二、陣發(fā)胸悶胸痛——心絞痛

在正常情況下，冠狀動(dòng)脈有很大的儲(chǔ)備力量，其血液流量可隨著身體的生理情況而有顯著變化；但當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化時(shí)，冠脈由于狹窄和阻塞，不能有效地增加供血。在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟由神經(jīng)傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺，即發(fā)生心絞痛。

1.勞累后胸悶胸痛——穩(wěn)定型心絞痛

癥狀特點(diǎn)：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等），飽食，寒冷，心動(dòng)過速常會(huì)誘發(fā)心絞痛。疼痛多發(fā)于勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞累只在早晨而不在下午引起心絞痛。

一陣一陣胸痛為主要癥狀，胸痛的部位主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，范圍有手掌大小，甚至橫貫前胸，界限并不是很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指及小指，有時(shí)還會(huì)至頸部、咽部或下頜部。疼痛的類型常為壓迫性的，發(fā)悶或有緊縮感，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，皮膚發(fā)冷或出汗，偶伴瀕死的恐懼感覺；有些人僅覺胸悶不覺胸痛。

發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后就可以緩解；如不緩解，可先舌下含服硝酸甘油，在幾分鐘內(nèi)就能緩解。

2.平靜時(shí)胸悶胸痛——不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的差別主要在于：不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼續(xù)發(fā)展，使局部心肌血流量明顯下降，刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重，雖然也可因勞累誘發(fā)心絞痛，但勞累中止后胸痛并不能緩解。

胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：

第一，原為穩(wěn)定型心絞痛，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時(shí)限延長(zhǎng)，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。

第二，一個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的勞累或情緒變化所誘發(fā)。

第三，休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。

此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展常難以預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解的患者應(yīng)立即住院。