭擾也。惡寒者。該風(fēng)而言也。風(fēng)寒初襲表。而郁于表。故不勝復(fù)被風(fēng)寒外迕。而畏惡之。及其過表而入里。則不復(fù)惡。仇讎之義也。此揭太陽之總病。乃三篇之大綱。以下凡首稱太陽病者。皆指此而言之也?！渤獭撤苍铺柌 １阒獮槠つw受邪。病在腠理榮衛(wèi)之間。而未涉乎腑臟也。太陽之見證。莫確于頭痛惡寒。故首揭之。使后人一遇卒病。不問何氣之交。而但兼此脈此證。便可作太陽病處治。亦必兼此脈此證。方可作太陽病處治。雖病已多日。不問其過經(jīng)已未。而尚見此脈此證。仍可作太陽病處治?！部隆撤惭蕴柌≌?。必?fù)?jù)此條脈證。如脈反沉。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。不惡寒。是太陽之變局矣。仲景立六經(jīng)總綱法。與內(nèi)經(jīng)熱論不同。太陽只重在表證表脈。不重在經(jīng)絡(luò)主病。看諸總綱。各立門戶。其意可知。
案方云。太陽者。以太陽經(jīng)所主之部屬皮膚言也。皮膚為人一身之表。表之為言。外也。風(fēng)寒本天之二氣。于人身為外物。故其中傷于人。必自外而內(nèi)。人之中傷之。必皮膚先受起。以病方在皮膚。皮膚屬太陽。
故曰太陽病。蓋舉大綱而言始。以見周身之皮膚具病。后人不察。以經(jīng)絡(luò)之一線而訟。豈不太謬。此說出于痙書。以其論太陽之大綱。故附于此。
柯氏凡例云。太陽病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛六字。當(dāng)作六句讀。言脈氣來尺寸俱浮。頭與項(xiàng)強(qiáng)而痛。若脈浮兩字連讀。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。作一句讀。疏略無味。則字字讀斷。大義先明矣。
太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。（玉函。千金翼。出下有而字。脈緩者。作其脈緩。無名字。）〔方〕太陽病。上條所揭云云者。是也。后皆仿此。發(fā)熱。風(fēng)邪干于肌膚。而郁蒸也。汗出。腠理疏。玄府開。而不固也。此以風(fēng)邪郁衛(wèi)。故衛(wèi)逆而主于惡風(fēng)。緩。即下文陽浮而陰弱之謂。中。當(dāng)也。凡首稱太陽中風(fēng)者。則又皆指此而言也?！灿鳌持凶?。與傷字無別。即謂傷風(fēng)亦可?！餐簟趁}緩。當(dāng)作浮緩看。浮是太陽病脈。
緩是中風(fēng)脈?！插X〕緩者。緊之對(duì)稱。非遲脈之謂也。風(fēng)為陽邪。非勁急之性。故其脈緩也。
案中風(fēng)。又稱傷風(fēng)。活人書。傷風(fēng)之候。頭痛發(fā)熱。脈緩汗出惡風(fēng)。三因方。敘傷風(fēng)論。寒泣血。無汗惡寒。風(fēng)散氣。有汗惡風(fēng)。為不同。本事方。今傷風(fēng)。古謂之中風(fēng)。
太陽病。或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名為傷寒。（逆。成本作。為。
作曰。玉函。脈上。有其字。無者名二字。）〔方〕或。未定之詞。寒為陰。陰不熱。以其著人而客于人之陽經(jīng)。郁而與陽爭。爭則蒸而為熱。已發(fā)熱者。時(shí)之所至。郁爭而蒸也。未發(fā)熱者。始初之時(shí)。郁而未爭也。必。定然之詞。言發(fā)熱早晚不一。而惡寒則必定即見也?！插X〕體痛者。寒傷營分也。營者。血中精專之氣也。血在脈中。隨營氣而流貫滋養(yǎng)夫一身者也。
此因寒邪入于血脈之分。營氣澀而不快于流行。故身體骨節(jié)皆痛也?！茶b〕胃中之氣。被寒外束。不能發(fā)越。故嘔逆也。寒性勁急。故脈陰陽俱緊也。此承首條。言太陽病。又兼此脈此證者。名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者。皆指此脈證而言也。〔喻〕仲景恐見惡寒體痛嘔逆。又未發(fā)熱。認(rèn)為直中陰經(jīng)之證。蚤于辨證之先。揭此一語。慮何周耶。（一語。乃或未發(fā)熱四字也。）〔柯〕陰陽。指浮沉而言。不專指尺寸也?！参骸硞酗L(fēng)。同一浮脈。
而彼為浮緩。此為浮緊。陽邪舒散。故緩。陰邪勁急。故緊。同為在表之浮。而一緩一緊。風(fēng)寒迥異矣。
案驗(yàn)之病者。有其未發(fā)熱。則脈沉緊。而其已發(fā)熱。則浮緊者。診視之際。宜仔細(xì)辨認(rèn)也。張介賓脈神草有說。當(dāng)考。
明理論云。惡風(fēng)。則比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當(dāng)風(fēng)。而自然寒矣。惡風(fēng)者。謂常居密室之中。幃帳之內(nèi)。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當(dāng)風(fēng)。淅淅然而惡者。此為惡風(fēng)者也。
案風(fēng)寒二證。譬如人之呵與吹。呵之風(fēng)屬陽。吹之寒屬陰。陽主泄。陰主閉。故人之感邪氣。其表虛泄而汗出者。名為中風(fēng)。其表實(shí)閉而無汗者。名為傷寒。其實(shí)受邪之風(fēng)寒。不知果何如。只就其表虛表實(shí)。無汗有汗。而立其目。以為處療之方耳。故不曰此傷寒也。此中風(fēng)也。而下名為二字。其意可自知也。
傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。（躁。成本。方本。作燥。玉函。無下若字。為傳也。作乃為傳。）〔錢〕傷寒一日。太陽受之者。即內(nèi)經(jīng)熱論。所謂一日巨陽受之。二日陽明受之之義也。因太陽主表?？偨y(tǒng)營衛(wèi)。故先受邪也。然寒傷營之證。其脈陰陽俱緊?；蛞姼【o之脈。若一日之后。脈安靜恬退。則邪輕而自解。不至傳入他經(jīng)矣。倘見證頗覺欲吐。則傷寒嘔逆之證。猶未除也。況吐則邪入犯胃。乃納入之機(jī)。若口燥而煩熱。脈數(shù)急者。為邪氣已郁為熱。其氣正盛。勢未欲解。故為傳經(jīng)之候也?！卜健骋蝗?。二日。三四五六日者。猶言第一第二第三四五六之次序也。大要譬如計(jì)程。如此立個(gè)前程的期式約模耳。非計(jì)日以限病之謂。
案燥煩。即躁煩之訛。以為口燥煩熱者。誤矣。諸注并以煩躁為解。
錫云。數(shù)急。對(duì)靜而言?？略啤Ｓ?。若字。是審其將然。脈之?dāng)?shù)急。是診其已然。此因脈定證之法也。
傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。
〔鑒〕傷寒二日。陽明受之。三日少陽受之。此其常也。若二三日。陽明證之不惡寒。反惡熱。身熱心煩。口渴不眠等證。與少陽證之寒熱往來。胸脅滿。喜嘔口苦耳聾等證。不見者。此為太陽邪輕熱微。不傳陽明少陽也?！卜健巢粋饔卸?。一則不傳而遂自愈。一則不傳而猶或不解。若陽明少陽雖不見。太陽亦不解。則始終太陽者有之。余經(jīng)同推。要皆以脈證所見為準(zhǔn)。若只蒙龍拘拘。數(shù)日以論經(jīng)。則去道遠(yuǎn)矣。
太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。（玉函。無者字。）〔鑒〕發(fā)熱不渴惡寒者。太陽證也。發(fā)熱而渴。不惡寒者。陽明證也。今太陽病始得之。不俟寒邪變熱。
轉(zhuǎn)屬陽明。而即熱渴不惡寒者。知非太陽傷寒。乃太陽溫病也。由于膏粱之人。冬不藏精。辛苦之人。冬傷于寒。內(nèi)陰已虧。外陽被郁。周身經(jīng)絡(luò)。早成溫化。所以至春一遇外邪。即從內(nèi)應(yīng)。感寒邪者。則名曰溫病。
〔程〕太陽初得之一日。即發(fā)熱而渴。
不惡寒者。因邪氣早已內(nèi)蓄。其外感于太陽。特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱。固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精。而傷于寒。時(shí)腎陰已虧。一交春陽發(fā)動(dòng)。即病未發(fā)。而周身經(jīng)絡(luò)。已莫非陽盛陰虛之氣所布。所云至春發(fā)為溫病者。蓋從其胚胎受之也。此證初治。可用辛涼治標(biāo)。一經(jīng)汗下后。芩連梔膏。只增其熱。王冰云。寒之不寒。
責(zé)其無水。須大劑六味地黃湯。重加生地麥冬。救腎水為主。若干嘔煩逆者。加山楂貝母。折其沖勢。金水兩虧者。宜二地二冬加人參。為固本湯。滋水之上源。若見斑衄等證。此為上竭。宜四物湯。倍生地赤芍。加山楂丹皮。復(fù)營分之虧。以生陰氣。煎法俱用童便。或加金汁和服。蓋病源得之冬不藏精。故滋陰可以退火。而涼血即能清熱。余以此活人多矣。因附識(shí)于此。〔錢〕其見證之初。以大青龍湯之涼解。為治溫之首劑。而作一大柱石也。然無汗者宜之耳。其有發(fā)熱而渴。不惡寒。而汗自出者。不宜更汗。則有桂枝二越婢一湯之法也。
其無表證。但熱渴而不惡寒者。為已入陽明。又有白虎湯可用也。
案活人書。溫病渴而不惡寒者。主以竹葉石膏湯。蓋其方。清涼潤補(bǔ)相兼也。又案錢氏主用石膏。程氏專用地黃。不知孰是。嘗驗(yàn)溫病。亦未能無虛實(shí)之分。虛者宜從程法。實(shí)者當(dāng)根據(jù)錢法。學(xué)人要須參諸脈證。匆令誤也。
若發(fā)汗已。身灼熱者。名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。
若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。（成本。名上有曰字。張卿子本無鼻字。玉函。被下者。作下之。無火者之者。及色字。。作掣縱。下有發(fā)作字。若以火熏之。作復(fù)以火熏之。）〔成〕傷寒發(fā)汗已。則身涼。若發(fā)汗已。身灼熱者。非傷寒。為風(fēng)溫也。風(fēng)傷于上。而陽受風(fēng)氣。風(fēng)與溫相合。則傷衛(wèi)。脈陰陽俱浮。自汗出者。衛(wèi)受邪也。衛(wèi)者。氣也。風(fēng)則傷衛(wèi)。溫則傷氣。身重多眠睡者。衛(wèi)受風(fēng)溫。而氣昏也。鼻息必鼾。語言難出者。風(fēng)溫外甚。而氣擁不利也。若被下者。則傷臟氣。太陽。膀胱經(jīng)也。內(nèi)經(jīng)曰。膀胱不利為癃。不約為遺溺。癃者。小便不利也。
