[卷四\黃膽病脈證并治第十五] 論二首、脈證十四條、方七首
寸口脈浮而緩。浮則為風(fēng)。緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩。脾色必黃。
瘀熱以行。（苦。徐本。脈經(jīng)。作若。）〔程〕脈得浮緩者。必發(fā)黃。故傷寒脈浮而緩者。系在太陰。太陰者。必發(fā)身黃。今浮為風(fēng)。緩為痹。
非外證之中風(fēng)。乃風(fēng)熱蓄于脾土。脾主四肢。故四肢苦煩。瘀熱行于外。則發(fā)黃也。
〔沈〕風(fēng)濕郁結(jié)。邪正為痹。痹者。閉也。因風(fēng)拒閉。營衛(wèi)為痹。非內(nèi)經(jīng)風(fēng)寒濕三氣之痹。
案痹非中風(fēng)。文義不屬?？钟忻撜`。
趺陽脈緊而數(shù)。數(shù)則為熱。熱則消谷。緊則為寒。食即為滿。尺脈浮。為傷腎。趺陽脈緊。為傷脾。
風(fēng)寒相搏。食谷即眩。谷氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀不治。心中懊而熱。不能食。時(shí)欲吐。名曰酒疸。（脈經(jīng)。女勞疸酒疸。各為別條。徐沈魏尤并同。疸。沈尤。作癉。）〔程〕趺陽。胃脈也。數(shù)為熱。緊為寒。此胃中陰陽不分。清濁相干。寒熱混雜。雖消谷不能傳導(dǎo)。故食即滿也。尺脈以候腎。浮為風(fēng)。則傷腎。趺陽以候胃。緊則寒不傷胃。而傷于脾。風(fēng)寒相搏。邪不消谷。
得谷氣則熏蒸頭目。故作眩也。谷不消。則胃中之濁氣下流。而小便又不通利。正以腎為胃關(guān)。脾寒被于少陰。則不能行宣泄之令。胃熱流于膀胱。則熱瘀蓄而不行。一身盡黃。因作谷疸也。
〔尤〕腎勞而熱。黑色上出。猶脾病而黃外見也。額于部為庭。靈樞云。庭者。顏也。又云。腎病者。顴與顏黑。微汗出者。腎熱上行。而氣通于心也。手足心熱。薄暮即發(fā)者。病在里在陰也。膀胱急者。腎熱所逼也。小便自利。病不在腑也。此得之房勞過度。熱從腎出。
故名曰女勞癉。若腹如水狀。則不特陰傷。陽亦傷矣。故曰不治。懊。郁悶不寧之意。熱內(nèi)蓄。
則不能食。熱上沖。則時(shí)欲吐。酒氣熏心。而味歸脾胃也。此得之飲酒過多所致。故名酒癉。
巢源云。黃膽之病。此由酒食過度。腑臟未和。水谷相并。積于脾胃。復(fù)為風(fēng)濕所搏。瘀結(jié)不散。熱氣郁蒸。故食已如饑。令身體面目。及爪甲小便盡黃。而欲安臥。黃膽也。谷疸之狀。食畢頭眩。心忪怫郁不安。而發(fā)黃。由失饑大食。胃氣沖熏所致也。女勞疸之狀。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。少腹?jié)M急。小便難。
由大勞大熱而交接。交接竟入水所致也。案本經(jīng)云。小便自利?？梢伞?br />
陽明病脈遲者。食難用飽。飽則發(fā)煩頭眩。小便必難。
此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（發(fā)。陽明篇。作微。）〔鑒〕谷疸屬胃熱。脈當(dāng)數(shù)。今脈遲。脾臟寒也。寒不化谷。所以雖饑欲食。食難用飽。飽則煩悶。胃中填塞。健運(yùn)失常也。清者阻于上升。故頭眩。濁者阻于下降。故小便難也。此皆欲作谷疸之征。其證原從太陰寒濕郁黷而生。若誤以為陽明熱濕發(fā)黃下之。雖腹?jié)M暫減。頃復(fù)如故。所以然者。脈遲寒故也。此發(fā)明欲作谷疸屬脾陰寒化。而不可下者也。
張氏傷寒心印云。按金匱谷疸有二證。此則虛寒而冷ht者也。傷寒纘論云。脈遲胃虛。下之無益。則發(fā)汗利小便之法。用之無益。惟當(dāng)用和法。如甘草干姜湯。先溫其中。然后少與調(diào)胃。微和胃氣是也。
夫病酒黃膽。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。
〔程〕夫小便利則濕熱行。不利則熱留于胃。胃脈貫膈。下足跗。上熏胃脘。則心中熱。下注足跗。則足下熱也。
酒黃膽者?；驘o熱。靖言了。腹?jié)M欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。沉弦者先下之。（趙本。了。作小。
程本。金鑒同。脈經(jīng)。千金。徐沈魏。并作靖言了了。徐沈云。靖。恐是清字。外臺(tái)同千金。作靜。尤同。
程本。金鑒。作譫。案了。作小。靖。作譫。并系于后人改定。故今仍脈經(jīng)等。作靖言了了。吐。趙本作嘔。非。）〔尤〕酒黃癉者。心中必?zé)??；蛞嘤胁粺?。靜言了了者。則其熱不聚于心中。而或從下積為腹?jié)M?；驈纳蠜_為欲吐鼻燥也。腹?jié)M者。可下之。欲吐者?？梢蚱鋭?shì)而越之。既腹?jié)M且欲吐。則可下。亦可吐。然必審其脈。浮者邪近上。宜先吐。脈沉弦者。則邪近下。宜先下也。
〔沈〕詳先字。要知吐下之后。再以清解余熱。不待言矣。（案靖。本作。靜同。見后漢崔傳注。）千金云。夫人病酒疸者?；驘o熱。靖言了了。腹?jié)M欲吐嘔者。宜吐之方苦參散七味者是。
苦參散
治人無漸忽然振寒發(fā)黃。皮膚黃曲塵出。小便赤少。大便時(shí)秘。氣力無異。食飲不妨。已服諸湯散。余熱不除。久黃者。宜吐下方。
苦參黃連瓜蒂黃柏大黃黃芩（各一兩○千金缺今據(jù)翼方補(bǔ)之）葶藶（二兩）上六味。治下篩。飲服方寸匕。當(dāng)大吐。吐者日一服。
不吐日再亦得下。服五日知?？上?。不覺退更服之。
酒疸。心中熱欲吐者。吐之愈。（趙。吐。作嘔。非。）〔程〕前證熱深。則懊欲吐。今熱微則心中熱。亦欲吐。病屬上焦。故一吐之可愈。
酒疸。下之久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。（巢源。外臺(tái)。無雖黑微黃四字。程。爪。作抓。）〔尤〕酒疸。雖有可下之例。然必審其腹?jié)M脈沉弦者。而后下之。不然。濕熱乘虛。陷入血中。則變?yōu)楹陴?。目青面黑。皮膚不仁。皆血變而瘀之征也。然雖曰黑疸。而其原則仍是酒家。故心中熱氣熏灼。如啖蒜狀。一如懊之無奈也。且其脈當(dāng)浮弱。其色雖黑當(dāng)微黃。必不如女勞疸之色純黑。而脈必沉也。
〔鑒〕趙良曰。便如黑漆。其目青與脈浮弱。皆血病也。
〔魏〕黃變?yōu)楹?。如物之初被火灼則黃。久被火熏則黑也。
巢源云。黑疸之狀?？嘈「?jié)M。身體盡黃。額上反黑。足下熱。大便黑是也。夫黃膽。酒疸。女勞疸。
久久多變?yōu)楹陴?。千金。茵陳大黃等七味方云。夫黃發(fā)已久。變作桃皮色。心下有堅(jiān)。嘔逆不下飲食。小便極赤色少。四肢逆冷。脈深沉極微細(xì)遲者。不宜服此方。得下必變也。案桃皮色。
蓋謂帶黑不明潤(rùn)。故附記備考。案汪氏醫(yī)學(xué)原理云。雖黑微黃者。難治。未知何據(jù)。
師曰。病黃膽。發(fā)熱煩喘。胸滿口燥者。以病發(fā)時(shí)。火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發(fā)熱。面黃肚熱。熱在里當(dāng)下之。（兩熱所得之所字。程金鑒作相。面黃。趙本。脈經(jīng)。作而黃。徐程沈魏尤并同。案面當(dāng)作而。）〔魏〕此病發(fā)時(shí)。乃風(fēng)寒外感之病發(fā)也。
〔尤〕煩滿燥渴。
病發(fā)于熱。而復(fù)以火劫之。以熱遇熱。相得不解。則發(fā)黃膽。然非內(nèi)兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散矣。
何癉病之有哉。故曰黃家所得。從濕得之。明其病之不獨(dú)因于熱也。而治此病者。必先審其在表在里。而施或汗或下之法。若一身盡熱。而腹熱尤甚。則其熱為在里。里不可從表散。故曰當(dāng)下。
〔鑒〕但捫其肚熱。其熱在里。當(dāng)下之。
〔沈〕即梔子大黃湯之意也。
脈沉?？视嬎?。小便不利者。皆發(fā)黃。
〔鑒〕脈沉。主里也?？视嬎狃鲆?。小便不利。濕郁也。熱瘀濕郁于里。故發(fā)黃也。首條謂脈浮緩緊數(shù)。皆令發(fā)黃。是得之于外因也。此條脈沉。亦令發(fā)黃。是得之于內(nèi)因也。故治黃有汗下二法也。
李曰。脈沉而渴。渴欲飲水。小便不利。則濕熱內(nèi)蓄。無從分消。故發(fā)黃也。
腹?jié)M舌痿黃。躁不得睡。屬黃家。（〔原注〕舌痿。疑作身痿?！鸢干囵?。諸注并云。作身痿。但尤仍原文釋之非。魏云。痿當(dāng)作委。舌苔色正黃。無間色。亦非。躁。趙徐沈作燥。非。）〔徐〕腹?jié)M。里證也。乃有腹?jié)M。而如身痿黃。躁不得睡。
瘀熱外行。此發(fā)黃之漸也。故曰屬黃家。見當(dāng)圖治于將成。不得俟既成。而后藥之也。
案痿黃。即萎黃。謂身黃不明潤(rùn)。沈云。濕熱郁蒸。則腹?jié)M身痿。津血枯燥。土色外越。故黃躁不得眠。
此以痿為痿弱之義。且黃躁連讀。謬亦太甚。
黃膽之病。當(dāng)以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇為難治。（劇。趙本作極。）〔鑒〕高世曰。十八日。乃脾土寄旺于四季之期。十日。土之成數(shù)也。黃膽之病。在于脾土。故當(dāng)以十八日為期。然治之宜先。故治之十日以上。即當(dāng)瘥。至十日以上不瘥。
而疸病反劇者。是謂難治。謂土氣虛敗。不可治也。
疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發(fā)于陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發(fā)熱也。（陽部上。脈經(jīng)。千金。程本。金鑒。有發(fā)于二字。是發(fā)熱之發(fā)。巢源千金作微。）〔沈〕此言表病易治。里病難治也。胃中濕熱。蒸越皮膚。則一身盡黃。雖發(fā)于外。當(dāng)以表里陰陽辨證。
則知可治與難治。若疸而渴者。邪雖外越。胃中濕熱。半居于內(nèi)。耗竭津液。則渴。津枯血燥。陽火亢極。
表里皆邪。故曰難治。不渴者。熱邪一發(fā)。盡越于表。里無余蘊(yùn)。一解表而即散。故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里。為發(fā)陰部。內(nèi)逆上沖。其人必嘔。其邪盡發(fā)皮殼之表為陽部。乃太陽所主。故振寒而發(fā)熱也。
案疸。本作癉。癉熱也。故有消癉癉瘧等之稱。而熱郁發(fā)黃。謂之黃膽。疸乃非黃病之謂。字書。注疸字云。黃病也。誤。然如本條單言疸者。蓋省黃字也。亦不必拘耳。
谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃。為谷疸。茵陳蒿湯主之。（黃下。肘后。有失饑大食胃氣沖熏所致十字。）〔程〕濕熱與宿谷相搏。留于胃中。因作谷疸。
〔尤〕谷疸為陽明濕熱瘀郁之證。陽明既郁。榮衛(wèi)之源。壅而不利。則作寒熱。健運(yùn)之機(jī)。窒而不用。則為不食。食入則適以助濕熱。而增逆滿。為頭眩心胸不安而已。
〔徐〕頭眩。為谷疸第一的據(jù)也。觀方下注云。一宿腹減。此亦必小便不快。而腹微脹可知。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）大黃（二兩）梔子（十四枚○陽明篇有擘字）上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
〔程〕茵梔以導(dǎo)之。則濕熱行矣。大黃以下之。則宿谷去矣?？嘁孕怪畡┮病?br />
徐氏傷寒類方云。先煮茵陳。則大黃從小便出。此秘法也。
千金茵陳湯。傷寒七八日。內(nèi)實(shí)瘀熱結(jié)。身黃如橘。小便不利。腹微脹滿。宜下之方。（即本方○與陽明篇文少異。故附載之。）外臺(tái)范汪療谷疸。茵陳湯。（即本方。）又短劇三物茵陳蒿湯。療黃膽身目皆黃。皮膚曲塵出。
茵陳蒿（一把）梔子（二十四枚）石膏（一斤）○千金加大黃（二兩）上三味。以水八升。煮取二升半。去滓。以猛火燒石膏。
令正赤。投湯中。沸定取清汁。適寒溫服一升。自覆令汗出。
又廣濟(jì)。茵陳丸。療黃膽遍身面悉黃。小便如濃梔子汁。
于本方。去梔子。加黃芩枳實(shí)。蜜丸。
又必效茵陳湯。及丸。療一切黃。蔣九處得其父遠(yuǎn)使得黃。服此極效。
于本方加黃芩。
千金茵陳湯。主黃膽酒疸酒癖。身體面目盡黃方。（按外臺(tái)云。太醫(yī)校尉史脫處。）于本方。加黃芩黃連人參甘草。
又治發(fā)黃。身面目悉黃如金色。小便如濃煮柏汁。
于本方。加黃芩柴胡升麻龍膽。
又治發(fā)黃方。
于本方。加黃柏黃連。丸方更加黃芩。
黃家日晡所發(fā)熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急少腹?jié)M。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。
其腹脹如水狀。
大便必黑。時(shí)溏。此女勞之病非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。（之病。千金。作疸一字。）〔鑒〕此詳申女勞疸之為病。黃膽日晡所發(fā)熱。乃陽明熱癥。當(dāng)不惡寒也。而反惡寒者。非陽明熱癥。
此或?yàn)榕畡诘弥?。女勞得之疸證。雖膀胱急少腹?jié)M。而小便自利。身雖盡黃。而額上則黑。雖發(fā)熱惟足下甚。此少陰熱。因作黑疸也。故腹脹如水狀。而大便必黑時(shí)溏。知非水脹病。乃為女勞得之疸脹病也。時(shí)溏黑色者。亦臟病及血之征也。血病者顏必變。豈有色黑而血不病者乎。女勞疸腹?jié)M者。為難治。以其脾胃兩敗也。以硝石入血消堅(jiān)。礬石入氣勝濕。然此方治標(biāo)固宜。非圖本之治。世久書訛。姑辨其理也。
〔尤〕黃家日晡所。本當(dāng)發(fā)熱。乃不發(fā)熱。而反惡寒者。此為女勞。腎熱所致。與酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。熱在胃。女勞疸熱在腎。胃淺而腎深。熱深則外反惡寒也。膀胱急。額上黑。足下熱。大便黑。皆腎熱之征。雖少腹?jié)M脹。有如水狀。而實(shí)為腎熱。而氣內(nèi)蓄。非脾濕而水不行也。
硝石礬石散方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論云。肘后。短劇。崔氏。文仲。千金。范汪深師并同。）硝石礬石（燒等分○硝石下外臺(tái)尤本有熬黃二字）上二味。為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。（候上。徐沈尤。有其字?！鹜馀_(tái)云。大麥則須是無皮麥者。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。中滿者泄之于內(nèi)。潤(rùn)下作咸。硝石之苦咸。礬石之酸咸。皆所以泄中滿。而潤(rùn)下。使其小便黃。而大便黑也。然硝石。主胃脹閉。滌蓄結(jié)。礬石主熱在骨髓。而經(jīng)言勞者溫之。是方得無太峻歟。
然所服者。方寸匕耳。和以大麥粥汁。正所以寬胃而益脾也。（案硝石。即火硝。時(shí)珍辨之。
詳矣。下大黃硝石湯同。）喻氏法律云。硝石礬石散。從來不解用硝石之義。方書俱改為滑石礬石散。且并改大黃硝石湯。為大黃滑石湯。醫(yī)學(xué)之陋。一至此乎。夫男子血化為精。精動(dòng)則一身之血俱動(dòng)。以女勞而碩其精。血必繼之。故因女勞而尿血者。其血尚行。猶易治也。因女勞而成疸者。血瘀不行。為難治矣。甚者血瘀之久。大腹盡滿。
而成血蠱。尤為極重。而難治矣。味仲景之文。及制方之意。女勞疸。非亟去其膀胱少腹之瘀血。萬無生路。
在傷寒熱瘀膀胱之證。其人下血乃愈。血不下者。用抵當(dāng)湯下之。亦因其血之暫結(jié)?？删ヒ?。此女勞疸。蓄積之血。必匪朝夕。峻攻無益。但取石藥之悍。得以疾趨。而下達(dá)病所。硝石。咸寒走血。可消逐其熱瘀之血。故以為君。礬石。本草。謂其能除痼熱在骨髓。用以清腎及膀胱臟腑之熱。并建消瘀除濁之功。此方之極妙者也。以陳無擇之賢。模棱兩可。其說謂無發(fā)熱惡寒。脈滑者用此湯。若發(fā)熱惡寒。其脈浮緊。則以滑石石膏治之。青天白日。夢(mèng)語喃喃。況其他乎。世豈有血蓄下焦。反見浮滑且緊之脈者乎。妄矣妄矣。何氏醫(yī)碥云。傷寒陽明證。發(fā)熱者。必不惡寒。乃濕與熱瘀痹于內(nèi)。表陽不宣。故惡寒也。此乃辨證之法。額最高?；饸庵?。故黑。先則額黑。后則周身皆黑。故作黑疸。硝石。咸寒除熱。礬石。除痼熱在骨髓。大麥粥調(diào)服?？謧敢病Ｈ淮朔诫y用。
肘后方云。女勞疸。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M急。
小便難。由大勞大熱交接后入水所致。治之方。（即本方。）又治交接勞復(fù)。陰卵腫?；蚩s入腹。腹中絞痛?；虮憬^。（即本方。）千金云。濕疸之為病。始得之一身盡疼。發(fā)熱面色黑黃。
七八日后壯熱。熱在里。有血當(dāng)下。去之如豚肝狀。其小腹?jié)M者。急下之。亦治一身盡黃。目黃腹?jié)M。小便不利方。
于本方。硝石。代滑石。（王氏準(zhǔn)繩。載滑石散。治女勞疸。即此方。注云。按此即前硝石方。硝與滑字形相近。未知孰是。兩存之。）又黃膽之為病。日晡所發(fā)熱惡寒。小腹急。身體黃額黑。
大便溏黑。足下熱。此為女勞。腹?jié)M者難治。治之方。
滑石石膏（各等分）服法與本方同（外臺(tái)。引千金翼云。短劇。千金。備急。文仲并同。）千金翼。瀉腎散。主男女諸虛不足。腎氣之方。
即本方。不用大麥粥。用粳米粥。
酒黃膽。心中懊?；驘嵬?。梔子大黃湯主之。
〔徐〕前酒疸正條。尚有不能食欲吐。后各變證。如小便不利。足下熱。腹?jié)M不一。此獨(dú)舉心中懊。
為酒疸第一的據(jù)也。
〔魏〕為實(shí)熱之邪立法也。梔子大黃。大苦寒之品。以泄之。枳實(shí)以開破之。香豉以升散之。酒家積郁成熱。非此不當(dāng)其施也。
喻氏法律云。此治酒熱內(nèi)結(jié)。昏惑懊之劑。然傷寒證中有云。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。
身必發(fā)黃。是則諸凡熱甚于內(nèi)者。皆足致此。非獨(dú)酒也。
梔子大黃湯方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論云。肘后。千金同。名梔子枳實(shí)豉大黃湯。千金翼。名梔子湯。）梔子（十四枚）大黃（一兩）枳實(shí)（五枚）豉（一升）上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
肘后云。酒疸者。心懊痛。足脛滿。小便黃。飲酒發(fā)赤斑黃黑。由大醉當(dāng)風(fēng)。入水所致。治之方。（即本方。）千金。枳實(shí)大黃湯。治傷寒飲酒。食少飲多。痰結(jié)發(fā)黃。
酒疸心中懊。而不甚熱?；蚋蓢I方。（即本方。）諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當(dāng)以汗解之。宜桂枝加黃湯主之。（方見水氣病中。○千金。載本方。用黃五兩。）〔沈〕此風(fēng)多濕少。邪機(jī)向表。通治之方也。諸病黃家。乃胃中濕熱釀成。而濕性下流。當(dāng)從下驅(qū)為順。
故但利小便。而為常法。假令脈浮。則濕少風(fēng)多。而風(fēng)性通揚(yáng)。邪機(jī)在表。當(dāng)以汗解。不可拘利小便為常矣。
故用桂枝湯。和營衛(wèi)而解肌表之邪。風(fēng)為表虛。加黃而實(shí)腠理。啜熱稀粥為助。使周身微微小汗。則肌表之邪去。而雖有里濕。亦從下滲矣。
徐云。黃膽家。不獨(dú)谷疸酒疸女勞疸有分別。即正黃膽病邪。乘虛所著不同。予治一黃膽。百藥不效。
而垂斃者。見其偏于上。令服鮮射干一味。斤許而愈。又見一偏于陰者。令服鮮益母草一味。數(shù)斤而愈。其凡黃膽初起。非系谷疸酒疸女勞疸者。輒令將車前根葉子。合搗取自然汁。酒服數(shù)碗而愈。甚有臥床不起者。
令將車前一味。自然汁數(shù)盂。置床頭。隨意飲之而愈。然則汗下之說。亦設(shè)言以啟悟。其可無變通耶。案此等治法。出于繩墨之外。所謂草頭藥者。亦有效驗(yàn)。故附載之。
外臺(tái)。許仁則。療急黃。始得大類天行病。經(jīng)三兩日。宜合麻黃等五味湯服之。發(fā)汗以泄黃勢(shì)方。
麻黃（三兩）葛根（五兩）石膏（八兩）生姜（六兩）茵陳（二兩）上以水八升。煮取二升七合。去滓。分溫三服。覆被微取汗以散之。案黃家脈浮熱盛者。桂枝加黃湯非所宜。此方有大青龍之意。當(dāng)隨證撰用。故附于此。
諸黃。豬膏發(fā)煎主之。
〔程〕扁鵲有療黃經(jīng)。明堂。有烙三十六黃法。皆后人所未見。唯圣濟(jì)總錄。載三十六黃。方論詳明治法始備。今豬膏發(fā)煎。能治諸黃。當(dāng)是黃之輕者?？蓮男”愣?。至若陰黃急黃女勞之屬。豈豬膏發(fā)煎。所能治乎。醫(yī)者審之。
〔尤〕此治黃膽。不濕而燥者之法。按傷寒類要云。
男子女人。黃膽飲食不消。胃脹。熱生黃衣在胃中。有燥屎使然。豬膏煎服則愈。蓋濕熱經(jīng)久。變?yōu)閳?jiān)燥。譬如盒曲。熱久則濕去而干也。本草豬脂利血脈。解風(fēng)熱。亂發(fā)消瘀開關(guān)格。利水道。故曰病從小便出。
豬膏發(fā)煎方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論云。肘后。備急。文仲。千金。古今錄驗(yàn)。深師。范汪同。）豬膏（半斤○外臺(tái)。作八兩。）亂發(fā)（如雞子大三枚○肘后外臺(tái)作一枚）上二味。和膏中煎之。發(fā)消藥成。分再服。病從小便出。（味下。外臺(tái)有內(nèi)發(fā)二字。藥成。作盡研絞去膏細(xì)滓七字。方后云。大醫(yī)校尉史脫家婢再病。胃中干糞下。便瘥。神驗(yàn)。）案外臺(tái)。引肘后。療黃膽者。一身面目悉黃。如橘柚。暴得熱。外以冷迫之。熱因留胃中。生黃衣。
熱熏上所致方。豬脂一斤。上一味。煎成者。溫令熱。盡服之。日三。燥屎當(dāng)下。下則稍愈便止。證類本草。
引傷寒類要。尤則采之于證類也。今本肘后無考。外臺(tái)。又引近效。主療亦同。
肘后。女勞疸者。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M急。小便難。由大勞大熱。交接后入水所致治之方。（即本方○喻氏法律引肘后云。蓋女勞疸。血瘀膀胱。非直入血分之藥。必不能開。然虻蛭過峻。礬石過燥。明是治血燥矣。）徐云。予友駱天游黃膽腹大如鼓。百藥不效。用豬膏四兩。發(fā)灰四兩。一劑而愈。仲景豈欺我哉。
黃膽病。茵陳五苓散主之。（〔原注〕一本云。茵陳湯。及五苓散并主之。）〔徐〕此表里兩解之方。然五苓中有桂術(shù)。乃為稍涉虛者設(shè)也。
〔尤〕此正治濕熱成疸者之法。茵陳散結(jié)熱。五苓利水去濕也。
〔鑒〕黃膽病之下。當(dāng)有小便不利者之五字。茵陳五苓散方有著落。必傳寫之遺。
茵陳五苓散方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論。文同。云短劇。古今錄驗(yàn)。張文仲。經(jīng)心錄同。）茵陳蒿末（十分）五苓散（五分○方見痰飲中）上二味和。先食飲方寸匕。日三服。（外臺(tái)。作上二味和。先食白飲和方寸匕。服之日三。）外臺(tái)。又五苓散。利小便。治黃膽方。（即本方。不用茵陳。云千金。深師。范汪同。）三因方。五苓散。治伏暑郁發(fā)黃。小便不利煩渴。用茵陳煎湯調(diào)下。
嚴(yán)氏濟(jì)生方。加減五苓散。治飲食伏暑。郁發(fā)黃。煩渴小便不利?！鹩诒痉?。去桂枝加茵陳。
準(zhǔn)繩。茵陳五苓散。治傷寒溫濕。熱病感冒。后發(fā)為黃膽。小便黑赤。煩渴發(fā)熱。不得安寧。此蓋汗下太早。服藥不對(duì)證。因感濕熱病。以致遍身發(fā)黃?！鹕嫌蒙衔遘呱⒁粌?。加入茵陳半兩。車前子一錢。木通柴胡各一錢半。酒后得證。加干葛二錢。燈心五十莖。水一碗。煎八分。連進(jìn)數(shù)服。小便清利為愈。
黃膽腹?jié)M。小便不利而赤。自汗出。此為表和里實(shí)。當(dāng)下之。宜大黃硝石湯。（宋本。硝石。作滑石。下同。非。脈經(jīng)。作大黃黃柏梔子芒硝湯。）〔鑒〕李曰。腹?jié)M。小便不利而赤。里病也。自汗出。表和也。里病者。濕熱內(nèi)甚。用梔子清上焦?jié)駸?。大黃瀉中焦?jié)駸?。黃柏清下焦?jié)駸?。硝石則于苦寒瀉熱之中。而有燥烈發(fā)散之意。使藥力無所不至。而濕熱悉消散矣。
大黃硝石湯方
?。ㄇЫ?。名大黃黃柏湯。翼。名大黃湯。外臺(tái)。引仲景傷寒論。
名大黃黃柏皮梔子硝石湯。短劇。千金翼。深師。范汪并同。）大黃黃柏硝石（各四兩）梔子（十五枚）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)消。更煮取一升。頓服。
喻氏法律云。濕熱郁蒸。而發(fā)黃。其當(dāng)從下奪。亦須仿治傷寒之法。里熱者始可用之。重則用大黃硝石湯。蕩滌其濕熱。如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯。清解而兼下奪。如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯。清解為君。微加大黃為使。如梔豉湯中加大黃。如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用。下法亦在所慎施。以疸證多夾內(nèi)傷。不得不回護(hù)之耳。
外臺(tái)。必效大黃湯。療急黃膽內(nèi)等黃方。
大黃（三兩）芒硝（二兩）上二味。以水二升。生漬大黃。一宿。平旦絞汁一升半。內(nèi)芒硝。攪服。須臾當(dāng)快利瘥。
圣惠。治黃病腹脹滿。小便澀而赤少。
于本方中。加冬葵子。
黃膽病。小便色不變。欲自利。腹?jié)M而喘。不可除熱。
熱除必噦。噦者。小半夏湯主之。（方見痰飲中○外臺(tái)。引仲景傷寒論云。范汪同。）〔尤〕便清自利。內(nèi)無熱征。則腹?jié)M非里實(shí)。喘非氣盛矣。雖有疸熱。亦不可以寒藥攻之。熱氣雖除。
陽氣則傷。必發(fā)為噦。噦。呃逆也。魏氏謂胃陽為寒藥所墜。欲升而不能者是也。小半夏。溫胃止噦。噦止然后溫理中臟。使氣盛而行健。則喘滿除。黃病去。非小半夏能治疸也。
圣惠。小半夏散。陰黃小便色不變。欲自利而不利。腹?jié)M而喘者。必噦；噦者宜服此方。
半夏（一兩）人參（二兩）葛根（二兩）上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至六分。去滓。不計(jì)時(shí)候溫服。
諸黃。腹痛而嘔者。宜柴胡湯。（〔原注〕必小柴胡湯。方見嘔吐中?！鹪?。黃。作勞。今據(jù)諸本改定。魏作勞解之。非。）〔程〕經(jīng)曰。嘔而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。今黃家腹痛而嘔。應(yīng)內(nèi)有實(shí)邪。當(dāng)是大柴胡以下之。若小柴胡。則可止嘔。未可療腹痛也。明者詳之。
〔鑒〕嘔而腹痛。胃實(shí)熱也。然必有潮熱便硬。始宜大柴胡湯兩解之。若無潮熱。便軟則當(dāng)用小柴胡湯。去黃芩。加芍藥和之可也。（案玉機(jī)。小柴胡湯。加梔子。）男子黃。小便自利。當(dāng)與虛勞小建中湯。（方見虛勞中。）〔鑒〕高世曰。女為陰。男為陽。陰主血。陽主氣。男子黃。陽氣虛也。黃者。土之色。陽氣虛。而土色外呈。中無濕熱。故小便自利。此為虛也。
〔尤〕小便利者。不能發(fā)黃。以熱從小便去也。今小便利。而黃不去。知非熱病。乃上虛而色外見。宜補(bǔ)中。而不可除熱者也。夫黃膽之病。濕熱所郁也。故在表者汗而發(fā)之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤(rùn)導(dǎo)。如豬膏發(fā)煎之治也。不熱而寒。不實(shí)而虛者。則變攻為補(bǔ)。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯(cuò)出者。則先治兼證。而后治本證。
如小半夏。及小柴胡之治也。仲景論黃膽一證。而于正變虛實(shí)之法。詳盡如此。其心可謂盡矣。
王氏陰證略例云。內(nèi)感傷寒。勞役形體。飲食失節(jié)。中州變寒之病。生黃非傷寒壞之而得。只用建中。
理中大建中。足矣。不必用茵陳也。何氏醫(yī)碥曰。陰黃。小便清白。大便不實(shí)。喜靜能臥。脈遲弱無力。身冷自汗。當(dāng)以虛寒治之。
仲景所謂男子黃。小便自利。與小建中湯。王海藏謂中州寒生黃。用大小建中。不必茵陳。皆氣虛之陰黃也。
氣虛則脾不運(yùn)。久瘀于里。則脾敗而色外見。故黃。其黃色必淡。戴復(fù)庵謂失血后多令面黃?；虮樯睃S。血不榮也。如竹木春夏葉潤(rùn)則綠。至秋則干黃。宜養(yǎng)榮湯。十全大補(bǔ)湯。此血虛之陰血也。此為干黃。小便利。
四肢不沉重也。○案治陰黃。醫(yī)學(xué)綱目。用理中加茯苓湯。喻氏治女勞疸屬虛者。用八味腎氣丸。圣惠治房黃。
用鹿茸散（鹿茸。熟地。山茱。五味。黃。牡蠣。）之類。皆不用茵陳。然如韓氏小茵陳湯。（附子。甘草。
茵陳。）茵陳四逆湯。茵陳附子湯。茵陳茱萸湯。羅氏茯苓梔子茵陳湯之類。皆附子茵陳并用。蓋本于千金翼。治黃膽小便赤黃方（前胡。茯苓。椒目。附子。茵陳。）之意。寒熱錯(cuò)雜者。亦宜隨證而選用。不必執(zhí)拘矣。
