總之，指點(diǎn)別人的存在問(wèn)題居高臨下，興致勃勃，但看不到世界之大，天外有天。所有這類信息，相當(dāng)混亂相當(dāng)矛盾，都向人們描繪了醫(yī)改這個(gè)難題全世界無(wú)解，各國(guó)比中國(guó)看病還要難、還要貴的消極圖景。

一篇綜合報(bào)道的題目是《歐美“醫(yī)改”，各家都有難念的經(jīng)》（《新華每日電訊》2009年9月6日）?！敖?，中國(guó)衛(wèi)生部正式公布了國(guó)家基本藥物目錄，意味著老百姓最為關(guān)注的新醫(yī)療改革向前邁出了實(shí)質(zhì)性一步。事實(shí)上，不光中國(guó)和美國(guó)，無(wú)論是號(hào)稱‘高福利天堂’的北歐，還是我們的近鄰東京，醫(yī)療保險(xiǎn)體系也都面臨著各自的挑戰(zhàn)?！?/p>

有人總喜歡把中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家比。發(fā)達(dá)國(guó)家尚且沒(méi)有解決，我們解決不好也完全在情理之中。至少在醫(yī)療衛(wèi)生體制和制度的設(shè)計(jì)上，并非完全如是。比如，全世界的醫(yī)院和診所，除急診和住院的外，沒(méi)有一個(gè)兼賣藥，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家以藥養(yǎng)醫(yī)的。還有在醫(yī)院管理體制上，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家和地區(qū)由政府衛(wèi)生行政部門辦醫(yī)院的（朝鮮、古巴除外）。至于說(shuō)“全科醫(yī)生什么都看，什么都看不好”，更是胡言亂語(yǔ)。一個(gè)醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生，取得醫(yī)師合格證后，可作醫(yī)院的專科醫(yī)生，至于全科醫(yī)生，還需通過(guò)考試才能取得。在英國(guó)，專科醫(yī)生是不能單獨(dú)行醫(yī)的，只有全科醫(yī)生（PC）才有資格。

據(jù)說(shuō)“靠市場(chǎng)”的美國(guó)，18歲以下的兒童和少年和65歲以上的老人，都享受政府提供的公共醫(yī)保。而中國(guó)呢？2009年，“在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍”，有些地方把中小學(xué)生也納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。在九年義務(wù)教育中，學(xué)生的學(xué)雜費(fèi)全部免，參加醫(yī)保仍需孩子交一部分費(fèi)用，有的學(xué)校還不止一種，如統(tǒng)一入人身安全保險(xiǎn)等，成為亂收費(fèi)之一。

中小學(xué)生都是沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的人。相對(duì)說(shuō)來(lái)，在校學(xué)生身體健康，不太會(huì)生病，這部分對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)而言，基本上是“包賺不賠”。而真正容易得病的是學(xué)前兒童，這部分無(wú)論商業(yè)還是公家醫(yī)保，顯然都沒(méi)有積極性去“覆蓋”。還有“65歲以上”的老人，也進(jìn)入了多病的年紀(jì)。對(duì)于這部分，醫(yī)保更是裹足不前。

人類站立起來(lái)后，就不只用一只腳走路?！安皇菛|風(fēng)壓倒西風(fēng)，就是西風(fēng)壓到東風(fēng)”的中國(guó)式的思維，顯得多么偏頗——據(jù)說(shuō)當(dāng)年毛澤東提出這個(gè)“英明論斷”時(shí)，就使受惠于西風(fēng)的蘇聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)層疑惑乃至反感，大西洋暖濕氣流給歐洲帶來(lái)的好處絕非干燥的“東風(fēng)”可比。如果我們能用心凝視、觀察各國(guó)的不同醫(yī)療衛(wèi)生體制，定會(huì)發(fā)現(xiàn)人家很多長(zhǎng)處，會(huì)有不少啟迪。

言歸正傳。

王虎峰教授把醫(yī)改代表性的意見(jiàn)和觀點(diǎn)進(jìn)行了分類。他分為兩派，即政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)，這樣較為委婉些。政府主導(dǎo)派以李玲、葛延風(fēng)等為代表?！凹みM(jìn)”的市場(chǎng)主導(dǎo)派則有北京大學(xué)教授劉國(guó)恩和汪丁丁、顧昕、牛正乾、余暉等。兩派觀點(diǎn)涇渭分明，但也有一些交叉變化。比如，九州通藥業(yè)的副總經(jīng)理牛正乾對(duì)幾萬(wàn)字的醫(yī)改征求意見(jiàn)稿，逐字逐句研讀，進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，并在幾百人大會(huì)上作學(xué)習(xí)醫(yī)改文件體會(huì)報(bào)告。如此認(rèn)真的商人兼學(xué)者，真使我等不求甚解的馬虎官員汗顏。

本來(lái)，政府與市場(chǎng)沒(méi)有矛盾，走中國(guó)特色社會(huì)主義道路，發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，都是早已經(jīng)確定了堅(jiān)定不移的方向，怎么在醫(yī)改中生出這么多的歧義？

一些專家教授在幾年的醫(yī)改激辯中，不斷學(xué)習(xí)，調(diào)整和修正自己的觀點(diǎn)。當(dāng)然，也有一些人，則完全沒(méi)有長(zhǎng)進(jìn)。

爭(zhēng)論最大的是“政府主導(dǎo)”還是“市場(chǎng)主導(dǎo)”。

如果看看歷次醫(yī)改的決定，不是以中央、國(guó)務(wù)院的名義，就是政府衛(wèi)生和相關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)文件。政府主導(dǎo)醫(yī)改本身是絕對(duì)沒(méi)有異議的。

所以，“政府主導(dǎo)”，應(yīng)該是指中國(guó)政府在建立醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)改中所起的作用。

政府的概念，有中央政府、地方政府，還有一些政府不同的“相關(guān)”部門，以及部門舉辦的公立醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等等。這就是一種行政體制，如同一株株大樹(shù)組成，形成了“習(xí)慣”的叢林。官員們有苦有樂(lè)，有忙有閑，倒也相安無(wú)事。可三十年來(lái)，中國(guó)大地上改革的風(fēng)云激蕩，而樹(shù)欲靜，長(zhǎng)風(fēng)卻不止。