太陽之脈。起自內(nèi)。內(nèi)經(jīng)曰。瞳子高者。太陽不足。戴眼者。太陽以絕。小便不利。直視失溲。為下后竭津液。損臟氣。風(fēng)溫外勝。經(jīng)曰。欲絕也。為難治。若被火者。則火助風(fēng)溫成熱。微者熱瘀而發(fā)黃。劇者熱甚生風(fēng)。如驚癇。而時(shí)也?！卜健匙茻帷Ｖ^熱轉(zhuǎn)加甚也。風(fēng)溫。謂觸犯于溫。而有風(fēng)也。〔程〕冬時(shí)傷腎。則寒水被虧。是溫病源頭。誤治溫病。而辛溫發(fā)散。是風(fēng)溫源頭。風(fēng)溫。即溫病之壞病。非溫病外又有風(fēng)溫也。一逆者。若汗若下若火也。再逆者。汗而或下。下而或火也。溫乃陽盛陰虛之病。一逆已令陰竭。況再逆乎。甚矣。溫?zé)岵〔煌陲L(fēng)寒治也?！插X〕陰陽脈俱浮。則以寸口為陽。尺中為陰。即關(guān)前為陽。關(guān)后為陰之法也。陽脈浮。則風(fēng)邪傷衛(wèi)。毛孔不閉。故汗自出。陰脈浮。則熱傷陰分。溫邪熏灼。郁冒神昏。故身重多眠。而昏睡中之鼻息。必鼾也。其語言難出者。非舌強(qiáng)失音喑啞之病。乃神昏不語也。溫病得火。內(nèi)外充斥。浸淫于臟腑肌肉筋骨之間。所以時(shí)時(shí)也。者。筋骨動(dòng)。十指抽掣。臂堅(jiān)勁。轉(zhuǎn)側(cè)而不自知也。
案諸家以溫病風(fēng)溫為二證。特程注以風(fēng)溫為溫病之壞證。今考宋版。及玉函。溫病風(fēng)溫。連接為一條。
且據(jù)若發(fā)汗已之若字。則程注為得矣。龐安時(shí)總病論云。病患素傷于風(fēng)。又復(fù)傷于熱。風(fēng)熱相搏。則發(fā)風(fēng)溫。
四肢不收。頭痛身熱。常自汗出不解。治在少陰厥陰。不可發(fā)汗。汗出則譫語內(nèi)煩。
擾不得臥。善驚。目光無精。治之復(fù)發(fā)其汗。如此者醫(yī)殺之耳。風(fēng)溫之為病。脈陰陽俱浮。汗出體重。其息必喘。默默但欲眠。下之則小便難。發(fā)汗則譫語。加溫針則耳聾難言。但吐下之。則遺尿。宜葳蕤湯。案諸家以風(fēng)溫為別證。出于斯。
汪云。小便不利四字。當(dāng)在若被下者四字之上。否則既云不利。又曰失溲。悖矣。
病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈。發(fā)于陰六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。（玉函。千金翼。病上有夫字。熱下并有而字。無熱。作不熱。六七上。并有者字。成本亦有。）〔成〕陽為熱也。陰為寒也。發(fā)熱而惡寒。寒傷陽也。無熱而惡寒。寒傷陰也。陽法火。陰法水?；鸪蓴?shù)七。水成數(shù)六。陽病七日愈者?；饠?shù)足也。陰病六日愈者。水?dāng)?shù)足也?！渤獭辰?jīng)雖有六。陰陽定之矣。陰陽之理雖深。寒熱見之矣。在發(fā)熱惡寒者。陽神被郁之病。寒在表而里無寒。是從三陽經(jīng)為來路也。在無熱惡寒者。
陰邪獨(dú)治之病。寒入里而表無熱。是從三陰臟為來路也。同一證。而所發(fā)之源自異。七與六。不過奇偶二字解。
特舉之為例。以配定陰陽耳。日子上宜活看。重在陽數(shù)陰數(shù)之?dāng)?shù)字上?！矎垺炒藯l以有熱無熱。證陽病陰病之大端。言陽經(jīng)受病。則惡寒發(fā)熱。陰經(jīng)受病。則無熱惡寒。尚論。以風(fēng)傷衛(wèi)氣為陽。寒傷營血為陰。亦屬偏見。
〔錢〕此一節(jié)提摯綱領(lǐng)。統(tǒng)論陰陽。當(dāng)冠于六經(jīng)之首。自叔和無己諸家。錯(cuò)簡于太陽脈證之后。致喻氏以未熱注無熱。悖于立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感。受本難知。發(fā)則可辨。因發(fā)知受有陰經(jīng)陽經(jīng)之不同。故分發(fā)熱無熱之各異。以定陽奇陰耦之愈期也。發(fā)于陽者。邪入陽經(jīng)而發(fā)也。發(fā)于陰者。
邪入陰經(jīng)而發(fā)也。即陰陽應(yīng)象論。所謂陽勝則身熱。陰勝則身寒。陰陽更勝之變也。
案玉函經(jīng)。及周氏錢氏張氏柯氏注本。以此條冠太陽篇首。又案以陰陽為營衛(wèi)之說。見方氏注。后喻氏魏氏程氏及金鑒。皆從其說。周氏錢氏。駁正細(xì)辨。今不繁引。
外臺(tái)秘要云。王叔和曰。夫病發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽。無熱而惡寒者。發(fā)于陰。發(fā)于陽者?？晒テ渫狻?br />
發(fā)于陰者。宜溫其內(nèi)。發(fā)表以桂枝。溫里宜四逆。龐安時(shí)總病論亦同。葉文齡醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨云。愚謂發(fā)于陽而發(fā)熱者。頭必疼。發(fā)于陰而發(fā)熱者。頭不疼。
黃炫活人大全云?；騿柊l(fā)熱惡寒。發(fā)于陽。無熱惡寒。發(fā)于陰。且如傷寒?；虬l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。二說皆曰惡寒。如何辨之。曰。傷寒或發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。嘔逆。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。脈浮緊。此在陽?？砂l(fā)汗。若陰證。則無頭疼。無項(xiàng)強(qiáng)。但惡寒而倦。脈沉細(xì)。此在陰?？蓽乩镆?。
太陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。（玉函。
千金翼。無以行二字。盡。作竟。）〔方〕太陽頭痛。首條已具言之。此又獨(dú)言者。舉大意也。七日以上。該六日而言也。行。亦傳也。
經(jīng)盡。謂傳遍也。欲作再經(jīng)。謂病加進(jìn)也。針足陽明。奪其傳路而遏之也。傳。與陽明篇轉(zhuǎn)互音義。猶古之驛傳。今之過所云也?！仓堋称呷斩埔陨献杂摺Ｃ髅餍傲籼?。至七日則正氣復(fù)。而邪氣退也。所謂經(jīng)盡。
蓋六日之間。營衛(wèi)流行。復(fù)至七日。而行受邪之經(jīng)耳。豈誠一日太陽。二日陽明。六日間。六經(jīng)證見。至七日乃又顯太陽經(jīng)證也耶。針足陽明者。謂太陽將傳陽明。
故于趺陽脈穴針之。以泄其邪。則邪散而自愈矣。〔柯〕舊說。傷寒日傳一經(jīng)。六日至厥陰。七日再傳太陽。
八日再傳陽明。謂之再經(jīng)。自此說行。而仲景之堂。無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說。亦未有傳至三陰。而尚頭痛者。曰頭痛者。是未離太陽可知。曰行。則與傳不同。曰其經(jīng)。是指本經(jīng)而非他經(jīng)矣。發(fā)于陽者。
七日愈。是七日。乃太陽一經(jīng)。行盡之期。不是六經(jīng)傳變之日。岐伯曰。七日太陽病衰。頭痛少愈。有明證也。
故不曰傳足陽明。而曰欲再作經(jīng)。是太陽過經(jīng)不解。復(fù)病陽明。而為并病也。針足陽明之交。截其傳路。使邪氣不得再入陽明之經(jīng)。則太陽之余邪亦散。非歸并陽明。使不犯少陽之謂也。
案成氏喻氏程氏錢氏及金鑒。并以六日傳六經(jīng)之說為注解。皆不可從。
太陽病欲解時(shí)。從巳至未上。（玉函。千金翼。至作盡。無上字。）〔成〕巳為正陽。則陽氣得以復(fù)也。始于太陽。終于厥陰。六經(jīng)各以三時(shí)為解。而太陽從巳至未。陽明從申至戌。少陽從寅至辰。至于太陰。從亥至丑。少陰從子至寅。厥陰從丑至卯者。以陽行也速。陰行也緩。
陽主于晝。陰主于夜。陽三經(jīng)解時(shí)。從寅至戌。以陽道常饒也。陰三經(jīng)解時(shí)。從亥至卯。以陰道常乏也。內(nèi)經(jīng)曰。陽中之太陽。通于夏氣。則巳午未。太陽乘王也。
風(fēng)家表解。而不了了者。十二日愈。
〔方〕風(fēng)家。謂中風(fēng)之病也。表。外證也。解。罷也。了了。猶惺惺也。言中風(fēng)之病。外證俱罷。大勢已除。余邪未盡。猶未復(fù)初也。十二日。經(jīng)盡之時(shí)也。言至此時(shí)。則余邪當(dāng)悉去。而初當(dāng)復(fù)也。蓋曉人當(dāng)靜養(yǎng)以待。勿多事反擾之意?！部隆称呷毡斫夂蟆?fù)過一候。而五臟元?dú)馐汲?。故十二日?br />
精神慧爽而愈。此雖舉風(fēng)家。傷寒概之矣。〔鑒〕不了了者。不清楚也?！矃恰辰?jīng)中凡勿藥。而俟其自愈之條甚多。今人凡有診視。無不與藥。致自愈之證。反多不愈矣。
總病論。方言曰。南楚疾愈?；蛑^之瘥。或謂之了。
病患身大熱。反欲得衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。（成本。得衣間。有近字。）〔成〕皮膚言淺。骨髓言深。皮膚言外。骨髓言內(nèi)。身熱欲得衣者。表熱里寒也。身寒不欲衣者。表寒里熱也。〔程〕病患身大熱。反欲得近衣者。沉陰內(nèi)錮。而陽外浮。此曰表熱里寒。身大寒反不欲近衣者。陽邪內(nèi)菀。而陰外凝。此曰表寒里熱。寒熱之在皮膚者。屬標(biāo)屬假。寒熱之在骨髓者。屬本屬真。本真不可得而見。
而標(biāo)假易惑。故直從欲不欲處斷之。情則無假也。不言表里。言皮膚骨髓者。極其淺深。分言之也?！餐簟郴蛟?。此條非仲景論。系叔和所增入者。詳其文義。與陽盛陰虛。汗之則死云云。又桂枝下咽。陽盛則斃云云同。
構(gòu)此危疑之辭。以驚惑人耳。例宜從刪。
案柯氏亦刪此條。
太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。
桂枝湯主之。（陰弱。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作陰濡弱。千金。嗇嗇。作澀澀。翕翕。作吸吸。）〔方〕太陽中風(fēng)。乃掇上條所揭。攢名以指稱之。猶上條掇首條所揭。而以太陽病為首稱。同一意也。陽浮而陰弱。乃言脈狀。以釋緩之義也。難經(jīng)曰。中風(fēng)之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。是也。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。言外為陽。衛(wèi)亦陽也。風(fēng)邪中于衛(wèi)。則衛(wèi)實(shí)。實(shí)則太過。太過則強(qiáng)。然衛(wèi)本行脈外。又得陽邪。
而助之強(qiáng)于外。則其氣愈外浮。脈所以陽浮。陽主氣。氣郁則蒸熱。陽之性本熱。風(fēng)善行而數(shù)變。所以變熱亦快捷。不待閉郁。而即自蒸熱。故曰陽浮者。熱自發(fā)也。內(nèi)為陰。榮亦陰也。榮無故。則榮比之衛(wèi)為不及。不及則不足。不足則弱。然榮本行脈內(nèi)。又無所助。而但自不足于內(nèi)。則其氣愈內(nèi)弱。脈所以陰弱。陰主血。汗者血之液。陰弱不能內(nèi)守。