附方
瓜蒂湯。治諸黃。（方見病中。）〔沈〕瓜蒂湯。吐藥也。若邪沖于胸膈?；蛐臒┌谩Ｓ露鵁o他病者。當(dāng)用此湯。吐去黃水。因其高而越之也。
外臺(tái)。刪繁。療天行毒熱。通貫臟腑。沉鼓骨髓之間。或?yàn)辄S膽黑疸赤疸白疸谷疸馬黃等疾。喘急須臾而絕方。
瓜蒂（二七枚）上一味。以水一升。煮取五合。作一服?！鸢复朔健Ｅc病所載同。北史麥鐵杖傳。瓜蒂噴鼻。療黃不瘥。
考千金外臺(tái)。用瓜蒂等二三味者。凡八方。多系于吹兩鼻中出黃水。正是別法。故此不錄出。當(dāng)考原書。
千金。麻黃醇酒湯。治黃膽。（外臺(tái)。引仲景傷寒論云。短劇。古今錄驗(yàn)。張文仲。經(jīng)心錄同。千金云。治傷寒熱出表。發(fā)黃膽方。外臺(tái)煮法后。引古今方。文同。）麻黃（三兩○外臺(tái)作一大把去節(jié)肘后同）上一味。以美清酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。
〔沈〕外感風(fēng)寒。濕熱在表。郁成黃?；蛎}自浮。當(dāng)以汗解者。用此一味。煮酒使其徹上徹下。行陽開腠。而驅(qū)營分之邪。則黃從表解矣。
[卷四\驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六] 脈證十二條、方五首
寸口脈動(dòng)而弱。動(dòng)即為驚。弱則為悸。
〔沈〕驚從外入。悸是內(nèi)發(fā)。悸者心神恍惚。跳動(dòng)不能自主之貌也。
〔徐〕前奔豚章。既言有驚怖。有火邪。皆從驚發(fā)得之。此又另揭驚悸言之。非詳其病所從得。乃謂病有驚狂不安者。有只心悸不寧者。驚乃邪襲于心在實(shí)邊。故其寸口脈動(dòng)。動(dòng)者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊。故其寸口脈弱。弱脈來無力也。
動(dòng)而弱者。有邪襲之而心本原虛也。故驚悸并見。然而脈仍分屬。動(dòng)則驚氣之發(fā)。弱則悸氣所形。
故曰。動(dòng)即為驚。弱則為悸。
師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。（尺。趙程金鑒。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經(jīng)云。問曰。病衄連日不止。其脈何類。師曰。脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。
一云。尺脈浮。以下與本文同。）〔尤〕尺脈浮。知腎有游火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此。則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼。而不守也。若暈黃去。目睛且慧了。知不獨(dú)肝熱除。腎熱亦除矣。故其衄今當(dāng)止。
又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。
〔尤〕血從陰經(jīng)。并沖任而出者。則為吐。從陽經(jīng)并督脈而出者。則為衄。故衄病皆在陽經(jīng)。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明為異耳。所以然者。就陰陽言。
則陽主外陰主內(nèi)。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻。故不主衄也。
衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能。不得眠。
〔尤〕血與汗皆陰也。衄家復(fù)汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動(dòng)脈。因血脫于上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮。而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不不眠者。
陰氣亡。則陽獨(dú)勝也。經(jīng)云。奪血者無汗。此之謂夫。（詳傷寒論輯又太陽中篇。）病患面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。（巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。并無血色之血字。）〔程〕靈樞經(jīng)曰。血脫者夭然不澤。上經(jīng)曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病患面無血色。脫血之象也。上經(jīng)曰。男子脈虛沉弦。無寒熱。時(shí)目瞑兼衄。今無寒熱。而脈弦衄者。則與上證不殊。為勞證也。
若脈浮弱。手按之絕者。有陽無陰也。故知下血煩咳者。病屬上焦也。故知吐血。
〔尤〕無寒熱。病非外感也。衄因外感者。其脈必浮大。陽氣重也。衄因內(nèi)傷者。其脈當(dāng)沉弦。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同。
其為陰之不靖則一也。若脈浮弱。按之絕者。血下過多。而陰脈不充也。煩咳者。血從上溢。而心肺焦燥也。
此皆病成而后見之診也。
夫吐血。咳逆上氣。其脈數(shù)而有熱。不得臥者死。（巢源。數(shù)下。有浮大二字。）〔尤〕脈數(shù)身熱。陽獨(dú)勝也。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。以既爍之陰。而從獨(dú)勝之陽。有不盡不已之勢(shì)。故死。
夫酒客?？日弑刂峦卵?。此因極飲過度所致也。
〔徐〕此言吐血。不必由于氣不攝血。亦不必由于陰火熾盛。其有酒客而致咳。則肺傷已極。又為咳所擊動(dòng)。必致吐血。故曰極飲過度所致。則治之者。當(dāng)以清酒熱為主也。
三因方云。病者因飲食過度傷胃。或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上沖蹙胃口。決裂所傷吐出。
其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯能止之者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。（證治要訣。加葛根川芎。）或只煮干姜甘草湯。飲之亦妙。方見養(yǎng)生必用。
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。
男子則亡血。
〔尤〕此條已見虛勞病中。仲景復(fù)舉之者。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。
亡血。不可發(fā)其表。汗出即寒栗而振。（太陽中篇。脈經(jīng)。血下。有家字。）〔鑒〕凡失血之后。血?dú)馕磸?fù)。為亡血也。皆不可發(fā)汗。失血之初。固屬陽熱。亡血之后。熱隨血去。
熱雖消。而氣逐血虛。陽亦微矣。若發(fā)其汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤栗。而振振聳動(dòng)也。發(fā)陰虛之汗。汗出則亡陰。即發(fā)吐衄之汗也。故見不得不得眠。亡陰之病也。發(fā)陽虛之汗。汗出則亡陽。即發(fā)亡血之汗也。故見寒栗而振。亡陽之病也。李曰。奪血者無汗。以汗與血。俱為心液。血亡液竭。無復(fù)余液作汗也。今又發(fā)表。則陰虛且更亡陽。表間衛(wèi)氣虛極。
故寒栗而振。
病患胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。
脈微大來遲腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。（此下。脈經(jīng)有當(dāng)汗出不出內(nèi)結(jié)亦為瘀血十一字。）〔鑒〕表實(shí)無汗。胸滿而喘者。風(fēng)寒之胸滿也。里實(shí)便澀。胸滿煩熱者。熱壅之胸滿也。面目浮腫。胸滿喘不得臥者。停飲之胸滿也。呼吸不快。胸滿大息。而稍寬者。氣滯之胸滿也。今病患無寒熱他病。惟胸滿唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸滿也。唇舌。血華之處也。血病不榮。故痿瘁色變也。熱在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脈微大來遲。陰凝之診。則當(dāng)腹?jié)M。今腹不滿。詢之其人言我滿。在胸不在腹也。與上如是之證推之。為有瘀血也。
〔沈〕假令氣分熱盛。則腹脹滿。今腹不滿。而言我滿者。乃外雖不滿。
五內(nèi)血壅氣滯而脹。故言我滿。知是瘀血也。
案程云。唇痿未詳所以。誤。
病者如熱狀。煩滿口干燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當(dāng)下之。（陰伏之伏。趙本作狀。非。）〔鑒〕此承上文?；ピ斪C脈。以明其治也。如熱狀。即所謂心煩胸滿?？诟稍锟手疅嶙C也。其人當(dāng)?shù)脭?shù)大之陽脈。今反見沉伏之陰脈。是為熱伏于陰。乃瘀血也。血瘀者當(dāng)下之。宜桃核承氣抵當(dāng)湯丸之類也。
火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（沈不載此條。）〔程〕此章。當(dāng)在第八篇中。簡(jiǎn)脫在此。
〔尤〕此但舉火邪二字。而不詳其證。按傷寒論云。傷寒脈浮。
醫(yī)以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安。又曰。太陽病。以火熏之。不得汗。
其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。仲景此條。殆為驚悸下血備其證歟。桂枝湯。去芍藥之酸。加蜀漆之辛。蓋欲使火氣與風(fēng)邪。一時(shí)并散。而無少有留滯。所謂從外來者。驅(qū)而出之于外也。龍骨牡蠣。則收斂其浮越之神與氣爾。
案外臺(tái)奔豚氣門。引短劇云。師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病者。皆從驚發(fā)得之。火邪者。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。據(jù)此則程注為是。
桂枝救逆湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內(nèi)諸藥。
煮取三升。去滓。溫服一升。（為末。宋板傷寒論。作七味。是。）心下悸者。半夏麻黃丸主之。（脈經(jīng)。無此條。）〔鑒〕此方是治寒水心下悸者。與首條之脈弱悸病不合。必是錯(cuò)簡(jiǎn)。
半夏麻黃丸方
?。ㄖ夂鬅o方名。）半夏（肘后云湯洗去滑干）麻黃（等分）上二味。末之。煉蜜和丸。小豆大。飲服三丸。日三服。
按服三丸甚少。本草綱目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。
吐血不止者。柏葉湯主之。
〔徐〕此重不止二字。是謂寒涼止血藥。皆不應(yīng)矣。吐血本由陽虛。不能導(dǎo)血?dú)w經(jīng)。然血亡而陰虧。
故以柏葉之最養(yǎng)陰者為君。艾葉走經(jīng)為臣。而以干姜溫胃為佐。馬通導(dǎo)大便下為使。愚意無馬通。童便亦得。
按本草載此方。乃是柏葉一把。干姜三升。阿膠一挺。炙合煮。入馬通一升。未知孰是。候參。
〔程〕中焦受氣。取汁變化。而赤。是謂血。血者內(nèi)溉臟腑。外行肌膚。周流一身。如源泉之混混。得熱則迫血妄行。而作吐衄。即后瀉心湯之證是也。得寒則不與氣俱行。滲于胃中。而作吐。故有隨滲隨出。而令不止。柏葉湯者。皆辛溫之劑。神農(nóng)經(jīng)曰。柏葉主吐血。干姜止唾血。艾葉止吐血。馬通者。白馬屎也。凡屎必達(dá)洞腸乃出。故曰通。亦微溫。止吐血。四味皆辛溫行陽之品。使血?dú)w經(jīng)。遵行隧道。而血自止。
柏葉湯方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論。千金。無方名。）柏葉干姜（各三兩○千金作二兩外臺(tái)作青柏葉三兩干姜二兩切）艾（三把○千金作一把）上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煮取一升。分溫再服。（案外臺(tái)。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。別絞取新出馬通汁。一升。相合煎。取一升。綿濾之。溫分再服。馬通。是馬屎汁也。一方有阿膠。無艾。外臺(tái)為是。
○證類本草云。馬屎名馬通。止崩中吐下血金瘡。止血。）千金。治吐血內(nèi)崩。上氣面色如土方。（即本方。注云。仲景柏葉湯。不用阿膠。短劇。不用柏葉。與肘后同。）又治上焦熱膈傷。吐血衄血?；蛳卵B日不止欲死。
于本方。去柏葉。用竹茹阿膠。
下血。先便后血。此遠(yuǎn)血也。黃土湯主之。（遠(yuǎn)。原本作近。誤。今據(jù)諸本校改。）〔程〕先便后血。以當(dāng)便之時(shí)。血亦隨便而下行。內(nèi)經(jīng)曰。結(jié)陰者。便血一升。再結(jié)二升。三結(jié)三升。
以陰氣內(nèi)結(jié)。不得外行。血無所稟。滲入腸間。故上經(jīng)曰小腸有寒者。其人下重便血。夫腸有夾層。其中脂膜聯(lián)系。當(dāng)其和平。則行氣血。及其節(jié)養(yǎng)失宜。則血從夾層。滲入腸中。非從腸外而滲入腸中也。滲而即下。則色鮮。滲而留結(jié)。則色黯。內(nèi)經(jīng)曰。
陰脈不和。則血留之。用黃土附子之氣濃者。血得溫即循經(jīng)而行也。結(jié)陰之屬。宜于溫補(bǔ)者如此。
〔鑒〕先便后血。此遠(yuǎn)血也。謂血在胃也。即古之所謂結(jié)陰。今之所謂便血也。先血后便。此近血也。謂血在腸也。即古之所謂腸為痔下血。今之所謂臟毒腸風(fēng)下血也。趙良曰。腸胃。陽明經(jīng)也。以下血言胃居大腸之上。若聚于胃。必先便后血。去肛門遠(yuǎn)。故曰遠(yuǎn)血。若聚大腸。
去肛門近。故曰近血。
〔尤〕黃土溫燥入脾。合白術(shù)附子。以復(fù)健行之氣。阿膠地黃甘草。以益脫竭之血。而又慮辛溫之品。轉(zhuǎn)為血病之厲。故又以黃芩之苦寒。防其大過。所謂有制之師也。
黃土湯方
?。ā苍ⅰ骋嘀魍卵?。○外臺(tái)引仲景傷寒論。○千金治卒吐血。及衄血方。）甘草干地黃（千金用干姜注云仲景用地黃）白術(shù)附子（炮○千金無）阿膠（外臺(tái)有炙字）黃芩（各三兩）灶中黃土（半斤○千金作伏龍肝半升外臺(tái)作釜灶下黃焦土半升綿裹）上七味。以水八升。煮取三升。分溫二服。（外臺(tái)。作煮六味取二升。去滓。內(nèi)膠令烊。）下血。先血后便。此近血也。赤小豆當(dāng)歸散主之。（方見狐惑中。）〔程〕此內(nèi)經(jīng)。所謂飲食不節(jié)。起居不時(shí)。則陰受之。陰受之。則入五臟。為腸下血之屬。故用當(dāng)歸。
以和血脈。赤豆以清臟毒。與黃土湯不侔也。梅師方云。熱毒下血?；蚴碂嵛锇l(fā)動(dòng)。以赤小豆為末。水調(diào)服。則知此方治臟毒下血。黃土湯。治結(jié)陰下血。有霄壤之分也。
徐氏醫(yī)法指南云。先血后便。近血也。大腸血也。感而即發(fā)。俗謂之腸風(fēng)。赤小豆當(dāng)歸散主之。先便后血。遠(yuǎn)血也。胃血也。積久而發(fā)。俗謂之臟毒。黃土湯主之。
案千金。諸下血。先見血后見便。此為遠(yuǎn)血。宜服黃土湯。先見便后見血。此為近血。宜服赤小豆散。此遠(yuǎn)近二字互誤。三焦虛實(shí)門。有遠(yuǎn)血近血二方。主療與本經(jīng)同。而千金翼論。及外臺(tái)引崔氏。亦誤。張氏醫(yī)通。卻以金匱為傳寫之誤。尤非也。巢源云。大便下血。
鮮而腹痛。冷氣在內(nèi)。亦大便下。其色如小豆汁。出時(shí)疼。而不甚痛。前便后下血者。血來遠(yuǎn)。前下血后便者。血來近。此亦可以證耳。
備預(yù)百要方。血痢方。
赤小豆（三升炒令熟）當(dāng)歸（三兩）上二味。搗篩為散。服方寸匕。日三。薄粥溫下。
千金伏龍肝湯
治下焦虛寒損?；蛳纫娧蟊戕D(zhuǎn)。此為近血?；蚶焕健?br />
伏龍肝（五合末）干地黃（五兩）阿膠牛膝甘草干姜黃芩地榆（各三兩）發(fā)灰（二合）上九味咀。以水九升。煮取三升。去滓。下膠煮消。下發(fā)灰。分為三服。（張氏衍義云?？梢娭窝?br />
但取歸經(jīng)。不必究其先后遠(yuǎn)近耳。）又續(xù)斷止血湯。治下焦虛寒損。或先便轉(zhuǎn)后見血。此為遠(yuǎn)血?；蚶虿焕?。好因勞冷即發(fā)。
續(xù)斷當(dāng)歸桂心蒲黃阿膠（各一兩）甘草（二兩）干姜干地黃（各四兩）上八味咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下膠取烊。
下蒲黃。分三服。（張氏衍義云。驗(yàn)其血色。晦淡則當(dāng)用金匱法。鮮紫當(dāng)用千金法。方為合轍。）醫(yī)林方。阿膠丸。治便血先便而后血。謂之濕毒。
阿膠（一錢）黃連（三錢）白茯苓（二錢）白芍藥（四錢）上為細(xì)末。水和為丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。溫水送下。日進(jìn)四五服。
又芍藥柏皮丸。治先血而后便。為之臟毒。
白芍藥黃柏當(dāng)歸（以上各等分）上為細(xì)末。滴水為丸。如桐子大。每服五七十丸。煎甘草湯送下。（案濕毒臟毒。即遠(yuǎn)血近血也。故附載以備考。）心氣不足。吐血衄血瀉心湯主之。（千金心臟門。不足。作不定。）〔尤〕心氣不足者。心中之陰氣不足也。陰不足則陽獨(dú)盛。血為熱迫。而妄行不止矣。大黃黃連黃芩。
瀉其心之熱。而血自寧?？苁显?。若心氣獨(dú)不足。則當(dāng)不吐衄也。此乃邪熱因不足。而客之。故令吐衄。以苦泄其熱。以苦補(bǔ)其心。蓋一舉而兩得之。（案出本草衍義。）此說亦通。濟(jì)眾方。用大黃生地汁。治衄血。其下熱涼血。亦瀉心湯類耳。（案金鑒。改不足二字。作有余二字。非。）
瀉心湯方
?。ā苍ⅰ骋嘀位魜y?！鸢赋躺蛴冉痂b。刪去四字。是。）大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。
〔程〕心主血。心氣不足。而邪熱乘之。則迫血妄行。故有吐衄之患。夫炎上作苦。故內(nèi)經(jīng)曰。苦先入心。三黃之苦。以泄心之邪熱。
千金。巴郡太守奏三黃丸。治男子五勞七傷。消渴不生肌肉。婦人帶下。手足寒熱者方。
春三月黃芩（四兩）大黃（三兩）黃連（四兩）夏三月黃芩（六兩）大黃（一兩）黃連（七兩）秋三月黃芩（六兩）大黃（二兩）黃連（三兩）冬三月黃芩（三兩）大黃（五兩）黃連（二兩）上三味。隨時(shí)加減。和搗以蜜為丸。如大豆。飲服五丸。日三。不知。稍加至七丸。取下而已。
又三黃散。治黃膽身體面目盡黃。（外臺(tái)。集驗(yàn)。大黃散同。）本方三味。各四兩。治下篩。先食服方寸匕。日三。
和劑局方。三黃丸。治丈夫婦人。三焦積熱。上焦有熱。攻沖眼目。赤腫頭項(xiàng)腫痛?？谏嗌?。中焦有熱。心膈煩躁。不美飲食。下焦有熱。小便赤澀。大便秘結(jié)。五臟俱熱。即生癤瘡痍。及治五般痔疾。糞門腫痛?；蛳迈r血。小兒積熱。
本方三味。各十兩。上為細(xì)末。煉蜜為丸。如梧桐子大。
每服三十丸。用熟水吞下。如臟腑壅實(shí)。加服丸數(shù)。
本事方。三黃散。治衄血無時(shí)。
本方三味。細(xì)末。每服二錢。新汲水調(diào)下。蜜水亦得。
直指方。川芎三黃散。治實(shí)熱衄血。
于本方。加川芎。各等分。為末。每服二錢。食后井水調(diào)服。
拔萃方。犀角地黃湯。治熱甚血積胸中。
于本方。加犀角地黃。
神效名方。黃連散。治黃膽。大小便秘澀壅熱。
于本方。用黃連三兩。加甘草一兩。
上為細(xì)末。每服二錢。食后。溫水調(diào)下。一日三服。
[卷四\嘔吐噦下利病脈證治第十七] 論一首、脈證二十七條、方二十三首
夫嘔家有癰膿。不可治。嘔膿盡自愈。
〔鑒〕嘔家嘔吐或谷或水?；蛱迪??；蚶淠?。令嘔而有膿。此內(nèi)有癰。膿潰而嘔。非嘔病也。故曰。不可治。嘔膿盡自愈。趙良曰。此癰之在胃脘上口者也。若過半中。在肺之下者。膿則不從嘔出。而從大便出矣。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）先嘔卻渴者。此為欲解。先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家。
嘔家本渴。令反不渴者。以心下有支飲故也。此屬支飲。
（此屬飲家四字。千金作小半夏湯主之。嘔家本渴以下。見飲病篇。此屬支飲。飲病篇。作小半夏湯主之。）〔尤〕嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者。痰水已去。而胃陽將復(fù)也。故曰此為欲解。先渴卻嘔者。因熱飲水過多。熱雖解而飲旋積也。此嘔因積飲所致。故曰此屬飲家。嘔家本渴。水從嘔去故也。今反不渴者。
以宿有支飲。在心下。愈動(dòng)而愈出也。故曰此屬支飲。
外臺(tái)。載嘔家本渴以下。而注云。張仲景雜方。此證當(dāng)用小半夏加茯苓湯。方在支飲門中。
問曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者何也。師曰。以發(fā)其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數(shù)。
數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無余。朝食暮吐。變?yōu)槲阜础：谟谏?。醫(yī)反下之。
今脈反弦。故名曰虛。（太陽中篇。陽微作陽氣微。故也之間有吐字。無問曰及何也師曰字。）〔尤〕脈數(shù)為熱。乃不能消谷引飲。而反吐。以發(fā)汗過多。陽微膈虛所致。則其數(shù)為客熱上浮之?dāng)?shù)。而非胃實(shí)氣熱之?dāng)?shù)矣?？蜔崛缈椭摹２痪眉瓷?。故不能消谷也。脈弦為寒。乃不曰寒。而曰虛者。以寒在于上。而醫(yī)反下之所致。故其弦。非陰寒外加之弦。而為胃虛生寒之弦矣。胃虛且寒。陽氣無余。則朝食暮吐。而變?yōu)槲阜匆病Ｗx此知數(shù)脈弦脈。均有虛候。曰熱曰寒。蓋淺之乎言脈者耳。
〔鑒〕問曰病患脈數(shù)。至胃中虛冷故也等句。已詳傷寒論陽明篇內(nèi)。錯(cuò)簡(jiǎn)在此。且與脈弦者虛也。文義不屬。
巢源云。夫榮衛(wèi)俱虛。血?dú)獠蛔?。停水積飲。在于胃管。則臟冷。臟冷而脾不磨。脾不磨則宿谷不化。
其氣逆而成胃反也。則朝食暮吐。暮食朝吐。心下牢大如。往來寒熱。甚者食已則吐。其脈緊而弦。緊則為寒。弦則為虛。虛寒相搏。故食已則吐。名為反胃也。圣惠論云。夫反胃者。為食物嘔吐。胃不受食。言胃口翻也。則有因飲酒過傷所致。則有因憂悒怏。蓄怒腸結(jié)。胃翻所致。則有宿滯痼癖。積聚冷痰。久不全除。致成茲疾。其中有才食便吐。有食久乃翻。
不可一概用方。切在仔細(xì)體認(rèn)也。案反翻同。
寸口脈微而數(shù)。微則無氣。無氣則榮虛。榮虛則血不足。血不足則胸中冷。
〔鑒〕按此條文義不屬。必是錯(cuò)簡(jiǎn)。
趺陽脈浮而澀。浮則為虛。虛則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。（虛則。脈經(jīng)。千金。趙本尤本。并作澀則。千金。脈緊上。有趺陽二字。案金鑒云。
虛則傷脾之虛字當(dāng)是澀字。是傳寫之訛。未考諸本也。）〔程〕經(jīng)曰。趺陽脈浮而澀。知脾氣不足。胃氣虛也。夫浮為虛。澀為血不足。趺陽得之。必知脾氣不治。華佗曰。脾主消磨水谷。聞聲則動(dòng)。動(dòng)則磨胃。而主運(yùn)化。今胃能納。而脾不能磨。則胃中之谷。必不能消。是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。為胃反之證也。
〔尤〕胃為陽。脾為陰。浮則為虛者。
胃之陽虛也。澀則傷脾者。脾之陰傷也。谷入于胃。而運(yùn)于脾。脾傷則不能磨。脾不磨。則谷不化。而朝食者暮當(dāng)下。暮食者朝當(dāng)下。若谷不化。則不得下。不得下。必反而上出也。
〔魏〕緊者。寒盛也。澀者。
津亡也。胃中因虛而寒。因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有余。反胃之病。難治可決矣。欲補(bǔ)陽而津枯。
有妨于補(bǔ)陽。欲生津而陽衰。有礙于補(bǔ)陰。棘手難下者。要在乎失治于早而已。
病患欲吐者。不可下之。
〔尤〕病患欲吐者。邪在上而氣方逆。若遽下之。病氣必與藥氣相爭(zhēng)。而正乃蒙其禍矣。否則里虛邪入。
病氣轉(zhuǎn)深?；蚱蚶?。未可知也。故曰不可下之。
〔程〕欲字。作吐而未吐之義。使人溫溫欲吐也。
噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之即愈。（徐云。噦。恐嘔字。案厥陰篇。亦作噦。）〔沈〕此明實(shí)噦之治也。噦者。俗謂呃也。
〔鑒〕趙良曰。腹?jié)M為實(shí)。實(shí)則氣上逆。而作噦。故必視其前后。何部不利。而利之則滿去。而噦止。
〔魏〕胃氣上逆。沖而為噦。治法當(dāng)視其前后。審大小便調(diào)不調(diào)也。前部不利者。水邪之逆也。當(dāng)利其小便。而噦愈。后部不利者。熱邪實(shí)也。當(dāng)利其大便。而噦愈。
活人書云。前部不利。豬苓湯。后部不利。調(diào)胃承氣湯。
嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
〔尤〕胸中。陽也。嘔而胸滿。陽不治而陰乘之也。故以吳茱萸。散陰降逆。人參姜棗。補(bǔ)中益陽氣。
茱萸湯方
吳茱萸（一升）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。（詳傷寒輯義陽明篇。）肘后方云。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方。外臺(tái)。引延年。作食訖醋咽多噫。）三因方云。病者心膈脹滿。氣逆于胸間。食入即嘔。嘔盡卻快。名曰氣嘔。胃者足陽明合。榮于足。今隨氣上逆。結(jié)于胃口。故生嘔病也。茱萸人參湯。治氣嘔胸滿不納食。嘔吐涎沫。頭疼。（即本方。）干嘔吐涎沫。頭痛者。茱萸湯主之。（方見上。）〔徐〕干嘔者。有聲無物也。物雖無。而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒為陰邪。格陽在上。故頭痛。比胸滿而嘔。似有輕重表里不同。然邪必乘虛。故亦用茱萸湯。兼補(bǔ)以驅(qū)濁陰。謂嘔有不同。寒則一也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
〔尤〕邪氣乘虛。陷入心中。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。于是陽獨(dú)上逆而嘔。陰獨(dú)下走而腸鳴。
是雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。故不必治其上下。而但治其中。黃連黃芩?？嘁越店?。半夏干姜。辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參甘草。則補(bǔ)養(yǎng)中氣。以為交陰陽通上下之用也。
〔徐〕親見一乳母。吐嘔五日。百藥不能止。后服干姜黃連二味。立止。即此方之意也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗）黃芩干姜人參（各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）甘草（三兩炙）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽下編。）外臺(tái)。刪繁。半夏瀉心湯。療上焦虛寒。腸鳴下利。心下痞堅(jiān)。
于本方。去大棗。加桂心三兩。（出霍亂門。）干嘔而利者。黃芩加半夏生姜湯主之。
〔徐〕傷寒論。芩甘棗芍四味。為黃芩湯。治太陽少陽合病。蓋太少之邪合。而內(nèi)入則協(xié)熱而利。
故以黃芩為主也。然邪既內(nèi)入。或有復(fù)搏飲者嘔多。此其明證矣。故加半夏生姜。
〔程〕干嘔者。無物嘔出也。中焦不和。則氣逆于上。而作嘔。迫于下而為利。故用半夏生姜。入上焦以止嘔。甘草大棗入中焦以和脾。黃芩芍藥。入下焦以止利。如是則正氣安。而邪氣去。三焦和。而嘔利止。
巢源云。干嘔者。胃氣逆故也。但嘔而欲吐。吐而無所出。故謂之干嘔也。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩（三兩）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）半夏（半升）生姜（三兩）大棗（十二個(gè)）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。
諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。（方見痰飲中。）〔鑒〕趙良曰。嘔吐谷不得下者。有寒有熱。不可概論也。
食入即吐。熱也。朝食暮吐。寒也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結(jié)而逆。故用小半夏湯。
外臺(tái)。傷寒嘔噦門。仲景傷寒論。嘔噦。心下悸痞硬不能食。小半夏湯。又嘔噦。心下痞硬者。以膈間有水。頭眩悸。小半夏加茯苓湯。
嘔吐而病在膈上。后思水者解。急與之。思水者豬苓散主之。（外臺(tái)無而字解字。）〔程〕上章言先嘔卻渴。此為欲解。今嘔吐而病在膈上。后思水者解。亦與上證不殊。故急與之。以和胃。然思水之人。又有得水而貪飲。則胃中熱少。不能消水更與人作病。故思水者。用豬苓。以散水飲。
〔尤〕嘔吐之余。中氣未復(fù)。不能勝水。設(shè)過與之。則舊飲方去。新飲復(fù)生。故宜豬苓散。以崇土而逐水也。
蘭臺(tái)軌范云。傷飲惡飲。此乃常理。若胸中有水。則津液下流。反口干思水。但不能多飲耳。
豬苓散方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論。）豬苓茯苓白術(shù)（各等分○千金云各三兩）上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
千金。豬苓散。治嘔而膈上寒。（即本方。）外臺(tái)。服法后云。欲飲水者。極與之。本虛與水。則噦。攻其熱亦噦。
嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
〔魏〕嘔而脈弱者。胃氣虛也。小便復(fù)利。氣不足以統(tǒng)攝之。脫而下泄也。身有微熱見厥。內(nèi)積陰寒。
外越虛陽。陽衰陰盛。其嘔為陽浮欲越之機(jī)也。見此知為難治。非尋?；鹦疤碉嬛畤I也。主之以四逆湯。益陽安胃。溫中止逆。亦大不同于尋常寒熱錯(cuò)雜治嘔之方也。附子辛熱。干姜辛溫。甘草甘平。強(qiáng)人倍用。以急回其陽。勿令飛越。則嘔可止也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
四逆湯方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論。）附子（一枚生用）干姜（一兩半）甘草（二兩炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。
〔程〕神農(nóng)經(jīng)曰。療寒者。以熱藥。內(nèi)經(jīng)云。寒淫于內(nèi)。
治以甘熱。四逆湯者。辛甘大熱之劑也。故用附子以回陽散厥。干姜以去寒止嘔。甘草以調(diào)和血脈。
三因方。四逆湯。治寒厥?；虮頍崂锖Ｏ吕骞?。食入則吐?；蚋蓢I?；虼蠛勾笸麓笙轮?。四肢冰冷。五內(nèi)拘急。舉體疼痛不渴。脈沉伏。（即本方。）嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。（亦見厥陰篇。）〔魏〕嘔而皮膚發(fā)熱者。傷寒病。少陽經(jīng)證也。合以口苦咽干目眩。而少陽病全。但見嘔而發(fā)熱。雖非傷寒正病。亦少陽經(jīng)之屬也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半升）生姜（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽中篇。）胃反嘔吐者。大半夏湯主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外臺(tái)云。治嘔心下痞硬者?！鸢附袂Ы稹Ｈ?。作已。即吐。作即嘔吐。）〔鑒〕高世曰。朝食暮吐。宿谷不化。名曰胃反。胃反但吐不嘔。然吐不離乎嘔。故曰胃反。嘔吐者用半夏。助燥氣以消谷。人參補(bǔ)元?dú)?。以安胃。白蜜入水揚(yáng)之。使甘味散于水中。水得蜜而和緩。蜜得水而淡滲。庶胃反平而嘔吐愈。李升璽曰。嘔家不宜甘味。此用白蜜。何也。不知此胃反。自屬脾虛。經(jīng)所謂甘味入脾。歸其所喜是也。況君以半夏。味辛而止嘔。佐以人參溫氣而補(bǔ)中。胃反自立止矣。
大半夏湯方
半夏（二升洗完用）人參（三兩）白蜜（一升○千金有白術(shù)一升生姜三兩）上三味。以水一斗二升。和蜜。揚(yáng)之二百四十遍。煮藥。
取二升半。溫服一升。余分再服。（千金云。揚(yáng)之二三百下。外臺(tái)云。本論。治反胃支飲。水用泉水。）三因痰嘔門。大半夏湯。治心氣不行。郁生涎飲。聚結(jié)不散。心下痞硬。腸中瀝瀝有聲。食入即吐。（即本方。）食已即吐者。大黃甘草湯主之。（〔原注〕外臺(tái)方。又治吐水?！鹜馀_(tái)引必效云。療胃反吐水。及吐食。）〔鑒〕吐者。有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性遲?；鹦约币?。故以大黃甘草湯。緩中瀉火?；鹌阶圆煌乱?。王肯堂曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黃甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憤亂而益甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升無降。則當(dāng)逆而折之。引令下行。
無速于大黃。故取之也。
〔尤〕東垣通幽湯。治幽門不通。上沖吸門者。亦是此意。但有緩急之分耳。
案食入即吐。名回食。出于龔氏回春。當(dāng)考。
肘后云。治人胃反不受食。食畢輒吐出。
大黃甘草湯方
大黃（四兩）甘草（一兩○肘后作二兩千金外臺(tái)同）上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。（千金。味下。有咀二字。○外臺(tái)云。如得可則隔兩日。更服一劑。神驗(yàn)。千金不傳。此本仲景傷寒論方。）千金翼云。主脾氣實(shí)。其人口中淡甘。臥憒憒痛無常處。嘔吐反胃方。
大黃（六兩）上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。
并大便不通者。加甘草二兩。煮取二升半。分為三服。
胃反。吐而渴。欲飲水。茯苓澤瀉湯主之。
〔尤〕豬苓散。治吐后飲水者。所以崇土氣勝水氣也。茯苓澤瀉湯。治吐未已。而渴欲飲水者。以吐未已。知邪未去。則宜桂枝甘姜。散邪氣。苓術(shù)澤瀉。消水氣也。
〔鑒〕李云。吐而渴者。津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下。茯苓澤瀉降氣行飲。白術(shù)補(bǔ)脾生津。此五苓散原方之義也。然胃反。因脾氣虛逆。
故加生姜散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微熱。故用桂枝。此胃反無表熱。而亦用之者。桂枝非一于攻表藥也。乃徹上徹下。達(dá)表里。為通行津液。和陽治水之劑也。
茯苓澤瀉湯方
?。ā苍ⅰ惩馀_(tái)治消渴脈絕。胃反吐食者。有小麥一升。○案外臺(tái)。脈上。有陰字。此本出千金。并用小麥三升。外臺(tái)。引千金。出消渴門。）茯苓（半斤）澤瀉（四兩○外臺(tái)作茯苓）甘草（一兩）桂枝（二兩○千金外臺(tái)作三兩）白術(shù)（三兩）生姜（四兩○千金外臺(tái)用三兩）上六味。以水一斗。煮取三升。內(nèi)澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。
〔程〕此方。乃五苓散。去豬苓。加甘草生姜。以豬苓過于利水。故去之。甘草生姜。長(zhǎng)于和胃止吐。故加之。茯苓白術(shù)澤瀉桂枝。相須宣導(dǎo)。補(bǔ)脾而利水飲。
〔魏〕服法。后煮澤瀉。取其陰性以利水。不宜煮之太過也。
蘭臺(tái)軌范云。此治蓄飲之吐。內(nèi)澤瀉再煮。似先煮五味。后煮澤瀉。
外臺(tái)。集驗(yàn)。茯苓小澤瀉湯。療胃反吐而渴者。（千金無方名。）于本方。去白術(shù)生姜。加半夏。（千金云。一方入生姜四兩。）吐后?？视盟?。而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風(fēng)脈緊頭痛。
〔程〕此證貪飲。與上證欲飲水。豬苓散之思水不同。夫貪飲者。飲水必多。多則淫溢上焦。必有溢飲之患。故用此湯。以散水飲。方中皆辛甘發(fā)散之藥。故亦主微風(fēng)脈緊頭痛。
〔尤〕用麻黃杏仁等發(fā)表之藥者。必兼有客邪。郁熱于肺不解故也。觀方下云。汗出即愈。可以知矣。
文蛤湯方
文蛤（五兩）麻黃甘草生姜（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十個(gè)）大棗（十一枚）上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
〔程〕此大青龍湯。去桂枝。蓋文蛤。水停于里。文蛤之咸寒?？梢岳?。水溢于外。青龍之辛熱?？梢詣贊穸獗?。此湯與茯苓澤瀉湯。豬苓散。皆預(yù)防水飲之劑。
張氏醫(yī)通云。是方即大青龍湯。無桂枝。有文蛤。大青龍主發(fā)散風(fēng)寒兩感。今是證初不言外邪。而用取汗。何哉。
蓋因陽明經(jīng)中有實(shí)熱。所以貪飲。故用麻黃杏仁。開發(fā)腠理。甘草姜棗。調(diào)和營衛(wèi)。石膏解利郁熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經(jīng)散邪滌飲之圣藥。故又主微風(fēng)脈緊頭痛之疾。
干嘔吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。
〔魏〕干嘔吐逆。吐涎沫者。亦胃中虛寒。津液變?yōu)橄涯ｋS逆氣上沖作嘔也。干嘔無物。止有涎沫。
虛邪非實(shí)邪可知矣。主之以半夏干姜散方。猶之小半夏湯惟易生姜為干姜。以生姜性僭上而發(fā)越。不如干姜之辛溫為度。專功理中也。用意亦甚微也。
〔尤〕與前干嘔吐涎沫頭痛不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已。故以半夏止逆消涎。干姜溫中和胃。漿水甘酸調(diào)中引氣。止嘔吐也。
半夏干姜散方
（千金無方名。）半夏干姜（各等分）上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煎取七合。頓服之。（千金。作上二味。咀。以漿水一升半。煮取七合。頓服之。日三。）〔程〕脾寒則涎不攝。胃寒則氣上逆。故干嘔吐涎沫也。半夏之辛以散逆。干姜之熱以溫脾。煎以漿水者。藉其酸溫。以通關(guān)利膈也。此證與茱萸湯迥別。以不頭痛也。
病患胸中。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然。無奈者。生姜半夏湯主之。（無奈。外臺(tái)作徹?zé)o聊賴四字。噦下無徹字。）〔沈〕似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。誠不是喘。不是嘔。不是噦也。徹者通也。僅是通心中。憒憒然無奈。即泛泛惡心之義也。
〔尤〕寒邪搏飲。結(jié)于胸中。而不得出。則氣之呼吸往來。出入升降者阻矣。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。皆寒飲與氣相搏互擊之證也。且飲水邪也。心陽臟也。
以水邪而逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。則徹心中憒憒然無奈也。生姜半夏湯。即小半夏湯。而生姜用汁。則降逆之力少。而散結(jié)之力多。乃正治飲氣相搏。欲出不出者之良法也。
生姜半夏湯方
?。ㄍ馀_(tái)傷寒嘔噦門。引仲景傷寒論。作生姜汁半夏湯。云兼主天行。）半夏（半升）生姜汁（一升）上二味。以水三升。煮半夏。取二升。內(nèi)生姜汁。煮取一升。小冷。分四服。日三夜一服。止停后服。（外臺(tái)。作以水三升。煎半夏取一升。內(nèi)姜汁取一升半。綿漉小冷。分二服。一日一夜服令盡。嘔噦一服得止者。停后服。）〔鑒〕李曰。生姜半夏辛溫之氣。足以散水飲。而舒陽氣。然待小冷服者?？趾嫻探Y(jié)于中。拒熱藥而不納。反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料。下嗌之后。冷體既消。熱性便發(fā)。情且不違。而致大益。此內(nèi)經(jīng)之旨也。此方與前半夏干姜湯略同。但前溫中氣。故用干姜。此散停飲。故用生姜。前因嘔吐上逆。頓服之。則藥力猛峻。
足以止逆降氣。嘔吐立除。此心中無奈。寒飲內(nèi)結(jié)。難以猝消。故分四服。使胸中邪氣。徐徐散也。
外臺(tái)。必效。療香港腳方。
大半夏（三兩凈削去皮）生姜汁（三升）上二味。水五升。煮取二升。去滓?？崭挂环M。每日一劑。三劑必好。此方梁公家出方。始有本。奇異神效。
又文仲。療香港腳入心。悶絕欲死者。
半夏（三兩洗切）生姜汁（一升半）上二味。內(nèi)半夏。煮取一升八合。分四服。極效。
又深師。療傷寒病不止。半夏散。
半夏（洗焙干）上一味。末之。生姜湯和。服一錢匕。
干嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。（肘后云。治卒嘔。又厥逆方。）〔程〕干嘔噦。則氣逆于胸膈間。而不行于四末。故手足為之厥。橘皮能降逆氣。生姜為嘔家圣藥。
小劑以和之也。然干嘔非反胃。厥非無陽。故下咽氣行即愈。
〔尤〕未可便認(rèn)陽虛。而遽投溫補(bǔ)也。
橘皮湯方
（外臺(tái)。引仲景傷寒論。名小橘皮湯。云兼主天行。）橘皮（四兩）生姜（半斤○外臺(tái)作去皮八兩）上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。（外臺(tái)。二味下。有狹長(zhǎng)切三字。）外臺(tái)。廣濟(jì)。橘皮湯。療嘔噦不止。
于本方中。加枇杷葉甘草。
又延年。人參飲。主吐。
于本方中。加人參。
又范汪半夏湯。病痰飲者。當(dāng)以溫藥和之。療心腹虛冷。游痰氣上。胸脅滿不下食。嘔逆胸中冷。
于本方中。加半夏。
噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
〔魏〕噦逆者。胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者。將何以為治。仲景主之。橘皮竹茹湯。橘皮竹茹。行氣清胃。而毫不犯攻伐寒涼之忌。佐以補(bǔ)中益氣。溫胃之品。而胃氣足胃陽生。浮熱不必留意也。上諸方于嘔吐噦家。淺深緩急之治?？芍^至詳盡矣。
案噦。說文。氣牾也。楊上善注陰陽應(yīng)象大論云。氣折也。王氏準(zhǔn)繩云。噦于月切。又乙劣切。乙劣之訛。遂為吃逆。亦猶俗呼團(tuán)為突欒。角為葛洛。其故明矣。而活人書等。
以噦為咳逆。如金鑒。仍襲其說。然樓氏綱目。王氏準(zhǔn)繩。張氏類經(jīng)。辨訂其非尤詳。今不繁引也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤）竹茹（二升）大棗（三十枚）生姜（半斤）甘草（五兩）人參（一兩）上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。（活人。有半夏。）〔鑒〕李曰。噦有屬胃寒者。有屬胃熱者。此噦逆因胃中虛熱。氣逆所致。故用人參甘草大棗補(bǔ)虛。橘皮生姜散逆。竹茹甘寒。疏逆氣而清胃熱。因以為君。
外臺(tái)。深師大橘皮湯。療傷寒嘔噦。胸滿虛煩不安。
于本方。去竹茹大棗。
又廣濟(jì)。麥門冬湯。療煩熱嘔逆。不下食。食則吐出。
于本方。去橘皮。加麥門冬茅根。
活人大橘皮湯。動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗。心中大煩。骨節(jié)疼痛。目運(yùn)惡寒。食則反吐谷不得入。先服大橘皮湯。吐止后。服小建中湯。（即本方。）三因橘皮竹茹湯。治咳逆嘔噦。胃中虛冷。每一噦。至八九聲相連。收氣不回。至于驚人。（即本方。）夫六腑氣絕于外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者。利不禁。下甚者手足不仁。
〔程〕手足寒者。陽不行于四末也。上氣者。宗氣衰微也。平人宗氣積于胸中。出于喉嚨。以貫心脈。
而行呼吸。宗氣衰則奔促上氣也。腳縮者。寒主收引。無陽以伸也。此六腑氣絕于外者如此。下利不禁者。下焦不闔也。脾衰則四臟俱衰。故經(jīng)曰。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。
即不禁之謂也。下甚而至于手足不仁者。四體絕也。此五臟氣絕于內(nèi)者如此。
〔徐〕下甚。手足因無陰以維陽。而臟氣不相統(tǒng)攝。則為不仁。不仁者。伸縮皆不能也。
下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。
〔魏〕此滯下之病。非飧泄之病也。沉為陽陷入陰分。沉中見弦。為少陽之氣。不能宣達(dá)。故氣隨陽降而下重也。脈沉弦而大者。陽氣陷入之深而且多。故為未止。脈微弱者。陽氣陷入淺而少。更兼見數(shù)。陽氣勃勃。欲動(dòng)于陰。斯易為升達(dá)也。故為欲自止。是以雖滯下而發(fā)熱。亦不死也。若夫脈沉弦而大。再身見發(fā)熱。陽邪入陰而熾盛。陰分受傷而煎耗。可以有死之道也。
汪氏傷寒辨注云。此辨熱利之脈也。脈沉弦者。沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者邪熱甚也。經(jīng)云。大則病進(jìn)。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將復(fù)。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱不至死耳。
下利。手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負(fù)趺陽者。為順也。（少陰以下。
厥陰篇。玉函成本。分為兩條。）〔尤〕下利厥冷無脈。陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽。乃厥不回脈不還。而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫。故死。下利為土負(fù)水勝之病。少陰負(fù)趺陽者。水負(fù)而土勝也。故曰順。（詳傷寒論輯義。以下三條同。）下利有微熱而渴。脈弱者今自愈。（今。宋板傷寒論。作令。下同。）〔尤〕微熱而渴者。胃陽復(fù)也。脈弱者。邪氣衰也。正復(fù)邪衰。故今自愈。
下利脈數(shù)。有微熱汗出。今自愈。設(shè)脈緊為未解。（趙本。下利上。有若字。非。）〔程〕寒則下利。脈數(shù)有微熱。則里寒去。汗出則表氣和。表里俱和。故今自愈。設(shè)復(fù)緊者。知寒邪尚在。是為未解也。
下利脈數(shù)而渴者。今自愈。設(shè)不瘥。必圊膿血。以有熱故也。
〔程〕脈數(shù)而渴。則寒邪去而利當(dāng)止。經(jīng)曰。若脈不解。
而下不止。必挾熱而便膿血。此有熱陷于下焦。使血流腐而為膿也。
下利。脈反弦。發(fā)熱身汗者自愈。
〔程〕脈弦為寒。發(fā)熱則陽氣復(fù)。汗出則寒邪去。故知自愈。
〔尤〕弦脈陰陽兩屬。若與發(fā)熱身汗并見。
則弦亦陽也。與脈數(shù)有微熱汗出正同。故愈。按上數(shù)條。皆是傷寒邪氣入里之候。故或熱?；蚩省；蚝钩觥；蛎}數(shù)。陽氣既復(fù)。邪氣得達(dá)則愈。若雜病濕熱下利之證。則發(fā)熱口渴脈數(shù)。均非美證。內(nèi)經(jīng)云。下利身熱者死。仲景云。下利手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。蓋內(nèi)經(jīng)所言者。雜病濕熱下利之證。仲景所言者。傷寒陰邪內(nèi)入之證。二者不可不分也。
下利氣者。當(dāng)利其小便。（氣。脈經(jīng)。作熱。）〔尤〕下利氣者。氣隨利失。即所謂氣利是也。小便得利。
則氣行于陽。不行于陰而愈。故曰當(dāng)利其小便。喻氏所謂急開支河者。是也。
下利。寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。
〔徐〕下利果屬寒。脈應(yīng)沉遲。反浮數(shù)。其陽勝可知。而尺中自澀。澀為陽邪入陰。此亦熱多。故曰必圊膿血。詳傷寒論輯義厥陰篇。以下四條同。
下利清谷。不可攻其表。汗出必脹滿。
〔程〕寒不殺谷。寒勝則下利清谷也。若發(fā)其表汗出。則胃中之陽益虛。其寒益勝。故作脹滿。
下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。
必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽下虛故也。（案厥。趙本。作熱非。）汪氏傷寒論辨注云。下利脈沉而遲。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。浮于上越于表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭(zhēng)。必作郁冒汗出而解。郁冒者。
頭目之際。郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。里陽回而表和順。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之時(shí)而言。面戴陽。系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元?dú)馓?。按仲景雖云汗出而解。然于未解之時(shí)。當(dāng)用何藥。郭白云云。不解。宜通脈四逆湯。
下利后。脈絕。手足厥冷。時(shí)脈還。手足溫者生。脈不還者死。
〔尤〕下利后。脈絕手足厥冷者。陰先竭而陽后脫也。是必俟其時(shí)經(jīng)氣一周。其脈當(dāng)還。其手足當(dāng)溫。設(shè)脈不還。其手足亦必不溫。則死之事也。
下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。
〔尤〕下利腹脹滿。里有寒也。身體疼痛。表有邪也。然必先溫其里。而后攻其表。所以然者。里氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則里寒轉(zhuǎn)增。自然之勢(shì)也。而四逆用生附。則寓發(fā)散于溫補(bǔ)之中。桂枝有甘芍。則兼固里于散邪之內(nèi)。仲景用法之精如此。
四逆湯方
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桂枝湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩炙○趙本作二兩案據(jù)太陽篇當(dāng)作二兩）生姜（三兩○案據(jù)太陽篇脫切字）大棗（十二枚○案據(jù)太陽篇脫擘字）上五味咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜稀粥一升。以助藥力。
溫覆令一時(shí)許。遍身。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停后服。（淋漓。太陽篇。作流離。）下利三部脈皆平。按之心下堅(jiān)者。急下之。宜大承氣湯。利下。脈經(jīng)有后字。似是。
〔沈〕三部脈皆平。下利而按之心下堅(jiān)者。脈證不符。是非風(fēng)寒所屬。當(dāng)責(zé)食填胃中。未傷血?dú)狻６恍斡诿}也。故用大承氣湯。峻攻有形之滯。則下利自止。經(jīng)謂土郁奪之。通因通用之法也。
下利脈遲而滑者。實(shí)也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。
〔沈〕此亦食滯之利也。食壅于胃。氣道不利。故脈來遲。然脈雖遲。而非虛寒之比。但遲為氣壅?；瑸檠獙?shí)。血實(shí)氣壅。水谷為病。故為實(shí)也。內(nèi)滯中氣不和。利未欲止。但恐成停擱之患。故宜大承氣湯。急奪其邪也。
下利。脈反滑者。當(dāng)有所去。下乃愈。宜大承氣湯。
〔程〕經(jīng)曰?；瑸橛兴奘?。故當(dāng)下去之。而利自愈。
〔鑒〕趙良曰。下利。虛證也。脈滑。實(shí)脈也。以下利之虛證。而反見滑實(shí)之脈。故當(dāng)有所去也。
下利已瘥。至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
〔沉〕此舊積之邪復(fù)病也。下利瘥后。至期年月日時(shí)復(fù)發(fā)者。是前次下利之邪。隱僻腸間。今值臟腑司令之期。觸動(dòng)舊邪而復(fù)發(fā)。然隱僻之根未除。終不能愈。故當(dāng)大承氣迅除之耳。
案程尤并云。脾主信。故按期復(fù)發(fā)。鑿甚。許氏本事方云。有人因憂愁中傷食。結(jié)積在腸胃。故發(fā)吐利。自冬后至暑月。稍傷則發(fā)暴下。數(shù)日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而發(fā)者。此為有積。宜下之。止用溫脾湯。（濃樸。干姜。甘草。桂心。附子。大黃。）尤佳。如難取?？勺粢愿山?。（即備急丸。
加人參。）后服白術(shù)散。（即附子理中湯。去甘草干姜。加木香生姜大棗。）戴氏證治要訣云。瀉已愈。隔年及后期復(fù)瀉。古論云。病有期年而發(fā)者。有積故也。宜感應(yīng)丸。并本條之義也。
大承氣湯
?。ㄒ姴≈?。）下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。
〔鑒〕下利。里虛證也。譫語。里實(shí)證也。何以決其有燥屎也。若脈滑數(shù)。知有宿食也。其利穢粘。
知有積熱也。然必脈證如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承氣湯。于此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。
〔尤〕譫語者。胃實(shí)之征。為有燥屎也。與心下堅(jiān)。脈滑者大同。然前用大承氣者。以因?qū)嵍吕ブＮ┛植凰僖?。此用小承氣者。以病成而適實(shí)攻之?？謧捌湔?。（見厥陰篇。當(dāng)參考。）
小承氣湯方
大黃（四兩）濃樸（三兩炙○趙本作二兩）枳實(shí)（大者三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分溫二服。得利則止。
下利便膿血者。桃花湯主之。
〔尤〕此治濕寒內(nèi)淫。臟氣不固。膿血不止者之法。赤石脂理血固脫。干姜溫胃驅(qū)寒。粳米安中益氣。
崔氏去粳米。加黃連當(dāng)歸。用治熱利。乃桃花湯之變法也。（案崔氏方。名黃連丸。
出外臺(tái)傷寒門。）〔鑒〕初病下利。便膿血者。大承氣湯?；蛏炙帨轮崾⒄?。白頭翁湯清之。若日久滑脫。則當(dāng)以桃花湯。養(yǎng)腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂（一斤一半銼一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味以水七升。煮米令熟。去滓溫七合。內(nèi)赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
張氏傷寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花湯?；蛟?。即桃花石。徐氏傷寒類方云。兼末服。取其留滯收澀。
外臺(tái)。崔氏療傷寒后。赤白滯下無數(shù)。阮氏桃華湯方。
赤石脂（八兩冷多白滯者加四兩）粳米（一升）干姜（四兩冷多白滯加四兩切）上三味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。服一升。不瘥復(fù)作。熱多則帶赤。冷多則帶白。（傷寒論。千金。范汪同。張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服。）
千金桃花丸
治下冷臍下攪痛。
干姜赤石脂（各十兩）上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。
和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。
下痢純白?；蚶錈嵯嗖?。赤白相雜。腸滑不禁。日夜無度。（方同上。只面和為丸為異。）肘后方。赤石脂湯。療傷寒若下膿血者。
于本方中。去粳米。加附子。
外臺(tái)。文仲久下痢膿血方。
于本方中。加烏梅。
