三、持久性胸骨后劇痛——心肌梗死

實(shí)　例   

李先生的父親70多歲了，身體還挺硬朗，只是血壓有點(diǎn)高，經(jīng)常一個(gè)人出去旅游，從來也不要人陪；走起路來又快又穩(wěn)，講話也像年輕人似的，速度很快，底氣很足。為此李先生很開心。是啊，父母身體健康，是做兒女的最幸福的事情。

可是有一天他突然打電話來說，他父親覺得心絞痛，含了硝酸甘油可以緩解，可是過幾個(gè)小時(shí)后，又會(huì)痛。他問我要再吃點(diǎn)什么藥？我忙問這幾天是不是累著了，或者生氣激動(dòng)了，還是著急上火了？他說都沒有。我接著又問每次疼是在什么時(shí)候，有規(guī)律么？他說沒有，白天什么都不做也會(huì)疼，早晚都會(huì)疼。一天大概能疼兩三次，疼的時(shí)候還會(huì)出汗，衣服都能濕透。

聽到這里我告訴他這不是再吃點(diǎn)什么藥的問題了，趕快送醫(yī)院，去心內(nèi)科看一下，做個(gè)心電圖檢查，如果醫(yī)院提出做心導(dǎo)管檢查，或做心臟支架就一定要做。他說父親原來體檢時(shí)沒有查出嚴(yán)重心臟病，只是有點(diǎn)供血不足，也沒發(fā)生過心絞痛，這次犯病就能這么嚴(yán)重么？我告訴他從他父親心絞痛的情況來看，已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的穩(wěn)定型心絞痛了，因?yàn)榈湫头€(wěn)定型心絞痛多發(fā)生在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)后，而他父親是在沒有任何誘因的情況下，并且是在平靜情況下，晚上和早晨發(fā)生心絞痛，這都是不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，而不穩(wěn)定型心絞痛最易發(fā)展為心肌梗死。有些人初次發(fā)生心絞痛，很快就會(huì)發(fā)生心肌梗死。尤其是他的父親血壓一直高，高血壓病人得冠心病的幾率比沒有高血壓的人要高3～4倍。而心絞痛、心肌梗死都是冠心病的不同類型。

大約一周后，他打電話給我，說太感謝了，我?guī)退赣H躲過了一劫。那天聽了我的建議，他馬上送父親去了醫(yī)院，醫(yī)生問完病情，做了一系列檢查后，就建議他父親做心導(dǎo)管檢查。心導(dǎo)管檢查顯示，他父親的冠狀動(dòng)脈狹窄已達(dá)80%，如不及時(shí)做支架將血管擴(kuò)張開，很有可能發(fā)生心梗。

癥狀特點(diǎn)：50%～80%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁，多發(fā)生于清晨、安靜時(shí)或夜間，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?，出汗，恐懼，胸悶或有瀕死感，少數(shù)患者無疼痛。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下腭、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立刻到醫(yī)院治療。

心肌梗死產(chǎn)生的原因：心肌梗死是心臟肌肉的缺血性壞死，它是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

溫馨提示

我想提醒患有高血壓、糖尿病、血脂高的朋友們，不要只顧降壓、控制血糖，以為血壓穩(wěn)定了、血糖控制了就萬事大吉了，因?yàn)楦哐獕夯蛱悄虿《伎梢源偈箘?dòng)脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展，尤其是冠狀動(dòng)脈硬化，所以，還要定期做心電圖、血黏度、血脂等檢查，最好能做頸動(dòng)脈B超檢查，及時(shí)了解動(dòng)脈硬化情況，減少心肌梗死和猝死的發(fā)生。