陽強(qiáng)不為外固。所以致汗亦直易。不待覆蓋。而即自出泄。故曰陰弱者。汗自出也。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。乃雙關(guān)之句。嗇嗇。言惡寒由于內(nèi)氣餒不足以耽當(dāng)其滲逼。而惡之甚之意。淅淅。言惡風(fēng)由于外體疏。猶驚恨雨水卒然淅瀝其身。而惡之切之意。蓋風(fēng)動(dòng)則寒生。寒生則膚粟。惡則皆惡。未有惡寒而不惡風(fēng)。惡風(fēng)而不惡寒者。所以經(jīng)皆互文。而互言之也。翕翕發(fā)熱。乃形容熱候之輕微。翕。火炙也。翕為溫?zé)岫徽?。蒸。大熱也?br />
鼻鳴者。氣息不利也。干嘔者氣逆不順也。蓋陽主氣而上升。氣通息于鼻。陽熱壅甚。故鼻窒塞而息鳴。氣上逆而干嘔也。主。主當(dāng)也。言以是為主當(dāng)。而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者。所以經(jīng)但活潑潑。不欲人拘執(zhí)之意也。〔程〕陰陽。以浮沉言。非以尺寸言。觀傷寒條。只曰脈陰陽俱緊。并不著浮字可見。唯陽浮同于傷寒。故發(fā)熱同于傷寒。唯陰弱異于傷寒。故汗自出異于傷寒。虛實(shí)之辨在此。熱自表發(fā)。故浮以候之。
汗自里出。故沉以候之。得其同與異之源頭。而歷歷諸證。自可不爽?！部隆硟勺宰?。便見風(fēng)邪之迅發(fā)?！灿鳌筹L(fēng)寒互言。后人相傳。謂傷風(fēng)惡風(fēng)。傷寒惡寒。茍簡率易。誤人多矣。翕翕發(fā)熱。乃氣蒸濕潤之熱。比傷寒之干熱不同。
方氏或問云。嗇。慳吝也。惡寒者。辟如慳吝嗇細(xì)。懼事之人。恁的常常怯怯然畏惡也。淅。淅米也。
孟子。接淅而行是也。惡風(fēng)者。辟如裸體之人。被人卒然以水灑淅于身。
驀地驚恐。恨恨然畏惡也。然特迎風(fēng)動(dòng)扇則如此。間靜坐臥則不惡。此二者。所以有大同小異之分也。顧氏溯源集云。翕翕者。熱在表也。如鳥翼之附外也。（方言。翕。炙也。又曰。翕。熾也。）傷寒選錄云。張氏曰。對(duì)病施治。乃根據(jù)方療疾也。事理平正。無曲折可否之責(zé)。止對(duì)證而用藥。即無疑難。
故曰主之。假如此條。理明而言筒。曰主之者當(dāng)然。其他雖間有病證冗雜者。而理終歸一途。別無差失相反。
方內(nèi)凡言主之。理同一體也。
黃炫活人大全云?；騿?。經(jīng)言用藥。有言可與某湯?；蜓圆豢膳c。又有言宜某湯。及某湯主之。凡此數(shù)節(jié)。
旨意不同。敢問。曰。傷寒論中。一字不茍。觀是書片言只字之間。當(dāng)求古人之用意處。輕重是非。得其至理。
而后始可言醫(yī)矣。所問有言可與某湯?；蜓圆豢膳c者。此設(shè)法御病也。又言宜某湯者。此臨證審決也。言某湯主之者。乃對(duì)病施藥也。此三者。即方法之條目也。
桂枝湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩。切。）大棗（十二枚擘○玉函作劈）上五味。咀三味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升余。
以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身。微似有汗者。益佳。不可令如水流離。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗。更服根據(jù)前法。又不汗。后服小促其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。
周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷粘滑。肉面五辛。酒酪臭惡等物。（成本。無三味二字。離。作漓。小促下有役字。
不出下。有者字。金匱下利篇。流離。作淋漓。全書。遍身。作通身。小促上。有當(dāng)字。玉函。亦有當(dāng)字。周。
作。無禁以下十五字。若病重者以下。千金翼。作病重者。一日一夜乃瘥。當(dāng)時(shí)觀之。服一劑湯。病證猶在。當(dāng)復(fù)作服之。至有不汗出。當(dāng)服三劑乃解。外臺(tái)。作若病重者。晝夜服。特須避風(fēng)。若服一劑。時(shí)不解。
病證不變者。當(dāng)更服之?！鹜踉?。小促。宋版作少從容。案現(xiàn)行宋版。未有如此者。）〔鑒〕名曰桂枝湯者。君以桂枝也。桂枝辛溫。辛能發(fā)散。溫通衛(wèi)陽。芍藥酸寒。酸能收斂。寒走陰營。
桂枝君芍藥。是于發(fā)汗中寓斂汗之旨。芍藥臣桂枝。是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛。佐桂枝以解表。大棗之甘。佐芍藥以和中。甘草甘平。有安內(nèi)攘外之能。用以和中氣。即以調(diào)和表里。且以調(diào)和諸藥。以桂芍之相須。姜棗之相得。借甘草之調(diào)和。陽表陰里。氣衛(wèi)血營。并行而不悖。是剛?cè)嵯酀?jì)。以相和也。而精義在服后須臾啜稀粥。以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充。不但易為釀汗。更使已入之邪。不能少留。將來之邪。不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許。微似有汗。是授人以微汗之法也。不可令如水流漓。病必不除。是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠。乃解肌發(fā)汗。調(diào)利營衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)傷寒。脈浮弱。汗自出。而表不解者。
皆得而主之。其他但見一二證即是。不必悉具也。此湯倍芍藥生姜。加人參。名桂枝新加湯。用以治營表虛寒。
肢體疼痛。倍芍藥。加飴糖。名小建中湯。用以治里虛心悸。腹中急痛。再加黃。名黃建中湯。用以治虛損虛熱。自汗盜汗。因知仲景之方?？赏ㄖ伟俨∫?。若一服汗出病瘥。謂病輕者。初服一升。病即解也。停后服。不必盡劑。謂不可再服第二升?？制溥^也。若不汗更服根據(jù)前法。謂初服不汗出未解。再服一升。根據(jù)前法也。
又不汗后服。謂病仍不解。后服第三升也。小促其間。半日許令三服盡。謂服此第三升。當(dāng)小促其服。亦不可太緩。
以半日三時(shí)許為度。令三服盡始適中。其服之宜也。若病重者。初服一劑三升盡。病不解。再服一劑。病猶不解。乃更服三劑。以一日一夜。周十二時(shí)為度。務(wù)期汗出病解而后已。后凡有曰根據(jù)服桂枝湯法者。即此之謂也。
〔三〕太陽病汗出。服桂枝。只使之似有汗者。邪已去矣。似字當(dāng)細(xì)玩。不可認(rèn)作發(fā)汗。與麻黃湯混看?！卜健澄⒒鹫?。取和緩不猛。而無沸溢之患也。滓。淀也。古人藥大劑。釜鐺中煮。綿絞漉湯。澄濾取清。故曰去滓。。大飲也。。和潤而欲汗之貌。微似二字。最為要緊。有影無形之謂也。不可。禁止之詞也。如水流漓。言過當(dāng)也。病必不除。決言不遵節(jié)制。則不效驗(yàn)也?！插a〕汗。乃中焦水谷之津。故粥以助藥力。谷精足而津液通矣。禁生冷等物者?？种袣馓?。生冷之物。能傷胃氣也。玉函方藥炮制云。生姜。皆薄切之。大棗擘去核。桂削去皮。用里黑潤有味者。為佳。陶隱居云。凡用桂心濃樸杜仲秦皮木蘭之輩。皆削去上虛軟甲錯(cuò)處。取里有味者秤之?？偛≌撛?。桂。刮去粗皮。直格云。削去皺皮。官桂是也。元戎云。去浮皮?！鸢阜绞显啤９鹑テざ弥?。張志聰謂用梢尖嫩枝。內(nèi)外如一。而去皮骨。錢潢金鑒。刪去皮二字。并失考耳。
陶氏本草序例云。咀者。謂秤畢搗之如大豆。又使吹去細(xì)末。此于事殊不允當(dāng)。藥有易碎難碎。多末少末。秤兩則不復(fù)均平。今皆細(xì)切之。較略令如咀者。乃得無末。而片粒調(diào)和也。吳遵程方注云。咀。謂碎之如大豆。其顆?？梢跃捉馈Ｓ执等ゼ?xì)末。煎取清汁也。后世制為飲片。煎之濃濃而不清。甚非法也。
五辛。楞嚴(yán)經(jīng)。五種辛菜注。五辛者。謂大蒜。蔥。慈蔥。蘭蔥。興渠。本草綱目。大蒜。小蒜。韭。
胡荽。蕓苔。堵昌胤達(dá)生錄。蒜。蔥。薤。韭。姜。
柯琴傷寒附翼云。此為仲景群方之魁。乃滋陰和陽。調(diào)和營衛(wèi)。解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱。惡風(fēng)惡寒。其脈浮而弱。汗自出者。不拘何經(jīng)。不論中風(fēng)傷寒雜病。咸得用此。惟以脈弱自汗為主耳。愚常以此湯。
治自汗盜汗。虛瘧虛痢。隨手而愈。因知仲景方?？赏ㄖ伟俨?。與后人分門證類。使無下手處者?？赏甓Z耶。
總病論云。凡桂枝湯證。病者常自汗出。小便不數(shù)。手足溫和?；蚴肿阒干?。露之則微冷。覆之則溫。渾身熱。微煩而又憎寒。始可行之。若病者身無汗。小便數(shù)?；蚴肿隳胬洹２粣汉?。反惡熱?；蝻嬀坪?。慎不可行桂枝湯也。
太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)。桂枝湯主之。（風(fēng)下。脈經(jīng)。有若惡寒三字。成本。有者字。）〔方〕此與前條。文雖差互詳略。而證治則一。前條有脈無頭痛。以揭病名。此有頭痛無脈。以言治。互相詳略耳。無異殊也?！部隆炒藯l是桂枝本證。辨證為主。合此證即用此湯。不必問其為傷寒中風(fēng)雜病也。今人鑿分風(fēng)寒。不知辨證。故仲景佳方。置之疑窟。四證中頭痛。是太陽本證。頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。與麻黃證同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝證。
案金鑒。以此條為重出衍文。誤。
太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。（ktkt。程本。作兀兀。非也。玉函云。桂枝湯主之。論云。桂枝加葛根湯主之。千金翼同。論云。作本論云。）〔成〕ktkt者。伸頸之貌也。動(dòng)則伸頸。搖身而行。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)則如之?！渤獭稠?xiàng)背強(qiáng)兀兀五字連讀。上半身成硬直之象?！仓尽炒顺猩衔念^痛。而及于項(xiàng)背。以見太陽循經(jīng)。自上而下之義也。太陽經(jīng)脈。循于脊背之間。今風(fēng)邪涉于分部。而經(jīng)氣不舒。故項(xiàng)背強(qiáng)而ktkt然也。是當(dāng)無汗。反汗出者。肌腠不密也。肌腠虛。故惡風(fēng)。用桂枝湯。以解太陽肌中之邪。加葛根。宣通經(jīng)脈之氣。而治太陽經(jīng)脈之邪。