千金。大桃花湯。治冷白滯痢腹痛。
于本方。去粳米。加當(dāng)歸。龍骨。牡蠣。附子。白術(shù)。人參。甘草。芍藥。
熱利下重者。白頭翁湯主之。（趙本。作重下。）〔程〕熱利下重。則熱客于腸胃。非寒不足以除熱。非苦不足以堅(jiān)下焦。故加一熱字。別以上之寒利。
〔魏〕滯下之病多熱。不同于瀉泄下利之證多寒也。故名之曰熱利。而以下重別之。
白頭翁湯方
（外臺(tái)。引千金翼云。此張仲景傷寒論方。）白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服。
錢氏溯源集云。白頭翁。神農(nóng)本經(jīng)。言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢。故以治厥陰熱痢。黃連苦寒。能清濕熱濃腸胃。黃柏瀉下焦之火。秦皮亦屬苦寒。治下痢崩帶。取其收澀也。
外臺(tái)。古今錄驗(yàn)。白頭翁湯。療寒急下。及滯下方。
本方。去黃柏。加干姜。甘草。當(dāng)歸。石榴皮。
證類本草。阿膠條。引續(xù)傳信方。張仲景調(diào)氣方。治赤白痢。無問遠(yuǎn)近。小腹痛不可忍。出入無常。下重疼悶。每發(fā)面青。手足俱變者。黃連。一兩。去毛。好膠。手許大碎。蠟。如彈子大。三味以水一大升。
先煎膠令散。次下蠟。又煎令散。即下黃連末。攪相和分為三服。惟須熱吃。冷即難吃。神效。案此方。亦見玉函經(jīng)附遺。名調(diào)氣飲。用三味。各三錢。知卻是系于后人改定。并附備考。
下利后。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。
〔程〕更煩。言本有煩。不為利除而轉(zhuǎn)甚也。
〔尤〕熱邪不從下減。而復(fù)上動(dòng)也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。
〔鑒〕此利后。熱遺于胸中也。按之心下濡。雖熱而非實(shí)熱。故用此以清其虛煩。
梔子豉湯方
梔子（十四枚）香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐則止。（詳傷寒論輯義。厥陰篇。下同。）下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
〔尤〕挾熱下利者。久則必傷脾陰。中寒清谷者。甚則并傷腎陽。里寒外熱。汗出而厥。有陰內(nèi)盛而陽外亡之象。通脈四逆湯。即四逆加干姜一倍。所謂進(jìn)而求陽。以收散亡之氣也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
通脈四逆湯方
附子（大者一枚生用）干姜（三兩強(qiáng)人可四兩）甘草（二兩炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
〔程〕厥甚者。脈必絕。附子辛熱。用以復(fù)脈回陽。下清谷者。胃必寒。干姜辛溫。用以溫胃止利。甘草甘平。用以佐姜附之熱。而回厥逆。
下利肺痛。紫參湯主之。（本草圖經(jīng)肺痛二字。作者一字。）〔程〕肺痛未詳?；蛟品瓮?。當(dāng)是腹痛。本草云。紫參。治心腹積聚。寒熱邪氣。
〔鑒〕按此文脫簡(jiǎn)。不釋。
紫參湯方
紫參（半斤）甘草（三兩）上二味。以水五升。先煮紫參。取二升。內(nèi)甘草。煮取一升半。分溫三服。（〔原注〕疑非仲景方。）氣利。訶黎勒散主之。
〔尤〕氣利。氣與屎俱失也。訶黎勒。澀腸而利氣。粥飲。安中益腸胃。頓服者。補(bǔ)下治下制以急也。
〔鑒〕氣利。所下之氣穢臭。所利之物稠粘。則為氣滯不宣?；蛳轮??；蚶?。
皆可也。若所利之氣不臭。所下之物不粘。則謂氣陷腸滑。故用訶黎勒散。以固腸?；蛴醚a(bǔ)中益氣。以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）上一味為散。粥飲和頓服。（〔原注〕疑非仲景方。）〔程〕寇宗曰。訶黎勒。能澀便而又寬腸。澀能治利。寬腸能治氣。故氣利宜之。調(diào)以粥飲者。藉谷氣以助腸胃也。論曰。仲景治氣利。用訶黎勒散。詳其主治。不知其義。及后讀杜壬方。言氣利。里急后重。
始知訶黎勒。用以調(diào)氣。蓋有形之傷。則便垢而后重。無形之傷。則氣墜而后重。便腸垢者。得諸實(shí)。氣下墜者。得諸虛。故用詞藜勒。溫澀之劑也。唐貞觀中。太宗苦氣利。眾醫(yī)不效。金吾長(zhǎng)張寶藏以牛乳。煎蓽茇。
進(jìn)服之立瘥。（案此見劉禹錫隋唐嘉話。）蓽茇。溫脾藥也。劉禹錫傳信方。治氣利。用礬石。礬石亦澀氣藥也。大都?xì)饫?。得之虛寒。氣下陷者。多其用溫澀之藥可見矣?br />
案楊氏直指方。牛乳湯。治氣痢泄如蟹渤。蓽茇末二錢。牛乳半升。同煎減半。空腹服。今驗(yàn)之。氣墜而后重。氣與屎俱失者。其所泄多如蟹渤。程注得直指。而義尤明顯。
外臺(tái)廣濟(jì)。療嘔逆不能多食方。
訶黎勒（三兩去核煨）上一味。搗為散。蜜和丸?？崭狗?。日二服。以知為度。利多減服。無所忌。
附方
千金翼。小承氣湯。治大便不通。噦數(shù)譫語。（方見上○案千金翼。用枳實(shí)五枚。）案尤氏云。即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。誤。本文主下利。而此條示噦用小承氣之法。
即上文噦而腹?jié)M后部不利者。丹溪醫(yī)案。載超越陳氏二十余載。因飽后奔走數(shù)里。遂患噦病。但食物則連噦百余聲。半日不止。
飲酒與湯。則不作。至晚發(fā)熱。如此者二月。脈澀數(shù)。以血入氣中治之。用桃仁承氣湯。加紅花煎服。下污血數(shù)次。即減。再用木香和中丸。加丁香服之。十日而愈。此亦以攻下治噦之一格也。
外臺(tái)。黃芩湯。治干嘔下利。（外臺(tái)。引仲景傷寒論。云出篇十六卷。）黃芩人參干姜（各三兩）桂枝（二兩）大棗（十二枚）半夏（半升）上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。
〔尤〕此與前黃芩加半夏生姜湯治同。而無芍藥甘草生姜。有人參桂枝干姜。則溫里益氣之意居多。
凡中寒氣少者?？捎诖巳》ㄑ?。
[卷四\瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八] 論一首、脈證三條方、六首
諸浮數(shù)脈。應(yīng)當(dāng)發(fā)熱。而反灑淅惡寒。若有痛處。當(dāng)發(fā)其癰。（辨脈法。無反字。處下。有飲食如常者五字。當(dāng)發(fā)其癰。作蓄積有膿也。）〔尤〕浮數(shù)脈。皆陽也。陽當(dāng)發(fā)熱。而反灑淅惡寒者。衛(wèi)氣有所遏。而不出也。夫衛(wèi)主行榮氣者也。
而榮過實(shí)者。反能阻遏其衛(wèi)。若有痛處。則榮之實(shí)者已兆。故曰當(dāng)發(fā)其癰。
師曰。諸癰腫欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。（膿無間。脈經(jīng)。有與字。）〔程〕靈樞經(jīng)曰。榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中。則血澀而不行。不行則衛(wèi)氣從之而不通。壅遏而不得行。故熱。大熱不止。熱勝則肉腐。腐則為膿。故知熱聚者則作膿。熱未聚者但腫。而未作膿也。皆以手掩知之。
巢源云。凡癰經(jīng)久不復(fù)可消者。若按之都牢硬者。未有膿也。按之半硬半軟者。有膿也。又以手掩腫上不熱者為無膿。若熱甚者為有膿。
陳氏三因方引原文云。此亦大略說也。若脈不數(shù)不熱而疼者。蓋發(fā)于陰也。不疼尤是惡證。不可不知。
陳氏外科精要云。伍氏方論曰。凡瘡腫以手指從瘡旁按。
至四畔上赤黑者。按之色不變。膿已結(jié)成。又按之隨手赤色。此亦有膿。按之白。良久方赤。游毒已息。
陳氏外科正宗云。輕按熱甚便痛者。有膿且淺且稠。重按微熱方痛者。有膿且深且稀。按之陷而不起者膿未成。按之軟而復(fù)起者。膿已成。按之都硬不痛者無膿。非是膿。即瘀血也。按之都軟不痛者有膿。非是膿。即濕水也。
腸癰之為病。其身甲錯(cuò)。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚。身無熱脈數(shù)。此為腸內(nèi)有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。
〔尤〕甲錯(cuò)。肌皮干起。如鱗甲之交錯(cuò)。由榮滯于中。故血燥于外也。腹皮急按之濡。氣雖外鼓。而病不在皮間也。積聚為腫脹之根。脈數(shù)為身熱之候。今腹如腫狀。而中無積聚。身不發(fā)熱。而脈反見數(shù)。
非腸內(nèi)有癰。榮郁成熱而何。薏苡。破毒腫利腸胃為君。敗醬。一名苦菜。治暴熱火瘡。
排膿破血為臣。附子則假其辛熱。以行郁滯之氣爾。
巢源云。腸癰者。由寒溫不適喜怒無度。使邪氣與榮衛(wèi)相干。在于腸內(nèi)。遇熱加之。血?dú)馓N(yùn)積。結(jié)聚成癰。熱積不散。血肉腐壞?；鵀槟?。其病之狀。小腹重而微強(qiáng)。抑之即痛。小便數(shù)似淋。時(shí)時(shí)汗出。復(fù)惡寒。其身皮膚甲錯(cuò)。腹皮急如腫狀。診其脈。洪數(shù)者已有膿也。其脈遲緊者。未有膿也。甚者腹脹大。轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲?；蚶@臍生瘡。穿而膿出?；蚰撟阅氈谐??；虼蟊闳ツ撗?。惟宜急治之。又云。大便膿血。似赤白下而實(shí)非者。是腸癰也。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分）上三味。杵為末。取方寸匕。以水二升。煎減半頓服。小盒飯下。
〔魏〕薏仁。下氣則能泄膿。附子。微用。意在直走腸中屈曲之處可達(dá)。加以敗醬之咸寒。以清積熱。
服后以小便下為度者。小便者氣化也。氣通則癰膿結(jié)者可開。滯者可行。
而大便必泄污穢膿血。腸癰可已矣。頓服者。取其快捷之力也。
千金腸癰湯
薏苡仁（一升）牡丹皮桃仁（各三兩）瓜瓣仁（二升）上四味咀。以水六升。煮取二升。分再服。
張氏衍義云。即金匱薏苡附子敗醬散之變方也。
圣惠方。治腸癰皮肉狀如蛇皮。及如錯(cuò)。小腹堅(jiān)。心腹急方。
即本方。用敗醬二兩。附子半兩。薏苡仁二兩半。
上搗粗羅為散。每服三錢。以水中盞。入生姜半分。煎至六分。去滓溫服。案本方。僅用方寸匕。似甚少。圣惠為是。
腸癰者。少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調(diào)。時(shí)時(shí)發(fā)熱。自汗出。復(fù)惡寒。其脈遲緊者。膿未成。
可下之。當(dāng)有血。脈洪數(shù)者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。（腸。原本。作腫。今據(jù)趙程沈金鑒。及脈經(jīng)改之。脈經(jīng)無痞字。巢源。作小便數(shù)如淋。無小便自調(diào)四字。）〔程〕腫則形于外。痞則著于內(nèi)。少腹既已痞腫。則腸癰已成。故按之即痛也。如淋者。以小腹為厥陰經(jīng)脈所過。厥陰脈循陰器。故按少腹而痛引陰莖。有如淋狀。而小便則自調(diào)也。靈樞經(jīng)曰。有所結(jié)氣歸之。內(nèi)既有癰。則榮衛(wèi)稽留于內(nèi)。而不衛(wèi)外。故令有發(fā)熱汗出惡寒也。脈遲緊者。則熱未聚。而肉未腐。故宜大黃牡丹湯下之。以消其腫瘍。若脈洪數(shù)。則膿已成。將成潰瘍。不可下也。
大黃牡丹湯。在當(dāng)有血句下。以古人為文法所拘。故綴于條末。傷寒論中多有之。按上證癰在小腸。以小腸在上。癰近于腹。則位深。但腹皮急而按之有如腫形。故用前湯。導(dǎo)其毒從小便而出。此證癰在大腸。以大腸在下。癰隱少腹。其位淺則有痞腫之形。其跡易見。其按即痛。故用大黃牡丹湯。排其膿血從大便而下也。
〔尤〕云不可下者。謂雖下之。而亦不能消之也。大黃牡丹湯。腸癰已成未成。皆得主之。故曰有膿當(dāng)下。無膿當(dāng)下血。
大黃牡丹湯方
?。ㄇЫ鹪?。肘后名瓜子湯。案今本肘后無考。）大黃（四兩）牡丹（一兩○千金用三兩）桃仁（五十個(gè)）瓜子（半斤○千金用一斤）芒硝（三合）上五味。以水六升。煮取一升。去滓內(nèi)芒硝。再煎沸。頓服之。有膿當(dāng)下。如無膿當(dāng)下血。
〔程〕諸瘡瘍痛皆屬心火。大黃芒硝。用以下實(shí)熱。血敗肉腐。則為膿。牡丹桃仁。用以下膿血。瓜子。（當(dāng)是甜瓜子）味甘寒。神農(nóng)經(jīng)不載主治。考之雷公曰。血泛經(jīng)過。飲調(diào)瓜子。則瓜子亦腸中血分藥也。
故別錄。主潰膿血。為脾胃腸中。內(nèi)壅要藥。想亦本諸此方。（案瓜子。沈以為冬瓜子。蓋根據(jù)時(shí)珍治腸癰之說。然古本草無所考。程注為是。）張氏千金方衍義云。大黃下瘀血血閉。牡丹治瘀血留舍。芒硝治五臟積熱。滌去蓄結(jié)。推陳致新之功。較大黃尤銳。桃仁治疝瘕邪氣。下瘀血血閉之功。亦與大黃不異。甜瓜瓣。
別錄。治腹內(nèi)結(jié)聚。破潰膿血。專于開痰利氣。為內(nèi)癰脈遲緊膿未成之專藥。
張氏醫(yī)通云。腸癰下血。腹中痛。其始發(fā)熱惡寒。欲驗(yàn)其證。必小腹?jié)M痛。小便淋澀。反側(cè)不便。即為腸癰之確候。無論已成未成。俱用大黃牡丹湯。加犀角急服之。
劉涓子鬼遺方云。治腸癰大黃湯。癰之為病。診小腹腫痞堅(jiān)。按之則痛。或在膀胱左右。其色或赤或白色。堅(jiān)大如掌熱。小便欲調(diào)。時(shí)白汗出。時(shí)復(fù)惡寒。其脈遲堅(jiān)者。未成膿也?？上轮．?dāng)有血。脈數(shù)膿成。不可服此方。
即本方。唯不用瓜子。用芥子。（案千金。引劉涓子不用芥子。必后世傳寫之訛。而圣濟(jì)總錄。及外科正宗等。亦用芥子。得效方。則用栝蔞子。并誤。）圣惠。牡丹散。治產(chǎn)后血運(yùn)。腹?jié)M欲野狼狽。（出婦人產(chǎn)后門。）即本方。不用瓜子。用冬瓜子。加生姜。產(chǎn)育寶慶集同。
云若口噤。則拗開灌之。必效。欲產(chǎn)先煎下。以備緩急。但不用生姜。
又牡丹散。治腸癰未成膿。腹中痛不可忍。（出腸癰門。下同。）即本方。加木香芍藥敗醬。用甜瓜子。
又甜瓜子散。治腸癰腫痛。如悶氣欲絕。
于本方中。加薏苡敗醬當(dāng)歸檳榔。
又赤茯苓散。治腸癰小腹牢強(qiáng)。按之痛。小便不利。時(shí)有汗出惡寒。脈遲未成膿。
于本方中。加赤茯苓。
奇效良方。梅仁散。治腸癰。里急隱痛。大便閉澀。
于本方。桃仁。代梅仁。加犀角。
問曰。寸口脈浮微而澀。法當(dāng)亡血。若汗出。設(shè)不汗者云何。答曰。若身有瘡。被刀斧所傷亡血故也。（脈經(jīng)。無浮字。斧。作器。趙本。法。作然。）〔尤〕血與汗皆陰也。陰亡則血流不行。而氣亦無輔。故脈浮微而澀也。經(jīng)云奪血者無汗。奪汗者無血。茲不汗出。
而身有瘡。則知其被刀斧所傷。而亡其血。與汗出不止者。跡雖異。而理則同也。
病金瘡。王不留行散主之。
〔沈〕此金刃所傷。皮肉筋骨。故為金瘡。乃屬不內(nèi)外因。
〔尤〕金瘡金刃所傷。而成瘡者。經(jīng)脈斬絕。
榮衛(wèi)沮弛。治之者必使經(jīng)脈復(fù)行。營衛(wèi)相貫而后已。王不留行散。則行氣血和陰陽之良劑也。
王不留行散方
王不留行（十分八月八日采）蒴細(xì)葉（十分七月七日采）桑東南根（白皮十分三月三日采）甘草（十八分○趙本無八字）川椒（三分除目及閉口去汗）黃芩（二分）干姜（二分）芍藥（二分）濃樸（二分）上九味。桑根皮。以上三味。燒灰存性。勿令灰過。各別杵篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。
大瘡但服之。產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒。桑東根。勿取之。前三物皆陰干百日。
〔魏〕王不留行為君。專走血分。止血收痛。而且除風(fēng)散痹。是收而兼行之藥。于血分最宜也。佐以蒴葉。與王不留行。性共甘平。入血厘清火毒。祛惡氣。倍用甘草。以益胃解毒。芍藥黃芩。助清血熱。
川椒干姜。助行血瘀。濃樸行中帶破。惟恐血乃凝滯之物。故不憚周詳也。桑根白皮。性寒。同王不留行蒴細(xì)葉。燒灰存性者?；夷苋胙种寡?。為金瘡血流不止者設(shè)也。小瘡則合諸藥為粉。以敷之。
大瘡則服之。治內(nèi)以安外也。產(chǎn)后亦可服者。行瘀血也。風(fēng)寒之日。桑根勿取者。恐過于寒也。前三物皆陰干百日。存其陰性。不可日曝及火炙也。此金瘡家之圣方。奏效如神者也。
〔沈〕金瘡。當(dāng)取生氣為本。故用桑東南根。乃得生氣而生氣血。燒灰存性。取黑色而能止血。
案徐云。若風(fēng)寒。此屬經(jīng)絡(luò)邪。桑皮止利肺氣。不能逐外邪。故勿取。沈及金鑒義同。此解似不允當(dāng)。
王不留行。本經(jīng)云。治金瘡。止血逐痛。蒴。本草不載治金瘡。而接骨木一名木蒴。唐本草云。治折傷續(xù)筋骨。蓋其功亦同。桑根白皮。本經(jīng)云。治絕脈。別錄云?？梢钥p金瘡。知是三物為金瘡之要藥。
排膿散方
枳實(shí)（十六枚）芍藥（六分）桔梗（二分）上三味。杵為散。取雞子黃一枚。以藥散。與雞黃相等。揉和令相得。飲和服之。日一服。
〔尤〕枳實(shí)?？嗪裏崞茰榫?。得芍藥則通血。得桔梗則利氣。而尤賴雞子黃之甘潤(rùn)。以為排膿化毒之本也。
排膿湯方
甘草（二兩）桔梗（三兩）生姜（一兩）大棗（十枚）上四味。以水三升。煮取一升。溫服五合。日再服。
〔尤〕此亦行氣血和營衛(wèi)之劑。
案以上二方。徐注為瘡癰概治之方。沈云。此兩方。專治軀殼之內(nèi)腸胃之癰而設(shè)。魏云。排膿散。為瘡癰將成未成治理之法也。排膿湯。甘草桔梗。即桔梗湯。蓋上部胸喉之間。有欲成瘡癰之機(jī)。即當(dāng)急服也。數(shù)說未知孰是。程本。金鑒。并不載此兩方。似有所見矣。
浸淫瘡。從口流向四肢者可治。從四肢流來入口者。不可治。
〔鑒〕浸淫瘡者。浸謂浸浸。淫謂不已。謂此瘡浸淫。留連不已也。從口流向四肢者輕。以從內(nèi)走外也。
故曰可治。從四肢流走入口者重。以從外走內(nèi)也。故曰不可治。
〔魏〕不可治者。難治之義。非當(dāng)委之不治也。
案玉機(jī)真臟論。身熱膚痛而為浸淫。漢書五王傳。師古注。浸淫猶漸染也。巢源浸淫瘡候云。浸淫瘡。
是心家有風(fēng)熱。發(fā)于肌膚。初生甚小。先癢后痛。而成瘡汁出。侵潰肌肉。浸淫漸闊。乃遍體。其瘡若從口出。流散四肢者輕。若從四肢生。然后入口者則重。以其漸漸增長(zhǎng)。因名浸淫也。千金云。浸淫瘡者。淺搔之蔓延長(zhǎng)不止。瘙癢者初如疥。搔之轉(zhuǎn)生汁相連著是也。又云。瘡表里相當(dāng)。名浸淫瘡。乃知此疥濕瘡之屬。沈云。脫疽游丹之類。金鑒云。猶今之癩癘之類。皆非。（外臺(tái)。載七方?？蓞⒖肌＃┙?。黃連粉主之。（〔原注〕方未見。）〔尤〕方未見。大意以此為濕熱浸淫之病。故取黃連一味為粉。粉之?？嘁栽餄?。寒以除熱也。
〔魏〕按外科精義。以一味黃柏散調(diào)涂。本此。（徐沈并為黃連一味為粉之方。）
千金。黃連胡粉散
黃連（二兩）胡粉（十分）水銀（一兩）上三味。黃連為末相和。軟皮裹熟之。自能和合?？v不得成。一家亦得水銀。細(xì)散入粉中也。以傅乳瘡諸濕瘡黃爛肥瘡等。若干著甲。煎為膏。案外臺(tái)刪繁。療瘡多汁方同。黃連粉蓋此類也。
[卷四\趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九] 論一首、脈證一條、方五首
師曰。病趺蹶。其人但能前。不能卻。刺入二寸。此太陽經(jīng)傷也。（徐沈金鑒。趺。作跌。篇目同。是。）〔沈〕此趺蹶。當(dāng)辨經(jīng)絡(luò)而治也。人身足陽明脈絡(luò)于腿外之前。太陽脈絡(luò)于腿外側(cè)之后。少陽脈絡(luò)于腿外側(cè)之中也。夫跌而致蹶者。足不能行也。然不能行。又當(dāng)辨其前后治之。但能前者。陽明無傷也。不能卻者。乃不能后抵。太陽經(jīng)脈受傷也當(dāng)刺入二寸。即小腿肚。本屬陽明。乃太陽經(jīng)絡(luò)所過之處。與陽明經(jīng)氣。會(huì)合于飛陽承筋間。故刺之使太陽陽明氣血和而無滯。則前后如常矣。
案揚(yáng)子方言。跌。蹶也。說文。蹶。僵也。程云。趺。
足背也。趺蹶。即痹厥之屬?？址恰＝痂b云。證刺俱未詳。必有缺文不釋。此說近是。
病患常以手指臂腫動(dòng)。此人身體者。藜蘆甘草湯主之。
〔尤〕濕痰凝滯關(guān)節(jié)則腫。風(fēng)邪襲傷經(jīng)絡(luò)則動(dòng)。手指臂腫動(dòng)。身體者。風(fēng)痰在膈。攻走肢體。陳無擇所謂痰涎留在胸膈上下。變生諸病。手足項(xiàng)背。牽引釣痛。走易不定者是也。藜蘆吐上膈風(fēng)痰。甘草亦能取吐。方雖未見。然大略是涌劑耳。（李氏）案程云。證未詳。方亦缺。不釋。金鑒同。此固然。然尤引李。其義略通。故姑仍之。
藜蘆甘草湯方
?。ā苍ⅰ澄匆?。）轉(zhuǎn)筋之為病。其人臂腳直。脈上下行微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者。雞屎白散主之。（此條脈經(jīng)。載霍亂篇末。）〔沈〕此木土不和。風(fēng)邪而轉(zhuǎn)筋也。風(fēng)邪乘于脾胃。風(fēng)濕相搏。以故表里皆病。若風(fēng)濕盛于經(jīng)表。則臂腳直。脈上下行而微弦。經(jīng)謂諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)。亦風(fēng)淫末疾之義也。或中氣虛而木邪內(nèi)逆。直攻于臟。則轉(zhuǎn)筋入腹。當(dāng)以雞屎白。下氣消積。去風(fēng)安脾之治。非治臂腳直之方也。
〔魏〕直上下行。全無和柔之象。亦同于痙病中直上下行之意也。
案金鑒云。臂同背。古通用。臂腳直。謂足背強(qiáng)直。不能屈伸。是轉(zhuǎn)筋之證也。誤。轉(zhuǎn)筋不必足背。故肘后。有療兩臂腳及胸脅轉(zhuǎn)筋之方。巢源云。冷入于足之三陰三陽。則腳轉(zhuǎn)筋。入于手之三陰三陽。則手筋轉(zhuǎn)。隨冷所入之筋。筋則轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)者。由邪冷之氣。擊動(dòng)其筋而移轉(zhuǎn)也。
雞屎白散方
?。ㄍ馀_(tái)。引肘后云。若轉(zhuǎn)筋入腹中轉(zhuǎn)者方。仲景。經(jīng)心錄。備急。集驗(yàn)。必效同。出于霍亂轉(zhuǎn)筋門。）雞屎白上一味為散。取方寸匕。以水六合。和溫服。（肘后云。以水六合。煮三沸。頓服之。勿令病者知之。外臺(tái)同。）案雞屎白。別錄云。治轉(zhuǎn)筋利小便。故取而用之。素問用雞屎醴。治鼓脹。通利大小便。驗(yàn)之雖本草云微寒無毒。然瀉下之力頗峻。用者宜知之。況霍亂轉(zhuǎn)筋。多津液虛燥者?？址撬?。
陰狐疝氣者。偏有小大。時(shí)時(shí)上下。蜘蛛散主之。
〔尤〕陰狐疝氣者。寒濕襲陰。而睪丸受病。或左或右。大小不同?；蛏匣蛳隆３鰶]無時(shí)。故名狐疝。蜘蛛有毒。服之能令人利。合桂枝辛溫。入陰而逐其寒濕之氣也。
靈經(jīng)脈篇云。肝足厥陰所生病者。狐疝。葛氏傷寒直格云。狐疝。言狐者。疝氣之變化。隱見往來。不可測(cè)如狐也。
陳氏三因云。寒疝之氣。注入中。名曰狐疝。亦屬病。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬焦）桂枝（半兩）上二味。為散。取八分一匕。飲和服。日再服。蜜丸亦可。
〔程〕別錄云。蜘蛛。治大人小兒。。疝也。其性有毒。服之能使人利。得桂枝。引入厥陰肝經(jīng)。而治狐疝。
雷炮炙論云。蜘蛛凡使勿用五色者。兼大身上有刺毛生者。并薄小者。以上皆不堪用。須用屋西南有網(wǎng)。身小尻大。腹內(nèi)有蒼黃膿者真也。凡用去頭足了。研如膏。投藥中用之。今之方法。若仲景炒焦用。全無功矣。王氏古方選注云。蜘蛛。性陰而厲。其功在殼。能泄下焦結(jié)氣。桂枝。芳香入肝。專散沉陰結(jié)疝。陰狐疝偏有大小。時(shí)時(shí)上下。如狐之出入無定。四時(shí)刺逆從論云。厥陰滑。為狐疝氣。推仲景之意。亦謂陰狐疝氣。是陰邪挾肝風(fēng)。而上下無時(shí)也。治以蜘蛛。如批卻導(dǎo)。蜘蛛。本草言有毒。人咸畏之。長(zhǎng)邑宰林公諱瑛。山海衛(wèi)人。壯年調(diào)理。方用之多年。炙熟其味鮮美。恒得其功。本草言有毒者。南北所產(chǎn)不同耳。
問曰。病腹痛有蟲。其脈何以別之。師曰。腹中痛。其脈當(dāng)沉。若弦反洪大。故有蛔蟲。
〔尤〕腹痛脈多伏。陽氣內(nèi)閉也。或弦者。邪氣入中也。若反洪大。則非正氣與外邪為病。乃蛔動(dòng)而氣厥也。然必兼有吐涎心痛等證。如下條所云。乃無疑耳。
蛔蟲之為病。令人吐涎。心痛發(fā)作有時(shí)。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。
〔程〕巢元方曰?；紫x長(zhǎng)五寸。至一尺。發(fā)則心腹作痛?？谙餐傧鸭扒逅Ｘ瀭膭t死。靈樞經(jīng)曰。蟲動(dòng)則胃緩。胃緩則廉泉開。故涎下。是以令人吐涎也。心痛者。非蛔蟲貫心。乃蛔蟲上入胃脘。即痛。下入胃中即止。是以發(fā)作有時(shí)也。若毒藥不能止。用甘草粉蜜湯。從其性以治之。
〔尤〕吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬嚙。時(shí)時(shí)上下是也。發(fā)作有時(shí)者?；罪柖o則痛立止?；尊嚽笫硠t痛復(fù)發(fā)也。毒藥。即錫粉雷丸等。殺蟲之藥。毒藥者折之。以其惡也。甘草粉蜜湯誘之。以其所喜也。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩）粉（一兩重○趙及諸本無重字）蜜（四兩）上三味。以水三升。先煮甘草。取二升。去滓內(nèi)粉。蜜攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。
案粉。諸注以為鉛粉。尤云。誘使蟲食甘味既盡。毒性旋發(fā)。而蟲患乃除。此醫(yī)藥之變?cè)p也。此解甚巧。然古單稱粉者。米粉也。釋名云。粉。分也。研米使分散也。說文。粉。敷面者也。徐曰。古敷面。亦用米粉。傷寒論。豬膚湯。所用白粉。亦米粉耳。故萬氏保命歌括。載本方云。治蟲嚙心痛毒藥不止者。粉。乃用粳米粉。而千金諸書。借以治藥毒。并不用鉛粉。蓋此方非殺蟲之劑。乃不過用甘平安胃之品。而使蛔安。應(yīng)驗(yàn)之于患者。始知其妙而已。甘味蛔所喜。東方朔神異經(jīng)云。南方有甘蔗之林。其高百丈。圍三尺八寸。促節(jié)多汁。甜如蜜。咋嚙其汁。令人潤(rùn)澤?？梢怨?jié)蛔蟲。人腹中蛔蟲。其狀如蚓。此消谷蟲也。多則傷人。少則谷不消。是甘蔗能減多益少。凡蔗亦然。此所以得甘味而平也。
千金方。解鴆毒。及一切毒藥不止。煩懣方。
即本方。粉。用粱米粉。（千金翼同。外臺(tái)。引翼。作白粱粉。圣濟(jì)總錄。用葛粉。楊氏家藏方。用綠豆粉。圣濟(jì)。名甘草飲。）蛔厥者。當(dāng)吐蛔。令病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者。
蛔聞食臭出。其人當(dāng)自吐蛔。（案柯氏來蘇集。作此非臟寒?；咨先腚?。非也。）〔尤〕蛔厥?；讋?dòng)而厥。心痛吐涎手足冷也?；讋?dòng)而上逆。則當(dāng)吐蛔?；讜喊捕鴱?fù)動(dòng)。則病亦靜而復(fù)時(shí)煩也。然蛔之所以時(shí)安而時(shí)上者何也。蟲性喜溫。臟寒則蟲不安而上膈。蟲喜得食。臟虛則蛔復(fù)上而求食。故以人參姜附之屬。益虛溫胃為主。而以烏梅椒連之屬?？嗨嵝翚馕?。以折其上入之勢(shì)也。
蛔厥者。烏梅丸主之。
烏梅丸方
烏梅（三百個(gè)）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（一斤）當(dāng)歸（四兩）附子（六兩炮）川椒（四兩去汗）桂枝（六兩）人參黃柏（各六兩）上十味。異搗篩。合治之。以苦酒。漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內(nèi)臼中。與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。
〔鑒〕李曰。烏梅味酸。黃連黃柏味苦。桂枝蜀椒干姜細(xì)辛味辛。以蛔得酸則止。得苦則安。得甘則動(dòng)于上。得辛則伏于下也。然胃氣虛寒。人參附子。以溫補(bǔ)之。吐亡津液。
當(dāng)歸以辛潤(rùn)之。則蛔厥可愈矣。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）案此方。主胃虛而寒熱錯(cuò)雜。以致蛔厥者。故藥亦用寒熱錯(cuò)雜之品治之。而有胃虛以偏于寒而動(dòng)蛔者。
陶華用立安蛔理中湯主之。（即理中湯。加烏梅花椒。出全生集。）而有胃不虛以偏于熱而動(dòng)蛔者。汪琥因制清中安蛔湯主之。（黃連。黃柏。枳實(shí)。烏梅。川椒。出傷寒辨注。）此各取本方之半。而治其所偏也。對(duì)證施之。皆有奇效。
