許小年說，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)定位為一個(gè)“公益性”行業(yè)，這是許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家所開出的處方，但我認(rèn)為“公益性”這個(gè)概念實(shí)在是學(xué)術(shù)界和理論界的一個(gè)公害！因?yàn)槠駷橹?，學(xué)術(shù)界對于公益性從來沒有給出一個(gè)明確的定義。

在分析“那些提倡公益性的經(jīng)濟(jì)學(xué)家們所指的公益性到底是什么意思”后，許小年發(fā)現(xiàn)，“他們所提倡的公益性總是與‘公共品’緊密聯(lián)系在一起。在經(jīng)濟(jì)學(xué)里公共品是有嚴(yán)格定義的，非競爭性和非排他性是公共品的最主要特征。私人物品具有競爭性和排他性，而公共品卻恰恰相反。正是由于后者具備這樣的特征，所以由私人部門來經(jīng)營公共品，會有收費(fèi)不足的問題，因此最后常由政府出面。”

公益性—公共品—最后得由政府舉辦或資助，后面還隱藏著一個(gè)潛臺詞：政府投入不足，就可以不講醫(yī)德地賺錢。這幾個(gè)層次無縫鏈接的理論，實(shí)際上存在先天的缺陷，而且根本鏈接不上。

許小年說，用公共品的標(biāo)準(zhǔn)來衡量衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)，就會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)都不是公共品，比如藥品就具有競爭性。

許小年認(rèn)為，這些經(jīng)濟(jì)學(xué)家鼓吹公益性的原因，很可能跟外部性這個(gè)概念有關(guān)。但要知道并非所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都具有外部性。流行性疾病具有非常強(qiáng)的外部性，所以需要政府部門發(fā)揮主導(dǎo)作用。但是還有其他許多種疾病如心血管、腫瘤、外科（手術(shù)）等都沒有任何外部性，市場完全可以調(diào)控。（許小年《走火入魔的“公益性”》，《中國醫(yī)院院長》2009年第15期）

許小年教授只是一家之言。但他的論點(diǎn)基本能夠成立。否則我們就無法解釋，為什么一些耗資很大的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，只能由個(gè)人或通過醫(yī)保機(jī)構(gòu)、社會救助來解決。醫(yī)院不能辦成福利院，這也是顯而易見的。

理論上的第二個(gè)“軟肋”是：基本醫(yī)療服務(wù)是什么？

衛(wèi)生服務(wù)可以分級，有初級、?？坪透叨朔?wù)，就像教育有小學(xué)、初中、高中和大學(xué)一樣。國家負(fù)擔(dān)九年義務(wù)教育，從小學(xué)直到初中畢業(yè)。教育部門的“兩基”，是指基本掃除青壯年文盲和基本普及九年義務(wù)教育，且有時(shí)間和量化的數(shù)字指標(biāo)。

健康有基本非基本。疾病有基本和非基本的嗎？沒有。

醫(yī)療服務(wù)有基本和非基本的嗎？也沒有。

其實(shí)，我們回避了，或者摒棄了一個(gè)本不該放棄的名詞：初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要是指門診，有別于住院治療。社區(qū)和農(nóng)村診（站）需要全科醫(yī)生，這也有別于?？漆t(yī)院的治療。這就比較容易理解了，

國際衛(wèi)生組織提出，2000年全球?qū)崿F(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)。

中國實(shí)現(xiàn)了嗎？至少沒有完全實(shí)現(xiàn)。

十多年前，“初級衛(wèi)生保健”不動聲色地?fù)Q成了“基本醫(yī)療”，這一變，似乎無關(guān)輕重，卻遍地風(fēng)流。一些明明是城市的高端醫(yī)院、超強(qiáng)的綜合性大醫(yī)院，也在本屬初級醫(yī)療服務(wù)的門診上不斷“掘金”，建門診大樓，辦社區(qū)醫(yī)院。?？漆t(yī)院也向綜合醫(yī)院擴(kuò)張，科研和教學(xué)醫(yī)院向普通醫(yī)院延伸。這些是不是“基本醫(yī)療”，已經(jīng)不那么重要了，因?yàn)榍闆r已經(jīng)變得極其復(fù)雜。

可“初級衛(wèi)生保健”相比的是九年義務(wù)教育。那是基礎(chǔ)教育，不是“基本教育”，而且有教育年限的規(guī)定。

不明不白、含混不清的“基本醫(yī)療”，大大調(diào)高了人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望值?；颊叨纪鞘写筢t(yī)院跑，有病找?？漆t(yī)院看，這算不算“基本”涵蓋的范圍？白血病、透析治療、腎移植……對大多數(shù)人不算基本醫(yī)療，但對少數(shù)患者卻是生死攸關(guān)的“基本”。理論上的漏洞，也需要實(shí)事求是的“補(bǔ)丁”來解決。

還有一個(gè)軟肋，是所謂“信息不對稱”。

信息不對稱，能不能作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府主導(dǎo)，而實(shí)際必須政府舉辦的理由？

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之所以讓人們感覺不放心，原因在于醫(yī)療中極易出現(xiàn)所謂“信息不對稱”，而導(dǎo)致市場失靈。

“久病成醫(yī)”的畢竟不多。診斷、治療、護(hù)理，作為治療方案的主導(dǎo)者，醫(yī)院和醫(yī)生掌握了太多患者所不了解的醫(yī)學(xué)信息，忽悠起來也容易。