[卷二] 辨太陽(yáng)病脈證并治中
　　太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)。無(wú)汗惡風(fēng)。葛根湯主之。（無(wú)汗。外臺(tái)。作反汗不出四字。風(fēng)下。可發(fā)汗篇。

　　及玉函。外臺(tái)。有者字。）〔方〕無(wú)汗者。以起自傷寒。故汗不出。乃上編有汗之反對(duì)。風(fēng)寒之辨別也。惡風(fēng)。乃惡寒之互文。風(fēng)寒皆通惡。而不偏有無(wú)也?！参骸称浔骘L(fēng)寒。亦重有汗無(wú)汗。亦不以畏惡風(fēng)寒多少為準(zhǔn)。畏惡風(fēng)寒。不過(guò)兼言互言。以參酌之云耳。

　　葛根湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)○外臺(tái)。作四兩）桂枝（二兩去皮○外臺(tái)。作桂心）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）芍藥（二兩○成本。有切字）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去白沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

　　余如桂枝法。將息及禁忌。諸湯皆仿此。（味下。玉函。成本。有咀二字。外臺(tái)。有切字。白沫。玉函。千金翼。外臺(tái)。作上沫。成本。只作去沫。似汗下。玉函。成本。千金翼。有不須啜粥四字。外臺(tái)。有出不須吃熱粥助藥發(fā)九字。成本。無(wú)諸湯皆仿此五字。）〔柯〕ktkt更甚于項(xiàng)強(qiáng)。而無(wú)汗不失為表實(shí)。脈浮不緊數(shù)。是中于鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)。故以桂枝湯為主。而加麻葛。以攻其表實(shí)也。葛根味甘氣涼。能起陰氣而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生姜。能開(kāi)玄府腠理之閉塞。祛風(fēng)而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和里。此于麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調(diào)和表里之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和里之劑。故有汗無(wú)汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專(zhuān)于治表者不同。東垣用藥分經(jīng)。不列于太陽(yáng)。

　　而列于陽(yáng)明。易老云。未入陽(yáng)明者。不可服。豈二子未讀仲景書(shū)耶。喻氏謂仲景不用于陽(yáng)明?？滞鼋蛞?。與本草生津之說(shuō)左矣。桂枝湯啜粥者。因無(wú)麻黃之開(kāi)。而有芍藥之?dāng)俊？中坝胁槐M。故假谷氣以逐之。此汗生于谷也?！灿鳌吃O(shè)以麻黃本湯加葛根。大發(fā)其汗。將無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)ktkt者。變?yōu)榻?jīng)脈振搖動(dòng)惕乎。此仲景之所為精義入神也。

　　絳雪園古方選注曰。即桂枝湯。加麻黃。倍葛根。以去營(yíng)實(shí)。小變麻桂之法也。獨(dú)是葛根麻黃。治營(yíng)衛(wèi)實(shí)。

　　芍藥桂枝。治營(yíng)衛(wèi)虛。方中虛實(shí)互復(fù)者。其微妙在法先煮麻黃葛根減二升。后納諸藥。則是發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗為先。

　　而固表收陰襲于后。不使熱邪傳入陽(yáng)明也。故仲景治太陽(yáng)病未入陽(yáng)明者。用以驅(qū)邪。斷入陽(yáng)明之路。若陽(yáng)明正病中。未嘗有葛根之方。東垣易老謂葛根是陽(yáng)明經(jīng)主藥。誤矣。

　　案錢(qián)氏欲麻黃湯中加葛根。名麻黃加葛根湯。以與桂枝加葛根湯。兩方并峙。遂以去方中之芍藥為說(shuō)。然仍有姜棗。而無(wú)杏仁。未得為麻黃加葛根湯。其說(shuō)不可從矣。

　　外臺(tái)秘要。延年秘錄。解肌湯。主天行二三日。頭痛壯熱。

　　于本方。去生姜。加黃芩二兩。

　　太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者。必自下利。葛根湯主之。（【原注】一云用后第四方?！鹩窈?。無(wú)者字。下字。脈經(jīng)。

　　作太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。而自利不嘔者。屬葛根湯證。千金翼注。一云。用后葛根黃芩黃連湯。）〔成〕傷寒。有合病。有并病。本太陽(yáng)病不解。并于陽(yáng)明者。謂之并病。二經(jīng)俱受邪。相合病者。謂之合病。合病者。邪氣甚也。太陽(yáng)陽(yáng)明合病者。與太陽(yáng)少陽(yáng)合病。陽(yáng)明少陽(yáng)合病。皆言必自下利者。以邪氣并于陰。

　　則陰實(shí)而陽(yáng)虛。邪氣并于陽(yáng)。則陽(yáng)實(shí)而陰虛。寒邪氣甚?？陀诙?yáng)。二陽(yáng)方外實(shí)。而不主里。則里氣虛。故必下利。與葛根湯。以散經(jīng)中甚邪。

　　〔鑒〕太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者。謂太陽(yáng)之發(fā)熱。惡寒無(wú)汗。與陽(yáng)明之煩熱不得眠等證。同時(shí)均病。表里之氣。升降失常。故下利也。治法解太陽(yáng)之表。表解而陽(yáng)明之里自和矣?！卜健潮?。定然之詞。自。謂自然而然也。傷寒無(wú)他故。自然而然下利者。太陽(yáng)陽(yáng)明合病。經(jīng)中之邪熱甚。胃氣弱不化谷不厘清。雜迸而走注。所以謂之必也。

　　但以葛根湯。散經(jīng)中之寒邪。而以不治治利也?！渤獭澈喜≈C。凡太陽(yáng)之頭痛惡寒等證。與陽(yáng)明之喘渴胸滿等證。同時(shí)均發(fā)。無(wú)有先后也。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。并病亦如是看。仍須兼脈法斷之。

　　明理論曰。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。必自下利。黃芩湯主之。陽(yáng)明與少陽(yáng)合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發(fā)表。一者攻里。一者和解。所以不同也。下利家。何以明其寒熱邪。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏。小便自可者。

　　此為有熱。自利小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清谷。此為有寒。發(fā)熱后重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。

　　太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。（玉函。無(wú)太陽(yáng)以下六字。接上條。）〔成〕邪氣外甚。陽(yáng)不主里。里氣不和。氣下而不上者。但下利而不嘔。里氣上逆而不下者。但嘔而不下利。與葛根湯。以散其邪。加半夏。以下逆氣。

　　葛根加半夏湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)○玉函。作二兩。成本。有湯泡去黃汁焙干稱(chēng)八字）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）桂枝（二兩去皮）生姜（二兩切○可發(fā)汗篇。成本。及諸家。并作三兩。是）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。

　　納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（白。玉函。作上。）〔汪〕愚以既云嘔矣。其人胸中能免滿逆之證乎。湯中半夏。固宜加矣。而甘草大棗之甘。能不相礙乎。

　　或云。方中止甘草二兩。大棗十二枚。已有生姜三兩。復(fù)加半夏半升。于嘔家又何礙。斯言實(shí)合仲景用藥之旨。

　　太陽(yáng)病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。（【原注】促一作縱○玉函。脈經(jīng)。千金翼。作遂利不止。脈上。有其字。）〔成〕桂枝證者。邪在表也。而反下之。虛其腸胃。為熱所乘。遂利不止。邪在表則見(jiàn)陽(yáng)脈。邪在里則見(jiàn)陰脈。下利脈微遲。邪在里也。促為陽(yáng)盛。雖下利而脈促者。知表未解也。病有汗出而喘者。為自汗出而喘也。

　　即邪氣外甚所致。喘而汗出者。為因喘汗出也。即里熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯。散表邪除里熱。（汪云。

　　成注。虛其腸胃。此非腸胃真虛證。乃胃有邪熱。下通于腸。而作泄也。）〔錢(qián)〕促為陽(yáng)盛。下利則脈不應(yīng)促。

　　以陽(yáng)邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。然未若協(xié)熱下利之表里俱不解。及陽(yáng)虛下陷。陰邪上結(jié)。而心下痞硬。故但言表而不言里也。〔柯〕邪束于表。陽(yáng)擾于內(nèi)。故喘而汗出。利遂不止者。所謂暴注下迫。皆屬于熱。與脈弱而協(xié)熱下利不同。此微熱在表。而大熱入里。固非桂枝芍藥所能和。濃樸杏仁所宜加矣。

　　〔鑒〕協(xié)熱利二證。以脈之陰陽(yáng)。分虛實(shí)主治。固當(dāng)矣。然不可不辨其下利之粘穢鴨溏。小便或白或赤。脈之有力無(wú)力也?！插a〕案下后發(fā)喘汗出。乃天氣不降。地氣不升之危證。宜用人參四逆輩。仲景用葛根黃芩黃連者。

　　專(zhuān)在表未解一句。

　　傷寒類(lèi)方曰。促有數(shù)意。邪猶在外。尚未陷入三陰。而見(jiàn)沉微等證象。故不用理中等法。

　　葛根黃芩黃連湯方（○千金。外臺(tái)。作葛根黃連湯。）葛根（半斤○外臺(tái)。作八兩。）甘草（二兩炙）黃芩（三兩○成本。作二兩。外臺(tái)。有切字。）黃連（三兩○外臺(tái)。有金色者三字。）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。（味下。玉函。有咀字。外臺(tái)。有切字。二升下。外臺(tái)。有掠去沫三字。）〔柯〕君氣輕質(zhì)重之葛根。以解肌而止利。佐苦寒清肅之芩連。以止汗而除喘。用甘草以和中。先煮葛根。后納諸藥。解肌之力優(yōu)。而清中之氣銳。又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣。

　　古方選注曰。是方。即瀉心湯之變。治表寒里熱。其義重在芩連。整肅里熱也。

　　傷寒類(lèi)方曰。因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩連之苦。以泄之堅(jiān)之。芩連甘草。為治痢之主藥。

　　太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。

　　身疼。作身體疼。千金。惡風(fēng)。作惡寒。外臺(tái)。作傷寒頭疼腰痛。身體骨節(jié)疼。發(fā)熱惡風(fēng)汗不出而喘。）〔柯〕太陽(yáng)主一身之表。風(fēng)寒外束。陽(yáng)氣不伸。故一身盡疼。太陽(yáng)脈抵腰中。故腰痛。太陽(yáng)主筋。所生病。

　　諸筋者皆屬于節(jié)。故骨節(jié)疼痛。從風(fēng)寒得。故惡風(fēng)。風(fēng)寒客于人。則皮毛閉。故無(wú)汗。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣。陽(yáng)氣郁于內(nèi)。故喘。太陽(yáng)為開(kāi)。立麻黃湯以開(kāi)之。諸證悉除矣。麻黃八證。頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。同桂枝癥。無(wú)汗身疼。

　　同大青龍癥。本癥。重在發(fā)熱身疼。無(wú)汗而喘。本條不冠傷寒。又不言惡寒。而言惡風(fēng)。先輩言麻黃湯主治傷寒。不治中風(fēng)。似非確論。蓋麻黃湯。大青龍湯。治中風(fēng)之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風(fēng)之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也。〔錢(qián)〕惡風(fēng)。雖或可與惡寒互言。然終是營(yíng)傷衛(wèi)亦傷也。何則。衛(wèi)病則惡風(fēng)。營(yíng)居衛(wèi)內(nèi)。寒已入營(yíng)。豈有不從衛(wèi)分而入者乎。故亦惡風(fēng)也?！茶b〕無(wú)汗者。傷寒實(shí)邪。腠理閉密。雖發(fā)熱而汗不出。不似中風(fēng)虛邪發(fā)熱。而汗自出也。

　　案神農(nóng)本草經(jīng)。麻黃。主治中風(fēng)傷寒頭痛。病源候論曰。夫傷寒病者。起自風(fēng)寒。入于腠理。與精氣分爭(zhēng)。

　　營(yíng)衛(wèi)痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。故病者頭痛惡寒。腰背強(qiáng)重。此邪氣在表。發(fā)汗則愈。夫麻黃發(fā)汗。而主中風(fēng)。既言傷寒。而又言起自風(fēng)寒。乃傷寒中風(fēng)?？苫橥飧兄Q(chēng)。亦不可鑿鑿以汗之有無(wú)。惡之風(fēng)寒。傷之營(yíng)衛(wèi)。為之差別也。

　　麻黃湯方麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮○正脈本。作三兩。非）甘草（一兩炙○千金翼。作二兩）杏仁（七十第。去皮尖。○第。成本。作個(gè)。第。乃之訛。玉函。千金翼。作枚。去上。成本。有湯字。尖下。

　　千金翼。有兩仁者三字。外臺(tái)。作去皮尖兩人碎。千金云。喘不甚。用五十枚。）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。（味下。玉函。有咀字。外臺(tái)。有切字。玉函。作溫覆出汗。）〔錢(qián)〕李時(shí)珍云。津液為汗。汗即血也。在營(yíng)則為血。在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營(yíng)。營(yíng)血內(nèi)澀。不能外通于衛(wèi)。

　　衛(wèi)氣閉固。津液不行。故無(wú)汗發(fā)熱而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)。衛(wèi)氣受邪。不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)。營(yíng)氣虛弱。津液不固。故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪。皆由皮毛而入。皮毛者。肺之合也。肺主衛(wèi)氣。包羅一身。天之象也。證雖屬乎太陽(yáng)。而肺實(shí)受邪氣。其證。時(shí)兼面赤怫郁?？人蕴荡?。胸滿諸證者。非肺病乎。蓋皮毛外閉。則邪熱內(nèi)攻。

　　而肺氣郁。故用麻黃甘草。同桂枝引出營(yíng)分之邪。達(dá)之肌表。佐以杏仁。泄肺而利氣。是則麻黃湯。雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑。實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。

　　瀕湖此論。誠(chéng)千古未發(fā)之秘。唯桂枝為衛(wèi)分解肌之藥。而能與麻黃同發(fā)營(yíng)分之汗者。以衛(wèi)居營(yíng)外。寒邪由衛(wèi)入營(yíng)。故脈陰陽(yáng)俱緊。陽(yáng)脈緊。則衛(wèi)分受邪。陰脈緊。則邪傷營(yíng)分。所以欲發(fā)營(yíng)內(nèi)之寒邪。先開(kāi)衛(wèi)間之出路。方能引邪由營(yíng)達(dá)衛(wèi)。汗出而解也。后人有用麻黃而監(jiān)之以桂枝。見(jiàn)節(jié)制之妙。更有馭六馬而執(zhí)轡唯謹(jǐn)。恒虞其泛軼之說(shuō)。豈理也哉?！部隆炒朔健Ｖ物L(fēng)寒在表。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱身痛。腰痛骨節(jié)煩疼。惡風(fēng)惡寒。無(wú)汗胸滿而喘。

　　其脈浮緊浮數(shù)者。此為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也。此湯入胃。行氣于玄府。輸精于皮毛。斯毛脈合精。而溱溱汗出。在表之邪。其盡去而不留。痛止喘平。寒熱頓解。不煩啜粥而藉汗于谷也。其不用姜棗者。以生姜之性。

　　橫散解肌。礙麻黃之上升。大棗之性。滯泥于膈。礙杏仁之速降。此欲急于直達(dá)。稍緩則不迅。橫散則不峻矣。

　　若脈浮弱。汗自出者?；虺呙}微遲者。是桂枝所主。非此方所宜也?！茶b〕庸工不知其制在溫覆取汗。若不溫覆取汗。則不峻也。遂謂麻黃專(zhuān)能發(fā)表。不治他病。孰知此湯合桂枝湯。名麻桂各半湯。用以和太陽(yáng)留連未盡之寒熱。去杏仁加石膏。合桂枝湯。名桂枝二越婢一湯。用以解太陽(yáng)熱多寒少之寒熱。若陽(yáng)盛于內(nèi)。無(wú)汗而喘者。

　　又有麻黃杏仁甘草石膏湯。以解散太陰肺家之邪。若陰盛于內(nèi)。而無(wú)汗者。又有麻黃附子細(xì)辛甘草湯。以溫散少陰腎家之寒。金匱要略。以此方去桂枝。千金方。以此方桂枝易桂。皆名還魂湯。用以治邪在太陰。卒中暴厥?？卩錃饨^。下咽奏效。而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻。在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法。豈常人之所得而窺耶。

　　傷寒類(lèi)方曰。此痛處比桂枝癥。尤多而重。因營(yíng)衛(wèi)俱傷故也。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。乃肺氣不舒之故。麻黃治無(wú)汗。杏仁治喘。桂枝甘草。治太陽(yáng)諸證。無(wú)一味不緊切。所以謂之經(jīng)方。

　　柯氏曰。予治冷風(fēng)哮。與風(fēng)寒濕三氣成痹等證。用此輒效。非傷寒一證可拘也。

　　外臺(tái)。深師麻黃湯。療新久咳嗽唾膿血。連年不瘥。晝夜肩息。

　　于本方。去杏仁。加大棗。

　　又療上氣咳嗽。喉中水雞鳴。唾膿血腥臭。麻黃湯。

　　于本方。加生姜。

　　圣惠方。解肌散。治小兒傷寒發(fā)熱。四肢煩疼。

　　于本方。加大黃芍藥。

　　和劑局方。三拗湯。治感冒風(fēng)邪。鼻塞聲重。語(yǔ)音不出。或傷風(fēng)傷冷。頭痛目眩。四肢拘倦。咳嗽多痰。

　　胸滿氣短。

　　于本方。去桂。三味生用。加生姜。（麻黃。不去節(jié)。杏仁不去皮尖。甘草不炙。）直指方。加減麻黃湯。治肺感寒邪咳嗽。

　　于本方。加陳皮半夏紫蘇葉生姜。

　　舒氏女科要訣曰。會(huì)醫(yī)一產(chǎn)婦。發(fā)動(dòng)六日。兒已出胞。頭已向下。而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方。又用催生靈符。又求靈神爐丹。俱無(wú)效。延予視之。其身壯熱無(wú)汗。頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛。此太陽(yáng)寒傷營(yíng)也。法主麻黃湯。作一大劑投之。令溫覆。少頃得汗。熱退身安。乃索食。食訖豁然而生。此治其病。而產(chǎn)自順。上乘法也。

　　脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。可發(fā)其汗。宜麻黃湯。

　?。ò复艘粭l。出宋版可汗篇。及玉函。脈經(jīng)。千金翼。正是本論原文。當(dāng)在太陽(yáng)篇中。今本系于脫漏。故諸注家未有解釋者。錢(qián)氏云。

　　寒已入營(yíng)。豈有不從衛(wèi)分而入者乎。的與此條符矣。乃知麻黃桂枝之別。在表之虛實(shí)。而不在于風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)之分。

　　得此條而甚明。故揭于此?！鹩职复藯l。出辨脈法。脈上。有寸口二字。無(wú)宜麻黃湯四字。汗下。有也字。）〔柯〕風(fēng)寒本自相因。必風(fēng)先開(kāi)腠理。寒得入于經(jīng)絡(luò)。營(yíng)衛(wèi)俱傷。則一身內(nèi)外之陽(yáng)不得越。故骨肉煩疼。

　　脈亦應(yīng)其象。而變見(jiàn)于寸口也。緊為陰寒。而從浮見(jiàn)。陰盛陽(yáng)虛。汗之則愈矣。脈法以浮為風(fēng)。緊為寒。故提綱以脈陰陽(yáng)俱緊者。名傷寒。大青龍脈。亦以浮中見(jiàn)緊。故名中風(fēng)。則脈但浮者。正為風(fēng)脈。宜麻黃湯。是麻黃湯。固主中風(fēng)脈癥矣。麻黃湯癥。發(fā)熱骨節(jié)疼。便是骨肉煩疼。即是風(fēng)寒兩傷。營(yíng)衛(wèi)俱病。先輩何故以大青龍。治營(yíng)衛(wèi)兩傷。麻黃湯。治寒傷營(yíng)而不傷衛(wèi)。桂枝湯。治風(fēng)傷衛(wèi)而不傷營(yíng)。曷不以桂枝癥之惡寒。麻黃癥之惡風(fēng)。一反勘耶。要之冬月風(fēng)寒。本同一體。故中風(fēng)傷寒。皆惡風(fēng)惡寒。營(yíng)病衛(wèi)必病。中風(fēng)之重者。便是傷寒。

　　傷寒之淺者。便是中風(fēng)。不必在風(fēng)寒上細(xì)分。須當(dāng)在有汗無(wú)汗上著眼耳。

　　案柯氏注本。以辨脈此條。移于麻黃癥條內(nèi)。其釋義如是?？芍^發(fā)千古之秘。超越諸注。因亦移為本條之注。本事方曰。寒傷營(yíng)。則寒邪入陰血。而營(yíng)行脈中者也。寒邪居脈中。非特營(yíng)受病。邪自?xún)?nèi)作。則并與衛(wèi)氣犯之。久則浸淫及骨。是以汗不出而熱。仲景以麻黃發(fā)其汗。又以桂枝甘草。助其發(fā)散。欲滌除內(nèi)外之邪。

　　營(yíng)衛(wèi)之病爾。大抵二藥皆發(fā)汗。而桂枝則發(fā)其衛(wèi)之邪。麻黃并營(yíng)衛(wèi)治之。亦自有深淺也。何以驗(yàn)之。第一卷云。

　　寸口脈浮而緊云云。是知傷寒脈浮緊者。營(yíng)衛(wèi)俱病也。麻黃湯中。并用桂枝。此仲景之意也?！鸢冈S氏此說(shuō)。

　　與柯氏之意符矣。不知柯豈不讀本事方耶。

　　太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。（成本。玉函。湯下。有主之二字。非。）〔成〕陽(yáng)受氣于胸中。喘而胸滿者。陽(yáng)氣不宣發(fā)。壅而逆也。心下滿腹?jié)M。皆為實(shí)。當(dāng)下之。此以為胸滿非里實(shí)。故不可下。雖有陽(yáng)明。然與太陽(yáng)合病為屬表。是與麻黃湯發(fā)汗?！餐簟炒貪M。則肺氣必實(shí)而脹。

　　所以李東璧云。麻黃湯。雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑。實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿。為肺有火邪實(shí)熱之證。

　　湯中有麻黃杏仁。專(zhuān)于泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有于陽(yáng)明之胸滿邪?！插X(qián)〕胸滿者。太陽(yáng)表邪未解。將入里而猶未入也。以陽(yáng)明病。而心下硬滿者。尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽(yáng)陽(yáng)明合病乎。

　　太陽(yáng)病十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（以去。玉函。千金翼。作已去。脈上。玉函。千金翼。有其字。外已解也。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作此為外解。

　　○原本。有小柴胡湯。今詳后九十五條。小柴胡證候。并加減法悉具。故省之。）〔鑒〕太陽(yáng)病十日以上無(wú)他證。脈浮細(xì)而嗜臥者。外邪已解。不須藥也。設(shè)有胸滿脅痛等證。則知少陽(yáng)之外邪未解。故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細(xì)。而有頭痛發(fā)熱。惡寒無(wú)汗等證。則仍是太陽(yáng)之外邪未解。當(dāng)與麻黃湯汗之。案論中脈浮細(xì)。太陽(yáng)少陽(yáng)脈也。脈弦細(xì)。少陽(yáng)脈也。脈沉細(xì)。少陰脈也。脈浮細(xì)。身熱嗜臥者。陽(yáng)也。脈沉細(xì)。身無(wú)熱嗜臥者。陰也。脈緩細(xì)。身和嗜臥者。已解也。是皆不可不察也?！渤獭趁}浮細(xì)而嗜臥者。

　　較之少陰為病之嗜臥。脈浮則別之。較之陽(yáng)明中風(fēng)之嗜臥。脈細(xì)又別之。脈靜神恬。解證無(wú)疑矣。設(shè)于解后。

　　尚見(jiàn)胸滿脅痛一證。則浮細(xì)自是少陽(yáng)本脈。嗜臥為膽熱入而神昏。宜與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。彼已現(xiàn)麻黃湯脈。自應(yīng)有麻黃湯證符合之?？v嗜臥依然。必不胸滿脅痛可知?！仓尽秤薨感〔窈鷾Ｂ辄S湯。不過(guò)假此以明太少之由樞而外。從外而表。非真與之。故曰設(shè)也。

　　太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。（千金。太陽(yáng)中風(fēng)。作中風(fēng)傷寒。玉函。脈經(jīng)。千金。身下。有體字。不汗出。千金。外臺(tái)。作汗不出。玉函。脈經(jīng)。煩躁下。有頭痛二字。無(wú)厥逆之逆。成本。逆也下。更有大青龍湯主之六字。方氏。根據(jù)黃仲理。改真武湯。并非。）〔成〕此中風(fēng)見(jiàn)寒脈也。浮則為風(fēng)。風(fēng)則傷衛(wèi)。緊則為寒。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病。故發(fā)熱惡寒。身疼痛也。

　　風(fēng)并于衛(wèi)者。為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。寒并于營(yíng)者。為營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱。今風(fēng)寒兩傷。則營(yíng)衛(wèi)俱實(shí)。故不汗出而煩躁也。與大青龍湯發(fā)汗。以除營(yíng)衛(wèi)風(fēng)寒。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。為營(yíng)衛(wèi)俱虛。反服青龍湯。則必亡陽(yáng)?；蛏誓娼钐枞狻?br />
　　此治之逆也?！灿鳌程斓赜粽?。得雨則和。人身煩躁。得汗則解。大青龍湯證。為太陽(yáng)無(wú)汗而設(shè)。與麻黃湯證何異。因有煩躁一證兼見(jiàn)。則非此法不解?！渤獭趁}則浮緊。證則發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁。明是陰寒在表。郁住陽(yáng)熱之氣在經(jīng)。而生煩熱。熱則并擾其陰而作躁?？偸顷?yáng)氣怫郁不得越之故。此湯。寒得麻黃湯之辛熱而外出。熱得石膏之甘寒而內(nèi)解。龍升雨降。郁熱頓除矣。然此非為煩躁設(shè)。為不汗出之煩躁設(shè)。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。雖有煩躁證。乃少陰亡陽(yáng)之象。全非汗不出而郁蒸者比也。〔錫〕若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。

　　此陰陽(yáng)表里俱虛。故不可服。服之則陽(yáng)亡而厥逆矣。陽(yáng)氣者。柔則養(yǎng)筋。血?dú)馐t充膚熱肉。今虛則筋無(wú)所養(yǎng)。

　　肉無(wú)以充。故筋惕而肉。此治之逆也。

　　案外臺(tái)秘要。引古今錄驗(yàn)。載本條。方后。張仲景傷寒論云。中風(fēng)見(jiàn)傷寒脈者?？煞?。活人書(shū)曰。蓋發(fā)熱惡風(fēng)煩躁。手足溫。為中風(fēng)候。脈浮緊為傷寒脈。是中風(fēng)見(jiàn)寒脈也。大青龍湯治病。與麻黃湯證相似。但病尤重。而又加煩躁者。大抵感外風(fēng)者為中風(fēng)。感寒冷者為傷寒。故風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。桂枝主傷衛(wèi)。麻黃主傷營(yíng)。大青龍主營(yíng)衛(wèi)俱傷故也。此成氏注解所原。其來(lái)久矣。

　　然風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)兩傷。尤不可信據(jù)。何則脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛不汗出者。傷寒之候。煩躁。亦非中風(fēng)之候。

　　雖曰太陽(yáng)中風(fēng)。并無(wú)中風(fēng)之候證。蓋中風(fēng)二字。諸家紛紜。無(wú)有的據(jù)顯證。故姑置之闕疑之例而可已?；钊嗽?。

　　大青龍湯治病。與麻黃湯相似。但病尤重。而又加煩躁者。此乃用此湯之指南。宜無(wú)復(fù)異議也。

　　柯氏曰。蓋仲景憑脈辨癥。只審虛實(shí)。故不論中風(fēng)傷寒。脈之緩緊。但于指下有力者為實(shí)。脈弱無(wú)力者為虛。不汗出而煩躁者。為實(shí)。汗出多而煩躁者。為虛。證在太陽(yáng)而煩躁者。為實(shí)。證在少陰而煩躁者。為虛。

　　實(shí)者可服大青龍。虛者便不可服。此最易知也。凡先煩不躁。而脈浮者。必有汗而自解。煩躁而脈浮緊者。必?zé)o汗而不解。大青龍湯。為風(fēng)寒在表。而兼熱中者設(shè)。不是為有表無(wú)里而設(shè)。故中風(fēng)無(wú)汗煩躁者?？捎谩鵁o(wú)汗煩躁者。亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣。故湯劑可以互投。論中有中風(fēng)傷寒互稱(chēng)者。如大青龍是也。有中風(fēng)傷寒兼提者。如小柴胡是也。仲景但細(xì)辨脈證而施治。何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之別其名乎。如既立麻黃湯治寒。

　　桂枝湯治風(fēng)。而中風(fēng)見(jiàn)寒。傷寒見(jiàn)風(fēng)者。曷不用桂枝麻黃各半湯。而更用大青龍為主治耶。妄謂大青龍為風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)而設(shè)。不知其為兩解表里而設(shè)。請(qǐng)問(wèn)石膏之設(shè)。為治風(fēng)歟。治寒歟。營(yíng)分藥歟。衛(wèi)分藥歟。只為熱傷中氣。用之治內(nèi)熱也。

　　內(nèi)臺(tái)方議。黃伯榮曰此一證中。全在不汗出。一不字內(nèi)藏機(jī)。且此不字。是微有汗。而不能得出。因生煩躁。非若傷寒之全無(wú)汗也。以此不字。方是傷風(fēng)。此乃古人智深識(shí)妙之處?！鸢复苏f(shuō)難從。然無(wú)汗與不汗出。不能無(wú)別。況此證陽(yáng)熱內(nèi)郁。必微有汗。故舉似于斯。

　　案脈微弱。汗出惡風(fēng)者。當(dāng)用桂枝加附子湯?？率显啤Ｊ枪鹬ΠY。若然則脈當(dāng)浮緩。今脈微弱。而自汗出者。是表里俱虛。桂枝不中與也。

　　明理論曰。筋惕肉。非常常有之者。必待發(fā)汗過(guò)多亡陽(yáng)。則有之矣。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過(guò)多。津液枯少。陽(yáng)氣太虛。筋肉失所養(yǎng)。故惕惕然而跳。然而動(dòng)也。

　　汪氏曰。厥逆筋惕肉。乃為大逆之候。末后大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二家皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無(wú)救逆之法。末后六字。今從刪。

　　活人書(shū)。引高若訥傷寒類(lèi)纂云。凡發(fā)汗過(guò)多。筋惕肉。振搖動(dòng)人?；蛱撡恕Ｎ⒑钩?。便有此證。俱宜服真武湯救之?！鸢更S仲理之說(shuō)。原出于此。

　　大青龍湯方麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）杏仁（四十枚去皮尖○枚。成本。作個(gè)。千金翼。尖下。有兩仁者三字。）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十枚擘○成本。金匱。玉函。千金。并作十二枚。）石膏（如雞子大。碎?！鹩窈?。千金翼。外臺(tái)。碎下。有綿裹二字。）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停后服。若復(fù)服汗多。亡陽(yáng)遂（【原注】一作逆）虛。惡風(fēng)煩躁不得眠也。（外臺(tái)。味下。有切字。取微似汗。玉函。作覆令汗。外臺(tái)。作濃覆取微汗。撲之。成本。千金翼。外臺(tái)。作粉之。

　　成本。無(wú)若復(fù)服三字。遂千金翼。作逆。明理論。亦有一作逆注文。○柯本。汗出多者以下三十二字。移前麻黃湯方后如桂枝法下。注云。此麻黃湯之禁也。）〔柯〕此即加味麻黃湯也。諸證全是麻黃。而有喘與煩躁之不同。喘者是寒郁其氣。升降不得自如。故多杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣。無(wú)津不能作汗。故特加石膏之甘以生津。然其質(zhì)沉。其性寒?？制鋬?nèi)熱頓除。

　　而外之表邪不解。變?yōu)楹小６鴧f(xié)熱下利。是引賊破家矣。故必倍麻黃以發(fā)汗。又倍甘草以和中。更用姜棗以調(diào)營(yíng)衛(wèi)。一汗而表里雙解。風(fēng)熱兩除。此大青龍。清內(nèi)攘外之功。所以佐桂麻二方之不及也?！餐簟郴騿?wèn)。病人同是服此湯。而汗多亡陽(yáng)。一則厥逆筋惕肉。一則惡風(fēng)煩躁不得眠。二者之寒熱。迥然不同。何也。余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風(fēng)。是陽(yáng)氣本虛也。故服之。則厥逆。而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發(fā)熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛。而邪熱未除。且也厥逆之逆為重。以其人本不當(dāng)服。而誤服之也。煩躁不得眠。為猶輕。以其人本當(dāng)服。而過(guò)服之也。