寸口脈浮而緩。浮則為風(fēng)。緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩。脾色必黃。
瘀熱以行。（苦。徐本。脈經(jīng)。作若。）〔程〕脈得浮緩者。必發(fā)黃。故傷寒脈浮而緩者。系在太陰。太陰者。必發(fā)身黃。今浮為風(fēng)。緩為痹。
非外證之中風(fēng)。乃風(fēng)熱蓄于脾土。脾主四肢。故四肢苦煩。瘀熱行于外。則發(fā)黃也。
〔沈〕風(fēng)濕郁結(jié)。邪正為痹。痹者。閉也。因風(fēng)拒閉。營衛(wèi)為痹。非內(nèi)經(jīng)風(fēng)寒濕三氣之痹。
案痹非中風(fēng)。文義不屬?？钟忻撜`。
趺陽脈緊而數(shù)。數(shù)則為熱。熱則消谷。緊則為寒。食即為滿。尺脈浮。為傷腎。趺陽脈緊。為傷脾。
風(fēng)寒相搏。食谷即眩。谷氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀不治。心中懊而熱。不能食。時(shí)欲吐。名曰酒疸。（脈經(jīng)。女勞疸酒疸。各為別條。徐沈魏尤并同。疸。沈尤。作癉。）〔程〕趺陽。胃脈也。數(shù)為熱。緊為寒。此胃中陰陽不分。清濁相干。寒熱混雜。雖消谷不能傳導(dǎo)。故食即滿也。尺脈以候腎。浮為風(fēng)。則傷腎。趺陽以候胃。緊則寒不傷胃。而傷于脾。風(fēng)寒相搏。邪不消谷。
得谷氣則熏蒸頭目。故作眩也。谷不消。則胃中之濁氣下流。而小便又不通利。正以腎為胃關(guān)。脾寒被于少陰。則不能行宣泄之令。胃熱流于膀胱。則熱瘀蓄而不行。一身盡黃。因作谷疸也。
〔尤〕腎勞而熱。黑色上出。猶脾病而黃外見也。額于部為庭。靈樞云。庭者。顏也。又云。腎病者。顴與顏黑。微汗出者。腎熱上行。而氣通于心也。手足心熱。薄暮即發(fā)者。病在里在陰也。膀胱急者。腎熱所逼也。小便自利。病不在腑也。此得之房勞過度。熱從腎出。
故名曰女勞癉。若腹如水狀。則不特陰傷。陽亦傷矣。故曰不治。懊。郁悶不寧之意。熱內(nèi)蓄。
則不能食。熱上沖。則時(shí)欲吐。酒氣熏心。而味歸脾胃也。此得之飲酒過多所致。故名酒癉。
巢源云。黃膽之病。此由酒食過度。腑臟未和。水谷相并。積于脾胃。復(fù)為風(fēng)濕所搏。瘀結(jié)不散。熱氣郁蒸。故食已如饑。令身體面目。及爪甲小便盡黃。而欲安臥。黃膽也。谷疸之狀。食畢頭眩。心忪怫郁不安。而發(fā)黃。由失饑大食。胃氣沖熏所致也。女勞疸之狀。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。少腹?jié)M急。小便難。
由大勞大熱而交接。交接竟入水所致也。案本經(jīng)云。小便自利?？梢伞?br />
陽明病脈遲者。食難用飽。飽則發(fā)煩頭眩。小便必難。
此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（發(fā)。陽明篇。作微。）〔鑒〕谷疸屬胃熱。脈當(dāng)數(shù)。今脈遲。脾臟寒也。寒不化谷。所以雖饑欲食。食難用飽。飽則煩悶。胃中填塞。健運(yùn)失常也。清者阻于上升。故頭眩。濁者阻于下降。故小便難也。此皆欲作谷疸之征。其證原從太陰寒濕郁黷而生。若誤以為陽明熱濕發(fā)黃下之。雖腹?jié)M暫減。頃復(fù)如故。所以然者。脈遲寒故也。此發(fā)明欲作谷疸屬脾陰寒化。而不可下者也。
張氏傷寒心印云。按金匱谷疸有二證。此則虛寒而冷ht者也。傷寒纘論云。脈遲胃虛。下之無益。則發(fā)汗利小便之法。用之無益。惟當(dāng)用和法。如甘草干姜湯。先溫其中。然后少與調(diào)胃。微和胃氣是也。
夫病酒黃膽。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。
〔程〕夫小便利則濕熱行。不利則熱留于胃。胃脈貫膈。下足跗。上熏胃脘。則心中熱。下注足跗。則足下熱也。
酒黃膽者?；驘o熱。靖言了。腹?jié)M欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。沉弦者先下之。（趙本。了。作小。
程本。金鑒同。脈經(jīng)。千金。徐沈魏。并作靖言了了。徐沈云。靖。恐是清字。外臺(tái)同千金。作靜。尤同。
程本。金鑒。作譫。案了。作小。靖。作譫。并系于后人改定。故今仍脈經(jīng)等。作靖言了了。吐。趙本作嘔。非。）〔尤〕酒黃癉者。心中必?zé)??；蛞嘤胁粺?。靜言了了者。則其熱不聚于心中。而或從下積為腹?jié)M?；驈纳蠜_為欲吐鼻燥也。腹?jié)M者。可下之。欲吐者?？梢蚱鋭?shì)而越之。既腹?jié)M且欲吐。則可下。亦可吐。然必審其脈。浮者邪近上。宜先吐。脈沉弦者。則邪近下。宜先下也。
〔沈〕詳先字。要知吐下之后。再以清解余熱。不待言矣。（案靖。本作。靜同。見后漢崔傳注。）千金云。夫人病酒疸者?；驘o熱。靖言了了。腹?jié)M欲吐嘔者。宜吐之方苦參散七味者是。
苦參散
治人無漸忽然振寒發(fā)黃。皮膚黃曲塵出。小便赤少。大便時(shí)秘。氣力無異。食飲不妨。已服諸湯散。余熱不除。久黃者。宜吐下方。
苦參黃連瓜蒂黃柏大黃黃芩（各一兩○千金缺今據(jù)翼方補(bǔ)之）葶藶（二兩）上六味。治下篩。飲服方寸匕。當(dāng)大吐。吐者日一服。
不吐日再亦得下。服五日知?？上?。不覺退更服之。
酒疸。心中熱欲吐者。吐之愈。（趙。吐。作嘔。非。）〔程〕前證熱深。則懊欲吐。今熱微則心中熱。亦欲吐。病屬上焦。故一吐之可愈。
酒疸。下之久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。（巢源。外臺(tái)。無雖黑微黃四字。程。爪。作抓。）〔尤〕酒疸。雖有可下之例。然必審其腹?jié)M脈沉弦者。而后下之。不然。濕熱乘虛。陷入血中。則變?yōu)楹陴?。目青面黑。皮膚不仁。皆血變而瘀之征也。然雖曰黑疸。而其原則仍是酒家。故心中熱氣熏灼。如啖蒜狀。一如懊之無奈也。且其脈當(dāng)浮弱。其色雖黑當(dāng)微黃。必不如女勞疸之色純黑。而脈必沉也。
〔鑒〕趙良曰。便如黑漆。其目青與脈浮弱。皆血病也。
〔魏〕黃變?yōu)楹?。如物之初被火灼則黃。久被火熏則黑也。
巢源云。黑疸之狀?？嘈「?jié)M。身體盡黃。額上反黑。足下熱。大便黑是也。夫黃膽。酒疸。女勞疸。
久久多變?yōu)楹陴?。千金。茵陳大黃等七味方云。夫黃發(fā)已久。變作桃皮色。心下有堅(jiān)。嘔逆不下飲食。小便極赤色少。四肢逆冷。脈深沉極微細(xì)遲者。不宜服此方。得下必變也。案桃皮色。
蓋謂帶黑不明潤(rùn)。故附記備考。案汪氏醫(yī)學(xué)原理云。雖黑微黃者。難治。未知何據(jù)。
師曰。病黃膽。發(fā)熱煩喘。胸滿口燥者。以病發(fā)時(shí)。火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發(fā)熱。面黃肚熱。熱在里當(dāng)下之。（兩熱所得之所字。程金鑒作相。面黃。趙本。脈經(jīng)。作而黃。徐程沈魏尤并同。案面當(dāng)作而。）〔魏〕此病發(fā)時(shí)。乃風(fēng)寒外感之病發(fā)也。
〔尤〕煩滿燥渴。
病發(fā)于熱。而復(fù)以火劫之。以熱遇熱。相得不解。則發(fā)黃膽。然非內(nèi)兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散矣。
何癉病之有哉。故曰黃家所得。從濕得之。明其病之不獨(dú)因于熱也。而治此病者。必先審其在表在里。而施或汗或下之法。若一身盡熱。而腹熱尤甚。則其熱為在里。里不可從表散。故曰當(dāng)下。
〔鑒〕但捫其肚熱。其熱在里。當(dāng)下之。
〔沈〕即梔子大黃湯之意也。
脈沉?？视嬎?。小便不利者。皆發(fā)黃。
〔鑒〕脈沉。主里也?？视嬎狃鲆?。小便不利。濕郁也。熱瘀濕郁于里。故發(fā)黃也。首條謂脈浮緩緊數(shù)。皆令發(fā)黃。是得之于外因也。此條脈沉。亦令發(fā)黃。是得之于內(nèi)因也。故治黃有汗下二法也。
李曰。脈沉而渴。渴欲飲水。小便不利。則濕熱內(nèi)蓄。無從分消。故發(fā)黃也。
腹?jié)M舌痿黃。躁不得睡。屬黃家。（〔原注〕舌痿。疑作身痿?！鸢干囵?。諸注并云。作身痿。但尤仍原文釋之非。魏云。痿當(dāng)作委。舌苔色正黃。無間色。亦非。躁。趙徐沈作燥。非。）〔徐〕腹?jié)M。里證也。乃有腹?jié)M。而如身痿黃。躁不得睡。
瘀熱外行。此發(fā)黃之漸也。故曰屬黃家。見當(dāng)圖治于將成。不得俟既成。而后藥之也。
案痿黃。即萎黃。謂身黃不明潤(rùn)。沈云。濕熱郁蒸。則腹?jié)M身痿。津血枯燥。土色外越。故黃躁不得眠。
此以痿為痿弱之義。且黃躁連讀。謬亦太甚。
黃膽之病。當(dāng)以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇為難治。（劇。趙本作極。）〔鑒〕高世曰。十八日。乃脾土寄旺于四季之期。十日。土之成數(shù)也。黃膽之病。在于脾土。故當(dāng)以十八日為期。然治之宜先。故治之十日以上。即當(dāng)瘥。至十日以上不瘥。
而疸病反劇者。是謂難治。謂土氣虛敗。不可治也。
疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發(fā)于陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發(fā)熱也。（陽部上。脈經(jīng)。千金。程本。金鑒。有發(fā)于二字。是發(fā)熱之發(fā)。巢源千金作微。）〔沈〕此言表病易治。里病難治也。胃中濕熱。蒸越皮膚。則一身盡黃。雖發(fā)于外。當(dāng)以表里陰陽辨證。
則知可治與難治。若疸而渴者。邪雖外越。胃中濕熱。半居于內(nèi)。耗竭津液。則渴。津枯血燥。陽火亢極。
表里皆邪。故曰難治。不渴者。熱邪一發(fā)。盡越于表。里無余蘊(yùn)。一解表而即散。故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里。為發(fā)陰部。內(nèi)逆上沖。其人必嘔。其邪盡發(fā)皮殼之表為陽部。乃太陽所主。故振寒而發(fā)熱也。
案疸。本作癉。癉熱也。故有消癉癉瘧等之稱。而熱郁發(fā)黃。謂之黃膽。疸乃非黃病之謂。字書。注疸字云。黃病也。誤。然如本條單言疸者。蓋省黃字也。亦不必拘耳。
谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃。為谷疸。茵陳蒿湯主之。（黃下。肘后。有失饑大食胃氣沖熏所致十字。）〔程〕濕熱與宿谷相搏。留于胃中。因作谷疸。
〔尤〕谷疸為陽明濕熱瘀郁之證。陽明既郁。榮衛(wèi)之源。壅而不利。則作寒熱。健運(yùn)之機(jī)。窒而不用。則為不食。食入則適以助濕熱。而增逆滿。為頭眩心胸不安而已。
〔徐〕頭眩。為谷疸第一的據(jù)也。觀方下注云。一宿腹減。此亦必小便不快。而腹微脹可知。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）大黃（二兩）梔子（十四枚○陽明篇有擘字）上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
〔程〕茵梔以導(dǎo)之。則濕熱行矣。大黃以下之。則宿谷去矣?？嘁孕怪畡┮病?br />
徐氏傷寒類方云。先煮茵陳。則大黃從小便出。此秘法也。
千金茵陳湯。傷寒七八日。內(nèi)實(shí)瘀熱結(jié)。身黃如橘。小便不利。腹微脹滿。宜下之方。（即本方○與陽明篇文少異。故附載之。）外臺(tái)范汪療谷疸。茵陳湯。（即本方。）又短劇三物茵陳蒿湯。療黃膽身目皆黃。皮膚曲塵出。
茵陳蒿（一把）梔子（二十四枚）石膏（一斤）○千金加大黃（二兩）上三味。以水八升。煮取二升半。去滓。以猛火燒石膏。
令正赤。投湯中。沸定取清汁。適寒溫服一升。自覆令汗出。
又廣濟(jì)。茵陳丸。療黃膽遍身面悉黃。小便如濃梔子汁。
于本方。去梔子。加黃芩枳實(shí)。蜜丸。
又必效茵陳湯。及丸。療一切黃。蔣九處得其父遠(yuǎn)使得黃。服此極效。
于本方加黃芩。
千金茵陳湯。主黃膽酒疸酒癖。身體面目盡黃方。（按外臺(tái)云。太醫(yī)校尉史脫處。）于本方。加黃芩黃連人參甘草。
又治發(fā)黃。身面目悉黃如金色。小便如濃煮柏汁。
于本方。加黃芩柴胡升麻龍膽。
又治發(fā)黃方。
于本方。加黃柏黃連。丸方更加黃芩。
黃家日晡所發(fā)熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急少腹?jié)M。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。
其腹脹如水狀。
大便必黑。時(shí)溏。此女勞之病非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。（之病。千金。作疸一字。）〔鑒〕此詳申女勞疸之為病。黃膽日晡所發(fā)熱。乃陽明熱癥。當(dāng)不惡寒也。而反惡寒者。非陽明熱癥。
此或?yàn)榕畡诘弥?。女勞得之疸證。雖膀胱急少腹?jié)M。而小便自利。身雖盡黃。而額上則黑。雖發(fā)熱惟足下甚。此少陰熱。因作黑疸也。故腹脹如水狀。而大便必黑時(shí)溏。知非水脹病。乃為女勞得之疸脹病也。時(shí)溏黑色者。亦臟病及血之征也。血病者顏必變。豈有色黑而血不病者乎。女勞疸腹?jié)M者。為難治。以其脾胃兩敗也。以硝石入血消堅(jiān)。礬石入氣勝濕。然此方治標(biāo)固宜。非圖本之治。世久書訛。姑辨其理也。
〔尤〕黃家日晡所。本當(dāng)發(fā)熱。乃不發(fā)熱。而反惡寒者。此為女勞。腎熱所致。與酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。熱在胃。女勞疸熱在腎。胃淺而腎深。熱深則外反惡寒也。膀胱急。額上黑。足下熱。大便黑。皆腎熱之征。雖少腹?jié)M脹。有如水狀。而實(shí)為腎熱。而氣內(nèi)蓄。非脾濕而水不行也。
硝石礬石散方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論云。肘后。短劇。崔氏。文仲。千金。范汪深師并同。）硝石礬石（燒等分○硝石下外臺(tái)尤本有熬黃二字）上二味。為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。（候上。徐沈尤。有其字?！鹜馀_(tái)云。大麥則須是無皮麥者。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。中滿者泄之于內(nèi)。潤(rùn)下作咸。硝石之苦咸。礬石之酸咸。皆所以泄中滿。而潤(rùn)下。使其小便黃。而大便黑也。然硝石。主胃脹閉。滌蓄結(jié)。礬石主熱在骨髓。而經(jīng)言勞者溫之。是方得無太峻歟。
然所服者。方寸匕耳。和以大麥粥汁。正所以寬胃而益脾也。（案硝石。即火硝。時(shí)珍辨之。
詳矣。下大黃硝石湯同。）喻氏法律云。硝石礬石散。從來不解用硝石之義。方書俱改為滑石礬石散。且并改大黃硝石湯。為大黃滑石湯。醫(yī)學(xué)之陋。一至此乎。夫男子血化為精。精動(dòng)則一身之血俱動(dòng)。以女勞而碩其精。血必繼之。故因女勞而尿血者。其血尚行。猶易治也。因女勞而成疸者。血瘀不行。為難治矣。甚者血瘀之久。大腹盡滿。
而成血蠱。尤為極重。而難治矣。味仲景之文。及制方之意。女勞疸。非亟去其膀胱少腹之瘀血。萬無生路。
在傷寒熱瘀膀胱之證。其人下血乃愈。血不下者。用抵當(dāng)湯下之。亦因其血之暫結(jié)?？删ヒ?。此女勞疸。蓄積之血。必匪朝夕。峻攻無益。但取石藥之悍。得以疾趨。而下達(dá)病所。硝石。咸寒走血。可消逐其熱瘀之血。故以為君。礬石。本草。謂其能除痼熱在骨髓。用以清腎及膀胱臟腑之熱。并建消瘀除濁之功。此方之極妙者也。以陳無擇之賢。模棱兩可。其說謂無發(fā)熱惡寒。脈滑者用此湯。若發(fā)熱惡寒。其脈浮緊。則以滑石石膏治之。青天白日。夢(mèng)語喃喃。況其他乎。世豈有血蓄下焦。反見浮滑且緊之脈者乎。妄矣妄矣。何氏醫(yī)碥云。傷寒陽明證。發(fā)熱者。必不惡寒。乃濕與熱瘀痹于內(nèi)。表陽不宣。故惡寒也。此乃辨證之法。額最高?；饸庵?。故黑。先則額黑。后則周身皆黑。故作黑疸。硝石。咸寒除熱。礬石。除痼熱在骨髓。大麥粥調(diào)服?？謧敢病Ｈ淮朔诫y用。
肘后方云。女勞疸。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M急。
小便難。由大勞大熱交接后入水所致。治之方。（即本方。）又治交接勞復(fù)。陰卵腫?；蚩s入腹。腹中絞痛?；虮憬^。（即本方。）千金云。濕疸之為病。始得之一身盡疼。發(fā)熱面色黑黃。
七八日后壯熱。熱在里。有血當(dāng)下。去之如豚肝狀。其小腹?jié)M者。急下之。亦治一身盡黃。目黃腹?jié)M。小便不利方。
于本方。硝石。代滑石。（王氏準(zhǔn)繩。載滑石散。治女勞疸。即此方。注云。按此即前硝石方。硝與滑字形相近。未知孰是。兩存之。）又黃膽之為病。日晡所發(fā)熱惡寒。小腹急。身體黃額黑。
大便溏黑。足下熱。此為女勞。腹?jié)M者難治。治之方。
滑石石膏（各等分）服法與本方同（外臺(tái)。引千金翼云。短劇。千金。備急。文仲并同。）千金翼。瀉腎散。主男女諸虛不足。腎氣之方。
即本方。不用大麥粥。用粳米粥。
酒黃膽。心中懊?；驘嵬?。梔子大黃湯主之。
〔徐〕前酒疸正條。尚有不能食欲吐。后各變證。如小便不利。足下熱。腹?jié)M不一。此獨(dú)舉心中懊。
為酒疸第一的據(jù)也。
〔魏〕為實(shí)熱之邪立法也。梔子大黃。大苦寒之品。以泄之。枳實(shí)以開破之。香豉以升散之。酒家積郁成熱。非此不當(dāng)其施也。
喻氏法律云。此治酒熱內(nèi)結(jié)。昏惑懊之劑。然傷寒證中有云。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。
身必發(fā)黃。是則諸凡熱甚于內(nèi)者。皆足致此。非獨(dú)酒也。
梔子大黃湯方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論云。肘后。千金同。名梔子枳實(shí)豉大黃湯。千金翼。名梔子湯。）梔子（十四枚）大黃（一兩）枳實(shí)（五枚）豉（一升）上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
肘后云。酒疸者。心懊痛。足脛滿。小便黃。飲酒發(fā)赤斑黃黑。由大醉當(dāng)風(fēng)。入水所致。治之方。（即本方。）千金。枳實(shí)大黃湯。治傷寒飲酒。食少飲多。痰結(jié)發(fā)黃。
酒疸心中懊。而不甚熱?；蚋蓢I方。（即本方。）諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當(dāng)以汗解之。宜桂枝加黃湯主之。（方見水氣病中。○千金。載本方。用黃五兩。）〔沈〕此風(fēng)多濕少。邪機(jī)向表。通治之方也。諸病黃家。乃胃中濕熱釀成。而濕性下流。當(dāng)從下驅(qū)為順。
故但利小便。而為常法。假令脈浮。則濕少風(fēng)多。而風(fēng)性通揚(yáng)。邪機(jī)在表。當(dāng)以汗解。不可拘利小便為常矣。
故用桂枝湯。和營衛(wèi)而解肌表之邪。風(fēng)為表虛。加黃而實(shí)腠理。啜熱稀粥為助。使周身微微小汗。則肌表之邪去。而雖有里濕。亦從下滲矣。
徐云。黃膽家。不獨(dú)谷疸酒疸女勞疸有分別。即正黃膽病邪。乘虛所著不同。予治一黃膽。百藥不效。
而垂斃者。見其偏于上。令服鮮射干一味。斤許而愈。又見一偏于陰者。令服鮮益母草一味。數(shù)斤而愈。其凡黃膽初起。非系谷疸酒疸女勞疸者。輒令將車前根葉子。合搗取自然汁。酒服數(shù)碗而愈。甚有臥床不起者。
令將車前一味。自然汁數(shù)盂。置床頭。隨意飲之而愈。然則汗下之說。亦設(shè)言以啟悟。其可無變通耶。案此等治法。出于繩墨之外。所謂草頭藥者。亦有效驗(yàn)。故附載之。
外臺(tái)。許仁則。療急黃。始得大類天行病。經(jīng)三兩日。宜合麻黃等五味湯服之。發(fā)汗以泄黃勢(shì)方。
麻黃（三兩）葛根（五兩）石膏（八兩）生姜（六兩）茵陳（二兩）上以水八升。煮取二升七合。去滓。分溫三服。覆被微取汗以散之。案黃家脈浮熱盛者。桂枝加黃湯非所宜。此方有大青龍之意。當(dāng)隨證撰用。故附于此。
諸黃。豬膏發(fā)煎主之。
〔程〕扁鵲有療黃經(jīng)。明堂。有烙三十六黃法。皆后人所未見。唯圣濟(jì)總錄。載三十六黃。方論詳明治法始備。今豬膏發(fā)煎。能治諸黃。當(dāng)是黃之輕者?？蓮男”愣?。至若陰黃急黃女勞之屬。豈豬膏發(fā)煎。所能治乎。醫(yī)者審之。
〔尤〕此治黃膽。不濕而燥者之法。按傷寒類要云。
男子女人。黃膽飲食不消。胃脹。熱生黃衣在胃中。有燥屎使然。豬膏煎服則愈。蓋濕熱經(jīng)久。變?yōu)閳?jiān)燥。譬如盒曲。熱久則濕去而干也。本草豬脂利血脈。解風(fēng)熱。亂發(fā)消瘀開關(guān)格。利水道。故曰病從小便出。
豬膏發(fā)煎方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論云。肘后。備急。文仲。千金。古今錄驗(yàn)。深師。范汪同。）豬膏（半斤○外臺(tái)。作八兩。）亂發(fā)（如雞子大三枚○肘后外臺(tái)作一枚）上二味。和膏中煎之。發(fā)消藥成。分再服。病從小便出。（味下。外臺(tái)有內(nèi)發(fā)二字。藥成。作盡研絞去膏細(xì)滓七字。方后云。大醫(yī)校尉史脫家婢再病。胃中干糞下。便瘥。神驗(yàn)。）案外臺(tái)。引肘后。療黃膽者。一身面目悉黃。如橘柚。暴得熱。外以冷迫之。熱因留胃中。生黃衣。
熱熏上所致方。豬脂一斤。上一味。煎成者。溫令熱。盡服之。日三。燥屎當(dāng)下。下則稍愈便止。證類本草。
引傷寒類要。尤則采之于證類也。今本肘后無考。外臺(tái)。又引近效。主療亦同。
肘后。女勞疸者。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M急。小便難。由大勞大熱。交接后入水所致治之方。（即本方○喻氏法律引肘后云。蓋女勞疸。血瘀膀胱。非直入血分之藥。必不能開。然虻蛭過峻。礬石過燥。明是治血燥矣。）徐云。予友駱天游黃膽腹大如鼓。百藥不效。用豬膏四兩。發(fā)灰四兩。一劑而愈。仲景豈欺我哉。
黃膽病。茵陳五苓散主之。（〔原注〕一本云。茵陳湯。及五苓散并主之。）〔徐〕此表里兩解之方。然五苓中有桂術(shù)。乃為稍涉虛者設(shè)也。
〔尤〕此正治濕熱成疸者之法。茵陳散結(jié)熱。五苓利水去濕也。
〔鑒〕黃膽病之下。當(dāng)有小便不利者之五字。茵陳五苓散方有著落。必傳寫之遺。
茵陳五苓散方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論。文同。云短劇。古今錄驗(yàn)。張文仲。經(jīng)心錄同。）茵陳蒿末（十分）五苓散（五分○方見痰飲中）上二味和。先食飲方寸匕。日三服。（外臺(tái)。作上二味和。先食白飲和方寸匕。服之日三。）外臺(tái)。又五苓散。利小便。治黃膽方。（即本方。不用茵陳。云千金。深師。范汪同。）三因方。五苓散。治伏暑郁發(fā)黃。小便不利煩渴。用茵陳煎湯調(diào)下。
嚴(yán)氏濟(jì)生方。加減五苓散。治飲食伏暑。郁發(fā)黃。煩渴小便不利?！鹩诒痉?。去桂枝加茵陳。
準(zhǔn)繩。茵陳五苓散。治傷寒溫濕。熱病感冒。后發(fā)為黃膽。小便黑赤。煩渴發(fā)熱。不得安寧。此蓋汗下太早。服藥不對(duì)證。因感濕熱病。以致遍身發(fā)黃?！鹕嫌蒙衔遘呱⒁粌?。加入茵陳半兩。車前子一錢。木通柴胡各一錢半。酒后得證。加干葛二錢。燈心五十莖。水一碗。煎八分。連進(jìn)數(shù)服。小便清利為愈。
黃膽腹?jié)M。小便不利而赤。自汗出。此為表和里實(shí)。當(dāng)下之。宜大黃硝石湯。（宋本。硝石。作滑石。下同。非。脈經(jīng)。作大黃黃柏梔子芒硝湯。）〔鑒〕李曰。腹?jié)M。小便不利而赤。里病也。自汗出。表和也。里病者。濕熱內(nèi)甚。用梔子清上焦?jié)駸?。大黃瀉中焦?jié)駸?。黃柏清下焦?jié)駸?。硝石則于苦寒瀉熱之中。而有燥烈發(fā)散之意。使藥力無所不至。而濕熱悉消散矣。
大黃硝石湯方
?。ㄇЫ?。名大黃黃柏湯。翼。名大黃湯。外臺(tái)。引仲景傷寒論。
名大黃黃柏皮梔子硝石湯。短劇。千金翼。深師。范汪并同。）大黃黃柏硝石（各四兩）梔子（十五枚）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)消。更煮取一升。頓服。
喻氏法律云。濕熱郁蒸。而發(fā)黃。其當(dāng)從下奪。亦須仿治傷寒之法。里熱者始可用之。重則用大黃硝石湯。蕩滌其濕熱。如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯。清解而兼下奪。如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯。清解為君。微加大黃為使。如梔豉湯中加大黃。如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用。下法亦在所慎施。以疸證多夾內(nèi)傷。不得不回護(hù)之耳。
外臺(tái)。必效大黃湯。療急黃膽內(nèi)等黃方。
大黃（三兩）芒硝（二兩）上二味。以水二升。生漬大黃。一宿。平旦絞汁一升半。內(nèi)芒硝。攪服。須臾當(dāng)快利瘥。
圣惠。治黃病腹脹滿。小便澀而赤少。
于本方中。加冬葵子。
黃膽病。小便色不變。欲自利。腹?jié)M而喘。不可除熱。
熱除必噦。噦者。小半夏湯主之。（方見痰飲中○外臺(tái)。引仲景傷寒論云。范汪同。）〔尤〕便清自利。內(nèi)無熱征。則腹?jié)M非里實(shí)。喘非氣盛矣。雖有疸熱。亦不可以寒藥攻之。熱氣雖除。
陽氣則傷。必發(fā)為噦。噦。呃逆也。魏氏謂胃陽為寒藥所墜。欲升而不能者是也。小半夏。溫胃止噦。噦止然后溫理中臟。使氣盛而行健。則喘滿除。黃病去。非小半夏能治疸也。
圣惠。小半夏散。陰黃小便色不變。欲自利而不利。腹?jié)M而喘者。必噦；噦者宜服此方。
半夏（一兩）人參（二兩）葛根（二兩）上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至六分。去滓。不計(jì)時(shí)候溫服。
諸黃。腹痛而嘔者。宜柴胡湯。（〔原注〕必小柴胡湯。方見嘔吐中?！鹪?。黃。作勞。今據(jù)諸本改定。魏作勞解之。非。）〔程〕經(jīng)曰。嘔而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。今黃家腹痛而嘔。應(yīng)內(nèi)有實(shí)邪。當(dāng)是大柴胡以下之。若小柴胡。則可止嘔。未可療腹痛也。明者詳之。
〔鑒〕嘔而腹痛。胃實(shí)熱也。然必有潮熱便硬。始宜大柴胡湯兩解之。若無潮熱。便軟則當(dāng)用小柴胡湯。去黃芩。加芍藥和之可也。（案玉機(jī)。小柴胡湯。加梔子。）男子黃。小便自利。當(dāng)與虛勞小建中湯。（方見虛勞中。）〔鑒〕高世曰。女為陰。男為陽。陰主血。陽主氣。男子黃。陽氣虛也。黃者。土之色。陽氣虛。而土色外呈。中無濕熱。故小便自利。此為虛也。
〔尤〕小便利者。不能發(fā)黃。以熱從小便去也。今小便利。而黃不去。知非熱病。乃上虛而色外見。宜補(bǔ)中。而不可除熱者也。夫黃膽之病。濕熱所郁也。故在表者汗而發(fā)之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤(rùn)導(dǎo)。如豬膏發(fā)煎之治也。不熱而寒。不實(shí)而虛者。則變攻為補(bǔ)。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯(cuò)出者。則先治兼證。而后治本證。
如小半夏。及小柴胡之治也。仲景論黃膽一證。而于正變虛實(shí)之法。詳盡如此。其心可謂盡矣。
王氏陰證略例云。內(nèi)感傷寒。勞役形體。飲食失節(jié)。中州變寒之病。生黃非傷寒壞之而得。只用建中。
理中大建中。足矣。不必用茵陳也。何氏醫(yī)碥曰。陰黃。小便清白。大便不實(shí)。喜靜能臥。脈遲弱無力。身冷自汗。當(dāng)以虛寒治之。
仲景所謂男子黃。小便自利。與小建中湯。王海藏謂中州寒生黃。用大小建中。不必茵陳。皆氣虛之陰黃也。
氣虛則脾不運(yùn)。久瘀于里。則脾敗而色外見。故黃。其黃色必淡。戴復(fù)庵謂失血后多令面黃?；虮樯睃S。血不榮也。如竹木春夏葉潤(rùn)則綠。至秋則干黃。宜養(yǎng)榮湯。十全大補(bǔ)湯。此血虛之陰血也。此為干黃。小便利。
四肢不沉重也。○案治陰黃。醫(yī)學(xué)綱目。用理中加茯苓湯。喻氏治女勞疸屬虛者。用八味腎氣丸。圣惠治房黃。
用鹿茸散（鹿茸。熟地。山茱。五味。黃。牡蠣。）之類。皆不用茵陳。然如韓氏小茵陳湯。（附子。甘草。
茵陳。）茵陳四逆湯。茵陳附子湯。茵陳茱萸湯。羅氏茯苓梔子茵陳湯之類。皆附子茵陳并用。蓋本于千金翼。治黃膽小便赤黃方（前胡。茯苓。椒目。附子。茵陳。）之意。寒熱錯(cuò)雜者。亦宜隨證而選用。不必執(zhí)拘矣。