本事方云?；騿栐?。何謂ktkt。予曰。ktkt者。如kt足疾屈而強(qiáng)也。謝復(fù)古謂病患羸弱。須憑幾而起。誤也。明理論云。kt。音殊。kt引頸之貌。kt。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動(dòng)則先伸引其頭爾。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)亦如之。非若幾案之kt而偃屈也。金匱直解云。案說文。kt字無鉤挑。有鉤挑者。
乃kt案之kt字也。kt。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛ktkt也。故鳧字從kt。蓋形容其頸項(xiàng)強(qiáng)急之意。
桂枝加葛根湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)○成本。玉函。并無。）芍藥（二兩○可發(fā)汗篇。作三兩。）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）桂枝（二兩去皮○玉函全書。志。錫。作三兩。）上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
不須啜粥。余如桂枝法。將息及禁忌。（【原注】臣億等謹(jǐn)案仲景本論。太陽中風(fēng)自汗。用桂枝。傷寒無汗。用麻黃。今證云汗出也。第三卷有葛根湯。惡風(fēng)而方中有麻黃。恐非本意。證云無汗惡風(fēng)。正與此方同。是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯?？质枪鹬χ?。但加葛根耳?！鹩窈?。無麻黃二字。一斗。作九升。無將息及禁忌五字。成本亦無五字。方本。不載本方。但云于桂枝湯方內(nèi)加葛根三兩。余根據(jù)桂枝湯法。）活人書云。伊芳尹湯液論。桂枝湯中加葛根。今監(jiān)本用麻黃。誤矣。
案方氏以降。以此方為太陽陽明合病之的方。只張志聰張錫駒之解。為太陽病項(xiàng)背強(qiáng)者之主劑。其說似長矣。蓋以葛根為陽明之藥者。乎張潔古。諸家未察耳。仲景用葛根者。取之于其解表生津。痙病亦用葛根。其意可見也。本草經(jīng)云。葛根。主治消渴身大熱。名醫(yī)別錄云。療傷寒中風(fēng)頭痛。解肌發(fā)表。出汗開腠理。亦可以為佐證也。
圣濟(jì)總錄。桂心湯。治四時(shí)傷寒初覺。（即本方）太陽病下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不得與之。（玉函。千金翼。無后字。
及方用前法四字。得。作可。成本。亦作可。）〔成〕太陽病屬表。而反下之。則虛其里。邪欲乘虛傳里。若氣上沖者。里不受邪。而氣逆上。與邪爭也。
則邪仍在表。故當(dāng)復(fù)與桂枝湯解外。其氣不上沖者。里虛不能與邪爭。邪氣已傳里也。故不可更與桂枝湯攻表。
〔錢〕太陽中風(fēng)。外證未解之時(shí)。而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當(dāng)內(nèi)陷而為痞為結(jié)。下陷而成協(xié)熱下利矣。
以下后而其氣上沖。則知外邪未陷。胸未痞結(jié)。當(dāng)仍從外解?？膳c桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上沖者?？窒潞笮盎騼?nèi)入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然后隨證治之可耳。〔志〕金氏曰。氣上沖者。謂太陽之氣。從下而上。根氣盛。不因下后內(nèi)陷。故上沖也。可與桂枝湯。
以解肌中之邪。若不上沖者。太陽之氣下陷。邪亦從之內(nèi)入。無庸桂枝以解肌。故曰不得與之。
案上沖。諸家未有明解。蓋此謂太陽經(jīng)氣上沖。為頭項(xiàng)強(qiáng)痛等證。必非謂氣上沖心也。
太陽病三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（玉函。千金翼。仍。作而。不中與之。作不復(fù)中與也。成本。無之字。）〔方〕壞。言歷遍諸治。而猶不愈。則反復(fù)雜誤之余。血?dú)庖褢v壞。難以正名名也。不中。猶言不當(dāng)也。末三句。言所以治之之法也。蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機(jī)應(yīng)變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣?！渤獭橙绾购?。亡陽動(dòng)經(jīng)?？试曜d語。下后。虛煩結(jié)胸痞氣。吐后。內(nèi)煩腹脹滿。溫針后。吐衄驚狂之類。
紛紜錯(cuò)出者。俱是。既為前治所壞?！餐酢衬嬲?。謂不當(dāng)汗而汗。不當(dāng)下而下。或汗下過甚。皆不順于理。故云逆也。〔志〕太陽病至三日。而已發(fā)汗。則肌表之邪已去。假使里證未除。若吐之而治其中膈。若下之而清其腸胃。若溫針而理其經(jīng)脈。里證仍不解者。此為壞病。夫自敗曰壞。言里氣自虛。而自敗也。〔柯〕壞病者。
即變證也。若誤汗則有遂漏不止。心下悸。臍下悸等證。妄吐則有饑不能食。朝食暮吐。不欲近衣等證。妄下則有結(jié)胸痞硬。協(xié)熱下利。脹滿清谷等證。火逆則有發(fā)黃圊血。亡陽奔豚等證。是桂枝證已罷。故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方。減一增一。便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用?！插X〕論中凡屬誤汗吐下之變。皆壞病也。故治之之法。即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條。是也。
案壞。成氏讀為古壞切。云為醫(yī)所壞病也。乃似于義不穩(wěn)。有太陽病為醫(yī)所壞。轉(zhuǎn)為少陽。為陽明者。
則不得謂之為壞病也。巢源云?；蛞寻l(fā)汗吐下。而病證不解。邪熱留于腑臟。致令病候多變。故曰壞傷寒。外臺(tái)秘要引文仲云。傷寒八九日不瘥。名為敗傷寒。諸藥不能消。又引古今錄驗(yàn)云。傷寒五六日以上不解。熱在胸中。口噤不能言。唯欲飲水。為敗傷寒。醫(yī)所不療。千金方作壞傷寒所謂敗傷寒。蓋是壞敗之義。即壞病耳。
當(dāng)互證也。
案溫針。諸注欠詳。王綸明醫(yī)雜著云。問。近有為溫針者。乃楚人法。其法。針于穴。以香白芷作圓餅。
套針上。以艾蒸溫之。多取效。答。古有針則不灸。灸則不針。未有針而加灸者。此后人俗法也。此法行于山野貧賤之人。經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者?；蛴行?。只是溫經(jīng)通氣而已。仲景楚人。此豈古溫針之遺法耶。
案不中。方氏解為不當(dāng)。是恐不爾。蕭參希通錄云。俚談以不可用。為不中用。自晉時(shí)已有此語。左傳成二年。卻子曰?？擞谙却蠓?。無能為役。杜預(yù)注。不中為之役使。王充耘讀書管見云。中土見事之當(dāng)其可者。
謂之中。其不可者。謂之不中。于物之好惡。人之賢不肖。皆以之目焉。簡案不中用。見始皇本紀(jì)。韓延壽傳等。
名醫(yī)類案云。一人傷寒壞證垂死。手足俱冷。氣息將絕。口張不能言。張致和以人參一兩。去蘆。加附子一錢。于石ht內(nèi)。煎至一碗。以新汲水浸之。若冰冷。一服而盡。少頃病患汗從鼻梁上。涓涓如水。此其驗(yàn)也。蓋鼻梁上應(yīng)脾。若鼻端有汗者可救。以土在身中周遍故也。近陸同婦。產(chǎn)后患疫證。二十余日。氣虛脈弱。
即同壞證。亦以此湯治之。遂愈。世謂傷寒。汗吐下三法差謬。名曰壞證。孫真人云。人參湯。須得長流水煎服。若用井水則不驗(yàn)。蓋長流水。取其性之通達(dá)耳?！鸢赴僖贿x方。破證奪命散。治傷寒陰陽二證不明?；蛲端庡e(cuò)誤。致患人困重垂死。即與致和方同。唯不用附子。后世所謂獨(dú)參湯。衛(wèi)生家寶方。名人參奪命散。有生姜。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之也。常須識(shí)此勿令誤也。（玉函。千金翼。桂枝下。有湯字。汗不出。作無汗。無之字。成本亦無。）〔成〕脈浮發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。中風(fēng)也?？膳c桂枝湯解肌。脈浮緊發(fā)熱。不汗出者。傷寒也。可與麻黃湯。常須識(shí)此勿妄治也?！卜健臣?。膚肉也。蓋風(fēng)中衛(wèi)。而衛(wèi)不固。發(fā)熱汗出。
而惡風(fēng)。衛(wèi)行脈外。膚肉之分也。桂枝救護(hù)之。熱粥釋散之。病之所以解也。識(shí)。與志同。記也。記其政事。
謂之識(shí)。言當(dāng)常常用心。以記其事。勿忘勿怠。而不可使有一忽之失誤。
案肌。說文。肉也。折骨分經(jīng)。白為肌。赤為肉。而肌有兩義。有肌膚之肌。有肌肉之肌。注證發(fā)微詳辨之。方氏因注云。肌。膚肉也。蓋分肌肉之肌也。
案解肌。解散肌表之邪氣也。言桂枝。雖為解肌之劑。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與桂枝湯。
當(dāng)以麻黃湯。解散其肌表之邪也。解肌二字。不專屬于桂枝。外臺(tái)秘要。有麻黃解肌湯。葛根解肌湯。名醫(yī)別錄。麻黃主療云。解肌。可以見耳。
若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘故也。（玉函。千金翼。無若字。病字。以字。成本。
得之。作得湯。）〔成〕酒客內(nèi)熱。喜辛而惡甘。桂枝湯甘。酒客得之。則中滿而嘔?！部隆持倬坝梅缴髦厝绱恕Ｑ酝猱?dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。
案程云。酒客脈浮汗自出。似風(fēng)傷衛(wèi)。金鑒云。酒客病。謂過飲而病也。并非是。
喘家。作桂枝湯。加濃樸杏子佳。（玉函。千金翼。杏子。作杏仁。方云。佳。一本作仁。汪云。佳。
坊本作仁。）〔成〕太陽病。為諸陽主氣。風(fēng)甚氣擁。則生喘也。與桂枝湯。以散風(fēng)。加濃樸杏仁。以降氣?！参骸撤膊』妓赜写C。每感外邪。勢必作喘。謂之喘家。亦如酒客等。有一定之治。不同泛常人一例也。〔錢〕氣逆喘急。皆邪壅上焦也。蓋胃為水谷之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣布。故必加入濃樸杏仁乃佳。杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。
凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。（玉函。千金翼。無凡字。也字。）〔錢〕其后必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設(shè)太陽中風(fēng)。投之以桂枝湯。而吐者。
知其人本陽邪獨(dú)盛于上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。
故曰其后必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。乃各注家俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。
則兩熱相搏。中滿不行。勢必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。（案方。喻。并云爾。）不知桂枝隨已吐出。何曾留著于胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相搏乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎?！参骸彻鹬炔豢捎谩⒆院蛑?。此處俱無一語救正。不幾令主治者茫然耶。濕熱家之中風(fēng)。于用桂枝之內(nèi)。必佐以五苓之治法。或易桂枝為葛根。即葛根連芩湯之義也。〔汪〕此條證。仲景無治法。補(bǔ)亡論。常器之云?？煞愐炙幍攸S湯。郭白云云。見膿血而后可服。
安舒云。酒客病。不可與桂枝。得湯則嘔者。其后果必吐膿血乎。蓋積飲素盛之人。誤服表藥。以耗其陽。而動(dòng)其飲。上逆而吐。亦常有之。若吐膿血者。從未之見也。定知叔和有錯(cuò)。此說似有理。
太陽病。發(fā)汗遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗上有其字。漏下有而字。）〔成〕太陽病。因發(fā)汗遂汗漏不止。而惡風(fēng)者。為陽氣不足。因發(fā)汗陽氣益虛。而皮腠不固也。內(nèi)經(jīng)曰。
膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。小便難者。汗出亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢微急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經(jīng)曰。液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經(jīng)復(fù)陽?！部隆程柟坍?dāng)汗。
若不取微似有汗。而發(fā)之太過。陽氣無所止息。而汗出不止矣?！卜健硱猴L(fēng)者。太陽中風(fēng)。本自汗出。腠理疏而惡風(fēng)。既漏不止。則腠理愈疏。而惡愈甚也。
徐大椿傷寒類方云。此發(fā)汗太過。如水流漓?；蛩幉粚?duì)證之故。中風(fēng)本惡風(fēng)。汗后當(dāng)愈。今仍惡風(fēng)。則表邪未盡也。
案喻氏以惡風(fēng)為外風(fēng)復(fù)入所致?？植蝗灰?。
桂枝加附子湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩炙○玉函。作二兩。）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）附子（一枚炮去皮破八片○方本作三枚。云。三枚蓋出于增補(bǔ)。非經(jīng)之本文。）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加附子。將息如前法。（玉函。味下。
有咀三物四字。本云作本方。成本不載本方。第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。）〔徐〕此陽氣與陰津兩亡。更加風(fēng)氣纏綿。若用四逆。則不宜干姜之剛燥。用真武。則不宜苓術(shù)之滲濕。
故用桂枝湯。加附子。以固表驅(qū)風(fēng)。而復(fù)陽斂液也。〔周〕仲景何遽用附子。觀本文云。遂漏不止。知其漏正未有止期也。人身津液有幾?？奥┒鵁o已邪。故以附子入桂枝湯中。即為固表回陽上劑。〔錢〕此方。于桂枝湯全方內(nèi)。加附子者。故多一加字。傷寒八九日風(fēng)濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。傷寒類方云。四肢。為諸陽之本。急難屈伸。乃津脫陽虛之象。但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒。則有陽脫之慮。當(dāng)用四逆湯矣。又云。桂枝同附子服。則能止汗回陽。
案成本第十卷。此方后附術(shù)附湯方。全書乃移載本條之后。蓋根據(jù)太陽下編桂枝附子湯后。有術(shù)附湯。而錯(cuò)出而已。
案千金方。治產(chǎn)后風(fēng)虛。汗出不止。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝附子湯。即是此方。正見孫公運(yùn)用之妙矣。葉氏錄驗(yàn)方。救汗湯。治陽虛自汗。即此方。出虛勞門。
本事方云。有一士人。得太陽病。因發(fā)汗汗不止。惡風(fēng)小便澀。足攣曲而不伸。予診其脈。浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。予曰。在仲景方中。有兩證。大同而小異。一則小便難。一則小便數(shù)。用藥稍差。有千里之失。
仲景第七證云。太陽病。發(fā)汗遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯。十六證云。傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。
煩躁吐逆。一則漏風(fēng)小便難。一則自汗小便數(shù)?；驉猴L(fēng)?；驉汉?。病各不同也。予用第七證。桂枝加附子湯。
三啜而汗止。佐以甘芍藥湯。足便得伸。
太陽病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。（【原注】促。一作縱?！鸷?。玉函。脈經(jīng)。千金翼。
作其。）〔成〕太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解。（一百四十一條）此下后脈促。而復(fù)胸滿。則不得為欲解。由下后陽虛。表邪漸入。而客于胸中也?！茶b〕太陽病表未解而下之。胸實(shí)邪陷。則為胸滿氣上沖咽喉不得息。瓜蒂散證也。胸虛邪陷。則為氣上沖。桂枝湯證也。今下之后。邪陷胸中。胸滿脈促。似乎胸實(shí)。而無沖喉不得息之證。似乎胸虛。又見胸滿之證。故不用瓜蒂散以治實(shí)。亦不用桂枝湯以治虛。惟用桂枝之甘辛。
以和太陽之表。去芍藥之酸收。以避胸中之滿?！矎垺趁}促。雖表邪未盡。然胸但滿而不結(jié)。則以誤下。而損其胸中之陽也〔錢〕脈促者。非脈來數(shù)。時(shí)一止復(fù)來之促也。即急促。
亦可謂之促也。
顧憲章傷寒溯源集云。促。有短促之義。
桂枝去芍藥湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。將息如前法。（成本。不載本方。第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。余根據(jù)前法。玉函。味下。有咀字。云。作方。）若微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。（原本無惡字。今據(jù)成本。玉函補(bǔ)。成本。桂枝去芍藥。作去芍藥方中。）〔沈〕若脈促胸滿。而微惡寒。乃虛而。陽氣欲脫。又非陽實(shí)之比。所以加附子固護(hù)陽氣也。
案張志聰張錫駒以微惡寒。為脈微而惡寒之義。誤。
桂枝去芍藥加附子湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）附子（一枚。炮。去皮。
破八片。）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加附子。將息如前法。（成本不載本方第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余根據(jù)前法。玉函。味下。有咀字。云。作方。）太陽病得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。
為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。（玉函。千金翼。發(fā)熱。熱多下。并有而字。欲自可。作自調(diào)。必下。有當(dāng)字。不可發(fā)汗篇。欲自可。作續(xù)自可。脈經(jīng)同。此下。有為字。千金翼亦有。）〔成〕發(fā)熱惡寒。而熱多寒少。為陽氣進(jìn)而邪氣少也。里不和者。嘔而利。今不嘔。清便自調(diào)者。里和也。
寒熱日二三發(fā)者。邪氣微也。今日數(shù)多。而脈微緩者。是邪氣微緩也。故云欲愈。脈微而惡寒者。表里俱虛也。陽。表也。陰。里也。脈微為里虛。惡寒為表虛。以表里俱虛。故不可更發(fā)汗更下更吐也。陰陽俱虛。則面色青白。
反有熱色者。表未解也。熱色。為赤色也。得小汗則和。不得汗。則不得邪氣外散皮膚。而為癢也。與桂枝麻黃各半湯。小發(fā)其汗。以除表邪?！卜健嘲司湃铡＜s言久也。如瘧狀。謂有往來寒熱。而無作輟之常也。更。
再也。不可汗。已過表也。不可吐下。未見有里也?！插X〕邪既浮淺。脈又微緩。微者。非微細(xì)之微。言較前略覺和緩也。脈微惡寒之微者。乃輕微細(xì)小之微。非微緩之微也。〔魏〕小汗出。小字亦須留意。意見正邪俱微。
大汗流漓。必在所禁也?！矎垺呈坠?jié)。頗似小柴胡證。故以不嘔清便自調(diào)證之。次節(jié)雖脈微惡寒。止宜小建中加黃。以溫分肉司開闔。原非溫經(jīng)之謂。后節(jié)面色反有熱色。言表邪未盡。故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。
傷寒瑣言云。趙嗣真活人釋疑曰。仲景之意。蓋得病之八九日。如瘧狀發(fā)熱惡寒。熱多寒少。十六字。為自初至今之證。下文乃是以后擬病防變之辭。當(dāng)分作三截看。若其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈浮緩為欲愈。此一節(jié)。乃表和無病。而脈微者。邪氣微緩也。陰陽同等。脈證皆向安之兆。可不待汗。而欲自愈。