　　傷寒蘊(yùn)要曰。大青龍湯。治傷寒脈浮緊。頭痛身疼痛。惡寒發(fā)熱。不得汗出。煩躁擾亂不安者。以此汗之。古人以傷寒為汗病。其身熱煩躁。無(wú)奈何者。一汗而涼。斯言是也。天之邪氣。自外而入。亦當(dāng)自外出之。

　　非汗不能解也。

　　仲景全書(shū)。王文祿曰。大青龍。治風(fēng)寒外壅。而閉熱于經(jīng)者。故加石膏于發(fā)汗藥中。尤為峻劑。

　　傷寒類(lèi)方曰。此合麻黃桂枝越婢三方為一方。而無(wú)芍藥。何以發(fā)汗如是之烈。蓋麻黃湯。麻黃用二兩。

　　而此用六兩。越婢湯。石膏用半斤。此用雞子大一塊。一劑之藥。除大棗。約共十六兩。以今稱(chēng)計(jì)之。亦重三兩有余。則發(fā)汗之重劑矣。雖少加石膏。終不足以相制也。

　　案溫粉未詳。總病論。載肘后。川芎蒼術(shù)。白芷。本零陵香。和米粉粉身。辟溫粉方云。凡出汗大多。

　　欲止汗。宜此法?；钊藭?shū)。去零陵香。直為溫粉方。錄大青龍湯后。爾后本事方。三因方。明理論等。皆以辟溫粉。為溫粉。不知川芎白芷本蒼術(shù)。能止汗否。吳氏醫(yī)方考。有撲粉方。龍骨。牡蠣。糯米。各等分為末。

　　服發(fā)汗藥。出汗過(guò)多者。以此粉撲之。此方予常用有驗(yàn)。又傷寒類(lèi)方曰。此外治之法。論中無(wú)溫粉方。后人用牡蠣。麻黃根。鉛粉。龍骨。亦可。又孝慈備覽。撲身止汗法。麩皮。糯米粉。二合。牡蠣。龍骨。二兩。上共為極細(xì)末。以疏絹包裹。周身?yè)渲?。其汗自止。免致亡?yáng)而死。亦良法也。產(chǎn)寶。粳米散。療產(chǎn)后汗不止。

　　牡蠣三兩。附子一兩。炮。白粳米粉三升。上為散。攪令勻。汗出敷之。案此亦撲粉之一方也。

　　傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。（玉函。千金翼。者下。有可與二字。程本。張本。作小青龍湯發(fā)之。）〔柯〕寒有重輕。傷之重者。脈陰陽(yáng)俱緊而身疼。傷之輕者。脈浮緩而身重。亦有初時(shí)脈緊漸緩。初時(shí)身疼。

　　繼而不疼者。診者勿執(zhí)一以拘也。然脈浮緊者。必身疼。脈浮緩者。身不疼。中風(fēng)傷寒皆然。又可謂之定脈定證矣。脈浮緩下。當(dāng)有發(fā)熱惡寒無(wú)汗。煩躁等證。蓋脈浮緩身不疼。見(jiàn)表癥同輕。且身重乍有輕時(shí)。見(jiàn)表癥將罷。以無(wú)汗煩躁。故合用大青龍。無(wú)少陰證。仲景正為不汗出而煩躁之證。因少陰亦有發(fā)熱惡熱。無(wú)汗煩躁之證。與大青龍同。法當(dāng)溫補(bǔ)。若反與麻黃之散。石膏之寒。真陽(yáng)立亡矣。必細(xì)審其所不用。然后不失其所當(dāng)用也?！茶b〕身輕。邪在陽(yáng)也。身重。邪在陰也。乍有輕時(shí)。謂身重而有時(shí)輕也。若但欲寐。身重?zé)o輕時(shí)。是少陰證也。今無(wú)但欲寐。身雖重乍有輕時(shí)。則非少陰證。

　　〔魏〕發(fā)字諸家多置議。然不過(guò)發(fā)汗之義耳。不必深言之。反晦也。

　　舒氏曰。案發(fā)熱惡寒。無(wú)汗煩躁。乃大青龍湯之主證也。有其主證。雖脈浮緩身不疼。但重乍有輕時(shí)。

　　即可用大青龍湯。然必辨其無(wú)少陰證方可用。否則不可用也。

　　案程氏曰。小青龍湯。坊本。俱作大青龍。余幼讀古本。實(shí)是小青龍。觀條中脈證。總非大青龍病。宜世人有傷風(fēng)兼寒之說(shuō)。張氏纘論。亦改作小青龍湯。然無(wú)明據(jù)。不可從也。且程氏所謂古本。不知何等本?？质歉鶕?jù)托之言也。

　　傷寒類(lèi)方曰。案此條必有誤。脈浮緩。邪輕易散。身不疼。外邪已退。乍有輕時(shí)。病未入陰。又別無(wú)少陰等癥。此病之最輕者。何以投以青龍險(xiǎn)峻之劑。此必別有主方。而誤以大青龍當(dāng)之者也。

　　傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩省；蚶?。或噎。或小便不利。少腹?jié)M?；虼摺Ｐ∏帻垳髦?。（不解。千金。作未解。干嘔發(fā)熱而咳。玉函。千金翼。作咳而發(fā)熱。玉函。脈經(jīng)。千金。少腹。作小腹。喘上。有微字。程本。噎。作噫。）〔成〕傷寒表不解。心下有水飲。則水寒相搏。肺寒氣逆。故干嘔發(fā)熱而咳。針經(jīng)曰。形寒飲冷則傷肺。

　　以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。此之謂也。與小青龍湯。發(fā)汗散水。水氣內(nèi)漬。則所傳不一。故有或?yàn)橹C。隨證增損。以解化之?！插X(qián)〕傷寒表不解。謂頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱體痛。無(wú)汗之證。未得汗解也。心下。

　　心之下。胃脘之分也。水氣。水飲之屬也。干嘔發(fā)熱。太陽(yáng)表證也。喘咳。水寒傷肺而氣逆也。以肺主皮毛。

　　寒邪在表。水氣停蓄。故傷肺氣也?；蚶?。水溜于腸。而下流也。或噎者。水氣寒邪。窒礙胃中。氣不通行也?；蚩?。或小便不利者。水寒固閉于中焦。則下焦之陽(yáng)氣。不得上騰而為津液。故渴。上焦之清氣。不得下降而為滲利。其升降之氣化不行。故小便不利。而少腹?jié)M也?；蛘??；蛴谢驘o(wú)。非必諸證皆見(jiàn)也。前以風(fēng)寒郁熱之邪。不得外泄而煩躁。故以大青龍湯。汗泄涼解之。

　　此條以寒邪未解。水飲停蓄。肺臟傷而喘咳。并見(jiàn)中氣寒而氣滯不行。宜溫宜散?？砂l(fā)可收。故以小青龍湯主之。〔周〕素常有飲之人。一感外邪。傷皮毛而蔽肺氣。則便停于心下。而上下之氣不利焉。于是喘滿咳嘔。相因而見(jiàn)。爾時(shí)竟一汗之。外邪未解。里證轉(zhuǎn)增。何也。為水氣所持。不能宣越故也。況水飲停蓄者。中州必不健運(yùn)。才兼外感。遂令上逆。尚可徒以風(fēng)藥上升作患乎。

　　案噎字。成注。kt同。乃引辨脈水得寒氣。冷必相搏。其人即kt。為證。方氏亦云。噎。與kt咽同。水寒窒氣也即是膈噎之噎。又作。錢(qián)氏云。噎者。呃逆也。徐大椿云。內(nèi)經(jīng)無(wú)噎字。疑即呃逆之輕者。

　　皆臆解也。程氏作噫者。亦未知何據(jù)也。

　　小青龍湯方麻黃（去節(jié)）芍藥細(xì)辛干姜甘草（炙）桂枝（各三兩去皮）五味子（半升）半夏（半升洗○成本。作湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。若渴。去半夏。

　　加栝蔞根三兩。若微利。去麻黃。加蕘花如一雞子。熬令赤色。若噎者。去麻黃。加附子一枚炮。若小便不利。

　　少腹?jié)M者。去麻黃。加茯苓四兩。若喘。去麻黃。加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘。今此語(yǔ)反之。

　　疑非仲景意。（【原注】臣億等謹(jǐn)案小青龍湯。大要治水。又案本草。蕘花。下十二水。若水去利則止也。又案千金。形腫者。應(yīng)納麻黃。乃納杏仁者。以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。以此證之。豈非仲景意也?！鹎Ы稹?br />
　　蕘花。作芫花?？偛≌撏Ｈ粢?。外臺(tái)。作若食飲噎者?？偛≌?。作咽字。玉函。無(wú)且字。主喘。作定喘。

　　無(wú)此語(yǔ)二字。反之下。有者字。外臺(tái)同。成本。無(wú)且蕘花以下二十字。）〔鑒〕表實(shí)無(wú)汗。故合麻桂二方以解外。去大棗者。以其性滯也。去杏仁者。以其無(wú)喘也。有喘者仍加之。

　　去生姜者。以有干姜也。若嘔者。仍用之。佐干姜細(xì)辛。極溫極散。使寒與水俱得從汗而解。佐半夏逐痰飲。

　　以清不盡之飲。佐五味收肺氣。以斂耗傷之氣。若渴者。去半夏。加花粉。避燥以生津也。若微利與噎。小便不利。少腹?jié)M。俱去麻黃。遠(yuǎn)表而就里也。加附子以散寒。則噎可止。加茯苓以利水。則微利止。（案金鑒。

　　以蕘花如雞子大熬令赤色。為傳寫(xiě)之誤。改作加茯苓四兩）少腹?jié)M可除矣。〔柯〕兩青龍。俱治有表里證。皆用兩解法。大青龍是里熱。小青龍是里寒。故發(fā)表之藥相同。而治里之藥則殊也。此與五苓。同為治表不解而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行。故專(zhuān)滲瀉以利水。而微發(fā)其汗。使水從下而去也。此方。治水之動(dòng)而不居。故備舉辛溫以散水。而大發(fā)其汗。使水從外而出也。仲景發(fā)表利水諸法。精義入神矣。〔錢(qián)〕詳推后加減法。凡原文中。每具諸或有之證者。皆有之。如小青龍湯。小柴胡湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散。皆是也。

　　愚竊揆之以理?？治幢亟猿鲇谥倬耙?。

　　案且蕘花以下二十字。蓋是叔和語(yǔ)。大柴胡方后云。不加大黃?？植粸榇蟛窈鷾?。許氏本事方。引為叔和語(yǔ)。此段語(yǔ)氣。亦與彼條相類(lèi)?？梢宰C也。且玉函外臺(tái)。并有此語(yǔ)?？梢?jiàn)不出于后人手。

　　吳恕活人指掌云。蕘花。如無(wú)。以生桃花代。

　　柯氏曰。此方。又主水寒在胃。久咳肺虛。○案金匱要略。本方。治溢飲。又加石膏。治肺脹咳而上氣。

　　煩躁而喘。

　　脈浮者。心下有水氣。又本方。治咳逆倚息不得臥。外臺(tái)秘要古今錄驗(yàn)沃雪湯。即本方。去芍藥甘草。治上氣不得息。喉中如水雞聲。凡局方溫肺湯。杏子湯之類(lèi)。從此方增損者頗多。

　　御藥院方。細(xì)辛五味子湯。治肺氣不利?？人源瓭M。胸膈煩悶。痰涎多。喉中有聲。鼻塞清涕。頭痛目眩。

　　肢體倦怠。咽嗌不利。嘔逆惡心。（即本方）醫(yī)學(xué)六要。香港腳上氣喘促。初起有表邪者。小青龍加檳榔。

　　傷寒心下有水氣。咳而微喘。發(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。（已下。玉函。脈經(jīng)。千金翼。有而字。此下。玉函。千金翼。有為字。）〔成〕咳而微喘者。水寒射肺也。發(fā)熱不渴者。表證未罷也。與小青龍湯。發(fā)表散水。服湯已渴者。里氣溫。水氣散。為欲解也?！插X(qián)〕與上文同義。發(fā)熱不渴者。因心下有水氣。故雖發(fā)熱。亦不渴也。服湯。謂服小青龍湯也。服湯已而渴。則知心下之水氣已消。胃中之寒濕已去。但以發(fā)熱之后。溫解之余。上焦之津液尚少。所以反渴也。前以有水氣。故發(fā)熱不渴。今服湯已而渴。故知寒水去而欲解也。小青龍湯主之句。當(dāng)在發(fā)熱不渴句下。今作末句者。是補(bǔ)出前所服之湯。非謂寒去欲解之后。更當(dāng)以小青龍湯主之也。此與發(fā)煩目瞑衄乃解之后。及不發(fā)汗因致衄者。皆以麻黃湯主之之義相同。〔張〕雖渴而不必復(fù)藥。但當(dāng)靜俟津回可也?！仓堋承∏帻垳髦洹Ｊ抢U結(jié)上文之詞。況服湯二字。明明指定。他書(shū)曾易經(jīng)文。今仍古本讀。

　　傷寒類(lèi)方曰。小青龍湯主之。此倒筆法。即指服湯已三字。非謂欲解之后。更服小青龍湯也。○案汪氏引補(bǔ)亡論。

　　小青龍湯主之六字。移在發(fā)熱不渴字下。張璐志聰金鑒。皆從其說(shuō)。不知仲景章法。固有如此者。蓋未考耳。

　　太陽(yáng)病外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。（玉函。脈上。有其字。湯下。有主之三字。）〔張〕外證未解。曾服過(guò)發(fā)汗藥可知。〔方〕外證未解。謂頭痛項(xiàng)強(qiáng)惡寒等猶在也。浮弱。即陽(yáng)浮而陰弱。

　　此言太陽(yáng)中風(fēng)。凡在未傳變者。仍當(dāng)從于解肌。蓋嚴(yán)不得下早之意。〔柯〕如但浮不弱?；蚋《o者。便是麻黃癥。要知本方。只主外癥之虛者。

　　案原本每篇重出各方。今一從成本刪之。

　　太陽(yáng)病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏子湯主之。（杏子。成本。玉函。千金。作杏仁。千金翼。作桂枝湯。注。一云。麻黃湯。）〔成〕下后大喘。則為里氣大虛。邪氣傳里。正氣將脫也。下后微喘。則為里氣上逆。邪不能傳里。猶在表也。與桂枝湯以解外。加濃樸杏仁。以下逆氣?！渤獭炒蛔C。有里有表。不可不辨。下后汗出而喘者。其喘必盛。屬里熱壅逆?；鹧坠室?。下后微喘者。汗必不大出。屬表邪遏閉。氣逆故也。表未解。仍宜從表治。于桂枝解表內(nèi)。加濃樸杏子。以下逆氣。不可誤用葛根連芩湯。使表邪淆入里分。寒從熱治。變證更深也。〔志〕燕氏曰。此與喘家作桂枝湯加濃樸杏子。同一義也。

　　桂枝加濃樸杏子湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）芍藥（三兩）大棗（十二枚擘）濃樸（二兩炙去皮）杏仁（五十枚去皮尖）上七味。以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（成本。不載此方。第十卷曰。于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸。二兩。杏仁。五十個(gè)。去皮尖。根據(jù)前法）傷寒類(lèi)方曰。別錄。濃樸。主消痰下氣。本經(jīng)。杏仁主咳逆上氣。

　　本事方曰。戊申正月。有一武臣。為寇所執(zhí)。置舟中板下。數(shù)日得脫。乘饑恣食。良久解衣捫虱。次日遂作傷寒。自汗而鬲不利。一醫(yī)利傷食而下之。一醫(yī)作解衣中邪而汗之。雜治數(shù)日。漸覺(jué)昏困。上喘急高。醫(yī)者愴惶失措。予診之曰。太陽(yáng)病下之。表未解。微喘者。桂枝加濃樸杏仁湯。此仲景之法也。命令醫(yī)者急治藥。

　　一啜喘定。再啜微汗。至晚身涼。而脈已和矣。醫(yī)曰。某平生未曾用仲景方。不知其神捷如是。予曰。仲景之法。豈誑后人也哉。人自寡學(xué)。無(wú)以發(fā)明耳。

　　太陽(yáng)病。外證未解。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。（成本。玉函。解不間。有者字。湯下。

　　有主之二字。玉函。千金翼。無(wú)欲字。）〔錢(qián)〕太陽(yáng)中風(fēng)。其頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱惡寒自汗等表證未除。理宜汗解。慎不可下。下之則于理為不順。于法為逆。逆則變生。而邪氣乘虛內(nèi)陷。結(jié)胸痞硬。下利喘汗。脈促胸滿等證作矣。故必先解外邪。欲解外者。

　　宜以桂枝湯主之。無(wú)他法也。〔鑒〕凡表證未解。無(wú)論已汗未汗。雖有可下之證。而非在急下之例者。均不可下。

　　〔王〕但有一毫頭痛惡寒。即為表證未解也?！矎垺诚轮疄槟妗２华?dú)指變結(jié)胸等證而言。即三陰壞病。多由誤下所致也?！部隆惩庾C初起。有麻黃桂枝之分。如當(dāng)解未解時(shí)。惟桂枝湯可用。故桂枝湯。為傷寒中風(fēng)雜病解外之總方。凡脈浮弱汗自出。而表不解者。咸得而主之也。即陽(yáng)明病脈遲。汗出多者宜之。太陰病脈浮者亦宜之。

　　則知諸經(jīng)外證之虛者。咸得同太陽(yáng)未解之治法。又可見(jiàn)桂枝湯不專(zhuān)為太陽(yáng)用矣。

　　傷寒選錄。張氏曰。予觀仲景周旋去就之妙。窮至事理之極。尤且未肯放乎。尚言欲解外。宜桂枝湯。一其欲字。權(quán)衡猶未放乎。更有躊躇詳審不盡之意。后之學(xué)人。當(dāng)反復(fù)斟酌。別其所宜。庶無(wú)差失之患。此乃臨證審決之意也。卷內(nèi)凡言宜者。即同此理也。

　　太陽(yáng)病。先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮故在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。（故下。成本。玉函。有知字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。無(wú)須字。解下。有其字。湯下。成本。有主之二字?？卤?。刪而反以下十四字。）〔成〕經(jīng)曰。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡湯證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆。則其類(lèi)矣。

　　〔錢(qián)〕中風(fēng)本應(yīng)解肌。不當(dāng)發(fā)汗。即用桂枝湯。亦有如水流漓。而疾不除者。況前條亦有初服桂枝湯。而反煩不解。必待先刺風(fēng)池風(fēng)府。使風(fēng)邪得泄。然后卻與桂枝湯則愈者?？梢?jiàn)表證未解。未可遽用他法也。醫(yī)見(jiàn)汗后不解。疑其邪已入里。而復(fù)下之。仍見(jiàn)浮脈。而不愈者。何也。因脈浮為風(fēng)邪在外。不應(yīng)反下之。下之而不愈者。

　　以藥不中病。故令不愈也。今以脈仍浮。故知邪仍在外。幸而猶未陷入也。當(dāng)須仍解其外邪則愈矣。宜以桂枝湯主之?！仓堋秤薨复藯l。雖汗下兩誤。桂枝證仍在。不為壞證。

　　太陽(yáng)病。脈浮緊無(wú)汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除。其人發(fā)煩目瞑。

　　劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。（玉函。脈經(jīng)。證。作候。脈經(jīng)。仍。作續(xù)。張璐本。麻黃湯主之五字。移此當(dāng)發(fā)其汗下。）〔成〕脈浮緊無(wú)汗。發(fā)熱身疼痛。太陽(yáng)傷寒也。雖至八九日。而表證仍在。亦當(dāng)發(fā)其汗?！卜健澄⒊?。言雖未全罷。亦已減輕也。發(fā)煩。風(fēng)壅而氣昏也。目瞑。寒郁而血滯也。劇。

　　作衄之兆也。衄。鼻出血也。鼻為肺之竅。肺為陽(yáng)中之陰。而主氣。陽(yáng)邪上盛。所以氣載血上。妄行而逆出于鼻也。陽(yáng)氣。以風(fēng)而言也。風(fēng)為陽(yáng)而由氣道。所以得隨衄散解。故曰陽(yáng)氣重故也?！插X(qián)〕邪之所除既微。則留邪甚盛。郁而不泄。所以發(fā)煩眩冒而目瞑也。其邪氣之劇者。必至郁熱傷營(yíng)。陰受煎迫。血熱上行。從鼻竅而衄矣。衄則熱邪上越。乃得解也。〔柯〕麻黃湯主之句。在當(dāng)發(fā)其汗下。此于結(jié)句補(bǔ)出。是倒序法也。仲景于論證時(shí)。細(xì)明其所以然。未及于方故耳。前輩隨文衍義。謂當(dāng)再用麻黃。以散余邪。不知得衄乃解句。何處著落。

　　案重。平聲。吳云。陽(yáng)者。兼以寒氣挾持。而其氣加重故也。

　　傷寒準(zhǔn)繩曰。張兼善云。太陽(yáng)脈浮緊。發(fā)熱無(wú)汗自衄者愈。此一定之論也。何故復(fù)用麻黃湯以汗之。仲景豈有前后相反之理哉。然。前條麻黃湯主之五字。合當(dāng)用于當(dāng)發(fā)其汗之下。蓋以漢之文法。用藥諸方。皆贅于外條之末。且如大青龍湯證。既云脈微弱汗出惡風(fēng)者。不可服。服之厥逆筋惕肉。此為逆也。又以大青龍湯主之。皆此例也。

　　案成氏方氏喻氏程氏。并謂衄后更用麻黃湯。故張璐張志聰張錫駒汪琥金鑒皆從其說(shuō)。以麻黃湯主之句。

　　移此當(dāng)發(fā)其汗下。不知此乃仲景倒句法。與此寒去欲解也小青龍湯主之同。不可改易原文矣。

　　太陽(yáng)病。脈浮緊。發(fā)熱。身無(wú)汗。自衄者愈。

　　〔成〕風(fēng)寒在經(jīng)。不得汗解。郁而變熱。衄則熱隨血散。故云自衄者愈?！卜健炒顺猩蠗l。復(fù)以其更較輕者言。得衄自愈者。汗本血之液。北人謂衄為紅汗。達(dá)此義也。〔鑒〕太陽(yáng)病凡從外解者。惟汗與衄二者而已。今既失汗于營(yíng)。則營(yíng)中血熱妄行自衄熱隨衄解。必自愈矣。

　　三因方。麻黃升麻湯。治傷寒發(fā)熱。解利不行。血隨氣壅鼻衄。世謂紅汗者。是也。麻黃二兩半。升麻一兩一分。黃芩。芍藥。甘草。石膏。茯苓。各一兩。上銼散。每服四大錢(qián)。水一盞半。姜三片。煎七分。去滓。

　　熱服。微汗解。

　　二陽(yáng)并病。太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者。

　　不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽(yáng)氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言陽(yáng)氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。（玉函。在表二字。作不得越三字。無(wú)若發(fā)汗不徹不足言陽(yáng)氣怫郁不得越十五字。脈經(jīng)。作若發(fā)汗不大徹。玉函。脈經(jīng)。kt。作澀。故知也。作故知之。）〔成〕太陽(yáng)病未解。傳并入陽(yáng)明。而太陽(yáng)證未罷者。名曰并病。續(xù)自微汗出。不惡寒者。為太陽(yáng)證罷。陽(yáng)明證具也。法當(dāng)下之。若太陽(yáng)證未罷者。為表未解。則不可下。當(dāng)小發(fā)其汗。先解表也。陽(yáng)明之經(jīng)循面。色緣緣正赤者。陽(yáng)氣怫郁在表也。當(dāng)解之熏之。以取其汗。若發(fā)汗不徹者。不足言陽(yáng)氣怫郁。止是當(dāng)汗不汗。陽(yáng)氣不得越散。邪無(wú)從出。擁甚于經(jīng)。故躁煩也。邪循經(jīng)行。則痛無(wú)常處?；蛟诟怪小；蛟谒闹?。按之不可得。而短氣。但責(zé)以汗出不徹。更發(fā)汗則愈。內(nèi)經(jīng)曰。諸過(guò)者切之。澀者陽(yáng)氣有余。為身熱無(wú)汗。是以脈澀。知陽(yáng)氣擁郁。而汗出不徹?！餐簟炒藯l。雖系二陽(yáng)并病。其實(shí)太陽(yáng)證居多。始則太陽(yáng)經(jīng)。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。

　　成并病。此作首一段看。雖續(xù)得微汗。不惡寒。然太陽(yáng)證不因微汗而罷。故仍可小發(fā)汗。此又作一段看。設(shè)其人面色緣緣正赤。此兼陽(yáng)明邪熱。郁甚于表。當(dāng)解之熏之。此又作一段看。若此者。終是初得病時(shí)。發(fā)汗不徹之誤。以至因循而當(dāng)汗不汗。其人陽(yáng)氣怫郁而面赤。猶不足言也。當(dāng)見(jiàn)躁煩短氣。渾身上下痛無(wú)定著。此雖與陽(yáng)明并病。

　　而太陽(yáng)之邪不少衰也。故云更發(fā)汗則愈。此又作一段看。不徹者。不透也。不足言者。猶言勢(shì)所必至。不須說(shuō)也?！参骸尘壘壵?。自淺而深。自一處而滿面之謂。古人善于用字。故取象至妙?！仓堋吃隉┮韵?。種種證候。

　　不過(guò)形容躁煩二字。非真有痛。故曰按之不可得也。

　　傷寒選錄。張氏曰。夫并者。乃催并督并之義。非吞并就之理。然催并系去聲。吞并之并。乃上聲。史記曰。始皇初并天下。即此理也。夫并之理。乃前病未解。后病已至。有逼相并之義。故云并病也。經(jīng)曰。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。云云。如果并作一家。則仲景不具兩經(jīng)之證而言也。其非并字明矣。

　　總病論。無(wú)其人躁煩以下二十一字。不徹故也下。有宜麻黃湯四字。注云。古本字多差誤。以從來(lái)所見(jiàn)病人證候中符合如此。故改正?！鸢父l(fā)汗。喻氏云。桂枝加葛根湯。張璐云。桂枝二越婢一湯。程氏云。不但用解劑如大青龍輩。而且兼熏法。用麻黃等煎湯。從外蒸以助其汗。張志聰云?？尚“l(fā)汗者?；蛴霉鹬β辄S各半湯。可也。姚氏云。更發(fā)其汗。宜桂枝湯。金鑒云。麻桂各半湯?；蚬鹬Χ芥疽粶Ｐ⌒“l(fā)汗。以和其表。

　　更用大青龍湯?；蚋鸶鶞０l(fā)其汗。魏氏云。風(fēng)因仍用桂枝湯。寒因仍用麻黃湯。風(fēng)寒兩感。仍用桂枝麻黃各半湯。諸家處方如此。然原文語(yǔ)意未太明。故未審定為何是也。

　　脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。便自汗出愈。（乃。玉函。作而。）〔程〕經(jīng)曰。諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。法當(dāng)汗出而解無(wú)疑矣。若下之而身重心悸者。

　　不唯損其胃氣。虛其津液。而營(yíng)血虧乏可知。其人尺中之脈必微。夫寸主表。尺主里。今脈雖浮數(shù)。而尺中則微。是為表實(shí)里虛。麻黃湯之伐營(yíng)。為表里俱實(shí)者設(shè)。豈可更用之以虛其里乎。須用和表實(shí)里之法治之。使表里兩實(shí)。則津液自和。而邪無(wú)所容。不須發(fā)汗。而自汗出愈矣。〔錢(qián)〕身重者。因邪未入里。誤下而胃中陽(yáng)氣虛損也。凡陽(yáng)氣盛則身輕。陰氣盛則身重。故童子純陽(yáng)未雜。而輕儇跳躍。老人陰盛陽(yáng)衰。而肢體龍鐘。是其驗(yàn)也。誤下陽(yáng)虛。與誤汗陽(yáng)虛無(wú)異。此條心悸。與發(fā)汗過(guò)多。叉手冒心之心下悸。同一里虛之所致也。〔魏〕程注謂須用表和里實(shí)之法治之。亦足匡補(bǔ)仲師之法。而未出方。愚謂建中新加之屬?？梢哉遄枚?。要在升陽(yáng)透表。溫中和里而已。

　　案張璐金鑒。并主小建中湯。周氏引東垣。亦主建中。然東垣說(shuō)。未知何書(shū)載之。錄俟后考。

　　脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知然。以營(yíng)氣不足。血少故也。（疼痛。玉函。作身疼頭痛。脈經(jīng)。作身體疼痛。知下。成本。有之字。玉函。作何以故。此為營(yíng)氣不足。血?dú)馕⑸俟室?。脈經(jīng)。亦有此為字。及微字。張璐本。知然間。補(bǔ)一其字。）〔錢(qián)〕浮緊。傷寒之脈也。法當(dāng)身疼腰痛。宜以麻黃湯汗解之為是。假若按其脈。而尺中遲者。不可發(fā)汗。

　　何以知之。夫尺主下焦。遲則為寒。尺中遲。是以知下焦命門(mén)真陽(yáng)不足。不能蒸谷氣而為營(yíng)為衛(wèi)也。蓋汗者。

　　營(yíng)中之血液也。為熱氣所蒸。由營(yíng)達(dá)衛(wèi)而為汗。若不量其虛實(shí)。而妄發(fā)之。則亡陽(yáng)損衛(wèi)。固不待言。此以寒氣傷營(yíng)。汗由營(yíng)出。以尺中脈遲。則知腎臟真元衰少。營(yíng)氣不足。血少之故。未可以汗奪血也?！部隆臣倭?。是設(shè)辭。是深一層看法。此與脈浮數(shù)。而尺中微者。同義?！参骸持沃ā＝ㄖ卸?。

　　少陰溫經(jīng)散寒諸方。猶不可不加意也。

　　汪氏云。補(bǔ)亡論。郭白云云。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。實(shí)祖活人書(shū)之意。蓋小建中者。即桂枝湯。加飴糖一味。但仲景法。無(wú)汗者。不得服桂枝。又柴胡桂枝湯。即小柴胡湯加桂枝。藥不對(duì)證。

　　更屬不解?！鸢笍埵现苁陷叀２⒁孕〗ㄖ袨橹?。不若魏氏不定一方之允當(dāng)矣。

　　本事方云。昔有鄉(xiāng)人丘生者。病傷寒。予為診視。發(fā)熱頭疼煩渴。脈雖浮數(shù)而無(wú)力。尺以下遲而弱。予曰。雖麻黃證。而尺遲弱。仲景云。尺中遲者。營(yíng)氣不足。血?dú)馕⑸佟Ｎ纯砂l(fā)汗。予于建中湯。加當(dāng)歸黃。

　　令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫。日夜督發(fā)汗藥。幾不遜矣。予忍之。但只用建中。調(diào)營(yíng)而已。至五日。尺部方應(yīng)。遂投麻黃湯。啜第二服發(fā)狂。須臾稍定略睡。已得汗矣。信知此事是難。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。

　　醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)。待其時(shí)日。若不循次第。臨時(shí)得安。虧損五臟。以促壽限。何足貴也。

　　脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。（【原注】法用桂枝湯?！鹩窈Ｗ?。一云桂枝湯。脈經(jīng)。作桂枝湯。）〔程〕麻黃湯。為寒傷營(yíng)之主劑。而所禁多端。乃爾。將令后人安所措手乎。曰亦于脈與證之間。互參酌之。不必泥定緊之一字。始為合法也。脈浮無(wú)緊。似不在發(fā)汗之列。然視其證。一一寒傷營(yíng)之表病。則不妨略脈而詳證。無(wú)汗可發(fā)汗。宜麻黃湯。

　　脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。

　　〔程〕脈浮數(shù)者。雖與浮緊稍異。然邪勢(shì)擁遏在表可知。則不必寒傷營(yíng)之表病具備。自不妨略證而詳脈。

　　無(wú)汗可發(fā)汗。亦宜麻黃湯。

　　病常自汗出者。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾。以營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。

　　復(fù)發(fā)其汗。營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。（玉函。作病常自汗出者。此為營(yíng)氣和。衛(wèi)氣不和故也。營(yíng)行脈中。為陰主內(nèi)。衛(wèi)行脈外。為陽(yáng)主外。復(fù)發(fā)其汗。衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。千金翼同。脈經(jīng)。千金。營(yíng)氣和者云云十八字。

