戒煙專欄

吸煙與體檢的結(jié)果

吸煙的危害有一個(gè)特征，就是在體檢時(shí)很難發(fā)現(xiàn)異常情況，而是突然地出現(xiàn)在癌癥、心肌梗死、腦中風(fēng)、肺氣腫等重癥疾病當(dāng)中。即便出現(xiàn)了異常，也大多屬于輕度異常，幾乎不會(huì)成為精密檢查和指導(dǎo)就醫(yī)的對(duì)象。在這一點(diǎn)上，吸煙與飲酒過度和肥胖存在著很大的不同。如果是吸煙，就算體檢的結(jié)果顯示身體沒有出現(xiàn)異常，也很難斷定沒有對(duì)身體造成損害。

在通常的體檢當(dāng)中，與吸煙有關(guān)的檢查項(xiàng)目有如下幾項(xiàng)：

①白細(xì)胞或紅細(xì)胞數(shù)量多

感冒等傳染病以及血液疾病會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞的上升，吸煙者在沒有上述疾病時(shí)，其白細(xì)胞的數(shù)量有時(shí)也會(huì)增加。吸煙越多，白細(xì)胞的數(shù)量就會(huì)越多，有時(shí)表示血液濃度的血細(xì)胞比容和血紅素也會(huì)有所升高，主要原因是由于香煙中的一氧化碳造成血中缺氧所致。這些物質(zhì)等的上升，會(huì)讓血液變得黏稠，導(dǎo)致血流不暢。

②好膽固醇（HDL）值偏低

吸煙會(huì)使抑制動(dòng)脈硬化的克星--好膽固醇的含量下降。好膽固醇值偏低意味著容易加速動(dòng)脈硬化，引發(fā)缺血性心臟病和腦中風(fēng)。當(dāng)好膽固醇值低于4毫克/毫升時(shí)，就會(huì)被診斷為低好膽固醇血癥。

高中性脂肪血癥和肥胖病的患者好膽固醇值也會(huì)偏低。重度吸煙者如果好膽固醇偏高，則應(yīng)當(dāng)考慮過度飲酒的可能性。酒精會(huì)使好膽固醇值升高，但這并不值得高興，因?yàn)楸緫?yīng)因吸煙而下降的好膽固醇值之所以上升，很可能是由于飲酒過量所致。如果既吸煙又喝酒，就會(huì)增加食道癌和胃癌的發(fā)病率，這一點(diǎn)務(wù)必要引起注意。

③一秒率、一秒量

檢查肺氣腫時(shí)，一般不到肺氣腫末期，很難做出明確的診斷。胸部X光片發(fā)現(xiàn)肺氣腫的可疑跡象之前，患者往往已經(jīng)在日常生活中有了一定的察覺。雖然高性能CT是早期發(fā)現(xiàn)肺氣腫的手段之一，但CT檢查通常不會(huì)納入體檢的范圍。一般情況下，醫(yī)院會(huì)根據(jù)肺活量計(jì)的一秒量或一秒率來進(jìn)行呼吸功能檢查。

肺活量檢查就是讓受檢者在深吸一口氣之后盡可能地、快速地、全部吐氣的檢查。一秒率是指在一秒鐘的時(shí)間內(nèi)吐出最大空氣量（努力性肺活量）的百分比，一秒量則是指一秒鐘的時(shí)間內(nèi)吐出的空氣量。

香煙的煙氣一旦造成肺泡的不斷壞死，肺部就會(huì)失去彈性，能夠伸縮的部位也會(huì)越來越少，從而導(dǎo)致一秒率或一秒量的降低。一般而言，如果一秒率低于70%，就屬于異常情況；當(dāng)一秒率低于55%時(shí)，就有患上肺氣腫的可疑，而低于35%時(shí)，將被視為重度肺氣腫。由于一秒率低于50%時(shí)才會(huì)給吸煙者的日常生活帶來障礙，因此，不能根據(jù)吸煙者的自我感覺判斷是否存在肺氣腫。關(guān)鍵是要在判斷正?；虍惓５耐瑫r(shí)，與過去的身體情況進(jìn)行對(duì)比，看一看該數(shù)值是否有所降低。