若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗更下更吐之。此一節(jié)宜溫之。若面色反有赤色者。未欲解也。以其不能得少汗出。其身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。此一節(jié)。必待汗而愈也?！鸢赋套⒃?。作一頭。下面分三腳。其說蓋原于趙氏也。
脈經(jīng)引四時(shí)經(jīng)。清溲痢通。注云。清者。廁也。溲從水道出。而反清溲者。是謂下痢至廁也。劉熙釋名云。
圊。至穢之處。宜常修治使?jié)嵡逡?。顏師古急就篇注云。清言其處特異所。常?dāng)加潔清也。成氏辨脈篇注。清者圊也。
○案太陽中篇。清谷。清血。其清。皆與圊同。
案此陰陽俱虛。宜用桂枝加附子湯。附子湯之屬。小建中加黃?？植荒芫戎?。
傷寒類方云。微邪已在皮膚中。欲自出不得。故身癢。以此湯取其小汗足矣。陽明篇云。身癢如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
桂枝麻黃各半湯方桂枝（一兩十六銖。去皮。）芍藥生姜（切）甘草（炙）大棗（四枚。擘。）麻黃（各一兩去節(jié)○千金翼。作去節(jié)各一兩。）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者○千金翼。無湯浸二字。）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。本云。桂枝湯三合。麻黃湯三合。并為六合。頓服。將息如上法。（【原注】臣億等謹(jǐn)案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生姜。
各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十二個(gè)。今以算法約之。
二湯各取三分之一。即得桂枝一兩十六銖。芍藥。生姜。甘草。各一兩。大棗四枚。杏仁二十三個(gè)零三分枚之一。收之得二十四個(gè)。合方。詳此方。乃三分之一。非各半也。宜云合半湯?！鹩窈Ｆ呶断?。有咀字。云。
作方。頓服下。有今裁為一方五字。）〔柯〕桂枝湯三合。麻黃湯三合。并為六合。后人算其分兩。合作一方。大失仲景制方之意?！残臁呈秋L(fēng)雖外薄。為寒所持。而不能散。所以面顯怫郁之熱色。必宜總風(fēng)寒兩解之。故桂麻合用。
傷寒類方云。案此方。分兩甚輕。計(jì)共約六兩。合今之秤。僅一兩三四錢。分三服。只服四錢零。乃治邪退后。至輕之劑。猶勿藥也。
太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。（先上。玉函。千金翼。有當(dāng)字。
脈經(jīng)。有法當(dāng)二字。）〔柯〕此條治中風(fēng)之變。桂枝湯煮取三升。初服者。先服一升也。卻與者。盡其二升也。熱郁于心胸者。
謂之煩。發(fā)于皮肉者。謂之熱。麻黃癥發(fā)熱無汗。熱全在表。桂枝癥發(fā)熱汗出。便見內(nèi)煩。服湯反煩。而外熱不解。非桂枝湯不當(dāng)用也。以外感之風(fēng)邪重。內(nèi)之陽氣亦重耳。風(fēng)邪本自項(xiàng)入。必刺風(fēng)池風(fēng)府。疏通來路。以出其邪。仍與桂枝湯。以和營衛(wèi)。內(nèi)經(jīng)曰。表里刺之。服之飲湯。此法是矣。
傷寒類方云。此非誤治。因風(fēng)邪凝結(jié)于太陽之要路。則藥力不能流通。故刺以解其結(jié)。蓋邪氣太甚。不僅在衛(wèi)。而在經(jīng)。刺之以泄經(jīng)氣。
素問骨空論云。風(fēng)從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風(fēng)府。大風(fēng)頸項(xiàng)痛。刺風(fēng)府。風(fēng)府在上椎。
甲乙經(jīng)云。風(fēng)池二穴。在顳后。發(fā)際陷中。足少陽陽維之會(huì)。風(fēng)府一穴。在項(xiàng)發(fā)際上一寸。大筋中宛宛中。督脈陽維之會(huì)。
案針灸資生經(jīng)云。岐伯對(duì)黃帝之問曰。巨陽者。諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府。故為諸陽主氣也。然則風(fēng)府者。固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之。南人怯弱者。亦以帛護(hù)其項(xiàng)。俗謂三角。是也。柯氏之說。蓋本于斯。
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。如前法。若形似瘧。一日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。（成本。似。作如。玉函。脈經(jīng)同。脈洪大者。作若脈但洪大者。再下。脈經(jīng)有三字。）〔志〕大汗出。脈洪大者。肌腠之氣。而外合于膚表。標(biāo)陽氣盛。故脈洪大。而汗出也。如前啜粥之法。
以助藥力。〔柯〕服桂枝湯后。而惡寒發(fā)熱如瘧者。是本當(dāng)用麻黃發(fā)汗。
而用桂枝。則汗出不徹故也。凡太陽發(fā)汗太過。則轉(zhuǎn)屬陽明。不及則轉(zhuǎn)屬少陽。此雖寒熱往來。而頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷。是太陽之表尚在。因風(fēng)邪泊營衛(wèi)。動(dòng)靜無常。故一日再發(fā)?；蛉劝l(fā)耳?！茶b〕服桂枝湯。大汗出。病不解。脈洪大。若煩渴者。則為表邪已入陽明。是白虎湯證也。今脈雖洪大。而不煩渴。則為表邪仍在太陽也。
案玉函。有但字。可見其無他證也。
桂枝二麻黃一湯方桂枝（一兩十七銖。去皮。）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖。切。）杏仁（十六個(gè)去皮尖○千金翼。有兩仁者三字。）甘草（一兩二銖。炙）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。本云桂枝湯二分。麻黃湯一分。合為二升。分再服。今合為一方。將息如前法。（【原注】臣億等謹(jǐn)案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生姜。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十個(gè)。
今以算法約之。桂枝湯。取十二分之五。即得桂枝。芍藥。生姜。各一兩六銖。甘草二十銖。大棗五枚。麻黃湯。
取九分之二。即得麻黃十六銖。桂枝十銖三分銖之二。收之得十一銖。甘草五銖三分銖之一。收之得六銖。杏仁十五個(gè)九分枚之四。收之得十六個(gè)。二湯所取相合。即共得桂枝一兩十七銖。麻黃十六銖。生姜。芍藥。各一兩六銖。甘草一兩二銖。大棗五枚。杏仁十六個(gè)。合方?！鸪杀?。無本云以下二十九字。玉函。云。作方。）〔柯〕邪氣稽留于皮毛肌肉之間。固非桂枝之可解。已經(jīng)汗過。又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二。麻黃湯三分之一。合而服之。再解其肌。微開其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中。又用桂枝后。更用麻黃法也。后人合為一方者。是大背仲景比較二方之輕重。偶中出奇之妙理矣?！矎垺吃敶朔脚c各半。藥品不殊。惟銖分稍異。
而證治攸分。可見仲景于差多差少之間。分毫不茍也。
傷寒類方云。此與桂枝麻黃各半湯。意略同。但此因大汗出之后。故桂枝略重。而麻黃略輕。
服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（脈上。玉函。脈經(jīng)。有若字。脈經(jīng)。
千金方。作白虎湯。）〔成〕大汗出。脈洪大而不渴。邪氣猶在表也。可更與桂枝湯。若大汗出。脈洪大。而煩渴不解者。表里有熱。不可更與桂枝湯?？膳c白虎加人參湯。生津止渴。和表散熱。〔錢〕此因大汗出后。遂至胃中津液耗竭。
陽邪乘虛入里。至大煩渴而不解。上編之大汗出。脈浮而微熱。消渴者。及中篇之發(fā)汗后。脈浮數(shù)煩渴之證。
皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升。而渴也。然脈浮。則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴。而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。即陽明篇所謂。陽明脈大者。是也。故以白虎湯。解胃中之煩熱。加人參。以補(bǔ)其大汗之虛。救其津液之枯竭也。
白虎加人參湯方知母（六兩）石膏（一斤碎綿裹）甘草（炙二兩）粳米（六合）人參（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。（外臺(tái)秘要。作上五味切。以水一斗二升。
煮米熟。去米。納諸藥。煮取六升。去滓。溫服一升。日三。成本云。于白虎湯內(nèi)加人參三兩。余根據(jù)白虎湯法。
案外臺(tái)所載。當(dāng)仲景舊法。）活人辨疑?；邷?。治赤斑口燥。煩渴中。（即本方）保命集。人參石膏湯。治膈消。上焦煩渴。不欲多食。
于本方。去粳米。（東垣。加黃芩。杏仁。）徐同知方。人參白虎湯。治伏暑發(fā)渴。嘔吐身熱。脈虛自汗。（即本方）如伏暑作寒熱未解。宜和五苓散。
同煎服。疹科纂要。人參白虎湯。治麻疹?；甙l(fā)疹止渴如神。
于本方。去粳米。加桔梗。竹葉。
醫(yī)史云。呂滄洲治趙氏子。病傷寒余十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫(yī)以為死也。弗與藥。翁診之。
三部舉按皆無。其舌苔滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發(fā)赤斑。周如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見于皮膚。呼吸之氣。無形可根據(jù)。猶溝隧之無水。雖有風(fēng)不能成波讕。斑消則脈出矣。及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯?；浒摺Ｃ}乃復(fù)常。繼投承氣下之愈。發(fā)斑無脈。
長沙所未論。翁蓋以意消息耳。
太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。（者。千金翼。作則。發(fā)汗上。玉函。有復(fù)字。全書。作更汗。）〔柯〕本論無越婢證。亦無越婢方。不知何所取義。竊謂其二字。必誤也。此熱多。是指發(fā)熱。不是內(nèi)熱。