　　作營(yíng)氣和而外不解。此衛(wèi)不和也十二字。無(wú)營(yíng)衛(wèi)和之營(yíng)。吳本。作病常自汗出者。營(yíng)氣和。衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。復(fù)發(fā)其汗。營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。注云。此段。舊本多衍文。今刪正。）〔錫〕衛(wèi)氣者。所以肥腠理。司開(kāi)闔。衛(wèi)外而為固也。今不能衛(wèi)外。故常自汗出。此為營(yíng)氣和。而衛(wèi)不和也。

　　衛(wèi)為陽(yáng)。營(yíng)為陰。陰陽(yáng)貴乎和合。今營(yíng)自和。而衛(wèi)氣不與之和諧。故營(yíng)自行于脈中。衛(wèi)自行于脈外。兩不相合。

　　如夫婦之不調(diào)也。宜桂枝湯發(fā)其汗。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之氣則愈?！卜健炒搜猿Ｕ?。謂無(wú)時(shí)不然也。〔程〕此不必其為太陽(yáng)中風(fēng)。而桂枝湯亦宜者。如今人滋陰斂汗等類(lèi)?！部隆诚聴l發(fā)熱汗出。便可用桂枝湯。見(jiàn)不必頭痛惡風(fēng)俱備。

　　此只自汗一癥。即不發(fā)熱者。亦用之。更見(jiàn)桂枝方。于自汗為親切耳。

　　傷寒類(lèi)方云。營(yíng)氣和者。言營(yíng)氣不病。非調(diào)和之和。自汗與發(fā)汗迥別。自汗乃營(yíng)衛(wèi)相離。發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合。

　　自汗傷正。發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者。因其自汗。而更發(fā)之。則營(yíng)衛(wèi)和。而自汗反止矣。

　　案靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇云。營(yíng)在脈中。衛(wèi)在脈外。又衛(wèi)氣篇云。其浮氣之不循經(jīng)者。為衛(wèi)。其精氣之行于經(jīng)者。為營(yíng)氣。正此段之所根柢也。

　　病患臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱。自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)。發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。（千金。作時(shí)時(shí)發(fā)熱。湯下。成本。有主之二字。）〔汪〕臟無(wú)他病者。謂里和能食。二便如常也?！渤獭橙绮』寂K無(wú)他病。屬之里分者。只發(fā)熱自汗出。時(shí)作時(shí)止。纏綿日久而不休。此較之太陽(yáng)中風(fēng)證之發(fā)無(wú)止時(shí)。不同矣。既無(wú)風(fēng)邪。則衛(wèi)不必強(qiáng)。營(yíng)不必弱。只是衛(wèi)氣不和。致閉固之令有乖。病既在衛(wèi)。自當(dāng)治衛(wèi)。雖藥同于中風(fēng)。服法不同。先其時(shí)發(fā)汗。使功專(zhuān)于固衛(wèi)。

　　則汗自斂。熱自退。而病愈。此不必為太陽(yáng)中風(fēng)。而桂枝湯可主者一也。凡臟病。亦有發(fā)熱汗自出。連綿不愈者。骨蒸勞熱類(lèi)是也。

　　〔成〕外臺(tái)云。里和表病。汗之則愈。

　　案此條。方氏以降諸家。并為中風(fēng)證。似非經(jīng)旨。只柯琴志聰錫駒注。與程意同。

　　傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。

　　〔鑒〕傷寒脈浮緊。法當(dāng)發(fā)汗。若不發(fā)汗。是失汗也。失汗則熱郁于營(yíng)。因而致衄者。宜麻黃湯主之。若能于未衄之先。早用麻黃湯汗之。汗出則解。必不致衄。其或如前條之自衄而解。亦無(wú)須乎藥也?！渤獭炒蟮謧?jiàn)衄者。由其人營(yíng)分素?zé)?。一被寒閉。營(yíng)不堪遏。從而上升矣?！餐酢硦Z血者無(wú)汗。既致衄。不可輕用麻黃湯。須審之又審。點(diǎn)滴不成流者。可也。

　　活人書(shū)云。衄家不可發(fā)汗。汗出額上陷。脈緊急直視不能瞬。不能眠。然而無(wú)汗而衄。脈尚浮緊者。須與麻黃湯。脈已微者。不可發(fā)汗。黃芩芍藥湯。犀角地黃湯。

　　江名醫(yī)類(lèi)案云。陶尚文治一人傷寒四五日。吐血不止。醫(yī)以犀角地黃湯等治。而反劇。陶切其脈。浮緊而數(shù)。若不汗出。邪何由解。遂用麻黃湯。一服汗出而愈?；騿?wèn)。仲景言衄家不可汗。亡血家不可發(fā)汗。而此用麻黃湯。何也。曰。久衄之家。亡血已多。故不可汗。今緣當(dāng)汗不汗。熱毒蘊(yùn)結(jié)。而成吐血。當(dāng)分其津液乃愈。故仲景又曰。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄血者。麻黃湯主之。

　　蓋發(fā)其汗。則熱越而出。血自止也。

　　案柯本。此條。作傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發(fā)汗。因致衄。注云。不發(fā)汗。陽(yáng)氣內(nèi)擾。陽(yáng)絡(luò)傷則衄血。是奪血者無(wú)汗也。若用麻黃湯再汗。液脫則斃矣。言不發(fā)汗因致衄。豈有因致衄。更發(fā)汗之理乎。愚故亟為校正?？终`人者多耳。此執(zhí)泥之說(shuō)。難從矣。

　　傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。（【原注】一云。大便青。）知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。（玉函。作未可與承氣湯。是。其小便清者。玉函。外臺(tái)。并作小便反清。脈經(jīng)。千金翼。作大便反青?？卤尽４蟊汔?。知。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作此為二字。王肯堂校本千金翼。有熱。作身熱。熱下。有小便赤三字。其小便清。作若小便利。）〔成〕不大便六七日。頭痛有熱者。故宜當(dāng)下。若小便清者。知里無(wú)熱。則不可下。經(jīng)曰。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日無(wú)所苦也。況此不大便六七日。小便清者。不可責(zé)邪在里。是仍在表也。與桂枝湯以解外。

　　若頭疼不已。為表不罷。郁甚于經(jīng)。迫血妄行。上為衄也?！渤獭秤ダ?。則有頭痛之表證可疑。欲解表。則有不大便之里證可疑。表里之間。何從辨之。以熱辨之而已。熱之有無(wú)。何從辨之。以小便辨之而已。有熱者。

　　小便必短赤。熱已入里。頭痛只屬熱壅。可以攻里。其小便清者。無(wú)熱可知。熱未入里。不大便只屬風(fēng)秘。仍須發(fā)汗?！餐簟橙纛^痛不已者。為風(fēng)寒之邪上壅。熱甚于經(jīng)。勢(shì)必致衄。須乘其未衄之時(shí)。宜用桂枝湯。以汗解之?！仓堋炒艘虬l(fā)汗之后。不得再用麻黃也。〔魏〕此條之衄。意料之辭。非已見(jiàn)之證。用桂枝湯則可不衄而解。與用麻黃湯一條亦有別。

　　傷寒選錄云。丹溪曰。謹(jǐn)案外證未解不可下。下為逆。今頭痛有熱。宜解表。反與承氣。正是責(zé)其妄下之過(guò)也。故下文又言小便清者。知其無(wú)里邪。不當(dāng)行承氣。又繼之曰。當(dāng)須發(fā)汗。曰頭痛必衄血。宜桂枝湯。反復(fù)告戒。論意甚明。而注反直曰。故當(dāng)宜下。想因六七日不大便爾。雖不大便。他無(wú)所苦。候表解然后攻之。

　　正仲景法也。注意似未瑩。○案此說(shuō)。與玉函符矣。

　　傷寒類(lèi)方云。傷寒不大便六七日。宜下之候。頭痛有熱者。未可與承氣湯。太陽(yáng)癥仍在。不得以日久不便而下也。案未可二字。從金匱增入。傷寒論失此二字?！鸢感焓献⒔饨?。故表而出焉。又案張志聰。發(fā)汗用麻黃湯?？率细男”闱?。作大便圊。并非也。

　　傷寒發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。脈上。有其字。

　　可更發(fā)汗。玉函。作與復(fù)發(fā)汗。脈經(jīng)。千金翼。作可復(fù)發(fā)其汗。成本。無(wú)已字。湯下。有主之二字。）〔成〕煩者。熱也。發(fā)汗身涼為已解。至半日許。身復(fù)熱。脈浮數(shù)者。邪不盡也?？筛l(fā)汗。與桂枝湯。

　　〔鑒〕傷寒服麻黃湯發(fā)汗。汗出已熱退。身涼解。半日許。復(fù)煩熱而脈浮數(shù)者。是表邪未盡。退而復(fù)集也。

　　可更發(fā)汗。其不用麻黃湯者。以其津液。前已為發(fā)汗所傷。不堪再任麻黃。故宜桂枝更汗可也。

　　案方氏喻氏輩。并云傷寒已解。復(fù)傷風(fēng)邪。且以更為改之義。非是。更。再也。玉函作復(fù)。其意可見(jiàn)耳。

　　凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽(yáng)自和者。必自愈。（成本。無(wú)亡血二字。玉函。脈經(jīng)。亡津液。作無(wú)津液。液下。有而字。）〔錫〕此論汗吐下三法。不可誤用也。蓋汗吐下三法。皆所以亡血亡津液者也。用之不當(dāng)。不惟亡血亡津液。而亡陰亡陽(yáng)也。用之得宜。雖亡血亡津液。而亦能和陰和陽(yáng)也。故曰陰陽(yáng)自和者。必自愈?！茶b〕凡病。

　　謂不論中風(fēng)傷寒。一切病也。其邪正皆衰。可不必施治。惟當(dāng)靜以俟之。

　　案程氏柯氏汪氏。并謂用生津益血之劑。則陰陽(yáng)自和。而病自愈。此不必矣。今審察原文語(yǔ)意。自和自愈兩自字。分明不假藥力?？梢砸?jiàn)耳。方氏志聰金鑒。以陰陽(yáng)。為脈之陰陽(yáng)。此必不然。蓋亡血?jiǎng)t亡陰。亡津液則亡陽(yáng)。陰陽(yáng)。即指氣血而言也。

　　大下之后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利必自愈。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗下。

　　有其人二字。得。作其。）〔成〕因亡津液。而小便不利者。不可以藥利之。俟津液足小便利。必自愈也?！餐簟诚群购笙?。治傷寒之正法也。今病未曾發(fā)汗。而先大下之。既下之后。復(fù)發(fā)其汗。是為汗下相反。津液重亡。案此條論。必病患表里證悉具。以故汗下相反。但小便不利。無(wú)他變也。設(shè)使無(wú)里證而先下。無(wú)表證而復(fù)汗。則病患變證蜂起。

　　豈但小便之不利哉?！灿鳌逞韵潞髲?fù)發(fā)汗。有俟津液自回之法若強(qiáng)責(zé)其小便。則膀胱之氣化不行。有增硬滿喘脹者矣。故宜以不治治之?！渤獭车眯”憷?。得字宜著眼。

　　下之后復(fù)發(fā)汗。必振寒脈微細(xì)。所以然者。以?xún)?nèi)外俱虛故也。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗上。有其字。）〔程〕下后復(fù)發(fā)汗。則衛(wèi)外之陽(yáng)必虛。故振寒。而守內(nèi)之陽(yáng)亦弱。故脈微細(xì)。能明其所以然。則雖有一應(yīng)熱證。相兼而來(lái)。只補(bǔ)虛為主。良工于汗下之際。稍失治于其初。輒不可不慎持于其后。脈證之間。各有本標(biāo)。萬(wàn)不可因標(biāo)誤本也。〔柯〕內(nèi)陽(yáng)虛。故脈微細(xì)。外陽(yáng)虛。故振栗惡寒。

　　即干姜附子湯證。

　　案汪氏引補(bǔ)亡論。常器之云。素?zé)o熱人?？膳c芍藥附子湯。有熱人。可與黃建中湯。魏氏云。四逆湯之屬。學(xué)人宜從其輕重。而擇用耳。

　　下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗上。有其字。渴下。有而字。脈上。有其字。）〔成〕下之虛其里。汗之虛其表。既下又汗。則表里俱虛。陽(yáng)王于晝。陽(yáng)欲復(fù)。虛不勝邪。正邪交爭(zhēng)。

　　故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜陰為主。?yáng)虛不能與之爭(zhēng)。是夜則安靜。不嘔不渴者。里無(wú)熱也。身無(wú)大熱者。表無(wú)熱也。又無(wú)表證。而脈沉微。知陽(yáng)氣大虛。陰寒氣勝。與干姜附子湯。退陰復(fù)陽(yáng)。〔程〕晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。虛?yáng)擾亂。外見(jiàn)假熱也。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱。陰氣獨(dú)治。內(nèi)系真寒也。宜干姜附子湯。直從陰中回陽(yáng)。不當(dāng)于晝?nèi)諢┰暌患僮C狐疑也?！部隆成頍o(wú)大熱。表陽(yáng)將去矣。幸此微熱未除。煩躁不寧之際。獨(dú)任干姜生附。以急回其陽(yáng)。此四逆之變劑也。〔魏〕身無(wú)大熱。非太陽(yáng)發(fā)熱。并非陽(yáng)明大熱也。洵是陽(yáng)虛于內(nèi)。露假亂真耳。案晝間雖煩躁。亦不嘔不渴。更明嘔亦有寒逆。而渴不容假?？室嘤嘘幈脐?yáng)浮。面赤口燥之渴。但與水不能飲。則真寒立見(jiàn)矣。

　　案無(wú)大熱。又出麻黃杏仁甘草石膏湯。大陷胸湯。白虎加人參湯條。并謂身微熱。無(wú)翕翕蒸蒸之勢(shì)也。此條煩躁。與茯苓四逆湯。吳茱萸湯。大青龍湯方后。汗多亡陽(yáng)遂虛。惡風(fēng)煩躁不得眠者。同屬亡陽(yáng)。但不過(guò)有少異耳。案樓氏綱目。作日夜煩躁。不得安眠。時(shí)安靜。不知何據(jù)。

　　干姜附子湯方干姜（一兩）附子（一枚生用去皮切八片○成本。切。作破。）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。

　　〔徐〕脈微無(wú)大熱。是外無(wú)襲邪。而更煩躁。非陽(yáng)虛發(fā)躁之漸乎。故以生附干姜。急溫其經(jīng)。比四逆。不用甘草者。彼重在厥。故以甘草。先調(diào)其中。而壯四肢之本。此重在虛陽(yáng)上泛。寒極發(fā)躁。故用直搗之師。而無(wú)取扶中為治耳。

　　柯氏曰。茯苓四逆。固陰以收陽(yáng)。干姜附子。固陽(yáng)以配陰。二方皆從四逆加減。而有救陽(yáng)救陰之異。茯苓四逆。比四逆為緩。固里宜緩也。姜附者。陽(yáng)中之陽(yáng)也。用生附。而去甘草。則勢(shì)力更猛。比四逆為峻?；仃?yáng)當(dāng)急也。一去甘草。一加茯苓。而緩急自別。加減之妙。見(jiàn)用方之神乎。

　　盧祖常續(xù)易簡(jiǎn)方曰。干姜一兩。附子一枚。生去皮臍。然附子?？v重一兩。去皮臍。已不等分。況有不重一兩者乎。兼其方。載干姜。既為主治之君。在附子之上。已知其不責(zé)附子之等分也。又曰。仲景一百十三方。

　　用附子者二十一。熟用者十有三。必佐麻黃桂枝大黃黃連黃芩細(xì)辛輩。生用者八。姜附湯。四逆湯。白通湯。

　　白通豬膽湯。通脈四逆湯。通脈四逆加豬膽湯。四逆人參湯。茯苓四逆湯。是也。必方方皆用干姜為正。未聞?dòng)檬旄阶舾山?。千金翼。姜附湯。主痰冷氣方?br />
　　于本方。以生姜。代干姜。

　　和劑局方。姜附湯。又治暴中風(fēng)冷。久積痰水。心腹冷痛?；魜y轉(zhuǎn)筋。一切虛寒。并皆治之。（即本方）三因方。干姜附子湯。治中寒卒然暈倒?；蛲履嫦涯?。狀如暗風(fēng)。手腳攣搐。口噤。四足厥冷?；驈?fù)燥熱。

　　（即本方）衛(wèi)生寶鑒曰。身冷脈沉數(shù)。煩躁不飲水。此名陰盛格陽(yáng)。干姜附子湯。加人參半兩治之。

　　張氏醫(yī)通曰。腰痛屬寒者。其腰如冰。其脈必緊。得熱則減。得寒則增。本方。加肉桂杜仲。外用摩腰膏。

　　發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。身下。

　　有體字。脈上。有其字。作桂枝加芍藥生姜人參湯。）〔錢(qián)〕此本中風(fēng)。而以麻黃湯。誤發(fā)其汗。遂使陽(yáng)氣虛損。陰液耗竭。不能充灌滋養(yǎng)。故身疼痛。而脈沉遲。非傷寒脈浮緊。而身疼痛之可比也。仍以桂枝湯。和解衛(wèi)陽(yáng)。因誤汗之后。多加芍藥之酸收。以斂營(yíng)陰之汗液。生姜以宣通其衰微之陽(yáng)氣。人參以扶補(bǔ)其耗散之元真。故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲。皆無(wú)陽(yáng)之證。而不加附子以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)者。以未如肉筋惕。汗漏不止之甚。故不必真武湯。及桂枝加附子湯。救急之法也。若服而未除者。恐亦必當(dāng)加入也。

　　傷寒準(zhǔn)繩。張兼善曰。仲景凡言發(fā)汗后。以外無(wú)表證。里無(wú)熱癥。止余身疼一事而已。若脈稍浮盛。則為表邪未盡解。今言脈沉遲。此血虛而致然也。故加人參生姜芍藥以益血。

　　桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（三兩）大棗（十二枚擘）生姜（四兩○千金翼。有切字。）上六味。以水一斗二升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加芍藥生姜人參。（成本。不載本方。第十卷云。于第二卷桂枝湯方內(nèi)。更加芍藥。生姜。各一兩。人參。三兩。余根據(jù)桂枝湯法服。玉函。味下。

　　有咀四味四字。云。作方。方本。煮上。有微火二字。注云。微火。皆當(dāng)仿效首方。此蓋后人之贅耳。）〔志〕曰新加湯者。謂集用上古諸方。治療表里之證。述而不作。如此湯方。則其新加者也。亦仲祖自謙之意。

　　古方選注曰。新加者。申明新得其分兩之理。而加之也。傷寒類(lèi)方曰。素體虛。而過(guò)汗者。方可用。

　　案柯氏作桂枝去芍藥生姜新加人參湯。云。坊本作加芍藥生姜者誤。未知何據(jù)?？质琴酝?。

　　案錢(qián)氏霍亂篇吐剎止而身痛不休云云注。如發(fā)汗后身疼痛脈沉遲者。此乃汗后亡陽(yáng)。陽(yáng)虛里寒。無(wú)陽(yáng)氣以噓培和暖其筋骨。營(yíng)血凝澀而痛。此桂枝加芍藥生姜人參新加湯證也。

　　發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無(wú)大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。（杏仁。玉函。脈經(jīng)。作杏子。成本。湯下。有主之二字。）〔方〕更行。猶言再用。不可再用桂枝湯。則是已經(jīng)用過(guò)。所以禁止也?！茶b〕太陽(yáng)病下之后。微喘者。

　　表未解也。當(dāng)以桂枝加濃樸杏仁湯。解太陽(yáng)肌表。而治其喘也。太陽(yáng)病桂枝證。醫(yī)反下之。下利脈促。汗出而喘。表未解者。當(dāng)以葛根黃連黃芩湯。解陽(yáng)明之肌熱。而治其喘也。今發(fā)汗后。汗出而喘。身無(wú)大熱。而不惡寒者。知邪已不在太陽(yáng)之表。且汗出而不惡熱。知邪亦不在陽(yáng)明之里。是邪獨(dú)在肺中。肺氣滿而喘矣。故不可更行桂枝湯?！布妗秤栌^景仲常言發(fā)汗后。乃表邪悉解。止余一證而已。故言不可更行桂枝湯。今汗出而喘。

　　無(wú)大熱。乃上焦余邪未解。當(dāng)用麻黃杏仁甘草石膏湯。以散之。桂枝加濃樸杏仁湯。乃桂枝證悉具。而加喘者用之?！插X(qián)〕因邪熱在肺?；驎r(shí)有微熱。未可知也。然非若表里有邪之熱。故曰無(wú)大熱也。

　　案柯氏無(wú)大熱。刪無(wú)字。云。無(wú)字。舊本訛在大熱上。前輩因循不改。隨文衍義。為后學(xué)之迷途。此說(shuō)不可從。

　　麻黃杏仁甘草石膏湯方。（○千金。名四物甘草湯。）麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個(gè)去皮尖○玉函。作杏子五十枚。）甘草（二兩炙○玉函。作一兩）石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳。（成本。玉函。千金翼。升煮間。有先字。玉函。無(wú)本云黃耳五字。千金翼。。作杯。汪云。黃耳。想系置水器也。）〔錢(qián)〕李時(shí)珍云。麻黃乃肺經(jīng)專(zhuān)藥。雖為太陽(yáng)發(fā)汗之重劑。實(shí)發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。杏仁利氣。而能泄肺。石膏寒涼。能肅西方金氣。乃瀉肺肅肺之劑。非麻黃湯。及大青龍之汗劑也。世俗不曉?；笥诨钊藭?shū)及陶節(jié)庵之說(shuō)。但見(jiàn)一味麻黃。即以為汗劑。畏而避之。不知麻黃湯之制。欲用麻黃以泄?fàn)I分之汗。必先以桂枝。

　　開(kāi)解衛(wèi)分之邪。則汗出而邪去矣。所以麻黃不與桂枝同用。止能泄肺邪。而不至大汗泄也。觀后賢之麻黃定喘湯。皆因之以立法也。

　　千金方。貝母湯。治上氣咽喉窒塞。短氣不得臥。腰背痛胸滿不得食。面色萎黃。

　　于本方。加貝母。桂心。半夏。生姜。

　　三因方。惺惺散。治傷寒發(fā)熱。頭疼腦痛。

　　于本方。去杏仁。加茶蔥煎服。

　　仁齋直指附遺。五虎湯。治喘急痰氣。

　　于本方。加細(xì)茶。萬(wàn)病回春。有桑白皮。生姜。蔥白。

　　張氏醫(yī)通。冬月咳嗽。寒痰結(jié)于咽喉。語(yǔ)聲不出者。此寒氣客于會(huì)厭。故卒然而喑也。麻杏甘石湯。

　　發(fā)汗過(guò)多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。桂枝甘草湯主之。

　　〔成〕發(fā)汗過(guò)多。亡陽(yáng)也。陽(yáng)受氣于胸中。胸中陽(yáng)氣不足。故病叉手自冒心。心下悸欲得按者。與桂枝甘草湯。以調(diào)不足之氣?！插X(qián)〕陽(yáng)本受氣于胸中。故膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。位處心胸之間。發(fā)汗過(guò)多。則陽(yáng)氣散亡。氣?？仗摗Ｋ圆媸肿悦案财湫男?。而心下覺(jué)惕惕然悸動(dòng)也。凡病之實(shí)者皆不可按。按之則或滿或痛。而不欲也。此以誤汗亡陽(yáng)。心胸真氣空虛而悸動(dòng)。故欲得按也。〔柯〕叉手冒心。則外有所衛(wèi)。得按則內(nèi)有所根據(jù)。

　　如是不堪之狀。望之而知其虛矣?！餐簟趁白?。作覆字解。

　　案悸。說(shuō)文云。心動(dòng)也。今云心下悸。臍下悸?；钊藭?shū)云。悸氣者。動(dòng)氣也。乃知悸假為動(dòng)氣之總稱(chēng)?；钊酥刚圃啤＜?。即怔忪之別名。未允。

　　桂枝甘草湯方桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙○成本。并脫兩數(shù)。）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。

　　〔柯〕此用桂枝為君。獨(dú)任甘草為佐。以補(bǔ)心之陽(yáng)。則汗出多者。不至于亡陽(yáng)矣。姜之辛散。棗之泥滯。

　　固非所宜。并不用芍藥者。不欲其苦泄也。甘溫相得。氣和而悸自平。與心中悸而煩。心下有水氣而悸者。迥別。

　　傷寒類(lèi)方曰。此以一劑為一服者。二味扶陽(yáng)補(bǔ)中。此乃陽(yáng)虛之輕者。甚而振振欲擗地。則用真武湯矣。一癥而輕重不同。用方迥異。

　　案此方。與甘草干姜湯。芍藥甘草湯。立方之妙。在于單捷。錢(qián)氏則云。如參芍之補(bǔ)斂?？植豢缮?。仲景立方。諒不止此?；蛴忻撀?。未可知也。此乃后人之見(jiàn)耳。

　　證治大還。桂枝湯。治生產(chǎn)不快?；蛩栏怪?。桂枝一握。甘草三錢(qián)。水煎服。

　　發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（奔。玉函。脈經(jīng)。作賁。）〔魏〕此條。乃申明發(fā)汗后陽(yáng)虛之變證也。汗出過(guò)多。陽(yáng)浮于上。陰陽(yáng)二者。相維而不相離。陽(yáng)既上浮。

　　陰即下動(dòng)。其臍下悸者。陰氣欲上乘而作奔豚。容不急溫中固陽(yáng)以御之乎。陽(yáng)盛于中。陰自安于下。斯奔豚欲作。而終不能作也乎?！部隆衬毾录聲r(shí)。水氣尚在下焦。欲作奔豚之兆。而未發(fā)也?！卜健秤?。待作未作之謂。

　　〔汪〕奔豚。難經(jīng)云。腎之積名。此言奔豚。乃腎氣發(fā)動(dòng)。如欲作奔豚之狀。非真臍下有積如豚也。

　　茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十五枚擘）上四味。以甘爛水一斗。先煮茯苓。減二升。納諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘爛水法。

　　取水二斗。置大盆內(nèi)。以杓揚(yáng)之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。（爛。玉函。作瀾。方氏諸家同。千金翼。作水一斗。不用甘爛水）〔鑒〕此方。即苓桂術(shù)甘湯。去白術(shù)。加大棗。倍茯苓也。彼治心下逆滿。氣上沖胸。此治臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦。故用白術(shù)。水停下焦。故倍茯苓。其病由汗后而起。自不外乎桂枝之法也。若已作奔豚。

　　又非此藥所能治。則當(dāng)從事乎桂枝加桂湯法矣?！矃恰澈购笥嘈啊断陆剐八疄榛?。故取桂枝湯中之三以和表。

　　五苓散中之二以利水。

　　總病論曰。甘爛水。郎肝切。熟也。不擊則生。擊之則熟。水之味本咸。擊熟之則歸土性矣。然土之味本甘故也。暴崖之水。擊之而成沫。干而成土。水歸土性。故謂之甘爛水?！鸢父薁€水。諸說(shuō)不一。成氏云。揚(yáng)之有力。取不助腎邪也。徐氏云。甘而輕。取其不助腎邪。而益脾土也?？率显?。甘爛水狀似奔豚。而性則柔弱。故又名勞水。錢(qián)氏云。動(dòng)則其性屬陽(yáng)。揚(yáng)則其勢(shì)下走故也。張錫駒云。揚(yáng)之無(wú)力。

　　以其不助水氣也。徐大椿云。大約取其動(dòng)極思靜之意。數(shù)說(shuō)未知孰是。姑舉于斯。

　　傷寒類(lèi)方曰。先煮茯苓者。凡方中專(zhuān)重之藥。法必先煮。

　　發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜半夏甘草人參湯主之。

　　〔成〕吐后腹脹。與下后腹?jié)M。皆為實(shí)。言邪氣乘虛。入里為實(shí)。發(fā)汗后。外已解也。腹脹滿。知非里實(shí)。

　　由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯。和脾胃而降氣。〔程〕胃為津液之主。發(fā)汗亡陽(yáng)。則胃氣虛。

　　而不能敷布諸氣。故壅滯而為脹滿。是當(dāng)實(shí)其所虛。自能虛其所實(shí)矣。虛氣留滯之脹滿。較實(shí)者。自不堅(jiān)痛。

　　傷寒準(zhǔn)繩。張兼善曰。凡言發(fā)汗后者。以外無(wú)表證。里無(wú)別術(shù)。止有腹脹一事而已。除此之外。即獲全安。

　　濃樸生姜半夏甘草人參湯（○千金。名濃樸湯。分兩稍異。）濃樸（半斤炙去皮）生姜（半斤切）半夏（半升洗○玉函。作半斤）人參（一兩）甘草（二兩○成本。千金翼。有炙字。）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（玉函。五味下。有咀二字。）〔錢(qián)〕此雖陽(yáng)氣已傷。因未經(jīng)誤下。故虛中有實(shí)。以胃氣未平。故以濃樸為君。生姜宣通陽(yáng)氣。半夏蠲飲利膈。故以為臣。參甘補(bǔ)中和胃。所以益汗后之虛耳?！灿鳌骋拼酥涡购蟾姑浌?yàn)。

　　證治大還曰。孫召治一女子。心腹脹滿。色不變。經(jīng)曰。三焦脹者。氣滿皮膚。然石堅(jiān)。遂以仲景濃樸生姜半夏人參甘草湯。下保和丸。漸愈。

　　張氏醫(yī)通曰。石頑治總?cè)株惷嫌埂a利腹脹作痛。服黃芩白芍之類(lèi)。脹急愈甚。其脈洪盛而數(shù)。按之則濡。氣口大三倍于人迎。此濕熱傷脾胃之氣也。與濃樸生姜甘草半夏人參湯二劑。痛止脹減。而瀉利未已。與干姜黃芩黃連人參湯二劑。瀉利止。而飲食不思。與半夏瀉心湯二劑而安。

　　傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（玉函。若下下。有若發(fā)汗三字。脈上。有其字。脈經(jīng)。千金翼。作傷寒吐下發(fā)汗后。少一振字。

　　脈經(jīng)。無(wú)白字。）〔成〕吐下后里虛。氣上逆者。心下逆滿。氣上沖胸。表虛陽(yáng)不足。起則頭眩。脈浮緊。為邪在表。當(dāng)發(fā)汗。脈沉緊為邪在里。則不可發(fā)汗。發(fā)汗則外動(dòng)經(jīng)絡(luò)。損傷陽(yáng)氣。陽(yáng)氣外虛。則不能主持諸脈。身為振振搖也。與此湯以和經(jīng)益陽(yáng)。〔錢(qián)〕傷寒本當(dāng)以麻黃湯汗解。若吐下之。則治之為逆。心下者。胃脘之間也。逆滿。

　　氣逆中滿也?！餐簟忱锾摎饽?。心下作滿。且上沖于胸膈之間。更上逆于頭。起則作眩?！茶b〕脈沉緊。是其人必素有寒飲。相挾而成。若不頭眩。以瓜蒂散吐之。亦自可除。今乃起則頭眩。是又為胸中陽(yáng)氣已虛。不惟不可吐。亦不可汗也?！矎垺持寥敉孪潞?。重發(fā)汗太過(guò)。亡陽(yáng)。厥逆煩躁?；蛉园l(fā)熱心悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。又屬真武湯證。非此湯可能治也。

　　傷寒準(zhǔn)繩曰。凡傷寒頭眩者。莫不因汗吐下虛其上焦元?dú)庵乱?。眩者。目無(wú)常主。頭眩者。俗謂頭旋眼花。是也。針經(jīng)曰。上虛則眩。下虛則厥。

　　案逆滿者。上虛而氣逆不降。以為中滿。氣上沖胸者。時(shí)時(shí)氣撞搶于胸脅間也。二證遞別。

　　茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方（○千金。名茯苓湯。）茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白術(shù)（○金匱。及玉函。作三兩。）甘草（各二兩炙）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。（玉函。

　　三服下。有小便即利四字。）〔鑒〕身為振振搖者。即戰(zhàn)振身?yè)u也。身振振欲擗地者。即戰(zhàn)振欲墮于地也。二者皆為陽(yáng)虛失其所恃。一用此湯。一用真武者。蓋真武救青龍之誤汗。其邪已入少陰。故主以附子。佐以生姜苓術(shù)。是壯里陽(yáng)。以制水也。此湯。救麻黃之誤汗。其邪尚在太陽(yáng)。故主以桂枝。佐以甘草苓術(shù)。是扶表陽(yáng)。以滌飲也。至真武湯。用芍藥者。里寒陰盛。陽(yáng)衰無(wú)根據(jù)。于大溫大散之中。若不佐以酸斂之品。恐陰極格陽(yáng)。必速其飛越也。此湯不用芍藥者。里寒飲盛。若佐以酸斂之品?？诛嫷盟?。反凝滯不散也。

