當(dāng)然，我們現(xiàn)在所處的世界已經(jīng)與馬里恩·福爾瑟姆和瓦爾特·魯瑟當(dāng)初制定社會(huì)保障體系時(shí)的情況大相徑庭了。不言而喻，當(dāng)時(shí)阻止資本主義衰敗是美國(guó)制定政策的目標(biāo)。但是，隨著柏林墻的倒塌和冷戰(zhàn)的結(jié)束，如今大家更傾向于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。美國(guó)以雇主為基礎(chǔ)的社會(huì)保障是通過(guò)企業(yè)自主定價(jià)來(lái)補(bǔ)償?shù)模欢袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的全球化結(jié)束了美國(guó)企業(yè)在世界經(jīng)濟(jì)中的霸主地位，如此一來(lái)也就失去了自主定價(jià)的前提?，F(xiàn)在，人們?cè)谄渎殬I(yè)生涯中要換多次工作，并且還有上千萬(wàn)的永久“自由職業(yè)者”不再依附于提供保險(xiǎn)金的傳統(tǒng)工作。新詞匯“崗位約束”（Job.lock）已經(jīng)載入詞典，該詞描述的就是人們受企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老金的約束而不能隨意選擇合適工作崗位的現(xiàn)象，這無(wú)疑極大地削弱了勞動(dòng)力的流動(dòng)和企業(yè)家的積極性。

現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)支出已經(jīng)高得令人瞠目結(jié)舌。美國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)支出占GDP的比值已經(jīng)高達(dá)16%，預(yù)計(jì)到2015年該數(shù)字將達(dá)到20%，而其他發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平是11%。并且那些國(guó)家的社會(huì)保障惠及每個(gè)公民，而美國(guó)仍然有5.000萬(wàn)人尚未納入社會(huì)保障體系，因此美國(guó)在公共醫(yī)療保險(xiǎn)方面真的沒(méi)有什么可以值得炫耀的。總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在美國(guó)雇主每年大概支付6.000億美元醫(yī)療保險(xiǎn)金和2.000億美元養(yǎng)老金，而其他發(fā)達(dá)國(guó)家的企業(yè)無(wú)須承擔(dān)此項(xiàng)成本。聽(tīng)起來(lái)近乎瘋狂，但這都是事實(shí)：星巴克的醫(yī)療保險(xiǎn)支出比咖啡的支出還高；通用汽車(chē)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)支出比鋼鐵的支出還高。然而這些企業(yè)對(duì)于咖啡和鋼鐵的成本了如指掌，但是對(duì)其為員工所投入的數(shù)萬(wàn)億醫(yī)療保險(xiǎn)的回報(bào)卻知之甚少。

退休問(wèn)題的境況也不容樂(lè)觀。養(yǎng)老金固定收益計(jì)劃（defined.benefit.pension）是魯瑟所傾力打造的社會(huì)保障體系的主要組成部分，其對(duì)勞動(dòng)力的覆蓋面也從20世紀(jì)70年代中期的40%下滑到如今的15%。那些仍然提供養(yǎng)老金的企業(yè)紛紛轉(zhuǎn)向養(yǎng)老金固定繳款計(jì)劃（defined.contribution.plan）。根據(jù)養(yǎng)老金固定收益計(jì)劃，退休工人每月可以領(lǐng)取由企業(yè)所支付的固定退休金；而養(yǎng)老金固定繳款計(jì)劃，比如401（k）養(yǎng)老金計(jì)劃，則是由雇主和雇員按一定比例每月向養(yǎng)老金賬戶(hù)繳納一定的資金，若干年后，雇員可以根據(jù)該賬戶(hù)的投資業(yè)績(jī)進(jìn)行提取。7.500萬(wàn)全職工人除了社會(huì)保障之外，沒(méi)有任何其他的儲(chǔ)蓄和退休保障計(jì)劃。離開(kāi)社會(huì)保險(xiǎn)是令人生畏的事情。難怪，專(zhuān)家們總是說(shuō)，如果停止工作，數(shù)千萬(wàn)人將無(wú)法維持退休前的生活水平。

這不是一幅美麗的圖畫(huà)。每年都會(huì)有越來(lái)越多的雇員放棄傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老金計(jì)劃，并且越來(lái)越多的選民告訴民意調(diào)查機(jī)構(gòu)自己缺乏安全感。這種擔(dān)憂(yōu)已經(jīng)變成了一股有力的政治力量。