如果發(fā)現(xiàn)一秒率的數(shù)值較之過去持續(xù)降低，其原因很可能是由于上次體檢和這次體檢期間肺泡遭到了嚴(yán)重的破壞所致。

④肺功能測定曲線

肺功能測定曲線顯示的是人在將深吸的空氣一口氣吐出時(shí)空氣所呈現(xiàn)出來的狀態(tài)曲線。如果是引起氣管黏液過度分泌、氣道阻力增強(qiáng)的COPD（慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎或肺氣腫），空氣在被吐出時(shí)將會(huì)呈現(xiàn)出向下凹陷的異常曲線。

這項(xiàng)檢查對(duì)于早期了解氣道的阻塞程度、發(fā)現(xiàn)COPD具有極其重要的意義。

吸煙與疾病的時(shí)間性關(guān)系

由于吸煙的危害在吸煙很久以后才會(huì)顯現(xiàn)出來，因此，從香煙的流行到相關(guān)疾病的增加，在時(shí)間上會(huì)產(chǎn)生20～30年的錯(cuò)位。吸食1支香煙并不足以致命，只有一直吸煙，才會(huì)引發(fā)疾病--從這一點(diǎn)來考慮，吸煙率的上升與相關(guān)疾病死亡的增加當(dāng)然無法在時(shí)間上保持一致。第69頁是WHO（世界衛(wèi)生組織）公布的吸煙流行模式圖。

【第一期】男性的吸煙率呈上升趨勢。

【第二期】男性當(dāng)中死于與吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)不斷增多，受此影響，男性吸煙率開始下降，而女性的吸煙率有所上升。

【第三期】男性當(dāng)中死于與吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)達(dá)到頂峰；而在女性當(dāng)中，吸煙率達(dá)到頂峰，死于與吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)不斷攀升。

【第四期】男性的吸煙率進(jìn)一步下降，受此影響，死亡率也有所降低；女性的吸煙率幾乎達(dá)到了男性吸煙率的同等水平，女性的死亡率進(jìn)一步上升，接近于男性的死亡率。

美國吸煙者已經(jīng)進(jìn)入了第四期的階段，目前肺癌呈現(xiàn)出了減少的趨勢。在歐洲，西歐的很多國家也已經(jīng)進(jìn)入了第四期，而其中最早采取吸煙應(yīng)對(duì)措施的是瑞典。瑞典吸取了當(dāng)時(shí)的吸煙大國--英國的慘痛教訓(xùn)，從很早就開始致力于吸煙問題的解決，在1985年就到達(dá)了吸煙致死率的頂峰，并成功地將頂峰時(shí)期的致死率數(shù)值控制在了12%的水平。

非常遺憾的是，日本目前還正處于第二期的階段當(dāng)中，所以，無論男性還是女性，今后死于與吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)還將繼續(xù)上升。盡管中老年的吸煙率已經(jīng)下降，但青年人、未成年人以及年輕女性的吸煙率仍在持續(xù)升高，一想到這一點(diǎn)，就不由得讓人感到擔(dān)憂。

什么是動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈硬化是膽固醇堆積在動(dòng)脈血管壁上產(chǎn)生石灰沉積、潰瘍、血栓而導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁變厚、變硬、逐漸失去彈性的病理過程。動(dòng)脈硬化會(huì)造成血管內(nèi)腔狹窄，并最終導(dǎo)致血管閉塞，從而引起需要供氧和營養(yǎng)供給的組織不斷死亡，形成“梗塞”。

動(dòng)脈硬化可能引發(fā)的疾病有：腦梗塞、心肌梗死、冠心病、缺血性大腸炎、腎血管性高血壓、腎不全、大動(dòng)脈瘤、閉塞性動(dòng)脈硬化等。在下肢存在動(dòng)脈障礙的患者當(dāng)中，90%以上都是吸煙人群。雖然腦梗塞和心肌梗死都是突發(fā)性疾病，但實(shí)際上其發(fā)病的過程與其他的動(dòng)脈硬化性疾病一樣，也是體內(nèi)的動(dòng)脈硬化逐漸演變、加重的結(jié)果。