無陽。是陽已虛。而陰不虛。不煩不躁。何得妄用石膏。觀麻黃桂枝合半。桂枝二麻黃一二方。皆當(dāng)汗之證。
此言不可發(fā)汗。何得妄用麻黃。凡讀古人書。須傳信闕疑。不可文飾。況為性命所關(guān)者乎。且此等脈證最多。
無陽不可發(fā)汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項(xiàng)強(qiáng)痛。并不須合桂枝矣。讀書無目。至于病患無命。愚故表而出之。
舒氏云。熱多寒少四字。是條中關(guān)鍵。必其人平素?zé)崾⒔蛩?。故方中用石膏。以保其津液也。但無陽二字有誤。如果無陽。則必寒多熱少。當(dāng)用附子。石膏又在所禁矣。案無陽。方氏亦嘗疑之。然猶釋為疾在陰而無在陽之義。張志聰張錫駒。從其說為解。喻氏周氏張璐。則曰無津液之謂。金鑒亦云。無太陽表脈。皆強(qiáng)解也。
程氏云。正陽虛。錢氏云。
命門真陽之虛。果然則安有用石膏之理乎。其他魏氏汪氏輩。皆屬傅會(huì)。只成氏于此一條。不下注解。蓋有所見也。至于柯氏。斷然闕疑?？芍^卓越之識(shí)矣。今仍不繁參量說云。
案發(fā)汗后病篇。發(fā)汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。以通津液。后自愈?？率弦圆窈鹬Ｖ鞔藯l證者。以其無陽。乃亡陽之義故也。
桂枝二越婢一湯方桂枝（去皮）芍藥甘草（各十八銖。炙。成本。無炙字。）大棗（四枚擘）生姜（一兩二銖切○玉函。千金翼。二作三。成本。作三錢。蓋訛。）石膏（二十四銖。碎。綿裹。）麻黃上七味。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云。當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯。合之飲一升。今合為一方。桂枝湯二分。越婢湯一分。（【原注】臣億等謹(jǐn)案桂枝湯方。桂枝。芍藥。
生姜。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。越婢湯方。麻黃二兩。生姜三兩。甘草二兩。石膏半斤。大棗十五枚。
今以算法約之。桂枝湯。取四分之一。即得桂枝。芍藥。生姜。各十八銖。甘草十二銖。大棗三枚。越婢湯。
取八分之一。即得麻黃十八銖。生姜九銖。甘草六銖。石膏二十四銖。大棗一枚。八分之七。棄之二湯所取相合。即共得桂枝。芍藥。甘草。麻黃。各十八銖。生姜一兩三銖。石膏二十四銖。大棗四枚合方。舊云桂枝三。
今取四分之一。即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方。見仲景雜方中。外臺(tái)秘要。一云。起脾湯?！鹬舐辄S上。玉函。
千金翼。有先字。云。玉函。成本。作方。玉函。煎法二婢字。并作脾。案一云起脾湯。見外臺(tái)肉極門。）〔成〕胃為十二經(jīng)之主。婢治水谷。為卑藏。若婢。內(nèi)經(jīng)曰。脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者。
以發(fā)越脾氣。通行津液。外臺(tái)方。一名越脾湯。即此義也?！部隆炒舜笄帻垺o桂枝杏仁。與麻黃杏仁石膏湯。
同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦。而用姜棗之辛甘?？梢灾翁栮柮骱喜 岫嗪?。而無汗者。猶白虎湯證。背微惡寒之類。而不可以治脈弱無陽之證也。
案越婢。未審何義。成氏引外臺(tái)。為發(fā)越脾氣。似穩(wěn)當(dāng)。續(xù)醫(yī)說。引趙良仁金匱衍義。駁成注。然其說與成同。方氏喻氏。以婢女之義為解。亦未太允。至錢氏云以此治越人之婢而得效。杜撰甚矣。
服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。無或字。仍字。滿下。玉函。有而字。脈經(jīng)。無白字。）〔成〕頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。雖經(jīng)汗下。為邪氣仍在表也。心下滿微痛。小便利者。則欲成結(jié)胸。今外證未罷。無汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。與桂枝湯。以解外。加茯苓白術(shù)。利小便行留飲也?！插X〕頭項(xiàng)強(qiáng)痛。中風(fēng)傷寒。均有之證也。翕翕發(fā)熱。是熱在皮毛。中風(fēng)證也。無汗。則又傷寒之本證矣。就此諸證。
為風(fēng)寒兼有無疑矣。而但服桂枝湯。是治風(fēng)而未治寒也。故仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗而不解也。又或誤下之。所以有心下滿微痛之證。乃下后邪氣陷入。而欲結(jié)也。小便不利。太陽之熱邪。內(nèi)犯膀胱。氣化不行也。
治之以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。未詳其義。恐是后人傳寫之誤。未可知也。即或用之?？忠辔茨鼙匦б病Ｖ倬傲⒎?。豈方不對(duì)證。而能為后世訓(xùn)乎。余竊疑之。大約是歷年久遠(yuǎn)。后人舛誤所致。非仲景本來所系原方。近代名家。悉遵成氏之訓(xùn)。俱強(qiáng)解以合其說。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。
案成注不及去桂之義。但云桂枝湯以解外。則成所注本。無去桂二字歟。若不去桂。而用此方于此證。
或有效驗(yàn)。王肯堂以降。多為水飲所致。然無的據(jù)。金鑒則根據(jù)桂枝去芍藥之例。為去芍藥之誤。其說亦難從矣。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（切）白術(shù)茯苓（各三兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。本云桂枝湯。今去桂枝。加茯苓白術(shù)。
?。ㄓ窈Ａ断?。有咀字。八升。作七升。云。作方。成本。不載本方。第十卷云。于桂枝湯內(nèi)。去桂枝。
加茯苓。白術(shù)。各三兩。余仿前法煎服。小便利則愈。）傷寒類方云。凡方中有加減法。皆佐使之藥。若去其君藥。則另立方名。今去桂枝。而仍以桂枝為名。所不可解也。
傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。
煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。
譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。（心煩。玉函。作頗字。云。論曰心煩。脈經(jīng)。作頗復(fù)。注。仲景。作心煩。成本。桂枝下。有湯字。是。躁。作燥。誤。玉函。腳上。有兩字。脈經(jīng)。
無調(diào)胃字。）〔成〕脈浮自汗出。小便數(shù)。而惡寒者。陽氣不足也。心煩腳攣急者。陰氣不足也。陰陽血?dú)饩闾?。則不可發(fā)汗。若與桂枝湯攻表。則又損陽氣。故為誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。先作甘草干姜湯。復(fù)其陽氣。得厥愈足溫。乃與芍藥甘草湯。益其陰血。則腳ht得伸。陰陽雖復(fù)。其有胃燥譫語。少與調(diào)胃承氣湯。
微溏以和其胃。重發(fā)汗為亡陽。加燒針則損陰。內(nèi)經(jīng)曰。榮氣微者。加燒針則血不流行。重發(fā)汗復(fù)燒針。是陰陽之氣大虛。四逆湯以復(fù)陰陽之氣?！茶b〕是當(dāng)與桂枝增桂加附子湯。以溫經(jīng)止汗。今反與桂枝湯。攻發(fā)其表。
此大誤也?！餐簟趁}浮自汗出。小便數(shù)者。陽虛氣不收攝也。心煩者。真陽虛脫。其氣浮游而上走也。咽中干煩躁者。誤汗損陽。津液耗竭。陽虛煩躁。作假熱之象也。吐逆者。陰寒氣盛而拒膈也。〔程〕脈浮自汗出。雖似桂枝證。而頭項(xiàng)不痛。知陽神自歉于上部。陽明內(nèi)結(jié)。得之自汗出小便數(shù)上。蓋津液外越。而下部之陰分。更無陽以化氣也。故陽回而結(jié)未破。不妨少從胃實(shí)例。一去其胃燥。〔鑒〕若重發(fā)汗者。謂不止誤服桂枝湯。而更誤服麻黃湯也?；驈?fù)加燒針。劫取其汗。以致亡陽證具。
則又非甘草干姜湯所能治。故又當(dāng)與四逆湯。以急救其陽也。
甘草干姜湯方甘草（四兩炙）干姜（二兩）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。甘草二兩。成本。干姜下。有炮字。玉函。成本。味下。有咀二字。）芍藥甘草湯方白芍藥（○玉函。無白字。）甘草（各四兩炙）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。成本。味下。有咀二字。成本。五合。
作半。服下。有之字。）〔柯〕仲景回陽。每用附子。此用干姜甘草者。正以見陽明之治法。夫太陽少陰。所謂亡陽者。先天之元陽也。故必用附子之下行者回之。從陰引陽也。陽明所謂亡陽者。后天胃脘之陽也。取甘草干姜以回之。從乎亡也。蓋桂枝之性辛散。走而不守。即佐以芍藥。尚能亡陽。干姜之味苦辛。守而不走。故君以甘草。便能回陽。然先天太少之陽不易回?；貏t諸證悉解。后天陽明之陽雖易回。既回而前證仍在。變證又起。故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢。胃主津液。陽盛陰虛。脾不能為胃行津液。以灌四旁。故足攣急。用甘草以生陽明之津。芍藥以和太陰之液。其腳即伸。此亦用陰和陽法也。甘草干姜湯。得理中之半。取其守中。不須其補(bǔ)中。芍藥甘草湯。減桂枝之半。用其和里。不取其攻表。
胡遵程方注云。甘草干姜湯。即四逆湯。去附子也。辛甘合用。專復(fù)胸中之陽氣。其夾食夾陰。面赤足冷。
發(fā)熱喘咳。腹痛便滑。外內(nèi)合邪。難于發(fā)散?；蚝巶?。合用理中。不便參術(shù)者。并宜服之。真胃虛挾寒之圣劑也。若夫脈沉畏冷。嘔吐自利。雖無厥逆。仍屬四逆湯。芍藥甘草湯。此即桂枝湯。去桂枝姜棗也。甘酸合用。專治營中之虛熱。其陰虛陽乘。至夜發(fā)熱。血虛筋攣。頭面赤熱。過汗傷陰。發(fā)熱不止?；蛘`用辛熱。
擾其營血。不受補(bǔ)益者。并宜用之。真血虛挾熱之神方也。
外臺(tái)。備急。療吐逆水米不下。干姜甘草湯。（即本方）直指方。干姜甘草湯。治脾中冷痛。嘔吐不食。
于本方。加大棗一枚。
又甘草干姜湯。治男女諸虛出血。胃寒不能引氣歸元。無以收約其血。（即本方）朱氏集驗(yàn)方。二神湯。治吐血極妙。治男子?jì)D人。吐紅之疾。蓋是久病?；蜃骷眲凇p其榮衛(wèi)。塞滯氣上。