附方
瓜蒂湯。治諸黃。（方見病中。）〔沈〕瓜蒂湯。吐藥也。若邪沖于胸膈?；蛐臒┌谩Ｓ露鵁o他病者。當(dāng)用此湯。吐去黃水。因其高而越之也。
外臺(tái)。刪繁。療天行毒熱。通貫臟腑。沉鼓骨髓之間。或?yàn)辄S膽黑疸赤疸白疸谷疸馬黃等疾。喘急須臾而絕方。
瓜蒂（二七枚）上一味。以水一升。煮取五合。作一服?！鸢复朔健Ｅc病所載同。北史麥鐵杖傳。瓜蒂噴鼻。療黃不瘥。
考千金外臺(tái)。用瓜蒂等二三味者。凡八方。多系于吹兩鼻中出黃水。正是別法。故此不錄出。當(dāng)考原書。
千金。麻黃醇酒湯。治黃膽。（外臺(tái)。引仲景傷寒論云。短劇。古今錄驗(yàn)。張文仲。經(jīng)心錄同。千金云。治傷寒熱出表。發(fā)黃膽方。外臺(tái)煮法后。引古今方。文同。）麻黃（三兩○外臺(tái)作一大把去節(jié)肘后同）上一味。以美清酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。
〔沈〕外感風(fēng)寒。濕熱在表。郁成黃?；蛎}自浮。當(dāng)以汗解者。用此一味。煮酒使其徹上徹下。行陽開腠。而驅(qū)營分之邪。則黃從表解矣。
[卷四\驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六] 脈證十二條、方五首
寸口脈動(dòng)而弱。動(dòng)即為驚。弱則為悸。
〔沈〕驚從外入。悸是內(nèi)發(fā)。悸者心神恍惚。跳動(dòng)不能自主之貌也。
〔徐〕前奔豚章。既言有驚怖。有火邪。皆從驚發(fā)得之。此又另揭驚悸言之。非詳其病所從得。乃謂病有驚狂不安者。有只心悸不寧者。驚乃邪襲于心在實(shí)邊。故其寸口脈動(dòng)。動(dòng)者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊。故其寸口脈弱。弱脈來無力也。
動(dòng)而弱者。有邪襲之而心本原虛也。故驚悸并見。然而脈仍分屬。動(dòng)則驚氣之發(fā)。弱則悸氣所形。
故曰。動(dòng)即為驚。弱則為悸。
師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。（尺。趙程金鑒。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經(jīng)云。問曰。病衄連日不止。其脈何類。師曰。脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。
一云。尺脈浮。以下與本文同。）〔尤〕尺脈浮。知腎有游火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此。則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼。而不守也。若暈黃去。目睛且慧了。知不獨(dú)肝熱除。腎熱亦除矣。故其衄今當(dāng)止。
又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。
〔尤〕血從陰經(jīng)。并沖任而出者。則為吐。從陽經(jīng)并督脈而出者。則為衄。故衄病皆在陽經(jīng)。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明為異耳。所以然者。就陰陽言。
則陽主外陰主內(nèi)。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻。故不主衄也。
衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能。不得眠。
〔尤〕血與汗皆陰也。衄家復(fù)汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動(dòng)脈。因血脫于上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮。而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不不眠者。
陰氣亡。則陽獨(dú)勝也。經(jīng)云。奪血者無汗。此之謂夫。（詳傷寒論輯又太陽中篇。）病患面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。（巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。并無血色之血字。）〔程〕靈樞經(jīng)曰。血脫者夭然不澤。上經(jīng)曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病患面無血色。脫血之象也。上經(jīng)曰。男子脈虛沉弦。無寒熱。時(shí)目瞑兼衄。今無寒熱。而脈弦衄者。則與上證不殊。為勞證也。
若脈浮弱。手按之絕者。有陽無陰也。故知下血煩咳者。病屬上焦也。故知吐血。
〔尤〕無寒熱。病非外感也。衄因外感者。其脈必浮大。陽氣重也。衄因內(nèi)傷者。其脈當(dāng)沉弦。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同。
其為陰之不靖則一也。若脈浮弱。按之絕者。血下過多。而陰脈不充也。煩咳者。血從上溢。而心肺焦燥也。
此皆病成而后見之診也。
夫吐血。咳逆上氣。其脈數(shù)而有熱。不得臥者死。（巢源。數(shù)下。有浮大二字。）〔尤〕脈數(shù)身熱。陽獨(dú)勝也。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。以既爍之陰。而從獨(dú)勝之陽。有不盡不已之勢(shì)。故死。
夫酒客?？日弑刂峦卵?。此因極飲過度所致也。
〔徐〕此言吐血。不必由于氣不攝血。亦不必由于陰火熾盛。其有酒客而致咳。則肺傷已極。又為咳所擊動(dòng)。必致吐血。故曰極飲過度所致。則治之者。當(dāng)以清酒熱為主也。
三因方云。病者因飲食過度傷胃。或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上沖蹙胃口。決裂所傷吐出。
其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯能止之者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。（證治要訣。加葛根川芎。）或只煮干姜甘草湯。飲之亦妙。方見養(yǎng)生必用。
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。
男子則亡血。
〔尤〕此條已見虛勞病中。仲景復(fù)舉之者。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。
亡血。不可發(fā)其表。汗出即寒栗而振。（太陽中篇。脈經(jīng)。血下。有家字。）〔鑒〕凡失血之后。血?dú)馕磸?fù)。為亡血也。皆不可發(fā)汗。失血之初。固屬陽熱。亡血之后。熱隨血去。
熱雖消。而氣逐血虛。陽亦微矣。若發(fā)其汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤栗。而振振聳動(dòng)也。發(fā)陰虛之汗。汗出則亡陰。即發(fā)吐衄之汗也。故見不得不得眠。亡陰之病也。發(fā)陽虛之汗。汗出則亡陽。即發(fā)亡血之汗也。故見寒栗而振。亡陽之病也。李曰。奪血者無汗。以汗與血。俱為心液。血亡液竭。無復(fù)余液作汗也。今又發(fā)表。則陰虛且更亡陽。表間衛(wèi)氣虛極。
故寒栗而振。
病患胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。
脈微大來遲腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。（此下。脈經(jīng)有當(dāng)汗出不出內(nèi)結(jié)亦為瘀血十一字。）〔鑒〕表實(shí)無汗。胸滿而喘者。風(fēng)寒之胸滿也。里實(shí)便澀。胸滿煩熱者。熱壅之胸滿也。面目浮腫。胸滿喘不得臥者。停飲之胸滿也。呼吸不快。胸滿大息。而稍寬者。氣滯之胸滿也。今病患無寒熱他病。惟胸滿唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸滿也。唇舌。血華之處也。血病不榮。故痿瘁色變也。熱在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脈微大來遲。陰凝之診。則當(dāng)腹?jié)M。今腹不滿。詢之其人言我滿。在胸不在腹也。與上如是之證推之。為有瘀血也。
〔沈〕假令氣分熱盛。則腹脹滿。今腹不滿。而言我滿者。乃外雖不滿。
五內(nèi)血壅氣滯而脹。故言我滿。知是瘀血也。
案程云。唇痿未詳所以。誤。
病者如熱狀。煩滿口干燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當(dāng)下之。（陰伏之伏。趙本作狀。非。）〔鑒〕此承上文?；ピ斪C脈。以明其治也。如熱狀。即所謂心煩胸滿?？诟稍锟手疅嶙C也。其人當(dāng)?shù)脭?shù)大之陽脈。今反見沉伏之陰脈。是為熱伏于陰。乃瘀血也。血瘀者當(dāng)下之。宜桃核承氣抵當(dāng)湯丸之類也。
火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（沈不載此條。）〔程〕此章。當(dāng)在第八篇中。簡(jiǎn)脫在此。
〔尤〕此但舉火邪二字。而不詳其證。按傷寒論云。傷寒脈浮。
醫(yī)以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安。又曰。太陽病。以火熏之。不得汗。
其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。仲景此條。殆為驚悸下血備其證歟。桂枝湯。去芍藥之酸。加蜀漆之辛。蓋欲使火氣與風(fēng)邪。一時(shí)并散。而無少有留滯。所謂從外來者。驅(qū)而出之于外也。龍骨牡蠣。則收斂其浮越之神與氣爾。
案外臺(tái)奔豚氣門。引短劇云。師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病者。皆從驚發(fā)得之。火邪者。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。據(jù)此則程注為是。
桂枝救逆湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內(nèi)諸藥。
煮取三升。去滓。溫服一升。（為末。宋板傷寒論。作七味。是。）心下悸者。半夏麻黃丸主之。（脈經(jīng)。無此條。）〔鑒〕此方是治寒水心下悸者。與首條之脈弱悸病不合。必是錯(cuò)簡(jiǎn)。
半夏麻黃丸方
?。ㄖ夂鬅o方名。）半夏（肘后云湯洗去滑干）麻黃（等分）上二味。末之。煉蜜和丸。小豆大。飲服三丸。日三服。
按服三丸甚少。本草綱目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。
吐血不止者。柏葉湯主之。
〔徐〕此重不止二字。是謂寒涼止血藥。皆不應(yīng)矣。吐血本由陽虛。不能導(dǎo)血?dú)w經(jīng)。然血亡而陰虧。
故以柏葉之最養(yǎng)陰者為君。艾葉走經(jīng)為臣。而以干姜溫胃為佐。馬通導(dǎo)大便下為使。愚意無馬通。童便亦得。
按本草載此方。乃是柏葉一把。干姜三升。阿膠一挺。炙合煮。入馬通一升。未知孰是。候參。
〔程〕中焦受氣。取汁變化。而赤。是謂血。血者內(nèi)溉臟腑。外行肌膚。周流一身。如源泉之混混。得熱則迫血妄行。而作吐衄。即后瀉心湯之證是也。得寒則不與氣俱行。滲于胃中。而作吐。故有隨滲隨出。而令不止。柏葉湯者。皆辛溫之劑。神農(nóng)經(jīng)曰。柏葉主吐血。干姜止唾血。艾葉止吐血。馬通者。白馬屎也。凡屎必達(dá)洞腸乃出。故曰通。亦微溫。止吐血。四味皆辛溫行陽之品。使血?dú)w經(jīng)。遵行隧道。而血自止。
柏葉湯方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論。千金。無方名。）柏葉干姜（各三兩○千金作二兩外臺(tái)作青柏葉三兩干姜二兩切）艾（三把○千金作一把）上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煮取一升。分溫再服。（案外臺(tái)。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。別絞取新出馬通汁。一升。相合煎。取一升。綿濾之。溫分再服。馬通。是馬屎汁也。一方有阿膠。無艾。外臺(tái)為是。
○證類本草云。馬屎名馬通。止崩中吐下血金瘡。止血。）千金。治吐血內(nèi)崩。上氣面色如土方。（即本方。注云。仲景柏葉湯。不用阿膠。短劇。不用柏葉。與肘后同。）又治上焦熱膈傷。吐血衄血?；蛳卵B日不止欲死。
于本方。去柏葉。用竹茹阿膠。
下血。先便后血。此遠(yuǎn)血也。黃土湯主之。（遠(yuǎn)。原本作近。誤。今據(jù)諸本校改。）〔程〕先便后血。以當(dāng)便之時(shí)。血亦隨便而下行。內(nèi)經(jīng)曰。結(jié)陰者。便血一升。再結(jié)二升。三結(jié)三升。
以陰氣內(nèi)結(jié)。不得外行。血無所稟。滲入腸間。故上經(jīng)曰小腸有寒者。其人下重便血。夫腸有夾層。其中脂膜聯(lián)系。當(dāng)其和平。則行氣血。及其節(jié)養(yǎng)失宜。則血從夾層。滲入腸中。非從腸外而滲入腸中也。滲而即下。則色鮮。滲而留結(jié)。則色黯。內(nèi)經(jīng)曰。
陰脈不和。則血留之。用黃土附子之氣濃者。血得溫即循經(jīng)而行也。結(jié)陰之屬。宜于溫補(bǔ)者如此。
〔鑒〕先便后血。此遠(yuǎn)血也。謂血在胃也。即古之所謂結(jié)陰。今之所謂便血也。先血后便。此近血也。謂血在腸也。即古之所謂腸為痔下血。今之所謂臟毒腸風(fēng)下血也。趙良曰。腸胃。陽明經(jīng)也。以下血言胃居大腸之上。若聚于胃。必先便后血。去肛門遠(yuǎn)。故曰遠(yuǎn)血。若聚大腸。
去肛門近。故曰近血。
〔尤〕黃土溫燥入脾。合白術(shù)附子。以復(fù)健行之氣。阿膠地黃甘草。以益脫竭之血。而又慮辛溫之品。轉(zhuǎn)為血病之厲。故又以黃芩之苦寒。防其大過。所謂有制之師也。
黃土湯方
?。ā苍ⅰ骋嘀魍卵?。○外臺(tái)引仲景傷寒論。○千金治卒吐血。及衄血方。）甘草干地黃（千金用干姜注云仲景用地黃）白術(shù)附子（炮○千金無）阿膠（外臺(tái)有炙字）黃芩（各三兩）灶中黃土（半斤○千金作伏龍肝半升外臺(tái)作釜灶下黃焦土半升綿裹）上七味。以水八升。煮取三升。分溫二服。（外臺(tái)。作煮六味取二升。去滓。內(nèi)膠令烊。）下血。先血后便。此近血也。赤小豆當(dāng)歸散主之。（方見狐惑中。）〔程〕此內(nèi)經(jīng)。所謂飲食不節(jié)。起居不時(shí)。則陰受之。陰受之。則入五臟。為腸下血之屬。故用當(dāng)歸。
以和血脈。赤豆以清臟毒。與黃土湯不侔也。梅師方云。熱毒下血?；蚴碂嵛锇l(fā)動(dòng)。以赤小豆為末。水調(diào)服。則知此方治臟毒下血。黃土湯。治結(jié)陰下血。有霄壤之分也。
徐氏醫(yī)法指南云。先血后便。近血也。大腸血也。感而即發(fā)。俗謂之腸風(fēng)。赤小豆當(dāng)歸散主之。先便后血。遠(yuǎn)血也。胃血也。積久而發(fā)。俗謂之臟毒。黃土湯主之。
案千金。諸下血。先見血后見便。此為遠(yuǎn)血。宜服黃土湯。先見便后見血。此為近血。宜服赤小豆散。此遠(yuǎn)近二字互誤。三焦虛實(shí)門。有遠(yuǎn)血近血二方。主療與本經(jīng)同。而千金翼論。及外臺(tái)引崔氏。亦誤。張氏醫(yī)通。卻以金匱為傳寫之誤。尤非也。巢源云。大便下血。
鮮而腹痛。冷氣在內(nèi)。亦大便下。其色如小豆汁。出時(shí)疼。而不甚痛。前便后下血者。血來遠(yuǎn)。前下血后便者。血來近。此亦可以證耳。
備預(yù)百要方。血痢方。
赤小豆（三升炒令熟）當(dāng)歸（三兩）上二味。搗篩為散。服方寸匕。日三。薄粥溫下。
千金伏龍肝湯
治下焦虛寒損?；蛳纫娧蟊戕D(zhuǎn)。此為近血?；蚶焕健?br />
伏龍肝（五合末）干地黃（五兩）阿膠牛膝甘草干姜黃芩地榆（各三兩）發(fā)灰（二合）上九味咀。以水九升。煮取三升。去滓。下膠煮消。下發(fā)灰。分為三服。（張氏衍義云?？梢娭窝?br />
但取歸經(jīng)。不必究其先后遠(yuǎn)近耳。）又續(xù)斷止血湯。治下焦虛寒損。或先便轉(zhuǎn)后見血。此為遠(yuǎn)血?；蚶虿焕?。好因勞冷即發(fā)。
續(xù)斷當(dāng)歸桂心蒲黃阿膠（各一兩）甘草（二兩）干姜干地黃（各四兩）上八味咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下膠取烊。
下蒲黃。分三服。（張氏衍義云。驗(yàn)其血色。晦淡則當(dāng)用金匱法。鮮紫當(dāng)用千金法。方為合轍。）醫(yī)林方。阿膠丸。治便血先便而后血。謂之濕毒。
阿膠（一錢）黃連（三錢）白茯苓（二錢）白芍藥（四錢）上為細(xì)末。水和為丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。溫水送下。日進(jìn)四五服。
又芍藥柏皮丸。治先血而后便。為之臟毒。
白芍藥黃柏當(dāng)歸（以上各等分）上為細(xì)末。滴水為丸。如桐子大。每服五七十丸。煎甘草湯送下。（案濕毒臟毒。即遠(yuǎn)血近血也。故附載以備考。）心氣不足。吐血衄血瀉心湯主之。（千金心臟門。不足。作不定。）〔尤〕心氣不足者。心中之陰氣不足也。陰不足則陽獨(dú)盛。血為熱迫。而妄行不止矣。大黃黃連黃芩。
瀉其心之熱。而血自寧?？苁显?。若心氣獨(dú)不足。則當(dāng)不吐衄也。此乃邪熱因不足。而客之。故令吐衄。以苦泄其熱。以苦補(bǔ)其心。蓋一舉而兩得之。（案出本草衍義。）此說亦通。濟(jì)眾方。用大黃生地汁。治衄血。其下熱涼血。亦瀉心湯類耳。（案金鑒。改不足二字。作有余二字。非。）
瀉心湯方
?。ā苍ⅰ骋嘀位魜y?！鸢赋躺蛴冉痂b。刪去四字。是。）大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。
〔程〕心主血。心氣不足。而邪熱乘之。則迫血妄行。故有吐衄之患。夫炎上作苦。故內(nèi)經(jīng)曰。苦先入心。三黃之苦。以泄心之邪熱。
千金。巴郡太守奏三黃丸。治男子五勞七傷。消渴不生肌肉。婦人帶下。手足寒熱者方。
春三月黃芩（四兩）大黃（三兩）黃連（四兩）夏三月黃芩（六兩）大黃（一兩）黃連（七兩）秋三月黃芩（六兩）大黃（二兩）黃連（三兩）冬三月黃芩（三兩）大黃（五兩）黃連（二兩）上三味。隨時(shí)加減。和搗以蜜為丸。如大豆。飲服五丸。日三。不知。稍加至七丸。取下而已。
又三黃散。治黃膽身體面目盡黃。（外臺(tái)。集驗(yàn)。大黃散同。）本方三味。各四兩。治下篩。先食服方寸匕。日三。
和劑局方。三黃丸。治丈夫婦人。三焦積熱。上焦有熱。攻沖眼目。赤腫頭項(xiàng)腫痛?？谏嗌?。中焦有熱。心膈煩躁。不美飲食。下焦有熱。小便赤澀。大便秘結(jié)。五臟俱熱。即生癤瘡痍。及治五般痔疾。糞門腫痛?；蛳迈r血。小兒積熱。
本方三味。各十兩。上為細(xì)末。煉蜜為丸。如梧桐子大。
每服三十丸。用熟水吞下。如臟腑壅實(shí)。加服丸數(shù)。
本事方。三黃散。治衄血無時(shí)。
本方三味。細(xì)末。每服二錢。新汲水調(diào)下。蜜水亦得。
直指方。川芎三黃散。治實(shí)熱衄血。
于本方。加川芎。各等分。為末。每服二錢。食后井水調(diào)服。
拔萃方。犀角地黃湯。治熱甚血積胸中。
于本方。加犀角地黃。
神效名方。黃連散。治黃膽。大小便秘澀壅熱。
于本方。用黃連三兩。加甘草一兩。
上為細(xì)末。每服二錢。食后。溫水調(diào)下。一日三服。
[卷四\嘔吐噦下利病脈證治第十七] 論一首、脈證二十七條、方二十三首
夫嘔家有癰膿。不可治。嘔膿盡自愈。
〔鑒〕嘔家嘔吐或谷或水?；蛱迪??；蚶淠?。令嘔而有膿。此內(nèi)有癰。膿潰而嘔。非嘔病也。故曰。不可治。嘔膿盡自愈。趙良曰。此癰之在胃脘上口者也。若過半中。在肺之下者。膿則不從嘔出。而從大便出矣。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）先嘔卻渴者。此為欲解。先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家。
嘔家本渴。令反不渴者。以心下有支飲故也。此屬支飲。
（此屬飲家四字。千金作小半夏湯主之。嘔家本渴以下。見飲病篇。此屬支飲。飲病篇。作小半夏湯主之。）〔尤〕嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者。痰水已去。而胃陽將復(fù)也。故曰此為欲解。先渴卻嘔者。因熱飲水過多。熱雖解而飲旋積也。此嘔因積飲所致。故曰此屬飲家。嘔家本渴。水從嘔去故也。今反不渴者。
以宿有支飲。在心下。愈動(dòng)而愈出也。故曰此屬支飲。
外臺(tái)。載嘔家本渴以下。而注云。張仲景雜方。此證當(dāng)用小半夏加茯苓湯。方在支飲門中。
問曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者何也。師曰。以發(fā)其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數(shù)。
數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無余。朝食暮吐。變?yōu)槲阜础：谟谏?。醫(yī)反下之。
今脈反弦。故名曰虛。（太陽中篇。陽微作陽氣微。故也之間有吐字。無問曰及何也師曰字。）〔尤〕脈數(shù)為熱。乃不能消谷引飲。而反吐。以發(fā)汗過多。陽微膈虛所致。則其數(shù)為客熱上浮之?dāng)?shù)。而非胃實(shí)氣熱之?dāng)?shù)矣?？蜔崛缈椭摹２痪眉瓷?。故不能消谷也。脈弦為寒。乃不曰寒。而曰虛者。以寒在于上。而醫(yī)反下之所致。故其弦。非陰寒外加之弦。而為胃虛生寒之弦矣。胃虛且寒。陽氣無余。則朝食暮吐。而變?yōu)槲阜匆病Ｗx此知數(shù)脈弦脈。均有虛候。曰熱曰寒。蓋淺之乎言脈者耳。
〔鑒〕問曰病患脈數(shù)。至胃中虛冷故也等句。已詳傷寒論陽明篇內(nèi)。錯(cuò)簡(jiǎn)在此。且與脈弦者虛也。文義不屬。
巢源云。夫榮衛(wèi)俱虛。血?dú)獠蛔?。停水積飲。在于胃管。則臟冷。臟冷而脾不磨。脾不磨則宿谷不化。
其氣逆而成胃反也。則朝食暮吐。暮食朝吐。心下牢大如。往來寒熱。甚者食已則吐。其脈緊而弦。緊則為寒。弦則為虛。虛寒相搏。故食已則吐。名為反胃也。圣惠論云。夫反胃者。為食物嘔吐。胃不受食。言胃口翻也。則有因飲酒過傷所致。則有因憂悒怏。蓄怒腸結(jié)。胃翻所致。則有宿滯痼癖。積聚冷痰。久不全除。致成茲疾。其中有才食便吐。有食久乃翻。
不可一概用方。切在仔細(xì)體認(rèn)也。案反翻同。
寸口脈微而數(shù)。微則無氣。無氣則榮虛。榮虛則血不足。血不足則胸中冷。
〔鑒〕按此條文義不屬。必是錯(cuò)簡(jiǎn)。
趺陽脈浮而澀。浮則為虛。虛則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。（虛則。脈經(jīng)。千金。趙本尤本。并作澀則。千金。脈緊上。有趺陽二字。案金鑒云。
虛則傷脾之虛字當(dāng)是澀字。是傳寫之訛。未考諸本也。）〔程〕經(jīng)曰。趺陽脈浮而澀。知脾氣不足。胃氣虛也。夫浮為虛。澀為血不足。趺陽得之。必知脾氣不治。華佗曰。脾主消磨水谷。聞聲則動(dòng)。動(dòng)則磨胃。而主運(yùn)化。今胃能納。而脾不能磨。則胃中之谷。必不能消。是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。為胃反之證也。
〔尤〕胃為陽。脾為陰。浮則為虛者。
胃之陽虛也。澀則傷脾者。脾之陰傷也。谷入于胃。而運(yùn)于脾。脾傷則不能磨。脾不磨。則谷不化。而朝食者暮當(dāng)下。暮食者朝當(dāng)下。若谷不化。則不得下。不得下。必反而上出也。
〔魏〕緊者。寒盛也。澀者。
津亡也。胃中因虛而寒。因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有余。反胃之病。難治可決矣。欲補(bǔ)陽而津枯。
有妨于補(bǔ)陽。欲生津而陽衰。有礙于補(bǔ)陰。棘手難下者。要在乎失治于早而已。
病患欲吐者。不可下之。
〔尤〕病患欲吐者。邪在上而氣方逆。若遽下之。病氣必與藥氣相爭(zhēng)。而正乃蒙其禍矣。否則里虛邪入。
病氣轉(zhuǎn)深?；蚱蚶?。未可知也。故曰不可下之。
〔程〕欲字。作吐而未吐之義。使人溫溫欲吐也。
噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之即愈。（徐云。噦。恐嘔字。案厥陰篇。亦作噦。）〔沈〕此明實(shí)噦之治也。噦者。俗謂呃也。
〔鑒〕趙良曰。腹?jié)M為實(shí)。實(shí)則氣上逆。而作噦。故必視其前后。何部不利。而利之則滿去。而噦止。
〔魏〕胃氣上逆。沖而為噦。治法當(dāng)視其前后。審大小便調(diào)不調(diào)也。前部不利者。水邪之逆也。當(dāng)利其小便。而噦愈。后部不利者。熱邪實(shí)也。當(dāng)利其大便。而噦愈。
活人書云。前部不利。豬苓湯。后部不利。調(diào)胃承氣湯。
嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
〔尤〕胸中。陽也。嘔而胸滿。陽不治而陰乘之也。故以吳茱萸。散陰降逆。人參姜棗。補(bǔ)中益陽氣。
茱萸湯方
吳茱萸（一升）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。（詳傷寒輯義陽明篇。）肘后方云。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方。外臺(tái)。引延年。作食訖醋咽多噫。）三因方云。病者心膈脹滿。氣逆于胸間。食入即嘔。嘔盡卻快。名曰氣嘔。胃者足陽明合。榮于足。今隨氣上逆。結(jié)于胃口。故生嘔病也。茱萸人參湯。治氣嘔胸滿不納食。嘔吐涎沫。頭疼。（即本方。）干嘔吐涎沫。頭痛者。茱萸湯主之。（方見上。）〔徐〕干嘔者。有聲無物也。物雖無。而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒為陰邪。格陽在上。故頭痛。比胸滿而嘔。似有輕重表里不同。然邪必乘虛。故亦用茱萸湯。兼補(bǔ)以驅(qū)濁陰。謂嘔有不同。寒則一也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
〔尤〕邪氣乘虛。陷入心中。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。于是陽獨(dú)上逆而嘔。陰獨(dú)下走而腸鳴。
是雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。故不必治其上下。而但治其中。黃連黃芩?？嘁越店?。半夏干姜。辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參甘草。則補(bǔ)養(yǎng)中氣。以為交陰陽通上下之用也。
〔徐〕親見一乳母。吐嘔五日。百藥不能止。后服干姜黃連二味。立止。即此方之意也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗）黃芩干姜人參（各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）甘草（三兩炙）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽下編。）外臺(tái)。刪繁。半夏瀉心湯。療上焦虛寒。腸鳴下利。心下痞堅(jiān)。
于本方。去大棗。加桂心三兩。（出霍亂門。）干嘔而利者。黃芩加半夏生姜湯主之。
〔徐〕傷寒論。芩甘棗芍四味。為黃芩湯。治太陽少陽合病。蓋太少之邪合。而內(nèi)入則協(xié)熱而利。
故以黃芩為主也。然邪既內(nèi)入。或有復(fù)搏飲者嘔多。此其明證矣。故加半夏生姜。
〔程〕干嘔者。無物嘔出也。中焦不和。則氣逆于上。而作嘔。迫于下而為利。故用半夏生姜。入上焦以止嘔。甘草大棗入中焦以和脾。黃芩芍藥。入下焦以止利。如是則正氣安。而邪氣去。三焦和。而嘔利止。
巢源云。干嘔者。胃氣逆故也。但嘔而欲吐。吐而無所出。故謂之干嘔也。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩（三兩）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）半夏（半升）生姜（三兩）大棗（十二個(gè)）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。
諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。（方見痰飲中。）〔鑒〕趙良曰。嘔吐谷不得下者。有寒有熱。不可概論也。
食入即吐。熱也。朝食暮吐。寒也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結(jié)而逆。故用小半夏湯。
外臺(tái)。傷寒嘔噦門。仲景傷寒論。嘔噦。心下悸痞硬不能食。小半夏湯。又嘔噦。心下痞硬者。以膈間有水。頭眩悸。小半夏加茯苓湯。
嘔吐而病在膈上。后思水者解。急與之。思水者豬苓散主之。（外臺(tái)無而字解字。）〔程〕上章言先嘔卻渴。此為欲解。今嘔吐而病在膈上。后思水者解。亦與上證不殊。故急與之。以和胃。然思水之人。又有得水而貪飲。則胃中熱少。不能消水更與人作病。故思水者。用豬苓。以散水飲。
〔尤〕嘔吐之余。中氣未復(fù)。不能勝水。設(shè)過與之。則舊飲方去。新飲復(fù)生。故宜豬苓散。以崇土而逐水也。
蘭臺(tái)軌范云。傷飲惡飲。此乃常理。若胸中有水。則津液下流。反口干思水。但不能多飲耳。
豬苓散方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論。）豬苓茯苓白術(shù)（各等分○千金云各三兩）上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
千金。豬苓散。治嘔而膈上寒。（即本方。）外臺(tái)。服法后云。欲飲水者。極與之。本虛與水。則噦。攻其熱亦噦。
嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
〔魏〕嘔而脈弱者。胃氣虛也。小便復(fù)利。氣不足以統(tǒng)攝之。脫而下泄也。身有微熱見厥。內(nèi)積陰寒。
外越虛陽。陽衰陰盛。其嘔為陽浮欲越之機(jī)也。見此知為難治。非尋?；鹦疤碉嬛畤I也。主之以四逆湯。益陽安胃。溫中止逆。亦大不同于尋常寒熱錯(cuò)雜治嘔之方也。附子辛熱。干姜辛溫。甘草甘平。強(qiáng)人倍用。以急回其陽。勿令飛越。則嘔可止也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
四逆湯方
?。ㄍ馀_(tái)。引仲景傷寒論。）附子（一枚生用）干姜（一兩半）甘草（二兩炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。
〔程〕神農(nóng)經(jīng)曰。療寒者。以熱藥。內(nèi)經(jīng)云。寒淫于內(nèi)。
治以甘熱。四逆湯者。辛甘大熱之劑也。故用附子以回陽散厥。干姜以去寒止嘔。甘草以調(diào)和血脈。
三因方。四逆湯。治寒厥?；虮頍崂锖Ｏ吕骞?。食入則吐?；蚋蓢I?；虼蠛勾笸麓笙轮?。四肢冰冷。五內(nèi)拘急。舉體疼痛不渴。脈沉伏。（即本方。）嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。（亦見厥陰篇。）〔魏〕嘔而皮膚發(fā)熱者。傷寒病。少陽經(jīng)證也。合以口苦咽干目眩。而少陽病全。但見嘔而發(fā)熱。雖非傷寒正病。亦少陽經(jīng)之屬也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半升）生姜（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽中篇。）胃反嘔吐者。大半夏湯主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外臺(tái)云。治嘔心下痞硬者?！鸢附袂Ы稹Ｈ?。作已。即吐。作即嘔吐。）〔鑒〕高世曰。朝食暮吐。宿谷不化。名曰胃反。胃反但吐不嘔。然吐不離乎嘔。故曰胃反。嘔吐者用半夏。助燥氣以消谷。人參補(bǔ)元?dú)?。以安胃。白蜜入水揚(yáng)之。使甘味散于水中。水得蜜而和緩。蜜得水而淡滲。庶胃反平而嘔吐愈。李升璽曰。嘔家不宜甘味。此用白蜜。何也。不知此胃反。自屬脾虛。經(jīng)所謂甘味入脾。歸其所喜是也。況君以半夏。味辛而止嘔。佐以人參溫氣而補(bǔ)中。胃反自立止矣。
大半夏湯方
半夏（二升洗完用）人參（三兩）白蜜（一升○千金有白術(shù)一升生姜三兩）上三味。以水一斗二升。和蜜。揚(yáng)之二百四十遍。煮藥。
取二升半。溫服一升。余分再服。（千金云。揚(yáng)之二三百下。外臺(tái)云。本論。治反胃支飲。水用泉水。）三因痰嘔門。大半夏湯。治心氣不行。郁生涎飲。聚結(jié)不散。心下痞硬。腸中瀝瀝有聲。食入即吐。（即本方。）食已即吐者。大黃甘草湯主之。（〔原注〕外臺(tái)方。又治吐水?！鹜馀_(tái)引必效云。療胃反吐水。及吐食。）〔鑒〕吐者。有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性遲?；鹦约币?。故以大黃甘草湯。緩中瀉火?；鹌阶圆煌乱?。王肯堂曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黃甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憤亂而益甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升無降。則當(dāng)逆而折之。引令下行。
無速于大黃。故取之也。
〔尤〕東垣通幽湯。治幽門不通。上沖吸門者。亦是此意。但有緩急之分耳。
案食入即吐。名回食。出于龔氏回春。當(dāng)考。
肘后云。治人胃反不受食。食畢輒吐出。
大黃甘草湯方
大黃（四兩）甘草（一兩○肘后作二兩千金外臺(tái)同）上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。（千金。味下。有咀二字。○外臺(tái)云。如得可則隔兩日。更服一劑。神驗(yàn)。千金不傳。此本仲景傷寒論方。）千金翼云。主脾氣實(shí)。其人口中淡甘。臥憒憒痛無常處。嘔吐反胃方。
大黃（六兩）上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。
并大便不通者。加甘草二兩。煮取二升半。分為三服。
胃反。吐而渴。欲飲水。茯苓澤瀉湯主之。
〔尤〕豬苓散。治吐后飲水者。所以崇土氣勝水氣也。茯苓澤瀉湯。治吐未已。而渴欲飲水者。以吐未已。知邪未去。則宜桂枝甘姜。散邪氣。苓術(shù)澤瀉。消水氣也。
〔鑒〕李云。吐而渴者。津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下。茯苓澤瀉降氣行飲。白術(shù)補(bǔ)脾生津。此五苓散原方之義也。然胃反。因脾氣虛逆。
故加生姜散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微熱。故用桂枝。此胃反無表熱。而亦用之者。桂枝非一于攻表藥也。乃徹上徹下。達(dá)表里。為通行津液。和陽治水之劑也。
茯苓澤瀉湯方
?。ā苍ⅰ惩馀_(tái)治消渴脈絕。胃反吐食者。有小麥一升。○案外臺(tái)。脈上。有陰字。此本出千金。并用小麥三升。外臺(tái)。引千金。出消渴門。）茯苓（半斤）澤瀉（四兩○外臺(tái)作茯苓）甘草（一兩）桂枝（二兩○千金外臺(tái)作三兩）白術(shù)（三兩）生姜（四兩○千金外臺(tái)用三兩）上六味。以水一斗。煮取三升。內(nèi)澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。
〔程〕此方。乃五苓散。去豬苓。加甘草生姜。以豬苓過于利水。故去之。甘草生姜。長(zhǎng)于和胃止吐。故加之。茯苓白術(shù)澤瀉桂枝。相須宣導(dǎo)。補(bǔ)脾而利水飲。
〔魏〕服法。后煮澤瀉。取其陰性以利水。不宜煮之太過也。
蘭臺(tái)軌范云。此治蓄飲之吐。內(nèi)澤瀉再煮。似先煮五味。后煮澤瀉。
外臺(tái)。集驗(yàn)。茯苓小澤瀉湯。療胃反吐而渴者。（千金無方名。）于本方。去白術(shù)生姜。加半夏。（千金云。一方入生姜四兩。）吐后?？视盟?。而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風(fēng)脈緊頭痛。
〔程〕此證貪飲。與上證欲飲水。豬苓散之思水不同。夫貪飲者。飲水必多。多則淫溢上焦。必有溢飲之患。故用此湯。以散水飲。方中皆辛甘發(fā)散之藥。故亦主微風(fēng)脈緊頭痛。
〔尤〕用麻黃杏仁等發(fā)表之藥者。必兼有客邪。郁熱于肺不解故也。觀方下云。汗出即愈。可以知矣。
文蛤湯方
文蛤（五兩）麻黃甘草生姜（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十個(gè)）大棗（十一枚）上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
〔程〕此大青龍湯。去桂枝。蓋文蛤。水停于里。文蛤之咸寒?？梢岳?。水溢于外。青龍之辛熱?？梢詣贊穸獗?。此湯與茯苓澤瀉湯。豬苓散。皆預(yù)防水飲之劑。
張氏醫(yī)通云。是方即大青龍湯。無桂枝。有文蛤。大青龍主發(fā)散風(fēng)寒兩感。今是證初不言外邪。而用取汗。何哉。
蓋因陽明經(jīng)中有實(shí)熱。所以貪飲。故用麻黃杏仁。開發(fā)腠理。甘草姜棗。調(diào)和營衛(wèi)。石膏解利郁熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經(jīng)散邪滌飲之圣藥。故又主微風(fēng)脈緊頭痛之疾。
干嘔吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。
〔魏〕干嘔吐逆。吐涎沫者。亦胃中虛寒。津液變?yōu)橄涯ｋS逆氣上沖作嘔也。干嘔無物。止有涎沫。
虛邪非實(shí)邪可知矣。主之以半夏干姜散方。猶之小半夏湯惟易生姜為干姜。以生姜性僭上而發(fā)越。不如干姜之辛溫為度。專功理中也。用意亦甚微也。
〔尤〕與前干嘔吐涎沫頭痛不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已。故以半夏止逆消涎。干姜溫中和胃。漿水甘酸調(diào)中引氣。止嘔吐也。
半夏干姜散方
（千金無方名。）半夏干姜（各等分）上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煎取七合。頓服之。（千金。作上二味。咀。以漿水一升半。煮取七合。頓服之。日三。）〔程〕脾寒則涎不攝。胃寒則氣上逆。故干嘔吐涎沫也。半夏之辛以散逆。干姜之熱以溫脾。煎以漿水者。藉其酸溫。以通關(guān)利膈也。此證與茱萸湯迥別。以不頭痛也。
病患胸中。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然。無奈者。生姜半夏湯主之。（無奈。外臺(tái)作徹?zé)o聊賴四字。噦下無徹字。）〔沈〕似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。誠不是喘。不是嘔。不是噦也。徹者通也。僅是通心中。憒憒然無奈。即泛泛惡心之義也。
〔尤〕寒邪搏飲。結(jié)于胸中。而不得出。則氣之呼吸往來。出入升降者阻矣。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。皆寒飲與氣相搏互擊之證也。且飲水邪也。心陽臟也。
以水邪而逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。則徹心中憒憒然無奈也。生姜半夏湯。即小半夏湯。而生姜用汁。則降逆之力少。而散結(jié)之力多。乃正治飲氣相搏。欲出不出者之良法也。
生姜半夏湯方
?。ㄍ馀_(tái)傷寒嘔噦門。引仲景傷寒論。作生姜汁半夏湯。云兼主天行。）半夏（半升）生姜汁（一升）上二味。以水三升。煮半夏。取二升。內(nèi)生姜汁。煮取一升。小冷。分四服。日三夜一服。止停后服。（外臺(tái)。作以水三升。煎半夏取一升。內(nèi)姜汁取一升半。綿漉小冷。分二服。一日一夜服令盡。嘔噦一服得止者。停后服。）〔鑒〕李曰。生姜半夏辛溫之氣。足以散水飲。而舒陽氣。然待小冷服者?？趾嫻探Y(jié)于中。拒熱藥而不納。反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料。下嗌之后。冷體既消。熱性便發(fā)。情且不違。而致大益。此內(nèi)經(jīng)之旨也。此方與前半夏干姜湯略同。但前溫中氣。故用干姜。此散停飲。故用生姜。前因嘔吐上逆。頓服之。則藥力猛峻。
足以止逆降氣。嘔吐立除。此心中無奈。寒飲內(nèi)結(jié)。難以猝消。故分四服。使胸中邪氣。徐徐散也。
外臺(tái)。必效。療香港腳方。
大半夏（三兩凈削去皮）生姜汁（三升）上二味。水五升。煮取二升。去滓?？崭挂环M。每日一劑。三劑必好。此方梁公家出方。始有本。奇異神效。
又文仲。療香港腳入心。悶絕欲死者。
半夏（三兩洗切）生姜汁（一升半）上二味。內(nèi)半夏。煮取一升八合。分四服。極效。
又深師。療傷寒病不止。半夏散。
半夏（洗焙干）上一味。末之。生姜湯和。服一錢匕。
干嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。（肘后云。治卒嘔。又厥逆方。）〔程〕干嘔噦。則氣逆于胸膈間。而不行于四末。故手足為之厥。橘皮能降逆氣。生姜為嘔家圣藥。
小劑以和之也。然干嘔非反胃。厥非無陽。故下咽氣行即愈。
〔尤〕未可便認(rèn)陽虛。而遽投溫補(bǔ)也。
橘皮湯方
（外臺(tái)。引仲景傷寒論。名小橘皮湯。云兼主天行。）橘皮（四兩）生姜（半斤○外臺(tái)作去皮八兩）上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。（外臺(tái)。二味下。有狹長(zhǎng)切三字。）外臺(tái)。廣濟(jì)。橘皮湯。療嘔噦不止。
于本方中。加枇杷葉甘草。
又延年。人參飲。主吐。
于本方中。加人參。
又范汪半夏湯。病痰飲者。當(dāng)以溫藥和之。療心腹虛冷。游痰氣上。胸脅滿不下食。嘔逆胸中冷。
于本方中。加半夏。
噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
〔魏〕噦逆者。胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者。將何以為治。仲景主之。橘皮竹茹湯。橘皮竹茹。行氣清胃。而毫不犯攻伐寒涼之忌。佐以補(bǔ)中益氣。溫胃之品。而胃氣足胃陽生。浮熱不必留意也。上諸方于嘔吐噦家。淺深緩急之治?？芍^至詳盡矣。
案噦。說文。氣牾也。楊上善注陰陽應(yīng)象大論云。氣折也。王氏準(zhǔn)繩云。噦于月切。又乙劣切。乙劣之訛。遂為吃逆。亦猶俗呼團(tuán)為突欒。角為葛洛。其故明矣。而活人書等。
以噦為咳逆。如金鑒。仍襲其說。然樓氏綱目。王氏準(zhǔn)繩。張氏類經(jīng)。辨訂其非尤詳。今不繁引也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤）竹茹（二升）大棗（三十枚）生姜（半斤）甘草（五兩）人參（一兩）上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。（活人。有半夏。）〔鑒〕李曰。噦有屬胃寒者。有屬胃熱者。此噦逆因胃中虛熱。氣逆所致。故用人參甘草大棗補(bǔ)虛。橘皮生姜散逆。竹茹甘寒。疏逆氣而清胃熱。因以為君。
外臺(tái)。深師大橘皮湯。療傷寒嘔噦。胸滿虛煩不安。
于本方。去竹茹大棗。
又廣濟(jì)。麥門冬湯。療煩熱嘔逆。不下食。食則吐出。
于本方。去橘皮。加麥門冬茅根。
活人大橘皮湯。動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗。心中大煩。骨節(jié)疼痛。目運(yùn)惡寒。食則反吐谷不得入。先服大橘皮湯。吐止后。服小建中湯。（即本方。）三因橘皮竹茹湯。治咳逆嘔噦。胃中虛冷。每一噦。至八九聲相連。收氣不回。至于驚人。（即本方。）夫六腑氣絕于外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者。利不禁。下甚者手足不仁。
〔程〕手足寒者。陽不行于四末也。上氣者。宗氣衰微也。平人宗氣積于胸中。出于喉嚨。以貫心脈。
而行呼吸。宗氣衰則奔促上氣也。腳縮者。寒主收引。無陽以伸也。此六腑氣絕于外者如此。下利不禁者。下焦不闔也。脾衰則四臟俱衰。故經(jīng)曰。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。
即不禁之謂也。下甚而至于手足不仁者。四體絕也。此五臟氣絕于內(nèi)者如此。
〔徐〕下甚。手足因無陰以維陽。而臟氣不相統(tǒng)攝。則為不仁。不仁者。伸縮皆不能也。
下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。
〔魏〕此滯下之病。非飧泄之病也。沉為陽陷入陰分。沉中見弦。為少陽之氣。不能宣達(dá)。故氣隨陽降而下重也。脈沉弦而大者。陽氣陷入之深而且多。故為未止。脈微弱者。陽氣陷入淺而少。更兼見數(shù)。陽氣勃勃。欲動(dòng)于陰。斯易為升達(dá)也。故為欲自止。是以雖滯下而發(fā)熱。亦不死也。若夫脈沉弦而大。再身見發(fā)熱。陽邪入陰而熾盛。陰分受傷而煎耗。可以有死之道也。
汪氏傷寒辨注云。此辨熱利之脈也。脈沉弦者。沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者邪熱甚也。經(jīng)云。大則病進(jìn)。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將復(fù)。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱不至死耳。
下利。手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負(fù)趺陽者。為順也。（少陰以下。
厥陰篇。玉函成本。分為兩條。）〔尤〕下利厥冷無脈。陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽。乃厥不回脈不還。而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫。故死。下利為土負(fù)水勝之病。少陰負(fù)趺陽者。水負(fù)而土勝也。故曰順。（詳傷寒論輯義。以下三條同。）下利有微熱而渴。脈弱者今自愈。（今。宋板傷寒論。作令。下同。）〔尤〕微熱而渴者。胃陽復(fù)也。脈弱者。邪氣衰也。正復(fù)邪衰。故今自愈。
下利脈數(shù)。有微熱汗出。今自愈。設(shè)脈緊為未解。（趙本。下利上。有若字。非。）〔程〕寒則下利。脈數(shù)有微熱。則里寒去。汗出則表氣和。表里俱和。故今自愈。設(shè)復(fù)緊者。知寒邪尚在。是為未解也。
下利脈數(shù)而渴者。今自愈。設(shè)不瘥。必圊膿血。以有熱故也。
〔程〕脈數(shù)而渴。則寒邪去而利當(dāng)止。經(jīng)曰。若脈不解。
而下不止。必挾熱而便膿血。此有熱陷于下焦。使血流腐而為膿也。
下利。脈反弦。發(fā)熱身汗者自愈。
〔程〕脈弦為寒。發(fā)熱則陽氣復(fù)。汗出則寒邪去。故知自愈。
〔尤〕弦脈陰陽兩屬。若與發(fā)熱身汗并見。
則弦亦陽也。與脈數(shù)有微熱汗出正同。故愈。按上數(shù)條。皆是傷寒邪氣入里之候。故或熱?；蚩省；蚝钩觥；蛎}數(shù)。陽氣既復(fù)。邪氣得達(dá)則愈。若雜病濕熱下利之證。則發(fā)熱口渴脈數(shù)。均非美證。內(nèi)經(jīng)云。下利身熱者死。仲景云。下利手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。蓋內(nèi)經(jīng)所言者。雜病濕熱下利之證。仲景所言者。傷寒陰邪內(nèi)入之證。二者不可不分也。
下利氣者。當(dāng)利其小便。（氣。脈經(jīng)。作熱。）〔尤〕下利氣者。氣隨利失。即所謂氣利是也。小便得利。
則氣行于陽。不行于陰而愈。故曰當(dāng)利其小便。喻氏所謂急開支河者。是也。
下利。寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。
〔徐〕下利果屬寒。脈應(yīng)沉遲。反浮數(shù)。其陽勝可知。而尺中自澀。澀為陽邪入陰。此亦熱多。故曰必圊膿血。詳傷寒論輯義厥陰篇。以下四條同。
下利清谷。不可攻其表。汗出必脹滿。
〔程〕寒不殺谷。寒勝則下利清谷也。若發(fā)其表汗出。則胃中之陽益虛。其寒益勝。故作脹滿。
下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。
必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽下虛故也。（案厥。趙本。作熱非。）汪氏傷寒論辨注云。下利脈沉而遲。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。浮于上越于表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭(zhēng)。必作郁冒汗出而解。郁冒者。
頭目之際。郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。里陽回而表和順。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之時(shí)而言。面戴陽。系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元?dú)馓?。按仲景雖云汗出而解。然于未解之時(shí)。當(dāng)用何藥。郭白云云。不解。宜通脈四逆湯。
下利后。脈絕。手足厥冷。時(shí)脈還。手足溫者生。脈不還者死。
〔尤〕下利后。脈絕手足厥冷者。陰先竭而陽后脫也。是必俟其時(shí)經(jīng)氣一周。其脈當(dāng)還。其手足當(dāng)溫。設(shè)脈不還。其手足亦必不溫。則死之事也。
下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。
〔尤〕下利腹脹滿。里有寒也。身體疼痛。表有邪也。然必先溫其里。而后攻其表。所以然者。里氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則里寒轉(zhuǎn)增。自然之勢(shì)也。而四逆用生附。則寓發(fā)散于溫補(bǔ)之中。桂枝有甘芍。則兼固里于散邪之內(nèi)。仲景用法之精如此。
四逆湯方
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桂枝湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩炙○趙本作二兩案據(jù)太陽篇當(dāng)作二兩）生姜（三兩○案據(jù)太陽篇脫切字）大棗（十二枚○案據(jù)太陽篇脫擘字）上五味咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜稀粥一升。以助藥力。
溫覆令一時(shí)許。遍身。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停后服。（淋漓。太陽篇。作流離。）下利三部脈皆平。按之心下堅(jiān)者。急下之。宜大承氣湯。利下。脈經(jīng)有后字。似是。
〔沈〕三部脈皆平。下利而按之心下堅(jiān)者。脈證不符。是非風(fēng)寒所屬。當(dāng)責(zé)食填胃中。未傷血?dú)狻６恍斡诿}也。故用大承氣湯。峻攻有形之滯。則下利自止。經(jīng)謂土郁奪之。通因通用之法也。
下利脈遲而滑者。實(shí)也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。
〔沈〕此亦食滯之利也。食壅于胃。氣道不利。故脈來遲。然脈雖遲。而非虛寒之比。但遲為氣壅?；瑸檠獙?shí)。血實(shí)氣壅。水谷為病。故為實(shí)也。內(nèi)滯中氣不和。利未欲止。但恐成停擱之患。故宜大承氣湯。急奪其邪也。
下利。脈反滑者。當(dāng)有所去。下乃愈。宜大承氣湯。
〔程〕經(jīng)曰?；瑸橛兴奘?。故當(dāng)下去之。而利自愈。
〔鑒〕趙良曰。下利。虛證也。脈滑。實(shí)脈也。以下利之虛證。而反見滑實(shí)之脈。故當(dāng)有所去也。
下利已瘥。至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
〔沉〕此舊積之邪復(fù)病也。下利瘥后。至期年月日時(shí)復(fù)發(fā)者。是前次下利之邪。隱僻腸間。今值臟腑司令之期。觸動(dòng)舊邪而復(fù)發(fā)。然隱僻之根未除。終不能愈。故當(dāng)大承氣迅除之耳。
案程尤并云。脾主信。故按期復(fù)發(fā)。鑿甚。許氏本事方云。有人因憂愁中傷食。結(jié)積在腸胃。故發(fā)吐利。自冬后至暑月。稍傷則發(fā)暴下。數(shù)日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而發(fā)者。此為有積。宜下之。止用溫脾湯。（濃樸。干姜。甘草。桂心。附子。大黃。）尤佳。如難取?？勺粢愿山?。（即備急丸。
加人參。）后服白術(shù)散。（即附子理中湯。去甘草干姜。加木香生姜大棗。）戴氏證治要訣云。瀉已愈。隔年及后期復(fù)瀉。古論云。病有期年而發(fā)者。有積故也。宜感應(yīng)丸。并本條之義也。
大承氣湯
?。ㄒ姴≈?。）下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。
〔鑒〕下利。里虛證也。譫語。里實(shí)證也。何以決其有燥屎也。若脈滑數(shù)。知有宿食也。其利穢粘。
知有積熱也。然必脈證如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承氣湯。于此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。
〔尤〕譫語者。胃實(shí)之征。為有燥屎也。與心下堅(jiān)。脈滑者大同。然前用大承氣者。以因?qū)嵍吕ブＮ┛植凰僖?。此用小承氣者。以病成而適實(shí)攻之?？謧捌湔?。（見厥陰篇。當(dāng)參考。）
小承氣湯方
大黃（四兩）濃樸（三兩炙○趙本作二兩）枳實(shí)（大者三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分溫二服。得利則止。
下利便膿血者。桃花湯主之。
〔尤〕此治濕寒內(nèi)淫。臟氣不固。膿血不止者之法。赤石脂理血固脫。干姜溫胃驅(qū)寒。粳米安中益氣。
崔氏去粳米。加黃連當(dāng)歸。用治熱利。乃桃花湯之變法也。（案崔氏方。名黃連丸。
出外臺(tái)傷寒門。）〔鑒〕初病下利。便膿血者。大承氣湯?；蛏炙帨轮崾⒄?。白頭翁湯清之。若日久滑脫。則當(dāng)以桃花湯。養(yǎng)腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂（一斤一半銼一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味以水七升。煮米令熟。去滓溫七合。內(nèi)赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
張氏傷寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花湯?；蛟?。即桃花石。徐氏傷寒類方云。兼末服。取其留滯收澀。
外臺(tái)。崔氏療傷寒后。赤白滯下無數(shù)。阮氏桃華湯方。
赤石脂（八兩冷多白滯者加四兩）粳米（一升）干姜（四兩冷多白滯加四兩切）上三味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。服一升。不瘥復(fù)作。熱多則帶赤。冷多則帶白。（傷寒論。千金。范汪同。張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服。）
千金桃花丸
治下冷臍下攪痛。
干姜赤石脂（各十兩）上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。
和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。
下痢純白?；蚶錈嵯嗖?。赤白相雜。腸滑不禁。日夜無度。（方同上。只面和為丸為異。）肘后方。赤石脂湯。療傷寒若下膿血者。
于本方中。去粳米。加附子。
外臺(tái)。文仲久下痢膿血方。
于本方中。加烏梅。
千金。大桃花湯。治冷白滯痢腹痛。
于本方。去粳米。加當(dāng)歸。龍骨。牡蠣。附子。白術(shù)。人參。甘草。芍藥。