　　案金匱要略痰飲篇曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術(shù)甘湯主之。乃知此條。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩者。陽(yáng)虛淡飲所致也。

　　傷寒類(lèi)方曰。此亦陽(yáng)虛。而動(dòng)腎水之癥。即真武癥之輕者。故其法亦仿真武之意。

　　發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。發(fā)汗病不解。作發(fā)其汗不解而。）〔成〕發(fā)汗病解。則不惡寒。發(fā)汗病不解。表實(shí)者。亦不惡寒。今發(fā)汗病且不解。又反惡寒者。營(yíng)衛(wèi)俱虛也。汗出則營(yíng)虛。惡寒則衛(wèi)虛。與芍藥甘草附子湯。以補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)?！残臁澈购蠖聿唤?。是證仍如故。而惡寒獨(dú)曰反。比前有加也。〔錢(qián)〕或曰。既云發(fā)汗病不解。安知非表邪未盡乎。曰。若傷寒汗出不解。則當(dāng)仍有頭痛發(fā)熱。脈浮緊之辨矣。而仲景非唯不言發(fā)熱且毫不更用解表。而毅然斷之。曰虛故也。則知所謂虛者陽(yáng)氣也。

　　其脈必微弱?；蛱摯筇摂?shù)。而見(jiàn)汗出但惡寒之證如附子瀉心證。及用桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯之類(lèi)。

　　故曰虛故也。

　　芍藥甘草附子湯方芍藥甘草（各三兩炙○玉函。作各一兩。）附子（一枚。炮。去皮破八片）上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫三服。疑非仲景方。（玉函。千金翼。五升。作三升。

　　無(wú)疑非仲景方五字。五合。玉函。作三合。千金翼。作二合。成本。無(wú)三服之三字。方作意。）〔周〕汗多為陽(yáng)虛。而陰則素弱。補(bǔ)陰當(dāng)用芍藥?；仃?yáng)當(dāng)用附子。勢(shì)不得不芍附兼資。然又懼一陰一陽(yáng)兩不相和也。于是以甘草和之。庶幾陰陽(yáng)諧。而能事畢矣?！部隆衬_攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此陰陽(yáng)俱虛。

　　故加附子。皆仲景治里不治表之義。〔汪〕叔和認(rèn)為傷寒病發(fā)汗不解而惡寒。乃表邪未盡。仍宜發(fā)汗。因疑此方。

　　為非仲景意。似不可用。故內(nèi)臺(tái)方議亦云。若非大汗出。又反惡寒。其脈沉微。及無(wú)熱證者。不可服也。明乎此。而此方之用。可無(wú)疑矣。

　　柯氏曰案少陰亡陽(yáng)之證。未曾立方。本方恰與此癥相合。芍藥止汗。收肌表之余津。甘草和中。除咽痛而止吐利。附子固少陰。而招失散之陽(yáng)。溫經(jīng)絡(luò)而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發(fā)之旨?xì)e。

　　案此方。于芍藥甘草湯中。加附子。于四逆湯中。去干姜。代芍藥。陰陽(yáng)雙救之意。可自知也。

　　發(fā)汗若下之。病仍不解煩躁者。茯苓四逆湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。作發(fā)汗吐下以后不解煩躁。）〔成〕發(fā)汗若下。病宜解也。若病仍不解。則發(fā)汗外虛陽(yáng)氣。下之內(nèi)虛陰氣。陰陽(yáng)俱虛。邪獨(dú)不解。故生煩躁。與茯苓四逆湯。以復(fù)陰陽(yáng)之氣?！渤獭嘲l(fā)汗下后。病仍不解。而煩躁者。此時(shí)既有未解之外寒。復(fù)有內(nèi)熱之煩躁。大青龍之證備具矣。不為所誤者。幾何。不知得之汗下后。則陽(yáng)虛為陰所凌。故外亡而作煩躁。

　　必須溫補(bǔ)兼施?！残臁炒俗C惑人。在病仍不解四字。〔汪〕此虛煩虛躁。乃假熱之象也?！茶b〕大青龍證。不汗出之煩躁。乃未經(jīng)汗下之須躁屬實(shí)。

　　此條病不解之煩躁。乃汗下后之煩躁屬虛。然脈之浮緊沉微。自當(dāng)別之?？制湔`也。故諄諄言之也。

　　案此湯癥。陽(yáng)癥俱備。而不然者。身雖煩熱。而手足指尖。微有厥冷。雖有煩渴引飲。亦自喜熱而惡冷。

　　舌苔白滑?；蚣偕锾?。脈雖洪大。或散而數(shù)?；蛳掖蟾〖捕仗?。無(wú)力無(wú)底?？傊∶}不取癥。庶幾無(wú)失真的矣。

　　茯苓四逆湯方茯苓（四兩○成本。作六兩。）人參（一兩）附子（一枚。生用。去皮。破八片）甘草（二兩炙）干姜（一兩半）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日二服。（玉函。味下。有咀二字。三升。作一升二合。去滓以下。作分溫再服日三。千金翼。三升。作二升。）〔成〕四逆湯。以補(bǔ)陽(yáng)。加茯苓人參。以益陰。〔柯〕先汗后下。于法為順。而表仍不解。是妄下亡陰。陰陽(yáng)俱虛。而煩躁也。故制茯苓四逆。固陰以收陽(yáng)。先下后汗。于法為逆。而表癥反解。內(nèi)不嘔渴。似于陰陽(yáng)自和。而實(shí)妄汗亡陽(yáng)。所以虛陽(yáng)擾于陽(yáng)分。晝則煩躁也。故專(zhuān)用干姜附子。固陽(yáng)以配陰。二方皆從四逆加減。而有救陽(yáng)救陰之異。此比四逆為緩。固里宜緩也。姜附者。陽(yáng)中之陽(yáng)也。用生附而去甘草。則勢(shì)力更猛。比四逆為峻?；仃?yáng)當(dāng)急也。一去甘草。一加茯苓。而緩急自別。加減之妙。見(jiàn)用方之神乎。

　　案千金方。婦人產(chǎn)后。淡竹茹湯方后云。若有人參。入一兩。若無(wú)。納茯苓一兩半。亦佳。蓋人參茯苓。

　　皆治心煩悶。及心虛驚悸。安定精神。

　　圣濟(jì)總錄。治霍亂臍上筑悸。平胃湯。（即本方）發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。（【原注】玉函云。與小承氣湯?！鹩窈?。脈經(jīng)。千金翼。故也下。有芍藥甘草附子湯主之九字。乃合前條。為一則耳。又調(diào)胃承氣湯。

　　作小承氣湯。千金翼注。一云。調(diào)胃承氣湯。程。喻。錢(qián)。及王肯堂校千金翼。熱上。有惡字。）〔成〕汗出而惡寒者。表虛也。汗出而不惡寒。但熱者。里實(shí)也。經(jīng)曰。汗出不惡寒者。此表解里未和。

　　（見(jiàn)下編十棗湯條。）與調(diào)胃承氣湯和胃氣。〔程〕汗后不惡寒反惡熱。其人大便必實(shí)。由發(fā)汗后。亡津液所致。病不在營(yíng)衛(wèi)。而在胃矣。法當(dāng)和胃氣?！插X(qián)〕既汗之后。陽(yáng)氣已虛。不宜大下。故當(dāng)與調(diào)胃承氣湯。即陽(yáng)明篇所謂。與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。是也。〔柯〕虛實(shí)俱指胃言。汗后正氣奪則胃虛。故用附子芍藥。邪氣盛則胃實(shí)。故用大黃芒硝。此自用甘草。是和胃之意。此見(jiàn)調(diào)胃承氣。是和劑而非下劑也。

　　案陽(yáng)明篇。太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。正與此條發(fā)矣。

　　太陽(yáng)病發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。（【原注】即豬苓散是○脈經(jīng)。后。作若。干字。作燥。無(wú)煩躁之躁字。

　　欲得飲水。玉函。作其人欲引水。玉函。脈經(jīng)。少少與。作當(dāng)稍二字。胃氣。作胃中。五苓上。成本。玉函。

　　并有與字。非也。）〔汪〕此條論當(dāng)作兩截看。太陽(yáng)病發(fā)汗后云云。至胃氣和則愈。此系胃中干。煩躁作渴。止須飲水以和胃氣。非五苓散證也。若脈浮。小便不利。微熱消渴。此系水熱結(jié)于膀胱而渴。乃為五苓散證。太陽(yáng)病。乃合中風(fēng)傷寒。而言之也。方喻列入中風(fēng)。何其執(zhí)也?！参骸炒蠛钩?。所謂如水流漓也。于是胃中津液。受傷而干。

　　因干而燥。因燥而煩。因煩躁而不得眠。此一串而至者。惟恐人誤認(rèn)為傳里之燥煩。誤下也。

　　于是標(biāo)出欲飲水者一證?！仓尽巢豢身渌?。須少少與飲之。〔鑒〕若脈浮。小便不利。微熱消渴者。則是太陽(yáng)表邪未罷。膀胱里飲已成也。經(jīng)曰。膀胱者。津液之腑。氣化則能出矣。今邪熱熏灼。燥其現(xiàn)有之津。飲水不化。絕其未生之液。津液告匱。求水自救。所以水入即消渴而不止也。用五苓散者。以其能外解表熱。內(nèi)輸水府。則氣化津生。熱渴止而小便利矣?！卜健诚?。言飲水而小便又不利。則其水有似乎內(nèi)自消也。渴。言能飲且能多也〔錫〕案大汗出。胃中干者。乃胃無(wú)津液而煩躁。故與水以潤(rùn)之。小便不利消渴者。乃脾不轉(zhuǎn)輸。水津不布而消渴。故用五苓以散之。若胃中干者。復(fù)與五苓散。利其小便。則愈干矣。故陽(yáng)明篇云。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。

　　傷寒準(zhǔn)繩。張兼善曰。煩渴用白虎湯。宜也。其用五苓散滲津液。何哉。曰白虎。乃表證已解。邪傳里而煩渴者用之。今脈尚浮。身有微熱而渴。乃表邪未全解。故用桂枝之辛和肌表。白術(shù)茯苓之甘淡。以潤(rùn)虛燥也。

　　五苓散方豬苓（十八銖去皮）澤瀉（一兩六銖○成本。銖下。有半字。）白術(shù)（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（半兩去皮○成本。玉函。無(wú)枝字。后人故生議?？汲墒媳咀ⅰ２⒚骼碚?。俱作桂枝。知其脫誤也。）上五味搗為散。以白飲和。服方寸匕。日三服。多飲暖水汗出愈。如法將息。（搗為散。金匱。成本。玉函。作為末二字。千金翼。作各為散。更于臼中治之。外臺(tái)夭行病。作為散水服。千金。亦作水服。多飲暖水。

　　千金。無(wú)暖字。外臺(tái)。溫病。作多飲暖水。以助藥勢(shì)。成本。無(wú)如法將息四字。）〔錫〕散者。取四散之意也。茯苓澤瀉豬苓。淡味而滲泄者也。白術(shù)助脾氣以轉(zhuǎn)輸。桂枝從肌達(dá)表。外竅通而內(nèi)竅利矣。故曰多飲暖水汗出愈也?！餐簟撤街杏眯g(shù)。昔賢如孫真人朱奉議許學(xué)士等。皆用白術(shù)。近醫(yī)方中行喻嘉言。改用蒼術(shù)。然蒼術(shù)過(guò)于燥烈。不若白術(shù)之甘平滋膩。能補(bǔ)津液而潤(rùn)燥。縱使仲景時(shí)無(wú)白術(shù)。于今業(yè)已有之。在醫(yī)人亦可權(quán)宜取用。方后云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝湯方下。熱稀粥一升余。以助藥力之義。建安許氏云。五苓散。乃汗后一解表藥。于此可見(jiàn)?！参骸澄遘弑貫樯ⅰＲ园罪嬚{(diào)服。方能多服暖水。而汗出始愈。設(shè)煎法而服。則內(nèi)外迎拒。藥且不下。故必服藥如法。然后可效。

　　案明理論曰。苓。令也。號(hào)令之令矣。通行津液。克伐腎邪。專(zhuān)為號(hào)令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。馬永卿懶真子錄云。關(guān)中名醫(yī)駱耕道曰。五苓散五味。而以木豬苓為主。故曰五苓。莊子之言曰。藥也其實(shí)堇也。桔梗也。雞壅也。豕零也。是時(shí)為帝者也。疏云。藥無(wú)貴賤。愈病則良。去水則豕零為君。豕零。木豬苓也。二說(shuō)未知何是。姑兩存焉。

　　案白飲。諸家無(wú)注。醫(yī)壘元戎。作白米飲。始為明晰?；钊藭?shū)作白湯?？址且?。

　　千金方。五苓散。主時(shí)行熱病。但狂言煩躁不安。精采言語(yǔ)。不與人相主當(dāng)者。

　　和劑局方。辰砂五苓散。治傷寒表里未解。頭痛發(fā)熱。心胸郁悶。唇口干焦。神志昏沉?？裱宰d語(yǔ)。如見(jiàn)鬼神。及治瘴瘧煩悶不省者。即本方加辰砂。如中暑發(fā)渴小便赤澀。用新汲水調(diào)下。小兒五心煩熱。焦躁多哭。

　　切牙上攛。欲為驚狀。每服半錢(qián)。溫?zé)崴隆?br />
　　三因方曰。己未年。京師大疫。汗之死。下之死。服五苓散遂愈。此無(wú)佗。溫疫也。（案醫(yī)說(shuō)。引信效方。）又五苓散。治伏暑飲熱。暑氣流入經(jīng)絡(luò)。壅溢發(fā)衄?；蛭笟馓摗Ｑ獫B入胃。停留不散。吐出一二升許。

　　傷寒百問(wèn)經(jīng)絡(luò)圖。五苓散。又治瘴氣溫瘧。不伏水土。黃膽或?yàn)a。又治中酒惡心。或嘔吐痰水。水入便吐。心下痞悶。又治黃膽。如黃橘色。心中煩急。眼睛如金。小便赤澀。或大便自利。若治黃膽。煎山茵陳湯下。日三服。

　　濟(jì)生。加味五苓散。治伏暑熱二氣。及冒濕泄瀉注下。或煩?；蛐”悴焕?。

　　于本方。加車(chē)前子。

　　直指。五苓散。治濕癥小便不利。經(jīng)云。治濕之法。不利小便。非其治也。又治傷暑煩渴。引飲過(guò)多。

　　小便赤澀。心下水氣。又流行水飲。每二錢(qián)。沸湯調(diào)下。小便更不利。加防己佐之。又治尿血。內(nèi)加辰砂少許。

　　用燈心一握。新水煎湯調(diào)下。又治便毒。疏利小便。以泄敗精。用蔥二莖。煎湯調(diào)下。

　　發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。（玉函。已。作后。浮下。有而字。脈經(jīng)。千金翼。煩上。有復(fù)字。）〔方〕已者。言發(fā)汗畢。非謂表病罷也。煩渴者。膀胱水蓄。不化津液。故用四苓以利之。浮數(shù)者。外表未除。故憑一桂以和之。所以謂五苓能兩解表里也。（案方注。系金鑒改訂。故與原書(shū)。有異同焉。）〔鑒〕發(fā)汗已。為太陽(yáng)病已發(fā)過(guò)汗也。脈浮數(shù)。知邪仍在表也。若小便利而煩渴者。是初入陽(yáng)明胃熱。白虎湯證也。今小便不利而煩渴。是太陽(yáng)腑病。膀胱水蓄。五苓證也。故用五苓散。如法服之。外疏內(nèi)利。表里均得解矣。

　　案表邪未解。則陽(yáng)氣盛于外。而津液亦走于外。下焦蓄水。則升騰之氣液失其常。是以胃中燥而煩渴。

　　故主以五苓。外發(fā)表邪。內(nèi)利蓄水也。成注。為亡津液。而胃燥之解?？址鞘且?。

　　傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。

　　〔鑒〕此申上條或渴而不煩。或煩而不渴者。以別其治也。傷寒發(fā)汗后。脈浮數(shù)。汗出煩渴。小便不利者。

　　五苓散主之。今惟曰汗出者。省文也?？识粺Ｊ秋嬍⒂跓?。故亦以五苓散主之。利水以化津也。若不煩且不渴者。是里無(wú)熱也。惟脈浮數(shù)汗出。小便不利。是營(yíng)衛(wèi)不和也。故主以茯苓甘草湯。和表以利水也。

　　案柯氏汗出下。補(bǔ)心下悸三字。其說(shuō)難憑。蓋因厥陰篇。傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。

　　卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也一條。而生此說(shuō)耳。

　　茯苓甘草湯方茯苓（二兩○玉函。作三兩。）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）生姜（三兩切）上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。

　　〔鑒〕有脈浮數(shù)汗出之表。故主以桂枝。去大棗芍藥者。因有小便不利之里。恐滯斂而有礙于癃閉也。五苓去術(shù)澤豬苓者。因不渴不煩。里飲無(wú)多。惟小便一利可愈?？诌^(guò)于燥滲傷陰也。

　　傷寒類(lèi)方曰。此方之義。從未有能詮釋者。汗出之后。而渴不止。與五苓。人所易知也。乃汗出之后。

　　并無(wú)渴證。又未指明別有何癥。忽無(wú)端而與茯苓甘草湯。此意何居。要知此處汗出二字。乃發(fā)汗后汗出不止也。

　　汗出不止。則亡陽(yáng)在。即當(dāng)與以真武湯。其稍輕者。當(dāng)與以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。更輕者。則與以此湯。何以知之。以三方同用茯苓知之。蓋汗大泄。必引腎水上泛。非茯苓不能鎮(zhèn)之。故真武則佐以附子回陽(yáng)。此二方則以桂枝甘草斂汗。而茯苓則皆以為主藥。此方之義。不了然乎。觀厥陰篇心悸治法益明。

　　虛實(shí)辨疑曰。水停心下而悸者。茯苓甘草湯。加芫花主之。金匱要略云。食少飲多。水停心下。甚則發(fā)悸。是以悸當(dāng)治其飲也。

　　中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證?？视嬎?。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。（名曰。玉函。及千金翼。外臺(tái)。作此為。喻本。程本?？卤?。張本。主之下。有多服暖水汗出愈七字。）〔魏〕表里證。里證何。即所謂煩渴飲水。水入即吐。是也。表證何。即前條所謂頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而惡寒發(fā)熱汗出。是也。于是用桂枝以驅(qū)表邪。佐以術(shù)苓澤瀉。以固土逐水。加以多飲暖水。使汗出而表解。水既不逆。

　　小便利而里解。而病有不愈者乎?！部隆呈瞧淙恕Ｐ南掠兴畾狻ｋ兄鹩貌恍?。邪水凝結(jié)于內(nèi)。水飲拒絕于外。

　　既不能外輸于玄府。又不能上輸于口舌。亦不能下輸于膀胱。此水逆所由名也?！卜健撤媰?nèi)作。故外者不得入也。蓋飲亦水也。以水得水。涌溢而為格拒。所以謂之曰水逆也。

　　吳遵程方論曰。五苓散。逐內(nèi)外水飲之首劑。金匱。治心下支飲眩冒。用澤瀉湯治嘔吐思水。用豬苓散。

　　止用二三味?？偛怀鍪欠綖樽鎰┰?。凡太陽(yáng)表里未解。頭痛發(fā)熱?？谠镅矢伞┛曙嬎?。或水入即吐。或小便不利者。宜服之。又治霍亂吐利。燥渴引飲。及瘦人臍下有動(dòng)悸。吐涎沫而顛眩者。咸屬水飲停蓄。津液固結(jié)。

　　便宜取用。但須增損合宜耳。若津液損傷。陰血虧損之人。作渴而小便不利者。再用五苓利水劫陰之藥。則禍不旋踵矣。

　　張景醫(yī)說(shuō)曰。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)仄難。小便不利。此名風(fēng)濕。非傷寒也。

　　陰雨之后卑濕。或引飲過(guò)多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。

　　初虞世云。醫(yī)者不識(shí)。作傷風(fēng)治之。發(fā)汗死。下之死。己未年。京師大疫正為此。予自得其說(shuō)。救人甚多。壬辰年。予守官洪州。一同官妻。有此證。因勸其速服五苓散。不信。醫(yī)投發(fā)汗藥。一夕而斃。不可不謹(jǐn)也。大抵五苓散。能導(dǎo)水去濕耳。胸中有停痰。及小兒吐。欲作癇。服五苓散。

　　最效。初君之說(shuō)詳矣。予因廣此說(shuō)。以信諸人。出信效方。博聞?lì)愖朐?。春夏之交。或夏秋之交。霖雨乍歇?br />
　　地氣蒸郁。令人驟病頭疼壯熱嘔逆。有舉家皆病者。謂之風(fēng)濕氣。不知服藥。漸成溫疫。宜用五苓散半帖。入姜錢(qián)三片。大棗一枚。同煎。服一碗。立效。

　　未持脈時(shí)。病患手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無(wú)聞也所以然者以重發(fā)汗虛故如此。

　　（脈經(jīng)。手叉。作叉手。玉函。脈經(jīng)。千金翼。不咳間。有即字。作以重發(fā)其汗虛故也。）〔張〕此示人推測(cè)陽(yáng)虛之一端也。陽(yáng)虛耳聾。與少陽(yáng)傳經(jīng)耳聾迥別。亟宜固陽(yáng)為要也。叉手冒心。加之耳聾。陽(yáng)虛極矣。嘗見(jiàn)汗后陽(yáng)虛耳聾。諸醫(yī)施治。不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也?！插X(qián)〕誤汗亡陽(yáng)。則腎家之真陽(yáng)敗泄。所以腎竅之兩耳無(wú)聞。猶老年腎憊陽(yáng)衰。亦兩耳無(wú)聞。其義一也。治法宜固其陽(yáng)?！参骸成w陽(yáng)虛之甚。兩耳無(wú)聞。則陽(yáng)浮于上。根離于下。待時(shí)而脫?；杳芍疇睢Ｉ衩饕褋y矣。

　　案汪氏引補(bǔ)亡論曰。素?zé)o熱人?？膳c芍藥附子湯。素有熱人。可與黃建中湯。魏氏曰。輕則桂枝甘草。

　　重則加參附。程氏亦用以桂枝甘草湯。然桂枝甘草湯癥。虛特在膻中。今加之以耳聾。精氣將脫。危險(xiǎn)殊甚。

　　張氏用大劑麥附。固為得矣。

　　發(fā)汗后。飲水多必喘。以水灌之亦喘。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。多下。有者字。）〔成〕喘。肺疾。飲水多喘者。飲冷傷肺也。以冷水灌洗而喘者。形寒傷肺也?！插X(qián)〕中風(fēng)發(fā)汗后。欲得飲水者。少少與之可也。若飲水過(guò)多。則胃虛不運(yùn)。水冷難消。必至停蓄不滲。水寒侵肺。呼吸不利。故肺脹胸滿。氣逆而喘急也。若以冷水灌濯。則營(yíng)衛(wèi)先已空疏。使寒邪入腠。水氣侵膚。

　　內(nèi)通于肺。而亦為喘也?！部隆碀h時(shí)治病。有火攻水攻之法。故仲景言及之。

　　案水攻。論中無(wú)所考。唯玉函脈經(jīng)。有可水篇。其中一條云。寸口脈洪而大。數(shù)而滑。云云。針?biāo)幩荒苤?。與水灌枯槁。陽(yáng)氣微散。身寒溫衣覆汗出。表里通利。其病即除。正其義也。（文蛤散條。反以冷水之。若灌之。）案此條。喻氏張氏魏氏。并以麻黃杏仁甘草石膏湯為主。蓋本于郭雍補(bǔ)亡論。水寒傷肺?？址撬艘病？率现饕晕遘呱?。汪氏則用茯苓桂枝生姜甘草湯。加濃樸杏仁。錢(qián)氏云。去麻黃加葶藶之小青龍湯?；蚩勺糜谩?br />
　　蓋錢(qián)所處。似切當(dāng)矣。

　　發(fā)汗后。水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。（脈經(jīng)。下發(fā)字下。有其字。玉函。若字以下九字。無(wú)。）〔成〕發(fā)汗后。水藥不得入口。為之吐逆。發(fā)汗亡陽(yáng)。胃中虛冷也。若更發(fā)汗。則愈損陽(yáng)氣。胃氣大虛。

　　故吐下不止。

　　〔程〕發(fā)汗后見(jiàn)此者。由未汗之先。其人已是中虛而寒。故一誤不堪再誤?！插X(qián)〕誤汗則胃中陽(yáng)氣虛損。

　　胃本司納。因胃中虛冷。氣上逆而不受。故水藥俱不得入口。以主納者不得納。故謂之逆。然與水逆證之水入則吐不同也?！餐簟澈苟嗤鲫?yáng)。胃中元?dú)馓?。不得消水。此治之之逆。謂治不以理也。補(bǔ)亡論。常器之云?？膳c半夏茯苓湯。

　　案活人書(shū)曰。發(fā)汗后。水藥不得入口。為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。小半夏加茯苓湯。大半夏加橘皮湯。

　　喻氏魏氏周氏張氏。皆以為水逆。以五苓散為主?？率显弧４藷嵩谖缚?。須用梔子湯。瓜蒂散。因其勢(shì)而吐之。亦通因通用法也。并于本條義難葉。蓋此條證。其人素有痰飲。清陽(yáng)之氣久虛者。誤汗則風(fēng)藥挾飲。結(jié)聚上焦。以致水藥拒格不入也。故主以小半夏加茯苓湯等。下逆驅(qū)飲者。為允當(dāng)。若寒多者。理中去術(shù)加生姜湯之屬。須酌用也。

　　案為逆。成氏喻氏輩。為吐逆之義。不可從也。金鑒以吐下之下為衍文。亦非也。

　　發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者梔子生姜豉湯主之。（發(fā)汗上。脈經(jīng)。有傷寒二字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。無(wú)若劇之若。及必字。

　　外臺(tái)。者必二字。作則一字。心中懊作心內(nèi)苦痛懊。）〔汪〕發(fā)汗吐下后者。謂雖經(jīng)汗吐且下。而傷寒之邪熱。猶未解也。邪熱未解。必乘其人之虛。而客于胸中。胸中郁熱。因生煩躁。陽(yáng)氣擾亂。不得眠也。劇者。煩極也。煩極則知其人郁熱愈甚。故不惟不眠。而且反復(fù)顛倒而不安。心中懊。郁郁然不舒暢而憒悶也。虛煩證。虛也。正氣之虛。煩者。邪氣之實(shí)。乃不可作真虛看。作汗吐下后暴虛看。少氣者。乃熱傷氣而氣促急。非真氣虛也。

　　案懊。成氏曰。心中懊而憒悶。懊者。俗為鶻突。是也。傷寒直格曰。懊者。煩心熱燥。悶亂不寧也。甚者。似中巴豆草烏頭之類(lèi)毒藥之狀也。王氏曰。。即惱字。古通用。楊雄方言曰。愁恚憒憒。毒而不發(fā)。謂之氐惆。郭璞注云。氐惆。懊也。（孫奕示兒編云糊涂。讀鶻突?；蛟徊环置饕?。鶻。隼也。突起鹵莽之狀。）又案此似后世所謂嘈雜。醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨曰。者。似饑而甚。似躁而輕。有懊不自寧之況。皆因心下有痰火而動(dòng)?；蚴秤舳袩峁首?。是也。

　　準(zhǔn)繩曰。少氣者。氣少不足以言也。

　　梔子豉湯方（○脈經(jīng)。千金翼。無(wú)豉字。）梔子（十四個(gè)擘○成本。玉函。個(gè)。作枚。下并同。）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。（外臺(tái)。二升半下。有去滓二字。取上。有更字。玉函。千金。并翼。吐上。有快字。）〔錫〕梔子性寒。導(dǎo)心中之煩熱以下行。豆豉。ht熟而輕浮。引水液之上升也。陰陽(yáng)和而水火濟(jì)。煩自解矣。案梔子豉湯。舊說(shuō)指為吐藥。即王好古之高明。亦云本草并不言梔子能吐。奚仲景用為吐藥。此皆不能思維經(jīng)旨。以訛傳訛者也。如瓜蒂散二條。本經(jīng)必曰吐之。梔子豉湯六節(jié)。并不言一吐字。且吐下后虛煩。豈有復(fù)吐之理乎。此因瓜蒂散內(nèi)。用香豉二合。而誤傳之也?！仓尽撑f本。有一服得吐止后服七字。此因瓜蒂散中有香豉。而誤傳于此也。今為刪正。蓋梔子苦能下泄。以清在內(nèi)之郁熱。香豉甘能發(fā)散。啟陰液為微汗。以散在外之身熱。案葛翁肘后方。用淡豆豉。治傷寒。主能發(fā)汗。

　　傷寒直格曰?；蛲抡?。止后服。凡諸梔子湯。皆非吐人之藥。以其燥熱郁結(jié)之甚。而藥頓攻之。不能開(kāi)通。

　　則郁發(fā)而吐。因其嘔吐。發(fā)開(kāi)郁結(jié)。則氣通津液寬行而已。故不須再服也。

　　傷寒蘊(yùn)要曰。香豉味苦甘平。發(fā)汗必用之。又能佐梔子。治懊之藥也。傷寒明條曰。得汗止后服。

　　案本方。成氏而降諸家。率以為吐劑。特志聰錫駒。斷為非吐劑?？芍^卓見(jiàn)矣。汪氏曰。余曾調(diào)此湯。

　　與病患服之。未必能吐。何也。蓋梔子之性苦寒。能清胃火。潤(rùn)燥。豉性苦寒微甘。能瀉熱。而兼下氣調(diào)中。

　　所以其苦未必能使人吐也。醫(yī)工必欲升散火郁。當(dāng)于病患喉中。探之使吐可耳。又用豉法。須陳腐極臭者。能使人吐。方中云香豉。

　　恐醫(yī)工用豉。反取新制而氣不臭者。無(wú)怪乎其不能使人吐也。今驗(yàn)之。極臭者能使人吐。然以為吐劑者。竟似乖乎本條之旨焉。

　　汪氏曰。梔子十四枚。當(dāng)是四十枚。否則香豉四合。分兩多寡。不相稱(chēng)矣。案此說(shuō)不必矣。

　　名醫(yī)類(lèi)案曰。江應(yīng)宿治都事靳相主?；紓嗳?。身熱無(wú)汗。怫郁不得臥。非燥非煩。非寒非痛。時(shí)發(fā)一聲。如嘆息之狀。醫(yī)者不知何證。迎予診視曰。懊怫郁證也。投以梔子豉湯一劑。十減二三。再以大柴胡湯。下燥屎。怫郁除而安臥。調(diào)理數(shù)日而起。

　　小兒藥證直訣。梔子飲子。治小兒蓄熱在中。身熱狂躁?；杳圆皇?。大梔子仁（七個(gè)槌破）豆豉（半兩）上共享水三盞。煎至二錢(qián)?？炊嗌俜?。無(wú)時(shí)?；蛲禄虿煌?。立效。

　　梔子甘草豉湯方（○千金翼。無(wú)豉字。）梔子（十四個(gè)擘）甘草（二兩炙）香豉（四合綿裹）上三味。以水四升。先煮梔子甘草。取二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。（得下。玉函。有快字。成本。不載本方。第十卷云。梔子湯方內(nèi)。入甘草二兩。余根據(jù)前法。得吐止后服。）〔錫〕少氣者。中氣虛。而不能交通上下。加甘草以補(bǔ)之。

　　古方選注曰。梔子豉湯。吐胸中熱郁之劑。加甘草一味。能治少氣。而諸家注釋。皆謂益中。非理也。

　　蓋少氣者。一如飲家之短氣也。熱蘊(yùn)至高之分。乃加甘草。載梔豉于上。須臾即吐。越出至高之熱?！鸢复苏f(shuō)。

　　以甘草為涌吐之品。今驗(yàn)?zāi)芡滦刂刑碉嫛Ｈ淮朔剿?。不必在此?br />
　　案志聰本。錫駒本。本方及梔子生姜豉湯。梔子濃樸湯。

　　梔子干姜湯。方后。刪得吐者止后服六字。似是。

　　梔子生姜豉湯方梔子（十四個(gè)擘）生姜（五兩）香豉（四合綿裹）上三味。以水四升。先煮梔子生姜。取二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。（二升半下。外臺(tái)。有去滓二字。吐上。玉函。有快字。外臺(tái)。引千金翼。得吐者三字。作安即二字。

