正文

卷六

傷寒貫珠集 作者:


  [卷六·太陰篇] 辨列太陰條例大意
  太陰者。土也。在臟為脾。在氣為濕。傷寒傳經(jīng)之熱。入而與之相摶。則為腹?jié)M吐利等證。直中之寒。入而與濕相摶。亦為腹?jié)M吐利等證。但有肢冷肢溫。脈遲脈數(shù)。口渴不渴之異耳。又三陰為三陽之里。而三陰亦自有表里。是以風(fēng)寒所中。不必盡入于臟。而亦留連于經(jīng)。故有太陰中風(fēng)之條。與桂枝發(fā)汗之法。又下利腹脹滿。身體疼痛者。此為經(jīng)臟俱病之證。故與先里后表之法。乃今之論三陰者。但云直中傳經(jīng)而已。是知有三陰之里。不知有三陰之表也。茲篇先列臟病。次列經(jīng)病。又次為經(jīng)臟俱病。凡十條。為一卷。

  [卷六·太陰篇\太陰諸法] 太陰臟病脈證治六條

  太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

  此足太陰病之的證也。太陰之脈。入腹屬脾絡(luò)胃。上膈挾咽。故其病有腹?jié)M而吐。食不下。

  自利腹痛等證。然太陰為病。不特傳經(jīng)如是。即直中亦如是。且不特傷寒如是。即雜病亦如是。

  但有屬陰屬陽。為盛為虛之分耳。而太陰者。臟也。滿而不實。法不可下。若下之。則胸下結(jié)硬。中氣傷者。邪氣必結(jié)也。

  本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。

  病在太陽。不與解表。而反攻里。因而邪氣乘虛陷入太陰之位。為腹?jié)M而時痛。陶氏所謂誤下傳者是也。夫病因邪陷而來者。必得邪解而后愈。而臟陰為藥所傷者。亦必以藥和之而后安。故須桂枝加芍藥湯主之。桂枝所以越外入之邪。芍藥所以安傷下之陰也。按金匱云、傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛者。與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。而桂枝加芍藥。亦小建中之意。不用膠飴者。以其腹?jié)M。不欲更以甘味增滿耳。

  桂枝加芍藥湯方

  于桂枝湯方內(nèi)更加芍藥三兩。隨前共六兩。余根據(jù)桂枝湯法。

  大實痛者。桂枝加大黃湯主之。

  此承上條而言。腹?jié)M而未實。痛而不甚者。可以桂枝加芍藥。和而解之。若大實大痛者。邪氣成聚。必以桂枝加大黃。越陷邪而去實滯也。夫太陰、脾臟也。臟何以能實而可下。陽明者。太陰之表。以膜相連。臟受邪而腑不行則實。故脾非自實也。因胃實而實也。大黃所以下胃。豈以下脾哉。少陰厥陰亦有用承氣法。詳見各篇。所當(dāng)互考。

  桂枝加大黃湯方

  桂枝(三兩去皮)甘草(三兩炙)大黃(一兩)生姜(三兩切)大棗(十二枚)芍藥(六兩)上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

  太陰病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。

  此亦承上條而言。大黃、芍藥之得以用者。為其胃實而便堅也。若其人脈弱。續(xù)自便利。則雖有大實痛證。此法不可用矣。即欲用之。亦宜量減而與之。所以然者。胃氣弱而不振。邪氣不聚而易動。故可以緩圖。而難以峻攻也。

  傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。暴煩下利。日十余行。必自止。以脾家實。穢腐當(dāng)去故也。

  傷寒脈浮而緩者。脈緊去而成緩。為寒欲變熱之證。如太陽第四十七條之例也。手足自溫。非太陰定證。見太陰有寒。手足必寒。有熱。手足乃自溫耳。又陽明受熱。即一身及手足熱。太陰則身不熱。而手足溫。茲寒已變熱。而手足自溫。則傷寒之邪。不之陽明而之太陰。而其脈仍浮。則其邪亦未盡入。故曰系在太陰。謂以太陽而內(nèi)連太陰也。于法太陰受熱而汗不出者。熱與濕摶。當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。其熱得通。不能蒸郁為黃矣。至七八日。暴煩下利者。正氣內(nèi)作。邪氣欲去也。雖日十余行。繼必自止。所以然者。脾家本有穢腐當(dāng)去。故為自利。穢腐盡。則利亦必自止矣。

  自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜四逆輩。

  自利不渴者。太陰本自有寒。而陰邪又中之也。曰屬太陰。其臟有寒。明非陽經(jīng)下利。及傳經(jīng)熱病之比。法當(dāng)溫臟祛寒。如四逆湯之類。不可更以苦寒堅之清之。如黃芩湯之例也。

  [卷六·太陰篇\太陰諸法] 太陰經(jīng)病證治二條

  太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。

  此太陰自中風(fēng)邪之證。不從陽經(jīng)來也。夫太陰、脾也。風(fēng)、陽邪也。脾主行氣于四肢。而風(fēng)淫為末病。故太陰中風(fēng)。四肢煩熱而疼痛也。脈陽微陰澀而長者。陽無病而陰受邪。而澀又為邪氣之將衰。長為正氣之方盛。正盛邪衰。故為欲愈。

  太陰病。脈浮者??砂l(fā)汗。宜桂枝湯。

  太陰脈浮有二義?;蝻L(fēng)邪中于太陰之經(jīng)。其脈則浮。或從陽經(jīng)傳入太陰。旋復(fù)反而之陽者。其脈亦浮。浮者。病在經(jīng)也。凡陰病在臟者宜溫。在經(jīng)者則宜汗。如少陰之麻黃附子細辛。厥陰之麻黃升麻皆是也。桂枝湯甘辛入陰。故亦能發(fā)散太陰之邪。

  [卷六·太陰篇\太陰諸法] 太陰經(jīng)臟俱病一條

  下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。

  此條叔和本列厥陰篇中。今移置此。

  此太陰經(jīng)臟并受寒邪之證。叔和編入厥陰經(jīng)中者。誤也。下利腹脹滿。里有寒也。身體疼痛。

  表有寒也。然必先溫其里。而后攻其表。所以然者。臟氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則里寒轉(zhuǎn)增。自然之勢也。而四逆用生附。則寓發(fā)散于溫補之中。桂枝有甘芍。則兼固里于散邪之內(nèi)。用法之精如此。

  [卷六·太陰篇\太陰諸法] 太陰病愈期一條

  太陰病欲解時。從亥至丑上。

  六經(jīng)邪解之時。必于其經(jīng)王之時。太陰者。土也。土王于辰戌丑未。而獨于亥子丑時解者。脾為陰土。應(yīng)王于陰。故其病欲解。必從亥至丑上也。

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