在多元化辦醫(yī)上，理論與實(shí)際相去太遠(yuǎn)。

前些年，不斷傳外國(guó)實(shí)業(yè)家要在北京投資建公益性大醫(yī)院，但未獲衛(wèi)生部門批準(zhǔn)。

即使香港、澳門早已回歸，如果港澳人士想要在毗鄰的廣東辦醫(yī)院，至今還有不低的門檻。衛(wèi)生行政部門規(guī)定：一是不能辦獨(dú)資醫(yī)院，二是總投資不得低于1000萬元，三是合資醫(yī)院外資比例不得高于百分之幾。光是這些門檻，就使想在中國(guó)建醫(yī)院的人望而卻步。

一個(gè)比較接近事實(shí)的解釋是，因?yàn)槭艿秸Ｗo(hù)和眷顧，改革開放和工業(yè)化積累起來的財(cái)富，相當(dāng)一部分通過就醫(yī)，轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展上，這在城市醫(yī)院紛紛“鳥槍換炮”中得到了充分體現(xiàn)。

總體上說，二十多年來，中國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院購進(jìn)了大量一流的醫(yī)療設(shè)備，條件技術(shù)不低，盈利水平不差，在世界各國(guó)的公立醫(yī)院中，躋身一流——除了在服務(wù)質(zhì)量收費(fèi)高低上尚可圈點(diǎn)。因此，衛(wèi)生行政部門更有理由認(rèn)為，不需外資進(jìn)來建醫(yī)院，無須以市場(chǎng)換外資醫(yī)院，與公立醫(yī)院爭(zhēng)奪醫(yī)療服務(wù)這塊萬億元的大“蛋糕”了。

在中國(guó)，公立醫(yī)院先機(jī)獨(dú)占，光風(fēng)盡攬。有不需回報(bào)的政府投資，有固定資產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用和一定的人員工資補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，有國(guó)有銀行的大量貸款可用于發(fā)展。同時(shí)，還有種種檢查收費(fèi)、賣藥差價(jià)，可充分享受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來的好處。這一點(diǎn)，也與石油、石化、電信、電力、鐵路等行業(yè)相似。怪不得有人稱衛(wèi)生部長(zhǎng)是中國(guó)醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”，或中國(guó)公立醫(yī)院集團(tuán)的董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理。這決非沒有根據(jù)的說法，地方上兼任當(dāng)?shù)刈畲筢t(yī)院院長(zhǎng)的衛(wèi)生廳局長(zhǎng)多的是；反過來，也可說公立醫(yī)院院長(zhǎng)兼衛(wèi)生廳局長(zhǎng)。有的每月醫(yī)院采購藥品都放心不下，親自審批。如河南這樣上億人口的大省，衛(wèi)生廳長(zhǎng)也兼了省人民醫(yī)院的院長(zhǎng)。

中國(guó)的公立醫(yī)院壟斷了從初級(jí)到高端的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)近年來的急劇擴(kuò)容，2009年達(dá)到16000多億元，很大一部分，就是由這些“高端醫(yī)療服務(wù)”拉動(dòng)起來的。

28 高端體驗(yàn)與被高價(jià)“套餐”

現(xiàn)在，好多人每年都要體檢，不僅有單位組織，沿海一些地方還有組織農(nóng)民體檢，標(biāo)準(zhǔn)每人30元。

一位醫(yī)生朋友給我提供了一份北京某著名醫(yī)院健康體驗(yàn)中心《男賓健康體檢套餐項(xiàng)目及其價(jià)格》表，數(shù)字相當(dāng)無趣。農(nóng)民可能會(huì)從這些數(shù)字后看出若干只豬，一頭牛，或者幾畝麥子的收成：

A套餐：1658.8元；

B套餐：2464.6元；

C套餐：3293.6元；

D套餐：5239.2元；

E套餐：9465.44元。

其中最普通的A套餐體檢目錄，也不是為低收入者設(shè)立的體檢，不屬于“基本”醫(yī)療服務(wù)范圍。數(shù)了數(shù)，若干個(gè)項(xiàng)目，119個(gè)體檢指標(biāo)，不少。平均每個(gè)指標(biāo)收費(fèi)是十多元錢。

雖然分析起來感覺很不舒服，還是得研究一下這些體檢內(nèi)容，比如尿外觀、尿比重，糞便顏色、糞便性狀，以及糞便紅細(xì)胞、白細(xì)胞，糞便蟲卵……

這些都是必需的嗎？比如糞便的顏色與形態(tài)？

寫到這里，忽然想起“文化大革命”中有一部放遍全國(guó)的電影叫《決裂》，主要故事人物早就忘記了，但葛存壯——就是葛優(yōu)的老爹——扮演的脫離實(shí)際的大學(xué)教授，在課堂上大談“馬尾巴的功能”，卻至今記憶猶新。他張嘴說“馬尾巴的功能”，教室外頭就傳來驢叫，教授只得緘口。如此再三，令人忍俊不禁。后來，有人考證，“馬尾巴功能”尚有科學(xué)研究的價(jià)值。但馬畢竟不是澳洲荒原上的袋鼠，尾巴功能無關(guān)牲口整體。

我猜測(cè)“糞便顏色、糞便性狀”之類，所以作為檢查項(xiàng)目被列出來，多半是為了讓你的錢掏得更加“合理”“爽快”一些，這已經(jīng)有些“屎里覓道”的意味了。醫(yī)生朋友認(rèn)為，有的檢查項(xiàng)目做起來很快，甚至不用動(dòng)手去拿棉花球粘一點(diǎn)屎，瞟一眼就可以在印好的體檢表上劃上幾個(gè)勾勾了。

醫(yī)生朋友指著價(jià)格表和檢查內(nèi)容說，其實(shí)這些都是最常規(guī)的檢查，在地區(qū)醫(yī)院花一二百元錢就夠了。比如外科檢查一項(xiàng)里，列了像皮膚、淺表淋巴結(jié)、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等7個(gè)檢查內(nèi)容，也都是在印好的表里打勾的，2分鐘就完事了?？谇豁?xiàng)目檢查的牙體、床周、口腔粘膜等8個(gè)內(nèi)容，你張一次嘴，也都看清了。如收費(fèi)按項(xiàng)目平均計(jì)費(fèi)，就是一百多元。