　　成本。不載本方。第十卷云。梔子湯方內(nèi)。加生蠆五兩。余根據(jù)前法。得吐止后服。）〔錫〕嘔者。中氣逆。而不得上交。加生姜以宣通之。〔鑒〕嘔者。是熱迫其飲也。加生姜以散之。

　　發(fā)汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。（脈經(jīng)。窒。作塞。千金。窒下。有氣逆搶心四字。）〔錫〕窒。窒礙而不通也。熱不為汗下而解。故煩熱。熱不解而留于胸中。故窒塞而不通也。亦宜梔子豉湯。升降上下。而胸中自通矣?！卜健持险?。邪熱壅滯而窒塞。未至于痛。而比痛較輕也?！渤獭碂岫只パ浴┰趦?nèi)。熱在外也?；驊]汗吐下后。津液已亡。何堪更用吐劑。須知此湯以宣郁為主?；鹩粲谛?。乘其虛而客之。凡氤氳布?xì)庥谛刂姓?。皆火為之。而無(wú)復(fù)津液為之。枯液不得布。遂有窒痛等證。宣去其火氣。清液自回也。

　　明理論曰。煩熱與發(fā)熱。若同而異也。發(fā)熱者。怫怫然發(fā)于肌表。有時(shí)而已者。是也。煩者為煩而熱。

　　無(wú)時(shí)而歇者。是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發(fā)熱而時(shí)發(fā)時(shí)止也。

　　傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。（玉函。作此為不解。）〔柯〕病發(fā)于陽(yáng)。而反下之。外熱未除。心中結(jié)痛。雖輕于結(jié)胸。而甚于懊矣。結(jié)胸是水結(jié)胸脅。用陷胸湯。水郁則折之也。此乃熱結(jié)心中。用梔豉湯。火郁則發(fā)之也。〔程〕所結(jié)者。客熱煩蒸所致。而勢(shì)之散漫者。尚連及表。故云未欲解也。

　　傷寒類(lèi)方曰。案胸中窒結(jié)痛。何以不用小陷胸。蓋小陷胸癥。乃心下痛。胸中在心之上。故不得用陷胸。

　　何以不用瀉心諸法。蓋瀉心癥。乃心下痞。痞為無(wú)形。痛為有象。故不得用瀉心。古人治病。非但內(nèi)外不失厘毫。即上下亦不窬分寸也。

　　傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。心煩。作煩而。）〔鑒〕論中下后滿而不煩者有二。一熱氣入胃之實(shí)滿。以承氣湯下之。一寒氣上逆之虛滿。以濃樸生姜甘草半夏人參湯溫之。其煩而不滿者。亦有二。一熱邪入胸之虛煩。以竹葉石膏湯清之。一懊欲吐之心煩。以梔子豉湯吐之。今既煩且滿。故臥起不安也。然既無(wú)三陽(yáng)之實(shí)證。又非三陰之虛證。惟熱與氣結(jié)。壅于胸腹之間。故用梔子枳樸。胸腹和。而煩自去。滿自消矣。

　　梔子濃樸湯方梔子（十四個(gè)擘）枳實(shí)（四枚水浸炙令黃○玉函。無(wú)水浸二字。成本。玉函。炙令黃。作去穣炒。）濃樸（四兩炙去皮○成本。作四兩。姜炙。）上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。（上字。成本。全書(shū)。作已上二字。三升半。玉函。無(wú)半字。千金翼。吐上。有快字。）〔志〕梔子之苦寒。能泄心下之熱煩。濃樸之苦溫。能消脾家之腹?jié)M。枳實(shí)之苦寒。能解胃中之熱結(jié)。

　　集注。高世曰。枳實(shí)。案神農(nóng)本經(jīng)。主除寒熱結(jié)氣。長(zhǎng)肌肉。利五臟。益氣輕身。蓋枳實(shí)臭香色黃。

　　味辛形圓。

　　宣達(dá)中胃之品也。炙香而配補(bǔ)劑。則有長(zhǎng)肌益氣之功。生用而配泄劑。則有除邪破結(jié)之力。元人謂枳實(shí)瀉痰。

　　能沖墻倒壁。而后人即為破泄之品。不可輕用。且實(shí)。乃結(jié)實(shí)之通稱(chēng)。無(wú)分大小。宋開(kāi)窯以小者為實(shí)。大者為殼。而后人即謂殼緩而實(shí)速。殼高而實(shí)下。此皆不明經(jīng)旨。以訛傳訛耳。

　　傷寒直格曰。枳實(shí)不去穣。為效甚速。

　　柯氏曰。梔子干姜湯。去豉用姜。取其橫散。梔子濃樸湯。以枳樸易豉。是取其下泄。皆不欲上越之義。

　　舊本二方后。俱云。得吐止后服。豈不謬哉。

　　傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。（玉函。脈經(jīng)。丸。作圓。）〔王〕案丸藥。所謂神丹甘遂也?；蜃靼投埂！灿鳌惩杷幋笙隆Ｍ絺渲?。而不能蕩滌其邪。故梔子合干姜用之。亦溫中散邪之法也?！插X(qián)〕以峻厲丸藥大下之。宜乎陷入而為痞結(jié)矣。而身熱不去。是邪未全陷。

　　尚有留于表者。微覺(jué)煩悶。乃下后之虛邪陷膈。將結(jié)未結(jié)之征也。

　　案金鑒。改梔子豉湯。為注解。不可從也。

　　肘后方。卒客忤死。張仲景諸要方。桂一兩。生姜三兩。梔子十四枚。豉五合。搗。以酒三升攪。微煮之。

　　沫出去滓。頓服取瘥。

　　梔子干姜湯方梔子（十四個(gè)擘）干姜（一兩○成本。玉函。千金翼。作二兩。）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。（三升半。一升半。玉函。

　　并無(wú)半字。吐上。有快字。）〔柯〕或以丸藥下之。心中微煩。外熱不去。是知寒氣留中。而上焦留熱。故任梔子以除煩。用干姜逐內(nèi)寒。此甘草瀉心之化方也。

　　圣惠。治赤白痢。無(wú)問(wèn)日數(shù)老少。干姜散方。

　　即本方。入薤白七莖。豉半合。煎服。

　　楊氏家藏方。二氣散。治陰陽(yáng)痞結(jié)。咽膈噎塞。狀若梅核。妨礙飲食。久而不愈。即成翻胃。

　　即本方。用炒梔子。

　　凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。（玉函。作證其二字。無(wú)舊字。）〔成〕病患舊微溏者。里虛而寒在下也。雖煩則非蘊(yùn)熱。故不可與梔子湯。內(nèi)經(jīng)曰。先泄而后生他病者。

　　治其本。必且調(diào)之。后乃治其他病。〔程〕凡治上焦之病者。輒當(dāng)顧中下。梔子為苦寒之品。病患今受燥邪。不必其溏否。但舊微溏者。便知中稟素寒。三焦不足。梔子之苦。雖去得上焦之邪。而寒氣攻動(dòng)臟腑。坐生他變。

　　困輒難支。凡用梔子湯者。俱不可不守此禁。非獨(dú)虛煩一證也。

　　太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動(dòng)。振振欲擗（【原注】一作僻。）地者。

　　真武湯主之。（玉函。作發(fā)其汗而不解。下。有而字。醫(yī)學(xué)綱目。擗。作。真武。脈經(jīng)。千金。千金翼。作玄武。真武湯方。見(jiàn)少陰篇。）〔鑒〕大汗出。仍熱不解者。陽(yáng)亡于外也。心下悸筑筑然動(dòng)。陽(yáng)虛不能內(nèi)守也。頭眩者。頭暈眼黑。陽(yáng)微氣不能升也。身動(dòng)者。蠕蠕然動(dòng)。陽(yáng)虛液涸。失養(yǎng)于經(jīng)也。振。聳動(dòng)也。振振欲擗地者。聳動(dòng)不已。

　　不能興起。欲墮于地。陽(yáng)虛氣力不能支也?！插X(qián)〕汗出不解。仍發(fā)熱者。非仍前表邪發(fā)熱。乃汗后亡陽(yáng)。虛陽(yáng)浮散于外也。心下悸者。非心悸也。蓋心之下。胃脘之上。鳩尾之間。氣海之中。靈樞謂膻中為氣之海也。誤汗亡陽(yáng)。則膻中之陽(yáng)氣不充。所以筑筑然跳動(dòng)也。振振欲擗地。前注不解。而方氏引毛詩(shī)注云。擗。拊心也。

　　喻氏謂無(wú)可置身。欲辟地而避處其內(nèi)。并非也。愚謂振振欲擗地者。即所謂發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖之意。言頭眩而身體動(dòng)。振振然身不能自持。而欲仆地。因衛(wèi)分之真陽(yáng)。喪亡于外。周身經(jīng)脈?？偀o(wú)定主也。方用真武湯者。非行水導(dǎo)濕。乃補(bǔ)其虛。而復(fù)其陽(yáng)也。

　　案仍發(fā)熱者。成氏方氏魏氏錫駒志聰張璐。并以為表邪不解。非是也。又方喻二氏張璐魏氏。以此條證。

　　為誤服大青龍之逆變。錢(qián)氏汪氏。駁其執(zhí)泥。為得矣。

　　案擗字。與通。倒也。見(jiàn)唐慧琳藏經(jīng)音義。可以確錢(qián)氏及金鑒之說(shuō)也。

　　醫(yī)學(xué)綱目。孫兆治太乙宮道士周德真?；紓０l(fā)汗出多。驚悸目眩。身戰(zhàn)掉欲倒地。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者。

　　有作風(fēng)治者。有用冷藥解者。病皆不除。召孫至。曰。太陽(yáng)經(jīng)病。得汗早。欲解不解者。因太陽(yáng)經(jīng)欲解。復(fù)作汗。腎氣不足。汗不來(lái)。所以心悸目眩身轉(zhuǎn)。遂作真武湯服之。三服微汗自出遂解。蓋真武湯。附子白術(shù)。和其腎氣。腎氣得行。故汗得來(lái)也。若但責(zé)太陽(yáng)者。惟能干涸血液爾。仲景云。尺脈不足。營(yíng)氣不足。不可以汗。

　　以此知腎氣怯。則難得汗也矣。

　　咽喉干燥者。不可發(fā)汗。（脈經(jīng)。無(wú)喉字。玉函。汗上。有其字。）〔錢(qián)〕咽喉干燥者。上焦無(wú)津液也。上焦之津液。即下焦升騰之氣也。下焦之氣液不騰。則咽喉干燥矣。

　　少陰之脈。循喉嚨。挾舌本。熱論篇云。少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴也。邪在少陰。故氣液不得上騰。即上文尺中微遲之類(lèi)變也。故曰不可發(fā)汗?！渤獭撤灿隹珊怪C。必當(dāng)顧慮夫上焦之津液。有如此者。

　　〔方〕末后無(wú)發(fā)汗之變。疑有漏落?！餐簟逞a(bǔ)亡論。常器之云。可與小柴胡湯。其言于義未合。張璐云。宜小建中湯。其言猶近乎理。

　　淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。（玉函。下汗上。有其字。）〔程〕淋家熱蓄膀胱。腎水必乏。更發(fā)汗以竭其津。水腑告匱。徒逼血從小便出耳。凡遇可汗之證。必當(dāng)顧慮夫下焦之津液。有如此者?！餐簟吵Ｔ?。宜豬苓湯。然用于汗后小便血者。亦嫌其過(guò)于滲利也。張璐云。

　　未汗。宜黃建中湯。蓋此湯。用于瘡家身疼痛者甚妙。若淋家猶未盡善。

　　瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則。（玉函。發(fā)汗。作攻其表。作痙。）〔錫〕瘡家久失膿血。則充膚熱肉之血虛矣。雖身疼痛而得太陽(yáng)之表病。亦不可發(fā)汗。汗出必更內(nèi)傷其筋脈。血無(wú)營(yíng)筋。強(qiáng)急而為矣。亡血?jiǎng)t。是以產(chǎn)后及跌撲損傷。多病?！插X(qián)〕瘡家。非謂疥癬之疾也。蓋指大膿大血。癰疽潰瘍。楊梅結(jié)毒。瘡痘疹馬刀俠癭之屬也。身疼痛。傷寒之表證也。言瘡家氣虛血少。營(yíng)衛(wèi)衰薄。雖或有傷寒身體疼痛等表證。亦慎不可輕發(fā)其汗。若誤發(fā)其汗。則陽(yáng)氣鼓動(dòng)。陰液外泄。陽(yáng)亡則不能柔養(yǎng)。血虛則無(wú)以滋灌。所以筋脈勁急而成也。故仲景于痙病中有云。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致也。豈有所謂重感寒濕。外風(fēng)襲虛之說(shuō)哉?！餐簟吵Ｔ?。誤汗成。桂枝加葛根湯。其言雖為可取。要不若王日休云。

　　小建中湯。加歸更妙。

　　案成氏云。瘡家。雖身疼痛如傷寒。不可發(fā)汗?？率献⒁庖嗤?。并似失經(jīng)旨矣。

　　衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈急緊。直視不能。（【原注】音喚。又胡絹切。下同。一作瞬。）不得眠。（玉函。發(fā)汗。作攻其表。作必額上促急而緊。病源同。促。作菹。外臺(tái)。引病源。促。作脈。志本。

　　錫本。。作。非。脈經(jīng)。作必額陷脈上促急而緊。）〔成〕衄者。上焦亡血也。若發(fā)汗則上焦津液枯竭。經(jīng)絡(luò)干澀。故額上陷。脈急緊。諸脈者。皆屬于目。筋脈緊急。則牽引其目。故直視不能也。針經(jīng)曰。陰氣虛則目不眩。亡血為陰虛。是以不得眠也。〔錢(qián)〕脈急緊者。言目系急緊也。。本作旬。音絢。目搖動(dòng)也。血虛則系目之筋脈急緊而直視。所以睛不能轉(zhuǎn)側(cè)而搖動(dòng)也?！餐簟吵Ｔ啤？膳c犀角地黃湯。此不過(guò)治衄之常劑。許叔微云。黃建中湯奪汗動(dòng)血。加犀角。夫衄家系陽(yáng)明經(jīng)熱。上湯恐非陽(yáng)明藥也。呂滄州云。小建中湯加蔥豉。誤汗直視者。不可治。大抵衄家具汗證。蔥豉專(zhuān)豁陽(yáng)明經(jīng)郁熱。為對(duì)證之的藥。

　　金匱心典曰。血與汗。皆陰也。衄家復(fù)汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動(dòng)脈。因血脫于上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮而失其柔。如木無(wú)液而枝乃勁也。直視不不眠者。陰氣亡則陽(yáng)獨(dú)勝也。經(jīng)曰。奪血者無(wú)汗。此之謂矣。

　　全書(shū)。韓氏曰。此人素有衄血證。非傷寒后如前條之衄也。故不可發(fā)汗。

　　案額上陷。謂額上肉脫。而陷下也。錢(qián)氏云。額上。非即額也。額骨堅(jiān)硬。豈得即陷。蓋額以上之囟門(mén)也。

　　魏氏云。額上氣虛。陷入腦內(nèi)。金鑒云。額角上陷中之脈。緊且急也。又案。說(shuō)文云。目搖也。而成氏喻氏云。瞬。合目也。金鑒亦同。并與經(jīng)義畔。

　　亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。（玉函。脈經(jīng)。作不可攻其表汗出則。）〔成〕針經(jīng)曰。奪血者無(wú)汗。奪汗者無(wú)血。亡血發(fā)汗。則陰陽(yáng)俱虛。故寒栗而振搖?！茶b〕凡失血之后。血?dú)馕磸?fù)。為亡血虛家。皆不可發(fā)汗也。蓋失血之初。固屬陽(yáng)熱。然亡血之后。熱隨血去。熱固消矣。而氣隨血亡。陽(yáng)亦危矣。若再發(fā)汗。則陽(yáng)氣衰微。力不能支。故身寒噤栗。振振聳動(dòng)。所必然也。〔程〕亡血而更發(fā)汗。身內(nèi)只剩一空殼子。

　　陽(yáng)于何有。寒自?xún)?nèi)生。故栗而振。〔汪〕常云?？膳c芍藥地黃湯。夫亡血家。亦有陰虛發(fā)熱者。上湯固宜用也。

　　石頑云。黃建中湯。誤汗振栗。苓桂術(shù)甘湯。加當(dāng)歸。據(jù)成注云。亡血發(fā)汗。則陰陽(yáng)俱虛。愚以上二湯。皆亡血家汗后之劑。

　　案汗后寒栗而振。非余藥可議。宜芍藥甘草附子湯。人參四逆湯之屬。

　　汗家重發(fā)汗。心恍惚心亂。小便已陰疼。與禹余糧丸。（【原注】方本闕。）〔成〕汗者心之液。汗家重發(fā)汗。則心虛?；秀毙膩y。奪汗則無(wú)水。故小便已陰中疼?！插X(qián)〕恍惚者心神搖蕩。而不能自持。心亂者。神虛意亂。而不能自主也。陰疼者。氣弱不利。而莖中澀痛也?！渤獭承闹餮?br />
　　汗者心之液。平素多汗之家。心虛血少可知重發(fā)其汗。遂至心失所主。神恍惚而多忡憧之象。此之謂亂。小腸與心為表里。心液虛。而小腸之水亦竭。自致小便已陰疼。與禹余糧丸。其為養(yǎng)心血。和津液。不急于利小便。

　　可意及也。

　　案禹余糧丸。原方闕。仍有數(shù)說(shuō)。未知孰是。今備錄下。金鑒云。案禹余糧丸。為澀痢之藥。與此證不合。

　　與禹余糧丸五字。衍文也。汪氏云。補(bǔ)亡論。常器之云。禹余糧一味?；稹Ｉ⒎?。亦可。郭白云云。用禹余糧。不用石。石乃殼也。愚以其言未必盡合仲景原方之義。今姑存之。魏氏云。愚臆度之。即赤石脂禹余糧湯耳。意在收澀小便。以養(yǎng)心氣。鎮(zhèn)安心神之義。如理中湯?？梢灾仆枰?。周氏載王日休補(bǔ)禹余糧丸方。用禹余糧赤石脂生梓白皮。各三兩。赤小豆半升。搗篩。蜜丸如彈丸大。以水二升。煮取一升。早暮各一服。

　　張氏亦引王氏。四味。各等分。丸如彈子大。水煮。日二服。蔡正言蘇生的鏡。補(bǔ)足禹余糧丸。禹余糧一兩。

　　龍骨八錢(qián)。牡蠣五錢(qián)。鉛丹六錢(qián)。茯苓六錢(qián)。人參五錢(qián)。上六味為末。粳米為丸。朱砂為衣。如綠豆大?？招穆榉袦拖?。朱砂所收斂而鎮(zhèn)驚。茯苓行水以利小便。加人參以養(yǎng)心血。

　　病患有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷必吐蛔。（【原注】一作逆。）〔柯〕有寒。是未病時(shí)原有寒也。內(nèi)寒則不能化物。飲食停滯而成蛔。以?xún)?nèi)寒之人。復(fù)感外邪。當(dāng)溫中以逐寒。若復(fù)發(fā)其汗。汗生于谷。谷氣外散。胃脘陽(yáng)虛。無(wú)谷氣以養(yǎng)其蛔。故蛔動(dòng)而上從口出也?；锥嗖恢拐咚馈?br />
　　吐蛔不能食者亦死?！卜健硰?fù)。反也。言誤也?！餐簟逞a(bǔ)亡論。常器之云?？煞趺吠?。郭白云云。宜理中湯。

　　愚以烏梅丸。乃治吐蛔之藥。若于未發(fā)汗以前。還宜服理中湯也。

　　案活人書(shū)曰。先服理中丸。次用烏梅丸。金鑒云。宜理中湯。送烏梅丸。張氏云。后人以理中丸。加烏梅治之。仍不出仲景之成則耳。并此吐蛔以后之方。

　　本發(fā)汗。而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。

　?。ㄓ窈?。無(wú)若字。先發(fā)汗。先下之下。并有者字。）〔成〕病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在里者。下之為宜。汗之為逆。〔方〕復(fù)。與覆同。古字通用。

　　復(fù)亦反也。猶言誤也?！茶b〕若表急于里。本應(yīng)先汗。而反下之。此為逆也。若先汗而后下。治不為逆也。若里急于表。本應(yīng)先下。而反汗之。此為逆也。若先下而后汗。治不為逆也。〔汪〕太約治傷寒之法。表證急者。

　　即宜汗。里證急者。即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜。治不為逆。

　　傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。（上身字下。玉函。有體字。）〔錫〕此響應(yīng)上文先下而后汗之之意。以見(jiàn)下之而表里俱虛。又當(dāng)救里救表。不必拘于先下而復(fù)汗之說(shuō)也。

　　言傷寒下之而正氣內(nèi)陷。續(xù)得里虛之癥。下利清谷不止者。雖身疼痛。表癥仍在。急當(dāng)救里。救里之后。身疼痛而清便自調(diào)者。知不在里。仍在表也。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。以復(fù)其陽(yáng)。救表宜桂枝湯。以解其肌。生陽(yáng)復(fù)而肌腠解。表里和矣。本經(jīng)凡曰急者。急不容待。緩則無(wú)及矣?！部隆成硖郾韭辄S癥。而下利清谷。其腠理之疏可知。必桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)。而痛自解。故不曰攻。而仍曰救。救表仍合和中也。〔程〕急救其表。而用桂枝湯。壯陽(yáng)以和營(yíng)衛(wèi)。誠(chéng)恐表陽(yáng)不壯。不但身疼痛不止。并里所新復(fù)之陽(yáng)。頃刻間重為陰。寒所襲。故救之宜急〔喻〕救里與攻里天淵。若攻里必須先表后里。必?zé)o倒行逆施之法。惟在里之陰寒極盛?？株?yáng)氣暴脫。不得不急救其里。俟里癥少定。仍救其表。初不敢以一時(shí)之權(quán)宜。更一定之正法也。厥陰篇。下利腹脹。身體疼痛者。

　　先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。曰先溫。曰乃攻。形容不得已之次第。足互此意?！插贰炒舜箨P(guān)鍵。不可不知。若兩感者。亦可類(lèi)推矣。

　　案清便。方氏喻氏錢(qián)氏為小便。非也。詳義見(jiàn)于桂枝麻黃各半湯條。

　　案錢(qián)氏汪氏以此條病。為陰陽(yáng)兩證并舉。非一證分表里。而用二湯。辨前注之誤。卻非也。案金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后論篇。問(wèn)曰。病有急當(dāng)救里救表者。何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表也。明是示當(dāng)知緩急先后之序也。

　　活人書(shū)曰。兩感者。表里俱病也。仲景無(wú)治法。但云兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。尋至第三卷中。言傷寒下之云云。遂以意尋比仿效。治兩感有先后。宜先救里。若陽(yáng)氣內(nèi)正。即可醫(yī)也。內(nèi)才正。急當(dāng)救表。蓋內(nèi)尤為急。才溫內(nèi)則急救表。亦不可緩也。

　　病發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。（玉函。疼上。有更字。）〔柯〕此太陽(yáng)麻黃湯證。病為在表。脈當(dāng)浮而反沉。此為逆也。若汗之不瘥。即身體疼痛不罷。當(dāng)憑其脈之沉。而為在里矣。陽(yáng)證見(jiàn)陰脈。是陽(yáng)消陰長(zhǎng)之兆也。熱雖發(fā)于表。為虛陽(yáng)。寒反據(jù)于里。是真陰矣。必有里證。伏而未見(jiàn)。藉其表陽(yáng)之尚存。乘其陰之未發(fā)。迎而奪之。庶無(wú)吐利厥逆之患。里和而表自解矣。邪之所湊。

　　其氣必虛。故脈有余。而證不足。則從證。證有余。而脈不足。則從脈。有余可假。而不足為真。此仲景心法。

　　〔周〕身體疼痛。并不及惡寒微厥。則四逆何敢漫投。而仲景明言當(dāng)救其里。因脈本沉。中則陽(yáng)素虛。復(fù)投汗藥。則陽(yáng)氣外亡。陰寒內(nèi)存。至此則發(fā)熱變?yōu)樯硖?。敢不回?yáng)。則身痛必如被杖。陰燥因致厥逆。勢(shì)所必至。

　　然曰。當(dāng)救者?？上攵病！渤獭炒藯l。乃太陽(yáng)中之少陰。麻黃附子細(xì)辛湯條。乃少陰中之太陽(yáng)。究竟二證。

　　皆是發(fā)于陽(yáng)。而病在陰。故皆陽(yáng)病見(jiàn)陰脈。

　　案金鑒曰。身體疼痛之下。當(dāng)有下利清谷四字。方合當(dāng)溫其里之文。果如其說(shuō)。則與前條無(wú)別。似剩義矣。

　　程本金鑒。改救作溫字。非也。

　　太陽(yáng)病。先下而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。

　　里未和。然后復(fù)下之。（先下下。成本有之字。玉函。脈經(jīng)。無(wú)以此二字。家下。有當(dāng)字。里未和。脈經(jīng)。作表和。成本。作得里和。）〔程〕先下之而不愈。陰液先亡矣。因復(fù)發(fā)汗。營(yíng)從衛(wèi)泄。陽(yáng)津亦耗。以此表里兩虛。雖無(wú)邪氣擾亂。而虛陽(yáng)戴上。無(wú)津液之升以和之。所以怫郁而致冒。冒者。清陽(yáng)不徹?；璞渭邦^目也。必得汗出津液到。而怫郁始去。所以然者。汗出表和故也。汗者。陽(yáng)氣之所釀。汗出。知陽(yáng)氣復(fù)于表。故愈。則非用發(fā)表之劑。而和表之劑可知。而里未和者。陽(yáng)氣雖返于內(nèi)。陰氣尚未滋而復(fù)。得字宜玩。遲久之辭。蓋大便由溏而燥。由燥而硬。

　　至此不得不斟酌下之。以助津液矣。和表藥。桂枝加附子湯。或大建中湯類(lèi)也。〔錫〕然后者。緩詞也。如無(wú)里證?？刹槐叵乱病！茶b〕下之。宜調(diào)胃承氣湯和之。〔張〕冒為發(fā)汗過(guò)多。胃中清陽(yáng)氣傷。宜小建中湯加參。若更加熟附子?；杳岸@。非大劑溫補(bǔ)。不能取效也。

　　案此條癥。汪氏。和表。用桂枝湯。小建中湯。黃建中湯。和里。用桂枝大黃湯。而駁常器之和表用小柴胡湯。和里用調(diào)胃承氣湯。并似乖于經(jīng)旨焉。

　　太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。（【原注】一作微。）必先振栗。汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗出而解。但陰脈微（【原注】一作尺脈實(shí)。）者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。（【原注】一云用大柴胡湯○玉函。

　　作陰微者。先下之而解。汗之宜桂枝湯。下之宜承氣湯。千金翼同。脈經(jīng)。與本經(jīng)同。唯調(diào)胃承氣湯。作大柴胡湯。玉函。脈經(jīng)。無(wú)陽(yáng)脈之脈。后汗出。作汗之。）〔程〕太陽(yáng)病不解。脈陰陽(yáng)俱停止。而不見(jiàn)者。是陰極而陽(yáng)欲復(fù)也。三部既無(wú)偏勝。解之兆也。然必先振栗。

　　汗出而解者。郁極而欲復(fù)。邪正必交爭(zhēng)。而陰陽(yáng)乃退耳。若見(jiàn)停止之脈。而仍不解者。必陰陽(yáng)有偏勝處也。但于三部停止中。而陽(yáng)脈微見(jiàn)者。即于陽(yáng)微處。知陽(yáng)部之邪實(shí)盛。故此處欲停之。而不能停也。先汗出以解其表邪則愈。于三部停止中。而陰脈微見(jiàn)者。即于陰微處。知其陰部之邪實(shí)盛。故此處欲停之。而不能停也。下之以解其里邪則愈。〔汪〕脈微二字。當(dāng)活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細(xì)伏之義。

　　邪滯于經(jīng)。則表氣不得條達(dá)。故陽(yáng)脈微。邪滯于腑。則里氣不能通暢。故陰脈微。先汗出而解。仲景無(wú)方。千金云。宜桂枝湯。

　　傷寒類(lèi)方曰。脈法無(wú)停字。疑似沉滯不起。即下微字之義。寸為陽(yáng)。尺為陰。微字即上停字之意。與微弱不同。微弱則不當(dāng)復(fù)汗下也。

　　案停脈。成氏為均調(diào)之義。方喻張柯魏汪并同。程錢(qián)二氏及金鑒。為停止之謂。然據(jù)下文陰脈微陽(yáng)脈微推之。宋版注。一作微者。極為允當(dāng)。況停脈。素靈難經(jīng)。及本經(jīng)中。他無(wú)所見(jiàn)。必是訛謬。且本條文意。與他條不同。諸注亦未明切。但程注稍似可通。故姑取之云。

　　太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。（此條。玉函。脈經(jīng)。千金翼。在太陽(yáng)上編桂枝湯方后。玉函。救。作解。）〔鑒〕此釋上條陽(yáng)浮陰弱之義也。經(jīng)曰。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。衛(wèi)為風(fēng)入。則發(fā)熱。邪風(fēng)因之而實(shí)。

　　故為衛(wèi)強(qiáng)。是衛(wèi)中之邪氣強(qiáng)也。營(yíng)受邪蒸。則汗出。精氣因之而虛。故為營(yíng)弱。是營(yíng)中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。〔喻〕邪風(fēng)。即風(fēng)邪。勿鑿看?！卜健尘日?。解救救護(hù)之謂。

　　案方氏曰。不曰風(fēng)邪。而曰邪風(fēng)者。以本體言也。喻蓋非之。

　　傷寒五六日中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩省；蚋怪型础?br />
　　或脅下痞硬。或心下悸。小便不利?；虿豢省Ｉ碛形??；蚩日摺Ｐ〔窈鷾髦?。（玉函。作中風(fēng)五六日。傷寒往來(lái)寒熱。脈經(jīng)。作中風(fēng)往來(lái)寒熱。傷寒五六日以后。全書(shū)。錢(qián)本。作傷寒中風(fēng)五六日。脈經(jīng)。心煩。作煩心。玉函。脈經(jīng)。硬。作堅(jiān)。心下悸。作心中悸。

　　身。作外。外臺(tái)。作心下卒悸。成本。嘿嘿。作默默。下同。小柴胡上。有與字。）〔方〕此少陽(yáng)之初證。叔和以無(wú)少陽(yáng)明文。故猶類(lèi)此。傷寒五六日中風(fēng)往來(lái)寒熱?；ノ囊病Ｑ詡c中風(fēng)。

　　當(dāng)五六日之時(shí)。皆有此往來(lái)寒熱已下之證也。五六日。大約言也。往來(lái)寒熱者。邪入軀殼之里。臟腑之外。兩夾界之隙地。所謂半表半里。少陽(yáng)所主之部位。故入而并于陰則寒。出而并于陽(yáng)則熱。出入無(wú)常。所以寒熱間作也。胸脅苦滿者。少陽(yáng)之脈。循胸絡(luò)脅。邪湊其經(jīng)。伏飲搏聚也。默。靜也。胸脅既滿。谷不化消。所以靜默不言。不需飲食也。心煩喜嘔者。邪熱伏飲。搏胸脅者。涌而上溢也?；?yàn)橹T證者。邪之出入不常。所以變動(dòng)不一也?！渤伞澄辶?。邪氣自表傳里之時(shí)。中風(fēng)者?；騻廖辶找病Ｓ窈?。中風(fēng)五六日傷寒。即是或中風(fēng)或傷寒。非是傷寒再中風(fēng)。中風(fēng)復(fù)傷寒也。經(jīng)云。傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具者。

　　正是謂也?！插X(qián)〕往來(lái)寒熱者?；蜃骰蛑埂；蛟缁蜿獭７侨舣懼葑饔袝r(shí)也?！渤獭成訇?yáng)脈循脅肋。在腹陽(yáng)背陰兩岐間。在表之邪欲入里。為里氣所拒。故寒往而熱來(lái)。表里相拒。而留于岐分。故胸脅苦滿。神識(shí)以拒而昏困。故嘿嘿。木受邪則妨土。故不欲食。膽為陽(yáng)木。而居清道。為邪所郁。火無(wú)從泄。逼炎心分。故心煩。