血之妄行所致。若投以藕汁生地黃等涼劑治之。必求其死矣。每遇患者。用藥甚簡。（即甘草干姜湯）每服二錢。水一中盞。煎至五七沸。帶熱呷。空心日午進(jìn)之。和其氣血榮衛(wèi)。自然安痊。不可不知。
證治要訣。飲酒過多而衄甚。則用理中湯。加干葛。川芎。各半錢?；蛑褂酶山什荻?。
證治準(zhǔn)繩。曹氏必用方。吐血。須煎干姜甘草。作湯與服?；蛩奈锢碇袦嗫?。如此無不愈者。若服生地黃竹茹藕汁。去生便遠(yuǎn)。
魏氏家藏方。六半湯。治熱濕香港腳。不能行步。
即芍藥甘草湯。入無灰酒少許。再煎服。
朱氏集驗(yàn)方。去杖湯。治腳弱無力。行步艱難。友人戴明遠(yuǎn)用之有驗(yàn)。（即芍藥甘草湯）活人事證方。神功散。治消渴。（即芍藥甘草湯）醫(yī)學(xué)心悟。芍藥甘草湯。止腹痛如神。脈遲為寒。加干姜。脈洪為熱。加黃連。
調(diào)胃承氣湯方大黃（四兩去皮清酒洗○陽明篇。玉函。無去皮字。洗。成本。玉函。作浸。）甘草（二兩炙○外臺(tái)。作三兩。）芒硝（半升○千金翼。作半兩。全書。方本。作半。）上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。（陽明篇。上三味切。
以水三升。煮二物至一升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。溫頓服之。以調(diào)胃氣。成本。玉函。味下。有咀二字。）〔汪〕誤與桂枝湯。復(fù)與甘草干姜湯。姜桂辛熱。耗胃中津液。因而譫語。方后云。少少溫服。此不過暫假之。以和胃氣。而止譫語也?！残臁持倬坝么藴?。凡七見?；蛞蛲孪陆蚋??；蛞驘M氣熱?？倿槲钢性餆岵缓?。而非大實(shí)滿者比。故不欲其速下。而去枳樸。欲其戀鬲而生津。特加甘草。以調(diào)和之。故曰調(diào)胃。〔柯〕不用氣藥。而立名承氣者。調(diào)胃所以承氣也。經(jīng)曰。平人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更虛更實(shí)。故氣得上下。
今氣之不承。由胃家之熱實(shí)。必用硝黃。以濡胃家之糟粕。而氣得以下。同甘草。以生胃家之津液。而氣得以上。推陳之中。便寓致新之義。一攻一補(bǔ)。調(diào)胃之法備矣。
千金方。本方。加枳實(shí)五枚。單名承氣湯。
外臺(tái)。集驗(yàn)。生地黃湯。療傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食。大便不利。
于本方。加生地黃三斤。大棗二十枚。
圣濟(jì)總錄。大黃湯。灸發(fā)背后服之方。
于本方。去甘草。
十形三療。一小兒。小溲不通。號(hào)跳旋轉(zhuǎn)。下則成砂石。大便秘。肛門脫出一二寸。戴人曰。此下焦塞也。不吐不下。則何以開。不令飲水。小溲何以利。以調(diào)胃承氣湯一兩。加牽牛子頭末三錢。河水煎服。又用瓜蒂末。糊丸芥子許。六十丸吞下。上吐下瀉。一時(shí)齊出。有膿有血。涌泄既定。令飲新水。二三十次。每次飲一盞。其病如失。試效方。調(diào)胃承氣湯。治消中渴而飲食多。
衛(wèi)生寶鑒。治面熱。以本方七錢。加黃連二錢。犀角一錢。（案張氏醫(yī)通云。飲食不節(jié)。則胃病。胃病則氣短。精神少。而生大熱。有時(shí)火上行。而獨(dú)燎其面。針經(jīng)云。面熱者。足陽明病。調(diào)胃承氣湯。加犀角。川連。）又牛黃通膈湯。覺中風(fēng)一二日。實(shí)則急宜下之。
于本方。加牛黃。與芒硝同研末。調(diào)服。
又破棺丹。治瘡腫一切風(fēng)熱。
即本方。為末。煉蜜丸。
醫(yī)壘元戎。治大頭病。本方。加牛蒡子。寒水石。為細(xì)末。煉蜜酒服。
又滌毒散。治時(shí)氣疙瘩。五發(fā)瘡瘍。喉閉雷頭。
于本方。加當(dāng)歸。
又玉燭散。本方。與四物湯。各半合。
經(jīng)驗(yàn)良方。調(diào)胃承氣湯。治熱留胃中發(fā)斑。及服熱藥過多。亦發(fā)斑。此藥主之。
四逆湯方甘草（二兩炙○千金翼?；魜y門。作一兩）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片○玉函。作生去皮破）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。（味下。成本。
有咀二字。）〔錢〕四逆湯者。所以治四肢厥逆。而名之也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實(shí)。
即陰陽應(yīng)象論之清陽實(shí)四肢也。靈樞終始篇云。陽受氣于四末。陰受氣于五臟。蓋以谷入于胃。氣之清者為營。
行于脈中。濁者降于下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達(dá)皮膚。而為衛(wèi)氣。先充滿于四末。然后還而溫肌肉。
密腠理。行于陰陽。各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充于四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷。而為厥逆咽中干也。若重發(fā)其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。仲景急以溫經(jīng)復(fù)陽為治。
故立四逆湯。其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩?？删応帤庵夏妗８山獪刂?。可以救胃陽。而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣于胃。而不得至經(jīng)。必因于脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。附子辛熱。直走下焦。大補(bǔ)命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發(fā)。而騰達(dá)于四肢。則陽回氣暖。而四肢無厥逆之患矣。是以名之曰四逆湯也。
顧憲章傷寒溯源集云。案言四者。四肢之省文也。四肢。自指至肘。足至膝。是也。其病為深。凡言手足者。自指至腕。足至踝而已。其病尚淺。仲景下字不茍。其輕重淺深。一覽了然矣?！鸢杆哪孀?。見于靈素。
亦是四肢厥逆之義?？率现^本方脫人參。乃以四物救逆名之。誤也。
吳遵程方注云。從前附子。皆野生。大者極是難得。重半兩者即少。不若今時(shí)之種附子。重一兩外也。
近世用二三錢一劑。即與仲景時(shí)二三枚分三劑相等耳。
醫(yī)經(jīng)會(huì)解云。陰毒心硬肢冷。加麝香。皂莢。俱用少許。嘔吐涎沫?；蛐「雇?。加鹽炒吳茱萸。半夏。
生姜。嘔吐不止。加半夏。生姜汁。瀉不止。加白術(shù)。人參。黃。茯苓。開麻。
名醫(yī)類案云。郭雍治一人。盛年恃健不善養(yǎng)。因極飲冷酒食。內(nèi)外有所感。初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。偃臥不能轉(zhuǎn)側(cè)。心神俱無昏憒。不恍惚。請(qǐng)醫(yī)視之。治不力。言曰。
此證甚重。而病患甚靜。殊不昏憒。身重不能起。自汗自利。四肢厥。此陰證無疑也。又遍身痛。不知處所。
出則身如被杖。陰毒證也。當(dāng)急治之。醫(yī)言謬悠不可聽。郭令服四逆湯。灸關(guān)元及三陰交。未知。加服九煉金液丹。利厥汗證少止。稍緩藥艾。則諸證復(fù)出。再急灸治。如此進(jìn)退者三。凡三日兩夜。灸千余壯。服金液丹。
亦千余粒。四逆湯一二斗。方能住灸湯藥。陽氣雖復(fù)。而汗不出。證復(fù)如太陽病。未敢服藥。以待汗二三日。
復(fù)大煩躁飲水。次則譫語斑出。熱甚無可奈何。復(fù)與調(diào)胃承氣湯。得利大汗而解。陰陽反復(fù)。有如此者。前言煩躁不可投涼藥。此則可下證具。非小煩躁而已。故不同也。
問曰。證象陽旦。案法治之。而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急。而譫語。師曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。
故知病可愈。（玉函。無師曰之曰。此。作之。為字上。并有即字。參。作于。無重字。成本。為上。并有則字。病形。作病證。躁。作燥。）〔成〕陽旦。桂枝湯別名也?！渤獭炒藯l。即上條注腳。借問答。以申明其義也。證象陽旦句。應(yīng)前條傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳攣急一段。案法治之句。應(yīng)前條反與桂枝湯。欲攻其表一段。而增劇。至拘急而譫語句。應(yīng)前條此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者一段。
師言夜半手足當(dāng)溫。兩脛當(dāng)伸。后如師言。何以知此句。應(yīng)前條已用甘草湯。并調(diào)胃承氣湯一段。答曰寸口脈浮而大。浮則為風(fēng)。大則為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也數(shù)句。發(fā)明以補(bǔ)出前證病源。及用桂枝之誤。見證象桂枝而實(shí)非桂枝證。將成亡陽也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。申敘前證。以著亡陽之實(shí)。更飲甘草湯。夜半陽氣回。兩足當(dāng)溫。重應(yīng)前條甘草干姜湯一段。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。重應(yīng)前條芍藥甘草湯一段。以承氣湯微溏。
則止其譫語。重應(yīng)前條調(diào)胃承氣湯一段。故知其病可愈。亦非泛結(jié)。見其愈也。由于救之得法。萬一為煩躁譫語等證所惑。而大青龍之見。不無交互于胸中。欲其病之愈也得乎?！插X〕象桂枝湯證。故仍于桂枝湯中。加附子參于其間。則真陽有助。不患其汗泄。故又增桂令汗出。以解衛(wèi)分之陽邪也。其所以加附子溫經(jīng)者。以下焦無陽也。此法。即誤汗亡陽。桂枝加附子湯。乃為傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。
若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽虛證。已經(jīng)反與桂枝湯。誤攻其表。使陽氣愈虛。陰邪上逆。以致厥逆咽中干等證也。
案喻氏以陽旦湯。為千金方桂枝加黃芩之方。魏氏汪氏錢氏輩。參量證辨其非。以文繁不載于斯。
案柯氏注本。闕此一條。詳其文義。似后人所增。柯氏刪之。實(shí)有所見也。
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