熱利下重者。白頭翁湯主之。（趙本。作重下。）〔程〕熱利下重。則熱客于腸胃。非寒不足以除熱。非苦不足以堅(jiān)下焦。故加一熱字。別以上之寒利。
〔魏〕滯下之病多熱。不同于瀉泄下利之證多寒也。故名之曰熱利。而以下重別之。
白頭翁湯方
（外臺(tái)。引千金翼云。此張仲景傷寒論方。）白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服。
錢氏溯源集云。白頭翁。神農(nóng)本經(jīng)。言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢。故以治厥陰熱痢。黃連苦寒。能清濕熱濃腸胃。黃柏瀉下焦之火。秦皮亦屬苦寒。治下痢崩帶。取其收澀也。
外臺(tái)。古今錄驗(yàn)。白頭翁湯。療寒急下。及滯下方。
本方。去黃柏。加干姜。甘草。當(dāng)歸。石榴皮。
證類本草。阿膠條。引續(xù)傳信方。張仲景調(diào)氣方。治赤白痢。無問遠(yuǎn)近。小腹痛不可忍。出入無常。下重疼悶。每發(fā)面青。手足俱變者。黃連。一兩。去毛。好膠。手許大碎。蠟。如彈子大。三味以水一大升。
先煎膠令散。次下蠟。又煎令散。即下黃連末。攪相和分為三服。惟須熱吃。冷即難吃。神效。案此方。亦見玉函經(jīng)附遺。名調(diào)氣飲。用三味。各三錢。知卻是系于后人改定。并附備考。
下利后。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。
〔程〕更煩。言本有煩。不為利除而轉(zhuǎn)甚也。
〔尤〕熱邪不從下減。而復(fù)上動(dòng)也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。
〔鑒〕此利后。熱遺于胸中也。按之心下濡。雖熱而非實(shí)熱。故用此以清其虛煩。
梔子豉湯方
梔子（十四枚）香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐則止。（詳傷寒論輯義。厥陰篇。下同。）下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
〔尤〕挾熱下利者。久則必傷脾陰。中寒清谷者。甚則并傷腎陽。里寒外熱。汗出而厥。有陰內(nèi)盛而陽外亡之象。通脈四逆湯。即四逆加干姜一倍。所謂進(jìn)而求陽。以收散亡之氣也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
通脈四逆湯方
附子（大者一枚生用）干姜（三兩強(qiáng)人可四兩）甘草（二兩炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
〔程〕厥甚者。脈必絕。附子辛熱。用以復(fù)脈回陽。下清谷者。胃必寒。干姜辛溫。用以溫胃止利。甘草甘平。用以佐姜附之熱。而回厥逆。
下利肺痛。紫參湯主之。（本草圖經(jīng)肺痛二字。作者一字。）〔程〕肺痛未詳?；蛟品瓮?。當(dāng)是腹痛。本草云。紫參。治心腹積聚。寒熱邪氣。
〔鑒〕按此文脫簡(jiǎn)。不釋。
紫參湯方
紫參（半斤）甘草（三兩）上二味。以水五升。先煮紫參。取二升。內(nèi)甘草。煮取一升半。分溫三服。（〔原注〕疑非仲景方。）氣利。訶黎勒散主之。
〔尤〕氣利。氣與屎俱失也。訶黎勒。澀腸而利氣。粥飲。安中益腸胃。頓服者。補(bǔ)下治下制以急也。
〔鑒〕氣利。所下之氣穢臭。所利之物稠粘。則為氣滯不宣?；蛳轮??；蚶?。
皆可也。若所利之氣不臭。所下之物不粘。則謂氣陷腸滑。故用訶黎勒散。以固腸?；蛴醚a(bǔ)中益氣。以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）上一味為散。粥飲和頓服。（〔原注〕疑非仲景方。）〔程〕寇宗曰。訶黎勒。能澀便而又寬腸。澀能治利。寬腸能治氣。故氣利宜之。調(diào)以粥飲者。藉谷氣以助腸胃也。論曰。仲景治氣利。用訶黎勒散。詳其主治。不知其義。及后讀杜壬方。言氣利。里急后重。
始知訶黎勒。用以調(diào)氣。蓋有形之傷。則便垢而后重。無形之傷。則氣墜而后重。便腸垢者。得諸實(shí)。氣下墜者。得諸虛。故用詞藜勒。溫澀之劑也。唐貞觀中。太宗苦氣利。眾醫(yī)不效。金吾長(zhǎng)張寶藏以牛乳。煎蓽茇。
進(jìn)服之立瘥。（案此見劉禹錫隋唐嘉話。）蓽茇。溫脾藥也。劉禹錫傳信方。治氣利。用礬石。礬石亦澀氣藥也。大都?xì)饫?。得之虛寒。氣下陷者。多其用溫澀之藥可見矣?br />
案楊氏直指方。牛乳湯。治氣痢泄如蟹渤。蓽茇末二錢。牛乳半升。同煎減半。空腹服。今驗(yàn)之。氣墜而后重。氣與屎俱失者。其所泄多如蟹渤。程注得直指。而義尤明顯。
外臺(tái)廣濟(jì)。療嘔逆不能多食方。
訶黎勒（三兩去核煨）上一味。搗為散。蜜和丸?？崭狗?。日二服。以知為度。利多減服。無所忌。
附方
千金翼。小承氣湯。治大便不通。噦數(shù)譫語。（方見上○案千金翼。用枳實(shí)五枚。）案尤氏云。即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。誤。本文主下利。而此條示噦用小承氣之法。
即上文噦而腹?jié)M后部不利者。丹溪醫(yī)案。載超越陳氏二十余載。因飽后奔走數(shù)里。遂患噦病。但食物則連噦百余聲。半日不止。
飲酒與湯。則不作。至晚發(fā)熱。如此者二月。脈澀數(shù)。以血入氣中治之。用桃仁承氣湯。加紅花煎服。下污血數(shù)次。即減。再用木香和中丸。加丁香服之。十日而愈。此亦以攻下治噦之一格也。
外臺(tái)。黃芩湯。治干嘔下利。（外臺(tái)。引仲景傷寒論。云出篇十六卷。）黃芩人參干姜（各三兩）桂枝（二兩）大棗（十二枚）半夏（半升）上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。
〔尤〕此與前黃芩加半夏生姜湯治同。而無芍藥甘草生姜。有人參桂枝干姜。則溫里益氣之意居多。
凡中寒氣少者?？捎诖巳》ㄑ?。
[卷四\瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八] 論一首、脈證三條方、六首
諸浮數(shù)脈。應(yīng)當(dāng)發(fā)熱。而反灑淅惡寒。若有痛處。當(dāng)發(fā)其癰。（辨脈法。無反字。處下。有飲食如常者五字。當(dāng)發(fā)其癰。作蓄積有膿也。）〔尤〕浮數(shù)脈。皆陽也。陽當(dāng)發(fā)熱。而反灑淅惡寒者。衛(wèi)氣有所遏。而不出也。夫衛(wèi)主行榮氣者也。
而榮過實(shí)者。反能阻遏其衛(wèi)。若有痛處。則榮之實(shí)者已兆。故曰當(dāng)發(fā)其癰。
師曰。諸癰腫欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。（膿無間。脈經(jīng)。有與字。）〔程〕靈樞經(jīng)曰。榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中。則血澀而不行。不行則衛(wèi)氣從之而不通。壅遏而不得行。故熱。大熱不止。熱勝則肉腐。腐則為膿。故知熱聚者則作膿。熱未聚者但腫。而未作膿也。皆以手掩知之。
巢源云。凡癰經(jīng)久不復(fù)可消者。若按之都牢硬者。未有膿也。按之半硬半軟者。有膿也。又以手掩腫上不熱者為無膿。若熱甚者為有膿。
陳氏三因方引原文云。此亦大略說也。若脈不數(shù)不熱而疼者。蓋發(fā)于陰也。不疼尤是惡證。不可不知。
陳氏外科精要云。伍氏方論曰。凡瘡腫以手指從瘡旁按。
至四畔上赤黑者。按之色不變。膿已結(jié)成。又按之隨手赤色。此亦有膿。按之白。良久方赤。游毒已息。
陳氏外科正宗云。輕按熱甚便痛者。有膿且淺且稠。重按微熱方痛者。有膿且深且稀。按之陷而不起者膿未成。按之軟而復(fù)起者。膿已成。按之都硬不痛者無膿。非是膿。即瘀血也。按之都軟不痛者有膿。非是膿。即濕水也。
腸癰之為病。其身甲錯(cuò)。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚。身無熱脈數(shù)。此為腸內(nèi)有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。
〔尤〕甲錯(cuò)。肌皮干起。如鱗甲之交錯(cuò)。由榮滯于中。故血燥于外也。腹皮急按之濡。氣雖外鼓。而病不在皮間也。積聚為腫脹之根。脈數(shù)為身熱之候。今腹如腫狀。而中無積聚。身不發(fā)熱。而脈反見數(shù)。
非腸內(nèi)有癰。榮郁成熱而何。薏苡。破毒腫利腸胃為君。敗醬。一名苦菜。治暴熱火瘡。
排膿破血為臣。附子則假其辛熱。以行郁滯之氣爾。
巢源云。腸癰者。由寒溫不適喜怒無度。使邪氣與榮衛(wèi)相干。在于腸內(nèi)。遇熱加之。血?dú)馓N(yùn)積。結(jié)聚成癰。熱積不散。血肉腐壞?；鵀槟?。其病之狀。小腹重而微強(qiáng)。抑之即痛。小便數(shù)似淋。時(shí)時(shí)汗出。復(fù)惡寒。其身皮膚甲錯(cuò)。腹皮急如腫狀。診其脈。洪數(shù)者已有膿也。其脈遲緊者。未有膿也。甚者腹脹大。轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲?；蚶@臍生瘡。穿而膿出?；蚰撟阅氈谐??；虼蟊闳ツ撗?。惟宜急治之。又云。大便膿血。似赤白下而實(shí)非者。是腸癰也。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分）上三味。杵為末。取方寸匕。以水二升。煎減半頓服。小盒飯下。
〔魏〕薏仁。下氣則能泄膿。附子。微用。意在直走腸中屈曲之處可達(dá)。加以敗醬之咸寒。以清積熱。
服后以小便下為度者。小便者氣化也。氣通則癰膿結(jié)者可開。滯者可行。
而大便必泄污穢膿血。腸癰可已矣。頓服者。取其快捷之力也。
千金腸癰湯
薏苡仁（一升）牡丹皮桃仁（各三兩）瓜瓣仁（二升）上四味咀。以水六升。煮取二升。分再服。
張氏衍義云。即金匱薏苡附子敗醬散之變方也。
圣惠方。治腸癰皮肉狀如蛇皮。及如錯(cuò)。小腹堅(jiān)。心腹急方。
即本方。用敗醬二兩。附子半兩。薏苡仁二兩半。
上搗粗羅為散。每服三錢。以水中盞。入生姜半分。煎至六分。去滓溫服。案本方。僅用方寸匕。似甚少。圣惠為是。
腸癰者。少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調(diào)。時(shí)時(shí)發(fā)熱。自汗出。復(fù)惡寒。其脈遲緊者。膿未成。
可下之。當(dāng)有血。脈洪數(shù)者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。（腸。原本。作腫。今據(jù)趙程沈金鑒。及脈經(jīng)改之。脈經(jīng)無痞字。巢源。作小便數(shù)如淋。無小便自調(diào)四字。）〔程〕腫則形于外。痞則著于內(nèi)。少腹既已痞腫。則腸癰已成。故按之即痛也。如淋者。以小腹為厥陰經(jīng)脈所過。厥陰脈循陰器。故按少腹而痛引陰莖。有如淋狀。而小便則自調(diào)也。靈樞經(jīng)曰。有所結(jié)氣歸之。內(nèi)既有癰。則榮衛(wèi)稽留于內(nèi)。而不衛(wèi)外。故令有發(fā)熱汗出惡寒也。脈遲緊者。則熱未聚。而肉未腐。故宜大黃牡丹湯下之。以消其腫瘍。若脈洪數(shù)。則膿已成。將成潰瘍。不可下也。
大黃牡丹湯。在當(dāng)有血句下。以古人為文法所拘。故綴于條末。傷寒論中多有之。按上證癰在小腸。以小腸在上。癰近于腹。則位深。但腹皮急而按之有如腫形。故用前湯。導(dǎo)其毒從小便而出。此證癰在大腸。以大腸在下。癰隱少腹。其位淺則有痞腫之形。其跡易見。其按即痛。故用大黃牡丹湯。排其膿血從大便而下也。
〔尤〕云不可下者。謂雖下之。而亦不能消之也。大黃牡丹湯。腸癰已成未成。皆得主之。故曰有膿當(dāng)下。無膿當(dāng)下血。
大黃牡丹湯方
?。ㄇЫ鹪?。肘后名瓜子湯。案今本肘后無考。）大黃（四兩）牡丹（一兩○千金用三兩）桃仁（五十個(gè)）瓜子（半斤○千金用一斤）芒硝（三合）上五味。以水六升。煮取一升。去滓內(nèi)芒硝。再煎沸。頓服之。有膿當(dāng)下。如無膿當(dāng)下血。
〔程〕諸瘡瘍痛皆屬心火。大黃芒硝。用以下實(shí)熱。血敗肉腐。則為膿。牡丹桃仁。用以下膿血。瓜子。（當(dāng)是甜瓜子）味甘寒。神農(nóng)經(jīng)不載主治。考之雷公曰。血泛經(jīng)過。飲調(diào)瓜子。則瓜子亦腸中血分藥也。
故別錄。主潰膿血。為脾胃腸中。內(nèi)壅要藥。想亦本諸此方。（案瓜子。沈以為冬瓜子。蓋根據(jù)時(shí)珍治腸癰之說。然古本草無所考。程注為是。）張氏千金方衍義云。大黃下瘀血血閉。牡丹治瘀血留舍。芒硝治五臟積熱。滌去蓄結(jié)。推陳致新之功。較大黃尤銳。桃仁治疝瘕邪氣。下瘀血血閉之功。亦與大黃不異。甜瓜瓣。
別錄。治腹內(nèi)結(jié)聚。破潰膿血。專于開痰利氣。為內(nèi)癰脈遲緊膿未成之專藥。
張氏醫(yī)通云。腸癰下血。腹中痛。其始發(fā)熱惡寒。欲驗(yàn)其證。必小腹?jié)M痛。小便淋澀。反側(cè)不便。即為腸癰之確候。無論已成未成。俱用大黃牡丹湯。加犀角急服之。
劉涓子鬼遺方云。治腸癰大黃湯。癰之為病。診小腹腫痞堅(jiān)。按之則痛。或在膀胱左右。其色或赤或白色。堅(jiān)大如掌熱。小便欲調(diào)。時(shí)白汗出。時(shí)復(fù)惡寒。其脈遲堅(jiān)者。未成膿也?？上轮．?dāng)有血。脈數(shù)膿成。不可服此方。
即本方。唯不用瓜子。用芥子。（案千金。引劉涓子不用芥子。必后世傳寫之訛。而圣濟(jì)總錄。及外科正宗等。亦用芥子。得效方。則用栝蔞子。并誤。）圣惠。牡丹散。治產(chǎn)后血運(yùn)。腹?jié)M欲野狼狽。（出婦人產(chǎn)后門。）即本方。不用瓜子。用冬瓜子。加生姜。產(chǎn)育寶慶集同。
云若口噤。則拗開灌之。必效。欲產(chǎn)先煎下。以備緩急。但不用生姜。
又牡丹散。治腸癰未成膿。腹中痛不可忍。（出腸癰門。下同。）即本方。加木香芍藥敗醬。用甜瓜子。
又甜瓜子散。治腸癰腫痛。如悶氣欲絕。
于本方中。加薏苡敗醬當(dāng)歸檳榔。
又赤茯苓散。治腸癰小腹牢強(qiáng)。按之痛。小便不利。時(shí)有汗出惡寒。脈遲未成膿。
于本方中。加赤茯苓。
奇效良方。梅仁散。治腸癰。里急隱痛。大便閉澀。
于本方。桃仁。代梅仁。加犀角。
問曰。寸口脈浮微而澀。法當(dāng)亡血。若汗出。設(shè)不汗者云何。答曰。若身有瘡。被刀斧所傷亡血故也。（脈經(jīng)。無浮字。斧。作器。趙本。法。作然。）〔尤〕血與汗皆陰也。陰亡則血流不行。而氣亦無輔。故脈浮微而澀也。經(jīng)云奪血者無汗。奪汗者無血。茲不汗出。
而身有瘡。則知其被刀斧所傷。而亡其血。與汗出不止者。跡雖異。而理則同也。
病金瘡。王不留行散主之。
〔沈〕此金刃所傷。皮肉筋骨。故為金瘡。乃屬不內(nèi)外因。
〔尤〕金瘡金刃所傷。而成瘡者。經(jīng)脈斬絕。
榮衛(wèi)沮弛。治之者必使經(jīng)脈復(fù)行。營衛(wèi)相貫而后已。王不留行散。則行氣血和陰陽之良劑也。
王不留行散方
王不留行（十分八月八日采）蒴細(xì)葉（十分七月七日采）桑東南根（白皮十分三月三日采）甘草（十八分○趙本無八字）川椒（三分除目及閉口去汗）黃芩（二分）干姜（二分）芍藥（二分）濃樸（二分）上九味。桑根皮。以上三味。燒灰存性。勿令灰過。各別杵篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。
大瘡但服之。產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒。桑東根。勿取之。前三物皆陰干百日。
〔魏〕王不留行為君。專走血分。止血收痛。而且除風(fēng)散痹。是收而兼行之藥。于血分最宜也。佐以蒴葉。與王不留行。性共甘平。入血厘清火毒。祛惡氣。倍用甘草。以益胃解毒。芍藥黃芩。助清血熱。
川椒干姜。助行血瘀。濃樸行中帶破。惟恐血乃凝滯之物。故不憚周詳也。桑根白皮。性寒。同王不留行蒴細(xì)葉。燒灰存性者?；夷苋胙种寡?。為金瘡血流不止者設(shè)也。小瘡則合諸藥為粉。以敷之。
大瘡則服之。治內(nèi)以安外也。產(chǎn)后亦可服者。行瘀血也。風(fēng)寒之日。桑根勿取者。恐過于寒也。前三物皆陰干百日。存其陰性。不可日曝及火炙也。此金瘡家之圣方。奏效如神者也。
〔沈〕金瘡。當(dāng)取生氣為本。故用桑東南根。乃得生氣而生氣血。燒灰存性。取黑色而能止血。
案徐云。若風(fēng)寒。此屬經(jīng)絡(luò)邪。桑皮止利肺氣。不能逐外邪。故勿取。沈及金鑒義同。此解似不允當(dāng)。
王不留行。本經(jīng)云。治金瘡。止血逐痛。蒴。本草不載治金瘡。而接骨木一名木蒴。唐本草云。治折傷續(xù)筋骨。蓋其功亦同。桑根白皮。本經(jīng)云。治絕脈。別錄云?？梢钥p金瘡。知是三物為金瘡之要藥。
排膿散方
枳實(shí)（十六枚）芍藥（六分）桔梗（二分）上三味。杵為散。取雞子黃一枚。以藥散。與雞黃相等。揉和令相得。飲和服之。日一服。
〔尤〕枳實(shí)?？嗪裏崞茰榫?。得芍藥則通血。得桔梗則利氣。而尤賴雞子黃之甘潤(rùn)。以為排膿化毒之本也。
排膿湯方
甘草（二兩）桔梗（三兩）生姜（一兩）大棗（十枚）上四味。以水三升。煮取一升。溫服五合。日再服。
〔尤〕此亦行氣血和營衛(wèi)之劑。
案以上二方。徐注為瘡癰概治之方。沈云。此兩方。專治軀殼之內(nèi)腸胃之癰而設(shè)。魏云。排膿散。為瘡癰將成未成治理之法也。排膿湯。甘草桔梗。即桔梗湯。蓋上部胸喉之間。有欲成瘡癰之機(jī)。即當(dāng)急服也。數(shù)說未知孰是。程本。金鑒。并不載此兩方。似有所見矣。
浸淫瘡。從口流向四肢者可治。從四肢流來入口者。不可治。
〔鑒〕浸淫瘡者。浸謂浸浸。淫謂不已。謂此瘡浸淫。留連不已也。從口流向四肢者輕。以從內(nèi)走外也。
故曰可治。從四肢流走入口者重。以從外走內(nèi)也。故曰不可治。
〔魏〕不可治者。難治之義。非當(dāng)委之不治也。
案玉機(jī)真臟論。身熱膚痛而為浸淫。漢書五王傳。師古注。浸淫猶漸染也。巢源浸淫瘡候云。浸淫瘡。
是心家有風(fēng)熱。發(fā)于肌膚。初生甚小。先癢后痛。而成瘡汁出。侵潰肌肉。浸淫漸闊。乃遍體。其瘡若從口出。流散四肢者輕。若從四肢生。然后入口者則重。以其漸漸增長(zhǎng)。因名浸淫也。千金云。浸淫瘡者。淺搔之蔓延長(zhǎng)不止。瘙癢者初如疥。搔之轉(zhuǎn)生汁相連著是也。又云。瘡表里相當(dāng)。名浸淫瘡。乃知此疥濕瘡之屬。沈云。脫疽游丹之類。金鑒云。猶今之癩癘之類。皆非。（外臺(tái)。載七方?？蓞⒖肌＃┙?。黃連粉主之。（〔原注〕方未見。）〔尤〕方未見。大意以此為濕熱浸淫之病。故取黃連一味為粉。粉之?？嘁栽餄?。寒以除熱也。
〔魏〕按外科精義。以一味黃柏散調(diào)涂。本此。（徐沈并為黃連一味為粉之方。）
千金。黃連胡粉散
黃連（二兩）胡粉（十分）水銀（一兩）上三味。黃連為末相和。軟皮裹熟之。自能和合?？v不得成。一家亦得水銀。細(xì)散入粉中也。以傅乳瘡諸濕瘡黃爛肥瘡等。若干著甲。煎為膏。案外臺(tái)刪繁。療瘡多汁方同。黃連粉蓋此類也。
[卷四\趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九] 論一首、脈證一條、方五首
師曰。病趺蹶。其人但能前。不能卻。刺入二寸。此太陽經(jīng)傷也。（徐沈金鑒。趺。作跌。篇目同。是。）〔沈〕此趺蹶。當(dāng)辨經(jīng)絡(luò)而治也。人身足陽明脈絡(luò)于腿外之前。太陽脈絡(luò)于腿外側(cè)之后。少陽脈絡(luò)于腿外側(cè)之中也。夫跌而致蹶者。足不能行也。然不能行。又當(dāng)辨其前后治之。但能前者。陽明無傷也。不能卻者。乃不能后抵。太陽經(jīng)脈受傷也當(dāng)刺入二寸。即小腿肚。本屬陽明。乃太陽經(jīng)絡(luò)所過之處。與陽明經(jīng)氣。會(huì)合于飛陽承筋間。故刺之使太陽陽明氣血和而無滯。則前后如常矣。
案揚(yáng)子方言。跌。蹶也。說文。蹶。僵也。程云。趺。
足背也。趺蹶。即痹厥之屬?？址恰＝痂b云。證刺俱未詳。必有缺文不釋。此說近是。
病患常以手指臂腫動(dòng)。此人身體者。藜蘆甘草湯主之。
〔尤〕濕痰凝滯關(guān)節(jié)則腫。風(fēng)邪襲傷經(jīng)絡(luò)則動(dòng)。手指臂腫動(dòng)。身體者。風(fēng)痰在膈。攻走肢體。陳無擇所謂痰涎留在胸膈上下。變生諸病。手足項(xiàng)背。牽引釣痛。走易不定者是也。藜蘆吐上膈風(fēng)痰。甘草亦能取吐。方雖未見。然大略是涌劑耳。（李氏）案程云。證未詳。方亦缺。不釋。金鑒同。此固然。然尤引李。其義略通。故姑仍之。
藜蘆甘草湯方
?。ā苍ⅰ澄匆?。）轉(zhuǎn)筋之為病。其人臂腳直。脈上下行微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者。雞屎白散主之。（此條脈經(jīng)。載霍亂篇末。）〔沈〕此木土不和。風(fēng)邪而轉(zhuǎn)筋也。風(fēng)邪乘于脾胃。風(fēng)濕相搏。以故表里皆病。若風(fēng)濕盛于經(jīng)表。則臂腳直。脈上下行而微弦。經(jīng)謂諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)。亦風(fēng)淫末疾之義也。或中氣虛而木邪內(nèi)逆。直攻于臟。則轉(zhuǎn)筋入腹。當(dāng)以雞屎白。下氣消積。去風(fēng)安脾之治。非治臂腳直之方也。
〔魏〕直上下行。全無和柔之象。亦同于痙病中直上下行之意也。
案金鑒云。臂同背。古通用。臂腳直。謂足背強(qiáng)直。不能屈伸。是轉(zhuǎn)筋之證也。誤。轉(zhuǎn)筋不必足背。故肘后。有療兩臂腳及胸脅轉(zhuǎn)筋之方。巢源云。冷入于足之三陰三陽。則腳轉(zhuǎn)筋。入于手之三陰三陽。則手筋轉(zhuǎn)。隨冷所入之筋。筋則轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)者。由邪冷之氣。擊動(dòng)其筋而移轉(zhuǎn)也。
雞屎白散方
?。ㄍ馀_(tái)。引肘后云。若轉(zhuǎn)筋入腹中轉(zhuǎn)者方。仲景。經(jīng)心錄。備急。集驗(yàn)。必效同。出于霍亂轉(zhuǎn)筋門。）雞屎白上一味為散。取方寸匕。以水六合。和溫服。（肘后云。以水六合。煮三沸。頓服之。勿令病者知之。外臺(tái)同。）案雞屎白。別錄云。治轉(zhuǎn)筋利小便。故取而用之。素問用雞屎醴。治鼓脹。通利大小便。驗(yàn)之雖本草云微寒無毒。然瀉下之力頗峻。用者宜知之。況霍亂轉(zhuǎn)筋。多津液虛燥者?？址撬?。
陰狐疝氣者。偏有小大。時(shí)時(shí)上下。蜘蛛散主之。
〔尤〕陰狐疝氣者。寒濕襲陰。而睪丸受病。或左或右。大小不同?；蛏匣蛳隆３鰶]無時(shí)。故名狐疝。蜘蛛有毒。服之能令人利。合桂枝辛溫。入陰而逐其寒濕之氣也。
靈經(jīng)脈篇云。肝足厥陰所生病者。狐疝。葛氏傷寒直格云。狐疝。言狐者。疝氣之變化。隱見往來。不可測(cè)如狐也。
陳氏三因云。寒疝之氣。注入中。名曰狐疝。亦屬病。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬焦）桂枝（半兩）上二味。為散。取八分一匕。飲和服。日再服。蜜丸亦可。
〔程〕別錄云。蜘蛛。治大人小兒。。疝也。其性有毒。服之能使人利。得桂枝。引入厥陰肝經(jīng)。而治狐疝。
雷炮炙論云。蜘蛛凡使勿用五色者。兼大身上有刺毛生者。并薄小者。以上皆不堪用。須用屋西南有網(wǎng)。身小尻大。腹內(nèi)有蒼黃膿者真也。凡用去頭足了。研如膏。投藥中用之。今之方法。若仲景炒焦用。全無功矣。王氏古方選注云。蜘蛛。性陰而厲。其功在殼。能泄下焦結(jié)氣。桂枝。芳香入肝。專散沉陰結(jié)疝。陰狐疝偏有大小。時(shí)時(shí)上下。如狐之出入無定。四時(shí)刺逆從論云。厥陰滑。為狐疝氣。推仲景之意。亦謂陰狐疝氣。是陰邪挾肝風(fēng)。而上下無時(shí)也。治以蜘蛛。如批卻導(dǎo)。蜘蛛。本草言有毒。人咸畏之。長(zhǎng)邑宰林公諱瑛。山海衛(wèi)人。壯年調(diào)理。方用之多年。炙熟其味鮮美。恒得其功。本草言有毒者。南北所產(chǎn)不同耳。
問曰。病腹痛有蟲。其脈何以別之。師曰。腹中痛。其脈當(dāng)沉。若弦反洪大。故有蛔蟲。
〔尤〕腹痛脈多伏。陽氣內(nèi)閉也。或弦者。邪氣入中也。若反洪大。則非正氣與外邪為病。乃蛔動(dòng)而氣厥也。然必兼有吐涎心痛等證。如下條所云。乃無疑耳。
蛔蟲之為病。令人吐涎。心痛發(fā)作有時(shí)。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。
〔程〕巢元方曰?；紫x長(zhǎng)五寸。至一尺。發(fā)則心腹作痛?？谙餐傧鸭扒逅Ｘ瀭膭t死。靈樞經(jīng)曰。蟲動(dòng)則胃緩。胃緩則廉泉開。故涎下。是以令人吐涎也。心痛者。非蛔蟲貫心。乃蛔蟲上入胃脘。即痛。下入胃中即止。是以發(fā)作有時(shí)也。若毒藥不能止。用甘草粉蜜湯。從其性以治之。
〔尤〕吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬嚙。時(shí)時(shí)上下是也。發(fā)作有時(shí)者?；罪柖o則痛立止?；尊嚽笫硠t痛復(fù)發(fā)也。毒藥。即錫粉雷丸等。殺蟲之藥。毒藥者折之。以其惡也。甘草粉蜜湯誘之。以其所喜也。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩）粉（一兩重○趙及諸本無重字）蜜（四兩）上三味。以水三升。先煮甘草。取二升。去滓內(nèi)粉。蜜攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。
案粉。諸注以為鉛粉。尤云。誘使蟲食甘味既盡。毒性旋發(fā)。而蟲患乃除。此醫(yī)藥之變?cè)p也。此解甚巧。然古單稱粉者。米粉也。釋名云。粉。分也。研米使分散也。說文。粉。敷面者也。徐曰。古敷面。亦用米粉。傷寒論。豬膚湯。所用白粉。亦米粉耳。故萬氏保命歌括。載本方云。治蟲嚙心痛毒藥不止者。粉。乃用粳米粉。而千金諸書。借以治藥毒。并不用鉛粉。蓋此方非殺蟲之劑。乃不過用甘平安胃之品。而使蛔安。應(yīng)驗(yàn)之于患者。始知其妙而已。甘味蛔所喜。東方朔神異經(jīng)云。南方有甘蔗之林。其高百丈。圍三尺八寸。促節(jié)多汁。甜如蜜。咋嚙其汁。令人潤(rùn)澤?？梢怨?jié)蛔蟲。人腹中蛔蟲。其狀如蚓。此消谷蟲也。多則傷人。少則谷不消。是甘蔗能減多益少。凡蔗亦然。此所以得甘味而平也。
千金方。解鴆毒。及一切毒藥不止。煩懣方。
即本方。粉。用粱米粉。（千金翼同。外臺(tái)。引翼。作白粱粉。圣濟(jì)總錄。用葛粉。楊氏家藏方。用綠豆粉。圣濟(jì)。名甘草飲。）蛔厥者。當(dāng)吐蛔。令病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者。
蛔聞食臭出。其人當(dāng)自吐蛔。（案柯氏來蘇集。作此非臟寒?；咨先腚?。非也。）〔尤〕蛔厥?；讋?dòng)而厥。心痛吐涎手足冷也?；讋?dòng)而上逆。則當(dāng)吐蛔?；讜喊捕鴱?fù)動(dòng)。則病亦靜而復(fù)時(shí)煩也。然蛔之所以時(shí)安而時(shí)上者何也。蟲性喜溫。臟寒則蟲不安而上膈。蟲喜得食。臟虛則蛔復(fù)上而求食。故以人參姜附之屬。益虛溫胃為主。而以烏梅椒連之屬?？嗨嵝翚馕?。以折其上入之勢(shì)也。
蛔厥者。烏梅丸主之。
烏梅丸方
烏梅（三百個(gè)）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（一斤）當(dāng)歸（四兩）附子（六兩炮）川椒（四兩去汗）桂枝（六兩）人參黃柏（各六兩）上十味。異搗篩。合治之。以苦酒。漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內(nèi)臼中。與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。
〔鑒〕李曰。烏梅味酸。黃連黃柏味苦。桂枝蜀椒干姜細(xì)辛味辛。以蛔得酸則止。得苦則安。得甘則動(dòng)于上。得辛則伏于下也。然胃氣虛寒。人參附子。以溫補(bǔ)之。吐亡津液。
當(dāng)歸以辛潤(rùn)之。則蛔厥可愈矣。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）案此方。主胃虛而寒熱錯(cuò)雜。以致蛔厥者。故藥亦用寒熱錯(cuò)雜之品治之。而有胃虛以偏于寒而動(dòng)蛔者。
陶華用立安蛔理中湯主之。（即理中湯。加烏梅花椒。出全生集。）而有胃不虛以偏于熱而動(dòng)蛔者。汪琥因制清中安蛔湯主之。（黃連。黃柏。枳實(shí)。烏梅。川椒。出傷寒辨注。）此各取本方之半。而治其所偏也。對(duì)證施之。皆有奇效。
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