　　清氣郁而為濁。則成痰滯。故喜嘔。此則少陽(yáng)定有之證。〔鑒〕傷寒中風(fēng)。見(jiàn)口苦咽干目眩之證。與弦細(xì)之脈。

　　更見(jiàn)往來(lái)寒熱云云證。知邪已傳少陽(yáng)矣。〔魏〕或?yàn)橹T證者。因其人平素氣血偏勝。各有所兼挾。以為病也。

　　明理論曰。傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在里者。必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi)。半表半里。既非發(fā)汗之所宜。又非吐下之所對(duì)。是當(dāng)和解則可矣。小柴胡為和解表里之劑也。

　　醫(yī)史呂滄洲傳云。淅東運(yùn)使曲出。道過(guò)鄞。病臥涵虛驛。召翁往視。翁察色切脈。則面戴陽(yáng)。氣口皆長(zhǎng)而弦。蓋傷寒三陽(yáng)合病也。以方涉海。為風(fēng)濤所驚。遂血菀而神懾。為熱所搏。遂吐血一升許。且脅痛煩渴譫語(yǔ)。

　　適是年歲運(yùn)。左尺當(dāng)不足。其輔行京醫(yī)。以為腎已絕。泣告其左右曰。監(jiān)司脈病皆逆。不祿在旦夕。家人皆惶惑無(wú)措。翁曰。此天和脈。無(wú)憂也。為投小柴胡湯。減參。加生地黃半劑。后俟其胃實(shí)。以承氣下之。得利愈。

　　丹溪醫(yī)案。治一人。舊有下疳瘡。忽頭疼發(fā)熱。自汗。眾作傷寒治。尺劇。脈弦甚七至。重則澀。丹溪曰。

　　此病在厥陰。而與證不對(duì)。以小柴胡湯。加草龍膽胡黃連熱服。四帖而安。

　　小柴胡湯方柴胡（半斤○千金翼。作八兩）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘○全書(shū)。十三枚。）甘草（炙）生姜（各三兩切）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎取三升。溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞實(shí)一枚。若渴。去半夏。加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。

　　若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。若不渴。外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫覆微汗愈。若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。（玉函。七味下。有咀字。再煎。作再煮。無(wú)三服之服。若渴下。有者字。成本亦有。千金翼。無(wú)栝蔞根四兩五字。玉函。千金翼。硬。作堅(jiān)。下有者字。牡蠣四兩。千金翼。外臺(tái)。作六兩。成本。玉函。千金翼。缺桂枝之枝。錢(qián)氏不見(jiàn)宋版。故有為桂枝無(wú)疑之說(shuō)。）〔鑒〕邪傳太陽(yáng)陽(yáng)明。曰汗。曰吐。曰下。邪傳少陽(yáng)。惟宜和解。汗吐下三法。皆在所禁。以其邪在半表半里。而角于軀殼之內(nèi)界。在半表者。是客邪為病也。在半里者。是主氣受病也。邪正在兩界之間。各無(wú)進(jìn)退而相持。故立和解一法。既以柴胡解少陽(yáng)在經(jīng)之表寒。黃芩解少陽(yáng)在腑之里熱。猶恐在里之太陰。正氣一虛。

　　在經(jīng)之少陽(yáng)。邪氣乘之。故以姜棗人參。和中而預(yù)壯里氣。使里不受邪而和。還表以作解也。世俗不審邪之所據(jù)。果在半表半里之間。與所以應(yīng)否和解之宜。及陰陽(yáng)疑似之辨?？傄孕〔窈鸀樘讋ａt(yī)家幸其自處無(wú)過(guò)。病者喜其藥味平和。殊不知因循誤人。實(shí)為不淺。故凡治病者。當(dāng)識(shí)其未然。圖機(jī)于早也。〔程〕至若煩而不嘔者?；饸庠飳?shí)逼胸也。故去人參半夏。加栝蔞實(shí)也?？收?。燥已耗液逼肺也。故去半夏。加栝蔞根也。腹中痛者。木氣散入土中。胃腸受困。故去黃芩以安土。加芍藥以戢木也。脅下痞硬者。邪既留則木氣實(shí)。故去大棗之甘而緩。加牡蠣之咸而軟也。心下悸。小便不利者。水邪侵乎心。故去黃芩之苦寒。加茯苓之淡滲也。不渴身有微熱者。半表之寒。尚滯于肌。故去人參。加桂枝以解之也。咳者。半表之寒。湊入于肺。故去參棗。加五味子。易生姜為干姜。以溫之。雖肺寒不減黃芩。恐干姜助熱也。又腹痛為太陰證。少陽(yáng)有此。由邪氣自表之里。里氣不利所致?！插X(qián)〕柴胡湯而有大小之分者。非柴胡有大小之異也。蓋以其用之輕重。力之大小而言也。牡蠣。名醫(yī)別錄云。治心脅下痞熱。加五味子干姜者。以水寒傷肺。故以此收肺氣之逆。即小青龍湯之制也。肺熱氣盛者。未可加也。

　　古方選注曰。去滓再煎?？謩?cè)岵幌酀?jì)。有礙于和也。

　　七味主治在中。不及下焦。故稱(chēng)之曰小。

　　傷寒類(lèi)方曰。此湯除大棗。共二十八兩。較今秤亦五兩六錢(qián)零。雖分三服。已為重劑。蓋少陽(yáng)介于兩陽(yáng)之間。須兼顧三經(jīng)。故藥不宜輕。去渣再煎者。此方乃和解之劑。再煎則藥性和合。能使經(jīng)氣相融。不復(fù)往來(lái)出入。古圣不但用藥之妙。其煎法俱有精義。古方治嗽。五味干姜必同用。一以散寒邪。一以斂正氣。從無(wú)單用五味治嗽之法。后人不知。用必有害。況傷熱勞怯火嗆。與此處寒飲犯肺之癥不同。乃獨(dú)用五味。收斂風(fēng)火痰涎。深入肺臟。永難救療。

　　案錢(qián)氏曰。五味子半升者。非今升斗之升也。古之所謂升者。其大如方寸匕。以銅為之。上口方各一寸。

　　下底各六分。深僅八分。狀如小熨斗而方形。嘗于舊器中見(jiàn)之。而人疑其為香爐中之器用。而不知即古人用藥之升也。與陶隱居名醫(yī)別錄之形像分寸皆同。但多一柄。想亦所以便用耳。如以此升之半作一劑。而分三次服之。亦理之所有。無(wú)足怪也?？急静菪蚶?。凡方云半夏一升者。秤五兩為正。所謂一升。豈方一寸者哉。半夏之半升。與五味之半升。其升必同。錢(qián)說(shuō)難從。

　　蘇沈良方曰。此藥。傷寒論。雖主數(shù)十證。大要其間有五證。最的當(dāng)。服之必愈。一者。身熱心中逆。

　　或嘔吐者。可服。若因渴飲水而嘔者。不可服。身體不溫?zé)嵴摺２豢煞?。二旨。寒熱往?lái)者。可服。三者。發(fā)潮熱者可服。四者。心煩脅下滿?；蚩驶虿豢?。皆可服。五者。傷寒已瘥后。更發(fā)熱者?？煞?。此五證。但有一證。更勿疑。便可服。若有三兩證以上。更的當(dāng)也。世人但知小柴胡湯治傷寒。不問(wèn)何證。便服之。不徒無(wú)效。兼有所害。緣此藥瘥寒故也。元二年。時(shí)行無(wú)少長(zhǎng)皆咳。本方去人參大棗生姜。加五味子干姜各半兩。服此皆愈。常時(shí)上壅痰實(shí)。只根據(jù)本方。食后臥時(shí)服。甚妙。赤白痢尤效。痢藥中無(wú)知此妙。蓋痢多因伏暑。

　　此藥極解暑毒。

　　徐春甫古今醫(yī)統(tǒng)曰。張仲景著傷寒論。專(zhuān)以外傷為法。其中顧脾胃元?dú)庵?。世醫(yī)鮮有知之。觀其少陽(yáng)證小柴胡湯。用人參。則防邪氣之入三陰?；蚩制⑽干蕴?。邪乘而入。必用人參甘草。固脾胃以充中氣。是外傷未嘗不內(nèi)因也?？梢?jiàn)仲景公之立方。神化莫測(cè)?；蛘咧灰酝鈧瞧渌L(zhǎng)。而內(nèi)傷非所知也。此誠(chéng)不知公之論也。

　　柯氏曰。本方為脾家虛熱。四時(shí)瘧疾之圣藥。

　　千金方。婦人在蓐得風(fēng)。蓋四肢苦煩熱。皆自發(fā)露所為。若頭不痛。但煩熱。與三物黃芩湯。頭痛。與小柴胡湯。又黃龍湯。治傷寒瘥后。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。（活人書(shū)。黃龍湯。不用半夏。）圣惠方。治陽(yáng)毒傷寒。四肢壯熱。心膈煩躁。嘔吐不定方。

　　于本方。去大棗。加麥門(mén)冬竹葉。（十便良方。名人參飲子。）又治傷寒干嘔不止。心胸?zé)┰晁闹珶?。柴胡散方?br />
　　于本方。加麥門(mén)冬枳殼枇杷葉。

　　又治傷寒十余日。熱氣結(jié)于胸中。往來(lái)寒熱。柴胡散方。

　　于本方。去人參。加枳殼赤芍藥桔梗。

　　又治妊娠傷寒微嘔。心下支滿。外證未去。柴胡散方。

　　于本方。加芍藥犀角屑麥門(mén)冬。

　　小兒直訣。地骨皮散。治虛熱。

　　于本方。加知母茯苓地骨皮。

　　直指方。小柴胡湯。治男女諸熱出血。血熱蘊(yùn)隆。

　　于本方。加烏梅。

　　又治傷暑外熱內(nèi)渴。于內(nèi)更加生姜。為妙。

　　保命集。治上焦吐。頭發(fā)痛。有汗脈弦。鎮(zhèn)青丸。

　　于本方。去棗。加青黛。為細(xì)末。姜汁浸蒸餅為丸。

　　又治產(chǎn)后經(jīng)水適斷。感于異證。手足牽搐。切牙昏冒。宜增損柴胡湯。

　　于本方。加石膏知母黃。

　　又治產(chǎn)后日久。雖日久。而脈浮疾者。宜服三元湯。

　　本方合四物湯。（又名柴胡四物湯。醫(yī)壘元戎。名調(diào)經(jīng)湯。）又產(chǎn)后日久虛勞。針灸小藥俱不效者。宜服三分湯。

　　本方合四物湯。加白術(shù)茯苓黃。

　　得效方小柴胡湯。治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。自嶺以南。地毒苦炎。燥濕不常。人多患此狀。血乘上焦。

　　病欲來(lái)時(shí)。令人迷困。甚則發(fā)躁狂忘。亦有啞不能言者。皆由敗毒瘀心。毒涎聚于脾所致。于此藥中。加大黃枳殼各五錢(qián)。

　　傷寒蘊(yùn)要。近代名醫(yī)加減法。若胸膈痞滿不寬?；蛐刂型?。或脅下痞滿?；蛎{下痛。去人參。加枳殼桔梗各二錢(qián)。名柴胡枳殼湯。若胸中痞滿。按之痛者。去人參。加栝蔞仁三錢(qián)。枳殼桔梗各二錢(qián)五分。黃連二錢(qián)。

　　名柴胡陷胸湯。若脈弱虛發(fā)熱?？诳什伙嬎?。人參倍用。加麥門(mén)冬一錢(qián)五分。五味子十五個(gè)。名參胡清熱飲。

　　又名清熱生脈湯。若脈弦虛發(fā)熱。或兩尺且浮無(wú)力。此必有先因房事?；蛟鴫?mèng)遺走精?；虿≈羞€不固者。宜加知母黃柏各二錢(qián)。牡蠣粉一錢(qián)。名滋陰清熱飲。如有咳嗽者。更加五味子十一個(gè)。若脈弦虛。發(fā)熱口干。或大便不實(shí)。胃弱不食者。加白術(shù)白茯苓白芍藥各一錢(qián)五分。名參胡三白湯。若發(fā)熱煩渴。脈浮弦而數(shù)。小便不利。

　　大便泄利者。加四苓散用之。名柴苓湯。內(nèi)熱多者。此名協(xié)熱而利。加炒黃連一錢(qián)五分。白芍藥一錢(qián)五分。腹痛倍用。若腹疼惡寒者。去黃芩。加炒白芍藥二錢(qián)。桂一錢(qián)。名柴胡建中湯。若自汗惡風(fēng)。腹痛發(fā)熱者。亦主之。

　　若心下痞滿。發(fā)熱者。加枳實(shí)二錢(qián)。黃連一錢(qián)五分。若血虛發(fā)熱。至夜尤甚者。加當(dāng)歸身川芎白芍藥各一錢(qián)五分。生地黃一錢(qián)。若口燥舌干。津液不足者。去半夏。加栝蔞根一錢(qián)五分。麥門(mén)冬一錢(qián)五分。五味子十五個(gè)。

　　若內(nèi)熱甚者。錯(cuò)語(yǔ)心煩。不得眠者。加黃連黃柏山梔仁各一錢(qián)。名柴胡解毒湯。若脈弦長(zhǎng)。少陽(yáng)與陽(yáng)明合病。而熱者。加葛根三錢(qián)。白芍藥二錢(qián)。名柴葛解肌湯。若脈洪數(shù)無(wú)外癥。惡熱內(nèi)熱甚。煩渴飲水者。合白虎湯主之。名參胡石膏湯。

　　醫(yī)方考。瘧發(fā)時(shí)一身盡痛。手足沉重。寒多熱少。脈濡者。名曰濕瘧。柴平湯主之。

　　本方。合平胃散。

　　內(nèi)臺(tái)方議曰。如發(fā)熱小便不利者。和五苓散。嘔惡者。加橘紅。胸中痞結(jié)者。加枳實(shí)。咳逆而發(fā)熱者。

　　加丁香柿蒂。嘔吐者。加竹茹。

　　醫(yī)經(jīng)會(huì)解曰。脅下痞悶。去棗。加牡蠣枳實(shí)。名小柴胡加枳實(shí)湯。鼻衄。加生地茅花。痰盛喘。加桑白皮烏梅?？诟缮嘣?。去半夏。加天花粉貝母。自汗惡熱。譫語(yǔ)煩渴。去半夏。合白虎湯正方。血虛夜發(fā)熱。有小柴胡一二證。加當(dāng)歸芍藥麥門(mén)冬熟地。壞證。加鱉甲。

　　本草權(quán)度曰。玉莖挺長(zhǎng)。亦濕熱。小柴胡湯加連。有塊。青皮。外用絲瓜汁。調(diào)五倍子敷。

　　血弱氣盡腠理開(kāi)。邪氣因入。與正氣相搏。結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)。往來(lái)寒熱。休作有時(shí)。嘿嘿不欲飲食。

　　臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。（【原注】一云。臟腑相違。其病必下。脅膈中痛。）小柴胡湯主之。（玉函。飲食。作食飲。千金翼同。結(jié)作在。使下。有其字。）〔成〕人之氣血。隨時(shí)盛衰。當(dāng)月郭空之時(shí)。則為血弱氣盡。腠理開(kāi)疏之時(shí)也。邪氣乘虛。傷人則深。針經(jīng)曰。月郭空則海水東盛。人血?dú)馓摗Ｐl(wèi)氣去。形獨(dú)居。肌肉減。皮膚緩。腠理開(kāi)。毛發(fā)殘。焦理薄。垢落。

　　當(dāng)是時(shí)遇賊風(fēng)。則其入深者。是矣。邪因正虛。自表之里。而結(jié)于脅下。與正分爭(zhēng)。作往來(lái)寒熱。默默不欲飲食。下為自外之內(nèi)。經(jīng)絡(luò)與臟腑相連。氣隨經(jīng)必傳于里。故曰其痛下。痛一作病。邪在上焦為邪高。邪漸傳里為痛下。里氣與邪氣相搏。逆而上行。故使嘔也。與小柴胡湯。以解半表半里之邪?！餐酢逞鯕獗M。至結(jié)于脅下。是釋胸脅苦滿句。正邪分爭(zhēng)三句。是釋往來(lái)寒熱句。倒裝法也。默默不欲飲食。兼上文滿痛而言。臟腑相連四句。釋心煩喜嘔也?！部隆炒酥倬白宰⒉窈C首五句。釋胸脅苦滿之因。正邪三句。釋往來(lái)寒熱之義。此下多有闕文。故文理不連屬也。

　　案方氏喻氏程氏張氏魏氏錢(qián)氏及金鑒。皆以為申明熱入血室之由。似于經(jīng)旨不相葉。故不敢從也。

　　服柴胡湯已渴者。屬陽(yáng)明。以法治之。（千金翼。已。作而。玉函。屬上。有此字。成本。明下。有也字。）〔方〕已。畢也?？室嗖窈?yàn)橹蛔C。然非津液不足。水飲停逆。則不渴?；?yàn)橹?。寒熱往?lái)之暫渴也。

　　今服柴胡湯。已畢而渴。則非暫渴。其為熱已入胃。亡津液而渴?？芍９试粚訇?yáng)明也?！插X(qián)〕但云以法治之。

　　而不言法者。蓋法無(wú)定法也。假令無(wú)形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實(shí)邪。則有小承氣。及調(diào)胃承氣湯和胃之法。若大實(shí)滿。而潮熱譫語(yǔ)。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實(shí)。而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類(lèi)。當(dāng)隨時(shí)應(yīng)變。因證便宜耳。〔鄭〕少陽(yáng)陽(yáng)明之病機(jī)。在嘔渴中分?？蕜t轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。嘔則仍在少陽(yáng)。如嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。因病未離少陽(yáng)也。服柴胡湯渴當(dāng)止。若服柴胡湯已加渴者。是熱入胃腑。耗津消水。此屬陽(yáng)明胃病也。

　　得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便黃者。與柴胡湯。后必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡不中與也。食谷者噦。（玉函。脈經(jīng)。上而字。作其人。

　　小便黃。作小便難。千金翼。成本。亦作難。成本。本渴飲水而嘔者。作本渴而飲水嘔者。玉函不中間。有復(fù)字。喻氏。周氏。魏氏。張氏本。并缺此條。）〔柯〕浮弱為桂枝脈。惡風(fēng)寒。為桂枝癥。然手足溫而身不熱。脈遲為寒。為無(wú)陽(yáng)。為在臟。是表里虛寒也。法當(dāng)溫中散寒。而反二三下之。胃陽(yáng)喪亡。不能食矣。食谷則噦。飲水則嘔。虛陽(yáng)外走。故一身面目悉黃。

　　肺氣不化。故小便難而渴。營(yíng)血不足。故頸項(xiàng)強(qiáng)。少陽(yáng)之樞機(jī)無(wú)主。故脅下滿痛。此太陽(yáng)中風(fēng)。誤下之壞病。

　　非柴胡癥矣。與小柴胡湯。后必下利者。雖有參甘。不禁柴芩之苦寒也?！渤獭澈蟊叵轮卣摺Ｆ⒐露逡鹤⑾?。

　　液欲下。而已無(wú)液可下。則虛虛之禍。因里寒而益甚耳。遇此之證。無(wú)論無(wú)里熱證。即有里熱證。亦屬假熱。

　　柴胡湯不中與也?！插X(qián)〕后。謂大便也。下重者。非下體沉重。即大便后重也。若再誤犯谷氣。必至噦而不治矣。噦者。即呃逆也。素問(wèn)寶命全角論云。病深者其聲噦。仲景陽(yáng)明中風(fēng)。即有加噦者不治之語(yǔ)。方氏疑末后尚有脫落。不知仲景以不治之證作結(jié)。彼竟茫然不知。何哉。尚論并棄而不載。又不知何意。前輩用心。終莫知其意指也?！插a〕柴胡湯之害非小。今人不明是理。輒以小柴胡。為和解之劑。不問(wèn)表里之虛實(shí)。而亂投之。且去人參。止用柴芩等輩。殺人更猛。學(xué)人能三復(fù)斯言。實(shí)蒼生之幸也。

　　〔知〕后言柴胡證但見(jiàn)一證便是。此更言脅下滿痛。亦有不宜柴胡者。以為戒也。

　　傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。作身體熱。）〔錢(qián)〕身熱惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)。皆太陽(yáng)表證也。脅下滿。邪傳少陽(yáng)也。手足溫而渴。知其邪未入陰也。以太陽(yáng)表證言之。似當(dāng)汗解。然脅下已滿。是邪氣已入少陽(yáng)。仲景原云。傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。

　　故雖有太陽(yáng)未罷之證。汗之則犯禁例。故仍以小柴胡湯主之。但小柴胡湯。當(dāng)從加減例用之。太陽(yáng)表證未除。

　　宜去人參加桂枝。脅下滿。當(dāng)加牡蠣?？蕜t去半夏加栝蔞根。為是。〔志〕陸氏曰。手足溫者。手足熱也。乃病患自覺(jué)其熱。非按而得之也。（案金鑒引。作手足溫者。手足不冷也。非病患自覺(jué)其溫。乃診者按之而得也。

　　與原本左矣。）不然。何以本論既云身熱。而復(fù)云手足溫。有謂身發(fā)熱。而手足溫和者。非也。凡靈素中言溫者。皆謂熱也。非謂不熱也。

　　案參前條考之。不身熱而手足溫者。非柴胡證。身熱而手足溫者。乃柴胡證。

　　案方氏喻氏。根據(jù)頸項(xiàng)強(qiáng)之一證。為三陽(yáng)合病。非也。頸項(xiàng)強(qiáng)。乃太陽(yáng)證。而非陽(yáng)明證。詳義見(jiàn)于葛根湯。

　　○又案外臺(tái)。引仲景傷寒論。本條亦云。小柴胡湯主之。而其方則柴胡桂枝干姜湯也。蓋從加減例。而改易者。

　　與錢(qián)氏之意符矣。

　　傷寒陽(yáng)脈澀陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。（成本。痛下。有者字。

　　者小間。有與字。玉函。者字。作即與。）〔汪〕此條。乃少陽(yáng)病兼挾里虛之證。傷寒脈弦者。弦本少陽(yáng)之脈。宜與小柴胡湯。茲但陰脈弦。而陽(yáng)脈則澀。此陰陽(yáng)以浮沉言。脈浮取之。則澀而不流利。沉取之亦弦而不和緩。澀主氣血虛少。弦又主痛。法當(dāng)腹中急痛。與建中湯者。以溫中補(bǔ)虛。緩其痛。而兼散其邪也。先溫補(bǔ)矣。而弦脈不除。痛猶未止者。為不瘥。此為少陽(yáng)經(jīng)有留邪也。后與小柴胡湯。去黃芩。和芍藥。以和解之。蓋腹中痛。亦柴胡證中之一候也。愚以先補(bǔ)后解。乃仲景神妙之法?！插a〕先與小建中。便有與柴胡之意。非因小建中不效。而又與小柴胡也〔柯〕仲景有一證用兩方者。如用麻黃汗解。半日復(fù)煩。用桂枝更汗同法。然皆設(shè)法御病。非必然也。先麻黃。繼桂枝。是從外之內(nèi)法。先建中。繼柴胡。是從內(nèi)之外法?！参骸炒藯l。亦即太陽(yáng)陽(yáng)明諸篇。里虛先治里之義也。方氏則公然謂小建中為不對(duì)。亦可哂矣夫。

　　小建中湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙○玉函。成本。作三兩。金匱亦然。）芍藥（六兩）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘○千金翼。十一枚。）膠飴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓納飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。（玉函。成本。飴上。有膠字。外臺(tái)。作先煮五味。取三升。去滓。納飴。更上火微煮。令消解。用。

　　作服。玉函。千金翼。亦作服。無(wú)建中湯三字。）〔成〕脾者土也。應(yīng)中央。處四臟之中。為中州。治中焦。生育營(yíng)衛(wèi)。通行津液。一有不調(diào)。則營(yíng)衛(wèi)失所育。

　　津液失所行。必以此湯。溫建中臟。是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂味辛熱。辛散也。潤(rùn)也。營(yíng)衛(wèi)不足。潤(rùn)而散之。芍藥味酸微寒。酸收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂芍藥為佐。生姜味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛(wèi)之源。脾者營(yíng)之本。黃帝針經(jīng)曰。營(yíng)出中焦。衛(wèi)出上焦。是矣。衛(wèi)為陽(yáng)。不足者。益之必以辛。

　　營(yíng)為陰。不足者。補(bǔ)之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營(yíng)衛(wèi)通。是以姜棗為使。（此系明理論文。）〔汪〕內(nèi)臺(tái)方議曰。桂枝湯中。桂枝芍藥等分。以芍藥佐桂枝。而治衛(wèi)氣也。建中湯中。芍藥多半。而桂枝減少。以桂枝佐芍藥。而益其營(yíng)氣也。是以大有不同。愚以蓋桂枝湯中。以芍藥佐桂枝。則辛甘相合。散而助表。建中湯中。

　　以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補(bǔ)中。能達(dá)此義。斯仲景制方之意。無(wú)余蘊(yùn)矣?！部隆辰ㄖ袦?。與酒客不可與桂枝同義。

　　案小建中。視之大建中。藥力和緩。故曰小爾。金鑒云。小小創(chuàng)建中氣?？址且病ｅX(qián)氏注。及王子接解。同義。

　　醫(yī)方集解曰。昂案此湯。以飴糖為君。故不名桂枝芍藥。而名建中。今人用小建中者。絕不用飴糖。失仲景遺意矣。

　　傷寒蘊(yùn)要曰。膠飴。即餳糖也。其色紫深。如琥珀者佳。

　　案外臺(tái)載集驗(yàn)黃湯。即黃建中湯。方后云。嘔者。倍生姜。又古今錄驗(yàn)黃湯。亦即黃建中湯。

　　方后云。嘔即除飴糖。千金治虛勞內(nèi)傷。寒熱嘔逆吐血方。堅(jiān)中湯。即本方。加半夏三兩?？偛≌撛弧Ｅf有微溏或嘔者。不用飴糖也。據(jù)以上數(shù)條。嘔家亦不可全禁建中湯。

　　案此方金匱要略。治虛勞里急悸衄。腹中痛。夢(mèng)失精。四肢酸疼。手足煩熱。咽干口燥。又治男子黃膽。

　　小便自利。后來(lái)方書(shū)。增減藥味。所用頗博。今以本方治雜病者。茲錄其一二。

　　蘇沈良方曰。此藥治腹痛如神。然腹痛按之便痛。重按卻不甚痛。此止是氣痛。重按愈痛而堅(jiān)者。當(dāng)自有積也。氣痛不可下。下之愈甚。此虛寒證也。此藥。偏治腹中虛寒補(bǔ)血。尤止腹痛。若作散。即每五錢(qián)匕。生姜五片。棗三個(gè)。飴一栗大。若疾勢(shì)甚。須作湯劑。散服恐力不勝病也。

　　本事方后集。治腸風(fēng)痔漏。赤芍藥。官桂去皮。甘草炙。以上等分。上咀。每服二錢(qián)。生姜二片。白糖一塊。水一盞。同煎至七分。去滓?？招姆＃ǚ槐?。糖字。作礬。誤。）證治準(zhǔn)繩曰。治痢不分赤白久新。但腹中大痛者。神效。其脈弦急?；驖〈?。按之空虛?；蚺e按皆無(wú)力者。是也。

　　赤水玄珠曰。張二尹近川翁。始以?xún)?nèi)傷外感。過(guò)服發(fā)散消導(dǎo)之劑。致胃脘當(dāng)心而痛。六脈皆弦而弱。此法當(dāng)補(bǔ)而斂之也。白芍藥。酒炒五錢(qián)。炙甘草三錢(qián)。桂枝一錢(qián)半。香附一錢(qián)。大棗三枚。飴糖一合。煎服。一帖而瘳。張氏醫(yī)通。形寒飲冷?？人?。兼腹痛脈弦者。小建中湯。加桔梗。以提肺氣之陷。寒熱自汗。加黃。

　　又云。案虛勞而至于亡血失精。消耗津液?？蓍滤某?。難為力矣。內(nèi)經(jīng)于針?biāo)幠普?。調(diào)以甘藥。金匱遵之。

　　而用小建中湯。黃建中湯。以急建其中氣。俾飲食增而津液旺也。

　　證治大還曰。凡膈氣病。由脾胃不足。陽(yáng)氣在下。濁氣在上。故痰氣壅塞膈上。而飲食難入也。若脈弦。

　　宜建中湯。

　　傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。（玉函。作小柴胡。誤。）〔汪〕傷寒中風(fēng)者。謂或傷寒?；蛑酗L(fēng)。不必拘也。柴胡證者。謂邪入少陽(yáng)。在半表半里之間也。但見(jiàn)一證。謂或口苦?；蜓矢赡垦??；蚨@無(wú)聞?；蛎{下硬滿?；驀I不能食。往來(lái)寒熱等。便宜與柴胡湯。故曰。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。不必待其證候全具也?！仓尽晨帜嗷驘┗蚩驶蛲椿蚱蚣禄蚩戎⒊省９视诖松昝髦?。

　　凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（玉函。千金翼。無(wú)病字。若字。及卻復(fù)之復(fù)。成本。亦無(wú)復(fù)字。）〔成〕邪在半表半里之間。為柴胡證。即未作里實(shí)。醫(yī)便以藥下之。若柴胡證仍在者。雖下之不為逆。可復(fù)與柴胡湯。以和解之。得湯邪氣還表者。外作蒸蒸而熱。先經(jīng)下里虛。邪氣欲出。內(nèi)則振振然也。正氣勝陽(yáng)氣生。卻復(fù)發(fā)熱汗出而解也?！插X(qián)〕蒸蒸者。熱氣從內(nèi)達(dá)外。如蒸炊之狀也。邪在半里。不易達(dá)表。必得氣蒸膚潤(rùn)。振戰(zhàn)鼓栗。而后發(fā)熱。汗出而解也?！部隆炒伺c下后復(fù)用桂枝同局。因其人不虛。故不為壞病。

　　顧氏溯源集曰。翕翕者。熱在表也。蒸蒸者。熱在里也。繹蒸字之義。雖不言有汗。而義在其中矣。

　　傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。（外臺(tái)。作傷寒一二日。）〔錢(qián)〕心中。心胸之間。非必心臟之中也。悸。虛病也?！茶b〕傷寒二三日。未經(jīng)汗下。即心悸而煩。必其人中氣素虛。雖有表證。亦不可汗之。蓋心悸陽(yáng)已微。心煩陰已弱。故以小建中湯。先建其中。兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)也。

　　〔程〕雖悸與煩。皆小柴胡湯中兼見(jiàn)之證。而得之二三日。里證未必便具。小柴胡湯非所與也。

　　太陽(yáng)病。過(guò)經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。（【原注】一云。嘔止小安。）郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯。下之則愈。（反字。玉函。外臺(tái)。作及字。仍。

　　脈經(jīng)。千金翼。作續(xù)。小柴胡下。成本。玉函。脈經(jīng)。千金翼。外臺(tái)。有湯字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。嘔不止。

　　心下急。作嘔止小安。郁郁上。有其人二字。大柴胡湯之湯。成本脫。）〔汪〕此條。系太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)。復(fù)入于胃之證。太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。知其時(shí)已傳入少陽(yáng)矣。故以二三下之為反也。下之而四五日后。更無(wú)他變。前此之柴胡證仍在者。其時(shí)縱有可下之證。須先與小柴胡湯。以和解半表半里之邪。如和解之。而嘔止者。表里氣和。為已解也。若嘔不止。兼之心下急。郁郁微煩。心下者。

　　正當(dāng)胃腑之中。急則滿悶已極。郁煩為熱結(jié)于里。此為未解也。后與大柴胡湯。以下其里熱則愈?！擦帧硣I不止。則半表里證猶在。然心下急。郁郁微煩。必中有燥屎也。非下除之不可。故以大柴胡。兼而行之。

　　案過(guò)經(jīng)。成注各條。其解不同。注本條云。日數(shù)過(guò)多。累經(jīng)攻下。注調(diào)胃承氣湯條云。再傳經(jīng)盡。謂之過(guò)經(jīng)。注陽(yáng)明篇汗出譫語(yǔ)條云。過(guò)太陽(yáng)經(jīng)無(wú)表證。考之原文。曰。太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。又曰。傷寒十三日。過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者。又曰。須下者。過(guò)經(jīng)乃可下之。凡曰過(guò)經(jīng)者。與此條總四條。并言過(guò)太陽(yáng)經(jīng)無(wú)表證。明矣。其他二說(shuō)。不可從也?？率显?。經(jīng)者。常也過(guò)經(jīng)。是過(guò)其常度。非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)也。發(fā)于陽(yáng)者。七日愈。七日已上自愈。

