醫(yī)改需要執(zhí)行機(jī)構(gòu)

新醫(yī)改有哪些關(guān)鍵問題需要注意呢？我想對老百姓而言，最關(guān)心的還是醫(yī)改實(shí)行以后能不能得到實(shí)惠，政府的投入能不能真正有效地轉(zhuǎn)化為老百姓可以享受到的福利。在這個(gè)過程中，首先要注意的是統(tǒng)籌兼顧、綜合配套的問題。

醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，由籌資、服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品、人才等各個(gè)體系連接在一起，如何讓各環(huán)節(jié)能夠協(xié)調(diào)配合，齊頭并進(jìn)，我覺得可能是醫(yī)改落實(shí)中一個(gè)比較難解決的問題。中央已經(jīng)成立了以李克強(qiáng)為組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，但我個(gè)人認(rèn)為還需要一個(gè)類似“醫(yī)改推進(jìn)辦公室”的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，切實(shí)跟蹤各地的醫(yī)改實(shí)踐，及時(shí)總結(jié)和推廣經(jīng)驗(yàn)。

另外，這次醫(yī)改是一個(gè)供給（醫(yī)療服務(wù)體系）和需求（醫(yī)療保障體系）“雙補(bǔ)”的方案。也就是說，要在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面的同時(shí)建立起醫(yī)療服務(wù)體系，我覺得這是針對中國國情的一種務(wù)實(shí)選擇，但可能要面對保險(xiǎn)方和醫(yī)院如何協(xié)調(diào)配合的問題。

如果看一看各個(gè)國家實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史，就會發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是一個(gè)保險(xiǎn)方、醫(yī)院、患者三方博弈的過程。因?yàn)獒t(yī)療所具有的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，必須加入保險(xiǎn)一方來分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，但保險(xiǎn)方一旦加入，買和賣的醫(yī)患博弈就變成了三方博弈--付費(fèi)方即醫(yī)?；蛘弑ｋU(xiǎn)公司加進(jìn)去了。第三方加入以后，改變了博弈的激勵機(jī)制，醫(yī)和患都有積極性提升醫(yī)療服務(wù)的成本，這時(shí)候保方就要想出各種辦法來控制醫(yī)院、控制患者，以降低成本。醫(yī)保的歷史就成了控制醫(yī)療成本的歷史，成了保險(xiǎn)方和醫(yī)院、醫(yī)生博弈的歷史。這個(gè)博弈過程不斷地水漲船高，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升。如何能從經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制上把博弈的交易成本“內(nèi)部化”，也就是把保方和醫(yī)療方能夠有機(jī)地協(xié)調(diào)起來，恐怕是我們要面臨的一個(gè)難題。

如果把醫(yī)和保的激勵機(jī)制兼容放大到全國范圍，其實(shí)就是“全民醫(yī)療服務(wù)”的模式?！叭襻t(yī)療服務(wù)”是目前國際上最流行的醫(yī)療保障制度，因?yàn)樗槕?yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，讓醫(yī)療的籌資方、保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)的提供方--醫(yī)院和醫(yī)生，能夠相互激勵兼容。