以前，人們一直認(rèn)為只有上了年紀(jì)之后才會(huì)引發(fā)動(dòng)脈硬化，然而，在對(duì)戰(zhàn)死的年輕士兵進(jìn)行調(diào)查的過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)，原來人們從小就產(chǎn)生著動(dòng)脈硬化，甚至可以說，在我們出生的下一個(gè)瞬間，血管的老化就已經(jīng)開始了。調(diào)查顯示，即便年齡相同，血管的年齡也存在著很大的差別，而隨著年齡的增長，這種懸殊當(dāng)然也會(huì)越拉越大。動(dòng)脈硬化并不是一夜之間形成的，而是在10年、20年的漫長歲月中不斷演化的結(jié)果。

加速動(dòng)脈硬化形成的典型因素就是吸煙。從開始吸煙的那一刻起，動(dòng)脈硬化的發(fā)展速度就如同慢車轉(zhuǎn)至快車一樣越來越快。而且，壞膽固醇（LDL）和中性脂肪的增加、好膽固醇的下降、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等也會(huì)進(jìn)一步加快動(dòng)脈硬化的發(fā)展速度。旅游的時(shí)候，早早地到達(dá)目的地可以有更多的時(shí)間游覽各處的風(fēng)景；但如果換作是動(dòng)脈硬化，等待著人們的恐怕就只會(huì)是英年早逝，或者日常生活受限、無法四處觀光的境遇了。

另外，吸煙還會(huì)引起代謝的變化，從而加快動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。吸煙容易導(dǎo)致血壓升高，增加心臟肌肉的需氧量，引起冠狀動(dòng)脈的攣縮，一氧化碳還會(huì)對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成阻礙，使血液變得黏稠，加速血小板的凝集和黏著，妨礙血管的正常擴(kuò)張。通過這樣的一系列運(yùn)作，血管就會(huì)一天天地衰弱下去，并最終變得不堪一擊。

戒煙不僅可以阻止吸煙對(duì)動(dòng)脈硬化直接產(chǎn)生的激化作用，還能改變上述的代謝情況。由于能夠有效地抑制動(dòng)脈硬化的前進(jìn)速度，所以，戒煙的好處可謂不計(jì)其數(shù)。

吸煙與肺癌的研究

或許有人會(huì)覺得奇怪：為什么有著悠久歷史的煙草在此之前都沒有形成危害的問題呢？

瑪雅文明時(shí)期就已經(jīng)出現(xiàn)了煙草的相關(guān)記載，因此，煙草的確可以稱得上歷史悠久。據(jù)說哥倫布從美洲給歐洲帶去了兩大禮物，一樣是煙草，另一樣是梅毒--盡管這個(gè)故事非常有名，但實(shí)際上，直到1845年以后，世界上才真正地出現(xiàn)了像現(xiàn)在這樣的紙卷煙。而后來香煙的大量生產(chǎn)以及在煙草公司的宣傳下使人們對(duì)吸煙習(xí)以為常更是最近才發(fā)生的事情。

第一篇關(guān)于吸煙危害的記載是一位叫做米拉的德國研究人員于1939年發(fā)表的；直到1950年，世界上才出現(xiàn)了有關(guān)吸煙可能導(dǎo)致肺癌的相關(guān)報(bào)告。當(dāng)時(shí)，世界最大的吸煙大國--英國的肺癌死亡率約為1/10萬，在第一次世界大戰(zhàn)期間，這一數(shù)字幾乎為零，而在第二次世界大戰(zhàn)的10年后，卻猛增為1萬人--正是基于這個(gè)結(jié)果，部分研究人員于是著手調(diào)查原因，這才開始了吸煙與肺癌的相關(guān)研究。而直到20世紀(jì)80年代之后，人們才真正發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙與肺癌的關(guān)系。

1962年，全世界發(fā)表了第一篇有關(guān)吸煙的報(bào)告《吸煙與健康》，在日本，更是在25年之后的1987年，厚生省才發(fā)表了《關(guān)于吸煙與健康問題的報(bào)告書》。從以上可知，人類歷史中的紙卷煙歷史其實(shí)非常短暫。