　　以行其經(jīng)盡故也。七日不愈。是不合陰陽(yáng)之?dāng)?shù)。便為過(guò)經(jīng)。此解亦似未允。

　　大柴胡湯方柴胡（半斤○千金翼。八兩）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半升洗○外臺(tái)半升。水洗）生姜（五兩切○玉函。三兩。）大棗（十二枚擘○外臺(tái)。十三枚。）枳實(shí)（四枚炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。一方。加大黃二兩。若不加?？植粸榇蟛窈鷾?。（再煎下。玉函。外臺(tái)。有取三升三字。根據(jù)小柴胡湯煎法。此系脫文。成本。玉函。本方。有大黃二兩。玉函。上七味。作八味。云一方。無(wú)大黃。不加不得名大柴胡湯也。案一方加大黃以下。肘后。千金。千金翼。外臺(tái)。及成本。共載之。本事方。本方有大黃。注云。伊芳尹湯液論。大柴胡。同姜棗共八味。今監(jiān)本無(wú)。脫之也。）〔鑒〕許叔微曰。大柴胡湯。一方無(wú)大黃。一方有大黃。此方用大黃者。以大黃有蕩滌蘊(yùn)熱之功。為傷寒中要藥。王叔和云若不用大黃?？植幻蟛窈鷾?。且經(jīng)衣冠文物言下之則愈。若無(wú)大黃。將何以下心下之急乎。應(yīng)從叔微為是。柴胡證在。又復(fù)有里。故立少陽(yáng)兩解之法。以小柴胡湯。加枳實(shí)芍藥者。解其外以和其內(nèi)也。去參草者。以里不虛也。少加大黃。所以瀉結(jié)熱也。倍生姜者。因嘔不止也。

　　吳遵程方注曰。此湯。治少陽(yáng)經(jīng)邪。漸入陽(yáng)明之腑?；蛘`下引邪內(nèi)犯。而過(guò)經(jīng)不解之證。故于小柴胡湯中。

　　除去人參甘草。助陽(yáng)戀胃之味。而加芍藥枳實(shí)大黃之沉降。以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義。彼以桂枝甘草兼大黃。兩解太陽(yáng)誤下之邪。此以柴胡黃芩半夏兼大黃。兩解少陽(yáng)誤下之邪。兩不移易之定法也。

　　汪昂醫(yī)方集解曰。此乃少陽(yáng)陽(yáng)明。故加減小柴胡小承氣。而為一方。少陽(yáng)固不可下。然兼陽(yáng)明腑證則當(dāng)下。宜大柴胡湯。

　　總病論。干地黃湯。治婦人傷寒。瘥后猶有余熱不去。謂之遺熱。

　　于本方。去半夏枳實(shí)姜棗。加干地黃黃連。（方用大黃。）衛(wèi)生寶鑒。柴胡飲子。解一切骨蒸熱。積熱作發(fā)。或寒熱往來(lái)。蓄熱寒戰(zhàn)。及傷寒發(fā)汗不解。或不經(jīng)發(fā)汗。

　　傳受表里俱熱?？诟蔁┛省；虮頍崛肜?。下證未全。下后熱未除及汗后余熱勞復(fù)?；驄D人經(jīng)病不快。產(chǎn)后。但有如此證。并宜服之。

　　于本方。去半夏枳實(shí)大棗。加人參當(dāng)歸甘草。（方用大黃。）名醫(yī)類(lèi)案曰。傳愛(ài)川治一人脈弦細(xì)而沉。天明時(shí)發(fā)寒熱。至晚二腿汗出。手心熱甚。則胸滿拘急。大便實(shí)而能食。似勞怯。詢(xún)之因怒而得。用大柴胡湯。但胸背拘急不能除。后用二陳湯。加羌活防風(fēng)紅花黃芩。煎服愈。直指方附遺。本方。治下痢舌黃口燥。胸滿作渴。身熱腹脹譫語(yǔ)。此必有燥屎。宜下。后服木香黃連苦堅(jiān)之。

　　又大柴胡湯。治瘧熱多寒少。目痛多汗。脈大。以此湯微利為度。

　　醫(yī)經(jīng)會(huì)解曰。本大柴胡證當(dāng)下。醫(yī)以丸藥下之。病不解。胸脅滿而嘔。日晡潮熱微利。仍宜再下。加芒硝。

　　○連日不大便。熱盛煩躁。舌焦口渴。飲水短氣。面赤脈洪實(shí)。加芒硝?！鹦南聦?shí)滿。連于左脅。難以側(cè)臥。

　　大便閉而痛。加栝蔞青皮?！鸹鑱y譫語(yǔ)。加黃連山梔?！鸢l(fā)狂。加生地牡丹皮玄參?！鸢l(fā)黃。加茵陳黃柏?！鸨囚＜酉??！鹣脑聼岵┰辍Ｃ}洪大。加知母麥門(mén)冬石膏。

　　傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之以不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。此非其治也。潮熱者實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。（玉函。無(wú)所字。

　　玉函。脈經(jīng)。千金翼。無(wú)已字。外臺(tái)。作熱畢。脈經(jīng)。千金翼。本下。有當(dāng)字。以不之以。外臺(tái)。無(wú)。成本。

　　作而。無(wú)此非之此。先先宜之宜。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作再字。）〔程〕胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。此傷寒十三日不解之本證也。微利者。已而之證也。本證經(jīng)而兼腑。

　　自是大柴胡。能以大柴胡下之。本證且罷。何有于已而之下利。乃醫(yī)不以柴胡之辛寒下。而以丸藥之毒熱下。

　　雖有所去。而熱以益熱。遂復(fù)留中而為實(shí)。所以下利自下利。而潮熱仍潮熱。蓋邪熱不殺谷。而逼液下行。謂云熱利是也。潮熱者。實(shí)也。恐人疑攻后之下利為虛。故復(fù)指潮熱以證之。此實(shí)得之攻后。究竟非胃實(shí)。不過(guò)邪熱摶結(jié)而成。只須于小柴胡解外。

　　后但加芒硝一洗滌之。以從前已有所去。大黃并可不用。蓋節(jié)制之兵也。

　　錢(qián)云。胃邪雖實(shí)。奈少陽(yáng)半表之邪未去。當(dāng)用小柴胡湯。以解外邪。

　　明理論曰。潮熱。若潮水之潮。其來(lái)不失其時(shí)也。一日一發(fā)。指時(shí)而發(fā)者。謂之潮熱。若日三五發(fā)者。即是發(fā)熱。非潮熱也。潮熱屬陽(yáng)明。必于日晡時(shí)發(fā)。陽(yáng)明者胃。屬土。應(yīng)時(shí)則王于四季。應(yīng)日則王于未申。邪氣入于胃。而不復(fù)傳。郁而為實(shí)熱。隨王而潮。是以日晡所發(fā)潮熱者。屬陽(yáng)明也。喻氏云。申酉戌間獨(dú)熱。余時(shí)不熱者。為潮熱。若他時(shí)熱。即為忽閃熱。非潮熱矣。汪氏云。潮熱二字。原兼汗出而言。然發(fā)熱汗出。為太陽(yáng)中風(fēng)本有者。何以辨之。不知太陽(yáng)之發(fā)熱汗出。自是汗。陽(yáng)明之大熱汗出。自是潮。潮者潮潤(rùn)也。謂汗者汗漫之謂。各有意象。今諺謂潮濕者。即此。乃由熱氣熏蒸。郁悶而作。當(dāng)每年霉雨之時(shí)。衣物之間。無(wú)不潮濕者此也。案汪注奇甚。然潮熱。竟未知何義。

　　胡加芒硝湯方柴胡（二兩十六銖）黃芩（一兩）人參（一兩）甘草（一兩炙）生姜（一兩切）大棗（四枚擘）半夏（二十銖本云五枚洗○玉函。外臺(tái)。五枚。千金翼。一合。洗）芒硝（二兩○外臺(tái)。二合）上八味。以水四升。煮取二升。去滓。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解更作。（【原注】臣億等謹(jǐn)案金匱玉函。方中無(wú)芒硝。別一方云。以水七升。下芒硝二合。大黃四兩。桑螵蛸五枚。煮取一升半。服五合。

　　微下即愈。本云柴胡。再服以解其外。余二升。加芒硝大黃桑螵蛸也?！鹜馀_(tái)。煮取間。有七味二字。煮微沸。

　　作上火煎一二沸七字。再服下。玉函。有以解為瘥四字。千金翼。有以解其外四字。成本。不載本方。第十卷云。小柴胡方內(nèi)。加芒硝六兩。余根據(jù)前法服。不解更服。案今本玉函。有芒硝二兩。而方后云。上七味。知是后人所添。而本方后。更載柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯方。柴胡二兩。黃芩。

　　人參。甘草。炙。生姜。各十八銖。半夏五枚。大棗四枚。芒硝三合。大黃四兩。桑螵蛸五枚。上前七味。以水四升。煮取二升。去滓。下芒硝大黃桑螵蛸。煮取一升半。去滓。溫服五合。微下即愈。本方柴胡湯。再服以解其外。余一服加芒硝大黃桑螵蛸。千金翼并同。作大黃四分。上方解。詳見(jiàn)王子接古方選注。）〔汪〕醫(yī)用丸藥。此是許學(xué)士所云巴豆小丸子藥。強(qiáng)迫溏糞而下。夫巴豆辛烈。大傷胃氣。若仍用大柴胡。

　　則枳實(shí)大黃之峻。胃中之氣。已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝湯。用人參甘草。以扶胃氣。且微利之后。

　　溏者已去。燥者自留。加芒硝者。能勝熱攻堅(jiān)。又其性速下。而無(wú)礙胃氣。乃一舉而兩得也?！部隆巢患哟簏S者。以地道原通。不用大柴胡者。以中氣已虛也。后人有加大黃桑螵蛸者。大背仲景法矣。

　　傷寒類(lèi)方曰。本草。芒硝治六腑積聚。因其利而復(fù)下之。所謂通因通用之法也。潮熱而利。則邪不停結(jié)。

　　故較之大柴胡癥。用藥稍輕。

　　又曰不解。不大便也。此藥劑之最輕者。以今秤計(jì)之。約二兩。分二服。則一服止一兩耳。案大柴胡湯。

　　加大黃枳實(shí)。乃合用小承氣也。此加芒硝。乃合用調(diào)胃承氣也。皆少陽(yáng)陽(yáng)明同治之方?！鸢覆唤?。邪氣不解散也。以大便解之?？址且病?br />
　　案張錫駒云。本柴胡癥。乃大柴胡也。柴胡加芒硝。亦大柴胡加芒硝也。其不言小者。大柴胡可知矣。此說(shuō)不可從。

　　傷寒十三日。過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。（成本。過(guò)經(jīng)上。有不解二字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。譫上。有而字。以有熱也。作內(nèi)有熱也。千金翼。無(wú)調(diào)胃字。柯本刪厥字。）〔鑒〕此承上條。互發(fā)其義。以詳其治也?！餐簟匙d語(yǔ)者。自言也。寒邪郁里。胃中有熱。熱氣熏膈。則神昏而自言也。譫語(yǔ)有熱。法當(dāng)以湯蕩滌之。若小便利者。津液偏滲。大盒飯堅(jiān)硬而不出。今反下利。及診其脈又調(diào)和。而非自利之脈。知醫(yī)非其治。而以丸藥下之也。若其人不因誤下。而自利者。其脈當(dāng)微。而手足見(jiàn)厥。此為內(nèi)虛。不可下也。今脈反和。反和者。言其脈與陽(yáng)明腑證不相背之意。若脈果調(diào)和。則無(wú)病矣。此為內(nèi)實(shí)。故見(jiàn)譫語(yǔ)下利等證。與調(diào)胃承氣湯者。以下胃中之實(shí)熱也。腸中堅(jiān)實(shí)之物不能去。所下者旁流溏垢耳。

　　據(jù)仲景法。下利譫語(yǔ)者。有燥屎也。宜小承氣湯。今改用調(diào)胃者。以醫(yī)誤下之故。內(nèi)實(shí)不去。胃氣徒傷。故于小承氣湯。去濃樸枳實(shí)。而加甘草。以調(diào)和之也。因大便堅(jiān)實(shí)。以故復(fù)加芒硝?！插a〕若胃氣虛寒。而自利者。

　　脈當(dāng)微厥。厥者。脈初來(lái)大。漸漸小。更來(lái)漸漸大也。

　　成云。當(dāng)以諸承氣湯下之。錢(qián)云。曰湯而不曰承氣者。以上四句。是起下文語(yǔ)。乃借客形主之詞。故在所忽也。案汪注。脈微而手足厥。本于成注。錫駒以厥為脈狀。出于不可下編。錢(qián)氏云。微厥者。忽見(jiàn)微細(xì)也。

　　微厥則正氣虛衰。真陽(yáng)欲亡。乃虛寒之脈證也。意與錫駒同。此他諸家并與成注同。

　　太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解其外。外解已。

　　但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。（【原注】后云解外。宜桂枝湯?！鹩窈?。自上。有必字。愈上。

　　有即字。成本。解下。無(wú)其字。脈經(jīng)。其外下。有屬桂枝湯證五字。千金翼同。）〔成〕太陽(yáng)。膀胱經(jīng)也。太陽(yáng)經(jīng)邪熱不解。隨經(jīng)入腑。為熱結(jié)膀胱。其人如狂者。為未至于狂。但不寧爾。

　　經(jīng)曰。其人如狂者。以熱在下焦。太陽(yáng)多熱。熱在膀胱。必與血相搏。若血不為蓄。為熱迫之。則血自下。血下則熱隨血出而愈。若血不下者。則血為熱搏。蓄積于下。而少腹急結(jié)。乃可攻之。與桃核承氣湯。下熱散血。

　　〔柯〕沖任之血。會(huì)于少腹。熱極而血不下而反結(jié)。故急。然病自外來(lái)者。當(dāng)先審表熱之輕重。以治其表。繼用桃核承氣。以攻其里之結(jié)血。〔汪〕解其外。補(bǔ)亡論。郭白云采千金方云。宜桂枝湯。及考內(nèi)臺(tái)方議云。若其外證不解?；蛎}帶浮。或惡寒?；蛏硗吹茸C。尚未可攻。且與葛根湯。以解其外。二湯。皆太陽(yáng)病解外之藥。

　　學(xué)人宜臨證消息用之。（案金鑒。當(dāng)先以麻黃湯解外。）〔錢(qián)〕注家有血蓄膀胱之說(shuō)。尤為不經(jīng)。蓋太陽(yáng)在經(jīng)之表邪不解。故熱邪隨經(jīng)。納入于腑。而瘀熱結(jié)于膀胱。則熱在下焦。血受煎迫。故溢入回腸。其所不能自下者。

　　蓄積于少腹。而急結(jié)也。膀胱為下焦清道。其蒸騰之氣。由氣化而入。氣化而出。未必能藏蓄血也。若果膀胱之血。蓄而不行。則膀胱瘀塞。所謂少腹硬滿。小便自利者。又何自出乎。有識(shí)者不為然也。

　　案?jìng)?lèi)方曰。當(dāng)先解外。宜桂枝湯。注云。宜桂枝湯四字。從金匱增入。然金匱無(wú)所考?；钊藭?shū)亦云。

　　宜桂枝湯。總病論曰。不惡寒。為外解。

　　桃核承氣湯方（○玉函。作桃仁承氣湯。脈經(jīng)同。案桃核。即是桃仁。猶杏子杏仁。）桃仁（五十個(gè)去皮尖）大黃（四兩）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）芒硝（二兩○千金翼。一兩）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸下火。先食溫服五合。日三服。當(dāng)微利。（玉函。作先煮四味。取二升半。去滓。納硝。更煮微沸。溫服云云。千金翼。作更煎一沸。分溫三服。）〔成〕少腹急結(jié)。緩以桃仁之甘。下焦蓄血。散以桂枝辛熱之氣。故加二物于調(diào)胃承氣湯中也?！插X(qián)〕神農(nóng)本經(jīng)。桃仁主瘀血血閉。潔古云。治血結(jié)血秘。通潤(rùn)大腸。破硝血。大黃下瘀血積聚。蕩滌腸胃。推陳致新。

　　芒硝走血軟堅(jiān)。熱淫于內(nèi)。治以咸寒之義也。桂之為用。通血脈。消瘀血。尤其所長(zhǎng)也。甘草所以保脾胃。和大黃芒硝之寒峻耳。

　　醫(yī)方考曰。傷寒外證已解。小腹急。大便黑。小便利。其人如狂者。有蓄血也。此方主之。無(wú)頭痛發(fā)熱惡寒者。為外證已解。小腹急者。邪在下焦也。大便黑者。瘀血漬之也。小便利者。血病而氣不病也。上焦主陽(yáng)。

　　下焦主陰。陽(yáng)邪居上焦者。名曰重陽(yáng)。重陽(yáng)則狂。今瘀熱客于下焦。下焦不行。則干上部清陽(yáng)之分。而天君不寧矣。故其證如狂。桃仁潤(rùn)物也能潤(rùn)腸而滑血。大黃行藥也。能推陳而致新。芒硝咸物也。能軟堅(jiān)而潤(rùn)燥。甘草平劑也。能調(diào)胃而和中。桂枝辛物也。能利血而行滯。又曰。血寒則止。血熱則行。桂枝之辛熱。君以桃仁硝黃。則入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎。

　　案方中用桂枝。方氏喻氏程氏汪氏柯氏魏氏并云。以太陽(yáng)隨經(jīng)之熱。原從表分傳入。非桂枝不解耳。恐不爾。本草序例曰。病在胸膈以上者。先食后服藥。病在心腹以下者。先服藥而后食。

　　傷寒類(lèi)方曰。微利。則僅通大便。不必定下血也。

　　柯氏方論曰。此方。治女子月事不調(diào)。先期作痛。與經(jīng)閉不行者。最佳。

　　外臺(tái)。古今錄驗(yàn)。療往來(lái)寒熱。胸脅逆滿。桃仁承氣湯。（即本方）總病論曰。桃仁承氣湯。又治產(chǎn)后惡露不下。喘脹欲死。服之十瘥十。

　　三因陰門(mén)。兼金丸。治熱入膀胱。臍腹上下。兼脅肋疼痛。便燥欲飲水。按之痛者。本方五味為末。

　　蜜丸梧子大。米飲下。五七丸至十丸。婦人血閉疼痛。亦宜服之。

　　直指方。桃仁承氣湯。治下焦蓄血。漱水迷忘。小腹急痛。內(nèi)外有熱。加生蒲黃。出小便不通門(mén)。

　　儒門(mén)事親。夫婦人月事沉滯。數(shù)月不行。肌肉不減。內(nèi)經(jīng)曰。此名為瘕為沉也。沉者。月事沉滯不行也。

　　急宜服桃仁承氣湯。加當(dāng)歸。大作劑料服。不過(guò)三服立愈。后用四物湯補(bǔ)之。

　　醫(yī)史攖寧生傳。馬萬(wàn)戶妻。體肥而氣盛。自以無(wú)子。嘗多服暖子宮藥。積久火甚。迫血上行為衄。衄必?cái)?shù)升余。面赤脈躁疾。神如癡。醫(yī)者猶以治上盛下虛丹劑鎮(zhèn)墜之。滑壽曰。經(jīng)云。上者下之。今血?dú)饩闶ⅰ?br />
　　溢而上行。法當(dāng)下導(dǎo)。奈何實(shí)實(shí)耶。即與桃仁承氣湯。三四下積瘀。既去。繼服既濟(jì)湯。二十劑而愈。證治準(zhǔn)繩。攖寧生卮言云。血溢血泄。諸蓄妄證。其始也。予率以桃仁大黃。行血破瘀之劑。折其銳氣。而后區(qū)別治之。雖往往獲中。猶不得其所以然也。后來(lái)四明。遇故人蘇伊芳舉。問(wèn)論諸家之術(shù)。伊芳舉曰。吾鄉(xiāng)有善醫(yī)者。每治失血蓄妄。必先以快藥下之?；騿?wèn)失血復(fù)下。虛何以當(dāng)。則曰血既妄行。迷失故道不去蓄利瘀。則以妄為常。

　　曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。予聞之愕然曰。名言也。昔者之疑。今釋然矣。

　　諸證辨疑。一婦長(zhǎng)夏患痢疾。痛而急迫。其下黃黑色。諸醫(yī)以薷苓湯。倍用枳殼黃連。其患愈劇。因請(qǐng)余治。診脈兩尺脈緊而澀。知寒傷營(yíng)也。細(xì)問(wèn)之。婦人答曰。行經(jīng)之時(shí)。渴飲冷水一碗。遂得此癥。余方覺(jué)悟。

　　血被冷水所凝。瘀血?dú)w于大腸。熱氣所以墜下。遂用桃仁承氣湯。內(nèi)加馬鞭草玄胡索。一服。次早下黑血升許。痛止臟清。次用調(diào)脾活血之劑。其患遂痊。今后治痢。不可不察。不然。則誤人者多矣。

　　傳信尤易方。治淋血。桃仁承氣湯?？招姆А?br />
　　證治大還。吐血?jiǎng)莶豢啥簟Ｐ刂袣馊?。上吐紫黑血。此瘀血?nèi)熱盛也。桃仁承氣湯。加減下之。打撲內(nèi)損。有瘀血者。必用。

　　張氏醫(yī)通。虛人雖有瘀血。其脈亦芤。必有一部帶弦。宜兼補(bǔ)以去其血。桃核承氣。加人參五錢(qián)。分三服。緩攻之?？删仁?。

　　又齲齒。數(shù)年不愈。當(dāng)作陽(yáng)明蓄血治。桃核承氣。為細(xì)末。煉蜜丸如桐子大。服之。好飲者多此。屢服有效。

　　傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語(yǔ)。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（下之下。外臺(tái)。有后字。脈經(jīng)。千金翼。有盡重二字。）〔張〕此系少陽(yáng)之里證。諸家注作心經(jīng)病。誤也。蓋少陽(yáng)有三禁。不可妄犯。雖八九日過(guò)經(jīng)下之。尚且邪氣內(nèi)犯。胃土受傷。膽木失榮。痰聚膈上。故胸滿煩驚。驚者。膽不寧。非心虛也。小便不利。譫語(yǔ)者。胃中津液竭也。一身盡重者。邪氣結(jié)聚痰飲于脅中。故令不可轉(zhuǎn)側(cè)。主以小柴胡。和解內(nèi)外。逐飲通津。加龍骨牡蠣。以鎮(zhèn)肝膽之驚。

　　柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡（四兩）黃芩（○成本。無(wú)）生姜（切）鉛丹（○玉函。作黃丹）桂枝（去皮）茯苓（各一兩半）半夏（二合半洗○千金翼。一合。成本。二合）大黃（二兩）大棗（六枚擘）牡蠣（一兩半熬○外臺(tái)。一兩半。全書(shū)。）人參龍骨上十二味。以水八升。煮取四升。納大黃切如棋子。更煮一兩沸。去滓。溫服一升。本云柴胡湯。今加龍骨等。（成本。十二味。作十一味。切如棋子。玉函。無(wú)。外臺(tái)。棋上。有博字。一兩沸。玉函。外臺(tái)。作取二升。服一升。外臺(tái)。作分再服。本云以下。玉函。作本方柴胡湯內(nèi)。加龍骨牡蠣黃丹桂茯苓大黃也。今分作半劑二十四字。）〔吳〕此湯治少陽(yáng)經(jīng)邪犯本之證。故于本方中。除去甘草。減大棗上行陽(yáng)分之味。而加大黃行陰。以下奪其邪。兼茯苓以分利小便。龍骨牡蠣鉛丹。以鎮(zhèn)肝膽之怯。桂枝以通血脈之滯也。與救逆湯同義。彼以龍骨牡蠣。鎮(zhèn)太陽(yáng)經(jīng)火逆之神亂。此以龍骨牡蠣鉛丹。鎮(zhèn)少陽(yáng)經(jīng)誤下之驚煩。亦不易之定法也。

　　傷寒類(lèi)方曰。此乃正氣虛耗。邪已入里。而復(fù)外擾三陽(yáng)。故現(xiàn)癥錯(cuò)雜。藥亦隨癥施治。真神化無(wú)方者也。

　　案此方。能治肝膽之驚痰。以之治癲癇。必效。

　　又曰。大黃只煮一二沸。取其生而流利也。

　　案汪氏云。是方也。表里齊走。補(bǔ)瀉兼施。通澀并用。恐非仲景之舊?；蛳凳搴筒奢嫊r(shí)。有差錯(cuò)者。若臨是證而用是藥。吾不敢也。何也。倘謂胸滿譫語(yǔ)。是實(shí)證。則當(dāng)用大黃者。不當(dāng)用人參。倘謂驚煩小便不利身重。是虛證。則當(dāng)用人參大棗茯苓龍骨等藥者。不當(dāng)用大黃。況龍骨牡蠣鉛丹。皆系重墜收澀陰毒之品?？址切”悴焕艘?。汪氏此說(shuō)。似有所見(jiàn)。然而今以是方治此癥。而奏效者不鮮。故未敢為得矣。

　　傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門(mén)。（玉函。脈經(jīng)。滿下。有而字。錢(qián)本?？卤?。周本。張本。無(wú)此及次條。）〔成〕腹?jié)M譫語(yǔ)者。脾胃疾也。浮而緊者。肝脈也。脾病見(jiàn)肝脈。木行乘土也。經(jīng)曰水行乘火。木行乘土。

　　名曰縱。此其類(lèi)矣。期門(mén)者肝之募。刺之以瀉肝經(jīng)盛氣?！插a〕縱。謂縱勢(shì)而往。無(wú)所顧慮也?！茶b〕傷寒脈浮緊。太陽(yáng)表寒證也。

　　腹?jié)M譫語(yǔ)。太陰陽(yáng)明里熱也。欲從太陽(yáng)而發(fā)汗。則有太陰陽(yáng)明之里。欲從太陰陽(yáng)明。而下之。又有太陽(yáng)之表。

　　主治誠(chéng)為兩難。故不藥而用刺法也。雖然太陰論中。太陽(yáng)表不解。太陰腹?jié)M痛。而用桂枝加大黃湯。亦可法也。

　　此肝乘脾。名曰縱。刺期門(mén)。與上文義不屬。似有遺誤。

　　傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門(mén)。（水。玉函。脈經(jīng)。作酢漿二字。千金翼。作截漿。）〔成〕傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。肺病也。大渴欲飲水。肝氣勝也。玉函曰。作大渴欲飲酢漿。是知肝氣勝也。

　　傷寒欲飲水者愈。若不愈而腹?jié)M者。此肝行乘肺。水不得行也。經(jīng)曰。水行乘金名橫。刺期門(mén)以瀉肝之盛氣。

　　肝肺氣平。水散而津液得通。外作自汗出。內(nèi)為小便利而解也?！插a〕橫。謂橫肆妄行。無(wú)復(fù)忌憚也?！茶b〕傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。無(wú)汗之表也。大渴欲飲水。其腹必滿。停飲之滿也。若自汗出。表可自解。小便利。滿可自除。故曰其病欲解也。若不汗出小便閉。以小青龍湯。先解其外。外解已其滿不除。十棗湯下之。亦可愈也。此肝乘肺。名曰橫。刺期門(mén)。亦與上文義不屬。似有遺誤。

　　太陽(yáng)病二日反躁。凡熨其背。而大汗出。大熱入胃。（【原注】一作二日內(nèi)燒瓦熨背。大汗出?；饸馊胛?。）胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語(yǔ)。十余日振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及不多。大便已頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也。（凡。全?shū)。作反。反躁至大熱入胃。玉函。作而反燒瓦熨其背。而大汗出?；馃崛胛?。脈經(jīng)同。作火氣入胃。躁煩。脈經(jīng)。作燥。玉函。脈經(jīng)。作十余日振而反汗出者。無(wú)故字。脈經(jīng)。作其人欲小便反不得。嘔。

　　及不多。成本。脈經(jīng)。無(wú)不字。汪氏云。凡。當(dāng)作反。此為欲解也。也字。當(dāng)在故字之下。案玉函無(wú)故字。似是。）〔成〕太陽(yáng)病二日。則邪在表。不當(dāng)發(fā)躁而反躁者。熱氣行于里也。反熨其背。而發(fā)汗大汗出。則胃中干燥?；馃崛胛?。胃中燥熱。躁煩而譫語(yǔ)。至十余日。振栗自下利者。火邪勢(shì)微。陰氣復(fù)生。津液得復(fù)也。故為欲解?；鹦叭ゴ蠛钩鰟t愈。若從腰以下不得汗。則津液不得下通。故欲小便不得。熱氣上逆而反嘔也。欲失溲足下惡風(fēng)者。氣不得通于下而虛也。津液偏滲。令大便硬者。小盒飯數(shù)。經(jīng)曰。小便數(shù)者。大便必硬也。此以火熱內(nèi)燥。津液不得下通。故小便不數(shù)。及不多也。若火熱消。津液和。則結(jié)硬之便得潤(rùn)。因自大便也。便已頭卓然而痛者。先大便硬。則陽(yáng)氣不得下通。既得大便。則陽(yáng)氣降下。頭中陽(yáng)虛。故卓然而痛。谷氣者陽(yáng)氣也。

　　先陽(yáng)氣不通于下之時(shí)。足下惡風(fēng)。今陽(yáng)氣得下。故足心熱也?！部隆炒酥富鹉嬷p者言之。太陽(yáng)病經(jīng)二日。不汗出而煩躁。此大青龍證也?！卜健匙俊Ｌ匾?。頭特然而痛。陰氣上達(dá)也。病雖不言解。而解之意。已隱然見(jiàn)于不言之表矣。讀者當(dāng)自悟可也?！餐簟秤т颜?。此是形容不得小便之狀。案郭白云云?；饸馊胛?。胃中枯燥。

　　用白虎加人參湯。小便不利者。當(dāng)用五苓散。其大便硬者。用調(diào)胃承氣湯。于諸證未生時(shí)。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以五苓散斷不可用。此系胃中水竭。津液燥故也。其用調(diào)胃承氣湯。不若麻仁丸代之。

　　案玉函脈經(jīng)。無(wú)下利。與下文連接。似是。欲解也故之故。玉函無(wú)之。亦似是。成注云。大汗出則愈。

　　且注文代故以若字。皆與玉函符。極覺(jué)明暢。

　　太陽(yáng)病中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕纭Ｊ涑６?。兩?yáng)相熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。

　　陰虛小便難。陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘。

　　口干咽爛。或不大便。久則譫語(yǔ)。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。（玉函。無(wú)病字、發(fā)下。有其字。脈經(jīng)。溢。作。劑。作齊。捻。玉函。作尋。脈經(jīng)。作循。陰虛下。成本。有則字?？卤?。

　　改作兩陽(yáng)相熏灼。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則云云。陰陽(yáng)俱虛竭。腹?jié)M云云。劑。

　　程本。作躋。非。）〔錫〕此火攻之危癥也。夫風(fēng)為陽(yáng)邪。太陽(yáng)病中風(fēng)。復(fù)以火劫發(fā)汗。則邪風(fēng)被火熱之氣。逼其血?dú)?。流溢于外。而失其行陰行?yáng)之常度矣。風(fēng)火為兩陽(yáng)。風(fēng)火熾盛。兩相熏灼。故其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則迫血妄行于上。而欲衄。陰虛則津液不足于下。而小便難。所謂陽(yáng)盛者。乃風(fēng)火之陽(yáng)。非陽(yáng)氣之陽(yáng)也。風(fēng)火傷陰。亦能傷陽(yáng)。故陰陽(yáng)俱虛竭也。虛則不能充膚澤毛。濡潤(rùn)經(jīng)脈。故身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還者?；馃嵘瞎ァ６蛞翰荒苤鼙橐?。夫身體既枯燥。安能有汗。所以劑頸而還。脾為津液之主。而肺為水之上源?；馃峤咂渌颉Ｆ⒎尾荒苻D(zhuǎn)輸。故腹?jié)M微喘也。因于風(fēng)者。上先受之。風(fēng)火上攻。故口干咽爛?；虿淮蟊恪＞脛t譫語(yǔ)者。風(fēng)火之陽(yáng)邪。合并于陽(yáng)明也。甚者至噦?；馃崛胛浮６笟鈹∧嬉?。四肢為諸陽(yáng)之本。陽(yáng)實(shí)于四肢。故不能自主。而手足躁擾。捻衣摸床也。小便利者。陰液未盡消亡。而三焦決瀆之官。尚不失職也。故其人可治?！插X(qián)〕上文曰陽(yáng)盛。似不當(dāng)言陰陽(yáng)虛竭。然前所謂陽(yáng)盛者。蓋指陽(yáng)邪而言。后所謂陽(yáng)虛者。以正氣言也。經(jīng)所謂壯火食氣。

　　以火邪過(guò)盛。陽(yáng)亦為之銷(xiāo)鑠矣。

　　案劑頸而還。諸家無(wú)詳釋。特喻氏以為劑頸以下之義。蓋劑。劑限之謂。而還。猶謂以還。言劑限頸以還。而頭汗出也。王氏脈經(jīng)。有劑腰而還之文。方氏云。劑。齊分也。未允。

　　案此條證。程氏主以豬苓湯。汪氏亦同。結(jié)語(yǔ)云。小便利者。其人可治者。蓋以此驗(yàn)津液之虛竭與否也。非以利小便治之。二氏未深考耳。補(bǔ)亡論亦云。與五苓散。

　　發(fā)黃者。宜茵陳蒿湯。不大便。宜大承氣湯。未知是非。案舒云。門(mén)人張蓋仙曰。此證純陽(yáng)無(wú)陰。何得云陰陽(yáng)俱虛竭。是必后人有誤。此說(shuō)近是。

　　傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽(yáng)必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（脈經(jīng)。

　　千金翼。浮下。有而字。無(wú)必字。玉函亦無(wú)。臥起。成本。作起臥。）〔鑒〕傷寒脈浮。醫(yī)不用麻桂之藥。而以火劫取汗。汗過(guò)亡陽(yáng)。故見(jiàn)驚狂起臥不安之證。蓋由火劫之誤。

　　熱氣從心。且大脫津液。神明失倚也。然不用附子四逆輩者。以其為火劫亡陽(yáng)也?！卜健惩鲫?yáng)者。陽(yáng)以氣言。

　　火能助氣。甚則反耗氣也。驚狂起臥不安者。神者。陽(yáng)之靈。陽(yáng)亡則神散亂。所以動(dòng)皆不安。陽(yáng)主動(dòng)也?！插X(qián)〕火迫者?；蜓蜢?。或燒針。皆是也。劫者。要挾逼脅之稱(chēng)也。以火劫之。而強(qiáng)逼其汗。陽(yáng)氣隨汗而泄。致衛(wèi)陽(yáng)喪亡。而真陽(yáng)飛越矣。

　　案此條論。喻氏以下。多為風(fēng)寒兩傷證。不必執(zhí)拘矣。

　　桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方（○成本。作龍骨牡蠣）桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）蜀漆（三兩洗去腥○全書(shū)。腥。作腳）上七味。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。（成本。作為未。非也。玉函。七味下。有咀字。作水八升。本云。作本方。方后云。

　　一法。以水一斗二升。煮取五升。千金翼同。）〔鑒〕桂枝湯去芍藥者?？制潢幮赃t滯。兼制桂枝。不能迅走其外。反失救急之旨。況既加龍蠣之固脫。亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦寒。能勝熱?？嗄芙的??；鹦板e(cuò)逆。

　　在所必需也。〔汪〕湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆證也。

　　成云?；鹦板e(cuò)逆。加蜀漆之辛以散之。方云。蜀漆辛平。散火邪之錯(cuò)逆。

　　案柯氏云。蜀漆不見(jiàn)本草。未詳何物。若云常山苗。則謬。蓋本草蜀漆條。無(wú)散火邪之主療。故有此說(shuō)。

　　不可從也。錢(qián)氏汪氏并云。痰隨氣逆。飲逐火升。故驚狂。蜀漆有劫痰之功。故用。此說(shuō)亦難信焉。

　　千金方。蜀漆湯。治小兒潮熱。本方。無(wú)桂枝大棗生姜。有知母。各半兩。

　　形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火必譫語(yǔ)。弱者發(fā)熱。脈浮解之。當(dāng)汗出愈。（玉函。脈經(jīng)。

　　無(wú)形作二字。而下。無(wú)一弱字。千金翼同。成本。火下。有者字。喻本。魏本。無(wú)此條。汪氏云。發(fā)熱二字。

　　當(dāng)在渴字之前。金鑒云。三弱字。當(dāng)俱是數(shù)字。若是弱字。熱從何有。不但文義不屬。且論中并無(wú)此說(shuō)。案汪氏及金鑒所改。并難從。）〔錢(qián)〕此溫病之似傷寒者也。形作傷寒者。謂其形象有似乎傷寒。亦有頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱體痛。惡寒無(wú)汗之證。而實(shí)非傷寒也。因其脈不似傷寒之弦緊而反弱。弱者細(xì)軟無(wú)力之謂也。如今之發(fā)斑者。每見(jiàn)輕軟細(xì)數(shù)無(wú)倫之脈。而其實(shí)則口燥舌焦。齒垢目赤。發(fā)熱譫語(yǔ)。乃脈不應(yīng)證之病也。故弱者必渴。以脈雖似弱。而邪熱則盛于里。故胃熱而渴也。以邪熱熾盛之證。又形似傷寒之無(wú)汗。故誤用火劫取汗之法。必至溫邪得火。邪熱愈熾。

　　胃熱神昏而語(yǔ)言不倫。遂成至劇難治之病矣。若前所謂。其脈不弦緊而弱者。身發(fā)熱而又見(jiàn)浮脈。乃弱脈變?yōu)楦∶}。為邪氣還表。而復(fù)歸于太陽(yáng)也。宜用解散之法。當(dāng)汗出而愈矣。

　　案此條難解。方氏汪氏以弱為風(fēng)脈。張氏周氏志聰錫駒并云。東垣所謂內(nèi)傷發(fā)熱者。汪氏程氏乃為大青龍湯證。金鑒改弱作數(shù)云。當(dāng)汗出。宜大青龍。沉數(shù)發(fā)熱。宜調(diào)胃承氣湯?？识d語(yǔ)。宜白虎湯。黃連解毒湯。以上數(shù)說(shuō)。

　　未有明據(jù)。只錢(qián)氏稍似允當(dāng)。故姑采錄以俟考。

　　太陽(yáng)病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必清血。名為火邪。（玉函。汗下。有者字。成本無(wú)經(jīng)字。然考注文。系干遺脫。方本無(wú)經(jīng)字注意亦然?？卤尽５?。作過(guò)。）〔成〕此火邪迫血。而血下行者也。太陽(yáng)病用火熏之。不得汗。則熱無(wú)從出。陰虛被火。必發(fā)躁也。六日傳經(jīng)盡。至七日再到太陽(yáng)經(jīng)。則熱氣當(dāng)解。若不解。熱氣迫血下行。必清血。清。廁也?！卜健逞Ｒ嘟俸狗?。

　　蓋當(dāng)時(shí)庸俗用之。燒坑鋪陳。灑水取氣。臥病患以熏蒸之之類(lèi)是也。躁。手足疾動(dòng)也。清血。便血也?！灿鳌趁麨榛鹦?。示人以治火邪。而不治其血也〔汪〕案此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論。用救逆湯。

　　案到經(jīng)二字未詳。方氏無(wú)經(jīng)字。注云。到。反也。反不得解也。喻氏不解。志聰錫駒錢(qián)氏汪氏并從成注。

　　柯氏改為過(guò)經(jīng)。程氏云。到經(jīng)者。隨經(jīng)入里也。魏氏云?；鹦吧⒌浇?jīng)絡(luò)之間為害。數(shù)說(shuō)未知孰是。姑根據(jù)成解。

　　王氏云。到。與倒通。反也。到不解者。猶云反不解而加甚也。本文稱(chēng)太陽(yáng)病。則不可便注為傳經(jīng)盡也。

　　案王氏根據(jù)經(jīng)字脫文本立說(shuō)。故義成注如此。

　　脈浮熱甚。而反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動(dòng)。必咽燥吐血。（甚。玉函。作盛。無(wú)必字。吐。

　　脈經(jīng)。千金翼。作唾。成本同。程本?？卤尽＝痂b。作吐。余與成同。）〔程〕脈浮熱甚。無(wú)灸之理。而反灸之。由其人虛實(shí)不辨故也。表實(shí)有熱。誤認(rèn)虛寒。而用灸法。熱無(wú)從泄。因火而動(dòng)。自然內(nèi)攻。邪束于外。火攻于內(nèi)。肺金被傷。故咽燥而吐血。〔錫〕上節(jié)以火熏發(fā)汗。反動(dòng)其血。血即汗。汗即血。

　　不出于毛竅而為汗。即出于陰竅而圊血。此節(jié)言陽(yáng)不下陷。而反以下陷灸之。以致迫血上行而唾血。下節(jié)言經(jīng)脈虛者。又以火攻。散其脈中之血。以見(jiàn)火攻同。而致癥有上下之異?！餐簟吵Ｆ髦啤？筛鶕?jù)前救逆湯。

　　微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。

　　血難復(fù)也。

　　〔程〕血少陰虛之人。脈見(jiàn)微數(shù)。尤不可灸。虛邪因火內(nèi)入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。而更加火。

　　則為追虛。熱本實(shí)也。而更加火。則為逐實(shí)。夫行于脈中者。營(yíng)血也。血少被追。脈中無(wú)復(fù)血聚矣。艾火雖微。

　　孤行無(wú)御。內(nèi)攻有力矣。無(wú)血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主之。血主濡之。筋骨失其所濡而火所到處。其骨必焦。其筋必?fù)p。蓋內(nèi)傷真陰者。未有不流散于經(jīng)脈者也。雖復(fù)滋營(yíng)養(yǎng)血。終難復(fù)舊。此則枯槁之形立見(jiàn)?？v善調(diào)護(hù)。亦終身為殘廢之人而已。可不慎歟。〔方〕近來(lái)。人之以火。灸陰虛發(fā)熱者。猶比比焉。竊見(jiàn)其無(wú)有不焦骨傷筋而斃者。吁是豈正命哉?？砂б惨?。

　　案煩逆者。煩悶上逆之謂。吳遵程云。心胸為之煩逆。是也。錢(qián)氏云。令人煩悶而為火逆之證矣?？植蝗欢?。汪氏云。常器之云?？筛鶕?jù)前救逆湯。其有汗者。宜桂枝柴胡湯。愚以二湯俱與病未合。另宜斟酌用藥。

　　案今根據(jù)程氏注。宜擇張介賓滋陰諸方而用之也。

　　案千金方狐惑篇。引本條。以甘草瀉心湯主之。非也。

　　脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無(wú)從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。名火逆也。欲自解者。必當(dāng)先煩。煩乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。作當(dāng)以汗解而反灸之。名字。

　　作此為二字。有汗下。有隨汗二字。成本。解下。有也字。欲自解二十五字。成本。為別節(jié)。方氏。喻氏。程氏。錢(qián)氏輩。為兩條異義。特志聰。錫駒。

　　汪氏。為一條。是也。）〔錫〕本論曰。脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。故宜以汗解。用火灸之。傷其陰血。無(wú)以作汗。故邪無(wú)從出。反因火勢(shì)而加盛。火性炎上。陽(yáng)氣俱從火而上騰。不復(fù)下行。故病從腰以下。必重而痹也。經(jīng)曰。真氣不能周。

　　命曰痹。此因火為逆。以致氣不能周而為痹。非氣之為逆。而火之為逆也。欲自解者。邪氣還表。與正分爭(zhēng)。

　　必為煩熱。乃能有汗而解也。何以知之。以脈浮。氣機(jī)仍欲外達(dá)。故知汗出而解也。〔程〕名曰火逆。則欲治其痹者。宜先治其火矣?！餐簟逞a(bǔ)亡論。郭白云云。宜與救逆湯。

　　案方氏諸家。截欲自解以下。移載上編。以為太陽(yáng)病自解之總例。大失本條之義。

　　燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹。上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。（玉函。脈經(jīng)。奔。作賁。脈經(jīng)。無(wú)各字。注云。一本。作各一壯。玉函。脈經(jīng)。千金翼。

　　無(wú)更以下六字。二兩。全書(shū)。作三兩。非。）〔錢(qián)〕燒針者。燒熱其針而取汗也。玉機(jī)真藏論云。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)?？珊苟l(fā)也?；虮圆蝗誓[痛?？蓽偌盎鹁拇潭ブ?。觀此則風(fēng)寒本當(dāng)以汗解。而漫以燒針取汗。雖或不至于因火為邪。而針處孔穴不閉。已被寒邪所浸。故腫起如核。皮膚赤色。直達(dá)陰經(jīng)。陰邪迅發(fā)。所以必發(fā)奔豚氣也?！参骸吵缑骱问显?。奔豚一證。乃寒邪自針孔入。風(fēng)邪不能外出。直犯太陽(yáng)本腑。引動(dòng)腎中素有陰寒。

　　因發(fā)而上沖?！插a〕張均衛(wèi)問(wèn)曰。燒針亦是火攻。因火而逆。何以復(fù)用火灸。答曰。灸者。灸其被寒之處也。

　　外寒束其內(nèi)火。火郁于內(nèi)。故核起而赤也。

　　傷寒類(lèi)方曰。不止一針。故云各一壯。

　　桂枝加桂湯方桂枝（五兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）生姜（三兩切○玉函。二兩）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加桂滿五兩。所以加桂者。以能泄奔豚氣也。（案成本。不載方。為是。本條已云更加桂二兩故也。玉函。無(wú)滿以下十五字。）〔柯〕寒氣外束?；鹦安簧ⅰ０l(fā)為赤核。是將作奔豚之兆也。從少腹上沖心。是奔豚已發(fā)之象也。此因當(dāng)汗不發(fā)汗。陽(yáng)氣不舒。陰氣上逆。必灸其核以散寒。仍用桂枝以解外。更加桂者。益火之陽(yáng)。而陰自平也。

　　桂枝更加桂。治陰邪上攻。只在一味中加分兩。不于本方外求他味。不即不離之妙如此。茯苓桂枝甘草大棗湯。

　　證已在里。而奔豚未發(fā)。此癥尚在表而發(fā)。故治有不同。

　　案方中桂。方氏以下。多用肉桂。是泥于后世諸本草之說(shuō)。不可從。

　　火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

　　〔鑒〕火逆者。謂凡火劫取汗。致逆者也。此火逆。因火針也?！矃恰巢≌呒然鹉嬉?。治者從而下之。

　　于是真陰重傷。因燒針余毒。使人煩躁不安者。外邪未盡。而真陽(yáng)欲亡。故但用桂枝以解外。龍骨牡蠣以安內(nèi)。

　　甘草以溫補(bǔ)元?dú)?。而散表寒也?！插X(qián)〕因發(fā)汗而又下之。病仍不解而煩躁。以茯苓四逆湯主之者。以汗下兩亡其陽(yáng)。故用溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之治。此雖汗下。而未經(jīng)誤汗。且挾火邪。而表猶未解。故止宜解肌鎮(zhèn)墜之法也。

　　案燒針。即火逆。非火逆而又燒針。成氏以為先火而下之。又加燒針。凡三誤。程氏汪氏志聰錫駒魏氏等注并同。皆謬矣。

　　桂枝甘草龍骨牡蠣湯方桂枝（一兩去皮）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩熬）龍骨（二兩○玉函。以上三味。各三兩）上四味。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。（成本。四味。作為末。非也。玉函。無(wú)半字。）〔成〕桂枝甘草之辛甘。以發(fā)散經(jīng)中之火邪。龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正風(fēng)。〔魏〕煩躁。即救逆湯驚狂臥起不安之漸也。故用四物。以扶陽(yáng)安神為義。不用姜棗之溫補(bǔ)。不用蜀漆之辛快。正是病輕則藥輕也。

　　柯琴方論曰。近世治傷寒者無(wú)火熨之法。而病傷寒者。多煩躁驚狂之變。大抵用白虎承氣輩。作有余治之。然此證屬實(shí)熱者固多。而屬虛寒者間有。則溫補(bǔ)安神之法。不可廢也。更有陽(yáng)盛陰虛。而見(jiàn)此癥者。當(dāng)用炙甘草加減。用棗仁遠(yuǎn)志茯苓當(dāng)歸等味。又不可不擇。

　　太陽(yáng)傷寒者。加溫針必驚也。（玉函。無(wú)者字。脈經(jīng)。千金翼。無(wú)太陽(yáng)二字。千金翼。作火針。）〔錢(qián)〕溫針。即前燒針也。太陽(yáng)傷寒。當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。不得外泄而反內(nèi)走。必致火邪內(nèi)犯陽(yáng)神。故震驚搖動(dòng)也。〔汪〕補(bǔ)亡論。常器之云?？筛鶕?jù)前救逆湯。

　　太陽(yáng)病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。反不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者。腹中饑口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（玉函。兩惡寒下。

　　并有而字。過(guò)。作故。成本。無(wú)反字。一二日上。脈經(jīng)。有若得病三字。）〔錢(qián)〕病在太陽(yáng)。自當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽(yáng)明。然陽(yáng)明當(dāng)身熱汗出。不惡寒而反惡熱。

　　今不發(fā)熱。

　　及關(guān)上脈見(jiàn)細(xì)數(shù)。則又非陽(yáng)明之脈證矣。其所以脈證不相符合者。以醫(yī)誤吐而致變也。夫太陽(yáng)表證。當(dāng)以汗解。

　　自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發(fā)散之義寓焉。故不惡寒發(fā)熱也。關(guān)上。

　　脾胃之部位也。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。誤吐之后。胃氣既傷。津液耗亡。虛邪誤入陽(yáng)明。胃脘之陽(yáng)虛躁。故細(xì)數(shù)也。一二日邪在太陽(yáng)之經(jīng)。因吐而散。故表證皆去。雖誤傷其胃中之陽(yáng)氣。而胃未大損。所以腹中猶饑。然陽(yáng)氣已傷。胃中虛冷。故口不能食。三四日則邪已深入。若誤吐之。損胃尤甚。胃氣虛冷。狀如陽(yáng)明中寒。不能食。故不喜糜粥也。及胃陽(yáng)虛躁。故反欲食冷食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。故上逆而吐也。此雖因誤吐致變。然表邪既解。無(wú)內(nèi)陷之患。不過(guò)當(dāng)溫中和胃而已。此為變逆之小者也?！渤獭惩轮划?dāng)。則周身之氣皆逆。而五臟顛覆。下空上逆。氣不能歸。故有如此景氣?！餐簟逞a(bǔ)亡論。常器之云?？膳c小半夏湯。亦與半夏干姜湯。郭白云云?；钊藭?shū)大小半夏加茯苓湯。半夏生姜湯。皆可選用。

　　錫駒云。自汗出者。吐傷中氣。而脾津外泄也。程云。表邪不外越而上越。故為小逆。

　　志聰云。本論曰。脈浮大。應(yīng)發(fā)汗醫(yī)反下之。此為大逆。今但以醫(yī)吐之。故為小逆。

　　案金鑒云。欲食冷食之下。當(dāng)有五六日吐之者六字。若無(wú)此一句。則不喜糜粥。欲食冷食。與朝食暮吐之文。不相聯(lián)屬。且以上文一二日。三四日之文。細(xì)玩之。則可知必有五六日吐之一句。由淺及深之謂也?？率媳?。此為小逆四字。移吐之過(guò)也下。二說(shuō)皆不可從。

　　太陽(yáng)病吐之。但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。

　　〔鑒〕太陽(yáng)病吐之表解者。當(dāng)不惡寒。里解者亦不惡熱。今反不惡寒。不欲近衣者。是惡熱也。此由吐之后。表解里不解。內(nèi)生煩熱也。蓋無(wú)汗煩熱。熱在表。大青龍證也。有汗煩熱。熱在里。白虎湯證也。吐下后心中懊。無(wú)汗煩熱。大便雖硬。熱猶在內(nèi)。梔子豉湯證也。有汗煩熱。大便已硬。熱悉入腑。調(diào)胃承氣湯證也。今因吐后。內(nèi)生煩熱。是為氣液已傷之虛煩。非未經(jīng)汗下之實(shí)煩也。以上之法。皆不可施。惟宜用竹葉石膏湯。于益氣生津中。清熱寧煩可也。〔方〕此亦誤吐之變證。不惡寒不欲近衣。言表雖不顯熱。而熱在里也。

　　內(nèi)煩者。吐則津液亡胃中干。而熱內(nèi)作也?！餐簟逞a(bǔ)亡論。常器之云。可與竹葉石膏湯。

　　病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗。令陽(yáng)氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。（此以發(fā)汗。玉函。作以醫(yī)發(fā)其汗。脈乃數(shù)也。作脈則為數(shù)。汪本。刪冷字。非也。）〔錢(qián)〕此條之義。蓋以發(fā)熱汗自出之中風(fēng)。而又誤發(fā)其汗。致令衛(wèi)外之陽(yáng)。與胃中之陽(yáng)氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽(yáng)浮動(dòng)。而脈乃數(shù)也。若胃脘之陽(yáng)氣盛。則能消谷引食矣。然此數(shù)非胃中之熱氣盛而數(shù)也。乃誤汗之后。陽(yáng)氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽(yáng)所致也。以其非胃脘之真陽(yáng)。故為客熱。其所以不能消谷者。以胃中虛冷。非唯不能消谷。抑且不能容納。故吐也?！餐簟逞a(bǔ)亡論。常器之云?？膳c小半夏湯。又云宜小溫中湯。

　　太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)。自極吐下者。

　　與調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡湯證。以嘔故知極吐下也。（玉函。

　　溫溫。作。而下。有又字。但。作反。無(wú)柴胡二字。脈經(jīng)。無(wú)調(diào)胃二字。成本。無(wú)柴胡湯之湯。千金翼。無(wú)若不以下三十字。柯本亦刪。）〔錢(qián)〕此辨癥似少陽(yáng)。而實(shí)非柴胡癥也。言邪在太陽(yáng)。過(guò)一候而至十余日。已過(guò)經(jīng)矣。而有心下溫溫欲吐。

　　胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩之證。若先此未有諸癥之時(shí)。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入里。故胸中痛。而腹微滿。熱邪在里。所以郁郁微煩。乃邪氣內(nèi)陷。

　　胃實(shí)之癥也。胃實(shí)則當(dāng)用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當(dāng)和其胃氣而已。故與調(diào)胃承氣湯。

　　陽(yáng)明篇。所謂胃和則愈也。若不爾者。謂先此時(shí)未曾極吐下也。若未因吐下。而見(jiàn)此諸癥者。此非由邪陷所致。

　　蓋胸為太陽(yáng)之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐。而胸中痛也。大便反溏。熱邪未結(jié)于里也。腹?jié)M郁煩。邪將入里。

　　而煩滿也。若此者。邪氣猶在太陽(yáng)。為將次入里之征。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入。而為結(jié)胸矣。故曰不可與也。但前所謂欲嘔。胸中痛微溏者。雖有似乎少陽(yáng)之心煩喜嘔。胸脅苦滿。腹中痛之證。然此非柴胡癥也。

　　更何以知其為先此時(shí)極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見(jiàn)證。故知極吐下也?！插a〕嘔者。即溫溫欲吐也。欲吐而不得吐。故嘔?！渤獭承闹袦販赜隆６刂型?。是言欲吐時(shí)之象。欲吐則氣逆。故痛。著一而字。則知痛從欲嘔時(shí)見(jiàn)。不爾亦不痛。凡此之故。緣胃有邪蓄。而胃之上口。被濁熏也。大便溏。腹微滿。郁郁微煩。是言大便時(shí)之象。氣逆則不下行。故以大便溏為反。大便溏則氣得下泄。腹不應(yīng)滿。煩不應(yīng)郁郁。今仍腹微滿。郁郁微煩。凡此之故。緣胃有阻留。而胃于下后。仍不快暢也。云先其時(shí)者。見(jiàn)未吐下之先。向無(wú)此證。緣吐下徒虛其上下二焦。而中焦之氣阻升降。遂從津液干燥處。澀結(jié)成實(shí)。胃實(shí)則溏。故日進(jìn)之水谷。只從胃旁溜下。不得胃氣堅(jiān)結(jié)之大便反溏。而屎氣之留中者。自攪擾不寧。

　　而見(jiàn)出諸證。其遏在胃。故與調(diào)胃承氣。一蕩除之。

　　案王氏云。案經(jīng)文。溫溫。當(dāng)作。此本于玉函。程氏云。溫溫者。熱氣泛沃之狀。欲吐而不能吐。則其為干嘔可知矣。此以溫?zé)嶂x為解。并不可從矣。蓋溫溫。與慍慍同。素問(wèn)玉機(jī)真藏。背痛慍慍。馬氏注。

　　慍慍。不舒暢也。脈經(jīng)。作溫溫。可以證矣。（少陰篇第三十九條。心中溫溫。千金。作慍慍。）案非柴胡證。汪氏用葛根加半夏湯。郭白云云。宜大半夏加橘皮湯。金鑒則云。須從太陽(yáng)少陽(yáng)合病。下利若嘔者。與黃芩加半夏生姜湯可也。魏氏云。若不爾者。指心下郁郁微煩言。若不郁郁微煩。則其人但正虛。

　　而無(wú)邪以相溷。豈調(diào)胃承氣可用乎。又系建中甘草附子等湯之證矣。又豈諸柴胡可言耶。示禁甚深也。以上三說(shuō)。未知孰是。王氏云。以嘔下。當(dāng)有闕文。徐大椿云。此段疑有誤字。千金翼。刪若不以下三十字?？率纤鞆闹Ｒ藯l極難解。姑舉數(shù)說(shuō)備考。（志聰錫駒注。以若不爾者。為里虛。意與魏氏同。）太陽(yáng)病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽(yáng)隨經(jīng)。瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（玉函。六七。作七八。當(dāng)硬滿。作堅(jiān)而滿。）〔錢(qián)〕太陽(yáng)病至六七日。乃邪當(dāng)入里之候。不應(yīng)表證仍在。若表證仍在者。法當(dāng)脈浮。今反脈微而沉。又非邪氣在表之脈矣。邪氣既不在表。則太陽(yáng)之邪。當(dāng)陷入而為結(jié)胸矣。今又反不結(jié)胸而其人發(fā)狂者。何也。蓋以邪不在陽(yáng)分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。故脈沉。熱在下焦者。即桃核承氣條。所謂熱結(jié)膀胱也。

　　熱邪煎迫。血沸妄溢。留于少腹。故少腹當(dāng)硬滿。熱在陰分血分。無(wú)傷于陽(yáng)分氣分。則三焦之氣化。仍得營(yíng)運(yùn)。故小便自利也。若此者。當(dāng)下其血乃愈。其所以然者。太陽(yáng)以膀胱為腑。其太陽(yáng)在經(jīng)之表邪。隨經(jīng)內(nèi)入于腑。其郁熱之邪。瘀蓄于里故也。

　　熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入回腸。所以少腹當(dāng)硬滿也。桃核承氣條。不言脈。此言脈微而沉。彼言如狂。此言發(fā)狂。彼云少腹急結(jié)。此云少腹硬滿。彼條之血。尚有自下而愈者。其不下者。方以桃仁承氣下之。此條之血。

　　必下之乃愈。證之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。而以攻堅(jiān)破瘀之抵當(dāng)湯主之?！卜健仇觥Ｑ?dú)廑彰匾病?br />
　　案瘀。傷寒直格。于預(yù)切。積也。又音于。

　　吳氏瘟疫論曰。案?jìng)?yáng)病不解。從經(jīng)傳腑。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下者愈。血結(jié)不行者。宜抵當(dāng)湯。今溫疫起無(wú)表證。而惟胃實(shí)。故腸胃蓄血多。膀胱蓄血少。然抵當(dāng)湯。行瘀逐蓄之最者。無(wú)分前后二便。

　　并可取用。然蓄血結(jié)甚者。在桃仁力所不及。宜抵當(dāng)湯。蓋非大毒猛厲之劑。不足以抵當(dāng)。故名之。然抵當(dāng)證。

　　所遇亦少。

　　抵當(dāng)湯方桃仁（二十個(gè)去皮尖○千金。二十三個(gè)。翼同本文。有熬字。）水蛭（熬）蟲(chóng)虻（各三十個(gè)去翅足熬）大黃（三兩酒洗○玉函。成本。酒浸。千金翼。作二兩。破六片。）上四味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下更服。（四味下。玉函。成本。有為末二字。）〔柯〕蛭。昆蟲(chóng)之巧于飲血者也。虻。飛蟲(chóng)之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之。同氣相求耳。

　　更佐桃仁之推陳致新。大黃之苦寒。以蕩滌邪熱?！插X(qián)〕抵當(dāng)者。言瘀血凝聚。固結(jié)膠粘。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。皆未足以破其堅(jiān)結(jié)。非此尖銳鉆研之性。不能抵當(dāng)。故曰抵當(dāng)。

　　張氏醫(yī)通曰。如無(wú)虻蛭。以干漆灰代之。

　　案抵當(dāng)。方氏云。抵。至也。亦至當(dāng)不易之正治也。喻氏汪氏輩皆同。錫駒云。抵拒大敵。四物當(dāng)之?？率显啤５之?dāng)者。謂直抵其當(dāng)攻之所也。

　　太陽(yáng)病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。

　?。ㄇЫ稹｜S。作重。硬下。有滿字。）〔錢(qián)〕此又以小便之利與不利。以別血證之是與非是也。身黃。遍身俱黃也。沉為在里。而主下焦。結(jié)則脈來(lái)動(dòng)而中止。氣血凝滯。不相接續(xù)之脈也。前云少腹當(dāng)硬滿。此則竟云少腹硬。脈證如此。若猶小便不利者。

　　終是胃中瘀熱郁蒸之發(fā)黃。非血證發(fā)黃也。故為無(wú)血。若小便自利而如狂。則知熱邪與氣分無(wú)涉。故氣化無(wú)乖。

　　其邪在陰血矣。此乃為蓄血發(fā)黃?！部隆碀駸崃粲谄つw而發(fā)黃。衛(wèi)氣不行之故也。燥血結(jié)于膀胱而發(fā)黃。營(yíng)氣不敷之故也。水結(jié)血結(jié)。俱是膀胱病。故皆少腹硬滿。小便不利是水結(jié)。小便自利是血結(jié)。如字。助語(yǔ)辭。若以如字實(shí)講。與發(fā)狂分輕重。則謬矣。〔方〕諦。審也。言如此則為血證審實(shí)。無(wú)復(fù)可疑也。

　　案小便不利者。成氏云。可與茵陳蒿湯。補(bǔ)亡論云。與五苓散。程氏云。屬茵陳五苓散?？率显?。麻黃連軺赤小豆湯癥也。以上宜選而用之。

　　傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。（有熱下。玉函。

　　脈經(jīng)。外臺(tái)。有而字。）〔成〕傷寒有熱。少腹?jié)M。是蓄血于下焦。若熱蓄津液不通。則小便不利。其熱不蓄津液。而蓄血不行。

　　小便自利者。乃為蓄血。當(dāng)與桃仁承氣湯。抵當(dāng)湯下之。然此無(wú)身黃屎黑。又無(wú)喜忘發(fā)狂。是未至于甚。故不可余峻之藥也?？膳c抵當(dāng)丸。小可下之也。〔柯〕有熱。即表證仍在。

　　抵當(dāng)丸方水蛭（二十個(gè)熬○周。吳。作二十個(gè)。豬脂熬黑。）桃仁（二十五個(gè)去皮尖○玉函。外臺(tái)。成本。三十個(gè)。

　　千金。二十二個(gè)。翼。有熬字）虻蟲(chóng)（二十個(gè)去翅足熬○玉函。二十五個(gè)。）大黃（三兩）上四味。搗分四丸。以水一升。煮一丸。取七合服之。時(shí)當(dāng)下血。若不下者更服。（千金。作上四味。

　　為末。蜜和合。分為四丸。）〔柯〕小其制。而丸以緩之。方變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉?！矎垺持蠖B滓服之。與大陷胸同意。

　　陶弘景云。時(shí)者。周時(shí)也。從今旦至明旦。

　　太陽(yáng)病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。（病源。作太陽(yáng)病。小便不利者。為多飲水。心下必悸云云。非也。）〔成〕飲水多。而小便自利者。則水不內(nèi)蓄。但腹中水多。令心下悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。

　　甚者則悸。飲水多而小便不利。則水蓄于內(nèi)而不行。必苦里急也。〔錢(qián)〕水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動(dòng)。心下者。胃之部分也。悸者。水滿胃中。氣至不得流通。而動(dòng)惕也。〔程〕若小便少。而欲得水者。此渴。

　　熱在下焦。屬五苓散證。強(qiáng)而與之?？v不格拒。而水積不行。必里作急滿也?！餐簟吵Ｆ髦??？绍蜍吒什轀?。

　　又豬苓湯。推常氏之意。小便利者。用茯苓甘草湯。小便少者。豬苓湯。